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Universidad Veracruzana
Instituto de Investigaciones Psicológicas
Maestría en Psicología de la Salud
ESTILOS DE VIDA Y PERCEPCIÓN DE RIESGO
,
EN UN
GRUPO DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS
Tesis
Que para obtener el grado de
Maestra en Psicología de la Salud
Presenta:
María Sobeida Leticia Blázquez Morales
Directora de Tesis
Dra. Irma Aída Torres Fermán
“La mente que se abre a una nueva idea
jamás volverá a su tamaño original”
Un trabajo concluido es el resultado del trabajo en equipo, por eso:
Agradezco
A mis maravillosos padres Pompe y René, por su amor y apoyo incondicional, por darme la
oportunidad de vivir y el siempre creer en Mí, son un ejemplo de vida, los quiero mucho,
Gracias.
A los ángeles que iluminan mi vida y son mi motor para seguir adelante, Zobeidita y
Claudita, gracias por su presencia y apoyo, estoy muy orgulloso de ustedes, Las Amo.
A mis hermanas Dinorah, Elinor, Argene y Brenda, y a sus hermosas hijas Yesy, Elinorcita
y Brendita, a Javier y Vito, a todos ustedes por su amor y apoyo en todas las situaciones de
mi vida, por formar una Gran Familia, los quiero.
A mis abuelos Adolfo
( f ) ,Darío
( f ) ,Panchitay Luz
( f ) ,tíos, primos... por ser parte de mi
vida y participar en todo lo que ahora soy y tengo, por los maravillosos recuerdos, por las
penas y las alegrías compartidas, que Dios los Bendiga.
A la Dra. Irma Aída Torres Fermán por su cariño, tolerancia, apoyo, comprensión y
paciencia, sin usted este trabajo no se habría realizado. Dr. Francisco Javier Beltrán
Guzmán por su amistad y apoyo incondicional Adela Ayulia Beltrán Torres por tu
participación en este trabajo y apoyo desinteresado, Rafael Bonifacio por ser parte de esta
maravillosa familia, a ustedes con cariño, Mil Gracias.
A la Dra. Patricia Pavón y Dra. Mary Carmen Gogeascoechea por su presencia, apoyo,
cariño y comprensión, Gracias Queridas Amigas.
A la Mira. Yamilet Ehrenzweig y Dra. María Eugenia Guadarrama por sus observaciones y
INDICE:
Introducción 6
Capítulo 1. Aproximación de la Psicología de la Salud al embarazo en
adolescentes 8
1.1. Psicología de la Salud 9
1.1.1. Concepto de salud 9
1.1.1.1. Modelo médico 10
1.1.1.2. Modelo de Leavell y Clark 10
1.1.1.3. Modelo biopsicosocial 11
1.1.1.4. Modelo integrador 14
1.1.2. Desarrollo histórico de la Psicología de la Salud 15
1.1.2.1. Psicología de la Salud en Cuba 15
1.1.2.2. Psicología de la Salud en México 17
1.1.2.3. Psicología de la Salud en España 18
1.1.2.4. Psicología de la Salud en Estados Unidos de Norteamérica 20
1.1.2.5. Psicología de la Salud en Brasil 22
1.1.2.6. Psicología de la Salud en Colombia 23
1.1.3. Definición de Psicología de la Salud 25
1.1.4. Psicología de la Salud: Modelos para el estudio 28
1.1.4.1. Modelo de Creencias sobre la Salud (MCS) 29
1.1.4.2. Modelo de la Teoría de la Acción Razonada (TAR) 30
1.1.4.3. Modelo de la Teoría de la Acción Social (TAS) 32
1.1.4.4. Modelo de Locus de Control en Salud 32
1.1.4.5. Modelo de Atribución de la Salud 33
1.1.5. Ámbito de aplicación de la Psicología de la Salud 35
1.1.6. Áreas de interés de la Psicología de la Salud 37
1.2. Embarazo en adolescentes desde la perspectiva de la Psicología de la
Salud 39
1.2.1. Intervención de la Psicología de la Salud en el embarazo de las
adolescentes 42
Capítulo II. Embarazo en adolescentes 46
2.1. Adolescencia 47
2.1.1. Delimitación cronológica 49
2.1.2. Conceptualización de la adolescencia 50
2.1.3. Características de la adolescencia en el marco de las Teorías del
Desarrollo Humano 52
2.1.3.1. Teoría psicosocial 52
2.1.3.2. Teoría cognitiva 54
2.1.3.3. Teoría psicoanalítica 56
2.1.4. Tareas de adolescencia 57
2.3. Descripción biológica del proceso del embarazo 61
2.4. El embarazo en adolescentes, un problema de salud pública 64
2.5. Factores predisponentes o factores de riesgo y factores protectores en
el embarazo en adolescentes 69
2.5.1. Factores predisponentes o de riesgo 70
2.5.1.1. Biológicos 70
2.5.1.2. Socioculturales 71
2.5.1.3. Psicológicos 74
2.5.1.4. Familiares 75
2.5.2. Factores protectores 75
2.6. Implicaciones del embarazo en los adolescentes 78
2.6.1. Implicaciones asociadas a la decisión de abortar 80
2.6.2. Implicaciones asociadas a la decisión de tener el hijo 81
2.6.2.1. Implicaciones socioeconómicas y educativas 81
2.6.2.2. Implicaciones biopsicológicas 85
2.6.2.2.1. Implicaciones psicológicas 85
2.6.2.2.2. Implicaciones biológicas 89
2.6.3. Implicaciones presentes en los adolescentes varones 93
2.7. Consecuencias del embarazo en adolescentes 94
2.7.1. Consecuencias psicosociales 95
2.7.2. Consecuencias biológicas 98
2.7.3. Consecuencias socioeconómicas 100
Capítulo III. Estilos de vida en las adolescentes embarazadas 102 3. 1. La salud y los estilos de vida en las adolescentes embarazadas 103
3.1.1. Morbilidad en los adolescentes 105
3.1.1.1. Morbilidad reproductiva y sexual de las adolescentes 108 3.1.1.2. Comportamientos saludables en la población adolescente 110 3.1.1.3. Factores promotores de salud en las adolescentes gestantes 112 3.1.1.4. Elementos del “Cuestionario de Estilo de Vida Promotor de la
Salud” 113
3.1.1.4.1. Autoactuálización 114
3.1.1.4.2. Responsabilidad con la salud 115
3.1.1.4.3. Ejercicio 119
3.1.1.4.4. Nutrición 121
3.1.1.4.5. Soporte interpersonal 125
3.1.2. Manejo de eventos estresantes durante el embarazo de la
adolescente 128
Capítulo IV. Métodos y procedimientos 144
4.1. Marco referencial 144
4.1.1. Aspectos históricos 144
4.2. Planteamiento del problema 147
4.3. Metodología 149
4.3.1. Objetivo general 149
4.3.2. Objetivos específicos 149
4.3.3. Tipo de estudio / 150
4.3.4. Población 150
4.3.5. Muestra 150
4.3.6. Criterios de inclusión 151
4.3.7 Criterios de exclusión ' 151
4.3.8. Objeto de estudio 151
4.3.9. Sujetos de estudio 152
4.3.10. Técnicas de recopilación de datos 152
4.3.11. Instrumentos 152
4.3.12. Definición conceptual de variables 154
4.3.13. Hipótesis 158
4.3.14. Procedimiento 158
4.3.15. Ubicación espacio-temporal 161
4.3.16. Recursos 161
Capítulo V. Resultados del estudio 162
5.1 Análisis descriptivo 162
5.1.1. Datos sociodemográficos 162
5.1.2. Datos de la variable Estilo de vida 167
5.1.3. Datos de la variable Percepción de riesgo frente al embarazo 179
5.2. Análisis estadístico de los datos 189
Capítulo VI. Conclusiones, discusión y recomendaciones 198
6.1. Conclusiones 198
6.2. Discusión 200
6.3. Recomendaciones 210
6.4. Fortalezas y limitaciones 215
Bibliografía 217
Anexos 236
Anexo 1 237
Anexo 2 238
Anexo 3 239
Introducción
Actualmente, en México, en el campo de la salud se abren espacios para que la
Psicología de la Salud se fortalezca y genere propuestas en las áreas de prevención
y promoción que permitan mejorar la calidad de vida de hombres y mujeres; y para
contribuir, de esta forma, a la consecución de las metas propuestas por los
programas prioritarios de la Secretaría de Salud en relación a la calidad de la
atención a la salud y la cobertura a nivel nacional.
El enfoque preventivo induce a desarrollar modelos de comportamiento donde
existan altos niveles de compromiso y responsabilidad por parte de la población en
general, en donde el individuo sea el actor principal de la conservación de un
adecuado estado físico y mental a partir de sus actitudes y comportamientos. Cabe
resaltar la importancia del trabajo de la psicología en este campo, ya que es la
disciplina idónea para orientar procesos-de cambio en la conducta.
Para lograr este enfoque preventivo es necesario, en un primer momento,
identificar los factores de riesgo presentes en los diferentes grupos vulnerables como
son: los niños, los ancianos y los adolescentes. De este último grupo es importante
considerar a las jóvenes que se embarazan, por ser esta situación una problemática
mundial de la salud pública. Las jóvenes gestantes se enfrentan a una doble
problemática: los cambios físicos y psicológicos, propios de la adolescencia, más
aquellos que conlleva el proceso del embarazo, y qué son de orden social, biológico,
económico y psicológico, entre otros. Dicha situación desencadena diversas
complicaciones, las cuales deberán ser abordadas desde este enfoque preventivo.
Con base en la experiencia clínica, en el área de control prenatal del Hospital
Escuela de la Universidad Veracruzana, donde se ha observado que la mayor
frecuencia de mujeres embarazadas que acuden a la consulta externa de control
prenatal, ocurre en el grupo de edad de los 14 a los 17 años; y debido a que de
manera recurrente, estas jóvenes presentan complicaciones de tipo: físico, familiar,
social y psicológico, es lo que condujo a la autora a diseñar el presente estudio, con
relacionado a los estilos de vida y la percepción de riesgo manifestada por las
adolescentes embarazadas.
Para llevar a cabo dicha investigación y después de una minuciosa búsqueda
y análisis de los estudios realizados en este campo, se decidió realizar el estudio de
tipo descriptivo cuantitativo, con un solo grupo de adolescentes gestantes usuarias
de la consulta externa de control prenatal del Hospital Escuela de la UV. Se eligió
aplicar dos instrumentos para obtener la identificación de los factores de riesgo antes
mencionados.
Los instrumentos utilizados fueron, en primer lugar, el “Cuestionario de Estilo
de Vida Promotor de la Salud” (CEVPS) realizado por S. Walker, M.J. Kerr, N.J.
Pender, y K. Sechrist, en 1990, y adaptado por Luis Flórez Alarcón en 1994, para
identificar los estilos de vida, y en segundo lugar, el “Inventario de Eventos
Estresantes y Psicosociales del Embarazo" (IEE) elaborado y validado por Luis
Flórez Alarcón en 1996, para detectar la percepción de riesgo.
La visión biopsicosocial de la problemática presente en el grupo de las
embarazadas adolescentes lleva a orientar la investigación hacia una perspectiva
holística, con la finalidad de aproximarse a una etapa preventiva de la atención a la
salud de las jóvenes gestantes, desde el punto de vista de la Psicología de la Salud
para, posteriormente, y con la información resultante, elaborar e implementar un
programa de educación para la salud, dirigido a la prevención de las complicaciones
Capítulo 1. Aproximación de la Psicología de la Salud al embarazo
en adolescentes
SUMARIO
1.1. Psicología de la Salud 1.1.1. Concepto de salud 1.1.1.1. Modelo médico 1.1.1.2. Modelo de Leavell y Clark 1.1.1.3. Modelo blopsicosocial 1.1.1.4. Modelo integrador
1.1.2. Oesarrollo histórico de la Psicología de la Salud
1.1.2.1. Psicología de la Salud en Cuba 1.1.2.2. Psicología de la Salud en México 1.1.2.3. Psicología de la Salud en España
1.1.2.4. Psicología de la Salud en Estados Unidos de Norteamérica 1.1.2.5. Psicología de la Salud en Brasil
1.1.2.6. Psicología de la Salud en Colombia 1.1.3. Definición de Psicología de la Salud 1.1.4. Psicología de la Salud: Modelos para el estudio 1.4.1. Modelo de Creencias sobre la Salud (MCS) 1.1.4.2. Modelo de la Teoría de la Acción Razonada (TAR) 1.1.4.3. Modelo de la Teoría de la Acción Social (TAS) 1.1.4.4. Modelo de Locus de Control en Salud 1.1.4.5. Modelo d e A ir íb u d ó n d e la S a lu d
1.1.5. Ámbito de aplicación de la Psicofogía de la Salud 1.1.6. Áreas de interés de la Psicología de la Salud
1.2. Embarazo en adolescentes desde la perspectiva de la Psicología de la Salud 1.2.1. Intervención de la Psicología de la Salud en el embarazo de las adolescentes
En este capítulo se aborda, en primer lugar, el concepto actual de salud, refiriendo
cómo ha evolucionado su concepción desde el Modelo biomédico (puramente
biológico), pasando por el Modelo de Leavell y Clark (con enfoque multicausal),
mecanicista, hasta llegar al Modelo biopsicosocial (que integra variables biológicas,
psicológicas, culturales y sociales) el cual contempla un cambio cualitativo en el
enfoque a la salud y propone un concepto integral. Se menciona cómo el desarrollo y
la consolidación de éste último da origen al llamado Modelo integrador,
representando éste la multicausalidad en la génesis dé las enfermedades; hace el
reconocimiento, además, del medio socio-ambiental y la conducta de las personas
como factores determinantes de la enfermedad. Se describe el desarrollo histórico de
la Psicología de la Salud relacionado con algunos países como Cuba, México,
España, Estados Unidos de Norteamérica, Brasil y Colombia, en donde esta
disciplina ha progresado; se señalan también algunos de los eventos que
favorecieron la aparición y desarrollo de la Psicología de la Salud en cada uno de
ellos. Asimismo se destacan algunas definiciones de Psicología de la Salud,
propuestas por autores que tienen una amplia trayectoria en este campo, como
Matarazzo, Rodríguez Marín, Godoy y Becoña, entre otros. Posteriormente se
mencionan las aportaciones de otras áreas a esta disciplina y se refieren algunos de
los modelos de estudio utilizados por la Psicología de la Salud, en sus acciones de
la acción razonada, el Modelo de la teoría de la acción social, el Modelo de locus de
control en salud y el Modelo de atribución de la salud. A continuación se alude a los
principales ámbitos de aplicación de la Psicología de la Salud, tomando en cuenta
sólo el concepto convencional de la misma. Se hace'mención de las principales
áreas de interés de esta disciplina. Finalmente se aborda el embarazo en
adolescentes desde la perspectiva de la Psicología de la Salud, y así comentar la
intervención que, desde esta área, se lleva a cabo en la situación de gestaciones en
adolescentes.
1.1. Psicología de la Salud
Para hablar de la Psicología de la Salud, es necesario antes puntualizar lo que se
entiende por salud y de qué forma este concepto ha ido evolucionando junto con los
modelos explicativos de lo que hoy se conoce como el proceso salud-enfermedad.
1.1.1. Concepto de salud
En la historia de la humanidad, la salud ha sido considerada como uno de los valores
principales y como un beneficio universal, tanto personal como social, que trasciende
las diferencias culturales y la condición de especie. Sin embargo, al hablar de salud
necesariamente se debe mencionar a la enfermedad, ya que a través de la historia
se ha visto que están intrínsecamente relacionadas. Al respecto, Pascual y Ballester
(1997) y Laurell (1978) (véase en Torres & Beltrán, 1986) declaran que la salud y la
enfermedad se definen y se implican mutuamente en la dialéctica de la vida, ya que
no son más que dos momentos de un mismo fenómeno, y entre ellos se establece un
relación en constante cambio. El binomio salud-enfermedad ha experimentado una
transformación importante en las últimas décadas, al pasar de una concepción
“negativa”* basada en la ausencia de enfermedad, hasta tomar una dimensión
“positiva” en la que se consideran diferentes factores de bienestar, de ajuste
1.1.1.1. Modelo médico
De acuerdo con Martínez (2000) en el siglo XIX se instituye el llamado Modelo
médico o biológico-lesional de la enfermedad, mismo que durante muchos años
orientó la práctica médica y el establecimiento de los servicios de salud en el mundo.
Este paradigma está fundado en los estudios proporcionados por las ciencias
biomédicas. “El elemento central del modelo biológico-lesional de la enfermedad es
una alteración estructural y funcional de los órganos, tejidos, células o moléculas del
cuerpo humano. Esta alteración tiene sus causas o su etiología y se expresa por
determinados síntomas y signos, que constituyen lo que se conoce como el cuadro
clínico de las enfermedades” (Martínez, 2000, p. 100).
En resumen, son tres los componentes de dicho modelo:
1. El cambio o variación en la anatomía y fisiopatología del organismo.
2. Los orígenes de dicho cambio.
3. Los síntomas o signos característicos de la alteración orgánica en cualquiera
de sus manifestaciones.
Para Torres y Beltrán (1986) el modelo clásico de la medicina profesional, el Modelo
médico, imperó hasta finales del siglo XX y presentaba a la enfermedad como el
resultado de la acción de un agente patógeno específico, es decir, el enfoque era
puramente biológico. El análisis del proceso salud-enfermedad se abocaba a la
medicina curativa, y buscaba sólo un tipo de causa como origen de la enfermedad.
De este modo, se consideraba al individuo en forma abstracta al aislarlo de sus
condiciones sociales.
1.1.1.2. Modelo de Leavell y Clark
Posteriormente, y según lo manifestado por Morales Calatayud (1997), surge en
1965 el Modelo de Leavell y Clark, epidemiólogos norteamericanos que postularon
un enfoque alternativo de carácter multicausal; dentro del cual se tomaban en cuenta
las variables sociales en el proceso salud-enfermedad, representado por el Modelo
limitación de no profundizar suficientemente en los factores causales de naturaleza
social; presentaba, además, características biologicistas e individuales muy fuertes.
El sustento teórico para este modelo está representado, de acuerdo con Rojas
Soriano, (1982) por la epidemiología tradicional, la cual es definida como: “La rama
de la ciencia médica que estudia las relaciones entre los diversos factores y
condiciones que determinan la frecuencia y distribución de un proceso infeccioso,
enfermedad o estado fisiológico, en una comunidad humana” (p. 17).
Rojas Soriano (1982) menciona que este enfoque rebasa al modelo unicausal
en la indagación de los orígenes de la enfermedad; sin embargo, presenta un
abordaje ahistórico y mecanicista que prohíbe establecer categorías entre los
factores sociales y físicos a fin de conocer su grado de influencia sobre la salud de
los individuos, y sólo acierta a señalar relaciones externas e inmediatas entre los
fenómenos. No obstante, el mismo Rojas Soriano (1982) reconoce que: “Este
enfoque representa, sin duda, un avance significativo con respecto al anterior en la
concepción de la salud y la enfermedad y en las prácticas para prevenir los daños a
la salud y reestablecerla” (p.17).
1.1.1.3. Modelo biopsicosocial
La Organización Mündial de la Salud (OMS, 1974,1978) define a la salud como: “el
estado de completo bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de
afecciones o enfermedades”. Dicha definición, aun cuando ya contempla al elemento
social y pareciera mostrar un panorama más integral de la salud de los individuos,
dista mucho de ser completa en su visión sobre este aspecto tan importante en la
vida del ser humano, motivo por el cual ha sido objeto de debates y discusiones al
interior del ámbito académico-científico.
Al respecto, San Martín (1984, citado en Morales Calatayud, 1997) refiere que
la definición de la OMS se basa sólo en términos subjetivos, lo que ocasiona se
desdibuje la noción de salud y que cada vez sepamos menos de qué estamos
hablando cuando mencionamos “estado de salud”. Este autor propone como una
definición de salud la siguiente: “una noción relativa que reposa sobre criterios
estado de tolerancia y compensación físico, psicológico, mental y social, fuera del
cual todo otro estado es percibido por el individuo y por su grupo como la
manifestación de un estado mórbido" (p. 65).
Esta aproximación del concepto de salud integra elementos subjetivos,
objetivos y sociales. Lo cual da un cambio cualitativo en el enfoque hacia la salud,
donde el desarrollo de ésta se enfoca hacia un concepto integral formado por
aspectos biológicos, psicológicos y sociales que retoman tanto elementos objetivos
como subjetivos. Este hecho da lugar a que progresivamente se vaya conformando
el Modelo biopsicosocial de la salud, el cual insiste en que los agentes biológicos son
condiciones necesarias, pero insuficientes en el inicio de una enfermedad.
Ribes (1990), Matarazzo (1995), Becona, Vázquez y Oblitas (1995), Rodríguez
(1995), Godóy (1999), Grau (1999), entre otros, manifiestan que en los últimos treinta
años se ha reconocido la importancia que tiene la conducta sobre el proceso salud-
enfermedad. Refieren que un gran porcentaje (más de 50%) de las consultas en
países industrializados no presentan patologías orgánicas comprobables y las
conductas asociadas a las enfermedades crónicas son la causa principal de muerte
en estos países; además, la proliferación de enfermedades infecciosas y parasitarias
tiene que ver también con el comportamiento de las personas: malos hábitos de
higiene, sanidad, alimentación, abuso del tabaco y el alcohol, así como de la
exposición continua al estrés y desórdenes emocionales.
Estos mismos autores manifiestan que a nivel macro, los cambios sociales
han representado un factor importante en la génesis de los problemas de salud; el
desarrollo urbano, económico, industrial y político, entre otros, van impactando la
estructura de las comunidades y la forma en que funcionan las familias. Existe un
desmoronamiento de los sistemas tradicionales de apoyo, una baja cohesión social,
migración y desarraigo, enajenación mental, destrucción de las estructuras sociales,
vulnerabilidad a las adicciones, problemas de salud mental y de desarrollo humano
integral.
En el mismo sentido, Labrador, Cruzado y Muñoz (1996) coinciden con lo
expresado anteriormente, al asegurar que en las últimas décadas ha sido reformado
conservación, sino de desarrollo, y que la cirugía y la farmacología no son métodos
efectivos para enfrentar el reto en las labores preventivas que implica la nueva
ideología de la salud. Destacando el papel de los elementos psicológicos como
determinantes de la conducta, Buceta (1997) comenta que la salud del individuo
depende de los estados psicológicos: mientras más se sientan amados y apoyados,
mayor será el efecto positivo en su bienestar físico.
Coincidiendo con este enfoque, Engel (1997) postula que cualquier
enfermedad vista desde el Modelo biopsicosocial es el resultado de complejas
interacciones entre variables biológicas, psicológicas, culturales y sociales que,
imbricadas, explican las diversificaciones que se producen en su inicio, su severidad
y su curso. Asimismo, señala la importancia de considerar tales variables, junto a los
factores biológicos, como determinantes de la enfermedad y su tratamiento, y sugiere
que este modelo debe poner mayor énfasis en el paciente, en el contexto social
donde éste se desenvuelve, en el papel del médico y el sistema de cuidados de la
salud.
Ejemplo de ello es lo que menciona Oblitas (2003) cuando dice que, desde
tiempos ancestrales, los médicos han sido quienes se han hecho cargo de la salud,
entendida ésta como lo que hay que conservar o curar frente a agresiones puntuales,
como accidentes e infecciones. Él afirma que está comprobado científicamente que
la salud está influenciada por tres aspectos importantes: la conducta, los
pensamientos y las relaciones sociales; de los cuales, la primera tiene un gran
impacto, toda vez que ésta este conformada por hábitos saludables y por la
búsqueda de cuidados médicos.
Por todo lo dicho, ' quedan de manifiesto los basamentos teóricos y
características del enfoque integral (en donde se consideran tanto los aspectos
psicológicos como los sociales), a partir de los cuales se da una transformación en la
perspectiva que de la salud deben tener en la áctualidad los equipos médicos y, por
ende, las políticas sanitarias, para ir dejando de lado la visión puramente biomédica,
y asumir paulatinamente la importancia que tienen los factores comportamentales y
Este nuevo escenario ocasionó que los conceptos de salud y enfermedad
dieran un giro total: desde una perspectiva negativa centrada en la patogénesis
(atención a la enfermedad) hasta una perspectiva positiva centrada en la
salutogénesis (promoción, prevención y mantenimiento de la salud), situación que
favoreció que la psicología en el área de la salud se insertara en este proceso de
cambio.
1.1.1.4. Modelo integrador
El progresivo desarrollo y consolidación del Modelo biopsicosocial, que asume no
sólo la multicausalidad en la génesis de las enfermedades, sino que también
reconoce que el medio socio-ambiental y el comportamiento de los individuos son los
principales determinantes de los padecimientos, ocasionó que creciera la importancia
del papel de las ciencias de la conducta en especial de la psicología, en el
reconocimiento del proceso salud-enfermedad, considerándola como disciplina
fundamental para llevar a cabo acciones de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad.
Este hecho encontró, además, apoyo en las aportaciones que al concepto
salud han hecho científicos de renombre como Frenk (1994), destacado investigador
del área de la salud en México y del mundo actual, quién destaca que la salud se
expresa en el cuerpo de individuos concretos y que hoy se sabe que la sanidad de
una población depende de una red multicausal de factores biológicos y sociales: “El
medio ambiente y las condiciones de éste, la organización social, la estructura
económica, el nivel de demócracia, el grado de urbanización, las condiciones
materiales de existencia, la escolaridad, la nutrición, la fecundidad y los estilos de
vida, son todos elementos determinantes de la salud, a los cuales el sistema de
atención debe dar respuesta” (p. 26).
Coincidiendo con esto, Aréchiga (2000) refiere que la salud ya no es
considerada únicamente como la ausencia de enfermedad o un estado de equilibrio
individual, sino más bien es concedida como una vida sana que transcurre dentro de
un bienestar integral, insertada en una dimensión social. Respecto de esta
exponer los avances más firmes de la ciencia del conocimiento y ponerlos al alcance
de las personas y de los lugares, con la finalidad de poder representar la diferencia
significativa entre la vida y la muerte, logrando, de esta manera, despuntar la
propuesta de “salud para todos” en un futuro inmediato.
Así surge el llamado Modelo integrador de salud y enfermedad bajo una
perspectiva biopsicosocial, en donde además de las acciones mencionadas
anteriormente se suman las de investigación, evaluación, intervención, formación y
gestión, así como el análisis y mejora del sistema sanitario, la elaboración y
aplicación de programas destinados al control o modificación de los elementos que
intervienen en el proceso salud-enfermedad y de la atención de la salud, surgiendo
así la llamada Psicología de la Salud.
1.1.2. Desarrollo histórico de la Psicología de la Salud
La denominación de Psicología de la Salud nace en los Estados Unidos de
Norteamérica (EE.UU.) constituyéndose como un área genérica de la psicología,
varios autores coinciden en señalar que surge en el seno de la American
Psychological Association (APA) como resultado de una serie de sucesos.
Sin embargo, para comprender mejor este devenir de la Psicología de la Salud
en las diferentes regiones del mundo, el cual no ha sido uniforme y se ha presentado
con diferentes características en cada lugar, se mostrará por apartados su desarrollo
en los principales países en los que ha tenido influencia, a saber: Cuba, México,
España, Estados Unidos de Norteamérica, Brasil y Colombia.
1.1.2.1. Psicología de la Salud en Cuba
En América Latina pronto tomó eco la Psicología de la Salud; Morales Calatayud
(1997) menciona que en Cuba, en 1969, se integra la psicología al servicio de la
atención primaria a la salud, orientándola hacia propósitos de promoción y
prevención. Este autor refiere que, en un primer momento, el trabajo se llevaba a
cabo en un modelo de organización para los centros de atención primaria
programas que ya estaban funcionando. Posteriormente, en 1974, este modelo
evolucionó hacia el de “medicina en la comunidad” con un mayor énfasis en la
participación popular, en donde se reconocía la importancia de la investigación sobre
problemas psicológicos y sociales en la atención primaria. Diez años después la
atención primaria en Cuba avanzó mucho más hacia su integración a la comunidad,
a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades; dentro de este
proyecto, el psicólogo del centro de atención primaria mantuvo una participación muy
activa, como profesor, asesor e interconsultante de los miembros de ese pequeño
equipo interdisciplinario en salud, junto a los cuales evaluaba los problemas de salud
de las personas y los problemas del ambiente, además de diseñar y valorar
intervenciones; acciones correspondientes a la figura del psicólogo de la salud. Por lo
que en diciembre de 1984, y auspiciado por la Sociedad Interamericana de
Psicología, el Grupo Nacional de Psicología, la Sociedad Cubana de Psicología de la
Salud del Ministerio de Salud Pública de Cuba, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se celebró en La Habana
el “Primer Simposio Internacional de Psicología de la Salud”, área ya presente. Se
abordaron los siguientes temas:
1. Reproducción, sexualidad y papeles sexuales.
2. Psicología y salud colectiva.
3. Estrés y apoyo social.
4. Atención psicológica a enfermos crónicos.
5. Cuidados prenatales.
6. Adicción a drogas y alcohol.
7. Patologías psicológicas y su dimensión social.
8. Servicios de salud.
Este evento favoreció que en 1985 se estableciera el Plan de actividades de
psicología para el policlínico con médicos de familia, con tareas de promoción de
cambios de estilos de vida, atención a problemas del área materno-infantil, familias y
parejas, atención a enfermedades crónicas y a escuelas, así como tareas de
Por otro lado, en México, algunos psicólogos motivados por la preocupación sobre el
estado de salud de los mexicanos, se abocaron a abordar los aspectos psicológicos
del proceso salud-enfermedad y cómo se manifiestan en los individuos desde
diferentes enfoques y teorías. Partiendo de esta idea se gestaron en las
universidades, más que en el trabajo directo en las instituciones y servicios de salud,
acciones correspondientes al área de la Psicología de la Salud.
Por ejemplo, en 1982, y según lo refiere Ortiz (1996), las Instituciones de
Educación Superior (IES) que participaron en éstas acciones fueron la Universidad
Nacional Autónoma de México (UNAM), la Universidad Veracruzana (UV) y el
Instituto de Salud Pública, quienes iniciaron formando grupos de psicólogos que
abordaron la temática metodológica y el objeto de estudio de la Psicología de la
Salud. Estos grupos de investigación y trabajo, hicieron énfasis en la actividad
profesional interdisciplinaria orientándola hacia el estudio integral del sujeto y de los
factores que intervienen en el proceso salud-enfermedad, subrayando que el estado
psicológico de una persona es el resultado de la relación entre el estado orgánico y
el físico (Torres & Beltrán 1986).
Los trabajos, productos de estas investigaciones, y según lo cita Morales
Calatayud (1997), fueron presentados en las Memorias del Primer Congreso
Internacional de Psicología y Salud en 1993 y en el Congreso Mexicano de
Psicología, en 1995; y las publicaciones más relevantes en esta área fueron los
libros: Psicología de la Salud. Campos y aplicaciones, de Torres y Beltrán, 1986;
Psicología y salud: un análisis conceptual, de Ribes, 1990; Psicología y salud.
Aportes del análisis de la conducta, de Pina, 1992, y Psicología y salud. La
experiencia mexicana, de Ortiz, 1996. Asimismo se da la aparición de publicaciones
científico-académicas como las revistas: Psicología y Salud de la UV, a partir de
1991, y Salud y Sociedad de la Universidad de Sonora, en 1992. Es así como inicia
en México la Psicología de la Salud, influida fuertemente por los psicólogos de la
salud de Cuba, los cuales parten de una perspectiva teórica del estudio del proceso
mismo, pudiendo realizar un abordaje científico del mismo al considerar el tipo de
estructura socioeconómica en que vive el sujeto, entre otros factores fundamentales.
1.1.2.3. Psicología de la Salud en España
En España la Psicología de la Salud se generó en la década de los setenta, pero no
fue hasta los ochenta que se presentó como un campo específico. Comenta Mansilla
(1984, citado en Simón, 1999) que en España, el Sistema Nacional de Salud hacía
referencia a un concepto integral de la salud el cual implicaba aspectos sanitarios
distintos de los puramente curativos, tales como: la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad y la rehabilitación social. Refiere que estos elementos
eran considerados como puntos prioritarios en la Ley General de Sanidad (LGS)
dentro del sistema de salud de España, enfocándolos a la promoción de la salud, a la
educación sanitaria, a la prevención de la enfermedad, a la rehabilitación funcional y
a la reinserción social. Situación que favoreció que el campo de la Psicología de la
Salud fuera fácilmente recibido, al estar estrechamente ligado a la correcta aplicación
de la LGS (Rodríguez Marín, 1991, citado en Simón, 1999).
Simón (1999) señala que en España, además de esta situación socio-
sanitaria, se suscitaron otros acontecimientos de tipo académico que favorecieron la
consolidación del área de la Psicología de la Salud; ejemplo de ello, son los
siguientes eventos:
• La aparición en 1984 de un área denominada Psicología y Salud, dentro del /
Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos, la cual enfocó sus acciones a los
puntos prioritarios de la LGS.
• La creación en 1987 de Departamentos Universitarios de Psicología de la Salud, a
raíz de los acuerdos tomados en el / Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos, y
la realización del / Congreso Nacional de Psicología de la Salud, en donde se
expusieron varios temas del área.
• La constitución, en 1988, de la primera asociación de Psicología de la Salud, la
interior de ella se iniciaron varias investigaciones enfocadas principalmente a la
promoción de la salud.
• En 1989, la edición de la revista de Psicología de la Salud en la Universidad de
Alicante.
• La consolidación, en 1990 dentro del Congreso de la Sociedad Española de
Psicología, de Psicología de la Salud como un área sólidamente constituida y
claramente diferenciada.
• La constitución en 1993 de la Sección de trabajo sobre Psicología de la Salud,
como una organización colegial y, en 1994, la celebración en Alicante de la VIII
Conferencia de la Sociedad Europea de Psicología de la Salud.
El trabajo de los psicólogos de la salud en España, ha estado íntimamente ligado al
trabajo en los hospitales psiquiátricos y en otros centros de atención a la salud
mental. Sin embargo, la progresiva aplicación de la LGS, en las diferentes
comunidades, ha favoreciendo la creciente incorporación de los psicólogos de la
salud al sistema sanitario en general, lo que ha contribuido a que la investigación en
Psicología de la Salud, en este país, se desarrollara aceleradamente en los últimos
años.
Ya que “de los 80 hasta ahora es claramente evidente el crecimiento
acelerado que nuestra Psicología de la Salud ha experimentado, ya la consistencia
que ha alcanzado'se ha visto reconocida al celebrarse en julio de 1994, en Alicante
la VIII Conferencia de la Sociedad Europea de Psicología de la Salud, con una
abundante participación de psicólogos españoles” (Simón, 1999, p. 182).
La Psicología de la Salud en España, sigue presentando problemas en el
concepto, según lo manifiesta Rodríguez Marín (1995), porque al parecer no está
suficientemente claro y diferenciado, lo que lleva a confundirla en ocasiones con la
psicología clínica, la terapia de conducta, o la medicina comportamental. A pesar de
esto, se sigue consolidando a través de la realización de numerosos trabajos de
investigación y publicaciones que han aportado información relevante a los temas de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación, rehabilitación y
En Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) la Psicología de la Salud, y según lo
manifestado por Simón (1999), surge a raíz del artículo “The role of psychology in the
delivery of health Services” de William Schofield publicado en la revista American
Psychological Association en el año de 1969, el cual ocasionó el surgimiento
organizado de un grupo de psicólogos ante la preocupación de lo expuesto en el
artículo, ya que en él se afirmaba que sólo 9%, de aproximadamente 4,700 artículos
publicados entre 1966 y 1967, se referían a temas no incluidos tradicionalmente
dentro del campo de la salud mental. Es decir, durante ese período se habían
publicado muy pocos artículos sobre temas de aplicación de la psicología en el
campo de la salud.
En su publicación, Schofield hacía hincapié en la ausencia del abordaje de la
psicología al campo de los servicios de salud, en comparación con otros
profesionales sanitarios; menciona además las posibilidades de que esa ausencia se
compensara, para lo cual señalaba que eso dependía en muy buena parte de las
decisiones y de los intereses de los propios psicólogos.
Schofiel mencionaba en su artículo que “los psicólogos americanos no se han
sentido muy atraídos por los problemas de salud y enfermedad como áreas fecundas
para la actividad investigadora tanto básica como aplicada” (Simón, 1999, p. 29). A
partir de esta publicación se suscitaron en los EE.UU. varios movimientos de
psicólogos preocupados por la investigación e intervención en otras áreas de la salud
que no fueran la mental, y en 1993 se organizó un grupo de trabajo sobre
investigación en salud, coordinada por el propio Schofield.
En este artículo se advierte que los psicólogos no habían percibido los
beneficios que entrañaba, para su trabajo, intervenir en otras áreas que no fuera la
mental, proponiendo mejoras al mantenimiento de la salud, a la prevención de la
enfermedad y al sistema de prestación de los servicios de salud. Refiere Simón
(1999) que posteriormente, y mediante una encuesta aplicada en 1974, se puso de
psicólogos de la salud, tomando en cuenta los temas abordados en sus
investigaciones.
Sin embargo, para el verano de 1978 se integró un grupo de psicólogos que
trabajaban el área de la salud, para ello se organizó una serie de reuniones
coordinadas principalmente por Stephen M. Weiss, Joseph D. Matarazzo y George
C. Stone, además de los miembros de la Sección del Network. Este grupo solicitó
alcanzar el estatus de “División” en la reunión que la APA celebró ese año en
Toronto. Petición que fue concedida, aprobándose entonces la, constitución de la
“División de Psicología de la Salud” (División 38).
Esta división marcó como objetivos fundamentales los siguientes:
1. Promover las contribuciones de la psicología como una disciplina interesada
en la comprensión de la salud y la enfermedad a través de la investigación
básica y clínica.
2. Alentar la integración de la información biomédica acerca de la salud y la
enfermedad con el conocimiento psicológico que se tiene en el momento.
3. Informar a la comunidad científica y profesional, así como al público en
general, de los principales resultados de las investigaciones y de las
actividades y servicios en esa área.
4. Facilitar y promover la formación de profesionales y la creación de servicios
especializados en Psicología de la Salud.
Refiere Morales (1999) que para septiembre de 1979, Joseph Matarazzo pronunció
el discurso presidencial de la División de la Psicología de la Salud, dentro de la
reunión de la Asociación Americana de Psicología que se celebró en Nueva York. En
ese mismo año, Stone, Cohén y Adler editaron el primer libro de Psicología de la
Salud.
En los EE.UU., los psicólogos que aparecen dedicados a la aplicación de la
psicología al campo de la salud es de 1,500 en 1980, y de 3,500 para 1988. En enero
de 1982 aparece el primer número de la revista Health Psychology de Psicología de
la Salud, y en 1983 tiene lugar la Primera Conferencia Norteamericana sobre la
realizada en todo el mundo sobre este tópico. A raíz de esta conferencia aparecen
también, por primera vez, un conjunto de directrices para la formación de
especialistas en Psicología de la Salud y se inicia el desarrollo de programas de
posgrado en este campo (Morales, 1999).
1.1.2.5. Psicología de la Salud en Brasil
La Psicología de la Salud en Brasil se inicia según lo mencionan Piña, Obregón y
Vera (2003) en la década de los cincuenta, aun cuando la reglamentación de los
profesionales de la psicología en ese país se registra en el año de 1961; “El Dr.
Jorge Grau ex presidente de la Asociación Latinoamericana de Psicología de la
Salud (ALAPSA), expuso en el V Congreso Iberoamericano de Psicología de la
Salud, celebrado en Cartagena, Colombia (abril de 2000), [...] que Brasil fue el país
que inició más precozmente los trabajos en este campo en todo el mundo, teniendo
como pionera a la eterna maestra Dra. Mathilde Neder” (Piña et al., 2003, p. 21).
En Brasil, la Psicología de la Salud se inicia con la oficialización de los
servicios en psicología hospitalaria, con lo cual comienzan las actividades y acciones
en salud de los psicólogos. Esto se genera a raíz de que ocurren innumerables
epidemias en este país en la década de los treinta. Por lo que para los años
cuarenta, las políticas en salud se encaminaron a las inversiones y acciones en salud
dentro de un modelo centrado en la institución hospitalaria, adoptando un modelo
importado de los EE.UU., dentro del cual el hospital pasaba a ser el símbolo máximo
de atención a la salud. Esto favoreció las actividades intrahospitalarias de los
psicólogos, y dio origen al término de “Psicología Hospitalaria” (Cohn & Elias, 1996,
citados en Piña et al., 2003).
En este país la psicología es reconocida oficialmente como profesión en los
años sesenta, observándose, desde su inicio, una presencia significativa de
psicólogos en los hospitales generales. Estos profesionales buscaban siempre
referencias técnicas y científicas para aplicarlas en sus actividades dentro de los
hospitales, con el objetivo principal de ampliar su campo, perfeccionar sus
herramientas, sus recursos y, de esta manera, hacer frente a las demandas del
En los ochentas en Brasil se incrementó la productividad en el campo de la
Psicología de la Salud que emanó de la psicología hospitalaria. En esta época,
además del trabajo operativo de los psicólogos en el campo de salud, se organizaron
diferentes eventos académicos en esta área, de los cuales destacan dos: el Primer
Encuentro Nacional de psicólogos en el Área Hospitalaria, en 1983, a raíz del cuál
surgieron varios núcleos de trabajo de psicólogos que se enfocaban a la asistencia y
a la elaboración de programas de enseñanza e investigación, y en 1987 se realizó el
II Seminario Internacional de Psicología de la Salud, en la ciudad de Sao Paulo (Pina
et al., 2003).
Para los años noventa, de la psicología hospitalaria en Brasil, derivaron otras
áreas muy específicas como la psicooncología, la psicología aplicada a la cardiología
y los cuidados paliativos, entre otras. Y aparecieron programas de posgrado
encaminados al área de la Psicología de la Salud, los cuales presentaban
dificultades o limitaciones en la delimitación teórica de la misma (Piña et al., 2003).
Los principales factores de éxito de la Psicología de la Salud en Brasil, en
cuanto a su desarrollo, fueron dos: a) la intervención comprensiva de los modelos
teóricos aparentemente distantes y la orientación de los esfuerzos psicológicos en la
preservación de dolencias, y b) la modificación de creencias y actitudes frente a las
enfermedades, invalidez y muerte (Piña et al., 2003).
1.1.2.6. Psicología de la Salud en Colombia
En Colombia, la Psicología de la Salud surgió de manera similar que en el resto de
los países de Latinoamérica (Matarazzo, 1982, & Stone, 1988; citados en Flórez,
1999). Sus inicios se presentaron en la década de los setentas, con los aportes de la
medicina comportamental en el área del análisis experimental del comportamiento.
Fueron muy relevantes las aplicaciones clínicas de la medicina comportamental al
biofeedback, así como los intentos de extender los principios esenciales del
condicionamiento clásico y del condicionamiento operante en el tratamiento de
múltiples disfunciones (Vinaccia, 1989, & Ospina, 1993, citados en Flórez, 1999). A
raíz de esta situación se realizaron investigaciones y trabajos clínicos de extensión
crisis asmáticas en niños, entre otros. Se presentó, además, una gran expectativa
por lograr avances significativos en el abordaje de los tratamientos de algunos
problemas de salud física, los cuales se basaron casi exclusivamente, en el uso de
procedimientos de condicionamiento. Acciones todas que favorecieron la aplicación
de una psicología específica para problemas de salud. Lo que ocasionó que en este
país se experimentaran cambios en sus cuadros de morbimortalidad similares a los
que se daban en los países desarrollados y en vías de desarrollo.
Después de las aplicaciones de la llamada medicina comportamental, surgió la
Psicología de la Salud como tal, la cual continuó el enfoque anterior, además de
darle gran relevancia al análisis y a la incorporación de factores ambientales y de
comportamiento, en la asociación de éstos a los problemas de salud predominantes
en la vida contemporánea de ese país; como, por ejemplo, los derivados de los
accidentes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, y los accidentes
cerebrovasculares. En Colombia, la Psicología de la Salud se enfocó principalmente
en la coexistencia de las enfermedades infectocontagiosas, características de los
países en vías de desarrollo, además de problemas propios de países más
desarrollados, como las enfermedades crónico-degenerativas. Uno de los más
destacados representantes de la Psicología de la Salud en ese país es Flórez (1999),
quien ha trabajado mucho en este campo de la psicología, dictando conferencias y
talleres sobre temas tan diversos como la educación para la salud y realizando
investigaciones sobre salud reproductiva, especialmente en adolescentes; campo
dentro del cual tiene numerosos trabajos ya publicados. Muchos de estos trabajos
han marcado la pauta para investigaciones subsecuentes. Cabe señalar que también
ha abordado el manejo de los aspectos comportamentales asociados al tratamiento
de los pacientes con cáncer.
Dentro del desarrollo de la Psicología de la Salud en Colombia, Flórez (1999)
refiere como datos importantes los siguientes: en primer lugar, la creación, en 1989,
en la Universidad Nacional de Colombia, del programa Especialización en Psicología
Clínica Experimental y de la Salud, el cual posteriormente se transformó en el
programa Especialización en Psicología y Salud; en 1990, la fundación de la
los Concursos Colombianos de Investigación en Psicología de la Salud; en
noviembre de 1996, la creación de la sección de Colombia de la Asociación
Latinoamericana de Psicología de la Salud (ALAPSA), la cual fue formalizada
oficialmente como Seccional Colombia de ALAPSA hasta noviembre de 1999, según
lo registra el Acta Constitutiva, hecho que abrió vías de integración importantes entre
los psicólogos colombianos y los demás psicólogos e instituciones latinoamericanos,
principalmente en las áreas de formación posgraduada y de intercambio de
experiencias en el campo de la Psicología de la Salud.
Flórez (1999) refiere que en la actualidad, a pesar del gran desarrollo
alcanzado y del dinamismo existente al interior del ámbito académico-científico, la
situación de la psicología y de los psicólogos en el ámbito de la salud pública dista
mucho de ser la óptima, tomando en cuenta que es bajo el nivel de empleo y de
remuneración de los psicólogos en el sector de la salud en general. Sin embargo,
este autor comenta que, en la medida en que se amplíe el horizonte tradicional de la
psicología clínica de la salud al preocuparse más por la prevención primaria, la
educación y la promoción de la salud, se logrará un avance en su implementación lo
que hará que se consolide, desligándola del tan criticado Modelo biomédico, para
poder tener un mejor presente y un futuro prometedor a través de la proyección a
corto y mediano plazo de la Psicología de la Salud en Colombia.
1.1.3. Definición de Psicología de la Salud
El término Psicología de la Salud surge de la conjunción de la psicología y de la
medicina conductual. El acta de nacimiento o carta de naturalización de la Psicología
de la Salud se la da la American Psychological Association (APA), quien la define a
partir de la proposición original de Joseph Matarazzo (1982); ésta fue revisada y
ligeramente modificada quedando de la siguiente forma:
Esta conceptualización de la disciplina, muestra las tareas que aborda la ciencia
psicológica en todo el campo de la salud e indica sus momentos primordiales. La
Psicología de la Salud se aplica, como disciplina, al conocimiento del bienestar y de
la enfermedad a través de la investigación básica y clínica; además, exhorta a la
integración de la información biomédica acerca del proceso salud-enfermedad, a
partir del conocimiento psicológico. De igual manera, promueve la educación y los
servicios de la salud y la enfermedad e informa, tanto a la comunidad psicológica y
biomédica como al público en general, sobre los resultados de las actuales
investigaciones y la asistencia que brinda en este ámbito.
Destacados investigadores de la Psicología de la Salud han desarrollado sus
propias conceptualizaciones, mismas que contienen elementos coincidentes y que
delimitan el ejercicio del profesional de dicha área.
Por ejemplo, Rodríguez Marín (1991) define a la Psicología de la Salud como:
Un área de aplicación de la psicología en el marco de la salud, que estudia los factores emocionales, cognitivos y comportamentales asociados a la salud y enfermedad físicas de los individuos, integrando las aportaciones de las diferentes disciplinas psicológicas, y colabora en el diseño y aplicación de programas de intervención individuales, grupales y comunitarios, para la promoción de la salud, la prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y para conseguir una buena calidad de vida del enfermo, (p. 57)
Este autor postula que la Psicología de la Salud no sólo va a estudiar la conducta de
las personas enfermas sino también de las sanas, por ello se le considera una
aproximación “positiva” de la salud; esto implica que toma en cuenta la promoción,
prevención y tratamiento de la enfermedad bajo una perspectiva integral
biopsicosocial. Definición que se consideró la más adecuada para los fines de este
trabajo.
Simón (1993) la define como: “La confluencia de las contribuciones
específicas de las diversas parcelas del saber psicológico (psicología clínica,
psicología básica, psicología social, psicobiología) tanto a la promoción y
mantenimiento de la salud como a la prevención y tratamiento de la enfermedad” (p
19).
En esta definición se puede apreciar que el autor resalta las contribuciones de
estableciéndola como una disciplina con un enfoque holístico para el abordaje de la
promoción de la salud y de la prevención y tratamiento de la enfermedad.
Por su parte, Taylor (1995) da la siguiente definición: “Campo de la psicología
dedicado al conocimiento de las influencias psicológicas en cómo la gente
permanece sana, por qué enferma y cómo responden cuando están enfermos” (p.
20). En esta definición se puede observar cómo todas las acciones de la Psicología
de la Salud sitúan en el centro del proceso al individuo, pero considerando el
contexto biopsicosocial en el cual se encuentra inmerso.
Por otro lado, y coihcidente con el planteamiento de Rodríguez Marín, Godoy
(1999) define a la Psicología de la Salud.como:
El conjunto de contribuciones científicas y profesionales (investigación, evaluación, intervención, formación y gestión) de la psicología relativas a la promoción y acrecentamiento de la salud y a la prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, así como al análisis y mejora del sistema sanitario y de las políticas de salud, y consistentes en la investigación de la importancia de los factores comportamentales en la preservación de la salud (y generación, mantenimiento o eliminación de la enfermedad) y la elaboración y aplicación de programas destinados al control o modificación de los mismos, (p. 54)
De nueva cuenta en la definición de la Psicología de la Salud, aportada por el autor
antes mencionado, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son
las estrategias por excelencia que se rescatan, además del tratamiento y
rehabilitación de las enfermedades. Hace énfasis en los factores comportamentales
como fundamentales en la preservación de la salud, por lo que éxpresa que la
elaboración y aplicación de programas específicos para el control y modificación de
los mismos es esencial.
Aportaciones recientes como las de Becoña, Vázquez y Oblitas (2000) la
definen como:
El agregado de las contribuciones educativa, científica, y profesional de la disciplina de la psicología para la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enfermedad, y la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y-disfunciones relacionadas, (p. 25)
Definición que retoma muchos de los conceptos mencionados por Rodríguez Marín,
al contemplar la etiología y los diagnósticos de salud, para realizar intervenciones
tratamiento de la enfermedad. Especifica las contribuciones educativas y científicas
que esta disciplina aporta a la comunidad en general.
Todas las definiciones antes mencionadas coinciden en señalar que la
Psicología de la Salud es una disciplina que se aboca a considerar, en el proceso
salud-enfermedad, estados multifactoriales y multideterminados (cognitivo-afectivo-
emotivo-motivacionales, psicofisiológicos, conductuales y psicosociales), en la
prevención y tratamiento de la enfermedad, ya sea aguda o crónica. Reconoce la
ampliación del modelo biomédico de la salud y la enfermedad, encaminado a la
construcción de un modelo integrador de naturaleza biopsicosocial.
1.1.4. Psicología de la Salud: Modelos para el estudio
En un principio, en el desarrollo de la Psicología de la Salud, las aportaciones de la
psicología clínica y la psicología comunitaria, como disciplinas más ligadas al área de
la salud bajo diferentes modelos, cubrieron ciertas necesidades. La primera,
entendiéndose según Simón (1999), como el conjunto de posibles actuaciones
(comprensión, explicación, diagnóstico, evaluación, prevención, tratamiento y
rehabilitación) sobre sujetos que presentan problemas o trastornos psicológicos, es
decir centrándose en los trastornos a nivel individual, y estableciendo una relación
entre el psicólogo (con sus conocimientos y su actuación) y su paciente, dentro de
una dimensión de apoyo entres ambos. Por otro lado, y según lo mencionado por
este mismo autor, la psicología comunitaria está destinada a la comprensión,
explicación y solución de los problemas desde el punto de vista supraindividual
(social o comunitario) del individuo, es decir, se aboca principalmente a la prevención
de trastornos a nivel social comunitario.
El objetivo prioritario en ambas (aunque no el único) se orientó a la
enfermedad mental. Posteriormente, la medicina conductual, definida por Godoy
(1991) como un “conjunto integrado de conocimientos biospsicosociales relacionados
con la salud y la enfermedad física y dirigidos a la promoción de la salud y a la
prevención, diagnóstico tratamiento y rehabilitación de la enfermedad” (p. 872),
psicosociales para completar los conocimientos relacionados con la salud y la
enfermedad, enfocados a la salud física, enfermedades crónicas, principalmente, y la
salud mental con referencia a la física.
En este contexto, comenta Simón (1993) que la psicología se enfocó a la
prevención y la promoción de la salud, centrándose además en la rehabilitación y en
el tratamiento, motivo por el cual surgió la llamada Psicología de la Salud. Ésta se
avocó a la prevención, centrando sus intervenciones en la modificación de hábitos y
estilos de vida inadecuados en los individuos y en el propio medio social.
Para llevar a cabo estas acciones de promoción de la salud y la prevención,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, considerando la dimensión social y
comunitaria; la Psicología de la Salud se apoyó en varios modelos, los cuales
contienen clases de variables similares y pueden ser integrados
complementariamente. De estos modelos sólo se mencionarán algunos.
1.1.4.1. Modelo de Creencias sobre la Salud (MCS)
Este modelo se desarrolló para explicar y predecir las conductas preventivas en
salud, fue desarrollado originariamente por Rosenstock (1966). Inicialmente se
elaboró para la conducta preventiva de salud y luego fue extendido para estudiar el
cumplimiento terapéutico (Becker & Maiman, 1975, citados en Morales, 1999). El
Modelo de Creencias sobre la Salud (MCS) propone la explicación del
¡
comportamiento protector y/o preventivo, centralizándose en las variables
psicosociales, y tomando como base teorías psicológicas bien establecidas, como la
teoría del campo social de Lewin, la teoría de la “expectativa de valor” y la teoría de
la “toma de decisiones en condiciones de incertidumbre” (Maiman & Becker, 1982,
citados en Rodríguez Marín, 1995).
Dentro del MCS, “la hipótesis original es la de que una persona no llevará a
cabo un comportamiento de salud (prevención, participación, cumplimiento o
rehabilitación) a menos que tenga niveles mínimos de motivación e información
sobre salud” (Rodríguez Marín, 1995, p. 38). Es decir, cuando la persona se vea así
misma como potencialmente vulnerable y vea la condición (enfermedad) como
cuenta de las pocas dificultades para poner en práctica la conducta en salud
(Rosenstock, 1974, citado en Rodríguez Marín, 1995). En este modelo se contempla
que los factores demográficos, personales, estructurales y sociales influyen en las
conductas en salud, pero también se considera que estas variables trabajan a través
de sus efectos sobre las creencias de salud de las personas, más que como causas
directas de las acciones saludables (Maiman & Becker, 1982, citados en Rodríguez
Marín, 1995).
Coincidiendo con este enfoque, Becker y colaboradores (1979) y King, (1984)
(citados en Morales, 1999) postulan que la decisión de una persona para realizar una
acción concreta relacionada con la salud está determinada por una serie de
creencias de salud específicas, incluyendo los aspectos de susceptibilidad o
percepción de la vulnerabilidad hacia una enfermedad determinada; la gravedad
percibida de la enfermedad y de sus consecuencias, tanto de carácter orgánico como
social; los beneficios y los costos o barreras de la acción de salud recomendada; las
características demográficas, sociales y culturales; y los estímulos para la acción o
elementos de carácter interno y externo que pueden provocar estas percepciones
señaladas y guiar la conducta de salud apropiada (por ejemplo, síntomas, campañas
en los medios de comunicación, consejo de otras personas).
En el MCS se debe considerar que sólo la interacción entre todos los factores
puede predecir la conducta de salud. Rodríguez Marín (1995) refiere que este
modelo tiene sus limitaciones porque los estudios sobre la eficacia explicativa son
retrospectivos, resultando imposible determinar si la creencia en salud existía antes o
se generó después de realizada la investigación. Sin embargo, se puede comprobar
la hipótesis del modelo cuando se sabe que la creencia existía antes de la conducta
que, se supone, determina.
1.1.4.2. Modelo de la Teoría de la Acción Razonada (TAR)
El Modelo de la Teoría de la Acción Razonada (TAR) subraya el papel de los
factores cognitivos como determinantes de la conducta en general y en particular de
las conductas én salud, hace hincapié en la intención de actuar del individuo e
