UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS
PRESENTADA POR:
Mercedes del Pilar CANCHIHUAMAN SUASNABAR
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:
DOCTORA EN CIENCIAS DE LA SALUD Y SALUD PÚBLICA
JUNÍN - PERÚ 2020
Depresión y ansiedad en el personal de salud del Hospital
Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas – Junín 2017
EDWIN GONZÁLES PACO ASESOR
Dedicatoria
Agradezco a Ernesto y Celina, quienes son mis queridos padres, por brindarme cariño, y demostrar sacrificio en todo momento.
La autora.
Agradecimiento
Agradezco a nuestro señor en el cielo, por brindarme fortaleza para cumplir de manera adecuada esta meta.
Congratulo a mi familia, por su apoyo económico y espiritual, pues, siento que tuve la mejor suerte al tenerlos cerca de mí.
Agradezco a los que hoy forman parte de la Facultad de Enfermería de la
“Universidad Nacional del Centro del Perú”, que me dio la facultad de vivir una excelente experiencia en la parte académica.
Los parámetros y paradigmas recibidos por parte de los señores docentes quienes son profesionales respetados en la Facultad de Enfermería que motivaron mi actuar en el desarrollo de la ciencia.
A todos ellos, mi agradecimiento eterno.
ÍNDICE
Portada i
Asesor ii
Dedicatoria iii
Agradecimiento iv
Índice v
Índice de tablas estadísticas vii
Resumen viii
Abstract ix
Introducción x
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes de la investigación 13
1.2. Bases teóricas y conceptuales 18
1.2.1. La depresión 18
1.2.2. Epidemiología de la depresión a nivel mundial, nacional, local 36
1.2.3. La ansiedad 37
1.2.4. Epidemiología de la ansiedad a nivel mundial, nacional y local 54
1.3. Definición de términos básicos 55
1.4. Hipótesis de investigación 56
1.4.1. Hipótesis general 56
1.4.2. Hipótesis específica 56
1.5. Sistema de variables 57
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. Método de investigación 59
2.2. Tipo de investigación 59
2.3. Diseño de investigación 60
2.4. Población y muestra 61
2.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 63 2.6. Procedimientos de recolección de datos 63 2.7. Validez y fiabilidad del instrumento de Zung 65 2.8. Técnicas de procesamiento y análisis de resultados 65
CAPÍTULO III
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Descripción 66
3.2. Resultados de la investigación 67
3.2.1 Tabla de frecuencias de la ansiedad y depresión 68
3.3 Comprobación de hipótesis. 72
CAPÍTULO IV DISCUSIÓN
4.1 Aportes teóricos o metodológicos 75
Conclusiones 78
Recomendaciones 79
Referencias bibliográficas 81
Anexo 88
ÍNDICE DE TABLAS ESTADÍSTICAS
Tabla 01: Datos estadísticos de la ansiedad y depresión del personal de Salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas… .. 67 Tabla 02: Ansiedad y depresión en el personal de Salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas… ... 68 Tabla 03: Ansiedad en el personal de Salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas… ... 70 Tabla 04: Depresión en el personal de Salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas… ...71 Tabla 05: Pruebas de chi –cuadrado ... 72 Tabla 06: Frecuencia de la depresión en el personal de Salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas ... 73 Tabla 07: Frecuencia de la ansiedad en el personal de Salud del Hospital Regional
Docente de Enfermedades Neoplásicas ... 74
Resumen
La presente tesis titulada “Depresión y ansiedad en el personal de salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas – Junín 2017” es de enfoque descriptivo correlacional y diseño no experimental.
La población estuvo constituida por 120 personas, que vienen a ser la totalidad de trabajadores del “Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas”, la muestra fue determinada por conveniencia cuya elección fue 50 del total de trabajadores de la salud, que fueron escogidos por criterios de exclusión e inclusión detallados en el siguiente estudio de investigación.
Para la recopilación de datos se utilizó el instrumento test de depresión y ansiedad de la escala de Zung, conformado por 20 ítems cada uno, con una escala de valoración de Likert.
Los resultados obtenidos fueron ordenados y tabulados, para su posterior proceso de análisis estadístico. La presentación de los resultados se realizó mediante tablas y gráficos, seguido a ello se contrasto la hipótesis, aplicando el análisis de frecuencias, y la técnica estadística Chi cuadrado para el análisis de tablas cruzadas, demostrando la hipótesis general.
Finalmente, su conclusión principal fue, que existe una relación entre la ansiedad y la depresión en el personal de salud del “Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas”.
Palabras Clave: Ansiedad, depresión, personal de salud.
Abstract
The present thesis entitled "Depression and anxiety in the health personnel of the Regional Teaching Hospital of Neoplastic Diseases - Junín 2017" has a correlational descriptive approach and a non-experimental design.
The population consisted of 120 people, which is the totality of workers from the “Regional Teaching Hospital for Neoplastic Diseases”, the sample was determined by convenience, whose choice was 50 of the total health workers, who were chosen by exclusion and inclusion criteria detailed in the following research study.
To collect the data, the Zung scale depression and anxiety test instrument was used, made up of 20 items each, with a Likert rating scale.
The results obtained were ordered and tabulated, for their subsequent statistical analysis process. The presentation of the results was made through tables and graphs, followed by the hypothesis, applying the frequency analysis, and the Chi-square statistical technique for the analysis of crossed tables, demonstrating the general hypothesis.
Finally, its main conclusion was that there is a relationship between anxiety and depression in the health personnel of the “Regional Teaching Hospital for Neoplastic Diseases”
Key words: Anxiety, depression, personal health.
INTRODUCCIÓN
Hoy en día vivimos en una sociedad con crecimiento exponencial, donde el personal de salud se enfrenta diariamente a circunstancias de dolor, angustia y muerte; lo cual emocionalmente afecta a dichos profesionales; presentando como consecuencia la depresión y ansiedad.
Según la OMS (2012), el 3% y 5% de la población mundial están diagnosticados con algún trastorno de ansiedad, ubicándose entre las enfermedades que generan notoria discapacidad que interfiere considerablemente en sus actividades laborales sociales o individuales. La mayor prevalencia se da en el sexo femenino comparado con el sexo masculino, con una relación de 2 a 1. En México y en Estados Unidos, las alteraciones de ansiedad son frecuentes y a menudo se asocian con la depresión en estos dos países (1).
La ansiedad y depresión son trastornos mentales, pues repercute directamente en el personal sanitario, en el desempeño efectivo y en el buen nivel de atención para beneficiar a la comunidad en general, lo que involucrará a una posibilidad de analizar las variables sobre el entorno social, en el ámbito personal, social y afectivo, tomando en cuenta la relación que podría existir entre depresión y ansiedad (2).
En estos últimos años, la investigación en la salud mental ha generado mayor interés, como por ejemplo “el estrés” y con respecto al ámbito psicosocial se podría asociar al trabajo repercutiendo en salud mental, estos problemas psicosociales son conocidos como “un síndrome de fatiga emocional, despersonalización y de un logro personal reducido que puede ocurrir entre individuos que trabajan en contacto directo con personas o pacientes” (3).
El profesional de salud tiene una conexión directa con el paciente, por lo que entiende sus malestares; indicadores que nos ponen de manifiesto, que el paciente podría ser portador de algún trastorno de sus estados afectivos y emocionales, involucrando sus sentimientos en las enfermedades de otros;
sufriendo alteraciones principalmente emocionales que se manifiesta como depresión o ansiedad. Algunos estudios han demostrado que, en países desarrollados y subdesarrollados, la ansiedad y la depresión son alteraciones comunes en el estado anímico. Por lo tanto, no están debidamente identificados y no se le brinda la asistencia adecuada respecto a la salud pública (4).
En Perú, las enfermedades neuro-psiquiátricas constituyen el grupo de dolencias con mayor prevalencia, transformándose en una fuente principal de prioridad en salud pública. Tenemos varias alteraciones mentales en nuestro país, destacando los siguientes: depresión, alcoholismo, ansiedad, esquizofrenia, la violencia familiar, alteraciones en el comportamiento y el maltrato infantil (5).
En Junín según DIRESA: Se han contabilizado un incremento de 25% de enero a agosto respecto al año 2019. En sólo 9 meses del año 2020, ya fueron atendidos 3 mil 554 casos en los establecimientos de salud mental comunitaria (CSMC) implementados por el Gobierno Regional Junín mediante la Dirección Regional de Salud-Junín, en comparación a los a 4 mil 276 casos presentados durante el año 2019; con la finalidad de brindar una atención integral a pacientes con trastornos de estrés postraumático, depresión y ansiedad (6).
En el establecimiento de salud “Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas”, el paciente permanece un tiempo prolongado en hospitalización presentando complicaciones en su salud, observando a médicos, enfermeros (as) y técnicos de salud a una exposición de cierto grado de ansiedad y depresión, los cuales se reflejan en las prácticas profesionales inadecuadas, asimismo representan un riesgo para la salud física, mental y social; además generan cambios en su salud integral, ausentismo y bajo rendimiento en el desempeño de sus labores.
En base a lo descrito, se planteó la siguiente pregunta: ¿Cuál es la relación que existe entre la depresión y ansiedad en el personal de salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas - Junín 2017?
Para responder esta pregunta hemos decidido realizar este estudio, cuyo título es: “Depresión y ansiedad en el personal de salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas – Junín 2017”, así mismo, nos formulamos el siguiente objetivo general: Determinar la relación que existe entre la depresión y ansiedad en el personal de salud del Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas - Junín 2017. Cabe indicar que los objetivos específicos son los siguientes: Valorar los niveles de depresión y ansiedad del personal de salud del “Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas” - Junín 2017.
Finalmente el trabajo se justifica, porque las enfermedades neuro-psiquiátricas
representan el grupo de dolencias con mayor prevalencia en la región Junín y tiene como propósito primero demostrar el vínculo entre la depresión y ansiedad en el personal sanitario del “Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas” y luego formular recomendaciones que permitan tener un control adecuado de la depresión y ansiedad, con el propósito de que el personal de salud pueda desempeñarse eficientemente con niveles de excelencia, y con el fin de beneficiar al hospital y a la comunidad.
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes de la investigación
Esquivel-Acevedo, el 2020 en su estudio señala: Las variables de estrés, emociones, psicopatología y personal sanitario en la pandemia por COVID-19;
tuvo como objetivo: “Describir las reacciones emocionales esperadas ante COVID-19, los factores individuales protectores y de riesgo, la patología psiquiátrica y las distintas intervenciones que pueden efectuarse en apoyo de las diversas reacciones”. La investigación realizada fue del tipo descriptivo y menciona al estrés como etiología principal de personas infectados con SARS- CoV-2, además de la presencia de otros estresores laborales tales como: El desajuste entre los salarios, la sobrecarga laboral, las discordias dentro de los servicios entre otros conflictos en la organización, todos los cuales están relacionados con el "síndrome de burnout" que representa un factor de susceptibilidad a síntomas físicos o emocionales, asimismo, se relaciona a un mayor riesgo de desempeño incorrecto en los hospitales. La investigación concluyó que, en los profesionales sanitarios la actual pandemia de SARS-CoV- 2 es un factor de riesgo para la salud mental de los mismos, necesitando un seguimiento constante y asistencia pertinente (7).
Santos, en el 2018 en su estudio: “Prevalencia del síndrome de Burnout en el personal de salud y su relación con la depresión y ansiedad”; tuvo como objetivo: Determinar la prevalencia del Síndrome de Burnout en el recurso
humano de servicios críticas, evaluando grupos con depresión, ansiedad y factores secundarios. La investigación fue de tipo transversal multicéntrico, aplicada desde el mes de junio de 2017 al mes de abril del año 2018 con un cuestionario voluntario con variables como datos demográficos, estrés percibido PSS entre otros. Concluyen que el Síndrome de Burnout dificulta mantener motivado al profesional sanitario, generando resultados negativo asociados a la calidad de trabajo y está altamente correlacionado con el estrés y la depresión.
De modo que, ambas condiciones deben tratarse al mismo tiempo (8).
García, en el 2017 en su trabajo de investigación: “Estudio comparativo de Atención Primaria y Atención Hospitalaria a partir de las variables de personalidad respecto a ansiedad y depresión de los profesionales de la salud (médicos y enfermeras)”; tuvo como objetivo: Conocer los niveles de Burnout y analizarlos en doctores y licenciados en enfermería de las áreas de atenciones especializadas de 2 hospitales, además de analizar las atenciones primarias de 2 servicios de salud, conformada por 8 centros de salud y relacionarlos con los niveles de depresión , ansiedad y rasgos de personalidad. El trabajo de investigación realizado fue correlacional y descriptiva, adopta un diseño de investigación transversal, en el que se emplea el método de encuesta para recopilar información. La conclusión del estudio es que las variables: estado civil, edad, sexo, tiempo de convivencia, relación padre-hijo y número de hijos no parecen ser una relación positiva en la evolución del Síndrome de Burnout en los trabajadores de salud. El tiempo trabajando del personal de salud en un determinado nivel de atención, parece tener efectos en la susceptibilidad del Síndrome de Burnout en términos de alteraciones en la personalidad, en la falta de satisfacción social-personal, no obstante, carece de evidencia en las dimensiones de fatiga emocional. En la variable tiempo de servicio, los médicos y enfermeras de su investigación se correlaciona positivamente con la baja realización personal que conduce al padecimiento del Síndrome de Burnout, sin embargo, presenta una relación negativa con las dimensiones de agotamiento personal y despersonalización. (9).
Palmer-Morales, en el 2017 en su trabajo de investigación: “Frecuencia de rasgos de depresión en médicos internos de pregrado de la Institución Mexicana del Seguro Social en Mexicali, Baja California”; realizó un estudio descriptivo y
transversal ejecutado en México en 2016, cuyo objetivo era reducir la depresión en médicos internos de la Institución Mexicana del Seguro Social en Baja California, Mexicali; utilizando el instrumento de la escala de depresión de Zung, con una muestra de 70 internos de salud, obteniendo como resultado que: la edad promedio fue de 24.3 ± 1.9, con un mínimo de 22 años, máximo 36 años de edad (IC ~ 95%). Las mujeres obtuvieron una depresión de 20%, también el 10% en la rotación obstétrica ginecológica fue común. Además, la tasa general de depresión fue del 28,6%, la del lavado mínimo en el 18,6%, la depresión moderada fue 10% y la depresión grave fue del 0%. Se concluye en la investigación, la existencia de depresión en los médicos internos (10).
Anticona, en el 2017 en su tesis titulado “Ansiedad y depresión en el personal de salud del Hospital Daniel Alcides Carrión, Huancayo – 2017”. El propósito del estudio fue determinar el nivel de depresión y el nivel de ansiedad en el personal médico del “Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo” en 2017. El estudio se basó en los conceptos de Beck. Fue una investigación observacional, descriptiva- transversal y prospectivo. En el estudio, la muestra fue formada por 241 personas, tanto varones como mujeres, del personal de sanitario del “Hospital Daniel Alcides Carrión” del distrito de Huancayo. El instrumento fue el inventario de Beck para depresión y ansiedad, ambas validadas. Se obtuvo una confiabilidad de 0,87 del Alpha de Cronbach. El análisis de información se usó los programas de software estadístico SPSS V.
22 y Microsoft Excel 2013; lo cual muestran los porcentajes y frecuencias.
Asimismo, los resultados en los trabajadores sanitarios fue un 69% con depresión en comparación del 75% con ansiedad. El grado de depresión que se presenta es: mínimo (30,29%), leve (37,34%), moderada (24,90%) y grave (7,47%); mientras que los niveles de ansiedad son: mínima (24,06%), leve (31,53%), moderada (34,02%) y grave (10,38%). Esto demuestra que existe ansiedad y depresión entre los trabajadores de la salud, y más entre las mujeres y en los licenciados en enfermería (11).
Aranda-Paniora, en el 2017 en su estudio: “Depresión y ansiedad en el personal de cuidador primario de la Institución Nacional de Salud del Niño”; tuvo como fin: Determinar en el trabajador de cuidador primario en pacientes de
pediatría la presencia de depresión y ansiedad. La investigación realizada fue del tipo estudio clínico, descriptivo, transversal en el “Instituto Nacional de Salud del Niño”, Lima-Perú; siendo la muestra el personal sanitario que trabaja como cuidador primario del paciente pediátrico hospitalizado. El resultado obtenido demostró que el cuidador presenta manifestaciones clínicas de depresión y ansiedad en un 87,5%: 17% depresión, 13,5% ansiedad y 57% comorbilidad; el 12,5% no presentó ningún trastorno. El trabajo concluyó que en el personal cuidador primario de pacientes en pediatría la prevalencia de ansiedad y depresión es mayor que en los pacientes en general (12).
Palacios, el año 2017 en su trabajo de investigación: “Sobrecarga, ansiedad y depresión en los cuidadores de pacientes con accidente cerebrovascular”; tuvo como objetivo: Exponer efectos de ansiedad y depresión, al personal que cuida al paciente, en el impacto de su calidad de vida y en el conocimiento de los factores de riesgo. El estudio de investigación fue del tipo descriptivo y en la investigación, encontrando que mayor al 50% el personal presenta cierto nivel de sobrecarga laboral y un 26% presenta un nivel grave. El trabajo concluyó que los cuidadores del paciente juegan un papel vital en el apoyo frente la enfermedad y en la recuperación de las consecuencias del estado físico, cognitivo y psicosocial que sufre el paciente. No obstante, también se halló un alto riesgo de afectar a la persona cuidadora del paciente, ocasionando aislamiento en la sociedad, alteraciones emocionales y una diminución de la calidad de vida (13).
Clemente, en el 2016 en su estudio: “Estrés, ansiedad y depresión en profesionales de enfermería que brindan atención primaria de salud del distrito de Amarilis - Huánuco 2015”, con el objetivo de precisar los niveles de ansiedad, depresión y estrés que presentaron los trabajadores sanitarios que ofrecen una asistencia en el primer nivel de atención, mediante investigaciones descriptivas, observacionales, prospectivas y transversales. conformado por 36 profesionales de enfermería, utilizando en ansiedad el cuestionario de Beck, y en depresión el cuestionario de depresión de Beck y el inventario de estrés de Karasek. Obtuvo como resultado el 83,3% manifestaron estrés moderado, un 66% presentaron ansiedad mínima y 33,3% manifestaron depresión leve. Concluyen mencionando
que en el personal de enfermería prevalecen un estrés moderado y un nivel de ansiedad mínima, y la depresión que prevalece es la no depresión (14).
Villavicencio, en el 2016 su tesis “Asociación entre la depresión y el síndrome de Burnout en médicos residentes e internos de medicina en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en el año 2015”, con objetivo de evaluar la relación entre el Síndrome de Burnout y depresión en médicos con residencia y en estudiantes en internado de medicina humana en el Centro Hospitalario, mediante un estudio descriptivo, observacional y analítico transversal. La muestra estuvo constituida por 39 médicos con residencia y 81 estudiantes en internado de medicina humana, una relación entre la aparición de Síndrome de Burnout y depresión con un OR: 83.06, IC 95%:24.81 – 278.04 y p<0.001.
Concluyen que el 46.7% tuvo una prevalencia de Síndrome de Burnout como factor de riesgo para generar depresión (15).
Gómez-Martínez, el año 2015 en su estudio: “Ansiedad, depresión y malestar emocional en los profesionales sanitarios de las Unidades de Cuidados Intensivos”, elaborado en España durante el 2015, con el objetivo de estimar alteraciones de depresión, ansiedad y percepción del estado de anímico en trabajadores sanitarios de UCI, con muestra de 117 profesionales sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de un Centro Hospitalario de la Comunidad Valenciana (España), mediante la escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión de Zigmond y Snaith. Los resultados fueron los siguientes: Un aproximado del 24% tiene depresión leve y un 6,5% presentó manifestaciones clínicas de depresión moderada. En cuanto a la ansiedad evaluada por el cuestionario Hospitalaria de Ansiedad y Depresión, un 55% la muestra recibió una puntuación que la situó en un nivel normal, el 25,8% indicó que puede haber problemas clínicos y el 19,6% indicó que puede haber problemas clínicos. En el mismo rango, el 54,6% de las depresiones son normales, mientras que el 9,45% y el 4,21% tienen posibles problemas clínicos, respectivamente. El resultado muestra que el contacto diario con los dolores y la muerte de los pacientes pueden repercutir en la salud mental de los profesionales (16).
1.2 Bases teóricas y conceptuales 1.2.1. La depresión
a. Etimología.
Deriva del (latín depressus, que significa abatido). Corresponde al cambio patológico en la salud mental, que se acompaña de una disminución del estado de anímico, caracterizada por diversos signos y síntomas en emociones, pensamientos, comportamientos y ciclo vital, suelen durar mucho tiempo (al menos 2 semanas). Suele presentarse a lo largo de la vida, con varios episodios, un curso escalonado (17).
b. Definición
La depresión es un trastorno principal en salud pública; en la actualidad y se considera una enfermedad típica de los tiempos modernos, sin embargo, tiene consecuencias fatales por su influencia en el comportamiento y en las personas que padecen pensamientos suicidas.
Cualquiera está expuesto a padecerlo (18).
La depresión es una alteración del estado de anímico. La definición de trastorno del estado de ánimo presenta alguna variedad en la manifestación clínica, principalmente por cambio emocional. El estado de ánimo es subjetivo en una persona y la emoción es un estado mental que se puede medir (17).
La depresión es una alteración psicológico individual que incurre en el desarrollo de las actividades diarias, porque son problemas mentales que se manifiestan en sentimientos de culpabilidad, tristeza y desesperanza. Contrariamente de la tristeza moderada o la tristeza después de la pérdida de algún familiar, la depresión crónica y patológica son tristezas sin razones lógicas, no hay ninguna razón lógica para demostrar tal tristeza. Puede estar acompañada de varias manifestaciones clínicas como: trastornos en el sueño, de la alimentación, anhedonia, autocastigo y abandono (19).
El término "depresión" tiene múltiples significados en psiquiatría y psicología. Cada uno de ellos tiene distintas presentaciones e
interpretaciones en otras ciencias. En la especialidad de psiquiatría, el término "depresión" se define al conjunto de manifestaciones clínicas que van a clasificar la patología (20).
c. Epidemiología de la depresión - antecedentes
Como encontramos el sistema DSM-IV que califica la depresión mayor como un trastorno circunstancial con resultados crónicos y una alta incidencia de muertes (APA, 2000) es relativo al trastorno de depresión en la CIE-10 (OMS, 2000). La ocurrencia de algún evento depresivo grave y la expresión de depresión durante casi todo el día, con una duración de al menos 2 semanas todos los días. La pérdida de emociones positivas son manifestaciones con una serie de características, que incluyen alteraciones en el sueño, falta de autocuidado, carencia en la atención, ansiedad y desinterés en las actividades diarias (NICE, 2009). En el sistema de clasificación CIE-10 se necesita como mínimo 4 de 10 síntomas de depresión, en cambio en el sistema DSM-IV necesita al menos 5 de 9 síntomas depresivos, y diagnosticar la depresión como grave. Los signos y síntomas deben presentarse durante al menos 2 semanas seguidas y, en casi todos los casos, cada síntoma debe aparecer con suficiente gravedad en varios días. Las dos clasificaciones de diagnóstico mencionados requieren al menos uno (DSM-IV) o dos (CIE-10) manifestaciones clínicas específicas como la anhedonia o una alteración en el estado anímico (21, 22).
La depresión se da con frecuencia en las personas y los individuos se están dando cuenta cada vez más de que, si persiste, los síntomas y signos de depresión con dolencias incapacitantes (NICE, 2009). La de salud mental a nivel mundial llevada a cabo en diecisiete naciones se apreció puede que, según la media aritmética, aproximadamente 1 de cada 20 individuos informaron haber experimentado un episodio depresivo (WHO, 2012). La depresión alcanza a 350 millones de individuos a nivel mundial, con riesgos para toda la vida en un 7%. Puede elevarse a un 5,7% más. Hubo cambios en el mundo de morbilidad en 2020 (Li et al., 2015). Otra investigación epidemiológica que se realiza cada cierto periodo, examina la carga global
de la incidencia de la enfermedad (Global Burden of Disease - GBD) y encontró que el impacto de estas enfermedades ha aumentado con el tiempo (Ferrari et al., 2013). Global Burden of Disease usa el método que se propuso por primera vez en World Development Report de 1993, utilizando representaciones de "años de vida de discapacidad" para sumar morbilidades a nivel del mundo.
Los años perdidos de vida por motivos de salud, sumado por años vividos con discapacidad y años de vida perdidos por una muerte prematura. En 1990, Global Burden of Diseas clasificó al estado depresivo como la 4 etiología principal de enfermedad a nivel mundial, equivalente al 3,7% de todos los años de vida con discapacidad. El rango estaba después de la infección del tracto respiratorio inferior, enfermedad diarreica y condiciones durante el periodo perinatal (3,17, 23, 24).
d. Clasificación
En este sentido, se pone más énfasis en entender si el síndrome de depresión está asociado con otros aspectos y si satisface algunos signos, síntomas, gravedad de la enfermedad y el tiempo de resolución (25).
Depresiones primarias: No se encuentran relacionadas a otro tipo de enfermedades médicas o psiquiátricas. Los desencadenantes ya mencionados una vez que se producen, se presentan de manera autónoma. Las subdivisiones son acordes a sus síntomas y a su severidad.
• Depresiones primarias unipolares. Son varias etapas. Si no se toman medidas correctivas, después del intervalo de tiempo normal hay un período depresivo. La duración de las fases y el tiempo transcurrido en una persona y otra pueden variar. Algunos casos, esta presentación dura algunas pocas semanas; en otros casos esta enfermedad pasa a ser crónico, considerando el tiempo. Suele presentarse después de los 30 años, pero suelen desaparecen tras recibir una medicación y seguimiento adecuado.
• Depresiones primarias bipolares: Se alternan las fases depresivas con momentos de ninguna anormalidad, pero a la vez se presenta con algún episodio maníaco. La manía es la otra parte de la depresión, las personas muestran euforia, son muy expresivos, presentan un carácter exaltante, hablan demasiado, muestran alteraciones en el sueño, hacen compras excesivas, se mentalizan en realizar tareas irrealizables y se muestran enfurecidos al llevarles la contraria. En la fase severa llegan a las agitaciones con ideas delirantes o alucinaciones auditivas y visuales.
Depresiones secundarias: Son enfermedades vinculadas a otras patologías médicas o psiquiátricas. Es fundamental detectar la enfermedad original que los causó.
*. La esquizofrenia se caracteriza por una actitud clínica negativa, tras la remisión de un ataque agudo o en algunas manifestaciones de esquizofrenia.
*. Con el tiempo, el estado de ansiedad aguda o generalizada se volverá crónico y no podrá resolverse.
*. Alcohólicos y otros adictos, al eliminar la toxicidad que los convierte en dependientes.
e. Tipos
Según el número y la severidad de las características clínicas, los episodios de depresión se clasifican en depresión leve, depresión moderado y depresión grave (26).
Se establece alguna diferencia primordial al comparar el estado depresivo en personas con algún antecedente familiar de episodios
de manía. La depresión puede ser de dos tipos crónica o recurrente, particularmente si no son tratados (27).
• Depresión unipolar
Durante un episodio depresivo típico, habrá un estado de ánimo deprimido, anhedonia, energía reducida que conducirá a un bajo desempeño en las actividades que realiza durante 2 semanas continuas.
Muchas personas con manifestaciones del estado depresivo presentan manifestaciones clínicas como ansiedad, alteraciones en la conciliación del sueño, alteraciones en el apetito, sentimientos de culpabilidad, dificultades de concentración y en muchos existen una baja autoestima, e incluso manifestaciones de etiología reconocida.
• Trastorno bipolar
Este tipo de depresión consiste característicamente en episodios maníacos y depresivos separados por intervalos con un estado de ánimo normal. Los episodios maníacos cursan con estado de ánimo elevado o irritable, hiperactividad, logorrea, autoestima excesiva y disminución de la necesidad de dormir.
f. Dimensiones
La OMS, explica una aceleración de las alteraciones en los estilos de vida, la desintegración de familias y el aumento de la depresión provocada por la lenta interrupción de tradiciones y estructuras socioculturales (27).
La depresión provoca el colapso del plano vital en cuatro aspectos:
estado de ánimo deprimido, incompetencia (falta de impulso), trastorno de la comunicación, y finalmente cambia el ritmo de vida del sueño, la vigilia y la alimentación.
• Inicialmente en el trastorno depresivo es relevante la negatividad, desesperación, tristeza, aburrimiento o falta de diversión, problemas morales o económicos, hipocondría, dolores de cabeza, opresión en el pecho y distintas molestias físicas.
• En la anergia o vaciamiento impulsivo, aburrimiento o apatía (falta de deseo), contemplación, indecisión, reducción de la actividad habitual en el trabajo o entretenimiento, abstinencia o dinámica (fatiga física), y cese del deseo sexual.
• En cuanto a la falta de comunicación, las características iniciales más comunes son dolores musculares, aislamiento social, sentimientos de soledad, irritabilidad, abandono de la lectura, de los medios de comunicación, y el descuido del aseo y la vestimenta personal.
• En cuanto a enfermedades de ritmopatía presenta, hiposomnia precoz por la mañana, mediodía o tarde, empeoramiento por la mañana, pérdida de apetito y peso, e inestabilidad a lo largo del día (oscilaciones del ritmo circadiano de los síntomas) Inicio del 50% de las etapas depresivas con trastornos del sueño. Ya sea joven, adulto o anciano (en los niños, la situación es diferente), tres o cuatro trazos del conjunto, esencialmente si se integran las mismas dimensiones y permanecen como mínimo dos semanas seguidas.
g. Niveles de Depresión
• Depresión leve
Su característica es que las manifestaciones clínicas que presenta son tristeza, indiferencia, baja autoestima, cansancio, desinterés y decepción, sin embargo, no afecta nuestra vida diaria ni nuestras actividades diarias de forma suave. Los pacientes con depresión
leve pueden continuar con sus mismas actividades socialmente, familiarmente y laboralmente, aunque la tristeza y la anhedonia siguen siendo los mismos (28).
No obstante, este tipo de depresión leve, que algunas personas lo denominan distimia no significa tomarlo a la ligera, porque en varios casos puede llevar a la depresión crónica. Es esta creencia de que cuando las cosas van mal para nosotros, es normal que nos sintamos tristes, dolorosos y desesperanzados, lo que generalmente deja sin tratar la depresión leve. Este es un grave error, porque la insatisfacción permanente con la vida no solo conduce a trastornos emocionales, sino también a muchas enfermedades (28).
• Depresión moderada
Entre las manifestaciones clínicas de la depresión, solo se conocen pocos síntomas sobre la depresión moderada, pero en comparación con la depresión leve, su intensidad es cada vez mayor, por lo que la vida diaria del paciente ha comenzado a paralizarse un poco. Esta depresión está destruyendo el poder y la seguridad, reduciendo el poder y las fantasías, hasta afectar las actividades diarias en el ámbito social, familiar y laboral.
Síntomas como dolor muscular, motivos de baja laboral, incapacidad para concentrarse, etc., que pueden convertir el trabajo diario en un verdadero malestar, y disminuida autoestima, que se afecta en el tiempo la vida socio – emocional de la persona. Todos ellos son depresión moderada, que está destruyendo la vida. Todo ello son signos evidentes de la depresión moderada (28).
• Depresión severa
Es una especie de depresión, con más síntomas que los tres tipos de depresión antes mencionados, y sus consecuencias negativas
también son muy trascendentes. Se manifiesta por anhedonia, pensamientos frecuentes de suicidio y pérdida del tono muscular y fuerza física.
Estamos ante una parálisis total de la vida. Al contrario de lo que parece a primera vista, y siempre teniendo en cuenta cada situación concreta, la depresión severa no se caracteriza por ser una de las depresiones difícil de superar, pues sus síntomas, consecuencias y evidencia de su impacto negativo en la vida diaria pueden llevar a los pacientes que la padecen puede buscar tratamiento más rápidamente (28).
h. Tratamiento
El entorno que rodea a los pacientes deprimidos es importante para lograr su recuperación. La comprensión, las emociones, la paciencia que va otorgar la familia y amigos son importantes, porque la falta de deseo y motivación del paciente puede llevar a la desesperación. Las sugerencias y no arreglos de actividades, propuestas y no conversaciones son el soporte básico para que los profesionales implementen el tratamiento. Una de las cuestiones más importantes planteadas por el equipo es la renuncia al tratamiento, por lo que se les debe inducir a seguir el tratamiento hasta el final (28).
Existen dos tratamientos para la depresión: el primero es la medicación y el segundo es la psicoterapia, y esto va a depender del tipo de alteración que presenta la paciente, puede tratarse con uno de ellos o la combinación de ambos. Si a pesar de la combinación la afección continua, existe otro tratamiento llamada la terapia convulsiva o electroshock. En general, la medicación es necesaria. En la primera etapa, el paciente recibe un tratamiento farmacológico con dosis elevadas para que las manifestaciones clínicas desaparezcan y el paciente pueda comenzar a recuperarse. En la segunda etapa, se administran medicamentos para prevenir las manifestaciones de la enfermedad (29).
Tratamiento farmacológico con antidepresivos:
El fármaco antidepresivo se consume para contrarrestar algún desequilibrio en niveles químicos de nuestro cerebro, el neurotransmisor como la serotonina realiza sinapsis en regiones del cerebro que controlan el estado anímico, la temperatura del cuerpo humano, el apetito, el equilibrio hormonal, el sueño y la presión arterial. El fármaco antidepresivo tiene como mecanismo de acción la recaptación de serotonina en la célula cerebrale.
Cada tipo de antidepresivo actúa de forma diferente. Por lo general, no dan lugar a dependencias. Usualmente, los efectos son de tres a seis semanas de comenzar la medicación. Si no hay progreso durante este período, el médico generalmente optará por cambiar el tratamiento, aumentar la dosis o elegir otros fármacos antidepresivos. Entre el efecto secundario más común se tiene al trastorno del sueño, disfunciones sexuales, aumento de peso, mareos y naúseas.
• Psicoterapia: Apoya a los pacientes a conocerse mejor y cambia los pensamientos negativos, sentimientos de culpa y comportamientos agresivos.
• Terapia electro compulsivo: Cuando el paciente tiene resistencia a los tratamientos con fármacos se emplea la terapia electro compulsivo y el riesgo de suicidio es elevad.
i. Diagnóstico
En estudios clínicos de investigación, el criterio de diagnóstico más utilizado para el estado depresivo es dos: el primero es la clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y la Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV-TR). Posada, J. y otros (2003) (2,32).
La Asociación Psiquiátrica Americana usa una lista de diez síntomas depresivos y clasifica los síntomas depresivos como leves, moderados o severos (con o sin síntomas psicóticos). En cualquier caso, los signos y
síntomas deben permanecer dos semanas seguidas, dos de los tres síntomas contemplados como más comunes de la depresión son el mal humor, la anhedonia y la fatiga. Según la CIE-10, existe una clasificación de múltiples ejes de trastornos mentales y del comportamiento para menores. Esta clasificación se organiza a lo largo de 6 ejes: los cinco primeros son las categorías que aparecen en la tabla de clasificaciones Internacionales de Enfermedades, aunque su estructura sea diferente, que ciertas veces se detallan. El 6° eje mide la discapacidad a nivel mundial y no está integrado en la CIE-10. No obstante, el motivo para incluirlo en esta clasificación, es que la evaluación de la discapacidad ha sido aceptada como un hecho básico por la OMS.
j. Criterios diagnósticos de un episodio depresivo según la CIE-10, según Donayre (30).
• Los episodios depresivos deben permanecer 2 semanas seguidas.
• El estado depresivo no se relaciona al abuso de estupefacientes o a trastornos mentales orgánicos.
• Síndrome somático: Generalmente se relaciona a manifestaciones
"somáticas" con características especiales y se llaman endogenomorfos.
Anhedonia: Sin respuesta emocional a eventos que suelen provocar reacciones:
▪ Levántese dos horas antes de lo habitual.
▪ La depresión empeora por la mañana.
▪ Se producen movimientos lentos o rápidos.
▪ Pérdida significativa del apetito.
▪ Pérdida al menos de un 5% de peso en el último mes.
▪ El deseo sexual disminuye significativamente.
k. Teorías sobre depresión
• Teorías y modelos explicativos de la depresión
Winokur (1997) propone: “la depresión unipolar desde la perspectiva clínica es un trastorno homogéneo, pero etiológicamente es heterogéneo”. El episodio depresivo es una alteración multifacético, que se caracteriza porque cada paciente puede tener o no múltiples síntomas. No todas las depresiones tienen la misma causa. Por tanto, en la actualidad existe varias teorías que plantean explicaciones de la causa de depresión. (31).
• Teorías conductuales de la depresión
Básicamente utilizan una metodología científica, a cambio de una teoría determinada o conjunto de teorías tecnológicas. El tratamiento psicoterapéutico de la depresión a menudo plantea algún hallazgo empírico de la ciencia experimental en psicología, enfocándose en determinar el comportamiento actual.
Los modelos de comportamiento explican el estado depresivo unipolar como principal estado fenomenológico de aprendizaje que tiene relación con interacciones negativas entre el entorno y el paciente. Estas relaciones directas con el entorno afectan en ciertas ocasiones a la cognición, comportamiento, la emoción. Las estrategias de comportamiento se usan para modificar patrones de comportamiento, cognitivos y emocionales (32).
• La disminución del refuerzo positivo
La depresión suele aparecer a consecuencia de una disminución del refuerzo positivo debido al comportamiento del paciente. El refuerzo positivo total que obtiene el paciente es una función de: 1) La cantidad de eventos que pueden reforzar a la persona, 2) el número de eventos de refuerzos potenciales que ocurren; y 3) un conjunto de habilidades (como habilidades sociales) que posee. (ej., habilidades sociales) para generar el refuerzo de su comportamiento que proviene del entorno.
En el ámbito cognitivo de la depresión, como la disminución de la autoestima, la culpa, el pesimismo, entre otros, son las consecuencias de la atribución del sujeto de su irritabilidad.
Lewinsohn (1985) propuso una variedad de variables que aumentan el trastorno de depresión: sexo femenino, edad de entre veinte y cuarenta años, antecedentes de episodios depresivos, susceptibilidades a eventos aversivos, un déficit económico, baja autoestima, y tener descendencia de niños menores a 7 años de edad. A su vez, asimismo propusieron una variedad de factores protectores para prevenir el trastorno de depresión: capacidad de iniciativa, exposición a eventos positivos de alta frecuencia (generados en la mente del individuo o en el entorno), alta depresión y apoyo social. Demostraron que ya sea por fragilidad o inmunogenicidad, estos dos tipos de factores pueden afectar diferente causalidad en la teoría general (33).
• Entrenamiento en autocontrol
Rehm (1977) presentó una teoría denominado “autocontrol de la depresión”, tratando de unir dimensiones cognitivos y conductuales de la enfermedad. El entrenamiento del autocontrol se realizó para hacer frente a la depresión, alcanzando un logro gradual de metas, la superación personal, una combinación de manejo de respuesta y desempeño conductual. El modelo del autocontrol se basa
contribuir a la persona en base a su comportamiento social y cognitiva (34).
En teoría, las personas frustradas tienden al perfeccionismo, persiguen objetivos inalcanzables, prestan atención a los aspectos negativos del entorno y apenas toman medidas de refuerzo cuando el autocastigo es elevado. El modelo no intenta disminuir los efectos de la dimensión ambiental, pero cree que, debido a diferencias cognitivos con disfunción y defectos en métodos de autocontrol, la frecuencia de eventos positivos es baja.
Mediante la mala regulación de expectativas y los métodos de autoevaluarse, las personas deprimidas corren un mayor riesgo de autocastigo debido a la codificación y procesamientos selectivos y la recuperación de circunstancias negativas.
• El modelo de Nezú
Nezu y Perri (1989), Desarrolló la expresión depresiva, siendo el problema principal de la aparición y la historia natural de la depresión es el defecto o la ineficacia de su capacidad para resolver el problema. Nezu señala que varias investigaciones han planteado la existencia de una asociación entre los problemas para resolver problemas en niños y adultos y los síntomas depresivos.
En vista de esta asociación, Nezu y Ronan (1985) propusieron técnicas de resolución de problemas que pueden aliviar las relaciones entre el episodio depresivo y el estado estresor. Ellos plantean la hipótesis de que las habilidades efectivas para la resolución de problemas pueden amortiguar efectos de las diferentes experiencias negativas en la vida. Por otro lado, Nezu señaló que hay habilidades de resolución de problemas pueden aliviar el vínculo entre los estilos de atribución negativa y la depresión (35).
Los pacientes con habilidades insuficientes para resolver problemas tienen un mayor riesgo de depresión. Más específicamente, Nezu señala que la depresión el resultado podría ser por la insuficiencia de uno de los cinco elementos de una de las estrategias de resolución del problema: 1) Orientada al conflicto; 2) determinación y elaboración del problema; 3) elaboración de diferentes soluciones; 4) tomar decisiones; y 5) dar soluciones y verificarlas. Nezu en el año 1987 indica que la depresión sucede cuando una persona se enfrenta a una circunstancia complicada. Si esta situación hostil no se soluciona, podría producirse consecuencias negativas, que a su vez conducirán a una reducción en el fortalecimiento del comportamiento del individuo (35).
• Las teorías cognitivas de la depresión
Sobre la terapia cognitiva, Beck y otros (1979), nos manifiestan que es el resultado de una cultura del conocimiento que se presenta en la psicopatología empírica, porque creen que la interpretación del paciente y del evento son más importantes que el evento en sí. En otras palabras, la teoría cognitiva enfatiza que la percepción distorsión sobre lo que se piensa de uno mismo, de los demás y los eventos pueden conducir a la depresión. Las investigaciones respaldan que los sujetos con depresión tienden a ser evaluados negativamente y afectan una amplia gama de fenómenos cognitivos. Este proceso cognitivo se correlaciona con la motivación y las respuestas emocionales relacionadas con la depresión. (36).
• La teoría de la indefensión aprendida y su reformulación Seligman (1975) expuso una hipótesis sobre la depresión, que sucedía porque el paciente no podía diferenciar la relación (incidentalidad) entre la conducta y la consecuencia posterior. Este concepto hace referencia al estado pasivo y otras actitudes que
produce el individuo cuando se expone a un proceso donde no existe contingencia entre el comportamiento y su consecuencia (37).
Más tarde, reinterpretó la teoría de Seligman. Abramson y et al.
(1978) enfatizó el tipo de atribución de las razones no defensivas del sujeto para ellos. Para Abramson y otros (1978), esta atribución puede presentarse en diferentes formas: externa e interna, globalmente específica y inestable-estable. Verbigracia, si un paciente asiste a una consulta y no la obtiene, se atribuye el fracaso de su baja capacidad, lo cual hará un tipo de atribución interna, de estabilidad y globalización. No obstante, si culpa a este tipo de trabajo que no le conviene, entonces la atribución será externa, específica y no estable.
Las 3 dimensiones definen la autoestima, ellos son la cronicidad, la generalización de la indefensión y el estado depresivo. Abramson (1978). Se ha planteado que los pacientes susceptibles a la depresión tienen más probabilidades de atribuir eventos negativos a factores internos y factores globales. Peterson, Maier et al. (1993) nos habla del modelo opuesto basado en eventos positivos.
Abramson (1978) también señala que alguna característica de la depresión está determinada por el tipo de atribución por cada individuo, como la presencia de una autoestima baja por atribución personal (38).
• La teoría cognitiva de Beck
Beck (1979), Por tanto, la depresión se origina principalmente por una mala comprensión de los hechos y situaciones que deben afrontar los sujetos. Esta presentación teórica gira en torno a 3 conceptos básicos: cognición, contenido cognitivo y esquema. El contenido de la cognición es referente a los pensamientos y las imágenes de la mente. Para los psicoterapeutas cognitivos, la interpretación de los hechos por parte del sujeto (contenido
cognitivo) tendrá un impacto importante en sus sentimientos (36) Los esquemas son la creencia central y constituye los criterios rectores que se pueden utilizar para el proceso de la información del entorno. Si bien no se indica el origen de los patrones de error, parece indicar que pueden ser el resultado de los aprendizajes mediante la exposición a eventos y situaciones previas, en lo cual la experiencia temprana y la identificación con otras figuras importantes que juegan un papel importante. Los patrones de depresión están relacionados con eventos como la desaprobación de los padres o la pérdida de los padres. De esto se puede inferir que los pacientes con depresión crónica, las personas con depresión episódica tienen más probabilidades de mostrar menos patrones patológicos o áreas clave más débiles (como la confianza, la seguridad) de pacientes que sufren depresión crónica.
El modelo cognitivo contempla que hay 4 factores cognitivos claves que pueden explicar la depresión (Perris, 1989): 1) Las tríadas cognitivas están conformadas por hechos negativos sobre uno mismo, el mundo y el futuro; 2) Pensamiento automático negativo;
3) Error de percepciones y el procesamiento de la información; 4) Disfunción en los esquemas.
*. La tríada cognitiva Beck (1967) Es la información cognitiva anormal y negativa del paciente con depresión sobre sí mismo, su mundo y su futuro. Los pacientes deprimidos piensan que son indignos, incompetentes e impopulares, el mundo piensa que está lleno de problemas irresolubles, y que no tiene esperanzas en el futuro (36).
*. Los pensamientos automáticos negativos Son percepciones de negación dirigidas a sí mismo ocasionado características de activación emocional en pacientes con depresión. Son pensamientos automatizados, repetitivos, inconscientes e incontrolables. En cuanto al pensamiento automático tiene un valor negativo de un 60-80% del
(Friedman y Thase, 1995). Todos los seres humanos tienen pensamientos negativos pocas veces, en los sujetos con depresión severa, son pensamientos no triviales, por dominar la conciencia. (28,36).
*. El pensamiento perturbado sobre depresión es el resultado de un manejo erróneo de la experiencia obtenida de nuestro entorno (Beck, 1976; Haaga, Dick y Ernest, 1991). El sesgo principal que se produce en el proceso de datos en pacientes con depresión son Beck (1979): la inferencia arbitraria; la abstracción selectiva (sacar conclusiones basadas en información sesgada); la sobre generalización; ampliación y minimización; la personalización (fenómenos externos que se atribuyen a uno mismo sin evidencia); y pensamiento autoritario dicotómico (tiende a basarse en dos categorías opuestas para valorar los hechos).
*. Estos errores ocurren en el procesamiento de los datos de las personas con depresión, reflejando patrones cognitivos disfuncionales de actividad. Como señalamos anteriormente, este comportamiento toma la forma de una creencia central o
«asunciones silenciosas» Beck (1979). La esquematización son criterios sencillos que guían el proceso de organización y construcción de información sobre el mundo. Determinan qué situaciones se consideran esenciales para el individuo y qué ámbitos de la experiencia son principales para tomar decisiones (39).
*. Asimismo, el modelo cognitivo de la depresión planteó un modelo. Hipotetizando que las tendencias depresivas se adquieren a través de experiencias tempranas que simulan planes potencialmente inhibidores (es decir, los planes con contenido negativo que forman parte de las cualidades cognitivas). Estos mecanismos cognitivos disfuncionales quedarán en estado latente hasta que sean activados por el estímulo de estrés sensible del sujeto (factores precipitantes,
como la ruptura de las relaciones amorosas). Si el sujeto no está expuesto a una situación peligrosa, los medicamentos antihipertensivos pueden permanecer estáticos y callados por un largo tiempo o de por vida; por lo tanto, el paciente tendrá pocos pensamientos negativos. (40).
• Otras teorías psicológicas
Asimismo, el método conductual y cognitivo, se ha planteado muchos otros métodos psicoterapéuticos para sustentar la depresión. Entre todos los métodos el que resalta es la dimensión interpersonal. La teoría de terapias interpersonales se basa principalmente en las relaciones interpersonales de Sullivan (1953) y el modelo de la psicobiología de Meyer (1957), resaltando la relación entre el factor psicológico, social y biológico en la psicopatología. La teoría de las terapias interpersonales "no hace suposiciones sobre las causas de la depresión" (Klerman y Weissman) (1993), indicando una relación interpersonal de los sujetos podría ser un papel importante al inicio y al seguimiento de pacientes con depresión (41).
• Teorías biológicas de la depresión
Las teorías sobre depresión en su mayoría asumen que uno o más sistemas de los neurotransmisores del cerebro han sufrido cambios. El estudio se ha centrado principalmente en el rol de varios neurotransmisores en el sistema nervioso central;
específicamente las catecolaminas, la acetilcolina y la serotonina (Friedman y Thase, 1995; Thase y Howland, 1995). Friedman y Thase (1995) responden desde un punto de vista biológico que este trastorno puede ser la regulación anormal de uno o más de alteraciones en los sistemas neuro-conductuales. (42, 43).
Defectos de estos procesos pueden ser hereditarios o adquiridos.
Lo más razonable es que cualquiera de estos sistemas puede
causar depresión en un individuo, lo que ocurre debido a la relación de eventos estresantes vividos por el paciente y su vulnerabilidad biológica. (43).
1.2.2. Epidemiología de la depresión a nivel mundial, regional y local La depresión es trastorno frecuente a nivel global afectando aproximadamente a 350 millones de personas. Este trastorno puede transformarse en graves problemas de salud, sobre todo si se da en un tiempo largo y con intensidades de moderadas a severas, presentándose como dolor y generar limitaciones en las actividades laborales, en la escuela y en la familia. Anualmente en 1 millón aproximadamente de personas puede ser conducido al suicidio (28).
A pesar de la existencia de diversos fármacos para la depresión, más de la mitad de los pacientes no se someten a estos tratamientos. Los límites para una atención integral suman la falta de personal sanitario capacitado y recurso económico, así como la estigmatización y la evolución clínica inadecuada de las alteraciones mentales. Incluso en algunos países de ingresos altos, es posible que los pacientes con depresión no siempre sean diagnosticados correctamente, mientras que otras personas que no tienen depresión reciben un diagnóstico erróneo y reciben tratamiento antidepresivo. (17).
Los criterios de la OMS señalan que la depresión es un trastorno común en todas las regiones del mundo. Una investigación actual de la OMS mostró que el año pasado, alrededor del 5% de las personas de la comunidad sufrieron depresión. Existe un vínculo entre la depresión y la salud física; verbigracia, una quinta parte de las mujeres trabajadoras sufren depresión posparto (27).
Además, existen situaciones como el estrés económico, no encontrar trabajo, los conflictos también pueden aumentar el riesgo de sufrir esta enfermedad.
En Perú, las patologías neuro-psiquiátricas son los primeros en los indicadores de morbi-mortalidad; una de ellas es la depresión, siendo la más común entre las personas con enfermedades crónicas no transmisibles (44).
El Reglamento de la Ley N° 29889 -2015, se modifica el artículo 11 de la Ley General de Salud, que aseguran el derecho de las personas con algún problema en salud mental, al definir la salud mental “un proceso dinámico, producto de la interrelación entre el entorno y el despliegue de las diversas capacidades humanas tanto de los individuos como de los grupos y colectivos que forman la sociedad. Lo dinámico también incluye la presencia de conflictos en la vida de las personas, así como la posibilidad de afrontarlos de manera constructiva” (45).
En la región Junín se han contabilizado un incremento de 25% de enero a agosto del presente año, respecto al año 2019. En sólo 9 meses del año 2020, ya fueron atendidos 3 mil 554 casos en los establecimientos de salud mental en comunidades implementadas por el Gobernador Regional Junín a través de la DIRESA-Junín, en comparación a los a 4 mil 276 casos presentados durante el año 2019; su objetivo fue brindar una atención a los pobladores con alteraciones de ansiedad, depresión y trastornos por estrés postraumático. (6).
En el “Hospital Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas”, el servicio del área de oncología es crítica; pueden surgir más complicaciones y el paciente permanece más tiempo, en el servicio semanal se aprecia que los médicos, enfermero(a) y técnicos en farmacia y enfermería que estén expuestos a cierto grado de depresión y ansiedad, influyendo en actividades del hospital; causando alguna alteración en la salud integral del personal, desmotivación en el trabajo y ausentismo.
1.2.3. La ansiedad a. Etimología.
Por su origen, según Riveros et al., (2007). “La palabra ansiedad proviene del latín anxietas, que significa conjuga aflicción, inquietud o zozobra del ánimo, agitación” (46).
Por su parte Tobal, D. (2010), nos dice que: “Es una respuesta emocional o modo de reacción, que contiene aspectos cognitivos desagradables;
tensión y ansiedad; aspectos fisiológicos, que se caracterizan por una alta
activación del sistema nervioso central y aspectos motores”, que generalmente implican una mala adaptabilidad del comportamiento. Las respuestas de ansiedad pueden ser causadas por factores externos, como factores internos al paciente considerados como peligrosos. (47).
b. Definición
Sobre ansiedad Amézquita y otros (2003), refieren que Es un estado direccionado al futuro caracterizado por experimentar un estado emocional negativo. La persona tiende a centrarse en la posible existencia de sucesos peligrosos o desgracias incontrolables. Sin embargo, la ansiedad de cierta forma es buena para las personas, al menos moderadamente (48).
Amézquita y otros (2003), mencionan que: La ansiedad es un trastorno que ocurre en todos los seres humanos, que en circunstancias normales mejora el desempeño laboral y la adaptación en los aspectos sociales, laborales y académicos. Tiene una función importante para movilizarnos ante amenazas, para que podamos hacer lo necesario para evitar riesgos, neutralizar riesgos, asumir riesgos o afrontarlos correctamente.
En principio, la ansiedad es un estado donde al sistema parasimpático lo alerta y prepara al cuerpo para un gasto energético adicional a través de cambios psicológicos y fisiológicos. El consumo de determinadas toxinas o medicamentos puede provocar ansiedad. Ocurren cambios fisiológicos incluyendo taquicardia, hiperventilación, temblor, sudoración, trastornos vasomotores, debilidad y otros síntomas de somatización (48).
c. Epidemiología de la ansiedad - antecedentes
(Remes, Brayne, Linde & Lafortune, 2016), nos manifiesta que: La ansiedad se define como la excesiva preocupación y miedo excesivo. Se estima que la prevalencia de las alteraciones de ansiedad en los Estados Unidos es del 18%, y más de 60 millones de individuos en Europa lo padecen. (49).
En una revisión sistemática, la prevalencia de las alteraciones de ansiedad en adultos (Remes et al.: 2016) analizó siete revisiones que describen la epidemiología de alteraciones de ansiedad. La prevalencia integral de 1 año es de 10% (IC del 95%: 7,5%, 14,3%), y la tasa de prevalencia de por vida de los trastornos de ansiedad se estima en 16,6% (IC del 95%: 12,7%, 21,1%).
Remus y et al. (2016), dieron a conocer un metaanálisis, basado en un estudio donde se analizó la prevalencia de la ansiedad por edades ha incrementado en los últimos diez años. Una revisión de los estudios culturales a nivel global muestra que la tasa de prevalencia en 1990 (3,8%,) es semejante al 2005 y 2010 (4, 0%). Con el tiempo, resultó un incremento sustancial en la población joven, pero se asume que los cambios en la edad y la estructura demográfica son los responsables de este evento. La prevalencia es más baja en el este de Asia (2,8%), mientras que la prevalencia es más alta en América del Norte (7,7%) y África del Norte / Centro Este 7.7% (Remes et al.; 2016). El sexo femenino obtuvo más probabilidad de verse afectada que los varones, con distinciones sexuales permanentes en el tiempo y en recursos económicos altos y bajos (49).
Con respecto a la edad, los sujetos con menos de 35 años de edad son los más perjudicados en gran medida por presentar episodios de ansiedad (Baxter et al., 2013, 2014), excepto en Pakistán, donde los individuos de mediana edad tienen una gran sobrecarga laboral (Remes et al., 2016).
Asimismo, de las diferencias geográficas, los criterios de protección también se han identificado como una consideración importante al comparar estimaciones (Remes et al.; 2016).
d. Clasificación
Existen criterios generales para establecer si la conducta de un individuo puede diagnosticarse como trastorno de ansiedad. Son dos criterios de clasificaciones:
• DSM-IV- TR (Asociación de Psiquiatras Americanos, APA).
• CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, OMS).
La OMS en su décima revisión del año 1992, incorpora las alteraciones de estados depresivos en el capítulo intitulado “Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos”.
Además, la Asociación Americana de Psiquiatría, incorpora en su capítulo intitulado “Trastornos de ansiedad” el mismo; que se puede observar en la siguiente gráfico:
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría, en su versión DSM-IV.
e. Tipos
Según: Amézquita y otros (2003)
• La ansiedad generalizada Es la excesiva preocupación e incontrolable que nada tiene que ver con algo en particular.
• Si un paciente sufre un ataque de pánico y evita ciertos lugares y situaciones, puede ser difícil o vergonzoso escapar de lugares.
• La claustrofobia Este es el temor al espacio cerrado o muy Especificación
F44 Trastornos disociativos (de conversión)
F45 Trastornos somatomorfos F42 Otros trastornos neuróticos
estrechos. Los individuos con claustrofobia podrían tener algún padecimiento de pánico en ascensores o trenes.
• El trastorno de pánico Esto sucede al presentarse frecuentes ataques de pánico. Ciertos individuos desarrollan agorafobia por un ataque de pánico.
• Las fobias específicas: Caracterizada por el sentimiento de miedo persistente hacia objetos o situaciones específicas. Ver objetos que te asustan puede desencadenar un ataque de pánico.
Generalmente se evitan dichos objetos o situaciones.
• La hipocondría se señala como la preocupación extremada de poder contraer una enfermedad grave. Los individuos que padecen hipocondría siempre han estado obsesionados con su cuerpo, a menudo realizan la autorreflexión y el autodiagnóstico.
f. Dimensiones
Bohorquez, A. (2007).
• Dimensión somática
Las manifestaciones clínicas físicas más comunes son:
taquicardia, temblores, sudoración, enrojecimiento, tensión muscular, malestar gastrointestinal, escalofríos, entre otras. Otras reacciones menos comunes son disnea y angina. La fobia social imparte síntomas físicos con mayor frecuencia e intensidad de lo que otros han observado (18).
• Dimensión cognitiva
Dificultades para concentrarse, como incapacidad para recordar, confusiones y dificultad para hallar palabras. Por otro lado, las personas tienden a concentrarse en sí mismas, especialmente en los síntomas de ansiedad física y autonómica (especialmente síntomas visibles), cogniciones, emociones negativas. Además, pueden diferenciarse de muchos temores básicos:
*. Sentir temor a que le observen.
*. Miedo por sentirse ansioso y tener una mala experiencia.
*. Miedo a los ataques de pánico.
*. Miedo a no conocer cómo comportarse de manera apropiada.
*. Miedo a las críticas y comentarios negativos. Miedo personal de ser visto como ansioso, incompetente, extraño, inferior, aburrido, aburrido, poco atractivo o estúpido.
*. Miedo al rechazo
*. Miedo a recibir comentarios negativos.
*. El miedo a comentarios negativos indica que una persona debe tener una visión negativa de sí misma.
Algunas personas sienten temor de no poder lograr los elevados objetivos que se proponen, ello puede ser tan importante como tener miedo de las críticas negativas de los demás. Sin embargo, esto es cierto en algunos casos, la fobia social y la timidez en lo general parecen estar relacionadas con el perfeccionamiento prescrito socialmente en lugar de perfeccionismo personal (establecer estándares personales demasiado altos y tender a ser autocríticos si es que no se llegan a cumplir) (18).
Las ideas negativas o distorsionadas emiten una serie de sesgos cognitivos típicos de la fobia social (3).
➢ Las evaluaciones poco realistas de las expectativas de los individuos pueden contribuir al objetivo del perfeccionismo.
➢ Sobreestima el grado en que otras personas lo observan y sienten las manifestaciones clínicas externas de la ansiedad.
➢ Subestima sus habilidades y sobreestima la posibilidad de cometer errores y fracasos importantes.
➢ Tener expectativas poco realistas de las reacciones de los demás.
➢ Sobreestimar la posibilidad de las intensidades de ser criticado y rechazado.
➢ Prejuicios e interpretaciones negativas de las acciones ajenas,
