Reversión Del Bloqueo Neuromuscular Inducido Por Vecuronio Y Rocuronio Usando Neostigmina

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN. FACULTAD DE MEDICINA. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ed ic. ina. ESCUELA DE MEDICINA. de. M. “REVERSIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR INDUCIDO POR VECURONIO Y ROCURONIO USANDO NEOSTIGMINA” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:. a. BACHILLER EN MEDICINA. ot. ec. AUTORA: GREZIA TATIANA VALLEJOS TELLO. Bi. bli. ASESOR: DR. GUILLERMO ARTURO GARCÍA PÉREZ CO-ASESOR: DR. ALAN GONZALO SÁNCHEZ MEDINA TRUJILLO - PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. T. A Dios, por guiar mis pasos, bendecir. UN. y cuidar de las maravillosas personas. ina. que me rodean.. A mis padres, César y Luz, por ser los más claros ejemplos de superación, tenacidad,. ed ic. valentía,. integridad,. y. M. bondad infinita.. el. cariño. sincero,. de. A mis hermanos, Diego y Álvaro, por el. apoyo. incondicional y la alegría que sólo. A mis ángeles, Tati, Christian y Carlita, quienes en su corta estancia en esta tierra dejaron una huella de amor imborrable.. Bi. bli. ot. ec. a. ellos pueden darme.. .. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN. T. AGRADECIMIENTOS. A la Gloriosa Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, por haberme acogido en sus aulas, por haber cobijado mis sueños de. ina. aprender el arte y ciencia de la Medicina y brindarme la oportunidad de cumplirlos. ed ic. a cabalidad.. A mis maestros y asesores, el Dr. Arturo García Pérez y el Dr. Alan Sánchez Medina, por sus consejos, tiempo y dedicación y por compartir. M. desinteresadamente sus amplios conocimientos y experiencia.. de. A mis abuelos, Lucio Vallejos Cisneros y María Esther Izquierdo. Bi. bli. ot. ec. a. Sánchez, por su apoyo y cariño constante.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. ÍNDICE. UN. RESUMEN……………………………………………………………………..… 5. ina. ABSTRACT……………………………………………………………………… 6. ed ic. I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………................... 7. II. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………..13. M. III. RESULTADOS…………………………………………………….……….. 23. de. IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN……………………………………………….... 34. ec. a. V. CONCLUSIONES………………………………………………………........38. ot. VI. RECOMENDACIONES……………………………………………………..39. bli. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………….…..40. Bi. VIII. ANEXOS……………………………………………………..…………….47. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. UN. neuromuscular inducido por Vecuronio y Rocuronio.. T. Objetivo: Comparar el efecto de la Neostigmina en la reversión del bloqueo. Método: Se realizó un estudio de tipo analítico, prospectivo, de cohortes con pacientes sometidos a anestesia general balanceada en el Hospital Regional. ina. Docente de Trujillo. De estos pacientes, fueron seleccionados aquellos que recibieron vecuronio (0,6 mg/kg) o rocuronio (0,1 mg/kg), además de cumplir con. ed ic. los criterios de inclusión y exclusión establecidos, obteniendo un total de 66 pacientes divididos en 2 grupos, el grupo vecuronio (n=33) y el grupo rocuronio (n=33). En cada grupo se monitorizó el bloqueo neuromuscular mediante. M. aceleromiografía, anotándose el tiempo que demoraba en alcanzar el TOFr75 y TOFr90 tras la administración de neostigmina. Los grupos fueron analizados. de. usando el estadístico t student para comparación de medias y el test chi-cuadrado para homogenización de muestras.. a. Resultados: Los dos grupos fueron similares en características demográficas. Tomó. ec. una media 11,27 ± 4,02 minutos y 8,42 ± 3,10 minutos para alcanzar el TOFr75 al grupo V y el grupo R, respectivamente (p=0,002). Tomó 16,30 ± 4,26 minutos y. ot. 14,06 ± 3,01 minutos para alcanzar el TOFr90 al grupo V y al R, respectivamente. bli. (p=0,016). Encontrándose diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: La neostigmina revierte el bloqueo neuromuscular inducido por. Bi. rocuronio en menor tiempo que en aquellos que son inducidos con vecuronio. Palabras. clave:. Reversión. del. bloqueo. neuromuscular,. neostigmina,. bloqueadores neuromusculares, vecuronio, rocuronio.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. UN. blockade induced by Vecuronium and Rocuronium.. T. Objective: To compare the effect of Neostigmine in reversal of neuromuscular. Method: An analytical study of prospective cohort with patients undergoing general anesthesia at Regional Hospital of Trujillo. Of these patients, were selected. ina. those who received vecuronium (0,6mg/kg) or rocuronium (0,1 mg/kg), in addition to meeting the inclusion and exclusion criteria established, obtaining a total of 66. (n=33).. In. each. group,. ed ic. patients divided into 2 groups: vecuronium group (n=33) and rocuronium group neuromuscular. blockade. was. monitored. by. acceleromyography, registering the time it took to reach TOFr75 and TOFr90 after. M. administration of neostigmine. The groups were analyzed using Student t test to compares means and chi-square test for homogenizing samples.. de. Results: The two groups were similar in demographic characteristics. It took an average of 11.27 ± 4.02minutes and8.42 ± 3.10 minutes to reach TOFr 75 in the V. a. Group and R group respectively (p=0,002 ) and it took 16.30 ± 4.26minutes and. ec. 14.06 ± 3.01minutes to reach TOFr 90 in the V group and R group respectively (p=0,016) with statistically significant difference.. ot. Conclusions: Neostigmine reverses neuromuscular blockade induced by. bli. rocuronium in less time than those that are induced by vecuronium. Keywords: Reversal of neuromuscular blockade, neostigmine, neuromuscular. Bi. blockers, vecuronium, rocuronium.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN:. UN. T. 1.1. ANTECEDENTES:. El bloqueo neuromuscular facilita la intubación traqueal para la administración. de. anestesia. general(1).. La. utilización. de. bloqueadores. ina. neuromusculares disminuye los traumatismos laríngeos, faríngeos y dentarios(2), siendo estas las principales complicaciones de la intubación endotraqueal, así como. ed ic. el dolor postoperatorio a nivel de las vías aéreas superiores(1). Uno de los beneficios de emplear bloqueadores neuromusculares es la disminución de la necesidad de. hemodinámico(3,4).. M. administrar dosis mayores de hipnóticos y opiáceos y el consecuente deterioro. de. Dentro de los fármacos empleados para este propósito se encuentran los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes vecuronio y rocuronio. El. a. rocuronio es el bloqueador neuromuscular no despolarizante con inicio de acción. ec. más rápido, la duración de su efecto es comparable a la del vecuronio y del atracuronio(5,6). La farmacocinética del rocuronio es similar a la del vecuronio del. ot. que se diferencia por la rapidez de la aparición de su efecto y su menor potencia.. bli. Con dosis de 0,6 mg/kg de rocuronio se obtiene el máximo bloqueo neuromuscular en sesenta a noventa segundos y la duración clínica de la acción es de menos de. Bi. treinta minutos(5). En los estudios comparativos realizados entre estos dos fármacos se halló que la principal diferencia radica en la mayor rapidez de acción del rocuronio(5,7) que puede explicarse por su potencia seis veces menor debido a la. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. menor afinidad del rocuronio por el receptor nicotínico(8). La rapidez de acción del rocuronio lo hace adecuado para la intubación endotraqueal, por otra parte su perfil. T. farmacocinético, semejante al del vecuronio y su estabilidad en solución acuosa. UN. hacen que, debido a su eficacia clínica y su falta de efectos cardiovasculares, pueda llegar a sustituir al vecuronio y quizá al atracurio en la práctica clínica(5).. ina. La incompleta recuperación del bloqueo neuromuscular tras la administración de anestésicos se encuentra asociado a una inadecuada recuperación de la función. ed ic. ventilatoria, a la alteración de la sensibilidad de los quimiorreceptores a la hipoxia, a la alteración funcional de los músculos faríngeos, diplopía, sensación de cansancio y debilidad o dificultad para el habla(9-12). El bloqueo residual es una. M. complicación postoperatoria directamente relacionada a la práctica anestésica, siendo determinada por el anticolinesterásico empleado, el grado de recuperación. de. espontánea del bloqueo al momento de iniciar el procedimiento, del relajante. a. muscular y de los anestésicos empleados(13).. ec. Para evitar complicaciones postoperatorias en los pacientes quirúrgicos que reciben relajantes musculares no despolarizantes se deben revertir los efectos. ot. residuales de los mismos, mediante el uso de drogas anticolinesterásicas cuya. bli. acción se basa en la inhibición de la enzima acetilcolinesterasa en la placa motora. Esta enzima hidroliza a la acetilcolina, mediador encargado de transmitir el. Bi. potencial de acción que origina la contracción muscular. La inhibición de la acetilcolinesterasa determina un aumento de la concentración de acetilcolina en la unión neuromuscular, y permite que competitivamente, más moléculas de. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. acetilcolina se unan a los receptores no bloqueados. Ello se logra por reducción de la desintegración de la acetilcolina o facilitando la descarga del neurotransmisor.. T. Los anticolinesterásicos no desplazan al relajante muscular del receptor, lo que. UN. ocurre es que al existir abundancia de acetilcolina, se oculta la presencia del. bloqueo, que desaparece a un ritmo que depende de la farmacocinética del relajante(14). El efecto de los anticolinesterásicos es dosis dependiente hasta un. ina. punto (efecto techo) en donde incrementos de la dosis no producen mayor reversión del bloqueo neuromuscular. El agente anticolinesterásico más empleado en nuestro. ed ic. medio es la neostigmina, la cual por vía endovenosa tiene una vida media de eliminación de 15 a 80 minutos. El 50% del fármaco se elimina por el riñón y el resto se metaboliza por colinesterasas hepáticas, su inicio de acción es de 3 minutos,. M. su máximo efecto ocurre a los 7 a 11 minutos, con duración de acción entre 60 y 80 minutos. La dosis recomendada oscila entre 0,04-0,07 mg/kg administrada en 30-. de. 60 segundos. Dosis mayores no incrementan la reversión, pero si aumentan los. a. efectos adversos (efecto techo)(14,15).. ec. Se define bloqueo neuromuscular reversible como la presencia de una fasciculación en el Tren de cuatro (“Train of Four”- TOF), dicho bloqueo se. ot. antagoniza con facilidad con la administración de neostigmina(16). La recuperación. bli. total de un relajante muscular puede definirse como el estado en el que cualquier test clínico o modelo de estimulación nerviosa (relación T4 / T1 mayor de 90%). Bi. produce una respuesta indiferenciable de la que se observa en pacientes que emergen de una anestesia general sin uso de relajantes musculares(17). El músculo más apropiado para llevar a cabo la monitorización es el aductor del pulgar, por ser. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el más sensible y cuando se recupera puede asumirse que no existe parálisis residual ni en el diafragma ni en los músculos laríngeos. Se necesita una TOF ratio de al. T. menos 90% para excluir bloqueo residual postoperatorio clínicamente. UN. significativo(18).. Se han realizado algunos estudios que tratan de determinar cuál de los. ina. bloqueadores neuromusculares presenta una menor incidencia de bloqueo residual y cuáles son los fármacos más eficaces para revertir el efecto de los bloqueadores. ed ic. neuromusculares no despolarizantes. Dentro de los estudios realizados se encuentra el trabajo de Kopman et al(19), en el cual se observó que tras el uso de la infusión continua de rocuronio superior a 90 minutos, se obtuvo un TOF ratio medio a los. M. 20 minutos de administrada la Neostigmina a T1 0,05 de 0,79±0,12 (3/20 con TOFratio>90%). En otro estudio realizado con Rocuronio, Kim et al(20) encontraron. de. una media de 16,4 min (rango 5,9-47,5 min) desde la administración de neostigmina para alcanzar un TOF ratio 80%. Mientras que Illman et al(21), obtuvieron TOF ratio. a. 90% a los 10,3 ± 5,5 minutos tras la administración de Neostigmina con la. ec. aplicación de Rocuronio. En un estudio realizado con Vecuronio se halló que el. ot. tiempo promedio para alcanzar TOF ratio 75% fue de 10,3 ±6,4 minutos(22).. bli. Dentro de los trabajos comparativos entre vecuronio y rocuronio se encuentra. el realizado en México por Barajas et al(23) quienes desarrollaron un estudio. Bi. empleando cuatro bloqueadores neuromusculares encontrándose menor incidencia de parálisis residual al emplear cisatracurio y atracurio (13%), seguido por vecuronio (19%) y rocuronio (24%).. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2. JUSTIFICACIÓN:. T. El bloqueo residual se considera un factor de riesgo para el desarrollo de. UN. complicaciones respiratorias en el postoperatorio, así mismo, se encuentra asociado al incremento de la estancia y costos hospitalarios, teniendo una influencia directa. con la sensación de malestar en los pacientes tras la administración de la. ina. anestesia(24,25). Por esta razón se plantea el siguiente estudio a fin de determinar cuál de los siguientes fármacos bloqueadores neuromusculares no despolarizantes:. ed ic. vecuronio o rocuronio, presenta una mejor respuesta frente a la reversión del. de. 1.3. ENUNCIADO:. M. bloqueo neuromuscular con neostigmina.. ¿Cuál de los bloqueadores neuromusculares (vecuronio y rocuronio) presenta. ec. a. una mejor respuesta frente al efecto de reversión inducido por neostigmina?. 1.4. HIPÓTESIS:. ot. H0: No existe diferencia significativa entre revertir con neostigmina el. bli. bloqueo neuromuscular inducido por vecuronio o por rocuronio.. Bi. H1: Existe diferencia significativa entre revertir con neostigmina el bloqueo neuromuscular inducido por vecuronio o por rocuronio.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.5.. OBJETIVOS:. UN. T. 1.5.1. Objetivo General:. Comparar el efecto de la Neostigmina en la reversión del bloqueo. . ed ic. 1.5.2 Objetivos Específicos:. ina. neuromuscular inducido por Vecuronio y Rocuronio.. Establecer el tiempo de reversión de la Neostigmina al TOF ratio. . M. 75% en el bloqueo neuromuscular con Vecuronio. Establecer el tiempo de reversión de la Neostigmina al TOF ratio. . de. 75% en el bloqueo neuromuscular con Rocuronio. Establecer el tiempo de reversión de la Neostigmina al TOF ratio. a. 90% en el bloqueo neuromuscular con Vecuronio. Establecer el tiempo de reversión de la Neostigmina al TOF ratio. ec. . 90% en el bloqueo neuromuscular con Rocuronio. Determinar la incidencia de efectos secundarios de la Neostigmina.. Bi. bli. ot. . 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. 2.1.1. T. MATERIAL DE ESTUDIO:. UN. 2.1. MATERIAL Y MÉTODOS. TIPO DE INVESTIGACIÓN:. ina. El estudio a realizar es un diseño de tipo observacional, descriptivo,. 2.1.2. ed ic. transversal y cohortes.. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. M. La población objetivo del estudio estuvo constituida por todos los pacientes que recibieron anestesia general balanceada y vecuronio o rocuronio como. de. bloqueadores neuromusculares y neostigmina en dosis estandarizadas en el departamento de anestesiología del Hospital Regional Docente de Trujillo. ec. a. desde el 08 de abril del año 2016 al 14 de mayo del año 2016.. DISEÑO ESTADÍSTICO DE LA MUESTRA:. ot. 2.1.3. Bi. bli.  UNIDAD DE ANÁLISIS:. Fichas de recolección de datos tomados de pacientes que recibieron anestesia general balanceada y vecuronio o rocuronio como bloqueador neuromusculares y neostigmina en dosis estandarizadas en el. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. departamento de anestesiología del Hospital Regional Docente de. T. Trujillo desde el 08 de abril del año 2016 al 14 de mayo del año 2016.. UN.  TAMAÑO MUESTRAL:. Se tomaron dos grupos, el grupo V estuvo conformado por todos. ina. aquellos pacientes que recibieron anestesia general balanceada, vecuronio como bloqueador neuromuscular y neostigmina en dosis. ed ic. estandarizadas. El grupo R estuvo conformado por pacientes que recibieron anestesia general balanceada, rocuronio como bloqueador neuromuscular y neostigmina en dosis estandarizadas. De ello se obtuvo. Grupo V: BNM con vecuronio + neostigmina. ec. a. de. M. el siguiente diseño de investigación:. Bi. bli. ot. POBLACION AGB. TOF 75%. TOF 90%. TOF 75%. Grupo R: BNM con rocuronio + neostigmina TOF 90%. Estudio prospectivo. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  SELECCIÓN DE LA MUESTRA :. T. El estudio incluyó 33 pacientes para cada grupo, para la determinación de. UN. este tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para estudios de. Donde:. ed ic. ina. cohortes.. p1 = Proporción de expuestos al factor de estudio que presentaron el evento de interés.. M. p2 = Proporción de no expuestos al factor de estudio que presentaron. de. el evento de interés.. n = Número de casos. a. Z α/2 = 1,96 para α = 0.05. ec. P1 = 0.79 (22). ot. P2 = 0.21 (22). bli. Ortiz-Gómez, et al(22) realizaron un estudio en el que encontraron que el. Bi. 79,9% de los pacientes en los que se administró vecuronio requirieron el uso de neostigmina para la reversión del bloqueo neuromuscular. Necesitando en promedio 10,3 ± 6,4 minutos para alcanzar un TOF ratio del 75%.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Reemplazando los valores, se tiene:. n = 32,2. 33 pacientes para cada grupo en estudio.. =. 33 pacientes.. ed ic. GRUPO ROCURONIO =. 33 pacientes. ina. GRUPO VECURONIO. UN. T. El tamaño de muestra mínimo es de 32,2 pacientes, por lo que se obtendrán. Los grupos de cohortes cumplirán con los siguientes criterios de inclusión y. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. de. . M. exclusión:. Grupo expuesto (V). a.  Pacientes entre 18 años y 60 años.. ec.  Pacientes que reciban anestesia general balanceada.  Pacientes que reciban vecuronio como bloqueador neuromuscular en. ot. dosis estandarizadas.. Bi. bli.  Pacientes que reciban reversión del bloqueo neuromuscular con Neostigmina a dosis de 0,03 mg/kg..  Pacientes ASA I-III.  Pacientes en los que antes de la reversión presenten TOF ratio basal ≥ 20%.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grupo expuesto (R).  Pacientes que reciban anestesia general balanceada.. T.  Pacientes entre 18 años y 60 años. UN.  Pacientes que reciban rocuronio como bloqueador neuromuscular en dosis estandarizadas.. Neostigmina a dosis de 0,03 mg/kg.  Pacientes ASA I-III.. ina.  Pacientes que reciban reversión del bloqueo neuromuscular con. ed ic.  Pacientes en los que antes de la reversión presenten TOF ratio basal ≥ 20%.. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:. M. . de.  Pacientes que fallecieron durante la inducción o mantenimiento.  Pacientes que presenten IMC≥30kg/m2.. a.  Pacientes con enfermedades renal, hepática o neuromuscular.. ec.  Pacientes quemados.  Pacientes con puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) <15.. Bi. bli. ot.  Pacientes con trastornos electrolíticos o ácido-base.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MÉTODO:. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:. UN. 2.2.1. T. 2.2. Los datos fueron registrados en una ficha (Anexo 1), que contiene datos demográficos y las variables de estudio. Luego fueron ingresados a un. ina. sistema de Excel 2013 donde además fueron tabulados.. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. ed ic. 2.2.2. TIPO DE VARIABLE. VARIABLE. ESCALA DE MEDICIÓN. RELACIÓN. TOFr 75. Numérica. Independiente. Continua. TOFr 90. Numérica. Independiente. Continua. Categórica. Dependiente. Nominal. Bloqueador. de. NATURALEZA. CAUSAL. ec. a. neuromuscular no. SEGÚN. M. POR SU. ot. Despolarizante. bli. Definiciones operacionales:. Bi. . Bloqueadores neuromusculares (BNMs): Fármacos utilizados para conseguir el bloqueo o relajación muscular(6), los BNM objeto de estudio fueron el vecuronio y rocuronio.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Reversión del bloqueo: Finalización del bloqueo muscular inducida farmacológicamente(28).. . T. Tren de cuatro estímulos (Train of Four, TOF): Método de estimulación. UN. nerviosa que consiste en aplicar cuatro estímulos en 2 segundos, de corriente. supramáxima y de 0,2 ms de duración cada uno al nervio motor periférico(28). . ina. Relación T4/T1 (TOF ratio, TOFr). Relación (expresada habitualmente en porcentaje o en números del intervalo 0-1) entre la cuarta y la primera respuesta del TOF(18).. . ed ic. TOFr 75: Tiempo en minutos que tardó en alcanzar un TOF ratio del 75% desde la administración de neostigmina en dosis estandarizada (0,03 mg/kg).. . TOFr 90: Tiempo en minutos que tardó en alcanzar un TOF ratio del 90%. M. desde la administración de neostigmina en dosis estandarizada (0,03 mg/kg).. PROCESO DE CAPTACION DE INFORMACIÓN:. de. 2.2.3. a. La captación de datos se hizo de manera prospectiva empleando los datos. ec. obtenidos con la monitorización del Bloqueo Neuromuscular con el método cuantitativo TOF (Train of Four) Intra y Postoperatorio con un formato. bli. ot. predeterminado (Anexo 2).. Bi. La muestra estuvo conformada por 66 pacientes escogidos al azar, los cuales se distribuyeron en 2 grupos en función del bloqueador neuromuscular no despolarizante recibido: Grupo V (Vecuronio) o R (Rocuronio), con 33 pacientes cada uno. Se seleccionaron pacientes que cumplieran con los. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. criterios de inclusión y exclusión, se tuvieron en cuenta a todos los pacientes. T. programados para cirugías electivas y emergencias en Sala de Operaciones.. UN. En los pacientes seleccionados, se monitorizó el bloqueo neuromuscular usando la electromiografía previa preparación cutánea y calibración. conforme a las normas internacionalmente recomendadas(13), con registro. ina. electromiográfico continuo del músculo adductor pollicis ante estímulo ulnar tipo tren de cuatro (TOF) con determinación del número de respuestas. ed ic. al TOF (0 a 4), del T1 (porcentaje (%) respecto a la amplitud del estímulo basal de la primera respuesta del TOF) y TOF-ratio (TR) o cociente expresado en porcentaje de la amplitud de la 4ª respuesta del TOF / 1ª. M. respuesta). Se registró el resultado de la monitorización del bloqueo neuromuscular antes de la administración de Neostigmina (TOF Basal), el. de. tiempo en que alcanzó el resultado TOFr ≥ 75% (TOFr 75), el tiempo en que alcanzó el resultado TOF ≥ 90% (TOFr 90) y el valor del TOF al. ec. a. momento de la extubación.. Adicionalmente se evaluó clínicamente la reversión del bloqueo. ot. neuromuscular mediante la aplicación del test de Ali et al(29) que establece. bli. a la capacidad de mantener flexionar las piernas, la capacidad de mantener. Bi. la cabeza erguida por 5 segundos, apretar la mano por de 5 segundos como signos de una adecuada reversión del bloqueo neuromuscular. En los casos que los que no hubo respuesta se tomó como respuesta nula, 1-2 respuestas,. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. como incompleto y 3 respuestas, completa reversión del bloqueo. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. UN. 2.2.4. T. neuromuscular.. Los datos fueron procesados en el Paquete Estadístico IBM SPSS Statistics 22.0,. ina. los resultados fueron presentados en tablas de frecuencia y de confrontación, así. ed ic. como gráficos circulares.. La estadística descriptiva se empleó para determinar las características de los grupos de estudio. Se empleó la media y desviación estándar para el caso de. M. variables cuantitativas y frecuencias numéricas y porcentuales para variables. de. cualitativas.. La estadística analítica fue empleada para comparar las características de los. a. grupos, se utilizó la prueba t de Student para comparación de medias y el test Chi-. ec. Cuadrado para evaluar la homogeneidad de los grupos, con un intervalo de. ot. confianza de 95% y se consideró estadísticamente significativo p<0.05.. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. Bi. bli. 2.2.5. El estudio fue realizado con una base observacional prospectiva de los datos. clínicos de los pacientes sometidos a anestesia general balanceada. Se consideró el consentimiento informado, tomando en cuenta los principios de investigación con. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. seres humanos de la Declaración de Helsinki II(31) y se respetó la confidencialidad del paciente. El estudio fue aprobado por el comité de Investigación y Ética del. T. Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Facultad de Medicina de la. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. ina. UN. Universidad Nacional de Trujillo.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. T. Se estudiaron los datos de 66 pacientes distribuidos en dos grupos de 33 cada. UN. uno, el grupo que recibió vecuronio a dosis de 0,6 mg/kg llamado grupo V y el. grupo que recibió rocuronio a dosis de 0,1 mg/kg llamado grupo R; quienes además. ina. cumplieron los requisitos de inclusión y exclusión establecidos.. Se incluyeron pacientes desde los 18 años hasta los 59 años, la edad promedio. ed ic. fue de 41,24 años en el grupo vecuronio y 40,42 años en el grupo rocuronio. El peso promedio fue de 68.12 kg en el grupo vecuronio y 66,24 en el grupo rocuronio. Con respecto a la talla, el grupo vecuronio obtuvo una media de 1,63m2, mientras que. M. en el grupo rocuronio la media fue de 1,64 m2.IMC fue de 25,47 kg/m2 en el grupo vecuronio y 24,60 kg/m2 en el grupo rocuronio. No se halló diferencias. de. estadísticamente significativas en ninguna de las variables epidemiológicas. Bi. bli. ot. ec. a. estudiadas. (Tabla 1).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 1: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS SEGÚN LA EDAD, PESO, TALLA E IMC, EN PACIENTES BAJO ANESTESIA. TRUJILLO.. PESO (kg). TALLA (m2). IMC (kg/m2). Media. 41,24. 68,12. 1,6324. 25,4691. Desviación estándar. 12,248. 11,459. 0,09757. 3,13066. Media. 40,42. 66,24. 1,6379. 24,6055. 10,399. 0,10905. 2,25955. 0,278. 0,698. -0,214. 1,285. 0,789. 0,875. 0,611. 0,137. ed ic. ec. a. Test t. p. 11,248. de. Desviación estándar. M. Grupo R. ina. EDAD (años). BNM. Grupo V. UN. T. GENERAL BALANCEADA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE. ot. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. Bi. bli. FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El estudio abarcó un total de 27 mujeres y 39 varones. En ambos grupos el sexo predominante fue el masculino, representado el 63,64 (n = 21) en el grupo. T. vecuronio y el 54,54 % (n = 18) en el grupo rocuronio. El resultado de la. UN. distribución del sexo fue estadísticamente no significativa (p = 0,453) (Tabla 2).. TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL SEXO, EN PACIENTES. ina. BAJO ANESTESIA GENERAL BALANCEADA. HOSPITAL REGIONAL. ed ic. DOCENTE DE TRUJILLO.. BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR. SEXO. %. de. N. 12. 36,36. a. Femenino. GRUPO R. M. GRUPO V. n. %. 15. 45,45. 21. 63,64. 18. 54,54. Total. 33. 100. 33. 100. Gl. p. 0,564. 1. 0,453. bli. ot. ec. Masculino. x2. Bi. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El TOF ratio basal para el grupo vecuronio fue de 26,61% ± 4,279 y de 27,85% ± 5,751%. Ambos grupos no mostraron una diferencia estadísticamente significativa. 3:. TOF. BASAL. AL. MOMENTO. TOF BASAL. 33. Media. 26,61. Desviación estándar. 4,279. Media. 27,85. 33. Desviación estándar. 5,751. de. Grupo R. ADMINISTRAR. ed ic. Grupo V. n. M. BNM. DE. ina. NEOSTIGMINA.. UN. TABLA. T. (p = 0,064). (Tabla 3). -0,996. P. 0,323. a. Test t. ec. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. ot. FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. bli. El tiempo medio para revertir el bloqueo neuromuscular del vecuronio al 75%. Bi. tras la administración de neostigmina fue de 11,27 ± 4,018 minutos, y de 8,42 ± 3,103 minutos en el grupo rocuronio (p = 0,002) (Gráfico 1) la relación entre ambos grupos fue estadísticamente significativa (p < 0,05). El tiempo medio para revertir el bloqueo neuromuscular del vecuronio al 90% tras la administración de. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. neostigmina fue de 16,30 ± 4,261 minutos y en el caso del grupo rocuronio fue de 14,06 ± 3,010 minutos (Gráfico 2),en la relación entre las medias se halló diferencia. UN ina. 12 10 8. ed ic. Promedio en minutos. T. estadísticamente significativa (p = 0,016). (Tabla 4).. 6 4. M. 2 0. rocuronio. de. vecuronio. GRÁFICO 1: Diferencia de la media del tiempo (minutos) que tardó en. Bi. bli. ot. ec. a. alcanzar el TOFr 75% tras la administración de Neostigmina.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16.5. T. 15.5 15. UN. Promedio en minutos. 16. 14.5 14 13.5. ina. 13 12.5. rocuronio. ed ic. vecuronio. GRÁFICO 2: Diferencia de la media del tiempo (minutos) que tardó en. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. alcanzar el TOFr 90% tras la administración de Neostigmina.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4: TIEMPO EN EL QUE SE ALCANZÓ EL TOF RATIO 75% Y TOF RATIO 90% TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE NEOSTIGMINA,. T. EN PACIENTES BAJO ANESTESIA GENERAL BALANCEADA.. TOFr75 (minutos). n. 11,27. 33 Desviación estándar. Grupo R. 33. M. Media. ed ic. Media Grupo V. de. Desviación estándar Test t. 16,30. 4,018. 4,261. 8,42. 14,06. 3,103. 3,010. 3,223. 2,469. 0,002. 0,016. a. P. TOFr90 (minutos). ina. BNM. UN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. ec. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. bli. ot. FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. Con respecto a la evaluación del bloqueo neuromuscular mediante el test. Bi. clínico se encontró que en el grupo V se registró 93,94% (31/33) de reversión completa de BNM, 6,06% (2/33) de reversión incompleta y ningún caso (0/33) de reversión nula del BNM. En el grupo R, los resultados fueron los siguientes:. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 90,91% (30/33) casos de reversión completa, 9,09% (3/33) casos de reversión incompleta y ningún caso de reversión nula del BNM. Se evaluó la relación entre. T. ambos grupos mediante la prueba de Chi-Cuadrado no hallándose diferencia. UN. estadísticamente significativa (p=0,642). (Tabla 5). TABLA 5. REVERSIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR SEGÚN. REVERSION DEL BNM. VECURONIO. ec. NULA. %. 31. 93,94. 30. 90,91. 2. 6,06. 3. 9,09. 0. 0.00. 0. 0.00. 33. 100.00. 33. 100.00. X2. gl. p. 0,216. 1. 0,642. bli. ot. TOTAL. M. N. a. INCOMPLETA. ROCURONIO. %. de. n. COMPLETA. ed ic. ina. EL TEST CLÍNICO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. Bi. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El tiempo promedio que tomó extubar a los pacientes desde la administración de neostigmina en el grupo vecuronio fue 17,21 ± 4,428 minutos, y. T. 14,00 ± 2,236 minutos en grupo rocuronio, la diferencia entre ambas medias fue. UN. estadísticamente significativa (p = 0,000). (Tabla 6). TABLA 6. TIEMPO EN MINUTOS DESDE QUE SE ADMINISTRÓ. vecuronio. Media. 33. 17,21. M. Tiempo a la extubación (minutos). n. 33. 14,00. t. p. 3,720. 0,000. 4,428. 2,236. de. rocuronio. Desviación estándar. ed ic. Bloqueador neuromuscular. ina. NEOSTIGMINA HASTA LA EXTUBACIÓN.. a. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. ot. ec. FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. bli. El TOF ratio promedio al extubar a los pacientes del grupo vecuronio fue. 91,33% ± 4,998% y en el grupo rocuronio el promedio fue 89,70% ± 3,385%. La. Bi. diferencia de las medias de ambos grupos no fue estadísticamente significativa (p =0,143). (Tabla 7). 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 7. TOF RATIO AL MOMENTO DE LA EXTUBACIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL EN EL HOSPITAL. UN. Bloqueador neuromuscular. N. Media (%). Desviación estándar. vecuronio. 33. 91,33. 4,998. t. ina. TOF Extubación. T. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. 0,142. 33. 89,70. 0,142. 3,885. ed ic. rocuronio. p. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. M. FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. de. Así mismo, se evaluó la incidencia de efectos adversos de la neostigmina. La bradicardia fue el efecto adverso más frecuente en ambos grupos, representando. a. el 18,18% (n=6) y 27,27% (n=9) para el grupo vecuronio y rocuronio,. ec. respectivamente. Seguido por sialorrea con 9,09% (n = 3), náuseas con 12,12% (n = 4) y vómitos con 6,06% (n = 2) en el grupo vecuronio; mientras que en el grupo. ot. rocuronio se presentaron también sialorrea en un 12,12% (n = 4), náuseas en un. bli. 15,15% (n = 5) y vómitos en un 6,06% (n = 2). No se reportaron otros efectos adversos. Se comparó ambos grupos mediante la prueba chi-cuadrado no hallándose. Bi. diferencia estadísticamente significativa (p = 0,798). (Tabla 8). 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 8. EFECTOS ADVERSOS POST OPERATORIOS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN EL. Efecto Secundario. n. %. N. Bradicardia. 6. 18,18. 9. Bradiarrtimia. 0. 0.00. 0. Sialorrea. 3. 9.09. 4. 12.12. Náuseas. 4. 12.12. 5. 15.15. Vómitos. 2. 6.06. 2. 6.06. Alergia. 0. 0.00. 0.00. Miosis. 0. M. 0. 0.00. 0. 0.00. Dolor abdominal. ina. p. 27,27. ed ic. 0.00. 0.00. 0. 0.00. 0. 0.00. 0. 0.00. 33. gl. 1,660. 4. 0,798. 33. ec. Total. %. 0. a. Broncoespasmo. UN x2. Grupo R. de. Grupo V. T. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. ot. IC: 95% p<0.05 Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. Bi. bli. FUENTE: Datos obtenidos en hoja de recolección de datos (Anexo 1).. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. T. Los bloqueadores neuromusculares son usados ampliamente en la práctica. UN. anestésica diaria, facilitando la intubación endotraqueal y brindando relajación muscular adecuada. El uso de relajantes musculares ha revolucionado la práctica. anestésica haciendo posible el desarrollo de diversas áreas quirúrgicas como la. ina. cirugía cadiotorácica, neuroquirúrgica, el trasplante de órganos, entre otras áreas que demandan el uso de agentes de corto inicio de acción que provean el suficiente. ed ic. y necesario bloqueo neuromuscular durante la cirugía y el inmediato restablecimiento de la función muscular al final de la cirugía(32). El inicio de acción, la duración de la relajación muscular y el tipo de cirugía son factores críticos en la. M. elección del relajante muscular apropiado para una intubación endotraqueal rápida. de. y exitosa(33).. Es necesario que al final del acto quirúrgico el efecto de los bloqueadores. a. neuromusculares haya sido revertido adecuadamente, en caso contrario, existe. ec. riesgo de aumentar la morbimortalidad del paciente al prolongar su recuperación postoperatoria, deteriorar los reflejos protectores de la vía aérea, aumentar las. bli. ot. complicaciones pulmonares y condicionar la muerte del paciente(34).. Los grupos estudiados son considerados homogéneos debido a que no se. Bi. hallaron. diferencias. estadísticamente. significativas. entre. las. variables. demográficas, descartando el factor demográfico como causa de posible error o interferencia en los resultados.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El tiempo medio para revertir el bloqueo neuromuscular del vecuronio al 75 tras la administración de neostigmina fue de 11,27 ± 4,018 minutos, y de 8,42 ±. T. 3,103 minutos en el grupo rocuronio, la relación entre ellos fue estadísticamente. UN. significativa (p < 0,05). En el caso del TOFr 90, el tiempo medio para revertir el. bloqueo neuromuscular del vecuronio al 90% tras la administración de neostigmina. fue de 16,30 ± 4,261 minutos y en el caso del grupo rocuronio fue 14,06 ± 3,010. ina. minutos, hallándose diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Estos resultados se correlacionan con los estudios realizados por Khuenl-Brady et al(35). ed ic. quienes encontraron que tardaba un promedio de 17,9 minutos para alcanzar el TOFr90 tras la administración de neostigmina en pacientes que habían recibido vecuronio, mientras que para Abreu et al(36) tardaba una media de 14,4 ± 3,8. M. minutos. Similares resultado obtuvieron Ortiz-Gómez et al(22) al determinar una media de 10,3 ± 6,4 minutos para alcanzar el TOFr 75 en las mismas condiciones y. de. Kim et al(20) quienes encontraron una media de 16,4 min (5,9 - 47,5 min) desde la administración de neostigmina para alcanzar un TOF ratio de 80%. En el caso de la. a. reversión del bloqueo neuromuscular inducida por rocuronio (dosis de 0,1 mg/kg),. ec. Illman et al(21) encontraron que el tiempo para alcanzar un TOF ratio del 70% fue de 7,6 ± 3,4 (2,5 - 15,8) minutos y para el alcanzar el TOF ratio de 90% trascurrieron. bli. ot. 13.3 ± 5.7 (3.5–28.9) minutos.. Además, en este estudio se evaluó la reversión del bloqueo neuromuscular. Bi. por medio de pruebas clínicas (levantar la cabeza por más de 3 segundos, apretar la mano y mantener elevada una pierna por más de 3 segundos), encontrándose 90,91% de reversión completa, 9,09% de reversión incompleta y ningún caso de. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. reversión nula en el grupo vecuronio, 93,94% de reversión completa, 6,06% de reversión incompleta y ningún caso de reversión nula. La respuesta en ambos. T. grupos no presentó diferencia estadísticamente significativa (p = 0,642). Cabe. UN. recordar que las pruebas clínicas no son fiables para evaluar la reversión del bloqueo neuromuscular debido a que se correlacionan con valores bajos de TOF. (48% - 75%)(22), además de depender del estado de conciencia y colaboración del. ina. paciente. En todos los casos la evaluación clínica se realizó inmediatamente después de la extubación cuando los pacientes presentaban TOF ratio superior al 75. ed ic. % (Tabla 7), lo que explica que casi la totalidad de los pacientes hayan respondido completamente a la reversión del bloqueo neuromuscular mediante el test clínico. Esto se correlaciona con lo observado por Brand et al(37) quien confirmó que con un. M. TOFr al 70% todos los pacientes presentaban apertura ocular espontánea, podían apretar a mano, protruir la lengua y que 9 de 10 pacientes podían mantener la cabeza. de. erguida por 5 segundos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que es difícil poder hallar una correlación entre los signos clínicos y el TOF ratio del adductor pollicis. ec. a. debido a la variabilidad del flujo sanguíneo en los diferentes grupos musculares(38).. Con respecto a los efectos adversos, en nuestro estudio predominó la. ot. bradicardia presente en un 18,18% en el grupo V y 27,27% el grupo R. En otros. bli. estudios se encontró una incidencia de bradicardia de 21,21%(22) y de 35,9%(36) usando neostigmina y vecuronio en dosis estandarizadas. La sialorrea también. Bi. estuvo presente en un 9,09% (n = 3) en el grupo V y en un 12,12% (n = 4) en el grupo R, en otros estudios que se desarrollaron con vecuronio y neostigmina se hallaron frecuencias de 10,4%(22) y 24,1%(36).. Otros de los efectos adversos. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. frecuentes fueron las náuseas en un 12,12% (n = 4) y los vómitos en un 6,06% (n = 2) en el grupo vecuronio, mientras que en el grupo rocuronio las náuseas estuvieron. T. presentes en el 15,15% (n = 5) y los vómitos en un 6,06% (n = 2). Órtiz y. UN. colaboradores(22) encontraron una frecuencia de náuseas y vómitos de 10,4% y 10,5%,respectivamente en los pacientes que recibieron neostigmina y vecuronio,. mientras que Abreu et al(36) halló una frecuencia de náuseas y vómitos 7% y 11,9%,. ina. respectivamente bajo las mismas condiciones. King et al(39)realizaron un estudio en donde evaluaron la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorio en pacientes. ed ic. sometidos a cirugía de rodilla o cadera, encontrando que en el grupo que recibió neostigmina la incidencia de náuseas fue del 68% comparado con el 32% (p < 0,001) del grupo que no fue sometido a reversión del bloqueo neuromuscular con. M. neostigmina. La incidencia de vómitos fue del 47% en el grupo que recibió neostigmina y de 11% en el otro grupo (p < 0,001). Sin embargo otros estudios. de. concluyeron que aún no hay suficiente evidencia que demuestre que la neostigmina incremente el riesgo de náuseas y vómitos(40). Tratar de identificar a la neostigmina. a. como causa de las náuseas es un tema difícil y controversial debido a que diversos. ec. factores pueden contribuir a la presencia de estos síntomas tales como fármacos opioides, la patología base, pacientes jóvenes de sexo femenino, obesidad, entre. ot. otros. Además, el uso actual y rutinario de fármacos profilácticos como. bli. dimenhidrinato y dexametasona intervienen en la reducción de la incidencia de. Bi. náuseas y vómitos(41).. Cabe resaltar la importancia de la monitorización del bloqueo. neuromuscular, su uso permite determinar el momento óptimo para la intubación. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. traqueal, ajustar el bloqueo a las necesidades del paciente y de la cirugía, además de evitar la parálisis residual(42). En la mayoría de centros hospitalarios a nivel. T. mundial, los anestesiólogos suelen utilizar criterios clínicos para evaluar la. UN. reversión del bloqueo neuromuscular y no de manera cuantitativa(43,44) que como se ha visto en diversos estudios, no es una práctica adecuada ya que los test clínicos por sí solos presentan baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del. ed ic. ina. bloqueo neuromuscular residual.. 6. CONCLUSIONES:. . M. Las neostigmina revierte el bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio en menor tiempo que con el vecuronio.. . de. Toma menos tiempo alcanzar el TOFr 75% al revertir con neostigmina el bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio que con vecuronio.. . a. Toma menos tiempo alcanzar el TOFr 90% al revertir con neostigmina el. . ec. bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio que con vecuronio. Los efectos adversos de la neostigmina más frecuentes fueron: bradicardia,. ot. sialorrea, náuseas y vómitos, sin presentar diferencia significativa al asociarse. Bi. bli. con vecuronio o rocuronio.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. RECOMENDACIONES:. T.  Promover la monitorización de forma objetiva del BNM como práctica. BNM residual y sus posibles consecuencias.. UN. anestésica segura; con la finalidad de disminuir el riesgo de aparición de.  Desarrollar estudios prospectivos, experimentales, multicéntricos, con. obtenidos en el presente trabajo.. ina. muestras de mayor tamaño con fines de reafirmar los resultados. ed ic.  Incentivar la investigación científica con la finalidad de fortalecer la elaboración de guías clínicas que sean afines a las características. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. poblacionales de nuestro medio y con el avance de la Anestesiología.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. T. 1. Duvaldestein P, Giraud A, Lejus C, Bourgain J.L, Feiss P, Fischer M et al.. UN. Indications de la curarisation en anesthésie. Ann Fr Anest Réanim 2000; 19 (1):337-472.. ina. 2. Mencke T, Echternach M. Does the timing of tracheal intubation based on. neuromuscular monitoring decrease laryngeal injury?, A randomized,. ed ic. prospective, controlled trial. Anesth Analg 2006; 102:306-12.. 3. Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S, Lux P, Barth V, Plinkert PK et al. Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation: a randomized controlled. M. trial. Anesthesiology 2003; 98:1049-569.. de. 4. Combes X, Adriamifidy L, Dufresne E, Suen P, Sauvat S, Scherrer E, et al. Comparison of two induction regimens using or not using muscle relaxant:. ec. 81.. a. impact on postoperative upper airway discomfort. Br J Anaesth 2007; 99:276-. 5. CINIME. Terapéutica Internacional. [Internet]. Farm Hosp 1995; 19 (3). ot. [Consultado. 16. de. Enero. de. 2016]. Disponible. en:. bli. http://www.sefh.es/revistas/vol19/n3/175_177.PDF. Bi. 6. Mirakhur R. Newer neuromuscular blocking drugs. An overview of their clinical pharmacology and therapeutic use. Drugs 1992; 44: 182-99.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. Mayer M, Doenicke A, Hofmann A, Peter K. Onset and recovery of rocuronium (ORG 9426) and vecuronium under enflurane anesthesia. Br J. UN. T. Anaesth 1992; 69(5): 511-2.. 8. Cooper, Mirakhur R, Clarke R, Boules Z. Comparison of intubating conditions after administration of ORG 9426 (Rocuronium) and suxametonium. Br J. ina. Anaesth 1992; 69(3): 269-73.. 9. Eikermann M, Groeben H, Hüsing J, Peters J. Accelerometry of adductor. ed ic. pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology 2003; 98(6):1333-7.. M. 10. Eikermann M, Groeben H, Bünten B, Peters J. Fade of pulmonary function during neuromuscular blockade. Chest 2005; 127(5):1703-9.. de. 11. Eriksson L. Reduced hypoxic chemosensitivity in partially paralyzed man. A new property of muscle relaxants. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40(5):520-. ec. a. 3.. 12. Murphy G. Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, and. ot. relevance in the postoperative period. Minerva Anestesiológica 2006; 72: 97-. bli. 109.. Bi. 13. Viby J, Engbaek J, Eriksson L, Gramstad L, Jensen E, Jensen F, et al. Good clinical. research. practice. (GCRP). in. pharmacodynamic. studies. of. neuromuscular blocking agents. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 59-74.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. González A. Fármacos anticolinesterásicos. Relajantes musculares en. T. anestesia y terapia intensiva. 1996 Grupo editorial Arán p 189 – 95.. UN. 15. Jáuregui L, Tamariz-Cruz O, Zaragoza J. Manuel de Anestesiología del Instituto Nacional de Ciencia Médicas y Nutrición. Editorial El Manual Moderno. México 2001. p178-80.. ina. 16. Bevan D, Donati F. Reversal of neuromuscular blockade. Anesthesiology. ed ic. 1992; 77: 785 – 805.. 17. Rajinder K, McCarthy G. Farmacología básica de los agentes de reversión. Clin Anest Nort 1993; 2: 237 – 50.. M. 18. Eriksson L. Evidence-based practice and neuromuscular monitoring: it’s. de. time for routine quantitative assessment. Anesthesiology 2003; 98: 1037–9.. 19. Kopman A, Kopman D, Ng J, Zank L. Antagonism of profund cisatracurium. a. and rocuronium block: the role of objective assessment of neuromuscular. ec. function. J Clin Anesth 2005; 17(1):30-5.. 20. Kim K, Cheong M, Lee H, Lee J. Tactile assessment for the reversibility of. ot. rocuronium-induced neuromuscular blockade during propofol or sevoflurane. bli. anesthesia. Anesth Analg 2004; 99(4):1080-5.. Bi. 21. Illman H, Laurila P, Antila H, Meretoja O, Alahuhta S, Olkkola K. The duration of residual neuromuscular block after administration of neostigmine or sugammadex at two visible twitches during train-of-four monitoring. Anesth Analg 2011; 112(1):63-8.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. Ortiz-Gómez J, Pérez-Cajaraville J. Reversión del bloqueo neuromuscular residual por atracurio y vecuronio con dosis bajas de neostigmina. Anales Sis. Disponible. en:. UN. 198.. T. San Navarra [Internet] 2006 [Consultado 16 de Enero de 2016]; 29(2): 189-. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-. ina. 66272006000300003&lng=es.. 23. Barajas R, Camarena J, Castellanos A, Castilleros O, Castorena G, De Anda. ed ic. D, Hernández M, et al. Determinación de la incidencia de parálisis residual postanestésica con el uso de agentes bloqueadores neuromusculares en México. Rev Mex Anest 2011; 34(3):181-8.. M. 24. Eriksson L, Sundman E, Olsson R, Nilsson L, Witt H, Ekberg O, et al. Functional assessment of the pharynx at rest and during shallowing in partially. de. paralyzed humans: simultaneous videomanometry and mechanomyography of awake human volunteers. Anesthesiology 1997; 87(5):1035-43.. ec. a. 25. Kopman A, Yee P, Neuman G. Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers.. ot. Anesthesiology 1997; 86(4):765-71.. bli. 26. Lwanga S, Lemeshow S. Determinación del tamaño muestral en los estudios. Bi. sanitarios. Manual Práctico. Ginebra: O.M.S.; 1991.. 27. Viby-Mogensen J, Jorgensen B, Ording H. Residual curarization in the recovery room. Anesthesiology 1979; 50(6):539-41.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 28. Fabregat J, Candia C, Castillo C. La monitorización neuromuscular y su importancia en el uso de lo bloqueantes neuromusculares. Rev Colomb. UN. T. Anestesiol 2012; 40(4):293-303.. 29. Ali H, Utting J, Gray T. Quantitative assessment of residual antidepolarizing block. II. Br J Anaesth 1971; 43: 478–85.. ina. 30. Gatke M, Viby-Mogensen J, Rosenstock C, Jensen F, Skovgaard L. Postoperative muscle paralysis after rocuronium: less residual block when. ed ic. acceleromyography is used. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46:207-13.. 31. Academia Nacional de Medicina de México, A.C. Declaración de Helsinki. M. de la Asociación Médica Mundial. Gaceta Médica Méxicana 2001; 137(4): 38790.. de. 32. Hemmerling T, Prieto I, Choiniere J, Basile F, Fortier J. Ultra-fast-track anesthesia in off-pump coronary artery bypass grafting: A prospective audit. a. comparing opioid-based anesthesia vs thoracic epidural-based anesthesia. Can J. ec. Anaesth 2004; 51:163-8.. ot. 33. Fuchs-Buder T, Tassonyi E. Intubating conditions and time course of rocuronium-induced neuromuscular block in children. Br J Anaesth 1996;. Bi. bli. 77(3):335–8.. 34. Almeida M, Camargo D, Linhares S, Pederneiras S. Evaluation of residual neuromuscular block and late recurarization in the post-anesthetic care unit. Rev Bras Anestesio 2004; 54:518-31.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 35. Khuenl-Brady K., Wattwil M, Vanacker B, Lora-Tamayo J, Rierbergen H, Alvarez-Gómez J. Sugammadex provides faster reversal of vecuronium-. UN. randomized, controlled trial. Anesth Analg 2010; 110(1):64-73.. T. inducedneuromuscular blockade compared with neostigmine: a multicenter,. 36. Abreu M, Cordero I, Pérez G. Reversión del bloqueo neuromuscular. ina. inducido por vecuronio: sugammadex o neostigmina. Rev Cub Anest y Reanim 2014; 13(3):253-67.. ed ic. 37. Brand J, Culen D, Wilson N, Ali H. Spontaneous recovery from nondepolarizing neuromuscular blockade: Correlation between clinical and. M. evoked responses. Anesth Analg 1977; 56:55-8.. 38. Brull S, Silverman D. Stimulation with sub-maximal current for train-of-four. de. stimulation. Anesthesiology 1990; 72:629-32.. 39. King M, Milazkiewcz R, Carli F, Deacock A. Influence of neostigmine on. ec. a. postoperative vomiting. Br J Anaesth 1988; 61:403-6.. 40. Tramer M, Fuchs-Burder T. Omitting antagonism of neuromuscular block:. ot. effect on postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis: a. bli. systematic review. Br J Anesth 1999; 82:379-86.. Bi. 41. Shiraishi-Zapata C. Dexametasona versus dimenhidrinato en la profilaxis de las náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes adultos sometidos a cirugía general y digestiva. Acta méd peruana 2014; 31(4):220-7.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 42. Shorten G, Merk H, Sieber T. Perioperative train-of-four monitoring and. T. residual curarization. Can J Anaesth 1995; 42:711-5.. UN. 43. Almeida M. O uso de boqueadores neuromusculares no Brasil. Rev Bras Anestesiol 2004; 54:850-64.. 44. Phillips S, Stewart P, Bilgin A. A survey of the management of. ina. neuromuscular blockade monitoring in Australia and New Zeaand. Anaesth. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. Analg 2010; 111:110-9.. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. ANEXOS:. T. ANEXO 01. UN. “REVERSIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR INDUCIDO POR VECURONIO Y ROCURONIO USANDO NEOSTIGMINA” CONSENTIMIENTO INFORMADO. ina. Yo………………………………..……………………, identificado con DNI N°……..….…, siendo paciente/apoderado, después de haber sido informado(a) en forma verbal y escrita del proyecto de investigación “REVERSIÓN DEL. ed ic. BLOQUEO NEUROMUSCULAR INDUCIDO POR VECURONIO Y ROCURONIO USANDO NEOSTIGMINA” a cargo de Grezia Tatiana Vallejos Tello, estudiante de Medicina, en el que se formarán 2 grupos: Aquellos pacientes que sean medicados con Rocuronio o Vecuronio como agentes bloqueadores. M. neuromusculares no despolarizantes y Neostigmina durante el procedimiento quirúrgico realizado. Autorizo a la estudiante de Medicina el acceso a la. de. información en la Historia Clínica, colaborar con el procedimiento indicado y me comprometo a otorgar información verídica en relación al proyecto realizado, con fines académicos y sociales, sabiendo que la información no será compartida con terceros ajenos a la investigación presente.. a. Estoy también informado(a) sobre la posibilidad de cambiar mi decisión en. Bi. bli. ot. ec. cualquier momento.. Firmo la presente en conformidad ………………………………… Nombre y Apellido DNI Nº. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2. T. "REVERSION DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR INDUCIDO POR VECURONIO Y ROCURONIO USANDO NEOSTIGMINA". A) FILIACION N° de HC: Peso:. UN. Ficha de recolección de datos. Sexo: Talla:. ina. B) PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Operación realizada Tiempo de Cirugía:. Edad: IMC:. Tiempo de Anestesia. ed ic. C) FARMACOS ROCURONIO VECURONIO. NEOSTIGMINA. DOSIS. M. HORA. 1° DOSIS 2° DOSIS 3° DOSIS 4° DOSIS. HORA DOSIS 1° DOSIS. de. DOSIS ADICIONAL. HORA. TIEMPO. %. ec. a. D) MONITORIZACION DE RELAJACION MUSCULAR. ot. TOF BASAL * TOF 75 ** TOF 90 TOF EXTUBACION. bli. E) EVALUACIÓN CLÍNICA DE REVERSIÓN. Bi. Sostiene alzada la cabeza >5’’ Aprieta las manos >5’’ Flexiona las rodillas Hora de evaluación: Reversión del BNM. SÍ. 0 respuestas 1-2 respuestas 3 respuestas. NO. NULO INCOMPLETO COMPLETO. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN ina. Bi. bli. ot. ec. a. de. M. ed ic. G) OTROS ECG preoperatorio: ECG postoperatorio:. T. F) EFECTOS ADVERSOS Bradicardia Bradiarrtimia Sialorrea Náuseas Vómitos Alergia Miosis Dolor abdominal Broncoespasmo. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 03. T. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Puntajes. 1 TÍTULO a. Contiene las variables del problema de investigación.. UN. Aspectos. ina. b. El título refiere de manera general las variables del problema. c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN. ed ic. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. 1. 0.5 0.1. 0.5. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. 0.3. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. 0.1. 3. ABSTRACT. del idioma inglés.. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso. b.Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del. de. idioma inglés.. c.Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. 0.5. 0.3. 0.1. a. 4. INTRODUCCIÓN. ec. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema. 3.5. ot. y objetivos.. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema. bli. no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el. 2. problema y/o objetivos.. Bi. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 1. 5. MATERIAL Y MÉTODO. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.