Características Clínicas Del Niño Con Crisis De Asma Bronquial Que Permanece Más De Tres Horas En El Servicio De Emergencia

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL NIÑO CON CRISIS DE ASMA BRONQUIAL QUE PERMANECE MÁS DE TRES HORAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. OF. IC. IN. A. DELGADO GUILLENA, PEDRO GENARO. TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. …………………………………………………………….. 02. ABSTRACT. …………………………………………………………….. 03. …………………………………………………………. 04. MA S. INTRODUCCIÓN. E. RESUMEN. IN. FO R. MA TI. CA. INDICE. 08. RESULTADOS. ……………………………………………………………. 15. DISCUSIÓN. ……………………………………………………………. 22. ………………………….. 28. ……………………………………. 30. TE. MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………………... SI S. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ………………………………………………………………... 36. OF. IC. IN. A. ANEXOS. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. El presente estudio de tipo descriptivo-prospectivo se realizó con el objetivo de. CA. identificar las características clínicas de los niños que fueron atendidos en el. MA TI. servicio de emergencia pediátrica por crisis de asma bronquial con permanencia mayor de tres horas. La muestra fue de 72 niños entre 5 y 14 años de edad,. FO R. durante el periodo de setiembre a diciembre del 2008, a quienes se aplicó un. IN. cuestionario estructurado para tal fin.. En los resultados se encontró: 62 niños (86%) permanecieron más de 12 horas con. MA S. E. la crisis antes de llegar al hospital; 20 niños (28%) no recibieron ningún tratamiento en el hogar, y 44 niños (61%) lo recibieron en forma inadecuada. 52. TE. niños (72%) presentaron crisis moderada, y 20 niños (28%) crisis severa. 64 niños (89%) cursaron con asma bronquial persistente, de ellos, 4 (6%) recibían. DE. SI S. tratamiento controlador.. Se concluye que, los niños permanecieron más de 12 horas con la crisis antes de. IN. A. llegar al servicio de emergencia, no recibieron tratamiento adecuado en casa,. IC. acudieron con crisis moderada, cursaban con asma persistente y no recibían. OF. tratamiento controlador en un alto porcentaje de ellos. Esta realidad constituye un problema de salud pública que amerita implementar sistemas de educación en la enfermedad, que mejoren la calidad de vida del niño.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. The research is a descriptive-prospective study, carried out with the objective to. CA. identify the clinical characteristics of children, wich were attended for asthma. MA TI. attacks with stay longer than three hours in the Pedriatric Emergency Service. The sample was composed of seventy two (72) children with ages between 5 and 14. FO R. years old attended from September to December of 2008, being applied a. IN. structured questionnaire for that purpose.. The results were: 62 children (86%) stayed longer than of 12 hours with asthma. MA S. E. attacks before arriving to hospital, 20 children (28%), didn’t receive any medical treatment at home and 44 children (61%) received an inadequate one. 52 children. TE. (72%) arrived with moderate asthma attacks, and 20 children (28%) with severe asthma attacks. 64 children (89%) coursed with persistent asthma, four of them. DE. SI S. (6%) received controller treatment.. Conclusions were: children stay longer 12 hours since asthma attacks begins. IN. A. before arrive to emergency service, they weren’t treated adequately at home, they. IC. arrived with moderate asthma attacks, they coursed with persistent asthma and a. OF. high percentage of them didn’t receive controller treatment. This constitutes a public health problem that deserves to implement educational systems about this disease that improve children quality life.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. El asma bronquial es la enfermedad crónica más común en niños, afecta (1,2). En países. CA. a todos los países sin importar el grado de desarrollo.. en 8%.. (3). MA TI. occidentales, la prevalencia varía entre 5 al 15%. En México se estima En el Perú, la prevalencia en escolares de 13 y 14 años en la. FO R. ciudad de Lima se estima en 26%, en Chimbote en 11% y en Trujillo en. IN. 19%. (4-6). El asma bronquial, constituye un problema de salud pública por su alta. MA S. E. prevalencia y la tendencia a incrementarse, así como por los elevados. TE. costos de su tratamiento para la familia y el estado. (7,8). A pesar de los avances significativos en el tratamiento del asma. SI S. bronquial en las últimas décadas, las crisis de la enfermedad siguen. DE. siendo la causa más común de consultas en las unidades de emergencias pediátricas.. (9). En hospitales de España, las crisis representan alrededor. IN. A. del 6-7% del total de atenciones. (10,11) En México se estimó que 37% de (12). IC. las atenciones en una unidad de urgencias fueron por crisis de asma.. OF. En La Habana en el año 2002, el 49% de los niños con diagnóstico de asma bronquial acudieron al servicio de emergencia pediátrica con episodios de crisis en un periodo de 6 meses. (13) En el Hospital Belén de. Trujillo, según la Unidad de Estadística e Informática, en el año 2008,. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. fue una de las primeras causas de atenciones en la emergencia pediátrica, representando el 8.2% del total de atenciones.. CA. Los protocolos nacionales e internacionales están diseñados para el. MA TI. egreso rápido del paciente que acude con crisis de asma; pese a ello la permanencia en el servicio de emergencias es superior a las 3 horas. Así,. FO R. en un centro de urgencias pediátricas en México, los pacientes atendidos permanecieron en promedio 10 horas.. (12). En el servicio de emergencias. IN. pediátricas del Hospital Belén de Trujillo en el año 2003, el 65.7% de pacientes atendidos permanecieron más de 3 horas.. (14). Lo que ocasiona. MA S. E. en muchas oportunidades no solo ausentismos escolares, sino ausentismo. TE. laboral por parte de los padres. (7). La permanencia prolongada en las unidades de Urgencia/Emergencia. SI S. contrasta con el objetivo de los protocolos nacionales e internacionales, a. DE. pesar de que los estudios muestran que la mayoría de crisis de asma son leves a moderados, (14) por lo que se esperaría su egreso antes de las tres. IC. IN. A. horas de tratamiento.. OF. Las características clínicas del niño con crisis de asma bronquial con permanencia prolongada en los servicios de emergencia no se conocen con exactitud, no obstante en algunos trabajos se presentan indicios que lo explicarían, destacando: tiempo de duración de la crisis. (14,15). y. tratamiento de la crisis antes de su llegada a emergencia, (16) severidad de. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la crisis al ingreso,. (17). tratamiento controlador,. (19). severidad de la enfermedad, adherencia al mismo,. (20). (18). uso de. así como el nivel. CA. de control clínico (15).. MA TI. Debido a la alta prevalencia del asma bronquial en nuestra localidad, siendo las crisis de asma una de las principales causas de atención en el. FO R. servicio de emergencia pediátrica, con alto porcentaje de permanencia por más de tres horas, y con la finalidad de tomar medidas correctivas en. TE. PROBLEMA. MA S. E. planteado la siguiente pregunta:. IN. diferentes niveles para promover el egreso rápido del paciente, se ha. SI S. ¿Cuáles son las características clínicas del niño con crisis de asma. IN. A. DE. bronquial que permanece más de tres horas en emergencia?. OF. IC. OBJETIVO GENERAL:. Identificar las características clínicas del niño con crisis de asma bronquial que permanece más de tres horas en emergencia.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. 1) Determinar el tiempo de duración de la crisis antes del ingreso a. CA. emergencia.. MA TI. 2) Determinar el porcentaje de niños con tratamiento de la crisis en el hogar.. FO R. 3) Determinar el grado de severidad de la crisis de asma bronquial. 4) Determinar el grado de severidad del asma bronquial. IN. 5) Determinar el porcentaje de niños con tratamiento controlador. 6) Determinar el porcentaje de niños con adherencia al tratamiento. 7) Determinar el. nivel de control clínico ante el tratamiento. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. controlador.. MA S. E. controlador.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente trabajo es un estudio descriptivo-prospectivo, realizado en el. MA TI. durante los meses de setiembre a diciembre del 2008.. CA. servicio de emergencia, área de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo,. FO R. Muestra:. IN. Se determinó una muestra de 72 niños (Anexo 1). Recolección de la muestra:. MA S. E. Al estudio ingresaron, en forma secuencial, los primeros 72 niños, con crisis de asma bronquial que llegaron al servicio en el periodo de estudio,. TE. y que cumplieron con los criterios de inclusión.. DE. SI S. Criterios de inclusión:.  Niño de 5 a 14 años de edad con diagnóstico de crisis de asma. IC. IN. A. bronquial.. OF.  Niño que permaneció en la emergencia durante un tiempo mayor de 3 horas con tratamiento según protocolo del servicio.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de exclusión:.  Niños con infecciones del aparato respiratorio bajo: laringotraqueítis,. MA TI. CA. bronquitis, bronconeumonía, neumonía, tuberculosis..  Niños con enfermedades crónicas intercurrentes (cardiopatías,. IN. FO R. nefropatías, colagenopatías, etc).. MA S. E. Definición de variables:. TE. 1) Tiempo de duración de la crisis antes de llegar a emergencia. Definición Conceptual: Fue el tiempo que permaneció el paciente. SI S. con manifestaciones clínicas de exacerbación de la enfermedad. DE. antes del ingreso a una unidad de Emergencia. (15) Definición Operacional: Fue el periodo comprendido entre la. IN. A. percepción del primer síntoma de la crisis y la llegada al servicio de. OF. IC. emergencia. Se clasificó de la siguiente manera: (15).  Tiempo de crisis ≤ 12 horas  Tiempo de crisis >12 y ≤24 horas  Tiempo de crisis >24horas. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2) Tratamiento de la crisis en el hogar. Definición Conceptual: Fue el tratamiento del episodio agudo en el. CA. hogar ante la presencia de manifestaciones clínicas de exacerbación. MA TI. de la enfermedad. (8). Definición Operacional: Fue el tratamiento del episodio agudo en el. FO R. hogar antes de la llegada a emergencia, y se clasificó de la siguiente. IN. manera: (3,8).  Adecuada: Administración de beta dos agonista 2 puff cada. MA S. E. 20 minutos por tres veces y/o 2 puff cada 3-4 horas, y prednisona 1-2 mg/kg/en las últimas 24 horas  Inadecuada:. TE.  Administración de beta dos agonista 2 puff cada 20 minutos. SI S. por tres veces y/o 2 puff cada 3-4 horas, y sin prednisona o. DE. con dosis < 1 mg/kg/en las últimas 24 horas.. OF. IC. IN. A.  Administración de beta dos agonista en intervalos mayores de 4 horas o de manera irregular. Con uso o no de prednisona.  Sin Tratamiento: Sin administración de beta dos agonista ni prednisona.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3) Grado de severidad de la crisis. Definición Conceptual: Se definió como la intensidad de las. CA. manifestaciones clínicas y el grado de deterioro funcional agudo de. MA TI. la función respiratoria. (8) Definición Operacional:. FO R. Se clasificó según los siguientes criterios:. IN.  Leve: 3 -5 puntos en la escala de Bierman y Pierson modificada por Tal y/o saturación de oxígeno >95% (8).. MA S. E.  Moderada: 6- 9 puntos en la escala de Bierman y Pierson modificada por Tal y/o saturación de oxígeno entre 91 y. TE. 95% (8)..  Severa: 10- 12 puntos en la escala de Bierman y Pierson. DE. SI S. modificado por Tal y/o saturación de oxígeno <91% (8).. IN. A. 4) Grado de severidad del asma bronquial. OF. IC. Definición Conceptual: Fue la gravedad en la evolución de los síntomas de la enfermedad. (1,8) Definición Operacional: Se agrupó en las siguientes categorías según la presencia de las siguientes características: (8). 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Intermitente: Si presentó síntomas (tos, sensación de falta de aire, o silbido de pecho) durante el día una o ninguna vez a la semana, sin llegar afectar las actividades diarias.. CA. No presentó síntomas nocturnos en la semana.. MA TI.  Persistente Leve: Si presentó síntomas (tos, sensación de falta de aire, o silbido de pecho) durante el día 2 o más. FO R. veces a la semana, que afectaron las actividades diarias del paciente y el sueño. Presentó síntomas nocturnos 1 o 2.  Persistente. IN. veces a la semana.. Moderado:. Si. presentó. síntomas. (tos,. MA S. E. sensación de falta de aire, o silbido de pecho) durante el día de manera diaria, que afectaron las actividades o el sueño.. TE. Presentó síntomas nocturnos 3 o 4 veces a la semana.  Persistente Severo: Si presentó síntomas (tos, sensación de. SI S. falta de aire, o silbido de pecho) durante el día y la noche de. DE. manera diaria. Los síntomas limitaron las actividades. IN. A. diarias o el sueño.. OF. IC. 5) Tratamiento controlador. Definición. Conceptual:. Fueron. los. medicamentos. que. se. administraron diariamente por un periodo prolongado para mantener a los pacientes asmáticos asintomáticos. (1,8). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definición Operacional: Se agrupó en las siguientes categorías según la administración de los medicamentos controladores en los 3. CA. meses previos: (1,8). MA TI.  Recibe: Niños que recibieron corticoide inhalado y/o b2 agonista de larga acción, teofilina, modificadores de los leucotrienos.. FO R.  No recibe: Niños que no recibieron medicamento. IN. controlador.. MA S. E. 6) Adherencia al tratamiento controlador. TE. Definición Conceptual: Fue el cumplimiento del tratamiento controlador según la pauta indicada por el médico tratante: (8,21). SI S. Definición Operacional: Se clasificó a los pacientes en función a la. DE. adherencia mostrada en los 3 meses previos de la siguiente manera:. OF. IC. IN. A.  Adecuada: Pacientes que cumplían diariamente con el tratamiento controlador indicado por el médico.  Inadecuada: Pacientes que recibían tratamiento controlador de manera diferente a la indicada por el médico.. 7) Nivel de control clínico. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definición Conceptual: Fue la ausencia de manifestaciones clínicas durante la administración de medicamentos controladores. (8) Definición Operacional: Según la presencia de crisis después de. CA. iniciado el tratamiento controlador, y la actitud tomada por los.  Controlado: No presentó crisis.. MA TI. tutores, se clasificaron de la siguiente manera: (8,15). FO R.  Parcialmente controlado: Si presentó una o más crisis. IN. después del cual acudió a consulta por el médico tratante.  No controlado: Si presentó una o más crisis después del. TE. Metodología. MA S. E. cual no acudió a consulta por el médico tratante.. SI S. 1) Para recolectar los datos, se aplicó un cuestionario estructurado con. DE. las 7 variables en estudio (anexo 2), previamente validado con una muestra piloto que incluyó el 10% inicial de la muestra.. IN. A. 2) El cuestionario fue aplicado en el servicio de emergencia área de. IC. Pediatría del Hospital Belén de Trujillo, en forma individual.. OF. 3) El cuestionario fue aplicado al tutor del paciente después de la tercera hora de su permanencia en emergencia bajo tratamiento protocolar de crisis de asma bronquial (Anexo 3); previo a su consentimiento informado. (22) (Anexo 4) 4) La información fue recolectada por el investigador.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS. Los niños estudiados en el presente estudio fueron 40 (56%) de sexo. CA. masculino, y 32 (44%) de sexo femenino; hubo 50 niños (69%). MA TI. comprendidos entre 5 y 9 años, y 22 niños (31%) entre 10 y 14 años.. El tiempo transcurrido con crisis de asma antes del ingreso a la. IN. 1.. FO R. En la muestra estudiada, se obtuvieron los siguientes resultados:. emergencia fue: 10 niños (14%) con menos de 12 horas, 28 niños. MA S. E. (39%) entre 12 y 24 horas, y 34 niños (47%) con más de 24 horas. (Tabla 1; Gráfica 1). El tratamiento de la crisis en el hogar fue: Adecuado en 8 niños. TE. 2.. (11%), Inadecuado en 44 niños (61%), y sin tratamiento 20 niños. La severidad de la crisis de asma bronquial al llegar al servicio de. DE. 3.. SI S. (28%). (Tabla 2; Gráfica 2). emergencia fue: moderada en 52 niños (72%) y severa en 20 niños. IN. A. (28%). No se registraron crisis leves que hayan permanecido más de 3. IC. horas. (Tabla 3; Gráfica 3). La saturación de oxígeno sólo fue. OF. registrada en 20 niños (28%), de los cuales 16 (80%) tuvieron saturación de oxígeno menor de 91%, clasificándose como crisis severa, y 4 (20%) entre 91 y 95% clasificándose como crisis moderadas.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.. La severidad del asma bronquial fue: Intermitente en 8 niños (11%), y Persistente en 64 niños (89%). De los casos persistentes, fueron leves 12 niños (17%), moderados 28 niños (39%), y severos en 24 niños. Tuvieron indicación de tratamiento controlador 64 niños, de los cuales sólo 4 de ellos (6%) lo recibían. (Tabla 5). Los 4 niños que recibieron tratamiento controlador mostraron. FO R. 6.. MA TI. 5.. CA. (33%). (Tabla 4; Gráfica 4). adecuada adherencia al tratamiento, y se ubicaron en la categoría de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. no controlados.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1: DURACIÓN DE LA CRISIS ANTES DEL INGRESO A. MA TI. CA. EMERGENCIA. n. Entre 12 a 24 h. 28. Más de 24 h. 34. Total. 72. 14. FO R. 10. IN. Menos de 12 h. %. 39 47. SI S. TE. MA S. E. 100. DE. GRAFICO 1: DURACIÓN DE LA CRISIS ANTES DEL INGRESO A EMERGENCIA. Más de 24 h 47%. IC. IN. A. Menos de 12 h 14%. OF. Entre 12 a 24 h 39%. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA CRISIS EN EL HOGAR. n. %. 8. 11. Inadecuada. 44. 61. Sin tratamiento. 20. 28. IN. FO R. Adecuada. 72. 100. SI S. TE. MA S. E. Total. DE. GRAFICO 2: TRATAMIENTO DE LA CRISIS EN EL HOGAR. Adecuada 11%. IC. IN. A. Sin tratamiento 28%. OF. Inadecuada 61%. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. TABLA 3: SEVERIDAD DE LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL. n. Severa. 20. Total. 72. 72. FO R. 52. 28 100. MA S. E. IN. Moderada. %. SI S. TE. GRAFICA 3: SEVERIDAD DE LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL. DE. Severa 28%. OF. IC. IN. A. Moderada 72%. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 4: SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL. 8. Persistente. 12. Persistente moderada. IN. Persistente severa. E. Sub total. 17. FO R. Persistente leve. 28. 39. 24. 33. 64. 89. 72. 100. MA S. Total. 11. MA TI. Intermitente. %. CA. n. SI S. TE. GRAFICA 4: SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL. P o r c e n t a j e. 35. IC. 40. 0. DE. 30. 39 33. 25 20. A. 15. 17. 11. OF. IN. 10 5. Intermitente. Persistente leve. Persistente moderada. Persistente severa. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. TABLA 5: TRATAMIENTO CONTROLADOR. No recibe. 60. Total. 64. IN. 4. 6 94 100. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Si recibe. %. FO R. n. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN. Las crisis de asma bronquial son un problema de salud pública en aumento (1,7). por ello se han realizado muchos. CA. tanto a nivel mundial como local,. MA TI. estudios con el fin de caracterizar al niño que acude a emergencia o se hospitaliza por este problema de salud. Sin embargo, existen un gran. FO R. número de estos niños que permanecen varias horas en tratamiento y observación en el servicio antes de su egreso u hospitalización, los cuales. IN. presentan características en común que se pueden evitar.. MA S. E. Así tenemos que en nuestros resultados, el 86% de los niños permaneció con la crisis de asma más de 12 horas antes de su ingreso a emergencia (15). en niños. TE. (Tabla 1), dato similar a lo reportado por Aquino y col. hospitalizados en una localidad de Uruguay. Así mismo, el porcentaje de. SI S. niños con evolución de la crisis mayor de 24 horas antes de su ingreso a. DE. emergencia sigue siendo alta, a pesar de haber disminuido del 77% que fue hace 5 años en este hospital,. (14). a 47% encontrado en el presente trabajo.. IN. A. Esta característica puede estar en relación a la falta de reconocimiento de. IC. la gravedad de la crisis por parte de los tutores o en una confianza excesiva. OF. en el tratamiento administrado en casa, permitiendo la limitación progresiva del flujo aéreo asociado a un componente inflamatorio importante, (1) lo cual puede repercutir en la evolución de la misma durante. su atención en el hospital, condicionando complicaciones y un mayor tiempo de estancia hospitalaria, como lo exponen Morray y Redding. (23). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El tratamiento inicial para la crisis en el hogar juega un rol importante en la evolución de la misma. Así tenemos en nuestro estudio, un escaso 11%. CA. que recibió tratamiento adecuado en el hogar, y la gran mayoría con. MA TI. tratamiento inadecuado e incluso ningún tratamiento (Tabla 2). Resultados similares fueron encontrados por Arce y col,. (14). en el 2003. Ambos (16). quienes. FO R. estudios son compatibles a los reportados por Dell y col,. relacionaron la falta de un tratamiento adecuado en el hogar a una estancia. IN. prolongada en el hospital. Esta característica se puede deber a la falta de entendimiento, por parte de los tutores, en el propósito de cada uno de los. MA S. E. fármacos en el manejo inicial de la crisis, así como de la falta de un plan de acción terapéutico domiciliario ante una crisis.(1) La obstrucción al. TE. flujo aéreo durante la crisis de asma puede evitarse empleado un beta dos agonista en el hogar a la dosis, intervalo y en forma correcta, evitando así. SI S. su extensión, que puede incluso llevar a una insuficiencia respiratoria. DE. poniendo en peligro la vida del niño. Sin embargo, el tratamiento integral de la crisis en el hogar debe incluir el empleo de corticoides sistémicos ya. IN. A. que durante la crisis de asma bronquial ocurre un proceso de inflamación. IC. tisular e infiltración de células inmunitarias en las vías respiratorias que. OF. puede condicionar la falta de mejoría completa y agravamiento del cuadro horas más tarde. (1,8). En cuanto a la severidad de la crisis al momento del ingreso; se aprecia que el 72% son moderados, y el resto son severos (Tabla 3), datos. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. parecidos a lo registrado hace 5 años por Arce y col (14); característica que aumenta la probabilidad de hospitalización, como lo demuestra Forno y col. (17). en un estudio realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. CA. en la ciudad de Lima, quienes establecen que a mayor puntaje de Bierman. MA TI. y Pierson y/o menor saturación de oxigeno mayor riesgo de hospitalización; de tal manera que las crisis leves en el presente estudio. FO R. necesitaron para su resolución menos de tres horas por lo que no se registraron, reportes similares a los de Barboza y col (24) en el Instituto de. IN. Salud del Niño en Lima y Razón y col, en Cuba. (25). MA S. E. La saturación de oxígeno es un criterio objetivo para la valoración de la gravedad de la crisis de asma, (27). u hospitalización;. sirviendo incluso como predictor de su (8,17). sin embargo, sólo se registró. TE. evolución. (26). saturación de oxígeno en 20 niños de los cuales el 80% fueron catalogados. SI S. como severas. La falta de uso de la saturación de oxígeno en la evaluación. DE. inicial de todos los niños, podría estar enmascarando las crisis severas que inicialmente fueron catalogados como moderadas según el score de. IN. A. Bierman y Pierson, y en consecuencia tratadas de manera insuficiente. IC. inicialmente, lo cual estaría contribuyendo a la permanencia por más de 3. OF. horas debido a la falta de manejo de acorde a la real severidad del cuadro, tal como lo pone en evidencia Mintegi y col,. (11). quien reportó menores. índices de estancia hospitalaria con la intensificación del tratamiento desde el ingreso.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. De los 72 niños estudiados, el 89% de ellos cursa con asma persistente en sus diferentes grados (Tabla 4), resultado parecido a lo reportado por Crespo y col,. (18). quienes registraron un 79% de asma persistente en niños. CA. atendidos en emergencia. La inflamación de las vías respiratorias está muy. MA TI. ligada a cambios reversibles como la hipersensibilidad del músculo liso respiratorio y a cambios menos reversibles como el engrosamiento de la. FO R. membrana basal, un depósito de colágeno subepitelial, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y de las glándulas mucosas, los cuales serían. IN. parte de un proceso reparativo tisular aberrante en respuesta a una lesión persistente del tejido, que serían causantes de las manifestaciones crónicas. enfermedad,. (1). MA S. E. y a la menor respuesta de las crisis de asma en casos persistentes de la provocando una permanencia prolongada en las salas de. TE. emergencia.. SI S. Como toda enfermedad crónica, el asma bronquial requiere de un. DE. tratamiento controlador de fondo en todos los niños con asma persistente leve, moderada o severa, el cual reduce la necesidad de beta dos agonistas. IN. A. de acción corta de rescate y prednisona, y puede reducir la estancia (1). Sin embargo, en los niños que. IC. hospitalaria ante una crisis asmática.. OF. tienen tal indicación, sólo el 6% lo recibió, característica que puede. contribuir a la permanencia por más de 3 horas en el servicio de emergencia (Tabla 5). A diferencia de lo encontrado por otros autores. 15,20). (10,. donde se reportan utilización del tratamiento controlador con mayor. frecuencia, pero aun así no alcanzan a cubrir el 50% de niños afectados,. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mostrando subutilización de este recurso terapéutico. En nuestro medio, un factor que puede contribuir a la falta de uso de este tratamiento puede ser la falta de recursos económicos, el temor al tratamiento con corticoide. CA. inhalado en forma continua y prolongada, la falta de aceptación de la. MA TI. enfermedad y su cronicidad, el convencimiento que los medicamentos sólo deben tomarse cuando haya síntomas y la falta de reconocimiento que. FO R. las crisis se pueden evitar administrando los medicamentos en los. IN. momentos sin síntomas. (28). A pesar de que todos los pacientes que recibían tratamiento controlador. MA S. E. mostraron adecuada adherencia, no podemos hacer tal afirmación por el escaso número que fueron (cuatro niños), ya que este tratamiento es. TE. prolongado, supervisado y de alto costo. (8) Por su parte Vicuña y col (20). SI S. en Uruguay, registró apenas un 11% de niños con adecuada adherencia.. DE. La presencia de una crisis de asma después de iniciado el tratamiento controlador requiere de la supervisión por el médico tratante, el cual. IN. A. tomará medidas terapéuticas adecuadas en función a la respuesta del. IC. tratamiento, al tiempo del mismo, reajuste de dosis, tipo de corticoide (8). Sin embargo, en el presente. OF. empleado o el agregar otros medicamentos.. estudio, todos los niños con tratamiento controlador no acudieron al médico tratante después de presentar una crisis de asma, por lo que fueron considerados como no controlados. Este resultado contrasta con lo que sucede en otros países, en los cuales se evidencian mejores índices de. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. control clínico. (15,20) Esto podría obedecer a la falta de entendimiento de la enfermedad y la importancia de acudir a controles periódicos con su médico tratante, más aún después de una crisis. Los procesos. CA. administrativos complejos para acceder al servicio de la consulta externa. MA TI. podrían contribuir a desalentar a los tutores después que el niño muestra. FO R. mejoría de la crisis. (28). Los resultados del presente estudio. nos permiten conocer. las. IN. características clínicas del niño atendido por crisis de asma bronquial que permanece más de tres horas en el servicio de emergencia. El. MA S. E. conocimiento de las mismas nos debe alentar a la toma de decisiones y acciones para crear mecanismos que los contrarresten, evitando muchas. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. horas en las salas de emergencia.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES. CA. CONCLUSIÓN. MA TI. Los niños con crisis de asma bronquial que permanecieron por más de 3 horas en emergencia se caracterizaron por: presentar más de. FO R. 12 horas de evolución de la crisis antes de llegar al servicio, no recibir tratamiento adecuado en casa, presentar crisis de severidad. IN. moderada, tener asma bronquial persistente y sin tratamiento. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. controlador en un alto porcentaje de ellos.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. 1. Implementar un sistema educativo en el servicio de emergencia,. CA. que le permita al tutor reconocer las manifestaciones de la crisis y. MA TI. su agravamiento, así como contar con un plan de acción que permita brindar un tratamiento adecuado en el hogar y acudir en la. FO R. brevedad posible a un centro hospitalario si la crisis persiste.. IN. 2. Brindar a los tutores un conocimiento amplio y sencillo acerca del carácter inflamatorio y crónico de la enfermedad por parte del. MA S. E. personal de salud, resaltando la importancia del tratamiento controlador aún en la ausencia de síntomas, y de los controles. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. periódicos, sobretodo después de una crisis.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Liu A, Spahn J, Leung D. Asma en la infancia. En Nelson: Tratado de. CA. pediatría. Editorial Elsevier. Edición diecisiete. 2004. p760-774.. MA TI. 2. Kokic M. Enfermedades Respiratorias Crónicas: Asma. Organización Mundial de la Salud. [online] [citado 15 julio 2008] Disponible en la. FO R. World Wide Web: www.who.int/respiratory/asthma/es/. 3. Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax. [online].. IN. vol. 64(s1),2005. (Citado 07 julio 2008). Disponible en la World Wide Web : http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2005/nts051c.pdf. MA S. E. 4. Vega L, et al. Prevalencia y Severidad de Asma en niños de Lima. Acta Médica Peruana. 1996;4(3):167-171.. TE. 5. Albújar P. Asma Bronquial. Prevalencia y Severidad en escolares de 13 y 14 años de Chimbote, Perú 1999 - 2000. Tesis para optar el Título de. SI S. Bachiller en Medicina. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, 2000.. DE. 6. Gómez F. Prevalencia y Grado de Severidad del Asma en Escolares de 13 y 14 años de Trujillo, Perú 1999-2000. Tesis para optar el Título de. IN. A. Bachiller en Medicina. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, 2000. IC. 7. Jordana K, et al. (2007). El impacto de un control inadecuado de asma. OF. en el niño urbano en calidad de vida y productividad. Ann Allergy Asthma Immunol. [online]. 2007; 98:245-251. [Citado 18 julio 2008].. Disponible. en. la. World. Wide. Web:. http://www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernoticia.php?codigon oticia=11923. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. National Institutes of Health. Global strategy for asthma management and prevention, NIH. Publication Revised 2006. 9. Schuh S, et al. Hospitalization patterns in severe acute asthma in. Disponible. en. la. World. Wide. Web:. MA TI. 2008].. CA. children. Pediatr Pulmonol. [online]. 1997;23:184-92. [Citado 15 julio. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9094726. FO R. 10. Suinaga M, Beriain M, Astobiza E, Azcunaga B, Capapé S, Benito J. Evaluación de la utilización de tratamiento de fondo con corticoides. IN. inhalados en niños que consultan en urgencias. Pósters de la XII Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.. MA S. E. [online]; 2007 abril 19-21; p 100. Donostia-San Sebastián, España. [citado 17 enero 2008]. Disponible en la World Wide Web:. TE. www.seup.org/seup/pdf/home/poster.pdf 11. Mintegi S, Benito J, Gonzáles M, Fernández A. Impacto de la. SI S. intensificación del tratamiento en urgencias del niño con asma sobre la. julio. DE. hospitalización. Emergencias [online]. 2003;15:345-350. [Citado 15 2008].. Disponible. en. la. World. Wide. Web:. IN. A. http://demo1.semes.org/revista/vol15_6/345-350.pdf. IC. 12. Salgado G, Ceballos Z, Sandoval L, Hernández V. Agudizaciones del. OF. asma y sus costos de atención en el servicio de urgencias. Revista Alergia. [online]. 2006; 53(2): 64-68. [Citado el 15 julio 2008]. Disponible. en. la. World. Wide. Web:. http://www.medigraphic.com/pdfs/revalemex/ram-2006/ram062e.pdf. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. Varona P, et al . Uso de servicios de salud y gastos de bolsillo por asma en niños de 5 a 14 años de edad: Ciudad de La Habana, 2002. Rev Cubana Hig Epidemiol. [online]. 2005 Dic [citado 2008 Jul 14] ; Disponible. en:. CA. 43(3):. MA TI. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S15613003200500 0300004&lng=es&nrm=iso.. FO R. 14. Arce A, Sato A, Jiménez F, Cruz S. Características Clínicas y Epidemiológicas del niño con crisis Asmática Bronquial en el Hospital. IN. Belén de Trujillo 2003. Universidad Nacional de Trujillo. 15. Aquino S, Giachetto G, Ferrari A. Asma en el niño: motivos de. MA S. E. hospitalización. Arch. Pediatr. Urug. [online]. dic. 2001, vol.72, no.4 [citado 01 Agosto 2008], p.262-265. Disponible en la World Wide Web:. TE. scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000405842001000400 003&lng=es&nrm=iso. Parkin P, Macarthur C. Childhood asthma admissions:. SI S. 16. Dell S,. DE. Determinants of short stay. Pediatric Allergy & Immunology. [online]. 12(6):327-330, December 2001. [Citado 12 julio 2008]. Disponible en la Wide. Web:. IN. A. World. IC. http://www3.interscience.wiley.com/journal/119021697/abstract?. OF. 17. Forno E, Guerra J, Vega-Briceño L, Gutiérrez M, Chiarella P. Factores de riesgo para hospitalización por asma en pediatría. Enfermedades del Torax. [online]. 2001. Vol. 44. Nº 3. [citado 17 enero 2008]. Disponible en. la. World. Wide. Web:. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/enfermedades_torax/v44_n3/fact o_riesgo_hospi.htm 18. Crespo M, Zarzoso S, Peñalba A, Tolin M, Iglesias C, Guerrero M.. CA. Tratamiento de fondo en niños asmáticos que acuden a la urgencia: ¿Es. MA TI. correcto? Pósters de la XII Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. [online]; 2007 abril 19-21; p 124. Donostia-San. FO R. Sebastián, España. [citado 17 enero 2008]. Disponible en la World Wide Web: http://www.seup.org/seup/pdf/home/poster.pdf. IN. 19. Blais L, Suissa S, Boivin JF, Emst P. (1998). First treatment with inhaled corticosteroids and the prevention of admissions to hospital for asthma.. MA S. E. Thorax 1998; 53: 1025-9. (Citado 17 Julio 2008). Disponible en la World. Wide. Web:. TE. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1745145 20. Vicuña P, Loza C, Muñoz P et al. Características clínicas de los niños. SI S. asmáticos hospitalizados en un Servicio de Pediatría. Rev. chil. pediatr.. DE. [online]. feb. 2007, vol.78, no.1 p.29-34. [citado 17 Enero 2009]. DisponiblemenmlamWorldmWidemWeb:http://www.scielo.cl/scielo.php. IN. A. ?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000100004&lng=es&nrm=iso. IC. 21. Libertad A. Acerca del concepto de adherencia terapéutica Rev Cubana. OF. Salud Pública. [online]. 2004; 30(4). [Citado 24 julio2008]. Disponible. en. la. World. Wide. Web:. scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S08643466200400040 008. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 22. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. 18ª Asamblea Médica Mundial. Helsinki- Finlandia. 1964.. CA. 23. Morray B, Redding G. Factors associated with prolonged hospitalization. MA TI. of children with asthma Arch Pediatr Adolesc Med. [online]. 1995;149(3):276-279. [citado 17 enero 2008]. Disponible en la World. FO R. Wide Web: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7858687. 24. Barboza T, Arévalo J, Revilla L. Perfil del paciente asmático que acude. IN. a la emergencia del Instituto de Salud del Niño (INS) por crisis de asma aguda. Revista Peruana de Pediatría, 2000; 53 (1-4): 42-46. MA S. E. 25. Razón R, Ramos L, Díaz N, Senra L. Tratamiento del episodio agudo de asma bronquial en los servicios de urgencias pediátricos: Guía clínica. TE. práctica. Rev Cubana Pediatr [online]. 2005; 77(3-4). [citado 2009 Ene19];DisponiblemenmlamWorldmWidemWeb:mhttp://bvs.sld.cu/revi. SI S. stas/ped/vol77_3_05/ped02305.htm. DE. 26. Blanco A, Méndez J, Navarro E. Comparación del flujo espiratorio pico, pulso paradójico y la saturación de la hemoglobina como indicadores de. IN. A. severidad durante los episodios de crisis asmática. Salud Uninorte. 2008;. 24,(1):64-73.. [citado. 2009. Ene. 21];. IC. [online].. OF. DisponiblemenmlamWorldmWidemWeb:ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/sal ud_uninorte/24-1/7_ASMA.pdf. 27. Ortiz I, Ramirez D, García R, Cuevas F. Medición de la saturación de oxígeno y flujo espiratorio máximo como valores predictivos para la evolución de crisis asmáticas en niños. Alergia, Asma e Inmunología. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pediátricas. [online]. 2002; 11,(1):12-15. [citado 2009 Ene 21]; DisponiblemenmlamWorldmWidemWeb:medigraphic.com/pdfs/alergia/ al-2002/al021d.pdf. CA. 28. Rodriguez C, Sossa M, Castro-Rodriguez J. Factores asociados a. pediátricos.. MA TI. consultas repetidas al servicio de urgencias por asma en pacientes Resúmenes del VII. Congreso. Latinoamericano. de. FO R. Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística. [online]; 2007 noviembre 14-17; p43. Mar de Plata, Argentina.. IN. [citado 17 enero 2008]. Disponible en la World Wide Web:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. http://www.neumologiapediatrica.cl/pdf/200831/AsmaAguda.pdf. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1: CÁLCULO DE LA MUESTRA. z2pq. MA TI. CA. Se Empleó las siguientes fórmulas. n. n=. nf = 2. 1+n/N. IN. FO R. d. E. Dónde:. MA S. n = muestra preliminar. TE. nf = muestra final. z = 1,96. Confianza de 0,95.. SI S. d = 0.05 error de precisión.. DE. p = 0.65 = proporción de niños con crisis de asma bronquial que permanecen más de 3 horas en emergencia del Hospital Belén de. A. Trujillo (12).. N = 90 pacientes = población estimada durante el periodo de estudio.. OF. IC. IN. q=1–p. Con estos valores, se determinó una muestra de 72 niños.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2: CUESTIONARIO. Sexo:…………………….. Hora de ingreso:………….. MA TI. Edad:……………………….. Fecha de ingreso:……………. CA. “Características clínicas del niño con crisis de asma bronquial que permanece más de tres horas en el servicio de emergencia”. Marque con un Círculo la Respuesta brindada por el Tutor:. a. Menos de 12 horas. FO R. 1. Tiempo de duración de la crisis antes de llegar a emergencia: b. Entre 12 y 24 horas. IN. 2. Tratamiento de la crisis en el hogar:. CORTICOIDE. a. Prednisona (1-2 mg/kg/en las últimas 24 horas). MA S. a. 2 puff c/20 minutos por 3 veces. E. B2 AGONISTA. b. 2 puff c/3-4 horas. c. Más de 24 horas. b. Prednisona (< 1 mg/kg/día). TE. c. 2 puff a intervalos mayores a 4 c.No recibió horas o de manera irregular. SI S. d. No recibió. 3. Grado de severidad de la crisis de asma: Leve. Moderada. Severa. Bierman y Pierson. 3-5 pts. 6 – 9 pts. 10 – 12 pts. Sat O2. >95%. 91-95%. <91%. IN. A. DE. Severidad. IC. 4. Grado de severidad del Asma Bronquial:. OF. Frecuencia de los síntomas diarios: Tos, sensación de falta de aire, silbido de pecho a. 1 o ninguna vez a la semana. b. 2 o más veces a la c. Diariamente semana. Grado en que afectan las actividades diarias cuando se presentan los síntomas 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a. No afecta las. b. Pueden afectar las c. Limitan las actividades actividades. actividades. CA. Frecuencia de los síntomas nocturnos: las. MA TI. a. Ninguna vez a b. 1 vez a la c. 2 a 3 veces a la d. Todas la semana semana semana noches. FO R. Grado en que afectan el sueño. b. Pueden afectar el c. Limitan el sueño sueño. IN. a. No afecta el sueño. E. 5. ¿Recibió Tratamiento Controlador en los últimos 3 meses?: b. NO. MA S. a. SI. SI LA RESPUESTA ANTERIOR ES SI, PREGUNTAR POR LOS SIGUIENTES ITEMS:. TE. 6. Adherencia al tratamiento controlador:. SI S. ¿Cumplió diariamente con el tratamiento controlador indicado por el médico tratante en los últimos 3 meses?: b. NO. DE. a. SI. 7. Nivel de control Clínico:. IN. A. ¿Presentó crisis después de iniciado el tratamiento controlador?:. b. NO. OF. IC. a. SI. Si la respuesta es SI: ¿Después de la crisis acudió al médico tratante?: a. SI. b. NO. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 3: PROTOCOLO DEL MANEJO DE LA CRISIS DE ASMA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO CRISIS MODERADA Score B.P: 6 – 9;. Sat O2: 91-95%. MA TI. CA.  β2 agonista: Inhalado vía MDI 2 puff c/10 min por 6 veces; o Nebulizado c/20 min por 3 veces con O2 a 8 L/min  Corticoide sistémico: prednisona o hidrocortisona VP  Oxígeno húmedo: Sat O2 >95%  Hidratación adecuada: VO o VP: 1200 – 2000 ml/m2sc/d. Buena respuesta. Respuesta incompleta. ≤3 >95%. 4-9 91 – 95%. Mala respuesta. IN. Score B.P: Sat O2:. FO R. Reevaluación después de la 1ra hora.  β2 agonista: Inhalado vía MDI c/20 min por 2 horas; o Nebulizado c/30 min por 2 horas  Bromuro de Ipratropio vía MDI c/20 min por 3 veces, luego c/2-4 horas  Continuar: Corticoides sistémicos y Oxígenoterapia. Manejo como Crisis Severa de respuesta incompleta. TE. MA S. E. ALTA. 10 - 12 < 90%. Reevaluación después de la 3ra hora Continúa respuesta incompleta. Mala respuesta. DE. SI S. Buena respuesta. OF. IC. IN. A.  Continuar β2 agonista y Bromuro de Ipratropio, inhalados, C/ 1-2 horas.  Continuar Corticoides sistémicos, hidratación.  Ex auxiliares, según el caso  Continuar tratamiento por 1 – 6 horas  Considerar Hospitalización Reevaluación. después de la 5ta a 9 na hora:. Continúa respuesta incompleta.  Continuar indicaciones previas; β2 agonista y Bromuro de Ipratropio, inhalados, C/ 2-4 horas  Identificar y tratar complicaciones  Alta u Hospitalizaciòn según respuesta. Mala respuesta. Manejo como Crisis Severa de respuesta incompleta Hospitalización. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CRISIS SEVERA Score B.P: 10 – 12;. Sat O2: < 91%. MA TI. CA.  β2 agonista: Nebulizado c/20 min por 3 veces con O2; O Continuamente por 1 hora  Bromuro de Ipratropio: Nebulizado c/20min por 3 veces; o Continuamente por 1 hora. Puede mezclarse con β2 agonista; o vía MDI c/20 min por 3 veces  Corticoide sistémico: Metilprednisona - Hidrocortisona – Prednisona.  Oxígenoterapia: Sat O2 >95%  Hidratación adecuada: Vía parenteral u oral. FO R. Reevaluación después de la 1ra hora. Respuesta Incompleta o Mala. IN. Buena respuesta. E. ≤0–9 91 – 95%. Sin mejoría. después del tto inicial.  Continuar β2 agonista más Bromuro de Ipratropio: cada hora o continuamente.  Continuar: Corticoides sistémicos, Oxígenoterapia e hidratación.  Considerar: Aminofilina endovenosa o β2 agonista IV.. MA S. Score B.P: Sat O2:. TE. Manejo como Crisis Moderada de Respuesta incompleta  Observación por lo menos 24 hs  Considerar hospitalización. SI S. Reevaluación después de la 2da o 3ra hora. Continúa respuesta incompleta o mala. DE. Buena respuesta. IN. A. Síntomas severos PO2 <60 mmHg PCO2 > 45 mmHg.  Ingreso a UCI Pediátrica  β2 agonista más Bromuro de Ipratropio: nebulización con oxígeno.  Continuar: Corticoides sistémicos, Oxígenoterapia e hidratación.  Considerar: Aminofilina endovenosa o β2 agonista IV.  Intubación mecánica.. OF. IC. Manejo como Crisis Moderada de Respuesta incompleta. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO. CA. Estimado señor (a): A nombre de los investigadores del estudio “Características clínicas del niño con crisis de asma bronquial que permanece más de tres horas en el servicio de emergencia” deseamos solicitarle su autorización para participar en el presente estudio, el cual detallamos a continuación:. MA TI. OBJETIVO DEL ESTUDIO: Identificar las características clínicas del niño con crisis de asma bronquial que permanece más de tres horas en emergencia.. FO R. PROCEDIMIENTO A REALIZAR Se aplicará un cuestionario estructurado con 7 variables a estudiar. El cuestionario será aplicado al tutor del niño después de la tercera hora de su permanencia en emergencia bajo tratamiento protocolar de crisis de asma bronquial.. IN. RIESGOS: Ninguno. MA S. E. BENEFICIOS: Los resultados de este estudio serán difundidos y se tomarán medidas correctivas en diferentes niveles para promover el egreso rápido en el futuro de su hijo y de otros niños con las mismas características de su niño.. TE. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es totalmente voluntaria, pudiendo rehusar continuar en el estudio en el momento que usted estime conveniente sin afectarse el derecho de su niño a seguir siendo atendido en la emergencia.. SI S. COMPENSACIONES: No existirá compensación económica alguna por su participación.. DE. CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN: La información personal en esta investigación será mantenida en absoluta reserva, teniendo acceso a dicha información sólo el personal investigador.. IN. A. CONSENTIMIENTO: Si usted se ha informado adecuadamente y desea participar en el presente estudio, por favor firme a continuación:. OF. IC. Nombre del Paciente Firma del Tutor del Paciente DNI del Tutor Fecha: Nombre del Investigador: Firma:. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 5: EVALUACIÓN DE LA TESIS. El Jurado deberá:. CA. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 1.. FO R. TESIS:.......................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ E. El Título:............................................................................................................ .............................................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. 2.. MA S. Tipo de Investigación:....................................................................................... .............................................................................................................................. SI S. Antecedentes:..................................................................................................... Justificación:....................................................................................................... DE. Problema:........................................................................................................... .............................................................................................................................. IN. A. Objetivos:............................................................................................................ IC. Hipótesis:............................................................................................................ OF. Diseño de Contrastación:................................................................................ Tamaño Muestral:........................................................................................... Análisis Estadístico:.......................................................................................... 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS:....................................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ........................................................................................................... .................................................................................................................................... CA. 5. CONCLUSIONES: ................................................................................................. MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:............................................................... .................................................................................................................................... FO R. 7. RESUMEN:............................................................................................................. .................................................................................................................................... IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................................... E. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................... MA S. 10. SUSTENTACION. 10.1 Formalidad : ............................................................................................ TE. 10.2 Exposición : ............................................................................................ SI S. 10.3 Conocimiento del Tema : ....................................................................... DE. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código Docente. Presidente:. IN. A. JURADO:. Dr. ............................................ Firma. …………… ……………….. OF. IC. Grado Académico: …………………………………………………………………… Secretario:. Dr. ............................................ …………… ……………….. Grado Académico: …………………………………………………………………… Miembro:. Dr. ............................................ …………… ……………….. Grado Académico: …………………………………….………………………………. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 6: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. Fundamentando su discrepancia Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar. FO R. a. b. c.. MA TI. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. TESIS:................................................................................................................ ............................................................................................................................. DE LAS GENERALIDADES :. E. 1.. IN. ................................................................................................................................................... MA S. El Título:..................................................................................................................... ........................................................................................................................................ DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. 2.. TE. Tipo de Investigación:................................................................................................ ........................................................................................................................................ Antecedentes:................................................................................................................ DE. Justificación:................................................................................................................. A. Problema:...................................................................................................................... IN. ........................................................................................................................................ IC. Objetivos:.................................................................................................................... OF. Hipótesis:..................................................................................................................... Diseño de Contrastación :......................................................................................... Tamaño Muestral :..................................................................................................... Análisis Estadístico:................................................................................................... 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS :................................................................................................................. 4. DISCUSIÓN: ..................................................................................................................... ............................................................................................................................................... MA TI. CA. 5. CONCLUSIONES : ........................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :.......................................................................... ............................................................................................................................................... FO R. 7. RESUMEN :........................................................................................................................ ............................................................................................................................................... E. IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN : ............................................................................................................................................... MA S. 9. ORIGINALIDAD: .............................................................................................................. 10. SUSTENTACION. Formalidad : ..................................................................................................... 10.2. Exposición : .................................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema : ................................................................................. A. DE. SI S. TE. 10.1. OF. IC. IN. ....................................................... Nombre Firma. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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