UN DIÁLOGO DE APERTURA CON UN
CLIENTE OBLIGADO
Este diálogo ilustra la primera reunión entre un consejero y un cliente, a quien se le exige asistir a una terapia de grupo como una condición a su probatoria. El clínico está buscando formas de afirmar al cliente, de encontrar incentivos que le importen al cliente, de apoyar al cliente para lograr sus metas personales más importantes, y ayudarle a recuperar el control, al escoger comprometerse con el tratamiento con una mente más abierta.
El ambiente es un programa de tratamiento externo que acepta tanto referidos privados y referidos con órdenes judiciales, como grupos de consejería nocturnos para usuarios de sustancias. El programa
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usa un acercamiento de comportamiento
cognoscitivo, basado en el trabajo de los Drs. Albert Ellis y Maxie Maultsby. La herramienta de
intervención principal es el adiestramiento de comportamiento racional. Esta es la primera sesión entre el consejero y el cliente bajo probatoria, referido por la corte.
Consejero:. Buenos días. Mi nombre es Jeff. Usted debe ser Paul
Cliente:. Aja
Consejero: Entre y siéntese donde se sienta cómodo. Recibí cierta información por parte de su oficial de probatoria, pero lo que realmente sería útil para mí es escuchar por parte de usted, Paul, un poco más de información sobre lo que está pasando con su vida, y cómo podríamos ayudarle.
Cliente: Lo más grande que está pasando con mi vida es esa sentencia de cuatro años sobre mis espaldas y todas esas estupideces que tengo que hacer para no ir a la cárcel.
Consejero: Bueno, una vez más, Paul, parece que está ocupado y que tiene un montón de presiones, pero me pregunto si hay algo que le ofrezca el programa que usted pueda usar.
Cliente: Lo que necesito de usted es que me quite a esa maldita oficial de probatoria de encima.
Consejero: No estoy seguro de que le entiendo, Paul.
Cliente: Lo que quiero decir es que, no paro de dar vueltas dando muestras de orina por todas partes y de cumplir con todas las condiciones de la probatoria, y ahora me entero de que la corte dice que para no ir a la cárcel, tengo que participar en este tratamiento contra las drogas.
Consejero: Todavía estoy un poco confundido. ¿Qués es lo que yo puedo hacer para
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ayudar?
Cliente: Le puede decir a mi oficial de probatoria que en primer lugar no necesito estar aquí y que se puede mantener al margen de mis asuntos. Consejero: Puedo estar equivocado, Paul, pero
según entiendo la situación, esa no es una opción para ninguno de los dos. Ciertamente quiero apoyarle de manera que no entre en conflicto con su oficial de probatoria. Para usted y para ella estar en una relación enojosa parece una verdadera receta para el desastre. Es más, tengo la impresión al escucharle que usted está
comprometido no sólo con usted mismo, sino con su familia, y que lo último que usted quiere es terminar en la cárcel y afrontar una sentencia de 4 años.
Cliente: Eso lo entendió bien.
Consejero: Así que me parece que hasta ahora ha hecho algunas buenas elecciones. Cliente: ¿Qué quiere decir?
Consejero: Bueno, pudo haberse olvidado de esta cita, pero no lo hizo. Hizo una serie de elecciones que me aclaran que usted está comprometido con su familia, consigo mismo, su negocio, y por todo eso con su libertad. Puedo respetar ese compromiso y me gustaría apoyarlo para que honre las elecciones que ya hizo.
Cliente: ¿Eso significa que no voy a tener que venir a estas clases?
Consejero: No, no tengo el poder para tomar esa clase de decisión. Sin embargo, juntos podemos averiguar cómo le puede benficiar este curso.
Cliente: No me puedo imaginar qué provecho le puedo sacar a estar sentado con un montón de borrachos, hablando sobre los sentimientos y lloriqueando sobre todas las cosas malas que están pasando en nuestras v idas.
Consejero: No me da la impresión de que sea un llorón. De cualquier forma, este grupo no es de esos. Lo que realmente le
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damos a las personas es una oportunidad para aprender nuevas destrezas y aplicarlas en su vida diaria, para hacer que sus vidas sean más placenteras y significativas. Lo que usted me ha enseñado hoy es que puede usar algunas de esas destrezas para apoyar aún más las elecciones sabias que ya tomó.
Cliente: Mano, eso es un montón de verborrea de psicólogo. Ya le dije, todo lo que necesito es quitarme a esa oficial de probatoria de encima y vivir mi vida como yo quiero.
Consejero: Completar este programa va a ayudarle a logralo. Creo por lo que ya me ha demostrado que usted va a hacer un buen trabajo en el grupo. Creo que puede aprender algo que pueda usar en su vida diaria y quizás enseñarle algo a otras personas en el grupo también. Estoy disponible de verdad para trabajar con usted a ayudarle a cumplir su meta, en términos de cumplir con los requisitos de la probatoria. Mi sugerencia es que vaya a un grupo a la vez a ver cómo le va. Todo lo que le voy a pedir, en cierto sentido, ya me lo ha demostrado, y es su disponibilidad
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a mantener su mente abierta y mantener claramente sus metas por cumplir. Veo que está comprometido con su familia, consigo mismo, y con su libertad. Quiero apoyar esas tres metas.
Cliente: Bueno, creo que puedo hacer este asunto de grupos por ahora. Todavía no estoy muy seguro de lo que voy a sacar por sentarme con un montón de tipos, y hacerse cuentos, pero estoy dispuesto a intentarlo.
Consejero:. Eso suena razonable y, una vez más, otra buena elección según lo veo, Paul. Déjeme darle un folleto que le hablará un poco más del Adiestramiento de Comportamiento Racional, y le veo mañana a las 6:30 de la tarde en esta oficina para nuestro primer grupo. Ha sido un placer conocerle. Me gustaría conocerle un poco mejor
Cliente:. Le veo mañana por la tarde, Usted sabe, esto no fue tan malo como esperaba
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DiClemente, 1991 Este capítulo describe estrategias para aumentar elcompromiso del cliente para camb iar, aumentando sus capacidades para tomar decisiones. Algo central para la mayoría de las estrategias, es el proceso de extraer y explorar por medio de las destrezas de preguntar abiertamente y escuchar atentamente, como se describe en los capítulos anteriores. El capítulo comienza con un discusión acerca de la motivación extrínseca (externa) e intrínseca (interna),
describiendo formas para ayudar a los clientes a conectar con sus motivadores internos, aumentando la toma de decisiones y con eso el compromiso. La segunda sección se concentra en las estrategias de balance decisional: formas efectivas para explorar los beneficios y costos del cambio y los valores de los clientes acerca de los cambios que podrían hacer. La tercera sección destaca la importancia de la elección personal y la responsabilidad mientras los clientes se acercan a decidir el cambio.
Explorar y definir metas también puede ser efectivo para el fortalecimiento del compromiso,
principalmente por que el proceso de vislumbrar en lo que se podría convertir la vida de uno después de que el cambio se ha logrado, podría balancear fuertemente la balanza hacia el cambio positivo.
Finalmente, el papel importante de la autoeficacia en la definición de las metas del cliente se reenfatiza. A pesar de que estas estrategias se introduzcan aquí en una forma lineal, con cada uno de los procesos de exploración revelándose desde el final, en
discusiones con los clientes, estos procesos pueden ocurrir simultáneamente, o en un orden diferente del que se usan aquí. Por ejemplo, los clientes podrían empezar a fijar metas o formular un plan específico de cambio (véase el Capítulo 6) mientras continúan explorando su ambivalencia (véase la Figura 5-1).
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Para ayudar a sus clientes a prepararse para el cambio, intente comprender la gama de motivadores tanto extrínsecos como intrínsecos que hayan traído consigo hasta este momento. Muchos clientes pasan a través de la etapa de contemplación reconociendo sólo los motivadores extrínsecos que los empujan a cambiar: los que los trajeron al tratamiento. Como se discutió en el Capítulo 4, muchos motivadores externos diferentes pueden persuadir o reprimir a los clientes hacia el tratamiento, incluyendo un cónyuge,
un patrono, un médico o la familia y las cortes criminales. A pesar de que los motivadores extrínsecos pueden ser útiles para traer un cliente a tratamiento y aumentar la retención, la auto-
motivación o la motivación intrínseca, es importante para el cambio permanente y constante.
La motivación intrínseca a menudo comienza en el punto en que los clientes reconocen las discrepancias entre “dónde están” y “dónde quieren estar”. Una exploración intensiva de las metas de vida y los valores asentados profundamente, puede ser una forma de fortalecer la motivación interna. Algunos clientes, según maduran, descartan la rebeldía o la aparente indiferencia de la adolescencia, para explorar preocupaciones mucho más existenciales como ¿Hacia dónde voy? y ¿Quién soy? En búsqueda de respuestas, los clientes a menudo reevalúan sus errores del pasado y las actividades que fueron auto-destructivas o dañinas para los demás. Usted puede estimular este examen de conciencia al escuchar atentamente. Luego, por medio de las estrategias motivacionales, usted puede promover el reconocimiento por parte del cliente de las
discrepancias entre la situación actual y las esperanzas del futuro. Como se describe en los capítulos anteriores, esta conciencia de las disparidades, a menudo crea un fuerte deseo d e mejorar. Esta es una fuente esencial de
automotivación para el cambio positivo.
Algunas veces, la motivación intrínseca emerge de los conflictos de roles y de las expectativas de la familia o de la comúnidad. Por ejemplo, una madre que ha perdido la custodia de sus hijos debido al uso de sustancias, podría tener una motivación fuerte para cumplir su papel de buena madre. El uso crónico de sustancias de otros clientes, pone a prueba los vínculos culturales o comúnitarios; dejan de ir a la iglesia o descuidan sus papeles culturales sólidos, como ayudar a los demás o servir como buenos ejemplos para los jóvenes.
Un anhelo por reconectarse con las tradiciones culturales como una fuente de identidad y fortaleza, puede ser un motivador poderoso para algunos clientes, lo mismo que podría ser querer recuperar el respeto de los demás. El cambio positivo también lleva a una imagen y autoestima mejoradas. Ayudar a los clientes a cambiar de motivación extrínseca a intrínseca, es una parte importante de ayudarles a pas ar de contemplar el cambio a decidirse actuar. Comience con la situación actual del cliente y encuentre un vínculo natural entre los motivadores externos existentes y los motivadores intrínsecos de los que el cliente puede que no esté consciente o no encuentre fácil articular. Por medio de la exploración sensitiva y respetuosa, la motivación intrínseca sin destapar, se puede descubrir aún en los clientes que parecen poco dispuestos a auto -motivarse.