La infografía como herramienta informativa ante la de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en jóvenes

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(1)FACULTAD DE HUMANIDADES Arte y Diseño Empresarial. LA. INFOGRAFÍA. COMO. HERRAMIENTA. INFORMATIVA ANTE LA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO DEBIDO A LA DESINFORMACIÓN. EN. LA. REALIZACIÓN. DE. CHEQUEOS GINECOLÓGICOS EN JÓVENES Tesis para optar el Título Profesional de Licenciado en Arte y Diseño Empresarial. ANGELA PATRICIA ALVIZ ARAGÓN. Asesor(es): Magister. Vanessa Verónica Colareta Champin. Lima – Perú 2018.

(2) ÍNDICE Resumen ................................................................................................................. 4 Abstract ……………………………………………………………………………………5 Introducción ............................................................................................................. 6 Capítulo 1: El problema ........................................................................................... 7 1.1. Descripción del problema encontrado. ....................................................... 7. 1.2. Problema principal. .................................................................................... 9. 1.3. Problemas secundarios. ............................................................................. 9. Capítulo 2: El objetivo ........................................................................................... 10 2.1 Justificación de la investigación. .................................................................. 10 2.2 Objetivo principal.......................................................................................... 11 2.3 Objetivos secundarios. ................................................................................. 11 Capítulo 3: Marco Teórico ..................................................................................... 13 3.1. Cáncer ........................................................................................................ 13 3.2. Chequeos ginecológicos ............................................................................. 34 3.3. La falta de interés de la asistencia médica ginecológica en jóvenes del distrito de San Juan de Miraflores ................................................................................. 39 3.4 El empleo del recurso infográfico dentro de la creación de material empleado en la actividad didáctica lúdica ........................................................................... 39 3.5 Antecedentes Nacionales ............................................................................ 46 3.6 Antecedentes Internacionales ..................................................................... 49 Capítulo 4: Proyecto .............................................................................................. 52 4.1 Estructura del proyecto ................................................................................ 52 4.2 Público Objetivo ........................................................................................... 59 4.3 Levantamiento de la situación del problema. ............................................... 62 5. Capítulo V: Diseño ............................................................................................ 69 5.1 Análisis del Diseño. ...................................................................................... 69 5.2 Diseño de Comunicación. ............................................................................ 71 6. Capítulo VI: Resultado ...................................................................................... 83 6.1 Análisis de los resultados. ............................................................................ 83 7. Conclusiones ................................................................................................... 100 2.

(3) 8. Recomendaciones........................................................................................... 101 9. Bibliografía ...................................................................................................... 102 10. Anexos .......................................................................................................... 108. 3.

(4) Resumen El siguiente trabajo de investigación tiene como finalidad exponer sobre la falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en jóvenes, dado que esta enfermedad afecta a las mujeres peruanas en edad fértil; esta, puede ser prevenible y no necesariamente una causa de mortalidad como se expresa aún en nuestra sociedad; ya que, dicha expresión incrementa el impacto que genera el cáncer de cuello uterino en el Perú Es por ello que, en el siguiente trabajo se expondrá sobre el cáncer cervicouterino, las causas que lo generan, la exposición a factores de riesgos, y las medidas de prevención que pueden optar para combatir la enfermedad. De la misma manera, se expondrá porqué el factor educacional es esencial en la exposición de este tipo de problemáticas, y cuál es el verdadero motivo por el cuál seguimos incluidos entre los países de América Latina con mayor índice en la ignorancia de la toma de tratamientos preventivos en enfermedades de índole sexual. Además se mostrará la realización de la campaña, y el empleo del diseño para poder generar material dinámico adecuado a la información sobre este tipo de problemática al público femenino; motivo por el cual se decidió realizar una campaña informativa en una de las zonas con mayor índice de casos presentados, como es el distrito de San Juan de Miraflores, ubicado al sur de la ciudad de Lima. Finalmente se expondrá el tema a las jóvenes del IEST Privado Latino, esperando que este permita generar un cambio responsable sobre la toma de su sexualidad y de los chequeos ginecológicos como tratamientos preventivos. Palabras claves: Cáncer de cuello uterino, infografía, prevención, jóvenes.. 4.

(5) Abstract The following action research work aims to expose the social problem indicated above, and that every day affects Peruvian women of childbearing age; This can be preventable and not necessarily a cause of mortality as it is still expressed in our society; since, this expression increases the impact generated by cervical cancer in Peru. That is why, in the following work will be discussed on cervical cancer, the causes that generate it, exposure to risk factors, and preventive measures that may choose to fight the disease. In the same way, it will be explained because the educational factor is essential in the exposition of this type of problems, and what is the real reason why we continue to be included among the Latin American countries with the highest index in the ignorance of the treatment taking preventive in diseases of a sexual nature. It will also show the realization of the campaign, and the use of design to generate dynamic material suitable for information on this type of problem to the female audience; For this reason, it was decided to carry out an information campaign in one of the areas with the highest rate of cases presented, such as the district of San Juan de Miraflores, located south of the city of Lima. Finally the subject will be exposed to the young of the IEST Private Latin, hoping that this allows to generate a responsible change on the taking of their sexuality and of the gynecological checkups as preventive treatments.. Keywords: Cervix cancer, infographics, prevention, young people.. 5.

(6) Introducción. Según el Registro de Cáncer en Lima Metropolitana brindado por el INEI, la tasa de incidencia dentro del distrito de San Juan de Miraflores fue de 25,36 - 30,86 casos, basada en una tasa estandarizada por edad por 100.000 habitantes; este panorama se asemeja mucho al percibido en otros distrito como Villa María del Triunfo, Villa el Salvador en la parte sur de la ciudad, así como entre otros distritos de nivel socioeconómicos bajos (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2016, p. 77). Este incremento de casos registrados se debe a la desinformación en la población sobre la toma de medidas preventivas que se poseen contra la enfermedad, más allá de la toma de la vacuna contra el VPH; se debe informar sobre los factores de riesgo que lo desencadenan, para así poder reforzar este conocimiento y generar conciencia social sobre el tema, ayudando a que las mujeres sexualmente activas puedan optar por la toma de exámenes citológicos y no tener que recurrir a la prevención terciaria por medio de tratamientos, en caso se presente el cáncer de manera invasiva dentro del organismo. Del mismo modo, la precaria educación sexual en edades previas brindadas dentro de los centros educativos, llega a ser otro factor importante para comprender por qué al llegar a la edad adulta existe ignorancia sobre la tomas de medidas preventivas. Por ello, el presente tema de investigación tiene como finalidad informar sobre la falta de prevención del cáncer de cuello uterino, debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en la población juvenil de San Juan de Miraflores; la importancia recae dado a que este distrito es uno de los más afectados. Debido a estos factores, es importante informar en edades tempranas sobre la enfermedad; así como, que medidas preventivas a las cuales pueden acudir, brindándole la información requerida y así poder cambiar este panorama en las próximas décadas, disminuyendo el índice de casos diagnosticados y el índice de mortalidad en edades futuras. 6.

(7) Capítulo 1: El problema 1.1 Descripción del problema encontrado La presencia de cáncer en la población mundial es un problema que sigue siendo uno de los principales causantes de aumento de mortalidad y morbilidad de las últimas décadas; este no distingue grupos sociales ni estratos económicos, afectando no solo a las personas implicadas, sino a todo su entorno social. A pesar del interés y compromiso por parte de gobiernos y organismos que velan por la salud y bienestar en la prevención de estos agentes patógenos, anualmente se registra 8,2 millones de muertes a nivel mundial y 32 millones de personas que están siendo tratadas contra este mal. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el número de nuevos casos de este trastorno seguirá aumentando a pesar de las enormes sumas de dinero que se gastan para combatirlo. La OMS asegura que “la cifra de nuevos casos, que cada año suman más de 14 millones, se incrementará a un 70% en los próximos 20 años.” (Perasso, 2016). Por lo cual, la única manera de llegar a que la población mundial pueda concientizarse sobre el cáncer es la promoción en la prevención de factores de riesgo tales como: el tabaquismo, el aumento de peso, la deficiente actividad motora, la actividad sexual sin protección, el abuso de drogas farmacéuticas, etc. Por otro parte la gran mayoría de personas que les diagnostican de cáncer, muy independientemente del tipo de tumoración, deben enfrentarse al impacto que la noticia genera en el ámbito personal, así como en el entorno familiar. Usualmente, ante la negativa del diagnóstico, el paciente presenta diversas reacciones emocionales, sumergiéndose en la etapa de negación al mismo tiempo que va creando sentimientos de culpabilidad, ya que interpretan a la enfermedad como un castigo divino debido a la consecuencia de acciones erróneas en el pasado. De igual manera existe otro grupo que lo relaciona con el estrés y la falta de priorización de su 7.

(8) bienestar personal, como factores desencadenantes de la enfermedad (Die Trill, 2006, pp. 19-20). Ambos tipos de pensamientos son provocados por el nivel de estrés que origina la noticia sobre la enfermedad, y el otro motivo se dan por los efectos del cáncer en los estados depresivos que genere en la persona. Al percibir al cáncer como una amenaza a la vida, el estrés recae directamente en el funcionamiento del sistema inmunológico, es decir en la capacidad del organismo para hacer frente a infecciones que puedan dañarlo, estas infecciones pueden darse tanto por virus o bacterias, los cuales, al ser cuerpos ajenos se les denomina antígenos. Asimismo, al diseminarse el cáncer también compromete al sistema endocrino, el cual ayuda en la segregación hormonal del cuerpo. La Psiconeuroinmunología (PNI), menciona que “las emociones negativas inducen la disminución de las defensas y las positivas favorecen su incremento” (Fernández, 2004, pág. 5). Por ende es vital enseñar a la población que el sentimiento de culpa es parte del proceso del duelo en este tipo de situaciones; por lo cual es primordial que el entorno familiar ayude al paciente en su recuperación, incentivándolo en el empleo de terapias cognitivas, así como los diferentes tratamientos médicos (quimioterapias y radioterapias), y finalmente la toma de hábitos saludables que puedan concientizar sobre su estado de salud. Ahora bien, en nuestro país la enfermedad del cáncer cervical es la tercera causa de mortalidad, tiendo en cuenta que se registra cada 5 horas la muerte de una mujer. Del mismo modo se registró en el año 2012, 4636 casos y 1715 muertes por cáncer de cuello uterino. (Ministerio de Salud, 2017). Además se tiene como información del último reporte de la Liga Peruana en Lucha contra el Cáncer que, por cada 100,000 peruanas, un 34.6 % anualmente sufren de esta enfermedad (Perú21, 2016). Lo cual nos lleva a encabezar, junto con Bolivia, la lista de países con mayor número de incidencias presentes en el continente Sudamericano. Siendo Lima la ciudad cúspide de la mayoría de casos presentes y en mayor proporción en los distritos de 8.

(9) bajo estrato económico, entre ellos: San Juan de Lurigancho, Villa María del Triunfo y San Juan de Miraflores, debido a que la población femenina de estos lugares no se somete a chequeos y evaluaciones ginecológicas, ya sea por descuido o ignorancia de los causantes de esta enfermedad, y las consecuencias que esto conllevaría tanto en su desarrollo personal como en su entorno familiar. Debido a esto, el propósito de realizar este estudio de tipo investigación-acción es el de comprender el papel de la prevención en la disminución de la posibilidad de adquirir cáncer de cuello uterino en mujeres de 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores; es por ello que, se buscará conocer ¿De qué manera puede comprenderse la falta de medidas de prevención del Cáncer de Cuello uterino causado por la desinformación de la toma preventiva de chequeos ginecológicos en jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores?. 1.2 Problema principal La falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores. 1.3 Problemas secundarios . Riesgo de mortalidad dado por la falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores.. . Exposición a factores de riesgo como consecuencia de la falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación de la realización de chequeos ginecológicos en las jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores. 9.

(10) Capítulo 2: El objetivo 2.1 Justificación de la investigación Realizar esta investigación es de interés público, ya que expone abiertamente a la gravedad del impacto del cáncer de cuello uterino en nuestro país. El cual “es el más notificado en las mujeres (24.1% de los cánceres en las mujeres) y en la población general (14.9% de todos los cánceres); y, es la tercera causa de mortalidad por cáncer en mujeres” (MINSA, 2017, p.12). Por lo cual, no recae únicamente en la mujer afectada, sino a cada mujer que haya iniciado su vida sexual, y no posee la adecuada información en la toma de chequeos ginecológicos como una medida de preventiva hacia la enfermedad. De acuerdo a la American Cáncer Society (ACS) este tipo de enfermedad oncológica posee una “tendencia en mujeres de mediana edad; por lo cual, la mayoría de los casos se detectan en edades menores a los 50 años, y muy escasamente a los 20 años. Las mujeres de edad avanzada aún poseen cierto margen en contraer la enfermedad en un 15%” (American Cancer Society, s.f.). Para prevenir este margen de aparición en edades futuras se requiere informar a las jóvenes sobre los causantes de la enfermedad, ya que la desinformación sobre el tema “juega” un rol importante en el aumento de este tipo de afecciones. Al no poseer la información necesaria del tema, muchas jóvenes están sujetas de manera directa o indirecta a diversos factores que pueden influir en la aparición de lesiones pre cancerosas en el cuello del útero, tales como el inicio precoz de las relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, o que su pareja tenga múltiples parejas sexuales, susceptibilidad genética, factores ambientales, contagio previo de ITS, entre otros. (MINSA, 2017, p.12). La gran mayoría de mujeres jóvenes no conocen sobre el impacto de estos factores en el empleo de su sexualidad dada la precaria educación sexual recibida en los centros educativos.. 10.

(11) Por lo cual se menciona que esta enfermedad muchas veces es regida por los tabúes ligados a la doble moral valorizados en la conducta sexual de la persona que tiene en su vida cotidiana (Milhausen & Herold, 2001). Monge menciona que “de este modo se espera que los hombres, a diferencia de la mujeres, disfruten de mayor libertad sexual en forma de sexo prematrimonial, muestren un papel activo en las relaciones sexuales y expresen una sexualidad manifiesta”. (2013, p.142). Para que se pueda realizar una disminución en un futuro cercano, se debe enseñar de manera retroactiva a la sociedad, a que se involucre sobre este tema informando a las mujeres en poseer precaución sobre las conductas sexuales de riesgo, y generar conciencia en la toma de su sexualidad. Así mismo mostrar el impacto económico y social que esta enfermedad genera en nuestro país; y cómo se ha buscado mediante diferentes medidas de salud, reducir la tasa de mortalidad en mujeres mayores mediante el acercamiento de la enfermedad a la población joven por medio del empleo de campañas de prevención ginecológica. 2.2 Objetivo principal Informar sobre la falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores. 2.3 Objetivos secundarios . Dar a conocer el riesgo de mortalidad dado por la falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación en la realización de chequeos ginecológicos en jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores.. 11.

(12) . Mencionar sobre la desinformación en la falta de prevención del cáncer de cuello uterino debido a la desinformación de la realización de chequeos ginecológicos en las jóvenes de los 18 a 25 años del Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado Latino del distrito de San Juan de Miraflores.. 12.

(13) Capítulo 3: Marco Teórico 3.1. Cáncer 3.1.1. Definición Desde la antigüedad, el hombre buscó descubrir y conocer el origen del cáncer, dado que ha existido desde el origen de las primeras especies en nuestro planeta, tal es el caso de hallazgos de sarcomas o tumoraciones en huesos en restos fósiles de dinosaurios, mamíferos, y en los primeros hombres (Boyle, Sullivan, Zielinski & Brawley ,2013). Las sociedades romanas, griegas y persas fueron las primeras en notificar mediante la observación los posibles tratamientos del cáncer, fue tal el enigma de su origen que solo mediante la ciencia se pudo saciar la necesidad de su estudio. En la Antigua Grecia, el físico Hipócrates fue el primer hombre que nombró a las tumoraciones que originaban ulceraciones como a las que no, denominándolos como carcinoma o carcinos (καρκίνος), designado al cangrejo, dado la forma similar que poseían las tumoraciones (Boyle et al., 2013). En el siglo II, el también físico de procedencia romana Galeno, empleó la palabra oncos o hinchazón para describir los tumores, el cual sigue siendo empleado en la actualidad en el estudio de esta patología. En el siglo XIX se creía que el cáncer era una enfermedad inconquistable dado los hallazgos de Louis Pasteur, los científicos de esa época creían que existía alguna clase de gérmenes que desencadenaban los carcinomas, por lo cual estos estudios tenían muchos márgenes de errores negativos (Guzmán y Bonmati, s.f.,p.6). Hoy en día gracias al avance científico brindado por el doctor Otto Warburg en 1931, se conoce que la génesis del cáncer se manifiesta en gran medida por la capacidad de estas células de satisfacer su suministro de energía por medio de la fermentación de azúcar dentro del organismo, muy contrariamente a lo que una célula normal realiza por medio del oxígeno, por lo cual se dice que las células cancerosas son parcialmente 13.

(14) anaeróbicas, es decir pueden sobrevivir sin oxígeno (“Tu cuerpo es ácido. Esto es lo que NECESITAS hacer (y la verdad detrás del cáncer …)”, s.f.). Es por ello que, se plantea que el cáncer es una masa de tejido anormal que sin un tratamiento adecuado sigue un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de células en el organismo, el cual ejerce fuerza en órganos cercanos, vasos sanguíneos y nervios, provocando progresivamente la muerte del organismo afectado. Ruddon en su libro Cancer Biology menciona que: “Estas pueden ser incitadas por las diversas expresiones de genes que encaminan a la multiplicación desequilibrada, así como muerte celular, para finalmente evolucionar en células invasoras de tejidos, diseminándose, y sin el tratamiento adecuado provocar la muerte del huésped”. (2007, p.4) Dicha multiplicación desequilibrada y cambios o alteraciones en la estructura celular de la persona afecta tanto fisiológica como inmunológicamente. Además, el mismo autor también indica que clínicamente esta enfermedad se distingue de las demás, debido a sus diferentes características fenotípicas, […] tales como: antigenicidad celular, invasividad potencial metastásica, tasa de proliferación celular, estado de diferenciación y respuesta a agentes quimioterapéuticos (Ruddon, 2007, p. 4).. Estas características del gen adaptadas al ambiente que posee, hacen que esta enfermedad sea prácticamente imposible de erradicar del organismo afectado, con excepción de que esta quiera desarrollarse en un ambiente alcalino, ya que se vería afectado dado por su naturaleza ácida. Así mismo el cáncer viene a ser una de las enfermedades con más índice de mortalidad presente en el ser humano debido a que nuestro organismo es netamente alcalino, por lo cual anualmente muchas vidas pierden la batalla contra esta enfermedad. 14.

(15) Cancer is a leading cause of death in the Western world. In the United States and number of the European countries, cancer is the second leading killer after cardiovascular disease, although, in the United States since 1999 cancer has surpassed heart disease as the number one cause of death in people younger than 85 (Ruddon, 2007, p.22).. Según datos estadísticos recopilados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2012 se registraron 14 millones de nuevos casos y se prevé un incremento de un 70% en los próximos 20 años. Además, en el año 2015 esta enfermedad ocasionó 8,8 millones defunciones a nivel mundial (OMS, s.f.). De igual modo, se registran en Estados unidos, cada minuto, 3 nuevos casos y una muerte, dando una cifra mensual aproximada de 144.610 nuevos casos y 50,800 defunciones (American Cancer Society, s.f.). En nuestro pais la cifra registrada al 2015 por el INEI fue de 12,300 casos diagnosticados a nivel nacional (INEI, s.f.). Ciertamente, esto depende en gran medida de los hábitos que posea cada individuo, los cuales pueden conllevar a factores de riesgo, exponiendo su salud, tales como el sobrepeso causado por el sedentarismo, el consumo de tabaco o el excesivo consumo de drogas farmacéuticas, la promiscuidad sexual en el caso del cáncer de cuello uterino dado que está ligado con el contagio de VPH, entre otros. Otro aspecto, es que existe la posibilidad de que se genere por el factor hereditario, más se calcula que la probabilidad que se dé es en menor escala, dándose en el 1% de los casos.. 15.

(16) 3.1.2. Signos y síntomas del cáncer Al conformar el cáncer un grupo de enfermedades, estas pueden presentar cualquier síntoma o signo, los cuales en su mayoría van a depender de la localización en la que se manifiesten. El tamaño que poseen y cómo afecte a los órganos y tejidos implicados dependerá de la presión en vasos sanguíneos nervios y órganos cercanos. Así mismo, en distintas ocasiones este no presentará síntoma alguno hasta que haya alcanzado un tamaño considerable, algunos de los signos y síntomas más comunes son: pérdida de peso inexplicable, fiebre, cansancio y dolor en la zona afectada, entre otros, dependiendo en dónde se genere la tumoración. Estos síntomas se deben principalmente al empleo de las células cancerosas sobre el suministro de energía del cuerpo (American Cancer Society,s.f). Aun así, muchos de estos signos y síntomas no corresponden necesariamente al cáncer, por ejemplo en el cáncer cervical algunos de los signos más usuales son la anemia, presencia de palidez en la piel, pérdida de peso así como pérdida muscular, las cuales pueden ser asociadas con cualquier otro tipo de enfermedad; de otra manera este cáncer no presenta síntomas en su etapa inicial por lo cual es asintomático, más no en la fase invasora, ya que provoca metrorragias o sangrados excesivos y anormales después del coito, dolor en la zona, presencia de flujo acuoso sanguinolento, purulento y fétido. Por lo cual, sea cual sea el tipo de carcinoma es recomendable la que la persona se realice chequeos médicos de manera rutinaria, para saber sobre su estado de salud, y emplear en etapas primarias un correcto tratamiento, evitando que se expanda por los demás órganos del cuerpo.. 16.

(17) 3.1.3. Tipos Dado que el cáncer se da por el crecimiento anormal de células causantes del desequilibrio celular en el interior de nuestro cuerpo, no se debe olvidar que ataca órganos y tejidos, diferenciándolos unos de otros, ya sea por la localización donde estos se manifiestan, su estado celular, el crecimiento que genere en la zona, el potencial que posee para generar metástasis, como responden cada uno a los tratamientos que se les aplican muchas veces dependen de los diferentes síntomas que presenten en el organismo. Algunos de estos son: el cáncer de colón o recto, de cuello uterino, ovario, endometrio, pulmón, estomago, esófago, hueso hígado, de laringe e hipo faringe, leucemia, linfoma, mieloma múltiple, cáncer de ojo, de oro faringe y cavidad oral, cáncer de piel, cáncer de próstata, etc.. 3.1.4. Cáncer de cuello uterino / CCu a) Definición. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad oncogénica desarrollada en la parte inferior y estrecha del útero, el cual es parte del tracto genital femenino o TGF. Específicamente es en el cuello del útero donde esta enfermedad ataca las células encontradas en la zona, desarrollándose invasivamente, y sin un tratamiento adecuado este llega a expandirse atacando órganos cercanos. Este se presenta en dos etapas definidas, primeramente, como neoplasias intraepiteliales y cáncer in situ. Es en esa etapa donde peligra la vida de la mujer, ya que los distintos tratamientos que se emplean para atacar a la enfermedad llegan a ser excesivamente costosos por lo cual el acceso a ellos es limitado, de la misma manera estos suelen ser traumáticos, y finalmente solo sirven para prolongar la vida de la mujer afectada sin la facultad de que se posea calidad de vida. Se conoce que la mayoría de mujeres afectadas sobrevive al tratamiento en un 15% de los casos (Luicho, 2016, p. 69).. 17.

(18) Dada la accesibilidad de la zona, este cáncer es uno de los más estudiados, por lo cual debería ser prevenible, y no darse los excesivos casos de defunciones por cáncer cervical que se presentan en la actualidad. Asimismo, el cáncer de cuello uterino es considerado uno de los problemas de salud pública que más impacto tiene en la sociedad, asi se registró en el periodo del 20102012 según el reporte del Instituto Nacional de Estadísticas e Informática (INEI), dado al nivel de frecuencia, el cual provocó 1.201 muertes y una tasa de mortalidad de 8,0 por 100.000 mujeres (INEN, 2016). Lo cual pone en riesgo la salud reproductiva de los individuos, y en la población femenina llega afectar a mujeres dentro de la edad fértil. De acuerdo con La Liga Peruana en Lucha contra el Cáncer este tipo de cáncer perjudica al 34.6 de cada 100,000 peruanas y al año se producen unos 5,500 casos nuevos de la enfermedad” (Perú 21, 2016). Este dato se enlaza con los registros de presencia del cáncer en féminas en las últimas décadas, ya que se han registrado casos a partir de los 30 años de edad, cuando usualmente antes se presentaban en pacientes de 60 a 70 años de edad. Esto se debe a que este grupo etario de féminas menores de 40 años andan más expuestas a factores de riesgo, con respecto a mujeres de edades posteriores. Asi mismo en el año, 2016 el INEN, registró que la mayoría de diagnósticos de cáncer cervicouterino son presentados en carcinoma in situ en un 42,5%, y el 57,5% restante es de cáncer invasivo. Según el MINSA: El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, las cuales progresan a cáncer in situ (confinado a la superficie epitelial) o un cáncer invasor en donde las células con transformación maligna traspasan la membrana basal. (2017, p.11).. 18.

(19) Por lo tanto, tendremos que explicar brevemente qué comprende el cuello uterino o cérvix. Según Gori, Castaño y Lorusso (2005) describe que el cuello uterino es “un segmento de forma cilíndrica ligeramente ensanchada de alrededor de 3 cm, el cual se divide en tres secciones: Superior, extra vaginal o supra vaginal, la intermedia o vaginal y la intravaginal o portio”. (pp. 5-6). Como se sabe el cuello uterino viene a ser la parte inferior y estrecha del útero, la cual conforma una parte esencial del aparato reproductor femenino debido a que conecta el útero con la vagina. “En la parte anterior el cuello está separado de la vejiga por un tejido adiposo conectado lateralmente con el ligamento ancho y el parametrio”, (Luicho,2016, p.70); el cual viene a ser un “conjunto de estructuras que unen al útero a las paredes de la pelvis”. (Clínica Universidad de Navarra, s.f.). Esto quiere decir que, el cuello uterino al poseer esta presencia de estructuras posee aporte sanguíneo. Del mismo modo, el cuello uterino presenta una sección libre en la parte inferior, la cual está próxima a la cavidad vaginal y está recubierta por mucosa. Schaurd, 1990 (Como se cita en Luicho, 2016). Su función principal recae en la dilatación durante el parto permitiendo que el feto pueda salir al exterior; es también en el cuello del útero donde muchas veces se producen ciertas alteraciones a nivel celular dentro de las células del tejido, las cuales traspasan la membrana basal provocando las apariciones del cáncer ya sea de manera epitelial o glandular, pero antes de hablar de estas alteraciones tenemos que explicar qué tipos de células alberga esta porción inferior del útero. Según la American Cancer Society, (s.f.). “Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son las células escamosas (en el exocérvix) y las células glandulares (en el endocervix). Estos dos tipos de células se encuentran en un lugar llamado zona de transformación”. Con relación a este punto se vincula que la mayoría de los cánceres de cuello uterino se originan en las células de la zona, dado por la presencia de tumoraciones de células 19.

(20) escamosas halladas dentro de las células delgadas del revestimiento uterino como de adenocarcinomas o tumoraciones malignas. que aparecen en el tejido glandular. (American Cancer Society, s.f.). Por consiguiente, se estima que la mayor parte de los casos presentes de cáncer cervical son de carcinoma de células escamosas presentes en la zona de transformación, lugar en el cual la exocérvix se une a la endocérvix; también no se debe dejar de mencionar los adenocarcinomas, estos cánceres se originan de células glandulares, las cuales son las responsables en la producción de mucosidad de la endocérvix. (American Cancer Society, s.f.). Para que se manifieste el cáncer de cuello uterino, la mujer debe poseer el VPH de tipo oncogénico, entre los cuales el tipo 16 y 18 son los de más carga potencial de generar la enfermedad; de igual modo se sabe que el cáncer de cuello uterino posee un periodo de larga degeneración hasta que este presente síntomas y oscila de 10 a 15 años en manifestarse. Los primeros daños que se observa es la aparición de lesiones dentro de los células o lesiones intraepiteliales del cuello uterino. “Los doctores usan varios términos para describir estos cambios pre cancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus sigla en inglés), lesión intraepitelial escamosa (SIL) y displacía.” (American Cancer Society, s.f.). Por lo general, las displacías leves se presentan en la zona de transformación recubriéndola por completo, abarcando progresivamente los surcos cervicales, por lo cual muchas veces se tiene que extraer la glándula para garantizar su eliminación completa (Luicho, 2016). El avance de las células pre cancerosas a cancerosa dependerá muchas veces de la inmunosupresión de la persona, en otras palabras, en la capacidad del sistema inmunológico de la paciente de hacer frente a la enfermedad con el apoyo del tratamiento médico; ya que no todas las displacías leves poseen alto potencial de malignidad, en otras palabras no siempre estas evolucionan a cáncer invasor, algunas regresionan y otras avanzan. 20.

(21) Ahora bien, que diferencia de una displacía, de un carcinoma in situ, y un cáncer invasor, pues se da en la gravedad con la cual se propagan dentro del cuello uterino. Como se mencionó anteriormente las displacías viene a ser estadios precursores del cáncer, en la gran mayoría de casos son observables mediante los exámenes citológicos, más el carcinoma in situ este se presenta como un estado progresivo en donde gran parte del tejido epitelial del útero está cubierto por células atípicas, este no es observable y tiende a ser asintomático por lo cual la única manera de diagnosticarlo es mediante técnicas citológicas y el empleo de la colposcopia presentando sangrados en la mucosa. Finalmente, el cáncer invasor es la etapa final en donde las células precancerosos se manifiestan como cáncer destruyendo la membrana basal del cuello uterino e invadiendo por completo el tejido. Es entonces donde juega un factor clave la prevención del cáncer cervical por medio del empleo oportuno de la asistencia médica por parte de las mujeres, el cual es un factor clave para el conocimiento pleno de su estado de salud. Mediante el empleo de chequeos ginecológicos, una mujer sexualmente activa puede conocer más sobre las afecciones que posee en ese momento, del mismo modo saber sobre aquellas que pueden producirse; para ello, es necesario que las pacientes puedan ser totalmente transparentes con respeto a las inquietudes que poseen con el personal médico para poder iniciar un tratamiento adecuado. b) Causas. Virus del Papiloma Humano / VPH El Virus del papiloma humano o VPH es una infección de transmisión sexual el cual genera el crecimiento de papilomas o verrugas, en el caso de que estos sean de bajo riesgo; así como, es uno de los principales causantes de la aparición de carcinomas dentro del cuello uterino, en caso estos sea de alto riesgo, por lo cual su estudio “es relevante; ya que, posee una importancia capital para la comunidad médica y científica debido al potencial oncogénico de algunos de sus genotipos” (Montis,2008, p.32). Gori et al. (2005) exponen que “el VPH […] infecta a las células epiteliales de la piel y a las mucosas produciendo proliferación epitelial local en el sitio de la infección”. 21.

(22) En otras palabras, el Virus del papiloma humano es el principal causante, no solo de carcinomas dentro del cuello uterino, sino también del desarrollo de verrugas cerca al ano, y labios mayores y menores de la vagina, es decir este virus ataca el tracto genital femenino, ya sea de forma externa e interna, lo cual es de gran alarma sobre el impacto que produce dentro del organismo. En la actualidad se reconocen 150 tipos de VPH, los cuales son clasificados de acuerdo a los cambios que pueden generar dentro del organismo y estos se dividen en dos grupos, VPH de alto riesgo y VPH de bajo riesgo, de los cuales solo dos subtipos de este virus que están vinculados con el origen del cáncer uterino, estos son el VPH 16 y VPH 18, los cuales son responsables del 70% de los casos; mientras que, los subtipos 31, 33, 35, 45,52 y 58 causan el 20%. (Ruddon,2007, p.55); (American Cancer Society, s.f.). La Organización Mundial de la Salud (2015), enfatiza que en la mayor parte de los casos de cáncer de cuello uterino se da por el contagio del Virus de Papiloma Humano, sobre todo, con mayor incidencia en mujeres menores de 30 años, ya que este se transfiere en el coito, y las mujeres afectadas se contagian poco después del inicio de su vida sexual. El MINSA explica que “Las infecciones cervicales con VPH de alto riesgo tienen menos probabilidad de resolverse espontáneamente e incrementan el riesgo de progresar a una lesión intraepitelial.” (2017, p.12). Se debe principalmente a que el virus comienza a generar proteínas tales como la E6 y E7, las cuales desactivan genes supresores de tumoraciones, provocando el desarrollo e invasión del virus de manera desmesurada (American Cancer Society, s.f.).. 22.

(23) Factores de riesgo anexados a la enfermedad Se denomina factor de riesgo a cualquier proceso que esté implicado en la aparición de carcinoma en el organismo. Muchos de estos cofactores desencadenan en menor medida la aparición del cáncer en la zona, ya sean directa o indirectamente. Espín, Cardona, Acosta, Valdés, y Olano (2012), mencionan que otros dos factores que también poseen influencia directa son la promiscuidad y la precocidad sexual, este último debido a que se realizan cambios celulares del tejido dentro de la vagina, “incrementándose el potencial de interacción entre el carcinógeno (semen y traumas del coito) y el cuello uterino” (Espín et al., 2012, p.740). Entonces parece que los factores directos que desencadenan la enfermedad están vinculados con el comportamiento sexual; no obstante, no debemos dejar de señalar los cofactores que participan de manera indirecta a la aparición de la enfermedad. Marzo, et al. (2016), señalan que “otros factores que aumentan la probabilidad de padecer un CCU son el tabaco, la multiparidad o el uso prolongado de anticonceptivos orales. Las infecciones cervicovaginales por Chlamydia y el virus del herpes simple también se consideran cofactores” (p.47). En el caso de fumar tabaco, diversos estudios científicos señalan la relación entre los cambios en las células cervicales y la exposición de ciertos componentes presentes en el cigarrillo, principalmente originado por la nicotina. (MINSA, 2017). De igual manera, señala como otro factor de menor escala la susceptibilidad genética, ya que en estudios realizados en mujeres que poseen familiares cercanos que hayan tenido la enfermedad el margen que desarrollen cáncer cervicouterino se duplica con respecto a aquellas que no poseen familiares en primer grado que hayan presentado la enfermedad. Aun así, esta susceptibilidad solo se da en 1% de los casos. (MINSA, 2017).. 23.

(24) Además la nutrición y la dieta también influyen, ya que las mujeres que no poseen vitaminas adecuadas en el organismo tales como la A, C, B6, B12 y el ácido fólico puedan ser más proclives a la infección de VPH. Finalmente se tiene en cuenta que en nuestro país los factores de riesgo más ligados son el contagio de VPH, el carente nivel socioeconómico y la promiscuidad sexual, esto andaría ligado con respecto al precario nivel de educación sexual implantado en las escuelas y colegios, el cual llega a contradecirse con los reportes estadísticos del año 2016 reportados por el INEI con respecto al nivel de conocimiento sobre el tema, ya que al encuestar a la población se registró que el 55,7 % de mujeres sabían de la relación del Virus del papiloma humano con el origen del cáncer cervical, el cual sobrepasaba a lo registrado el año 2015 (INEI, 2016).. c) Prevención del cáncer del cuello uterino. En el Perú, entre los años 2010 al 2012 el INEN publicó las cifras del índice de mortalidad del cáncer de cuello uterino, el cual ocupó el 4to puesto de acuerdo al nivel de frecuencia en mujeres y fue el responsable de 1.201 muertes, provocando una tasa de mortalidad de 8,0 por 100.000 mujeres. (INEN, 2016) Las políticas del estado sobre el cáncer de cuello uterino se han manifestado paulatinamente, dándose modificaciones sobre el asistencialismo médico contra la enfermedad. Es por ello que en el año 2016, el INEN mencionó el aporte que se ha brindado en el asistencialismo médico, lo cual ha permitido que, en cierta manera se pueda registrar, planificar y evaluar acciones de control; estableciendo tendencias y proyecciones sobre el tema, prediciendo la carga de la enfermedad. Por lo cual, se conoce que los principales indicadores que evalúan el impacto sobre las acciones de control son la incidencia, mortalidad y supervivencia (INEN, 2016). Por consiguiente se ha podido abordar por medio de la prevención primaria, ya sea por el empleo de la vacunación del VPH en niñas, así como la intervención secundaria encaminada a la detección de la enfermedad en sus etapas iniciales empleando muestras de tamizaje en mujeres a partir de los 30 años en adelante; y por último, la 24.

(25) prevención terciaria vinculada con los tratamientos que pueden optar las afectadas, entre ellos se encuentran los distintos tipos de intervenciones médicas que se pueden realizar (operaciones quirúrgicas, radioterapia y quimioterapia). A) Prevención primaria Vacunación de Virus del Papiloma Humano (VPH) El MINSA implementó medidas preventivas primarias en la población infantil mediante la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH); esta vacunación también puede ser empleada en mujeres vírgenes, así como aquellas que no, siempre y cuando se realicen pruebas citológicas que descarten la presencia de VPH, hasta los 26 años de edad. En nuestro país se administra el Guardasil en niñas a partir de los 9 años hasta los 14 años de edad, este tipo de es conocida como tetravalente, ya que protege contra los subtipos 16, 18, causantes del cáncer cervical; así como, el 11 y 6 principales causantes de las verrugas genitales, son implementadas en el territorio nacional, más aún no se incluido la “vacuna nonavalente que incluye protección contra VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58, pero aún no se encuentra disponible en el mercado” (MINSA, 2017, pág. 20). B) Prevención secundaria Dentro de la prevención secundaria se encuentran aquellas pruebas empleadas para saber si existe la presencia del virus del papiloma humano dentro del organismo. Para ello las mujeres deben realizarse, tanto la prueba del Papanicolaou como el test de ADN de VPH o test de Cobas. El Papanicolaou es una prueba citológica que las mujeres en edad fértil deben realizarse anualmente luego de su inicio sexual, en esta prueba se exfolia parte del tejido de la zona para saber el estado que poseen las células y si existe alguna alteración o presencia del VPH.. 25.

(26) “Si encontramos una lesión pre cancerosa, se puede tratar al detener el cáncer de cuello uterino antes de que este se inicie mediante la toma de chequeos e intervenciones ginecológicas” (American Cancer Society, s.f.). Pruebas de Tamizaje Las pruebas de tamizaje son aquellas que se emplean para conocer sobre la presencia de cualquier agente patógeno dentro de la zona cervical, estos usualmente se realizan en los establecimientos de salud públicos y privados, ya que se requiere que el personal médico esté debidamente capacitado al realizar las pruebas sin margen de errores; lo cual ayuda a tener una mejor precisión con respecto a la sensibilidad de las pruebas brindando el tratamiento adecuado. Entre estas pruebas se encuentran la toma del Papanicolaou, el test de IVAA, y la prueba molecular de VPH. En el año 2017, el MINSA menciona que, dado que el cáncer de cuello uterino es de progresión lenta, se recomienda que todas las mujeres a partir de los 30 años de edad se hagan las pruebas citológicas, ya que en edades menores es rara la incidencia de cáncer invasor. Por lo cual el empleo de la detección precoz, y el tratamiento adecuado sobre lesiones pre cancerosas en mujeres de 30 años en adelante ayudan a poder tener un control adecuado de las lesiones, y así poder evitar que esta siga progresando (MINSA, 2017). De igual manera en aquellas mujeres que posean resultados negativos en las pruebas de IVAA o Papanicolaou, deberán realizarse en tres años la misma prueba, en caso de la prueba de tamizaje de Virus del papiloma humano que también salga negativa se recomienda un nuevo tamizaje después de 5 años. Para el diagnóstico sobre displasias leves se establece, por medio del examen colposcópico, el cual debe ser tomado en centros especializados para correcto informe de la muestra, y así emplear los tratamientos necesarios.. 26. tener el.

(27) d) Clasificación La clasificación del cáncer de cuello uterino se da entre displasias leves, el carcinoma in situ y cáncer invasor. Este se diferencia de acuerdo al sistema y método que se aplique en el diagnóstico, pero las equivalencias son las mismas. Debido a las variaciones en los rangos de anormalidades encontrados en el epitelio cervicuterino, se sugirió establecer un término con el cual pudieran identificarlas por lo cual, en el año 1974, Richart propone denominarlas como Neoplasia cervical intraepitelial (CIN cervical intraephitelial neoplasia) definiendo el espectro de lesiones presentes en la zona. Clasificándolos en grados menor o CIN I, equivalente a displasia leve, el grado intermedio CIN II, a la displasia moderada, y el CIN III a la displasia severa y carcinoma in situ (Gori et al., 2005). Gori et al.(2005), señala que en el año de 1998, en Estados Unidos el Instituto Nacional del Cáncer, publicó la clasificación citológica o “Bethesda System”, en el cual se clasificaba los estados de acuerdo a si estas eran satisfactorias o insatisfactorias; para ello se tomó en cuenta los siguientes parámetros: Primero, si la citología estaba dentro de los límites normales; en segundo lugar, si estas eran células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS); en tercer lugar, si eran lesiones intraepiteliales de bajo grado, de la misma forma si estas eran de alto grado; en cuarto lugar, si se presentaban alteraciones de células glandulares y; finalmente, si se presentaban otros tipos de neoplasia maligna. e) Sintomatología Este tipo de enfermedad no presenta síntomas en sus estadios iniciales, más si en etapas avanzadas, debido a que se manifiesta asintomáticamente en el cuerpo. Usualmente, las mujeres acuden a la consulta ginecológica cuando perciben la pérdida de pequeñas cantidades de sangre fuera del período menstrual, conocido como metrorragia, los cuales suelen ser acompañados con flujos que pueden tener consistencia acuosa sanguinolenta, purulenta o fétida, dependiendo del estado de la tumoración. Gori et al.(2005), además, menciona que por lo general se manifiesta 27.

(28) durante el inicio de la penetración durante las relaciones sexuales, los lavados vaginales, entre otras causas que pueden inducirlas, así como pueden ser espontáneas y continuas. A medida que se va desarrollando el cáncer, estas se tornan abundantes y persistentes llevando a la mujer a un estado anémico, ligado con fatigas y dolores musculares; muchos de estos síntomas no se vinculan con la enfermedad, es por ello que es recomendable la prevención secundaria en mujeres sexualmente activas a partir de año siguiente a su inicio sexual (Gori et al.,2005).. f) Diagnóstico del Cáncer de cuello uterino. Exámenes Auxiliares Para realizar el diagnóstico de cáncer de cuello uterino se deben realizar distintas pruebas auxiliares que ayudan al diagnóstico en etapas precursoras al cáncer; entre ellas se encuentran el Papanicolaou, el lVAA, la colposcopia y la citología cervicovaginal. Los programas de detección de cáncer de cuello uterino en nuestro país, mediante la toma del Papanicolaou, han sido de gran ayuda con respeto a la disminución de casos de carcinomas invasivos, reduciendo los casos (INEN, 2016). La más usual es el Papanicolaou o PAP en el cual se exfolia el endocérvix con la finalidad de ver si se han presentados cambios anormales en el cuello uterino. Las muestras obtenidas se clasifican de acuerdo a la pigmentación que estas presenten dentro de la prueba del laboratorio y se clasifican en primer lugar, como clase 1 o hallazgos normales; seguidamente, están los de clase 2 o hallazgos inflamatorios, las cuales presentan células anormales pero no malignas; los de clase 3 o hallazgos sospechosos de células atípicas; también existen los de clase 4 o hallazgos positivos, células firmemente demostrativas para malignidad y; finalmente los de clase 5 o hallazgos positivos de células malignas.. 28.

(29) Igualmente la citología y la colposcopia, son otros tipos de exámenes complementarios que evalúan las lesiones pre cancerosas. Actualmente la citología líquida posee mayor precisión en la separación celular, ayudando a la interpretación patológica, pero dado su costo excesivo aún no se puede implementar con mucha demanda en nuestro país; mientras que, la colposcopia evalúa los cambios de los patrones vasculares del cuello uterino, estos se dan de dos maneras: bioquímica y metabólica. Exámenes Histológicos Dentro de los exámenes histológicos los más comunes son la biopsia y los exámenes físicos. Biopsia Examen que permite “el diagnóstico definitivo de lesiones pre malignas y cáncer” (MINSA, 2016, PÁG.17). Existen diversos tipos de biopsias que se pueden realizar entre ellas, la biopsia simple o exocervical, la cual consiste en la toma de uno o más fragmentos de la mucosa cervical mediante el empleo de la pinza sacabocados, las cual debe realizarse bajo el control colposcópico, dirigiéndose al sitio de mayor incidencia patológica; mientras que las biopsias endocervicales toman las muestras del endocérvix que indique la sospecha de lesión endocervical. Finalmente, las biopsias ampliadas en las cuales se encuentran las de resección eletroquirúrgicas con asas o LEEP y la conización (Gori et al., 2005). Exámenes físicos Los exámenes físicos son aquellos que sirven como inspección primaria en mujeres y poseen índole preventiva ante cualquier anomalía. Baussano, Ronco, Segnan, French, Vineis & Garnet mencionan que, es de carácter obligatorio la examinación pélvica en mujeres que presenten síntomas asociados con el cáncer cervicouterino, ya que la visualización puede mostrar si esta posee una apariencia normal o lesiones visibles den el cuello uterino, las cuales deben ser 29.

(30) extraídas mediante la biopsia para su análisis y estudio (Como se cita en MINSA, 2017, p.17). g) Tratamiento. El tratamiento dependerá del diagnóstico y la extensión del cáncer. Antiguamente se empleaba la histerectomía para la extracción de cáncer in situ, ahora se emplean distintos métodos de tratamiento que van desde la cirugía en la que se extirpa el tejido anormal, hasta la terapia de radiación mediante la cual se eliminan las células cancerosas que hayan quedado después de la operación, y para finalizar se complementa con la quimioterapia para destruir las células cancerígenas presentes en el organismo. Cuando es un cáncer que está en su etapa inicial puede ser tratado mediante una operación mínima, y en la mayoría de los casos posee un alto índice de éxito, lo cual difiere cuando este se presenta como cáncer invasor, ya que suele requerir una histerectomía de la zona, y en ocasiones la intervención quirúrgica de otros órganos de la pelvis. Usualmente, se recomienda que la paciente acompañe la intervención con tratamientos de radioterapia y quimioterapia; esto genera que el índice de sobrevivencia a los 5 años para mujeres con carcinoma in situ sea de un 100 % (Espín et al., 2012). En cambio las de mujeres con cáncer en estadio IV, al no poseer tratamientos previos mueren en un corto período de tiempo debido a metástasis en los ganglios linfáticos, vagina, vejiga, parametrio, pulmón y cerebro.. Tratamientos destructivos localizados Los tratamientos destructivos localizados son empleados únicamente en la intervención de lesiones precursoras del cáncer cervical, debido a que no necesitan intervención quirúrgica, lo cual permite que las mujeres no recurran a métodos como la histerectomía.. 30.

(31) Gori et al. (2005), menciona que las ventajas de estas nuevas técnicas recaen en que son ambulatorios, por lo cual la gran mayoría de veces no se requiere más que anestesia local, lo cual permite conservar el órgano tanto de forma anatómica como funcional; por lo cual, asegurando la fertilidad de la mujer y con resultados semejantes a los métodos de extracción. “Los métodos destructivos locales disponibles para el tratamiento de neoplasia intraepitelial son: Diatormecoagulación profunda o electrocoagulación radial, crioterapia, vaporización láser, coagulación en frío (“Cold coagulation”) (Gori et al., 2005, p.372). Cada uno de estos métodos posee una forma distinta de atacar las células precursoras cancerígenas en la zona, para lo cual pasaremos a describirlas. En primer lugar, la diatormecoagulación es una técnica destructiva en la cual mediante un electrodo aguja se demarca la zona de transformación (2 a 3 mm del área yodo negativa), para luego alcanzar la parte tisular del tejido, lo cual asegura un adecuado tratamiento de los fondos glandulares involucrados en las displasias (Gori et al., 2005). Gori et al.(2005) menciona, además que, se puede optar por la crioterapia la cual se basa en el congelamiento de los tejidos mediante gases inertes líquidos, como el dióxido de carbono y el nitrógeno líquido, por lo cual se produce necrosis en el área implicada eliminando las áreas con displasia leve. Del mismo modo sobre la vaporización láser, este se realiza mediante el empleo de la colposcopia y la vaporización del tejido logrando la coagulación del mismo. Finalmente, la coagulación en frío consiste en la destrucción de toda la zona de transformación incluyendo el área inferior del endocérvix, y no requiere anestesia.. 31.

(32) Métodos escisionales Los métodos de escisionales son aquellos que emplean la división del tejido canceroso de aquel que aún no está comprometido o tejido sano. Los principales métodos son la conización y el procedimiento de escisión con asas LEEP.. Conización Gori et al.,(2005) explica que la conización consiste en extraer un cono con base en el exocérvix, se obtiene una pieza quirúrgica que comprende el orificio externo el exocérvix que lo rodea y el endocérvix, es decir el sector de mucosa donde se encuentran las lesiones intraepiteliales del cuello con el fin de efectuar el estudio del material.. Asas Leep El proceso de escisión electro quirúrgica con asas leep consiste en la vaporización del tejido de manera que el daño térmico sea el mínimo; por ende, el efecto de corte y coagulación se da de manera simultánea por medio del empleo de un electrodo fino el cual extrae las partes anormales del tejido (Gori et al., 2005). 3.1.5. Impacto psicológico del diagnóstico de cáncer de cuello uterino Al igual que los demás tipos de canceres el impacto psicológico del cáncer recae en el paciente, su círculo de amigos y familiares cercanos. Es por este motivo que es vital hablar sobre el impacto psicológico que esta enfermedad provoca en el paciente. Es por ello que, se realizaron diversos estudios sobre el impacto que generan las emociones en el desarrollo del cáncer, siendo lo de mayor interés aquellos que determinaban cierto patrón de personalidad vinculado a la generación del cáncer. Según estudios elaborados por Lidia Temoshock y colaboradores, describen el patrón de personalidad C, a aquel que posee una asociación directa a poseer alto riesgo así como el de peor pronóstico de la enfermedad; las personas complacientes, pasivas y que no exteriorizan sus emociones tienen más posibilidades de adquirir cáncer o de 32.

(33) empeoramiento del pronóstico ante la enfermedad ya instalada (Llantá, M., Grau, J.,& Massip, C., p.8). De igual manera, estos sentimientos y pensamientos negativos juegan en contra de la persona comprometiendo la capacidad de hacer frente a la enfermedad; dado que el impacto psicológico genera ansiedad previa, estados de. angustia, ansiedad,. depresión, temor sobre la muerte, femineidad, y la maternidad (Gutiérrez, A., 2009). Muchas de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical presentan altos índices depresivos a comparación de las mujeres que poseen cánceres de mama y endometrio (Urrutia, Mullins & Montes, 2006). En el estudio realizado por Wenzel y cols, un 39% de las pacientes atribuye su preocupación actual al cáncer, 27% expresan que cosas externas hacen pensar en su cáncer y un 26% tratan de evitarse desanimarse cuando piensan en el diagnóstico (Urrutia et al., 2006). Por lo cual, los pensamientos sobre el cáncer, los estigmas sociales que se le vinculan con respecto a que es una enfermedad causada por la promiscuidad sexual, así como las implicaciones que pueden suceder a pesar de seguir el tratamiento, son ideas recurrentes en el proceso de aceptación de la enfermedad; para ello, es de vital importancia que el entorno familiar puede actuar como un motor de ayuda. De igual manera la paciente luego de enfrentar el diagnóstico y comprender el impacto de la enfermedad, debe decidir entre caer en el estado depresivo o el de asumir el siguiente paso, el cual consiste en someterse a una intervención quirúrgica, con la finalidad de tratar la enfermedad. El temor luego de la operación recae en que esta reincida a pesar del tratamiento; de la misma manera, se comienzan a crear conceptos erróneos sobre su aspecto físico, debido a las marcas que genera el corte postoperatorio, lo origina baja autoestima en mujeres jóvenes. Asimismo la gran preocupación de la mayoría de mujeres recae en la fertilidad así como hablar abiertamente del tema con la pareja, lo cual produce que muchas de las mujeres que han padecido la enfermedad no puedan desarrollar relaciones afectivas plenas a largo plazo. 33.

(34) 3.1.6 Presencia del cáncer de cuello uterino en el Perú en la última década. En nuestro país una mujer muere cada 5 horas a causa del cáncer cervical, una cifra alarmante si se calcula que al mes 124 mujeres peruanas pierden la vida combatiendo esta terrible enfermedad. Los casos notificados corresponden al 24.1% de cánceres presentes en la población femenina, y en la población general al 14.9%. (MINSA, 2017). Este fenómeno se debe a que en países en vías de desarrollo como el nuestro, el sistema de tamizaje es débil a comparación de los países desarrollados, lo cual genera un diagnóstico tardío y el aumento en el índice de mortalidad.. El Centro de Información de VPH y Cáncer del Institut Català d’Oncologia , que recopiló datos sobre VPH y cáncer en el 2016, realizaron un reporte sobre el cáncer de cuello uterino en el Perú, basado en la información obtenida en Globocan; estimando así que, en el año 2012 hubo 4636 casos y 1715 muertes por cáncer de cuello uterino. En el nuestro país el cáncer de cuello uterino es el cáncer más frecuente en Loreto (29.4% de todos los cánceres en esa región), Ucayali (28.6%), Madre de Dios (28.5%) y Moquegua (28.4%). Las regiones con tasas ajustadas de mortalidad por cáncer de cuello uterino por 100,000 habitantes más altas son Loreto (18.0), Huánuco (12.8), Ucayali (10.3), con valores que duplican y hasta cuadruplican el de Lima (4.2). (MINSA,2017, p.13). 3.2. Chequeos ginecológicos 3.2.1. Importancia en la salud ginecológica En nuestro país la falta de tomas de medidas preventivas es un factor fundamental para explicar el margen de mujeres que acuden a los chequeos ginecológicos. “El director del Centro de Ginecología Preventiva OncoGyn, Julio Dueñas[…] señaló que 34.

(35) la mejor forma de prevención femenina frente al cáncer es el chequeo ginecológico”. (Andina Agencia Peruana de Noticias, 2014). Así mismo, mencionó enfáticamente que la ignorancia, y la poca percepción de riesgo sobre las enfermedades son los principales problemas, por los cuales las mujeres no visitan a su ginecólogo y aseverando de las mujeres que acuden de manera preventiva no sobrepasa al 5%, y que el 95% solamente acude en caso presenta síntomas de dolencia o enfermedad” (Andina Agencia Peruana de Noticias, 2014). Muchas, al no realizarse estos exámenes, y al no acudir donde un especialista, desconocen de los factores de riesgo a los que están expuestas; los cuales están relacionados su vida sexual. Por lo cual, es común observar en mujeres jóvenes de entre 20 a 34 años la prevalencia de VPH, y de displacías de bajo grado, las cuales, por lo general, no progresan; lo que no sucede en mujeres con infección de VPH persistente, ya que tiende a convertirse en cáncer en el cuello del uterino en la edad adulta (MINSA, 2017). En conclusión, mientras la mujer no sea consciente de su estado de salud nunca podrá ejercer un rol preventivo en el cuidado de su salud reproductiva, y menos poseer la información adecuada sobre los factores de riesgo al que puede ser expuesta.. 3.2.2. Métodos auxiliares para diagnóstico de VPH y lesiones pre cancerosas a) Papanicolaou El Papanicolaou es una de las pruebas citológicas más empleadas en nuestro país, debido al accesible costo que posee, ya que es empleado en el descarte del carcinoma y la presencia de displasias. El cual consiste en la exfoliación del tejido, es decir en el raspado de las células mediante el empleo de algún objeto con el cual se pueda tomar para algún tipo de análisis, por medio de la visualización microscópica. (Llerena y Zevallos, 2014). mencionan que su principal función es la de descubrir la presencia 35.

(36) de células neoplásicas, dado a que se exfolia alguna lesión localizada en el cérvix. Así mismo, estas células se pueden emplear para la prueba de detección de VPH. Siendo una prueba relativamente sencilla, son muchos los pasos que pueden fallar: la toma de la muestra, la coloración y la lectura. La sensibilidad del PAP se estima en alrededor del 50%. Además, el otro grave problema en nuestro medio es que la lectura de las muestras requiere personal muy entrenado, toma tiempo, las pacientes frecuentemente no recogen su resultado y se pierden oportunidades valiosas de tratar tempranamente (MINSA, 2017).. Existen ciertos factores por los cuales el PAP puede presentar ciertas limitaciones en la sensibilidad, quiere decir en la capacidad para identificar las malformaciones o anomalías en un determinado grupo de estudio, más no la especifidad de las mismas; por lo cual, se considera el primer examen al cual toda mujer debe realizarse luego de su inicio sexual. Para finalizar, se debe dejar en claro que el empleo de la citología cervical aportó a nivel mundial a la reducción de incidencias e índice de mortalidad del cáncer de cuello uterino. En efecto, “la mayoría de los casos de cáncer invasivo de cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba de Papanicolaou con regularidad” (American Cáncer Society, s.f.).. 36.

(37) Figura 1. Examen de Papanicolaou Fuente: clinicabau.com. b) Pruebas de inspección visual. Inspección visual con ácido acético (IVAA) La prueba de inspección visual con ácido acético o IVAA es realizada con el empleo de un espéculo en el aplica ácido acético en el cérvix, en una pequeña cantidad no excedente al 5%, mediante este procedimiento el epitelio anormal se torna de color blanco, detectándolo con facilidad. La sensibilidad del IVAA varía de acuerdo al empleo durante la prueba, pero ello no significa que posea entre un 70% a 80% en la detección de lesiones de mediano grado y severas (MINSA.2017).. Las ventajas del IVAA son los siguientes: su sencillez, se puede enseñar a obstetras, enfermeras, y otros trabajadores de la salud; menor costo que otros enfoques en el uso rutinario, permite acción inmediata evitando así la necesidad de una visita de retorno para recoger los resultados o recibir tratamiento con crioterapia (MINSA, 2017, p.19).. 37.

(38) Inspección con solución yodo yodurada de Lugol (IVSL) Mediante el empleo de la inspección con solución yodo yodurada se busca observar el cuello uterino e identificar los cambios que presente al colocar la solución, con ello se busca determinar si la prueba es positiva o es negativa ante posibles displacías leves o cáncer. Para comprender si este ha sido empleado correctamente se debe observar la coloración que el epitelio escamoso de la zona exocervical presente, como usualmente este contiene glucógeno no debería tinturarse, ya que es yodopositiva, pero en displacías leves y cáncer invasor las zonas poseen poco o nada de este componente, por lo cual se tintura con un color mostaza o azafrán y tienden ser áreas definidas, lo cual ayuda a la examinación de la zona.. c) Test de Cobas El test de Cobas es un tipo de prueba donde se pueden detectar los diferentes tipos de Virus del papiloma humano, sobre todo los de alto riesgo entre los que se encuentran 14 tipos (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68), de todos estos los tipos 16 y 18 poseen una taza mayor de incidencia en la aparición de cáncer de cuello uterino. El proceso de toma de la prueba es similar a la prueba del Papanicolaou. Para que una mujer acuda a esa prueba tiene como requisitos tener al menos 30 años, y pasar al menos 3 años de haber tenido su primera experiencia sexual. Al igual de aquellas que su resultado de Papanicolaou este alterado para lesiones pre cancerosas de cáncer cervical.. d) Colposcopia En 1925, Hinselman ideó este tipo de examen con la finalidad de estudiar el cuello uterino y las paredes vaginales. Para ello se emplea el colposcopio, un tipo de binocular de alto alcance que permite la observación de las muestras. El personal de salud entrenado deberá recolectar la muestra, mediante el empleo del hisopo se 38.