Características Clínico Epidemiológico Endoscópicas De Los Pacientes Adultos Con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa En El Hospital Regional Docente De Trujillo En El Periodo 2003 2007

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO -. TE. MA S. E. ENDOSCÓPICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO VARICOSA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003-2007”. SI S. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. LUYGY RICHER ZAVALETA JARA ASESOR:. Mg. JUAN SALAS VILLASANTE COASESOR: Mg. AUGUSTO ALDAVE HERRERA TRUJILLO-PERÚ 2008. - 1 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA A Dios por bendecir mi familia,. MA TI. CA. proteger, iluminar y guiar mi vida.. FO R. A mis amados padres José Zavaleta y María Jara por su constante apoyo,. IN. afecto y ejemplo que me brindan en. MA S. E. todo momento.. TE. A mi hermanita Guissella Zavaleta. SI S. por ser mi amiga, confidente y aliento. OF. IC. IN. A. DE. para seguir adelante.. A mis amigos Lourdes Díaz, Jean Donet, Eduardo Pinedo, Daniel Zavaleta, Nelio Leiva, Eduardo Sifuentes, Luis Pascual y Tony Vásquez por la gran amistad que me han demostrado durante todos estos años.. - 2 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. CA. A mis asesores: Dr. Juan Salas Villasante y. dedicación y apoyo en la elaboración y ejecución. FO R. de este trabajo de investigación.. MA TI. Dr. Augusto Aldave Herrera por su constante. IN. A todos mis maestros de mi Alma. E. Mater por sus sabias enseñanzas que. MA S. han contribuido a mi formación. TE. académica. SI S. A mis tíos Angélica, Celmira y Nilo,. DE. así como a mis abuelitos Emiliano y Eloisa que siempre me han brindado. OF. IC. IN. A. su amor, apoyo y consejos.. A todos mis familiares que directa o indirectamente siempre me brindaron su apoyo incondicionalmente. - 3 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Página. RESUMEN. II.. ABSTRACT. III.. INTRODUCCIÓN. IV.. MATERIALES Y MÉTODO. 10. V.. RESULTADOS. 18. VI.. DISCUSIÓN. 38. VII.. CONCLUSIONES. 52. VIII.. RECOMENDACIONES. 53. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 54. X.. ANEXOS. 62. 5 6 7. OF. IC. IN. A. DE. SI S. MA S. E. IN. I.. TE. FO R. MA TI. CA. ÍNDICE. - 4 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínico – epidemiológico - endoscópicas de los pacientes adultos con hemorragia digestiva alta aguda no varicosa en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero 2003 – Diciembre 2007. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, basado en la revisión de. CA. historias clínicas del archivo. Se recogió información acerca de las siguientes variables: edad, género, antecedente de hemorragia digestiva alta, medicamentos, comorbilidades, estancia. MA TI. hospitalaria, vacío endoscópico, mortalidad, manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos. Resultados: Se incluyeron 201 historias clínicas con hemorragia digestiva alta aguda no varicosa (HDAANV). Con respecto a las características epidemiológicas, la edad media fue de 53.4 años (DE±22.4), el 43.2% tenía más de 60 años. El 67.6% fueron varones y el 32.4% mujeres. El 16%. FO R. presentaron antecedente de HDA. El 23.4% consumieron AINES, de los cuales el 63.8% fueron varones y el 66% mayores de 50 años. El 41.3% presentaron una o más comorbilidades, con promedio de 1, siendo la hipertensión arterial y la osteoartrosis las comorbilidades más frecuentes. El 84.1% tuvieron una estancia hospitalaria menor e igual a 6 días con un promedio de 4.6 días. IN. (DE±5.43). El 73.6% tuvieron un vacío endoscópico menor de 24 horas, con un promedio de 30.5 horas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la hemorragia fueron melena (79.1%),. E. hematemesis (60.2%) y melena más hematemesis (39.8%). Las causas más frecuentes de. MA S. HDAANV fueron úlcera duodenal (40.2%), úlcera gástrica (19.9%), tumor gástrico (11.4%), lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (LAMGD) (9%), esofagitis (6.5%), angiodisplasias (5%), lesión de Mallory-Weiss (2.5%) y lesión de Dieulafoy (3%). No se precisó la causa de la hemorragia en 4%. Siendo según la clasificación Forrest, el grado III el más frecuente para la. TE. úlcera péptica (duodenal y gástrica), mientras que el Borrmann III lo fue para el tumor gástrico. La mortalidad fue de 3 pacientes (1.5 %), 2 varones y 1 mujer, todos mayores de 85 años, con 3. SI S. comorbilidades en promedio.. Conclusiones: Las características epidemiológicas de la Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa: el género más frecuente fue el masculino. La edad promedio fue 53.4 años, 43.3%. DE. fueron mayores de 60 años. El 16.4% tuvieron antecedente de hemorragia digestiva alta. El 23.4% consumieron AINES. El 41.3% de los pacientes presentaron 1 o más comorbilidades, siendo la hipertensión arterial y la osteoartrosis las más frecuentes. La estancia hospitalaria media fue 4.64. A. días y fue mayor en el tumor gástrico. La mortalidad fue mayor en varones ancianos con más de. IN. una comorbilidad. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron melena (79.1%), hematemesis (60.2%) y melena más hematemesis (39.8%). Los hallazgos endoscópicos más. IC. frecuentes fueron úlcera duodenal (40.2%), seguido de la úlcera gástrica (19.9%), tumor gástrico. OF. (11.4%) y lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal (9%). Siendo según la clasificación Forrest, el grado III fue el más frecuente para la úlcera péptica (duodenal y gástrica), mientras que el Borrmann III lo fue para el tumor gástrico. El vacío endoscópico medio fue 30.5 horas y cuando era menor de 24 horas, la estancia hospitalaria fue menor. Palabras claves: Hemorragia digestiva Alta Aguda No Varicosa, Comorbilidades, Estancia Hospitalaria, Vacío Endoscópico, Hallazgo Endoscópico, Mortalidad.. - 5 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. ABSTRACT Objective: Determine the clinical - epidemiological - endoscopic characteristics of adult patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Hospital Regional Docente from Trujillo between January 2003 - December 2007. Material and Methods: It was a retrospective descriptive trial, based in the revision of clinic. CA. histories from the archive. We recollected information about these variables: age, gender, past history of upper gastrointestinal bleeding, medication, comorbilities, hospital stay, timing of. MA TI. endoscopy, mortality, clinical manifestations, and endoscopic findings.. Results: It was included 201 clinic histories with acute non variceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGB). Respect to epidemiological characteristics, the median age was 53.4 years (SD±22.4), 43.2% were older than 60 years. 67.6% were males and 32.4% females. 16% had a past history of. FO R. upper gastrointestinal bleeding. 23.4% took non steroidal anti-inflammatory drugs, of which 63.8% were males and 66% were older than 50 years. 41.3% had one or more comorbidities, with a median of 1, being arterial hypertension and osteoarthrosis the main comorbilities. 84.1% had a hospital stay of 6 days or less with a median of 4.6 days (SD±5.43). 73.6% had a timing of. IN. endoscopy less than 24 hours with a median of 30.5 hours. The main clinical manifestations were melena (79.1%), hematemesis (60.2%) and both (39.8%). The main causes of ANVUGB were. E. duodenal ulcer (40.2%), gastric ulcer (19.9%), gastric tumor (11.4%), acute lesions of. MA S. gastroduodenal mucosa (ALGDM) (9%), esophagitis (6.5%), angiodysplasia (5%), Mallory.Weiss tear (2.5%) and Dieulafoy´s lesion (1.5%). No source of hemorrhage was identified in 4%. According to Forrest classification, III degree was most common in peptic ulcer and Borrmann III was most frecuent in gastric tumor. The mortality was 3 patients (1.5 %), 2 males and 1 female, all. TE. of them were older than 85 years, with 3 comorbidities as a median. Conclusions: The epidemiological characteristics of NVAUGB: the gender most common was. SI S. male. The median age was 53.4 years, 43.3% were older than 60 years. 16.4% had a past history of upper gastrointestinal bleeding. 23% took NSAID. 41.3% had one or more comorbilities, being arterial hypertension and osteoarthrosis the most common. The median hospital stay was 4.6 days. DE. and it was larger in gastric tumor. The mortality was greater in elderly males with more than one morbidities. The main clinical manifestations were melena (79.1%), hematemesis (60.2%) and melena with hematemesis (39.8%). The main endoscopic findings were duodenal ulcer (40.2%),. A. followed by gastric ulcer (19.9%), gastric tumor (11.4%) and ALGDM (9%). Forrest III and. IN. Borrmann III were the most common in peptic ulcer and tumor gastric respectively. The median timing endoscopy was 30.5 hours and when it was shorter the hospital stay was shorter.. IC. KeyWords: Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, Comorbilities, Hospital Stay, Timing. OF. Endoscopy, Endoscopic Findings, Mortality.. - 6 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. INTRODUCCIÓN. La hemorragia digestiva alta (HDA) es un problema clínico muy frecuente. CA. que implica más de 300 000 hospitalizaciones anualmente en los Estados. MA TI. Unidos.(1) En los países occidentales, la incidencia de hemorragia digestiva alta es de 100 a 150 casos por 100 000 habitantes de la población general.(2,3). FO R. Un análisis reciente del Canadian Registry in Upper Gastrointestinal. IN. Bleeding and Endoscopy (RUGBE)(4) en 1869 pacientes revela una edad promedio de 66 años y un predominio de varones entre los pacientes con. E. hemorragia digestiva alta no varicosa. Además el 19.5 % de los pacientes. MA S. tenían antecedente de HDA, y el número de comorbilidades promedio fue de 2.5.. TE. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa. SI S. (HDANV) es la úlcera péptica gastroduodenal, que representa alrededor. DE. del 70% de los casos, pero también puede ser debida a lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss,. A. tumores o lesiones vasculares.. (5). Estudios recientes sugieren, sin. IN. embargo, que la incidencia de úlcera péptica como causa de hemorragia. OF. IC. digestiva alta aguda puede estar disminuyendo o no estar siendo registrada adecuadamente. Así, un análisis de la Clinical Outcomes Research Initiative (CORI). (6). encuentra como primera causa de HDA. aguda a las anormalidades de la mucosa (40%) y la úlcera péptica como segunda causa (20.6%). - 7 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La tasa de HDA se incrementa en pacientes que consumen aspirina y antiinflamatorios no esteroideos, y el riesgo parece estar relacionado con la dosis.(7,8) Los calcio antagonistas que también tienen efecto. CA. antiagregante plaquetario, pueden incrementar el riesgo de sangrado. MA TI. gastrointestinal.(9) Así mismo, la HDA puede ser facilitada cuando un paciente tiene una coagulopatía endógena o estar recibiendo tratamiento anticoagulante o antiagregante plaquetario.. (10). De otro lado la no. FO R. erradicación del Helicobacter pylori, comprometido en la patogénesis de la úlcera péptica, promueve la recurrencia del sangrado en esta. IN. patología.(11). E. La tasa de mortalidad asociada a HDA ha permanecido estable en. MA S. aproximadamente 10% desde 1945, debido a la edad creciente de los pacientes que presentan la HDA y el subsecuente incremento de. TE. enfermedades comórbidas asociadas.(4, 5,10). SI S. El cuadro de HDA tiene diferentes formas de presentación. Así, la. DE. hematemesis y la melena son signos clínicos importantes altamente sugestivos de HDA. La hematoquezia es menos frecuente, y es indicativo. A. de un sangrado rápido y frecuentemente se acompaña de inestabilidad. IN. hemodinámica. Además, una HDA severa puede ser indolora.. (10). OF. IC. Ciertos cambios en la práctica clínica en los últimos 15 años revelan que la estancia hospitalaria ha decrecido significativamente, y más del 90% de pacientes con HDA son sometidos a endoscopía dentro de las primeras 24 horas de admisión,. (12). rendimiento diagnóstico.. (5). porque después disminuye notablemente el. - 8 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el Perú, la hemorragia digestiva también es un problema clínico frecuente por lo que en 1994 en el Hospital Edgardo Rebagliati se crea la unidad de Hemorragia digestiva teniendo hasta el momento más de 8000. CA. hospitalizaciones de las cuales el 82.7% son altas y el 17.3% bajas,. MA TI. 62.6% varones y 37.4% mujeres, siendo el 65.6% mayores de 60 años, teniendo a la úlcera duodenal (24.5%) como la causa más frecuente, seguido de la úlcera gástrica (19.8%), várices esófago gástricas (15%) y. FO R. lesiones agudas de mucosa gastroduodenal (6.4%). Con una mortalidad. IN. del 2.8%.(13,14). Desafortunadamente, hay un porcentaje de pacientes en quienes no se. E. puede llegar a un diagnóstico a pesar de estudios del tracto. MA S. gastrointestinal alto y bajo (radiológicos, endoscópicos y angiográficos) que según la literatura son aprox. 5-10%(15) y en el Hospital Rebagliati. TE. sobre casi 5 000 casos fue 2,2%. (13). . La causa de sangrado en la mayoría. SI S. de estos pacientes corresponde a ectasias vasculares. (15,16). DE. Justificación: La hemorragia del tracto digestivo constituye un reto diagnóstico y terapéutico, asumirlo requiere el conocimiento estadístico de. A. factores clínicos, demográficos y evolutivos, así como procedimientos. IN. modernos en terapia endoscópica. La HDA es una entidad clínica muy. OF. IC. frecuente en el ámbito internacional así como nacional y puesto que existe ausencia de trabajos actualizados a nivel local, el presente estudio pretende. dar. a. conocer. las. principales. características. clínico-. epidemiológico- endoscópicas de la Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa en el Hospital Regional Docente de Trujillo. En este estudio se. - 9 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. excluyeron. aquellas. hemorragias. digestivas. altas. secundarias. a. hipertensión portal, debido a la falta de precisión de datos en las historias clínicas con respecto al diagnóstico. Así, este estudio constituye el punto. CA. de partida para estudios prospectivos para consolidar experiencias que. MA TI. nos permitan un manejo eficaz y eficiente de nuestros pacientes. 3.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. FO R. ¿Cuáles son las características clínico – epidemiológico - endoscópicas de los pacientes adultos con hemorragia digestiva alta aguda no. IN. varicosa?. 3.2.1. GENERALES: -. MA S. E. 3.2. OBJETIVOS:. Determinar las características clínico – epidemiológico -. TE. endoscópicas de los pacientes adultos con. hemorragia. SI S. digestiva alta aguda no varicosa en el Hospital Regional. DE. Docente de Trujillo durante el periodo Enero 2003 – Diciembre 2007.. A. 3.2.2. ESPECÍFICOS: Determinar las características epidemiológicas de los pacientes. IN -. OF. IC. con hemorragia digestiva alta aguda no varicosa.. -. -. Determinar características clínicas de los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Determinar los hallazgos endoscópicos de los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda no varicosa.. - 10 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. MATERIALES Y MÉTODOS. CA. 4.1 POBLACIÓN OBJETIVO. MA TI. Esta investigación plantea un trabajo Descriptivo de una sola casilla, con un diseño de estudio Retrospectivo, teniendo como población objetivo los pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. FO R. atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante los años. IN. 2003 al 2007.. La muestra estuvo conformada por aquellas historias clínicas de los. E. pacientes de la población en estudio que cumplieron con los siguientes. TE. MA S. criterios de inclusión y exclusión.. SI S. 4.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:. DE. 4.2.1 Criterios de Inclusión: Se tomaron en cuenta los siguientes criterios para. A. seleccionar las historias clínicas de pacientes: Ambos géneros.. . Edad mayor de 18 años. (17). . Tener diagnóstico de hemorragia digestiva alta aguda,. OF. IC. IN. . motivo de hospitalización. . Haberse realizado endoscopía digestiva alta y tener el informe.. - 11 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.2.2 Criterios de Exclusión: Se tomaron en cuenta los siguientes criterios para excluir las. Pacientes con historia de hemorragia no originado en el. MA TI. . CA. historias clínicas de pacientes:. tracto digestivo: Epistaxis Posterior, lesiones de la. . FO R. cavidad oral o hemoptisis.. Pacientes con diagnóstico hemorragia digestiva alta. manifestada. IN. debido a Hipertensión Portal por Cirrosis Hepática, endoscópicamente. por. várices. gastro-. . MA S. E. esofágicas y gastropatía hipertensiva.(18) Historias clínicas que no cuenten con todos los datos. TE. requeridos por el estudio.. SI S. Se incluyeron un total de 201 historias clínicas de pacientes con. OF. IC. IN. A. DE. hemorragia digestiva alta aguda no varicosa.. - 12 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Clase. Escala. Edad. Cuantitativo. Razón. Género. Cualitativo. Nominal. Antecedente de HDA. Cualitativo. Nominal. Medicamentos. Cualitativo. Nominal. Cuantitativo. Razón. Estancia Hospitalaria. Cuantitativo. Razón. Vacío endoscópico. Cuantitativo. Razón. Mortalidad. Cuantitativo. Nominal. MA TI. CA. Variable. IN. 4.3 VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN. FO R. Número de. MA S. E. comorbilidades. Cualitativo. Nominal. Manifestaciones Clínicas. Cualitativo. Nominal. Cualitativo. Nominal. TE. Etiología. SI S. Hallazgos endoscópicos. DE. DEFINICIONES OPERACIONALES Adulto: En este trabajo, se definió como adulto a toda persona mayor de (17). IN. A. 18 años, sin excluir a los adultos mayores.. IC. Hemorragia Digestiva Alta: Se define como la pérdida de sangre (19). OF. gastrointestinal cuyo origen es proximal al ángulo de Treitz.. Hemorragia Digestiva Alta Aguda: Hemorragia digestiva alta que se manifiesta. como. hematemesis,. melena. con. o. sin. compromiso. hemodinámico. La hematoquezia puede ocurrir en pacientes con sangrado extremadamente rápido. (19). - 13 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hemorragia Digestiva Alta No Varicosa: Hemorragia Digestiva Alta que no se debe a Hipertensión Portal por Cirrosis Hepática, manifestada endoscópicamente. por. várices. gastro-esofágicas. y. gastropatía. CA. hipertensiva.(18). gástrico con aspecto de asientos de café. (20). MA TI. Hematemesis: Vómitos de sangre de color rojo brillante o de material. Melena: Excremento negro, de mal olor, alquitranado que inidica. FO R. degradación intestinal de la sangre. (20). (20). IN. Hematoquezia: Es la expulsión de sangre rojo rutilante por el recto.. Inestabilidad Hemodinámica: Taquicardia (Frecuencia Cardiaca > 100. E. latidos por minuto), y/o hipotensión (presión arterial sistólica < 100. MA S. mmHg).(12). Síntomas Neurovegetativos: Conjunto de signos y síntomas agudos,. TE. mediados por el sistema nervioso y caracterizados por palidez, sudación,. SI S. hipotensión y mareos. Indican afecciones de importancia diversa.. (21). DE. Hipertensión portal: Esta definido como la elevación del gradiente de presión entre las venas hepáticas y las sistémicas sobre el valor normal. A. de 3-6 mmHg. La hipertensión Portal aparece como consecuencia tanto. IN. de enfermedad hepatobiliar como enfermedad vascular perihepática, que. OF. IC. incremental la resistencia al flujo en la vena porta. Cambios secundarios en el tono vascular dentro de la circulación esplácnica y sistémica incrementan el volumen sanguíneo y potencia la Hipertensión Portal.. (18). Cirrosis: Es un enfermedad degenerativa crónica del hígado en la que los lóbulos están cubiertos por tejido fibroso, el parénquima ha degenerado y. - 14 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. los lobulillos están infiltrados por grasa. La fibrosis progresiva produce distorsión de la trama vascular intra hepática, que ha su vez contribuye al desarrollo de hipertensión venosa portal con la formación de varices. CA. esofágicas y gástricas y esplenomegalia. Se alteran la gluconeogénesis,. MA TI. el metabolismo de fármacos y el alcohol, el metabolismo de la bilirrubina, la absorción de vitaminas, la función gastrointestinal, el metabolismo hormonal y otras funciones hepáticas. La cirrosis puede aparecer como. FO R. consecuencia del abuso crónico de alcohol aunque también puede. IN. deberse a deprivación nutricional, a hepatitis o a otra infección. Los síntomas de cirrosis son similares, independientemente de la causa que la. E. produzca: náuseas, flatulencia, anorexia, pérdida de peso, ascitis, heces. MA S. poco coloreadas, debilidad, dolor abdominal, várices y angiomas o arañas vasculares. (21). SI S. relacionada.(21). TE. Comorbilidad: Proceso patológico o enfermedad concomitante pero no. DE. Estancia Hospitalaria: Tiempo transcurrido entre el ingreso del paciente al hospital y el alta del mismo. (12). A. Vacío Endoscópico: Tiempo transcurrido entre el ingreso al servicio de. IN. emergencia y la realización de la endoscopia digestiva alta.. (12). OF. IC. Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo dado, en general o por una causa determinada.(22) Hallazgos Endoscópicos: Se agruparan las lesiones encontradas de acuerdo a las clasificaciones estipuladas en el anexo 2. (22,23,24). - 15 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Lesiones. Agudas. de. la. Mucosa. gastroduodenal:. Lesiones. generalmente erosivas, superficiales, que no sobrepasan la muscularis (15). CA. mucosae y caracterizadas por su tendencia a sangrar profusamente.. MA TI. 4.4 PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. Se procedió a la búsqueda retrospectiva de historias clínicas de pacientes. FO R. registrados con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta Aguda en el. IN. servicio de Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo correspondiente al periodo enero del 2003 a diciembre del 2007. Luego se. E. procedió a la obtención y revisión de cada una de estas historias del área. MA S. de archivo del Hospital Regional de Trujillo. Se incluyeron sólo las que tuvieron informe endoscópico y se excluyeron aquellas cuyo diagnóstico. TE. final (diagnóstico de egreso) fue Hemorragia Digestiva. Alta debido a. SI S. hipertensión portal o aquellas hemorragias no originadas en el tracto. DE. digestivo (Epistaxis Posterior, lesiones de cavidad oral y hemoptisis). De las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de. A. inclusión, se recabaron datos concernientes a las variables clínico-. IN. epidemiológico-endoscópicas, los cuales fueron recopilados en un ficha. OF. IC. de recolección de datos (Anexo 1). Se guardó absoluta confidencialidad de los datos obtenidos en cada una de las historias clínicas revisadas.. - 16 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.5 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN: 25. Las variables consignadas de cada historia clínica, fueron procesadas y. CA. tabuladas en cuadros de distribución de frecuencias simples y cuadros de. MA TI. doble entrada, con frecuencias absolutas y relativas, así como, gráficos que esquematizaron los aspectos y resultados importantes con la ayuda del paquete de auxilio informático: SPSS Versión 11.0 for Windows XP.. FO R. También se empleó la prueba no paramétrica de independencia de. IN. criterios (distribución Chi-Cuadrado), prueba Z y t-student para diferencia de promedios con un nivel de significancia del 5% (p<0.05%), entre las. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. variables.. - 17 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. RESULTADOS. De. un. total. de. 364. pacientes. que ingresaron. al. servicio. de. CA. Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante enero. MA TI. 2003 – diciembre 2007 con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta, se incluyó solamente aquellas historias clínicas de pacientes que eran mayores de 18 años y que contaban con informe endoscópico y se. FO R. excluyó aquellas cuyo hallazgo endoscópico fue várices gastroesofágicas. IN. o gastropatía hipertensiva, resultando un total de 201 historias clínicas, en las cuales se evaluaron las características clínico-epidemiológico-. E. endoscópicas.. MA S. Con respecto a las características epidemiológicas, la edad media fue de 53.4 años, con una desviación estándar de 22.4 años, un rango de edad. TE. de 18 a 101 años y con un 43.2 % (87 pacientes) con edad igual o mayor. SI S. a 60 años (cuadro 1). El 67.6% fueron varones y 32.4% mujeres, con una. DE. relación masculino/femenino de 2.08 a 1 (cuadro1). La edad media de los varones fue 49.7 años y de las mujeres 60 años, existiendo entre ambos. A. promedios una diferencia altamente significativa (P=0.00003) (cuadro1).. IN. La edad media de la úlcera duodenal fue 46.6 ± 21.34 años, con una. OF. IC. predominancia de la segunda década, mientras que en la úlcera gástrica fue 63.8 ± 18.64 años, con predominio de la sexta y sétima década. Hubo diferencia significativa (P=0.00003) entre las edades de ambas etiologías. En el tumor gástrico la edad media fue 63.8 ± 18.33 años, con predominancia de la sexta y octava década. Las lesiones agudas de la. - 18 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mucosa gastroduodenal (LAMGD) tuvieron una edad media de 49.1 ± 26.8 años, con predominancia de la segunda y quinta década. (cuadro 2) El género más frecuente en la úlcera duodenal fue el masculino (47.1%) al. femenino. (26.2%). (P=0.002),. con. una. relación. CA. frente. MA TI. masculino/femenino de 1.8 a 1; mientras que en la úlcera gástrica (20% mujeres y 19.9% de varones) y LAMGD (9.2% mujeres y 8.8% varones) los géneros fueron casi iguales. En el tumor gástrico, el género femenino. FO R. (16.9%) casi duplicó al masculino (8.8%) (cuadro 3).. IN. En 33 pacientes (16.4%), se consignó el antecedente de hemorragia digestiva alta previa (cuadro 4), de los cuales 20 no contaban con examen. E. diagnóstico alguno. 13 pacientes contaban con diagnóstico endoscópico:. MA S. 8 de úlcera duodenal, 4 de úlcera gástrica y 1 de lesión aguda de la mucosa gastroduodenal. El 42.4% (14 casos) correspondió a úlcera. TE. duodenal, 33.3% (11 casos) úlcera gástrica, y 6.1% (2 casos) tanto el. SI S. tumor gástrico como LAMGD. Los otros 4 casos correspondió a. DE. angiodisplasia (2), lesión de Mallory-Weiss (1) y lesión de Dieulafoy (1). Sólo hubo diferencia estadística significativa (P=0.017) en la úlcera. A. gástrica: 33,3% con antecedente de HDA frente al 17.3% que no lo. IN. presentaba (cuadro 4).. OF. IC. Se evaluó el antecedente de consumo de medicamentos que incrementan el riesgo de sangrado gastrointestinal, dentro de los 7 días previos al. inicio de HDA: 47 pacientes (23.4 %) consumieron AINES (cuadro 5), y 4 pacientes (2%) consumieron otros medicamentos como bloqueadores de canales de calcio y corticoides; sin embargo este último grupo no se. - 19 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. consideró en el cuadro por ser una muestra muy pequeña. El 38.3% (18) pacientes que consumieron AINES, correspondieron a úlcera duodenal, el 27.6% (13) a úlcera gástrica, el 12.8% (6) a LAMGD y 21.3% (10) a otros.. CA. (cuadro 5). No hubo asociación significativa (P=0.074) entre los grupos. MA TI. etarios y el género del paciente (cuadro 6). Sin embargo, se observa que el 63.8% fueron varones y el 36.2% mujeres, y que el 66% fueron mayores de 50 años y el 34% menores de 50 años. (cuadro 6). FO R. En relación a las comorbilidades en los pacientes con Hemorragia. IN. Digestiva Alta Aguda No Varicosa, el número medio de comorbilidades fue uno. 83 pacientes (41.3%) presentaron 1 o más comorbilidades. E. (cuadro 7), correspondiendo el 25.4% a Hipertensión Arterial, el 9% a. MA S. osteoartrosis y el 7.5% a Diabetes Mellitus 2. La edad promedio de estos pacientes fue de 64.4 años. (cuadro 7). TE. Respecto a la estancia hospitalaria, la duración media fue de 4.6 días, con. SI S. una desviación estándar de 5.43 días y un rango de 1 a 47 días. El 69.2%. DE. presentaron una estancia hospitalaria menor e igual a 4 días (cuadro 8). La duración media de la hospitalización para la úlcera duodenal fue 3.46 ±. A. 2.52 días, 4.35 ± 3.99 días para la úlcera gástrica, 2.94 ± 2.34 días para. IN. LAMGD y 6.74 ± 4.67 días para el tumor gástrico. Hubo diferencia. OF. IC. significativa (P<0.05) entre este último y los tres primeros (cuadro 8). El vacío endoscópico fue de 30.5 ± 25.7 horas, con un rango entre 2 a 180 horas, en 73.6% de los casos la endoscopía se realizó dentro de las 24 horas del ingreso. Los pacientes que presentaron un vacío endoscópico menor e igual a 24 horas tuvieron un estancia hospitalaria. - 20 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. promedio de 3.6 días, mientras que en los que presentaron un vacío endoscópico mayor a 24 horas la estancia hospitalaria fue 7.5 días, diferencia altamente significativo (P=0.0000046) (cuadro 9).. CA. Con respecto a las manifestaciones clínicas más frecuentes de la. MA TI. hemorragia, 159 pacientes (79.1%) presentaron melena, 121 pacientes (60.2%) hematemesis y 80 pacientes (39.8%) ambas. Es decir, 79 pacientes (39.3%) presentaron sólo melena y 41. (20.4%) sólo. FO R. hematemesis. Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes fueron. IN. síntomas neurovegetativos en 36 pacientes (17.9%), dolor abdominal en 32 pacientes (15.9%), inestabilidad hemodinámica en 29 pacientes. E. (14.4%) y hematoquezia en 6 pacientes (3%) (cuadro 10).. MA S. Con respecto a las características endoscópicas, la endoscopía digestiva alta permitió el diagnóstico en el 96% de los pacientes (197) y en el 4%. TE. (8) no se identificó causa alguna de sangrado (cuadro 11).. SI S. La causa más frecuente de sangrado fue la úlcera duodenal (cuadro 11). DE. con 81 casos (40.3%). En 34 casos (42%) se presentaron úlceras activas con base limpia (Forrest III). En 25 casos se presentó algún estigma de. A. sangrado reciente (Forrest II), de éstos 11 pacientes con base. IN. pigmentada (Forrest IIC), 11 pacientes con coágulo adherente (Forrest. OF. IC. IIB) y 3 con vaso visible (Forrest IIA). Dos pacientes presentaron sangrado activo durante el examen endoscópico (Forrest IB) y 20 pacientes no especificaban el grado Forrest. (cuadro 12) La segunda causa fue la úlcera gástrica (cuadro 11) en 40 pacientes (19.9%). 17 casos (42.5%) presentaron úlceras con base limpia (Forrest. - 21 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III). En 29 pacientes se observó estigmas de hemorragia reciente (Forrest II): 9. con base pigmentada (Forrest IIC), 3 con coágulo adherente. (Forrest IIB) y 6 con vaso visible (Forrest IIA). No hubo pacientes con. CA. sangrado activo durante la endoscopía. No se registró el grado Forrest en. MA TI. 5 casos. (cuadro 12). La tercera causa fue el tumor gástrico (cuadro 11) en 23 pacientes (11.4%). Veintiún pacientes (91.3%) presentaron adenocarcinoma, de los. FO R. cuales 9 pacientes correspondieron a carcinomas ulcerados infiltrados sin. IN. límites definidos (Borrmann III), 5 pacientes con carcinoma difusamente infiltrantes (Borrmann IV), 3 pacientes con carcinoma avanzado. E. inclasificable (Borrmann V), 3 pacientes con carcinoma ulcerado con unos. MA S. bordes elevados y márgenes bien definidos (Borrmann II) y un paciente con lesión polipoide avanzada de base amplia (Borrmann I). Se encontró. TE. un paciente con leiomioma gástrico y otro con linfoma no Hodgkin.. SI S. (cuadro 13). DE. Las Lesiones Agudas de la Mucosa Gastroduodenal ocuparon el cuarto lugar (cuadro 11) con 18 pacientes (9%).. A. Entre la etiología clasificada en los cuadros como "otros", tenemos a la. IN. esofagitis, angiodisplasia, síndrome de Mallory-Weiss, lesión de Dieulafoy. OF. IC. y etiología no determinada (cuadro 11). Para el caso de la esofagitis, encontramos 13 casos (6.5%), con edad promedio de 53.3 años, 6 varones y 7 mujeres, con una estancia hospitalaria media de 5.8 días. No se pudo clasificar los hallazgos endoscópicos ya que se utilizaron 2 clasificaciones en los informes (Los Angeles y Savary Miller). La. - 22 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. angiodisplasia estuvo presente en 10 pacientes (5%), una edad promedio de 63.9%, 6 varones y 4 mujeres, con una estancia hospitalaria de 5.6 días. El síndrome de Mallory-Weiss lo presentaron 5 pacientes (2.5%), 4. CA. varones y 1 mujer, con una edad media de 44.2 años y una estancia. MA TI. hospitalaria de 3.6 días. La lesión de Dieulafoy estuvo presente en 3 pacientes (1.5%), 1 varón y 2 mujeres con una edad media de 31 años y una estancia hospitalaria de 13 días. Por últimos en los 8 pacientes (4%). FO R. sin determinar la causa del sangrado, es decir con endoscopía normal, la. IN. edad media fue 50.8 años, 4 varones y 4 mujeres, no hubo antecedente de HDA ni ingesta de medicamentos, y la estancia hospitalaria media fue. E. de 3.25 días.. MA S. Tres pacientes fallecieron (1.5%), 2 varones y 1 mujer, con una edad media de 88 años. No hubo antecedente de HDA ni ingesta de AINES. El. TE. número de comorbilidades promedio fue 3. Todos tuvieron un vacío. SI S. endoscópico menor de 24 horas y la etiología fue úlcera duodenal, úlcera. OF. IC. IN. A. DE. gástrica y tumor gástrico Borrmann III.. - 23 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 1: Distribución de los pacientes con Hemorragia. Género Masculino. Nº. 18-19. 8. 4. 1. 20-29. 26. 12.9. 6. 30-39. 18. 9. 40-49. 20. 10. 50-59. 10. 60-69. 22. 70-79. 21. 3. 32. 15.9. E. 5. 2.5. 23. 11.5. MA S. 9. 4.4. 29. 14.4. 5.5. 21. 10.5. 10.9. 8. 4. 30. 14.9. 3.5. 28. 13.9. TE. 11. 9. 4.4. 12. 6. 21. 10.4. 2. 1. 6. 3. 8. 4. 67.6. 65. 32.4. 201. 100.0. 10.4. 136. 49.6 ± 3.6. 61.2 ± 5.3. Zo = 4.076. P = 0,00003. 53.4 ± 3.1. IC. Prueba Z. 4.5. 5. SI S. IN. A. Promedio. 9. 7. DE. Total. 0.5. %. IN. %. > 90. %. Femenino. N°. 80-89. Nº. Total. FO R. Edad. MA TI. CA. Digestiva Alta No Varicosa según género y edad. OF. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 24 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO ENDOSCÓPICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO VARICOSA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003-2007. - 25 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CUADRO 2: Distribución los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según edad y etiología.. Edad. Úlcera Gástrica. Tumor Gástrico. %. N°. %. N°. %. 18-19. 7. 8.6. 0. 0. 0. 0. 20-29. 18. 22.2. 1. 2.5. 1. 30-39. 10. 12.3. 3. 7.5. 2. 40-49. 11. 13.6. 7. 17.5. 50-59. 10. 12.3. 4. 10. 60-69. 11. 13.6. 8. 70-79. 8. 9.9. 9. 80-89. 5. 6.3. 5. 90-101. 1. 1.2. N°. %. N°. %. 1. 5.5. 1. 2.6. 4.3. 4. 22.3. 8. 20.6. 8.7. 3. 16.7. 5. 12.8. IN. 13. 1. 5.5. 7. 17.9. 2. 8.7. 4. 22.3. 1. 2.6. 20. 5. 21.8. 1. 5.5. 5. 12.8. 22.5. 4. 17.4. 1. 5.5. 6. 15.4. 12.5. 5. 21.8. 2. 11.2. 4. 10.2. 1. 4.3. 1. 5.5. 2. 5.1. MA S. E. 3. 7.5. SI S. 46.6 (DE±21.3). Otros. 63.8 (DE±18.6). 63.8 (DE±18.3). 49.1 (DE±26.8). ---. DE. Promedio. 3. LAMGD. FO R. N°. TE. Úlcera Duodenal. MA TI. Etiología. t = - 4.34. P = 0.00003. A. Prueba T. OF. IC. IN. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 26 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO ENDOSCÓPICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO VARICOSA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003-2007. CUADRO 3: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva. - 27 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Alta Aguda No Varicosa según género y etiología. Masculino. Femenino. MA TI. Etiología. CA. Género. Prueba Z P. Úlcera Duodenal. 64. 47.1. Úlcera Gástrica. 27. 19.9. N°. %. FO R. %. 26.2. 0.002. 13. 20.0. 0.98. 8.8. 11. 16.9. 0.091. 12. 8.8. 6. 9.2. 0.92. 21. 15.4. 18. 27.7. 136. 100. 65. 100. DE. Otros. SI S. LAMGD. A. Total. 12. TE. Tumor Gástrico. MA S. E. 17. IN. N°. OF. IC. IN. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 28 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO ENDOSCÓPICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO VARICOSA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003-2007. CUADRO 4: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según antecedente de HDA y etiología. - 29 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Úlcera Duodenal. SI (n=33) 16.4% N° % 14 42.4. NO (n=168) 83.6% N° % 67 39.9. 0.607. Úlcera Gástrica. 11. 33.3. 29. 17.3. 0.017. Tumor Gástrico. 2. 6.1. 21. 12.5. 0.288. LAMGD. 2. 6.1. 16. 9.5. 0.524. Otros. 4. 12.1. 35. MA TI. ANT. HDA. TOTAL. 33. 100. 168. 100. CA. P. 20.8. FO R. Etiología. MA S. E. IN. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. TE. CUADRO 5: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según AINES y etiología AINES 47 (23.4%). Etiología. %. Úlcera Duodenal. 18. 38.3. Úlcera Gástrica. 13. 27.6. LAMGD. 6. 12.8. Otros. 10. 21.3. TOTAL. 47. 100. IC. IN. A. DE. SI S. N°. OF. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. CUADRO 6: Distribución según edad y Género en pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa que usan AINES. - 30 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AINES EDAD. MASCULINO N° %. FEMENINO N° %. TOTAL N° %. 13. 27.6. 3. 6.4. 16. 34. ≥ 50 años. 17. 36.2. 14. 29.8. 31. 66. TOTAL. 30. 63.8. 17. 36.2. 47. 100. 59.33±8. MA TI. Promedio. 55.88±4.1.   3.19. Prueba Chi. CA. < 50 años. 58.08±5.3. P = 0.074. IN. FO R. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. MA S. E. CUADRO 7: Distribución según Comorbilidades de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa PACIENTES (N=201). COMORBILIDADES. %. IC 95%. 51. 25,4. (19-31). Osteoartrosis. 18. 9,0. (5-13). Diabetes Mellitus 2. 15. 7,5. (4-11). 11. 5,5. TE. N°. DE. SI S. Hipertensión Arterial. Otros. IN. A.  83 (41.3 %) pacientes admitidos en el estudio presentaron 1 o más comorbilidades.  El número promedio de Comorbilidades fue 1. OF. IC. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 31 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 8: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según estancia hospitalaria y etiología. 3–4. 5–6. >6. MA TI. ≤2. Etiología. Prueba T. CA. Estancia Hospitalaria. Promedio. %. Nº. %. Nº. Nº. %. %. Úlcera Duodenal 35 17.4 28 13.93 11 5.5. 7 3.48. Úlcera Gástrica 15 7.5 12 5.97. 7. 3.5. 6 2.99. 4.35. Tumor Gástrico. 4. 2.0. IN. Nº. 6.74. 10 5.0. 6 5. 2.99. UD vs TG: 0.00002. FO R. UD vs LAMGD: 0.424 UG y TG: 0.0355. 9 4.48. ----. UG y LAMGD: 0,169. 74 36.8 65 32.4 30 14.9 32 15.9. 4.64. TG y LAMGD: 0.003. 10 5.0 14 6.97. TOTAL. UD vs UG: 0.137. 2.94. 1.0. 36.8. 69.2. 3.0. 84.1. 100. ----. SI S. % Acumulado. 6. TE. Otros. 3.46. 1 0.50. 2.49. 2. 9 4.48. E. 2.0. MA S. LAMGD. 4. P. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 32 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO ENDOSCÓPICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO VARICOSA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003-2007. CUADRO 9: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según vacío endoscópico y estancia hospitalaria. - 33 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Vacío Endoscópico. %. Estancia Hospitalaria (días). ≤ 24 horas. 148. 73.6. 3.6. > 24 horas. 53. 26.4. 7.5. CA. N°. (Promedio: 30.5 h). Prueba T 201. 100. t = - 4.72. MA TI. Total. p = 0.0000046. FO R. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. MA S. Signos Clínicos. E. IN. CUADRO 10: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según Signos Clínicos. N°. %. 80. 39.8. 79. 39.3. Sólo Hematemesis. 41. 20.4. Síntomas Neurovegetativos. 36. 17.9. Dolor Abdominal. 32. 15.9. Inestabilidad Hemodinámica. 29. 14.4. Hematoquezia. 6. 3. Otros. 18. 8.9. IC. IN. A. DE. SI S. Sólo Melena. TE. Melena y Hematemesis. OF. Pacientes (N=201).  Algunos pacientes presentaron asociación de 2 o más síntomas.. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 34 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. N° de Casos. %. Ulcera Duodenal. 81. 40.2. Ulcera Gástrica. 40. Tumor Gástrico. 23. LAMGD. 18. Esofagitis. 13. 11.4. (7-16). 9. FO R. (5-13). 6.5. (3-10). 5. (2-8). IN. (14-25). 10 5. MA S. Sd. Mallory-Weiss. 2.5. 3. 1.5. Normal. 8. 4. 201. 100. SI S. TE. Lesión de Dieulafoy. TOTAL. (33-47). 19.9. E. Angiodisplasias. IC 95%. MA TI. ETIOLOGÍA. CA. CUADRO 11: Distribución de los pacientes con Hemorragia Digestiva Alta Aguda No Varicosa según Etiología. LAMGD: Lesiones Agudas de la Mucosa Gastroduodenal. A. DE. * 17 pacientes tuvieron más de 1 lesión, por lo que se clasificaron de acuerdo a la lesión activa.. OF. IC. IN. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. - 35 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO ENDOSCÓPICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA NO VARICOSA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003-2007. CUADRO 12: Distribución los pacientes con Úlcera Péptica según la clasificación Forrest. - 36 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÚLCERA PÉPTICA FORREST. Úlcera Gástrica. Úlcera Duodenal. Total. %. N°. %. N°. %. IA. 0. 0. 0. 0. 0. 0. IB. 0. 0. 2. 2.5. 2. 1.6. II A. 6. 15. 3. 3.7. 9. 7.4. II B. 3. 7.5. 11. II C. 9. 22.5. 11. III. 17. 42.5. 34. No Especificada. 5. 12.5. TOTAL. 40. 100. MA TI. CA. N°. 14. 11.6. 13.6. 20. 16.5. 42.0. 51. 42.2. 20. 24.6. 25. 20.7. 81. 100. 121. 100. IN. FO R. 13.6. MA S. E. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007. TE. CUADRO 13: Distribución del Tumor Gástrico según tipo TUMOR GÁSTRICO N°. %. I II III IV V. 1 3 9 5 3. 4.3 13 39.3 21.7 13.1. Leiomioma. 1. 4.3. Linfoma. 1. 4.3. TOTAL. 23. 100. SI S. BORRMANN. OF. IC. IN. A. DE. Adenocarcinoma. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo 2003-2007 VI. DISCUSIÓN. - 37 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A pesar de los recientes avances tanto en endoscopia gastrointestinal y la comprensión de la fisiopatología de la enfermedad ulcerosa péptica, la hemorragia digestiva alta continúa siendo una causa importante de morbi(2,3). Tradicionalmente, la HDA es categorizada como varicosa (10). y este trabajo se centra exclusivamente en la. MA TI. y no varicosa,. CA. mortalidad.. epidemiología de la HDA aguda no varicosa (HDAANV).. FO R. En el presente estudio se observa una clara predominancia del género masculino (67.6%) sobre el femenino (32.4%) con una relación de 2:1, lo. atiende en similares proporciones a pacientes de. E. Docente de Trujillo. IN. cual es muy significativo si consideramos que el Hospital Regional. MA S. ambos géneros. Esto concuerda con los resultados de Ichiyanagui. (14). en. su estudio realizado en el Hospital Rebagliati en 5000 pacientes con HDA,. TE. donde encontró que el 62.6% eran varones y el 37.4% mujeres. Sin. SI S. embargo, este hallazgo sería un reflejo de la marcada presencia del género masculino en el principal grupo causante de la hemorragia como. DE. es la ulcera péptica duodenal, ya que en las demás etiologías, ambos. A. géneros se igualaban (úlcera gástrica y LAMGD) o aún era mayor en. IN. mujeres (tumor gástrico). lo cual no concuerda con lo reportado por. IC. diferentes estudios nacionales. OF. literatura especializada. (36,37). (30-32,34). , extranjeros. (24,29,35). y por la. . Esto podría justificarse debido a que la. cantidad de casos en estos trabajos, fue mucho mayor que la nuestra, incluso algunos fueron multicéntricos.. - 38 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. No hubo grupo etario predominante; sin embargo, en la úlcera duodenal lo fue la segunda década, en la gástrica la sexta y la sétima, en el tumor gástrico la sexta y octava, y en LAMGD lo fue la segunda y quinta década, (29). e Ichiyanagui. (14). . La. CA. datos parecidos a los reportados por Olivares. MA TI. mayoría de pacientes (56.8%), estuvo comprendido entre los 18 y 60 años de edad y con una edad media de 53.4 años, lo cual no difiere mucho con lo reportado a nivel nacional. (30,36). e internacional. (37,38). . Sin embargo,. FO R. difiere de otras series nacionales que observan un predominio de una (28). en el. IN. mayor edad de presentación como lo reportado por Velásquez. Hospital Edgardo Rebagliati Martins, donde se observó un predominio en. E. la edad por la octava década de la vida, lo cual podría atribuirse a la gran. MA S. proporción de pacientes asegurados de la tercera edad que tienen acceso a la atención en dicho nosocomio. Series internacionales. (27,33). señalan. (39). en su serie de hemorragia digestiva alta en las grandes. SI S. colaboradores. TE. también un predominio de edades mayores. Cabe resaltar que Berrios y. DE. alturas (La Oroya), observan un predominio de edades entre los 30 a 39 años, lo que atribuyen a que su población en estudio estaba constituida. A. básicamente por los trabajadores mineros asegurados. Una serie nacional. IN. en una ciudad de menor altura como lo es la ciudad de Huaraz. (40). reporta. OF. IC. en su serie de hemorragia digestiva alta una edad media de 51,2 años, muy semejante a nuestros resultados. Se encontró diferencia altamente significativa (P<0.01) entre la edad promedio de los varones (49.7 años) y la de las mujeres (60 años), que muestra la predominancia de la HDAANV. - 39 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. en varones adultos jóvenes y en mujeres de la tercera edad, lo que concuerda con Olivares (29). Varios estudios que han examinado a la edad como variable pronóstica,. CA. señalan que pacientes mayores de 60 años de edad tienen una (41). MA TI. mortalidad mayor de 2 a 4 veces que la de pacientes jóvenes. . Cuando. se consideran las enfermedades subyacentes el riesgo de muerte se. Americana de Endoscopia. (26,41). FO R. incrementa dramáticamente. El estudio realizado por la Asociación , observó que las personas sanas. IN. menores de 60 años de edad sin enfermedades concomitantes tuvieron. E. una mortalidad de 2.6%, mientras que las mayores de 60 años y con 5 ó 6. MA S. enfermedades concomitantes tuvieron una mortalidad del 47%. Asimismo señalan que viene ocurriendo un incremento progresivo de las. TE. poblaciones de la tercera edad, la mayoría con otras enfermedades (26,27,34,41). . Este factor sería. SI S. concomitantes que ensombrecen su pronóstico. responsable del mantenimiento de las tasas de mortalidad en un 10%, a. DE. pesar de los avances en la terapia farmacológica, intervención. A. endoscópica y manejo en unidades de cuidado intensivo, aunque ha sido (42,43). , que. IN. refutado por los resultados de dos metaanálisis recientes. IC. reportan una disminución significativa, en las tasas de mortalidad con el. OF. empleo de la terapia endoscópica, específicamente de las úlceras sangrantes. En nuestro estudio el 43.2% de la presente población fue mayor de 60 años de edad, y los 3 pacientes que fallecieron pertenecieron a este grupo de edad, los cuales a su vez presentaron como promedio 3 comorbilidades.. - 40 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La HDA se presentó con mayor frecuencia como hematemesis y melena en el 39.8%, 79 pacientes (39.3%) sólo presentaron melena y 41 pacientes (20.4%) sólo hematemesis. Esto concuerda perfectamente con (27-30,33,37,38). donde la. CA. lo publicado en series nacionales y extranjeras. MA TI. melena aparece como la forma de presentación más común. La hematoquezia es poco frecuente en la hemorragia digestiva alta, pero se presenta cuando el sagrado es masivo y frecuentemente se acompaña de (10). . En nuestro estudio la hematoquezia se. FO R. inestabilidad hemodinámica. IN. presentó en 6 pacientes (3%).. E. Poco más de un sexto de los pacientes (16.4%) tenían antecedente de. Barkun. (4). MA S. hemorragia digestiva previa, porcentaje que se asemeja al reportado por , pero varía con respecto al 37% reportado por Olivares (29) en el. (55). , quienes encuentran una proporción del 33-37%, esto. SI S. Indonesia. TE. Hospital Cayetano Heredia, por Fugarolas en España (27) y Wilairatana en. probablemente se deba a que los pacientes niegan este antecedente o no. DE. le dieron importancia. El 75.7% correspondió a la úlcera péptica (duodenal. A. y gástrica). Hubo una diferencia significativa (P=0.0017) entre los. IN. pacientes con úlcera gástrica con antecedente de HDA y los que no. IC. tenían este antecedente, lo que muestra la mayor recurrencia de HDA en. OF. la úlcera gástrica, mientras que en la úlcera duodenal sólo el 20% presenta HDA como complicación. El consumo de sustancias injuriantes a la mucosa digestiva, tales como antiinflamatorios no esteroideos estuvo presente en 23.4% de pacientes.. - 41 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Mientras que otros estudios nacionales. (45,46). encuentran esta proporción. un poco más elevada (54.1-69.2%), al igual que el Registro Canadiense de Hemorragia Digestiva Alta No Varicosa y Endoscopía. (4). encontró que. CA. el 60% de los pacientes con HDAANV consumían AINES. La baja tasa de. MA TI. consumo de AINES en nuestro estudio, se debería al subrreporte de su uso, ya sea por el bajo nivel educativo de nuestra población, que no conoce los medicamentos que adquieren en la farmacia o niegan su uso,. FO R. así como la falta de acuciosidad en la elaboración de la historia clínica. IN. con respecto al registro del antecedente de consumo de drogas gastrolesivas. Más de 30 millones de personas en el mundo usa algún. E. antiinflamatorio cada día y casi la mitad son mayores de 60 años. (47,48). . En. MA S. nuestro estudio el 66% de los pacientes con HDAANV que consumieron AINES eran mayores de 50 años, que es ligeramente inferior a la. TE. proporción hallada en otro estudio. (49). realizado en Trujillo (en los 3. SI S. hospitales: Hospital Regional Docente, Hospital Belén y Hospital Víctor. DE. Lazarte E.) donde encontraron que el 78.5% de los pacientes hospitalizados. con. HDA. tenían. 50. años. o. más.. Esta. mayor. A. preponderancia de ancianos afectados probablemente obedezca a que. IN. esta población adolece de enfermedades articulares para los cuales los (50). , además los ancianos. OF. IC. AINES son la piedra angular de su tratamiento. serían más susceptibles al daño tóxico de los AINES. Por otro lado, se halló que la mayoría de pacientes (63.8%) con HDAANV que consumieron AINES fueron varones, con una relación masculino/femenino de 1.76; esto corrobora los resultados de otras investigaciones de grupos de. - 42 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes con HDA asociada a AINES (50,51), las que informan una relación masculino/femenino de hasta 2.. (50). Sin embargo, dado que la mayor parte. de nuestra muestra fue masculina, esto puedo haber influenciado estos. CA. resultados.. MA TI. La ingestión de antiinflamatorios no esteroideos puede causar tanto úlceras gástricas como duodenales, si bien las primeras son más. FO R. comunes que las duodenales en términos de incidencia, las tasas incrementadas de complicaciones asociadas con el uso de estas drogas. IN. son similares para las dos formas, además estas drogas no sólo inducen. E. la formación de úlceras sino también incrementan la chance de. ulcerosa subyacente. (52). MA S. complicaciones tales como sangrado en pacientes con enfermedad . En nuestro estudio, se encontró que la lesión. TE. más común en pacientes usuarios de AINES fue la úlcera duodenal. SI S. (38.3%), seguido de la úlcera gástrica (27.6%) y las LAMGD (12.8%). Según otros estudios locales. (51). y nacionales. (53). la lesión más frecuente. DE. es la LAMGD, seguido de las úlceras duodenal y gástrica. La razón podría. A. deberse a que los pacientes con úlcera duodenal y gástrica presentaron. IN. mayor proporción de antecedente de hemorragia digestiva alta, lo cual. IC. reflejaría que en lesiones preexistentes los AINES añaden su toxicidad,. OF. agravando la lesión previa. Para reafirmar este hecho se necesitan posteriores investigaciones realizadas con grupos de control que no tomen AINES.. - 43 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Respecto a las comorbilidades cabe señalar que el 41.3% de los pacientes presentaron 1 o más comorbilidades, siendo la Hipertensión Arterial (25.4%), la osteoartrosis (9%) y Diabetes Mellitus 2 (7.5%) las. (53). durante el 2005, donde encontraron entre las. MA TI. Víctor Lazarte E.. CA. más frecuentes, lo que concuerda con un estudio realizado en el Hospital. comorbilidades más frecuentes a la hipertensión arterial, osteoartrosis y cardiopatía isquémica. Esta frecuencia de comorbilidades obedece a que. FO R. la edad promedio de los pacientes con una o más comorbilidades fue de. IN. 64.4 años, edad en la cual es más frecuente enfermedades tales como la hipertensión arterial, osteoartrosis y diabetes mellitus 2. La literatura. E. especializada señala que la presencia de enfermedades concomitantes. MA S. ensombrecen el pronóstico de la hemorragia digestiva. (33,35,41). que como. se señaló anteriormente, entre los fallecidos el número de comorbilidades. SI S. TE. promedio fue 3.. La endoscopía digestiva alta permitió el diagnóstico en 96% de los. DE. pacientes, cifra semejante a lo reportado por Velázquez. (29). (28,30,32). reportan. A. Edgardo Rebagliati con un 95%. Otras series nacionales. en el Hospital. IN. porcentajes alrededor de 94% y series internacionales oscilan desde el. OF. IC. 88% al 98% (27,37,38,55). En 17 pacientes (8.4%), coexistieron 2 o más lesiones potencialmente sangrantes, cifra que se encuentra por debajo de lo reportado en la literatura, de 9,5 a 33,2%. (27,38). , siendo especialmente en estos pacientes. donde la endoscopia muestra superioridad una vez más sobre otros. - 44 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. métodos diagnósticos al permitir al endoscopista identificar cual de los muchos sitios potenciales es la verdadera fuente del sangrado; de no precisarse bien el origen, habría problemas en el manejo de los pacientes. CA. al atribuir erróneamente a una de las lesiones la causa de la hemorragia.. MA TI. En 148 pacientes (73.6%) se realizó la endoscopia dentro de las primeras 24 horas del ingreso y el 91% dentro de las 48 horas, con un tiempo. FO R. promedio de 30.5 horas. La literatura señala que una endoscopia temprana dentro de las 12 a 24 horas que siguen a la presentación. , incluso si la endoscopia se realiza después de las primeras 48 horas,. E. (5,39). IN. tendría un rendimiento más elevado para determinar el sitio de sangrado. (57). MA S. sólo es posible encontrar una lesión en menos del 40% de los pacientes .. TE. Todos los pacientes de la presente serie estuvieron hospitalizados, con. (58). en el Hospital Cayetano Heredia, que fue de 6.7 días, debido. DE. Méndez. SI S. una estancia media de 4.6 ± 5.4 días, que es menor a lo reportado por. a que en este trabajo se incluyeron pacientes cirróticos y pacientes con. A. hemorragia digestiva baja. Se evidenció que los pacientes con un vacío. IC. IN. endoscópico menor e igual a 24 horas presentaron una estancia. OF. hospitalaria media de 3.6 días, mientras en aquellos pacientes cuyo vacío endoscópico fue mayor a 24 horas, la estancia hospitalaria media fue 7.5 días, con una diferencia significativa (P=0.0000046), esto se debe a que la endoscopía precoz ayuda a definir mejor la causa de la hemorragia y por ende mejor su abordaje terapéutico, incluyendo la inyectoterapia. - 45 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. endoscópica.. Esto. internacionales. (3,59). concuerda. con. estudios. nacionales. (27,29). e. , que también han demostrado reducir el uso de. recursos, el costo hospitalario y las transfusiones sanguíneas. Así mismo,. CA. la estancia hospitalaria entre las diferentes etiologías, fue mayor en el. MA TI. tumor gástrico, con una diferencia estadística significativa frente a la úlcera duodenal y gástrica y LAMGD, lo que es concordante con Wong (24). . La razón de mayor estancia hospitalaria sería que en estos pacientes. más. tiempo. para. compensarlos. hemodinámicamente,. IN. permanecer. FO R. la hemorragia activa recidiva frecuentemente por lo que tienen que. asimismo por lo general estos pacientes son interconsultados por el. estancia hospitalaria.. MA S. E. oncólogo, quien decide si amerita cirugía, lo que prolonga aún más la. (22,26,27). TE. Grandes series a nivel mundial. con más de 2,000 pacientes cada. SI S. una, reportan a la enfermedad ulceropéptica como primera causa de sangrado digestivo alto con porcentajes que oscilan de 46% a 54%, con. DE. un claro, predominio de las úlceras duodenales sobre las gástricas,. A. seguido aunque no en el mismo orden por las lesiones agudas de mucosa. IN. gastrointestinal, várices esofágicas y síndrome de Mallory Weiss. IC. principalmente. Diferentes series a nivel nacional (28-30) colocan también a. OF. la enfermedad ulcero-péptica como primera causa de sangrado con porcentajes que varían de 30% a 48%, cabe resaltar que en tres de estas series. (31,32). y en un análisis del CORI. (31). (Clinical Outcomes Research. Initiative) al considerar individualmente las etiologías, el primer lugar es ocupado por las lesiones agudas de mucosa digestiva con un porcentaje. - 46 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.