Factores De Riesgo De Mortalidad En Pacientes Con Trauma Torácico Penetrante En El Hospital Belén De Trujillo Durante El Periodo 2006 2008

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. MA S. “FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE EN EL HOSPITAL BELÉN DE. TESIS. DE. SI S. TE. TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2006-2008”. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR:. ERIK LENNER ALCALDE LOAYZA. ASESOR: Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ COASESOR: Dr. MARCIAL GARCIA CARRANZA TRUJILLO-PERÚ 2010. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A mi madre MENA la responsable. MA TI. de este logro por todo el apoyo, comprensión y amor incondicional que. E. IN. FO R. me demuestra cada día. MA S. A mis hermanas Vanessa y Sissi, así como mis abuelos Eulogio. TE. y Agustina : que con su apoyo. SI S. incondicional ayudaron a formarme. OF. IC. IN. A. DE. en esta maravillosa carrera. A mis tíos: César, Lucho, Lela, Hilde, Rosa y Marina así como mis primos: Pool, Homero, Elva y Juan : por el aprecio, la confianza y la ayuda desinteresada que me ofrecieron en mi formación.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTO. MA TI. A los Drs. ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ y MARCIAL GARCIA CARRANZA. FO R. Por su disposición y asesoramiento. MA S. E. IN. en la realización de este trabajo. TE. A los maestros de lo cuales. SI S. quedan muy pocos, por enseñarme. OF. IC. IN. A. DE. lo que realmente es la medicina. A mis grandes amigos Paúl, Tavo, Mili, Edwin y Juanchi con quienes compartí experiencias inolvidables en esta aventura llamada medicina. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. MA TI. CA. I. RESUMEN……………………………………………………………….5. FO R. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….,7. IN. III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………….,13. MA S. E. IV. RESULTADOS………………………………………………………...,25. TE. V. DISCUSIÓN……………………………………………………………..41. SI S. VI. CONCLUSIONES………………………………………………………48. DE. VII. RECOMENDACIONES……………………………………….……….49. IC. IN. A. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………50. OF. IX. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………….62. X. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…...…63. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar si la edad, sexo, etiología del trauma, presencia de shock en admisión, injuria cardiaca, injuria de grandes vasos,. CA. necesidad de toracotomía y lesión intrabdominal asociada, son factores. MA TI. de riesgo de mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2006-2008. Material y. FO R. Métodos: Revisamos historias clínicas de 200 pacientes con diagnostico de Trauma Toràcico Penetrante apareándolos en 50 para el. IN. grupo de casos (pacientes que fallecieron) y 150 para el grupo control. E. (pacientes que no fallecieron). Se relaciono la mortalidad con las. MA S. variables: edad<30 años, sexo: masculino, etiología del trauma por arma de fuego, presencia de shock en admisión, injuria cardiaca, injuria. TE. de grandes vasos, necesidad de toracotomía y lesión intrabdominal. SI S. asociada. Para procesar la información se utilizo una base de datos en el programa SPSS Versión 12 así como tablas de doble entrada para. DE. cada variable en estudio. Para determinar si hubo asociación de las variables y la mortalidad, se empleó la prueba no paramétrica de. IN. A. independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado (X2). IC. con un nivel de significancia del 5%. Una vez identificada la asociación. OF. de la variable, se calculó el OR para determinar la fuerza de intervención en el resultado de la variable y su intervalo de confianza al 95%. Para identificar la variable que influyó más se utilizó el método de análisis de regresión logística. Resultados: Primo el sexo masculino con un 94.5%, la media de edad fue 28,5  12.55 años. La etiología de. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. trauma más frecuente fue por arma blanca con 56%. La presencia de shock en admisión, injuria cardiaca, injuria de grandes vasos,. un 31%, 25.5%, 15%, 40.5% y 19% respectivamente.. CA. necesidad de toracotomía y lesión intrabdominal asociada abarcaron. MA TI. En el análisis multivariado la presencia de shock en admisión, injuria cardiaca, lesión intrabdominal asociada e injuria de grandes vasos. FO R. arrojaron un p<0.05 y un OR de 31.88, 8.52, 33.8 y 140.70 respectivamente.. IN. Conclusiones: La presencia de shock en admisión, injuria cardiaca,. E. lesión intrabdominal asociada e injuria de grandes vasos son factores. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. último el más influyente.. MA S. de riesgo para mortalidad en Trauma Toràcico Penetrante siendo este. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCION. El trauma se define como el daño corporal provocado por un. CA. intercambio de energía ambiental que supera la resistencia del cuerpo. MA TI. (1,2). Esto origina un problema grave de la salud pública a nivel mundial, por sus altas tasas de morbimortalidad (3) y por su gran en. la. población. joven,. que. constituye. la. población. FO R. impacto. económicamente activa (4) ya que se mantiene como causa principal. IN. de muerte entre 1 y 44 años de edad (1, 5, 6, 7, 8, 9). Esto implica una. MA S. productividad económica. (3). E. altísima pérdida en años de vida potencial y por lo tanto en. TE. La muerte por traumatismo está ubicada en los tres primeros. SI S. lugares de la estadística mundial (9) y los reportes según la OPS (Organización Panamericana de Salud) estimaron que el 9.4% de las. DE. muertes son debidas a causas traumáticas (10, 11). Dentro de ésta el traumatismo torácico es uno de los más frecuentes, habiendo adquirido. IN. A. importancia en las últimas décadas, por el incremento de la violencia. OF. IC. civil y los accidentes de tránsito (12, 13, 14, 15). Zargar y col. en un estudio realizado en Tehran-Iran, encontraron. que los hombres sufren trauma con una frecuencia de 4 veces la cantidad que lo sufren las mujeres. Asimismo el grupo más vulnerable fue el de los trabajadores manuales. Se observó que la mayoría de los. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. traumas ocurrían durante determinadas horas del día, en este caso entre las 9 y 22 horas. Además se encontró que existe una muy baja frecuencia de uso de ambulancias y que el tiempo que demora el. MA TI. comunicación entre las ambulancias y el hospital (16). CA. transporte del paciente al hospital es muy largo y no existe. FO R. Demetriades y col en un estudio realizado en El Centro de Trauma Nivel I de Los Ángeles, encontraron que el tiempo promedio. IN. entre accidente e ingreso es de 28 minutos. La mortalidad por trauma. E. penetrante fue de 11.5%. A su ingreso un 38% no registraba signos. MA S. vitales pesquisables, hecho más frecuente en trauma penetrante. Un 39,3% correspondieron a fallecidos en la primera hora y/o ausencia de. TE. signos vitales al ingreso. La precocidad dominó en trauma penetrante.. SI S. Se concluyó además que aparte de ser mayores a 60 años, los tres factores de riesgo que predominantemente condicionan muertes en la. DE. primera hora son: AIS (Abreviated Injury Store) torácico > o = a 4, ECG <8 y Presión sistólica < a 90 mmHg. Estudiado el lugar de muerte se. IN. A. determinó: 40% en el Servicio de Urgencias, 30% en la UCI y 18% en. IC. el Quirófano. La tendencia, a su vez, mostró que los traumatismos. OF. torácicos fallecen en el Servicio de Urgencias, los abdominales en el quirófano y los traumatismos craneoencefálicos en la UCI. (19, 22, 23,. 24, 25).. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Aldemir y col. en un estudio realizado en Turquia, encontraron que son factores predictores de mortalidad en trauma abdominal penetrante: el sexo femenino, el largo intervalo de tiempo entre la. CA. injuria y la cirugía, la presencia de shock en admisión, la presencia de. MA TI. injuria craneal y el elevado PATI (Penetrating Abdominal Trauma Index. FO R. score). (20, 21, 22). El trauma es un accidente y debe ser percibido como tal. No. IN. siendo enfermedad, puede ser entendido de esta manera, ya que el. E. trauma es evitable, diagnosticable, tratable, y finalmente controlable. (5). MA S. Debido a que existen pocas investigaciones sobre trauma, éste es. TE. denominado como “Enfermedad negligente de la sociedad moderna”.. SI S. En países del Tercer Mundo, como el nuestro la documentación de las estadísticas de Salud es pobre y la información es limitada,. DE. siendo esto resultado de que el efecto del trauma es pobremente. IN. A. entendido. (16, 25, 26, 27). IC. Los registros de trauma no incluyen a todos los pacientes con. OF. trauma, como aquéllos tratados en los departamentos de Emergencias u otras unidades de cuidado ambulatorio. Esta omisión presenta problemas para la colección de datos exactos para la estadística del trauma. (5, 27, 28). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Guzmán y col en un estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo encontraron que el sexo masculino y el arribo al hospital > de 01 hora, son factores de riesgo asociados a muerte precoz por accidente. MA TI. CA. de transito con trauma. (29). Debido a que el trauma torácico penetrante constituye un. FO R. verdadero problema de salud pública en nuestro medio, siendo una de las primeras causas de muertes como se señala en los trabajos. IN. mencionados (3, 9, 11, 17, 18). Sin contar con que existen pocos. E. trabajos sobre este tema en nuestro medio, se justificó la presente. MA S. investigación que buscó identificar cuales son los factores de riesgo que están asociados a la mortalidad en trauma torácico penetrante para. DE. PROBLEMA:. SI S. TE. lo cual se planteó el siguiente problema:. ¿Son la edad, sexo, etiología del trauma, presencia de shock en. IN. A. admisión, injuria cardiaca, injuria de grandes vasos, necesidad de. IC. toracotomía y lesión intrabdominal asociada, factores de riesgo de. OF. mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2006-2008?. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. HIPÓTESIS: La edad, sexo, etiología del trauma, presencia de shock en. CA. admisión, injuria cardiaca, injuria de grandes vasos, necesidad de toracotomía y lesión intrabdominal asociada, sí son factores de riesgo. MA TI. de mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante en el. FO R. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2006-2008.. E. a) Objetivo general:. IN. OBJETIVOS:. Determinar si la edad, sexo, etiología del trauma,. MA S. . presencia de shock en admisión, injuria cardiaca, injuria. TE. de grandes vasos, necesidad de toracotomía y lesión. SI S. intrabdominal asociada, son factores de riesgo de mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante. DE. en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2006-. IN. A. 2008.. OF. IC. b) Objetivos específicos: . Cuantificar la prevalencia de los factores de riesgo de mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 20062008.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Analizar si el sexo, la edad, la etiología del trauma,. . presencia de shock en admisión, injuria cardiaca, injuria de grandes vasos, necesidad de toracotomía y lesión. CA. intrabdominal asociada, son factores de riesgo de. MA TI. mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2006-. FO R. 2008.. Identificar cual fue el factor de riesgo que más influyó en. IN. . E. la mortalidad en pacientes con trauma torácico penetrante. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 2008.. MA S. en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2006-. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MATERIAL Y MÉTODOS. TIPO DE INVESTIGACIÓN. CA. El presente estudio fue de tipo analítico, retrospectivo, de casos. MA TI. y controles.. FO R. POBLACIÓN DEL ESTUDIO Universo Muestral. IN. El universo muestral estuvo constituido por las historias clínicas de. E. todos los casos de trauma torácico penetrante atendidos en el Hospital. TE. Criterios de Inclusión. SI S. CASOS: . MA S. Belén de Trujillo entre 01 de enero 2006 y 31 de diciembre 2008.. Historias clínicas de pacientes con trauma torácico. DE. penetrante que fallecieron. CONTROLES: Historias clínicas de pacientes con trauma torácico penetrante que no fallecieron.. OF. IC. IN. A. . Criterios de Exclusión: . Historias clínicas de pacientes que fueron referidos a otro Hospital o Establecimiento de Salud.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Historias clínicas de pacientes cuyas historias clínicas presenten datos incompletos.. CA. Unidad de Análisis. MA TI. La unidad de análisis fue cada una de las historias clínicas de. FO R. pacientes con trauma torácico penetrante incluidos en la investigación.. Selección de la muestra:. IN. Para asegurar la representatividad la selección de la muestra se. E. realizó, a través del muestreo probabilístico, empleando una lista de. TE. Tamaño de la Muestra:. MA S. números aleatorios generada por computadora.. SI S. El tamaño de la muestra fue de 50 historias clínicas de sujetos fallecidos luego de ocurrido el trauma y 150 historias clínicas de sujetos. DE. sobrevivientes. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó empleando la fórmula para estudios comparativos no pareados en el que se emplean. OF. IC. 31). IN. A. variables cualitativas siendo la población de ambos grupos diferentes (30,. n. (Z. /2.  Z ) 2  p  1 - p  r  1. . p1  p2 2  r. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. p. p2  p1  r 1 r. Donde:. MA TI. Z  = 1.96 para  = 0.025. CA. Z  / 2 =2.576 para  = 0.01. p 1 = 0.28 proporción en los controles (29). FO R. p 2 = 0.66 proporción en los casos (29). IN. r = 3 unidades por cada caso. MA S. E. INSTRUMENTOS. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario diseñado. TE. por Guzman y col (29) el cual fue modificado para la presente. Primera sección: Datos epidemiológicos. DE. . SI S. investigación, distribuidos en tres secciones:. Incluyeron: edad, sexo y etiología del trauma, constituido por 3. IN. Segunda sección: Datos clínicos. IC. . A. ítems.. OF. Incluyeron: presencia de shock en admisión, de injuria cardiaca, de injuria de grandes vasos y lesión intrabdominal asociada constituido por 4 ítems.. . Tercera sección: Datos sobre manejo de trauma Incluyeron: necesidad de toracotomía, constituido por 1 ítem. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Control de Calidad de los Instrumentos Prueba Piloto. CA. Los instrumentos fueron aplicados a una muestra piloto de. MA TI. 10 historias clínicas con el propósito de examinar la redacción de. FO R. las preguntas y la forma de realizar el registro de los datos.. Confiabilidad. E. IN. Fue establecida a través de la prueba Alfa de Crombach.. MA S. Validez o Validez Interna:. TE. Se realizó mediante el coeficiente de correlación de. SI S. Pearson.. o Validez Externa:. DE. Se utilizó la validación por jueces o expertos (cirujanos),. IN. A. quienes medirán los contenidos.. OF. IC. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. 1.-VARIABLES INDEPENDIENTES:. Edad:. 1.1 -. Tipo de Factor de Riesgo: Intrínseco. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Definición. Conceptual:. Tiempo. transcurrido. desde. el. nacimiento. . Menor o igual de 30 años. . Mayor de 30 años (29). FO R. Sexo:. 1.2. CA. Definición Operacional: Se clasificó de la siguiente manera:. MA TI. -. Tipo de Factor de Riesgo: Intrínseco. -. Definición conceptual: Es el género al que pertenece el. IN. -. Definición Operacional: Se clasificó de la siguiente manera:. MA S. -. E. individuo.  Masculino. SI S. TE.  Femenino (20). 1.3. Etiología del trauma: Tipo de Factor de Riesgo: Extrínseco. -. Definición Conceptual: Tipo de arma utilizado en la injuria. A. DE. -. IN. penetrante pudiendo ser arma blanca (punzocortante), arma. OF. IC. de fuego (bala, perdigones, explosivos) u otro (por ejemplo. -. botellas, palos, etc.) Definición Operacional: En el estudio se consideró como:  Arma de fuego: Incluye balas, perdigones, explosivos. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Arma blanca: Incluye armas punzocortantes como cuchillos, navajas, vidrios.  Otros: Cualquier arma penetrante que no incluya los. 1.4 Presencia de Shock en admisión:. MA TI. CA. dos anteriores. (9). Tipo de Factor de Riesgo: Intrínseco. -. Definición Conceptual: Se definió como Presión Arterial. FO R. -. IN. Sistólica menor de 80 mmHg y pulso mayor de 100 latidos. Definición Operacional: En el estudio se clasificó cómo. MA S. -. E. por minuto.(20).  Si: cuando hubo shock en admisión.. SI S. TE.  No: cuando no hubo shock en admisión. 1.5 Injuria Cardiaca:. Tipo de Factor de Riesgo: Intrínseco. -. Definición Conceptual: Se refiere a la lesión al corazón.. A. Definición Operacional: En el estudio se clasificó como:. OF. IC. IN. . DE. -.  Si: Cuando hubo injuria cardiaca  No: Cuando no hubo injuria cardiaca (29). 1.6 Injuria de grandes vasos: -. Tipo de Factor de Riesgo: Intrínseco. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Definición Conceptual: Se refiere a la lesión a grandes vasos como la arteria aorta o la vena cava.. -. Definición Operacional: En el estudio se clasificó como:. CA.  Si: Cuando hubo injuria de grandes vasos. FO R. 1.7 Lesión intrabdominal asociada:. MA TI.  No: Cuando no hubo injuria de grandes vasos (29). Tipo de Factor de Riesgo: Intrínseco. -. Definición Conceptual: Se refiere a la lesión a cualquier. IN. -. Definición Operacional: En el estudio se clasificó como:. MA S. -. E. órgano dentro del abdomen..  Si: Cuando hubo lesión intrabdominal. SI S. TE.  No: Cuando no hubo lesión intrabdominal (29). 1.8 Necesidad de toracotomía: Tipo de Factor de Riesgo: Extrínseco.. -. Definición Conceptual: Se refiere a si en el manejo del. A. DE. -. IN. trauma torácico se realizó toracotomía. Definición Operacional: En el estudio se clasificó como:. OF. IC. -.  Si: Cuando hubo necesidad de toracotomía  No: Cuando no hubo necesidad de toracotomía (29). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.- VARIABLE DEPENDIENTE: Mortalidad -. Definición Conceptual: Se definió como le presencia de muerte en un grupo poblacional Definición Operacional: En el estudio se clasificó como:. CA. -. No:. . Cuando. sobrevive,. será. definido. como. FO R. “Control”(22). MA TI.  Si: Cuando hubo muerte, será definido como “Caso”. TIPOS SEGUN. ESCALAS DE. NATURALEZA. MEDICION. Cualitativa. Nominal. TIPOS SEGUN. ESCALAS DE. NATURALEZA. MEDICION. Edad. Cuantitativa. intervalo. Sexo. Cualitativa. Nominal. Etiología del trauma. Cualitativa. Nominal. Presencia de shock en. Cualitativa. Nominal. Injuria cardiaca. Cualitativa. Nominal. Injuria de grandes vasos. Cualitativa. Nominal. SI S. TE. Mortalidad. MA S. VARIABLE DEPENDIENTE. E. IN. NATURALEZA Y ESCALA DE MEDICIÓN. OF. IC. IN. A. DE. VARIABLE INPENDIENTE. admisión. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Necesidad de toracotomía. Cualitativa. Nominal. Lesión intrabdominal. Cualitativa. Nominal. MA TI. CA. asociada. FO R. CONSIDERACIONES ÉTICAS Y RIGOR CIENTÍFICO. La investigación que involucra a sujetos humanos requiere de. . MA S. E. aplicarse para proteger sus derechos.. IN. una detenida consideración de los procedimientos que habrán de. Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos se refiere. . SI S. TE. a su estabilidad en el tiempo y frente a distintas condiciones.. Credibilidad:. Esta. dada. por. la. verdad. establecida. DE. mutuamente entre el investigador y el informante, es la verdad conocida, sentida y experimentada por la gente que. IC. IN. A. esta siendo estudiada.. OF. . Transferibilidad:. Posibilidad. de. transferir. el. estudio. cualitativo hacia otros contextos, ámbito o grupos; desde que se. obedece. la. preservación. de. los. significados,. interpretaciones e interferencias particulares. Se necesita que. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. se describa densamente el lugar y las características de las personas donde el fenómeno fue estudiado.. Auditabilidad: Esta referida a la comprensión de los. CA. . trabajo de. MA TI. diferentes momentos y de la lógica del. investigación por otros lectores e investigadores podría. FO R. seguir la sucesión de eventos en el estudio y con el entendimiento de su lógica, se cumple en la medida que se. IN. describe detalladamente el abordaje teórico y metodológico,. E. el análisis, la discusión y las condiciones finales del trabajo,. MA S. con el fin de que otro investigador examine los datos y pueda. SI S. PROCEDIMIENTO. TE. continuar con investigaciones similares.. DE. Se realizó las coordinaciones y tramites correspondientes ante el Hospital Belén de Trujillo, con la finalidad de conseguir la autorización. IN. A. para tomar los datos del universo muestral y la aplicación del. OF. IC. instrumento dentro de dicho nosocomio.. Posteriormente se coordinó con el Jefe de Archivo, a quien se. informo sobre la investigación y se solicitó los registros de historias clínicas tanto de Hospitalización, emergencia, reportes de sala de operaciones y necropsia.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se revisó el número de historias clínicas de casos de pacientes con trauma torácico en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. CA. 01 de enero del 2006 y 31 de diciembre del 2008 en el Sistema. MA TI. Informático de dicho hospital. Luego se seleccionó las historias clínicas de pacientes con trauma torácico penetrante de donde se obtuvieron. FO R. ambos grupos de historias clínicas.. IN. Toda la información recolectada fue registrada en un formato. E. especialmente diseñado por el autor para la investigación (ya descrito. MA S. anteriormente). Este anexo fue usado para recolectar información de historias clínicas de casos y de controles, diferenciándose con el ítem. TE. final del anexo en el que se señala “Muerte”, si la respuesta es “Si”, fue. SI S. un caso; y si por el contrario es “No”, fue un control.. DE. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS. IN. A. Los datos fueron procesados y analizados, mediante la. IC. informática, para lo cual se creó una base de datos en el programa. OF. SPSS Versión 12. Se construyeron tablas de doble entrada para cada variable en estudio. Para determinar si hubo asociación de las variables y. la. mortalidad se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado (X2) con un nivel de. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significancia del 5%. Una vez identificada la asociación de la variable, se calculó el OR para determinar la fuerza de intervención en el resultado de la variable y su intervalo de confianza al 95%. Para. CA. determinar el grado de fuerza de cada variable y de este modo. MA TI. identificar la variable que influyó más e igualmente la que influyó menos. FO R. se utilizó el método de análisis de regresión logística.. ÉTICA. IN. El presente estudio de investigación ha sido sometido a la. E. aprobación del comité de investigación del Hospital y el Departamento. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. de Cirugía.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS. Se revisaron historias clínicas provenientes de los archivos de. CA. Hospitalización, Emergencia, Sala de Operaciones y Necropsia, de. MA TI. donde se obtuvieron 200 pacientes con el diagnóstico de trauma torácico penetrante de acuerdo a CIE 10 como tamaño muestral,. FO R. siendo 50 los casos (pacientes que fallecieron) y 150 los controles. IN. (pacientes que no fallecieron).. E. De los 200 pacientes estudiados en la presente investigación. MA S. 189 (94.5%) fueron del sexo masculino y 11 (5.5%) del sexo femenino .El sexo masculino primo tanto en el grupo de casos como en el de. SI S. TE. controles siendo respectivamente 92 y 95.3%.. El promedio de edad fue 28.5 años (D.E ±.12.55), con un rango. DE. de 15 a 76 años; siendo el grupo etáreo de mayor frecuencia el comprendido entre 15-25 años con 117 pacientes que representan el. IN. A. 58.5% del total de la muestra, siendo evidenciado tanto en el grupo de. OF. IC. casos y controles representando respectivamente el 56 y 59.3%.. En lo concerniente a la etiología del trauma torácico penetrante. desde un punto de vista global se encontró que el arma blanca con 112 pacientes representando un 56% fue el más frecuente, seguido de las lesiones por arma de fuego con 81 pacientes representando un 40.5%.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Así mismo se encontraron 2 pacientes con lesiones por objetos de madera (palo de anticucho y estaca), 3 por fierros de automóvil, 1 por un pico de botella y 1 por un cuerno de toro representando este grupo. CA. minoritario un 3.5%. En el grupo de casos se encontró que el agente. MA TI. etiológico más frecuente fue el arma de fuego con un 84% contrastando con el grupo de controles en donde el más frecuente fue el arma blanca. FO R. con un 71%.. IN. Con relación a la presencia de shock en admisión de los 200. E. pacientes con trauma torácico penetrante de esta investigación, este se. MA S. encontró en 62 pacientes lo que representó un 31%, siendo más frecuente en el grupo de casos en donde abarco un 96% con respecto. SI S. TE. al grupo control donde solo abarco un 9.3%.. En lo referente a la presencia de injuria cardiaca por trauma. DE. torácico penetrante esta se evidencio en 51 pacientes representando el 25.5% del total que se incluyeron en nuestro estudio, siendo esta más. IN. A. frecuente en el grupo de casos donde represento un 66% con respecto. OF. IC. al grupo de controles donde se encontró en un 12%.. De los 200 pacientes incluidos en nuestro estudio. 30. presentaron injuria de grandes vasos representando un 15% del total. La afectación de grandes vasos se evidencio más frecuentemente en el. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. grupo de casos en donde represento un 56% contra un 44% obtenido en el grupo control.. CA. En 81 pacientes del presente estudio se realizo toracotomía, lo. MA TI. que represento un 40.5%. La toracotomía fue realizada mayormente en el grupo de casos donde alcanzo un valor de 80%, no siendo así en el. FO R. grupo control donde fue realizada en el 27.3%.. IN. La asociación de lesiones intrabdominales con el traumatismo. E. torácico penetrante se evidencio en 38 pacientes que representaron un. MA S. 19%. Esta asociación fue más frecuente en el grupo de casos donde abarco un 58% siendo notoriamente opuesto al grupo control en donde. SI S. TE. represento un 6%.. DE. ANÁLIISIS BIVARIADO. En el análisis bivariado, el trauma torácico penetrante producido. IN. A. por arma de fuego, la presencia de shock en admisión, injuria cardiaca. IC. y de grandes vasos, la asociación a lesiones intrabdominales y la. OF. necesidad de toracotomía fueron las variables que se relacionaron con la mortalidad, ya que presentan significación estadística evidenciada por un p<0.05 No ofrecen significación estadística el resto de variables estudiadas.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANÁLISIS MULTIVARIADO UTILIZANDO TODAS LAS VARIABLES. En el análisis multivariado calculado mediante la regresión. CA. logística de todas las variables sean o no significativas en el análisis. MA TI. bivariado, se concluyo que la presencia de shock en admisión, injuria de grandes vasos y lesión intrabdominal asociada son predictores. FO R. independientes de mortalidad en trauma torácico penetrante. El resto. MULTIVARIADO. UTILIZANDO. VARIABLES. E. ANÁLISIS. IN. de variables no fueron estadísticamente significativas. MA S. SIGNIFICATIVAS. TE. Este análisis muestra que la presencia de shock en admisión,. SI S. injuria cardiaca, de grandes vasos y lesión intrabdominal asociada son predictores independientes de mortalidad. El resto de variables no. OF. IC. IN. A. DE. fueron estadísticamente significativas. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 1: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE SEGÚN EDAD POR. FO R. GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. SI S. TE. 56% 59,3%. CA. DE A. 20% 20,7% 10,7% 10% Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 20086% 8% 6,7% 1,3%. CO 0% 1,3%. OF. IC. IN. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%. MA S. E. IN. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCIC PENETRANTE SEGÚN EDAD. 15-25 26-36. 37-47. 48-58. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 59-69. 70-80. 29.

(30) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 2: DISTRIBUCIÒN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÀCICO PENETRANTE SEGÚN SEXO POR. FO R. GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. IN. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE SEGÚN SEXO 92%. TE SI S. 80% 60% 40% 20% 0%. MA S. 100%. E. 95,30%. 8%. CASOS CONTROLES. FEMENINO. A. DE. MASCULINO. 4,70%. OF. IC. IN. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 30.

(31) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE SEGÚN ETIOLOGIA. FO R. DE LESIÓN. E. IN. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE SEGÚN ETIOLOGIA DE LESIÓN. 0,5. 40,50%. ARMA DE FUEGO ARMA BLANCA FIERRO DE AUTOMOVIL. TE. 0,4. MA S. 56%. 0,6. SI S. 0,3 0,2. 1,5%. CUERNO DE TORO. PICO DE BOTTELA 1%. 0,5%. 0,5%. DE. 0,1. OBJETO DE MADERA. IN. A. 0. OF. IC. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 31.

(32) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE SEGÚN ETIOLOGIA. FO R. DE LESIÓN POR GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. 100.00%. E. IN. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE SEGÚN ETIOLOGIA DE LESIÓN. 84%. MA S. 71%. 80.00%. 26%. 60.00% 40.00%. CASOS 3%. 12%. TE. 20.00%. SI S. 0.00%. CONTROLES. 4%. ARMA DE FUEGO. ARMA BLANCA. DE. OTROS. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 32.

(33) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 5: PRESENCIA DE SHOCK EN ADMISION EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO. FO R. PENETRANTE POR GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. DE. SI S. 80% 60% 40% 20% 0%. 90,7%. 96%. TE. 100%. MA S. E. IN. PRESENCIA DE SHOCK EN ADMISION EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE. 9,3%. CASOS 4%. CONTROLES. NO. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo delSI Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 33.

(34) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 6: PRESENCIA DE INJURIA CARDIACA EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE. FO R. POR GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. E. IN. PRESENCIA DE INJURIA CARDIACA EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE. 66%. 34%. TE. 12%. SI S. 80% 60% 40% 20% 0%. MA S. 100%. 88%. CASOS CONTROLES. SI. DE. NO. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 200. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 34.

(35) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 7: PRESENCIA DE INJURIA DE GRANDES VASOS EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO. FO R. PENETRANTE POR GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. E. IN. PRESENCIA DE INJURIA DE GRANDES VASOS EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE. TE. 56%. SI S. 80% 60% 40% 20% 0%. MA S. 100%. 98,7%. 44%. CASOS 1,3%. CONTROLES. SI. DE. NO. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 35.

(36) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 8 NECESIDAD DE TORACOTOMÍA EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE POR. FO R. GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. E. IN. NECESIDAD DE TORACOTOMÍA EN PACIENTES CON TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE 72.70%. MA S. 80% 80%. 27.30%. TE. 60%. 20%. DE. 0%. SI S. 40%. 20%. CASOS CONTROLES. SI. NO. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 36.

(37) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. GRÁFICO 9: LESIÓN INTRABDOMINAL ASOCIADA A TRAUMATISMO TORÁCICO PENETRANTE POR. FO R. GRUPOS DE CASOS Y CONTROLES. E. IN. LESIÓN INTRABDOMINAL ASOCIADA A TRAUMATISMO TORÁCICO PENETRANTE. 60%. 58%. 6%. 42%. SI S. 40%. MA S. 80%. TE. 100%. 94%. CONTROLES. 20% 0%. DE. CASOS. SI. NO. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 37.

(38) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PENETRANTE. FO R. TABLA 1: ANÁLISIS BIVARIADO DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON TRAUMA TORÁCICO. CONTROLES. FACTORES. N= 50. N=150. Edad <30 años. 32. 107. Sexo masculino. 46. Etiología por arma de fuego. 42. Presencia de shock en admisión. 48. Injuria cardiaca. 33. p. R. IC.95%. 0,9514. 0,3294. 0,71. 0.36-1.41. 143. 0.8017. 0.3703. 0.56. 0.16-2.01. 39. 52.3498. 0.0000. 14.94. 6.45-34.59. 14. 131.6815. 0.0000. 233.14. 51.11-1063.53. 18. 57.5602. 0.0000. 14.23. 6.63-30.58. 28. 2. 87.8954. 0.0000. 94.18. 20.96-423.29. 40. 41. 43.1649. 0.0000. 10.63. 4.87-23.21. 29. 9. 65.8869. 0.0000. 21.63. 9.0-52.01. E. MA S TE. SI S. Injuria de grandes vasos Necesidad de toracotomia. IN. A. Lesión intrabdominal asociada. IN. X2. DE. CASOS. OF. IC. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 38.

(39) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2: ANÁLISIS MULTIVARIADO DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON TRAUMA TORÁCICO. gl. p. OR. 13.02. 1. 0.00. 0.00. 0.09. 1. 0.76. 1.19. 0.22. 1. 1.22. 1.07. 1.31. 3.39. 0.97. Constante. -7.31. 2.03. Edad. 0.29. 0.96. Sexo masculino. 0.55. Etiología de trauma por arma de fuego. A. Necesidad de toracotomia. IN. Lesión intrabdominal asociada. 1.33. 0.20. 8.67. 0.64. 1.74. 0.17. 17.76. 1. 0.25. 3.39. 0.42. 27.42. 12.21. 1. 0.00. 29.70. 4.43. 199.06. 2.26. 1.17. 3.71. 1. 0.05. 9.57. 0.96. 95.28. 4.84. 1.42. 11.66. 1. 0.00. 127.04. 7.88. 2049.20. -0.13. 1.29. 0.01. 1. 0.92. 0.88. 0.07. 11.01. 3.35. 1.01. 11.07. 1. 0.00. 28.58. 3.97. 205.99. MA S. SI S. DE. Injuria de grandes vasos. Lim Sup. IN. D.E.. E. B. Injuria cardiaca. Lim Inf. TE. X2W. VARIABLES EN LA ECUACIÓN. Presencia de shock en admisión. FO R. PENETRANTE. OF. IC. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 39.

(40) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3: ANÁLISIS MULTIVARIADO DE LAS VARIABLES SIGNIFICATIVAS RELACIONADAS CON. gl. p. OR. 28.79. 1. 0.00. 0.00. 0.92. 14.15. 1. 0.00. 2.14. 0.92. 5.42. 1. 4.95. 1.33. 13.79. 3.50. 0.94. 13.73. D.E.. Constante. 5.96. 1.11. Presencia de shock en admisión. 3.46. Injuria cardiaca Injuria de grandes vasos. SI S. TE. MA S. E. B. IN. X2W. VARIABLES EN LA ECUACIÓN. Lesión abdominal asociada. FO R. TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE. Lim Inf. Lim Sup. 31.88. 5.25. 193.61. 0.02. 8.52. 1.40. 51.68. 1. 0.00. 140.70. 10.34. 1914.41. 1. 0.00. 33.8. 5.20. 210.62. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Archivo del Hospital Belén de Trujillo 2006- 200. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 40.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN. CA. El presente estudio se llevo a cabo con una muestra de 200. MA TI. pacientes que ingresaron al Hospital Belén de Trujillo con diagnóstico de trauma torácico penetrante según CIE10 en el periodo comprendido entre los años 2006 al 2008. De esta población 150 pacientes formaron. FO R. parte del grupo de controles que represento a los pacientes que sufrieron. IN. el trauma y no fallecieron; y 50 pertenecieron al grupo de casos el cual. E. represento a los pacientes que fallecieron.. MA S. Se encontró que el grupo etáreo más frecuente estuvo comprendido entre 15-25 años con un 58.5% (Gráfico 1), coincidiendo. TE. con Alem F. et al en el cual comprendió entre 17-24 años (32), Bello N. y. SI S. col en el cual fue <40 años (50), Mursulí A. et al que abarco entre 20 a. DE. 30 años (51) y Camargo et al donde predomino el grupo entre 21 a 30 años (57). El promedio de edad fue 28.5 ± 12.55 años el cual se asemeja. A. a lo presentado por Ilhan I. et al con 27.8 años (13), Aldemir M. et al con. IC. IN. 30.01 años (20), Alem F. et al con 32 años (32), Oćonor J. et al con 28. OF. ± 10 años (42) y Valenzuela et al con 30.9 años (46); difiriendo de lo encontrado por Seger P. et al con una media de 41.1 años, Dominioni L. et al con 46 ±18 años (39). Martínez E. y col con 42.7 años (43). El rango abarco entre 15 y 76 años, no observándose diferencia sustancial con Aldemir M. (20) y Valenzuela Et al (46). 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la presente investigación primo el sexo masculino con un. CA. 94.5% (Gráfico 2), lo que coincide con Ilhan I. et al con un 89.9% (13),. MA TI. Aldemir M. et al con un 89.4%(20), Alem F. et al con un 96.7% (32), Dominioni L. et al con un 82.2% (39), Perna V. y Morera R. con 85% (41). Martínez E. y col con 77.9%(43), Baez V. con 97%(44) y Mursulí A.. FO R. et al con un 73.3%(51). Así mismo la relación Hombre/Mujer fue de. IN. 17.18 a 1, contrastándose notablemente con el estudio de Seger P. et al. E. en el cual esta relación fue 2.9 a 1 (3).. MA S. La razón de la especificidad etárea y sexual esta en relación con las condiciones socioculturales, económicas y demográficas propias de. un incremento en los casos debido al incremento. DE. poblacional.. SI S. asociado a. TE. nuestra región dominada por desocupación, delincuencia y alcoholismo,. A. En relación a la etiología se encontró que el arma blanca con un. IC. IN. 56% fue el más frecuente, predominando en el grupo de controles con. OF. un 71% (Gráficos 3 y 4) asemejándose con Shatz V. et al donde abarco el 80.1%(33), Valenzuela Et al con un 76% (46) y Bello N. y col con un 96% (50),contrastándose con estudios en donde primo el arma de fuego tales como el de Ilhan I. et al con un 54.7% (13), Aldemir M. et al con un 61% (20), Alem F. et al con un 70% (32) y Karmy R. et al con un 66% 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (35). En nuestra sociedad se está dando el incremento de la violencia ciudadana con tendencia a la formación de pandillas juveniles que en su. CA. gran mayoría llevan armas, consigo siendo principalmente de tipo. MA TI. punzocortante, incrementándose en los últimos años el acceso inescrupuloso a las armas de fuego. Por ende nuestros resultados se parecen a los encontrados en estudios de sociedades latinoamericanas. FO R. tales como Chile y Argentina pero difieren de sociedades como Turquía y. IN. E.E.U.U.. E. La presencia de shock en admisión represento un 31%, siendo. MA S. más frecuente en el grupo de casos en donde abarco un 96% (Gráfico 5), siendo menor a Oćonor J. et al en donde represento un 56%(42),. TE. Karmy R. et al (35) y Seger P. et al (3). Esto se debe al subregistro que. SI S. se evidencia al momento de obtener datos de las historias clínicas las. DE. cuales no tienen bien detalladas las presiones arteriales de ingreso.. A. La presencia de injuria cardiaca se evidencio en el 25.5%,. IC. IN. prevaleciendo en el grupo de casos con un 66%(Gráfico 6). En las. OF. investigaciones de Seger P. (3) y Nagarur G. (48) representaron un 73.3% y 49% respectivamente. Esta diferencia obedece al subregistro, ya que hay cierto porcentaje de pacientes los cuales llegan fallecidos en los que no se realiza ningún procedimiento quirúrgico con lo cual no se evidencia si hubo o no lesión cardiaca. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La injuria de grandes vasos representó un 15% primando en el. CA. grupo de casos con un 56% contra un 44% obtenido en el grupo control. MA TI. (Gráfico 7). En los estudios de Valenzuela D. et al (46) y Nagarur G. (48) representaron un 3.1% y 10% respectivamente. Los resultados encontrados son mayores a los obtenidos en la literatura debido al. FO R. alarmante aumento de la delincuencia en nuestra sociedad sumado al. IN. fácil acceso a las armas de fuego, así como el incremento de los traumas toracoabdominales que promueven un mayor riesgo para la. MA S. E. lesión de grandes vasos.. La toracotomía de emergencia se realizo en un 40.5%. TE. mayormente en el grupo de casos donde alcanzo un 80%(Gráfico 8), los. SI S. cuales se asemejan al encontrado por Alem F. et al en donde abarco un. DE. 45% (32) y Oćonor J. et al con un 56% (42); contrastándose con Seger P. con un 10.2%(3), Ilhan I. et al con 8.1% (13), Dominioni L. con 15.8%. A. (39), Martínez E. y col con 17.5% (43), Baez V. con 14% (44),. IC. IN. Valenzuela D. et al con 6.7% (46) y Bello N. et al con 7% (50). Estos. OF. valores son propiciados por el incremento de las complicaciones hemodinámicas secundarias a lesiones de grandes vasos y cardiacas, asociados al incremento y mejora de la técnica en lo concerniente a esta intervención quirúrgica, secundarios al ya mencionado incremento de la. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. violencia social. Así mismo difieren de algunos estudios ya que en. CA. aquellos este procedimiento quirúrgico no disminuye la mortalidad.. MA TI. La asociación de lesiones intrabdominales con el traumatismo torácico penetrante se evidencio en un 19%, siendo más frecuente en el grupo de casos con un 58% (Gráfico 9). Esta asociación se asemeja a la. FO R. encontrada por Aldemir M. et al en donde abarco un 10.2% (20), Alem F.. IN. et al donde fue 15.2% (32) y Valenzuela D. et al con 17.7% (46).Estos. MA S. ya mencionado anteriormente.. E. resultados también se deben al alarmante incremento de la delincuencia. En el análisis bivariado se concluye que la lesión por arma de. TE. fuego, la presencia de shock en admisión, injuria cardiaca y de grandes. SI S. vasos, necesidad de toracotomía así como la asociación a lesiones. DE. intrabdominales fueron las variables que se relacionaron con la mortalidad, ya que presentaron significación estadística evidenciada por. IC. IN. A. un p<0.05 (Tabla 1). OF. Los resultados del análisis multivariado concluyeron que la. presencia de shock en admisión, injuria cardiaca y de grandes vasos así como lesión intrabdominal asociada son factores de riesgo de mortalidad en trauma torácico penetrante (Tablas 2 y 3).. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a la presencia de shock en admisión coincidimos con Seamon M. et al el cual concluye que la presencia de inestabilidad. CA. hemodinámica es un factor de riesgo marcado (36), Demetriades D. y. MA TI. Col el cual concluye que una PAS< 90 mmHg es un predictor de mortalidad en trauma (19) y Aldemir M. et al el cual encontró que presencia de shock en admisión (OR = 94,45, IC = 28.32-314.95, p=. FO R. 0,000) es un factor predictor de mortalidad en trauma torácico. IN. penetrante.. E. En relación a injuria de grandes vasos este fue el factor más. MA S. influyente relacionado con la mortalidad, siendo respaldado por Westphal F. et al quien concluye que el factor que más contribuye a la mortalidad. SI S. TE. en trauma torácico fue la lesión vascular (40).. DE. Con respecto a la toracotomía se encontró que esta variable no tuvo significancia, sin embargo hay literatura que lo relaciona con una. A. elevada mortalidad como Brown S. et al el cual encontró que la. IC. IN. toracotomía de emergencia tiene una tasa de supervivencia muy baja. OF. (37) y Soreide K. et al concluye que la toracotomía de emergencia es un procedimiento que rara vez se realiza y el resultado es lamentable. (38) sin embargo en otros estudios es indiferente como lo sostiene Turégano F. et al el cual resalta que no parece influir negativamente en los resultados de supervivencia. (49) En nuestro estudio no fue un predictor 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de mortalidad ya que se realizo mayormente en pacientes inestables en los cuales la mortalidad dependía principalmente de las otras variables. MA TI. CA. significativas.. También encontramos que la lesión intrabdominal asociada fue un factor de riesgo, lo cual coincide con la literatura internacional como lo. FO R. obtenido por Aldemir M. et el cual concluyo que un índice de Trauma. IN. abdominal penetrante alto (OR = 1.14, CI = 1.09-1.19, p = 0,000) era. E. significativamente importante para la mortalidad.. MA S. En lo que diferimos con la literatura es en lo concerniente a edad, sexo y etiología del trauma, variables que encontramos no significativas,. TE. contrastando con Perna V. y Morera R. que concluye que el riesgo de. SI S. mortalidad se asocia con una edad> 55 año. (41), Demetriades D. y col. DE. el cual determinó que una edad>60 años es factor de riesgo (19), Guzman y col concluyó que el sexo masculino es un factor de riesgo. A. asociado a muerte precoz. (29), Aldemir M. et al el cual encontró que el. IC. IN. género femenino fue factor de riesgo (20) y Seamon M. et al que asocio. OF. mortalidad con trauma por arma de fuego (36).. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES. CA. 1. Se determino que la presencia de shock en admisión, injuria. MA TI. cardiaca, injuria de grandes vasos y lesión intrabdominal asociada son factores de riesgo para mortalidad en trauma penetrante. FO R. torácico.. IN. 2. Al cuantificar la prevalencia de los factores de riesgo se encontró que la presencia de shock en admisión represento un 31%,. E. presencia de injuria cardiaca un 25.5%, presencia de injuria de vasos. un. 15%,. y. MA S. grandes. la. asociación. con. lesiones. TE. intrabdominales un 19%.. SI S. 3. Se encontró que el sexo masculino, edad <30 años, etiología por. DE. arma de fuego así como la necesidad de toracotomia no fueron factores de riesgo. y si lo fueron la presencia de shock en. A. admisión, injuria cardiaca, injuria de grandes vasos y lesión. OF. IC. IN. intrabdominal asociada.. 4. Se identifico que el factor de riesgo más influyente con relación a la mortalidad por trauma torácico penetrante fue la presencia de injuria de grandes vasos con una OR de 140.71 (IC 95%: 10.341914.41) y p=0.000. 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. CA. Resaltamos que los resultados varían considerablemente, debido. MA TI. a la heterogeneidad de de las poblaciones contrastadas. Así mismo cabe mencionar que se observo unos intervalos de confianza muy amplios lo. FO R. que sugiere que la muestra con la que se trabajo fue muy pequeña.. IN. En cuanto a la mortalidad global de pacientes con trauma torácico penetrante en este estudio no se pudo llegar a una cifra ya que. E. lastimosamente el Hospital donde se realizo esta investigación no cuenta. MA S. con una base de datos adecuada que dé cuenta exacta del número real. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. de pacientes que presentaron esta patología.. 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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