UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Percepción del dolor y calidad de cuidado en la unidad de recuperación post anestésica
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERIA
MENCION: CUIDADO DEL ADULTO EN TERAPIA QUIRURGICA
Autora: Lic. Bardón Matos, Ruth.
Asesora: Dra. Sagástegui Lescano, Delly.
Trujillo-Perú
2021
FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Av. Juan Pablo II, 3ra. PUERTA-CIUDAD UNIVERSITARIATelefax 949596191-Trujillo-Perú
ACTA DE SUSTENTACIÓN Nº 0242 PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERIA
Exp. 065221375E Doc. 079921375 En Trujillo siendo las nueve horas del día lunes 26 de julio del 2021, mediante la plataforma virtual google meet, se reunió el Jurado conformado por:
Presidenta : Ms. Hela Ana Marrufo Valdivieso Secretaria : Ms. Juana María Barahona Jiménez Asesora : Dra. Delly Sagástegui Lescano
Para el acto de Sustentación de la tesis de Segunda Especialidad titulada:
“Percepción del dolor y calidad de cuidado en la unidad de recuperación post anestésica”
A cargo de la Lic. Enf. Ruth María Bardón Matos
Con el fin de optar el Título de Segunda Especialidad Profesional en Enfermería, mención: Cuidado del Adulto en Terapia Quirúrgica
Después de concluido el acto de sustentación y luego de que la mencionada licenciada ha dado respuesta a las preguntas respectivas, el Jurado Evaluador, declara:
1. ( ) Aprobado, con mención honrosa. La cual amerita su publicación 2. ( X ) Aprobado, por unanimidad
3. ( ) Aprobado, por mayoría 4. ( ) Desaprobado
Según el Art. 41º del Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.
Por lo tanto la Licenciada se encuentra expedita ( X ), impedida ( ) para realizar los trámites correspondientes para la obtención del Título de Segunda Especialidad Profesional en Enfermería.
Siendo las diez horas con cuarenta minutos del día lunes 26 de julio del 2021, se dio por terminado el acto de sustentación.
Ms. Hela Ana Marrufo Valdivieso
Ms. Juana María Barahona Jiménez
Presidenta Secretaria
Dra. Delly Sagástegui Lescano Asesora
iii
DEDICATORIAS
A Dios:
Por su amor
Que me brinda cada día Y me da las fuerzas para salir
Adelante, a pesar de todos los obstaculos.
A mi famila:
Por ser la razon
De mi vida, por la paciencia que tienen conmigo, por el amor que me
dan cada dia de sus vidas.
iv
AGRADECIMIENTO
A mi asesora la Dra. Delly Sagástegui Lescano
Gracias por su apoyo incondicional.
v
INDICE
RESUMEN ABSTRACT
Pág.
i ii
I INTRODUCCIÓN 1 - 17
II MATERIAL Y MÉTODO 20 - 26
III RESULTADOS 27 - 29
IV ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 30- 38
V CONCLUSIONES 39
VI RECOMENDACIONES 40
VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 41 – 48
VIII ANEXOS 49-55
vi RESUMEN
La presente investigacion de tipo cuantitativa descriptiva correlacional,
“Percepción del dolor y calidad de cuidado en la Unidad de Recuperación Post Anestésica”, se llevo a cabo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - Lima, se trabajo con una mustra de 30 pacientes, el proposito fue: Determinar la relación que existe entre la percepción del dolor y la calidad de cuidados proporcionados por la enfermera en pacientes post operados en la unidad de recuperación post anestésica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima - 2018. Los resultados encontrados fueron que el 60 por ciento de los pacientes refieren una percepción del dolor moderado, el 23,33 por ciento refiere fuerte percepcion del dolor y solo el 16,66 por ciento refiere leve percepción del dolor. El 66.66 por ciento de los pacientes refieren recibir de la enfermera una regular calidad de cuidados, el 20 por ciento refieren recibir una baja calidad de cuidados y sólo 13,3 por ciento refieren recibir una óptima calidad de cuidado.
Se concluye que existe relación altamente significativa entre percepción del dolor y calidad de cuidados p=0,000.
Palabras Claves: Percepcion del dolor – calidad de cuidado- recuperación post anestesica
vii ABSTRACT
The present investigation of correlational descriptive quantitative type, "Perception of pain and quality of care in the Post-Anesthetic Recovery Unit", was carried out in the Edgardo Rebagliati Martins Lima National Hospital, with the purpose of: Determine the relationship that It exists between the perception of pain and the quality of care provided by the nurse in post-operated patients in the post anesthetic recovery unit of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital Lima - 2018. The results found were that 60.00%
of the patients reported a perception of moderate pain, 23.33% strong pain and only 16.66% mild pain perception. 66.66% of the patients reported receiving a regular quality of care from the nurse, 20% received low quality of care and only 13.3 optimal quality of care. It is concluded that there is a significant relationship between pain perception and quality of care p = 0.000.
Keywords: Perception of pain - quality of care - post anesthetic recovery
1
I. INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia humana, encontramos fenómenos que por ser universales, misteriosos y perturbadores, durante todas las épocas, todos los pueblos, culturas y filosofías, les han buscado y planteado soluciones. Entre esas notorias experiencias humanas, se encuentran: el dolor, el sufrimiento y la muerte (Rocafort, 2006).
La tarea de cuidar y más puntualmente, el arte de cuidar es una praxis cotidiana, es una acción cuyo destino es el bien de la persona humana en el mundo y es precisamente a la persona, al ser humano, a quien están dirigidos los cuidados. Lo anterior significa que para un desarrollo adecuado de su práctica del cuidado, se requiere un profundo conocimiento de la realidad humana, no sólo en sus aspectos somáticos o biológicos, sino de todas las dimensiones antropológicas. La pregunta sobre el sentido del sufrimiento humano (Cassaretto, 2006).
Cuidar a un ser humano significa: acompañarle, estar con él, velar por su autonomía y asistirle en su vulnerabilidad. El ser humano es finito, no sólo desde la ontología, sino desde la ética. La unidad de recuperación post anestésica es específica para aplicar estos cuidados. Además, dentro de las diferentes dimensiones que puede adquirir la labor de cuidar un paciente, podemos referirnos que se trata de acompañar al ser humano en su proceso de recuperación de su salud, por lo tanto, conlleva una serie de asuntos de orden ético y estético (Rocafort, 2006).
Cuando el ser humano vive en las cercanías del dolor, adquiere consciencia de su carácter tan radical y tan desafiante, en el cuidado de una persona pos operada, se debe
2 considerar muy seriamente la percepción sobre el dolor, ya que esta percepción, el sentido o sinsentido de ella, está relacionada directamente con el estado de ánimo del paciente. Por esto, antes de estar con el paciente, es pertinente y responsable enfrentarse el manejo del dolor y a la de los seres mas cercanos del paciente, para poder operar en su proximidad (Barberos, 2004).
Las bases filosóficas señalan que el dolor se basa en la identidad de una persona. Se trata de una realidad que se construye narrativamente, a lo largo de la vida. En esta construcción, los otros tienen un valor fundamental. Esto significa que para comprender adecuadamente la identidad de una persona, sea sana o enferma, es primordial recorrer su narrativa, tratar de comprender los niveles formativos de su construcción, y los elementos fundamentales de tipo simbólico, religioso, lingüístico o cultural, que cimentan la identidad personal (Rocafort, 2006).
Los cuidados del dolor en la unidad de recuperación post anestésica, nos trasmiten el hecho de que el paciente no está pendiente de un diagnóstico, por el contrario precisa ser asistido, con el objetivo de mitigar las molestias que puedan causar su dolor. La enfermera forma parte fundamental del equipo de salud, ya que la identificación conceptual del profesional de enfermería es cuidar al individuo sano o enfermo, en las diferentes etapas de su vida y en diferentes contextos donde se encuentre.
Melzack y Wall publican la teoría del gate control en 1965. Se reconoció que el sistema nervioso como modulador de la información sensorial tanto en las sinapsis primarias como en el cerebro. Describieron las vías nerviosas del dolor y establecieron la existencia del sistema nervioso central y periférico. De allí la evolución en el manejo del dolor en los paciente post operados (Referido por Pérez, 2005).
3 Es deseable en estos casos la existencia de unos mecanismos que aseguren un operativo de continuidad asistencial a todos los niveles del sistema sanitario para la prestación de cuidados integrales al paciente, hasta su recuperación en la unidad de recuperación post anestésica.
En la presente investigación se tienen en cuenta teóricos, que permite fundamentar y sustentar las variables en estudio, percepcion del dolor y cuidado de enfermeria en la unidad de recuperacion post anesyesica, unidad en donde la enfermera cumple una funcion relevante en el cuidado del paciente post operado mediato.
Curiosamente, el ser humano no suele cuestionarse qué sentido tienen la alegría, el éxito, o el placer. En cambio, las realidades del dolor y el sufrimiento, han inquietado tanto a los hombres que a lo largo de la historia, las mentes más reflexivas se han preguntado por qué sufrimos, y qué significado tienen, el dolor ? (Spaemann, 2007).
Según Kandel en 1929, refiere que la percepcion del dolor es un a experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesion tisular presente o possible, las sensaciones a las que damos el nombre de dolor son las modalidades sensitivas mas caracteristicas. El dolor es una submodalidad somatica con una importante funcion protectora; es una cualidad urgente y primitiva que es responsable del aspecto afectivo y emocional de su percepcion. La intensidad de la percepcion del dolor esta relacionada con las circunstancias, asi el mismo estimulo puede producir respuestas diferentes en distintos pacientes en las mismas condiciones. La Neurociencia encargada de ayudar a comprender la mente cómo percibimos, nos movemos, pensamos y recordamos nos involucre en la
4 posibilidad de comprender mejor la situacion que se genera en un paciente que refiere dolor (referido por Haines, 2019).
El dolor, supone para el paciente, un importante elemento perturbador desde los puntos de vista físico, moral, social y económico. Esto sucede, porque pierde su sentido protector, y se convierte en protagonista de la enfermedad o problema que le dio origen, o al menos, es un elemento básico del mismo, provocando así, un estado que se denomina sufrimiento. Este estado, que no se limita a una experiencia sensorial, sino que, por el contrario, tiene importantes consecuencias sobre la vida afectiva del ser humano, llega a minimizar sus ilusiones, a desintegrar la personalidad, y a negativizar su espíritu; el dolor no tiene un propósito determinado, ni finalidad alguna (Bayes, 2000).
El sufrimiento es ambivalente, porque consta de dos elementos: el dolor y el sentido que damos al dolor según la percepcion de cada persona. La experiencia del sufrimiento, puede tener mucho de misterio, acompañado de preguntas de carácter espiritual. Además de lo anterior, el sufrimiento suele acompañarse de una profunda sensación de soledad por la falta de empatia con el otro, por la ausencia de interrelación, y por el aislamiento al que confinamos a nuestros pacientes en las instituciones de salud (Gonzales, 2006).
También debemos ver el lado positivo del dolor ya que en el terreno antropológico, el sufrimiento puede destruir al hombre. Sin embargo, también puede enriquecerlo profundamente. La persona que sufre, recapacita sobre sus valores y actitudes, e incluso sobre la propia finitud y fragilidad humanas (Barbero, 2004).
El dolor puede ser un medio para desarrollar la autodisciplina, puede resultar útil para consolidar la personalidad y la espiritualidad humanas, y de esta manera, puede llegar a
5 fortalecer el ser. El sufrimiento nos capacita para comprender a los demás, y nos da la oportunidad de ser generosos y solidarios. El dolor en las cercanías de la muerte, puede unir más a los seres queridos que aprenden juntos a disculpar, aprovechar con gran intensidad los momentos finales de la vida. Algunos enfermos, con el dolor, logran descubrir el valor, la belleza, la bondad y hasta la trascendencia de hechos sencillos que antes parecían triviales (Spaemann, 2007).
La filosofía histórica de la Iglesia Católica, representada por el jesuita ecuatoriano Pedro De Mercado, en su libro: Recetas del Espíritu para los enfermos del cuerpo, donde relata las angustias de los pacientes a mediados del siglo XVII. Se expresa allí que el dolor es inevitable, que es mejor aceptarlo mediante un ejercicio racional y místico; el dolor debe convertirse en un medio para alcanzar la felicidad eternal (Chantler, 2005).
Se ha definido el sufrimiento como un complejo estado afectivo y cognitivo negativo, caracterizado por la sensación que tiene el individuo de sentirse amenazado en su integridad, por el sentimiento de impotencia para hacer, frente a dicha amenaza, y por el agotamiento de los recursos personales y psicosociales que le permitirían afrontarla (Centeno, 2009;
Cantú, 2009).
El sufrimiento como el origen de una amenaza a la integridad de la persona, y elucida múltiples factores que pueden contribuir a esta amenaza, el que sufre se sale de toda taxonomía clínica, y para reconocerlo, se necesita de un entrenamiento adquirido. Este problema, enmarca algunos de los factores físicos, sicológicos, emocionales, existenciales y sociales que contribuyen a esta experiencia (Gonzales, 2006).
6 El fracaso para la valoración del dolor, puede ocasionar confusiones en las estrategias terapéuticas. Por lo tanto, el alivio del dolor es universalmente conocido como el objetivo cardinal del cuidado. Para resolver el problema del que sufre, se necesita un entendimiento clínico importante de la naturaleza del problema (Cassaretto, 2006).
Bayés (2000) describe un modelo de abordaje del dolor, encuentro con la enfermedad es una causa potencial de gran estrés. Por ejemplo, entre los pacientes post operados, al menos dos terceras partes tienen dolor significativo, y otros síntomas físicos que pueden igualmente disminuir su calidad de vida. Más aún, muchos pacientes sufren enorme estrés psicológico y en algunos casos, desde una perspectiva existencialista.
El alivio del dolor es un derecho: se parte de la premisa de que el paciente tiene derecho al alivio adecuado del dolor. Las organizaciones internacionales, afirman que el alivio del dolor y otros síntomas, es un derecho del paciente. Esto debe ser dado por los cuidadores de la salud, a través del entendimiento de los fenómenos, y de los factores que influyen en él (Casarretto, 2006; Alonso, 2005; Cantú, 2009).
En muchos casos, está relacionado el dolor “incontrolable”, que puede ser tratado con farmacos, con apoyo spiritual y psicologico; que puede ser aliviado con ayuda de profesionales del equipo interdisciplinario como psicólogos, capellanes o trabajadores sociales y apoyo de los profesionales de las unidades de salud como las enfermeras y la familia (Rodríguez, 2009).
7 Una respuesta muy común al dolor, surge cuando no ha habido suficiente comunicación entre el paciente y el equipo de salud, y muchas de las decisiones no han sido socializadas. Desafortunadamente, este conflicto se hace más evidente, cuando el paciente pierde su capacidad de expresar sus opiniones, estos tipos de conflicto constituyen el principal obstáculo para dar al paciente el tratamiento o cuidado que necesita, o para enfocarse en lo que el paciente realmente prefiere (Cantú, 2009; Salas, 2009).
La clasifisificacion del dolor es muy variada, se considera aldolor físico como una sensación subjetiva de molestia de alguna parte del cuerpo, que se produce por mecanismos orgánicos originados por lesiones o disfunciones con una variabilidad inmensa de causas. El dolor físico puede ser de carácter nociceptivo o neuropático resulta de la activación de nociceptores periféricos, que transmiten impulsos nerviosos a través de vías aferentes sensoriales, sin daño del nervio periférico ni del sistema nervioso central (SNC). Este tipo de dolor se clasifica a su vez en: Dolor somático: es característicamente bien localizado, punzante, definido, y puede ser atribuido a una estructura anatómica específica. Dolor visceral: se caracteriza por ser difuso, mal localizado, sordo, agotador, y por acompañarse de respuestas autonómicas como salivación, hipotensión, náuseas, vómitos. Dolor profundo: puede definirse como el que se percibe en una zona del cuerpo diferente del lugar que le da origen. El dolor Neuropático: es el que resulta de una lesión directa sobre los nervios periféricos, los receptores nociceptivos o el SNC. Típicamente se describe como un dolor quemante, lacerante, que suele tener una distribución dermatologica clara. Según la intensidad el dolor puede ser leve, moderado y severo (Haines, 2019).
8 Investigaciones recientes han señalado que en el cerebro y en la médula espinal existen regiones específicas que presentan afinidad por los opiáceos, y estos receptores cerebrales se localizan en las mismas áreas generales donde se piensa que están los centros para el dolor. Se ha logrado aislar compuestos, llamados encefalinas, que el propio organismo produce para reducir el dolor, y que están formados por cinco aminoácidos.
Parece que pueden deprimir las neuronas de todo el SNC. Estas sustancias pertenecen al grupo de las endorfinas formadas por muchos aminoácidos, que se han aislado también en el organismo y que son producidos por la hipófisis. La administración de endorfinas, incluidas las encefalinas, produce efectos similares a los originados por los opiáceos (Sanchez, 2003). Se ha conocido, con posterioridad que la analgesia por endorfinas no es un sistema único para el alivio del dolor; en ese sentido, se ha hecho necesario aceptar la analgesia por vías no opiáceas.
El enfoque psicológico del dolor se basa en el comportamiento humano, el paciente como producto de la interacción de su personalidad, de sus valores sociales aprendidos, con lo cual se genera una respuesta individual. La relajación y técnicas de sugestión, la administración de placebos, el facilitar elementos de distracción y buscar el cambio de una actitud personal dolorosa hacia la experiencia dolorosa (Sanchez, 2003).
Son múltiples las teorías que han buscado explicar la experiencia dolorosa humana, han surgido teorías desde la fisiología, la psicología y la antropología, y algunas más recientes han combinado las anteriores, considerado el dolor como parte de una experiencia total y compleja que afecta al ser humano. Los principales abordajes teóricos, presentados por McCaffery y Beebe en 1992, Novel en 1986, Lenz y cols. En 1995 y 1997, y Good y
9 Moore en 1996, que se han complementado entre sí para permitir la comprensión de esta experiencia humana (referido por Sanchez, 2003).
La enfermería ha contribuido al abordaje teórico del dolor, en el desarrollo colaborativo de una teoría de rango medio, que inició con dos investigaciones sobre fatiga y disnea, un grupo norteamericano de enfermeras, liderado por Lenz 1995 y 1997 (referido por Sanchez, 2003), encontró que sus observaciones podrían ser aplicables a otros síntomas desagradables, como el dolor. Esta teoría considera la naturaleza compleja de los síntomas desagradables, que se puede apreciar en la medida en que a todo síntoma de esta clase se le pueden identificar al menos tres componentes, que son: unos factores relacionados, una forma de expresión particular y unas implicaciones de la experiencia. Los factores relacionados son tres e incluyen los fisiológicos, los psicológicos y los situacionales. Los factores fisiológicos están relacionados con los sistemas orgánicos normales, las patologías y los niveles de nutrición, entre otros. Los factores psicológicos se asocian con el estado anímico, la personalidad y el grado de ansiedad. Y los situacionales se relacionan con las experiencias personales, el estilo de vida y el apoyo social.
La Teoría de mediano rango del equilibrio entre la analgesia y los efectos colaterales, propuesta por la enfermería, posee un rango medio, tiene como fin proponer unos pasos para orientar la acción profesional de la enfermería en el alivio del dolor agudo. La revisión de guías para el manejo del dolor agudo, revisión de la literatura sobre este manejo, la opinión de algunos usuarios y la de expertos. Con base en su estudio, propusieron esta teoría para el manejo del dolor agudo postoperatorio, en donde la meta fue lograr el equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios. Los pasos propuestos incluyen que la enfermera realice lo siguiente: Administrar al paciente una medicación potente para el dolor agudo, junto con ayuda farmacológica. Valorar de manera continua el dolor y sus efectos secundarios, para
10 identificar las situaciones en que o bien no hay alivio o los efectos secundarios son evidentes.
Intervenir, cuando sea necesario, con nueva valoración de seguimiento y reintervención.
Enseñar al paciente y establecer con él las metas para el alivio del dolor. Con el surgimiento de esta nueva teoría, para aplicación en el dolor postoperatorio agudo, se hace tangible que las guías de evidencia científica son aportes importantes para la construcción de una mejor práctica en enfermería, se permite buscar un equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios, con valoración, seguimiento, ayudas farmacológicas y no farmacológicas, y con la participación del paciente y su cuidador (Sanchez, 2003).
En la presente investigacion se uso la Escala visual analógica (EVA), desarrollada por Scott Huskinson en 1976, es el método de medición empleado con más frecuencia en la evaluación del dolor, ella tiene 2 posibles formatos, cuantiÞ cada de 0 a 100 mm, o como escala numérica horizontal de 10 cm dividida, mediante marcas verticales, en 10 segmentos iguales de 1 cm; las mediciones se acompañan con descriptores numéricos del 0 al 10, con indicadores en los extremos que marcan ningún dolor (0) y máximo dolor (10) (referido por Nieto, 2014) . Al paciente no se le pide que describa su dolor con palabras específicas, sino que es libre de indicar sobre una línea continua la intensidad de su sensación dolorosa en relación con los 2 extremos de la escala. La EVA es un instrumento simple, sólido, sensible y reproducible, y es útil para revaluar el dolor en el mismo paciente en diferentes ocasiones.
Su validez para la medición del dolor experimental ha sido demostrada en numerosos estudios y su probabilidad también ha sido evaluada, encontrándose satisfactoria.
Desde la fundamentación filosófica, el arte de cuidar es una acción cuyo objetivo es en beneficio de la persona humana. Cuidar a un ser humano es acompañarle, estar con él, es velar por su autonomía y asistirle a su radical vulnerabilidad; esta acción de cuidar, se
11 fundamenta en esta vulnerabilidad de la persona abarcada, no solo desde el punto de vista ontológico, sino ético y estético.
El paciente muestra en su rostro, su gestualidad y en su mirada lo que siente y lo que vive en su interioridad. El profesional de enfermeria, debe tratar de ser empatico y receptivo para lograr interpreter su estado anímico. Es necesario explorar otras formas de lenguajes, en donde los símbolo y el silencio deben ocupar un lugar central (Rocafort, 2006).
Los procesos de comunicación, son iniciadas tempranamente, con los miembros del equipo interdisciplinario, con el objetivo de interactuar en el abordaje del manejo del dolor, deben ser entrenados en procesos de comunicación referidas a alternativas enfocadas en los síntomas, Cuando los proveedores de la salud saben cómo iniciar y continuar estas conversaciones, ellos ayudaran adecuadamente a sus pacientes (Centeno, 2009; Cassaretto, 2006; Alarcón, 2006).
Se encuentra una serie de principios que caracterizan los cuidados del dolor: Justicia y Autonomía entendida como la independencia o autodeterminación. Ambos conceptos ocupan una posición central, luego de la autonomía, el poder de decisión sobre el lugar del cuidado, las opciones de tratamiento y el acceso al especialista recibe un énfasis en la literatura especial. El ser humano es el centro del cuidado, el cuidado del dolor se ejecuta basado en el respeto, en una comunicación abierta y sensible en el aspecto personal, cultural, religioso, creencias y prácticas, al igual que a la legislación de cada país (Rocafort, 2006;
Barbero, 2004).
La OMS (2012) refiere que el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes
12 para la vida, a través de la prevención y alivio del dolor, por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales para responder a las necesidades de los pacientes, incluyendo el soporte emocional; mejoran la calidad de vida y pueden también influenciar positivamente en el curso de la enfermedad.
El centro de la ética, y la humanidad se manifiesta precisamente por esa atención, y esa protección del otro vulnerable. La vulnerabilidad es la posibilidad de caer, de enfermar, de morir, de desaparecer. El cuidado sólo tiene sentido en íntima conexión con la vulnerabilidad (Alarcón, 2006).
Acompañar a un ser humano en el manejo de su dolor, significa construir con él responsablemente la búsqueda de mejorar y tratar de hallar un sentido en dichas circunstancias, el hombre, en cuanto encuentra sentido a las cosas, se siente feliz, pero también se capacita para el sufrimiento y el dolor (Barbero, 2004).
La Enfermería, está considerada como un arte y una ciencia del cuidado, por el cuerpo de conocimientos requeridos de anatomía, fisiología, química psicología, farmacología, entre otros e incluyen muchas actividades, conceptos y habilidades relacionadas con las ciencias sociales básicas, ciencias físicas, ética, cuestiones contemporáneas y otras áreas. La tendencia actual y futura de la enfermería es la de considerar al hombre como un todo y nunca más de manera aislada, en partes. A partir de esta premisa surgieron otras modalidades de cuidar trayendo una nueva comprensión para la enfermería. Siendo así, se puede afirmar que ella se aproxima, conscientemente o no, a las ciencias humanas y al modo de cuidar (Freitas et al,. 2007).
13 El cuidado del ser humano, es el acto de ayuda de un momento único donde se comparte la existencia humana. La enfermería como profesión se afirmó de forma significativa durante el último siglo transponiendo los límites científicos de la prestación de servicios, dedicada al Cuidado del otro siendo reconocida en la comunidad científica (Paterson, 2003).
Existen múltiples connotaciones del verbo “cuidar”; en los diccionarios, lo definen como: poner atención y esmero en una cosa, atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar, pensar, meditar, asistir, aplicar y entregar la atención o pensamiento, vigilar, tratar, prevenir, causar inquietud (Waldow, 1998).
El término “cuidado” proviene en su forma más antigua del latín cura que se escribía
“coera” y era usada en un contexto de relación de amor y de amistad; también expresaba actitud de cuidado, de desvelo, de preocupación y de inquietud por la persona amada, querida o por el objeto de estimación (Boff, 1999).
Por ello, entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano, la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas, íntimamente ligadas entre sí. La primera; la actitud de desvelo, de solicitud y de atención para con el otro. La segunda; de preocupación y de inquietud, porque la persona que brinda cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro (Boff, 1999).
Los profesionales de enfermería al interactuar con la persona que se encuentra con problemas de salud, donde se deben priorizar sus acciones y valores, respetando sus
14 sentimientos y comprometiéndose con el bienestar de quién recibe el cuidado, estableciéndose una relación más íntima; dado que la enfermería, involucra personas que cuidan de personas, realizando sus acciones según sus vivencias y resaltan la importancia de la intersubjetividad en las relaciones humanas, aproximándose a la fenomenología (Freitas et al,. 2007).
Virginia Henderson, quien en 1979 establece una de las definiciones clásicas de Enfermería, considerando a ésta como el “encuentro” con un paciente y su familia, durante el cual el personal de Enfermería observa, ayuda, comunica, atiende y enseña; contribuye, además, a la conservación de un estado óptimo de salud y proporciona cuidado durante la enfermedad, hasta que el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a plena satisfacción de sus propias necesidades básicas como ser humano ( referido por Belmont, 2011).
El cuidado de enfermeria al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervención quirúrgica, al ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica (PAR) o unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto (comunicación) con
15 el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones ( Farias et al.,, 2016).
Investigaciones realizadas donde trabajan las variables de estudio dolor y cuidado, presentan resultados singulares enfocados en determinar calidad de vida de los pacientes en los diferentes ámbitos donde se desenvuelven situaciones humanas de sufrimiento, dolor, asi:
Para Figuered, (2008) en la tesis titulada Cuidados paliativos: una opción vital para pacientes con cáncer de mama, Universidad de la Habana, con el objetivo de evaluar si el cuidado paliativo es efectivo para tratar a pacientes con cáncer de mama avanzado en la práctica de enfermería en la atención primaria de salud. Encontro que el manejo del dolor es vital.
La investigación presentada por Díez, (2013) titulada Efectividad de un equipo de cuidados paliativos en los últimos días de vida en la Universidad Autónoma de Madrid, se obtuvo como resultados que 166 pacientes fallecidos entre el 01/10/2009 y el 27/02/2010, correspondiendo 66 a la cohorte de UCP y 100 a No-UCP 51 atendidos en Medicina Interna y 49 en Oncología. La media de la satisfacción global con la atención recibida en una escala de 0 a 10 fue de 9 en los atendidos por No-UCP y de 8 en No-UCP (p<0, 01). Como conclusiones se demuestra que los pacientes fallecidos atendidos por la UCP recibieron una asistencia de mayor calidad en los últimos días de vida.
Ogara en su investigacion (2018), titulada “Atencion y cuidado de enfermeria en ele post operatorio del paciente quirurgico” cuyo objetivo fue identificar el abordaje holistico
16 del paciente quirurgico en la etapa post operatoria, reconociendo la importancia de la atencion y cuidado de la enefremera, se realize una revision bibliografica y se encontro que existe una preparacion optima por parte del profesional de enfermeria que incide directamente y de manera positiva en el resultado final de la cirugia, favoreciendo una correcta y temprana recuperacion, de alli la importancia de la preparacion continua del professional de enfermeria preparado y capacitado con conocimientos y habilidades altamente calificadas, capaz de attender a todo tipo de pacientes procedentes de diferentes cirugias (Ogara, 2018).
Orbegoso en el (2013) en su tesis titulada “Ayuda de la enfermera sobre el nivel de estrés del familiar cuidador del paciente oncológico del Hospital Víctor Lazarte Echegaray.
2013. Universidad Privada Antenor Orrego. Los resultados evidenciaron que: el 55% de familiares cuidadores manifestaron haber recibido Adecuada Ayuda de la Enfermera, mientras que el 45 por ciento, cifra bastante significativa manifestaron haber recibido Ayuda Inadecuada, aplicada la prueba estadística Chi cuadrado (p<0.03), se llegó a establecer que existe relación estadística significativa entre la Ayuda que brinda la Enfermera sobre el nivel de estrés del Familiar Cuidador del Paciente Oncológico del Hospital Víctor Lazarte Echegaray.
Ahunari en el 2016 en su investigacion “Intervención enfermera en el manejo del dolor del paciente post-operado de cirugía abdominal, según opinión del paciente, en un hospital de Lima, 2016” cuyo objetivo fue determinar la intervención enfermera en el manejo del dolor de los pacientes post-operados de cirugía abdominal en el Hospital Nacional Dos de Mayo, según opinión de los pacientes. Sus resultados encontrados fueron que las intervenciones de las enfermeras en el manejo del dolor del paciente post-operado de cirugía
17 abdominal enfatizan el manejo farmacológico, se resalta la administración de medicamentos y la evaluación de resultados más que la valoración del paciente. Las estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor no son realizadas en su mayoría.
Diaz en el 2017 en su investigacion “Escala de medición utilizada en el servicio de recuperación del Hospital Sergio E. Bernales y su relación con el cuidado que brindan las enfermeras a los pacientes postanestésicos durante el año 2017”. Los resultados mostraron que el 52% de enfermeras de la Unidad de Recuperación del Hospital Sergio E. Bernales, utilizó la Escala de Medición Aldrete en un nivel alto y en el cuidado de enfermería a pacientes postanestésicos, se evidenció un nivel medio (52%). Se aplicó el Chi Cuadrado para contrastar la hipótesis, siendo el p-valor=0.044.
Los cuidados en la unidad de recuperación post anestesica, debe de proporcionar el alivio al dolor y de otros síntomas, como un proceso normal, los cuidados integran los aspectos psicológicos, bilógicos y espirituales del cuidado del paciente, y ofrecen un sistema de ayuda a los pacientes. También ofrecen un sistema de apoyo para la familia, utilizando un método de trabajo en equipo los cuidados van dirigidos a la satisfaccion de las necesidades de los pacientes.
Mejorar la calidad de vida y poder tener una influencia positiva en el curso de la recuperación post anestesica, esta relacionada con los cuidados que deben ser ofrecidos a medida que se van desarrollando las necesidades y antes de que se conviertan en difíciles de controlar. Los cuidados en la unidad de recuperación post anestesica deben ser parte integral de la atención sanitaria y es la enfermera quien cumple un rol preponderante el lograrlo.
18 En los cuidados post operatorios en la Unidad de recuperación post anestésica, es la enfermera la responsable, ella desempeña un papel relevante, pues ella es quien aporta su experiencia en el cuidado directo del paciente, brindando consejos prácticos que aplicará el familiar cuidador. Siendo el objetivo principal de los cuidados, conseguir la mejor calidad de vida y el alivio del sufrimiento del paciente.
El proposito en la ralizacion de la presente investigación se relaciona con la necesidad dedeterminar el nivel del dolor y las estrategias de cuidado a pacientes con dolor en el post operatorio en la Unidad post anestesica, en base a lo descrito y siendo de interés para el desarrollo de la profesión de enfermeria, nos planeamos el siguiente problema:
PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre la percepción del dolor y la calidad de cuidados proporcionados por la enfermera, en pacientes post operados en la unidad de recuperación post anestesica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018?
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación que existe entre la percepción del dolor y la calidad de cuidados proporcionados por la enfermera en pacientes post operados en la Unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018.
19 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la percepción del dolor en pacientes post operados en la Unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018.
Identificar la calidad de cuidados proporcionados por la enfermera en pacientes post operados en la Unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018.
20 II. MATERIAL Y MÉTODOS
1. Tipo de Investigación:
El presente trabajo de investigación de tipo descriptivo, correlacional de corte transversal, se desarrollo en el Servicio de Centro Quirúrgico en la unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre los meses de agosto a octubre del 2018 (Polit, 2009).
X1
M R
O1
DONDE:
A : Usuario Servicio de Centro Quirúrgico en la unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins
X1 : Percepción del dolor R : Relación
O1 : Calidad de cuidado paliativo M : Población de estudio
2. Universo:
El universo estuvo constituido por 120 pacientes del Servicio de Centro Quirúrgico en la unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, datos que se obtuvieron teniendo como referencia los registros estadísticos de pacientes del Servicio de Centro Quirúrgico en la unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
A
21 Muestra
La muestra estuvo conformada por 30 pacientes del Servicio de Centro Quirúrgico en la Unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. La muestra se obtuvo mediante muestreo aleatorio simple con un nivel de significancia del 5%
y un error de muestreo del +_5%.
Se aplicó la siguiente fórmula (anexo 1):
3. Unidad de análisis
La unidad de análisis del presente trabajo de investigación lo constituyeron cada uno de los pacientes hospitalizado en el Servicio de Centro Quirúrgico en la Unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, entre los meses de agosto a octubre 2018, que cumplieron con los criterios de inclusión.
Criterios de Inclusión:
- Pacientes orientados en tiempo, espacio y persona.
- Pacientes con tiempo de permanencia mayor o igual a 1 hora - Pacientes que acepten voluntariamente ser entrevistado - Pacientes entre las edades de 20 a 60 años de edad.
- Pacientes de ambos sexos
4. Instrumentos de Recolección de Datos:
Para la recolección de la información se utilizaron los siguientes instrumentos:
A. La escala para medir la intensidad del dolor, fue elaborado por Scott- Huskinson (1976) validado por Nieto (2014) que sirve para medir el nivel de dolor, es una línea recta habitualmente de 10 cm de longitud con las leyendas “SIN DOLOR” y “CON DOLOR” en
22 cada extremo, el paciente anota en la línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepción individual, midiendo el dolor en centímetros desde el punto cero. La EVA es de uso universal, es un método relativamente simple, que ocupa poco tiempo, aun cuando requiere de un cierto grado de comprensión y de colaboración por parte del paciente, Tiene buena correlación con las escalas descriptivas, buena sensibilidad y confiabilidad, es decir, es fácilmente reproducible.
The numeric pain scale/ "Escala numérica del dolor" en la que los pacientes evalúan su
dolor en un continuo de 0 a 10, donde de 1 a 3 es dolor leve, de 4 a 6 es dolor moderado y de 7 a 9 es dolor fuerte.
(Fig.1).
(Anexo2).
B. Encuesta sobre Calidad de Cuidado: instrumento que fue elaborado por Cedeño, (2010) modificado y adaptado por la autora, está constituido por 23 items (Anexo 2).
La calificación se hizo de acuerdo a la frecuencia con que se realizó cada actividad.
La puntuación de cada Ítems se realizó según las respuestas mencionadas a continuación:
Siempre: 03 puntos A veces: 02 puntos Casi nunca: 01 punto Nunca: 0 puntos
La categorización se hizo de la siguiente manera:
Calidad de cuidado de enfermería óptima: 47 a 69 puntos Calidad de cuidado de enfermería regular: 24 a 46 puntos Calidad de cuidado de enfermería baja: 0 a 23 puntos.
23 5. Control de Calidad de los Instrumentos
Prueba Piloto: los instrumentos usados en la presente investigación se aplicaron a 20 pacientes del Servicio de Centro Quirúrgico en la unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, que no fueron parte de la investigación, con la finalidad de conocer su comprensión, practicidad y tiempo de aplicación de dicho instrumento, así como para proporcionar la base necesaria para la validez y confiabilidad del mismo.
Validez:
Para determinar la validez del instrumento se utilizó la prueba estadística de correlación de Pearson.
En cuanto al instrumento: Calidad de cuidado Paliativo
Test Número de
casos
Valor de Correlación de
Pearson
Probabilidad (p)
Cuestionrio
Calidad de cuidado
20 0.904 0.000 Es válido
Altamente significativo
Confiabilidad
Se determinó a través de la prueba estadística del coeficiente de Alfa de Cronbach, aplicándose en la prueba piloto obteniéndose los siguientes resultados:
Test Valor de Alpha
de Cronbach
Número de casos
Número de ítems Calidad de
cuidado
0.955 20 20
Alpha de Combrach >= 0.7
24 6. Procedimiento
La presente investigación se realizo previa solicitud de autorización del Director del Hospital y de la Oficina de Capacitación, como con la Jefatura de Enfermería del Servicio de Centro Quirúrgico en la unidad de Recuperación Post Anestésica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, aplicándose los instrumentos a los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos,
La aplicación de los instrumentos fue de forma individual, con una duración aproximada de 20 minutos, se explico a los pacientes el propósito del estudio, respetando en todo momento los principios éticos de anonimato y confidencialidad, así como de libre participación, finalmente se calificó los instrumentos de acuerdo a los puntajes establecidos para cada uno de ellos.
7. PROCESAMIENTO DE DATOS:
Las informaciones recolectadas a través de los instrumentos descritos fueron ingresados y procesados en el programa estadístico SPSS por Windows versión 23. Los resultados se presentaron en tablas de una y doble entrada de forma numérica y porcentual. Para determinar si existe relación entre las variables, se uso la prueba estadística de independencia de criterios “Chi cuadrado” que mide la relación entre las dos variables considerando que existen evidencias suficientes de significación estadística si la probabilidad de equivocarse es menor al 5 por ciento (p<0.05), así mismo se utilizo la correlación de Pearson para medir el grado de asociación entre las variables consideradas.
25 8. CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Dentro de las consideraciones éticas según Belmont referido por Polit y Hungler (2009), tenemos:
Confidencialidad: Los datos estadísticos fueron totalmente confidenciales, conocidos solamente por la investigadora y se utilizaron solo para fines de la presente investigación.
Privacidad: se tuvo en cuenta el anonimato de las personas que participaron en la investigación y que fueron encuestados.
Respeto: Es una de las bases sobre la cual se sustentó la ética y la moral en cualquier campo y en cualquier época, lo que es el respeto a la dignidad humana de la persona, en el presente estudio se respetó el espacio y tiempo de cada participante.
No Maleficencia: la investigación no constituyó fuente de datos o riesgo para la población en estudio.
Autonomía: la población en estudio decidió participar voluntariamente en la investigación sin imposición.
9. DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variable Dependiente: Percepción Del dolor:
Definición Conceptual: El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos o que se describe en función de dicha lesión. El dolor es siempre subjetivo cada individuo aprende a aplicar ese término a través de sus experiencias traumáticas. Indudablemente, se trata de una sensación en una o más partes del cuerpo, pero también es siempre desagradable y, por consiguiente, supone una experiencia emocional (Gonzales, 2006).
26 Definición Operacional:
Leve percepción de dolor:
Cuando su respuesta al dolor es en la escala de 1-3 según la escala análoga visual.
Moderada Percepción del dolor:
Cuando su respuesta al dolor es en la escala de 4 - 6 según la escala análoga visual.
Fuerte Percepción del dolor:
Cuando su respuesta al dolor es en la escala de 7 -10 Según análoga visual.
Variable Independiente: Calidad de Cuidados
Definición Conceptual: calidad de cuidados consisten en el cuidado total activo del cuerpo, la mente y el espíritu al paciente, familia y comunidad (Waldof, 1998;
Boff, 1999;; Gaviria et al,. 2007; Hernández, 2010).
Definición Operacional:
Calidad de cuidado óptimo: 47 a 69 Calidad de cuidado regular: 24 a 46 Calidad de cuidado bajo: 0 a 19.
27
III. RESULTADOS
Tabla 1
Percepción del dolor servicio de Centro Quirurgico Unidad de recuperacion Post Anestesica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018
Percepción del dolor N° % Leve percepción del dolor 5 16.66 Moderada percepción del dolor 18 60.00 Fuerte percepción del dolor 7 23,33 TOTAL 30 100.00
Fuente aplicación de la escala del dolor 2018
28
Tabla 2
Calidad de cuidado proporcionado por la enfermera servicio de Centro Quirurgico Unidad de Recuperacion Post Anestesica del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018
Calidad de Cuidado N° %
Optimo 4 13,33
Regular 20 66,66
Bajo 6 20,00
TOTAL 30 100.00
Fuente encuesta de calidad de cuidado 2018
29
Tabla 3
Relación entre la percepción del dolor y calidad de cuidado brindado por la enfermera servicio de Centro Quirurgico Unidad de recuperacion Post Anestesica del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima 2018
PERCEPCION DEL DOLOR
CALIDAD DE CUIDADO
Optimo Regular Bajo TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Leve 3 10,0 2 6,66 0 0,0 5 16,66
Moderada 0 0,0 13 43,33 5 16,66 18 60,0
Fuerte 1 3,33 5 16,66 1 3,33 7 23,33
TOTAL 4 13,33 20 66,66 6 20,00 30 100.00
Fuente escala de percepción del dolor y encuesta de calidad de cuidado 2018
X2= 80.385 P=O.000 altamente significativo hay relación entre variables
.
30 IV. ANALISIS Y DISCUSION
En la Tabla 1, muestra la distribución de 30 pacientes hospitalizados en el servicio de Centro Quirurgico unidad de Recuperacion post anestesica del hospital Edgardo Rebagliati referente a la percepción del dolor encontrando que el 60.0 por ciento de los pacientes refieren una moderada percepción del dolor, el 23,3 por ciento una fuerte percepción del dolor y solo el 16,6 por ciento de los pacientes refieren una leve percepción del dolor.
Los resultados obtenidos en la presente investigación se deben a que los pacientes en estudio pertenecen al el servicio de Centro Quirurgico unidad de Recuperacion post anestesica del hospital Edgardo Rebagliati y reciben el constante apoyo de dicha unidad, la cual se dedica a brindar tratamientos permanentes en el control del dolor a través de los fármacos adecuados para control del dolor que permiten calidad de vida a los pacientes post operados.
Los diversos tipos de dolor postoperatorio, sus mecanismos fisiopatológicos y las diversas estrategias para combatirlos como la analgesia preventiva, el manejo específico para cada procedimiento, el tratamiento sensible al contexto del paciente y los más recientes, cuidados perioperatorios multimodales. Todas ellas con un objetivo común, conseguir la recuperación más completa y rápida del paciente a sus actividades diarias. En el apartado de las modalidades de analgesia, junto a las vías clásicas de administración de fármacos, se añade una descripción detallada de la analgesia incisional y la analgesia continua domiciliaria (procedimientos subsidiarios, fármacos, sistemas de administración, los criterios de alta y las
31 instrucciones a los pacientes). Los agentes analgésicos son revisados en base a la más reciente evidencia científica, incluyendo el análisis de los diversos fármacos que pueden utilizarse como coadyuvantes (gabapentinoides, α2 agonistas, antagonistas y glucorticoides). Estos avances con la finalidad de garantizar el manejo del dolor (Lopez et al,. 2012).
Ciertas investigaciones que revisan las variables que usamos en la presente investigacion reportan resultados similares y diferentes, realcionados con factores como tipo de paciente, intervencion realizada, tiempo de duracion de la intervencion y otros.
Marchan en el 2011, en su investigacion “Manejo del dolor en el postoperatorio inmediato en pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla”, encontro que el 50% de los pacientes sufrió un dolor intenso tras la desaparición del efecto anestésico. Casi la totalidad de los pacientes (90%) precisó un rescate analgésico. A pesar de ello, la satisfacción que expresaron los pacientes con el alivio de su dolor fue muy alta. Conclusiones: Los pacientes experimentan niveles elevados de dolor durante el postoperatorio inmediato. Los resultados revelan la necesidad de diseñar protocolos analgésicos más adecuados a las necesidades de los pacientes.
Mendoza, (2014) en su investigacion "Comportamiento del dolor agudo en personas post cesareadas, Hospital de Apoyo I Santiago Apóstollos, sus resultados evidencian el comportamiento del dolor agudo en personas post cesareadas, según la etiqueta diagnostica de enfermería de la (NANDA), con respecto al dolor de intensidad severa; del lOO% (24), en la Ira hora; el 75% (18); en la 2da hora el 41.7%
32 (10); en la 3ra hora el 20.8% (5) presentaron dolor de intensidad severa respectivamente. Con respecto al dolor de intensidad moderada, del lOO% (24), en la Ira hora solo el25% (6); en la 2da hora el58.3% (14); en la 3ra hora el 79.2% (19) presentaron dolor de intensidad moderada respectivamente. Según la escala visual analógica (EVA), con respecto al dolor de intensidad severa; del 100% (24), en la Ira hora; el 75% (18); en la 2da hora el 70.8% (17); en la 3ra hora el 45.8% (11) presentaron dolor de intensidad severa respectivamente. Con respecto al dolor de intensidad moderada, del 100% (24), en lalra hora solo el 25% (6); en la 2da hora el 29.2% (7); en la 3ra hora el 54.2% (13) presentaron dolor de intensidad moderada respectivamente, concluyendo así que el comportamiento del dolor agudo en personas post cesareadas va de un dolor de intensidad severa a un dolor de intensidad moderada con el paso de las horas.
Vasquez (2011) en su investigacion “Manejo del dolor postquirúrgico en los pacientes del servicio de cirugía y gíneco-obstetricia del Hospital Homero Castanier crespo de la Ciudad de Azogues” encontro que durantela analgesia postoperatoria en el Hospital Homero Castanier, se maneja con AINES más frecuentemente (Dipirona 2,5 gr); narcóticos en segundo lugar, con un alto porcentaje de dolor aceptable (EVA 0-3).
Las investigaciones corroboran la importancia del manejo del dolor post operatorio inmediato en la Unidad de Recuperacion Post Anestesica con la finalidad de garantizar la calidad de vida del paciente y asegurar su recuperacion precoz para su inc+sercion en la cominidad lo mas pronto y en las mejores condiociones posibles.
33 En la Tabla 2, muestra la distribución de 30 pacientes según la calidad de cuidados brindados por la enfermera en el el servicio de Centro Quirurgico Unidad de Recuperacion Post Anestesica del Hospital Edgardo Rebagliati encontrando que el 66,6 por ciento de los pacientes refieren haber recibido una calidad de cuidado de regular, el 20,0 por ciento baja calidad de cuidados y solo los 13,3 por ciento cuidados óptimos.
Estos resultados pueden deberse al tiempo corto que los pacientes pasan en esta unidad que no permite mayor interaccion enfermera paciente, ademas del estado de sedacion que muchos pacientes presentan durante su estancia corta en esta unidad, ello implica que el esfuerzo de enfermeria debe estar presente para mejorar permamentemente en el cuidado, que a su vez optimiza la recuperacion del paciente y mejora la percepcion del cuidado que brinda enfermeria.
Los cuidados de enfermeria están estrechamente relacionados con la asistencia paliativa para adultos. En el cuidado total activo del cuerpo, la mente, el espíritu y en la prestación de apoyo a la familia. Comienzan cuando se diagnostica la enfermedad, recibe o no tratamiento contra la enfermedad, la enfermera brinda cuidado integral holistico (Hernández, 2009; Gaviria et al,. 2007).
Las enfermeras al brindar asistencia sanitaria deben evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social de la persona, para que los cuidados sean eficaces es preciso aplicar un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia y recurra a los recursos disponibles en la comunidad; pueden ponerse en práctica con eficacia incluso si los recursos son limitados.
34 Los cuidados de enfermeria mejoran la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan a enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el dolor, otros síntomas, proporcionando apoyo espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida.
La función de la enfermera es ayudar en la satisfacción de sus necesidades psicológicas, además de las físicas y siempre debe de tenderse a acercar las expectativas del paciente y la familia a las realizaciones posibles, evitando frustraciones y falsas esperanzas, mitigando sus miedos, propiciando esperanzas concretas, la comunicación con la familia se debe respetar los mecanismos de negación y realizar una actitud de escucha activa puesto que la familia es el núcleo fundamental del apoyo al enfermo (Rodríguez, 2009; Salas, 2009).
Benavides et al., en el 2015, elaboran su manual del cuidado postanestésico para disminuir las complicaciones y la mortalidad postoperatorias inmediatas relacionadas con la anestesia, acorta la estancia en las unidades de cuidado postoperatorio y mejora la satisfacción de los pacientes. Establecen un conjunto de recomendaciones para el cuidado postanestésico inmediato de los pacientes que recibieron anestesia general/regional o sedación profunda/moderada en las unidades de cuidado postoperatorio. El manual mantuvo las recomendaciones sobre evaluación y monitorización, manejo farmacológico de náuseas y vómito postoperatorio, antagonismo de los efectos de sedantes, analgésicos y agentes de bloqueo neuromuscular, el manejo de la emergencia y recuperación anestésica, y los criterios para egreso de la unidad.
35 Investigaciones relacionadas con las varaibles del presente trabajo de investigacion reportan resultados similares y diversos a los encontrados, ello debido a factores y situaciones propias de cada poblacion de estudio, pero podemos mencionar que es importante mencionarlas para relacionar los hallazgos.
Miranda en el (2014) en su investigacion “Satisfacción de los pacientes frente a los cuidados de enfermeria durante el postoperatorio inmediato en la unidad de recuperación post anestesia - Hospital 111 Daniel Alcides Carrión.Tacna-2014”, encontro que el nivel de satisfacción del paciente es completa en un 48.03 por ciento de acuerdo a la escala del instrument y un 17.11 por ciento se encuentran en un Nivel de Insatisfacción.
Quispe (2015) en su investigacion “Nivel de satisfacción del paciente sobre el cuidado de enfermeria postoperatorio en el area de Hospitalización del servicio ginecología del Hospital Vitarte, 2014”, encontro que los pacientes expresaron un nivel de satisfacción alto 100% en la dimensión necesidades. Un nivel de satisfacción alto 87% en la dimensión expectativa y un nivel de satisfacción alto 97% en la dimensión percepción. Las pacientes presentaron un nivel de satisfacción alto en las tres dimensiones respecto al cuidado proporcionado por el personal de enfermería.
Morales y Santamaria (2014) en su investigacion “Experiencias de las enfermeras en el cuidado post operatorio inmediato. Hospital I Naylamp EsSALUD - Chiclayo 2014”, fueron sujetos de estudio 7 enfermeras que laboran en la unidad de cuidados post anestésicos del Hospital I Naylamp, la muestra se determinó por saturación; los datos se recolectaron mediante la entrevista a profundidad no estructurada y se trataron mediante el análisis fenomenológico. Obteniéndose las siguientes proposiciones: Proposición A: Entre la satisfacción e insatisfacción al brindar cuidados post operatorios, Proposición B: Brindando un cuidado integral a la persona post operada, Proposición C: Responsabilidad versus Temor e impotencia frente a las complicaciones post operatorias.
36 Estos resultados y las investigaciones reportadas fundamentan el necesario cuidado que las enfermeras deben de realizer en las unidades post anestesicas para favcorecer la recuperacion de los pacientes en forma oportuna y segura, lo mas pronto possible y en las mejores condiciones.
En la Tabla 3, muestra la distribución de 30 pacientes según la relación entre la percepción del dolor y la calidad de cuidados brindados por la enfermera en el el servicio de Centro Quirurgico Unidad de Recuperacion Post Anestesica del Hospital Edgardo Rebagliati, encontrando que el 43,3 por ciento de los pacientes que refieren una percepción del dolor moderado reciben una calidad de cuidado paliativo regular, el 16,6 por ciento de pacientes que refieren una fuerte percepción del dolor reciben una calidad de cuidados regular, el 16,6 por ciento de los pacientes que refieren una percepción del dolor como moderado reciben una baja calidad de cuidado. Y solo el 10 por ciento de los pacientes que refieren una percepción del dolor como leve refieren recibir una óptima calidad de cuidados.
Estos resultados se comparan con investigaciones realizadas con las variables de estudio de nuestra investigacion donde los resultados son semejantes y diversos relacionados con factores propios a las realidades donde se aplicaron.
Anhuanari (2016) en su investigacion “Intervención enfermera en el manejo del dolor del paciente post-operado de cirugía abdominal, según opinión del paciente, en un hospital de Lima, 2016” reporta que el 60 por ciento de los pacientes opinaron que la intervención enfermera en el manejo del dolor es ausente. Manejo farmacológico: 65 por ciento indicó que la intervención está presente, el 35 por ciento que es ausente; 70 por ciento y 60 por ciento, respectivamente, indicaron que la
37
“administración de medicamentos” y la “evaluación del efecto del medicamento para el dolor” está presente, 55 por ciento que la “valoración del dolor” es ausente. Manejo no farmacológico: 65 por ciento que la intervención es ausente y el 35 por ciento que está presente; en estrategias alternativas “Proporcionar una atmósfera adecuada”,
“Ayudar a adoptar posiciones antálgicas” y “Escucha activa”, el 70 por ciento, 60 por ciento y 52.50%, respectivamente, respondieron que está presente; en
“Estimulación cutánea”, “Interés sincero”, “Uso de técnicas cognitivo-conductuales”
y “Utilizar métodos de distracción”, el 87.50 por ciento, 67.50 por ciento, 62.50 por ciento y 52.50 por ciento, respectivamente, opinaron que es ausente.
Moscoso y Bernal en el (2016) en su investigacion “Cuidado y manejo del dolor en el paciente en posoperatorio de revascularización miocárdica” encontraron que se valoró la experiencia del dolor en nueve pacientes en posoperatorio de revascularización miocárdica, obteniendo como hallazgo que la presencia del dolor, principalmente, impedía la actividad física, la tos efectiva y el sueño, ocasionando un alto nivel de ansiedad, preocupación y cansancio. Con base en los hallazgos, se proponen ocho diagnósticos de enfermería, con sus respectivas actividades. La adecuada valoración y manejo del dolor postquirúrgico por parte del profesional de enfermería permite una recuperación adecuada, así como un aumento del bienestar y la comodidad en el paciente revascularizado. Esta propuesta abarca las necesidades de cuidado de enfermería en torno al dolor posoperatorio en el paciente revascularizado extubado, según la caracterización del síntoma que se logró establecer mediante la valoración del dolor posoperatorio en cinco momentos en una unidad de cuidados intensivos.
38 Cordoba et al,. en el (2012) ellos encontraron en su investigacion “Manejo del dolor por el personal de enfermería en paciente pediátrico postquirúrgico de apendicectomía” que el 55 por ciento de la muestra solo utiliza la ministración de analgésicos como acción dependiente para manejar el dolor, mientras que el 45 por ciento además realiza otras intervenciones independientes como parte del cuidado de enfermería. Del 45 por ciento de las enfermeras que realizan otras intervenciones se obtuvieron los siguientes resultados: apoyo emocional 56 por ciento, cambio de posición 22 por ciento, manejo ambiental 11 por ciento y escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud 11 por ciento. En los resultados obtenidos no se reflejó de manera clara que entre mayor nivel académico más intervenciones propias de enfermería se realizarían para proporcionar alivio al dolor, para que este manejo sea más efectivo.
Los hallazgos de la presente investigacion y los reprotes de investigaciones nos demuestran la importancia de la asociacion entre el manejo del dolor y los cuidados de enfermeria para asegurar la calidad de vida de los pacientes en las unidades de recuperacion post anestesica, que permitira la alta precoz de lospacientes para su reincorposracion de actividades cotidianas lo mas pronto y en las mejores condiciones.
39 V. CONCLUSIONES:
1. El 60.00 por ciento de los pacientes refieren una percepción del dolor como moderado, el 23,33 por ciento como fuerte dolor y solo el 16,66 por ciento como leve percepción del dolor.
2. El 66.66 por ciento de los pacientes refieren recibir de la enfermera una regular calidad de cuidados, el 20 por ciento reciben baja calidad de cuidados y sólo 13,3 por ciento con óptima calidad de cuidado.
3. Se concluye que existe relación altamente significativa entre percepción del dolor y calidad de cuidado de enfermeria p=0,000.
40
VI. RECOMENDACIONES
A la Gerencia del Hospital Edgardo Rebagliati y al Departamento de Enfermería dar a conocer los resultado de la presente investigación a fin de que se tomen acciones para mejorar la calidad de atención en la institución.
A las enfermeras del el servicio de Centro Quirurgico Unidad de Recuperacion Post Anestesica del Hospital Edgardo Rebagliati, presentarles los resultados de la
investigación y enfatizar la importancia del cuidado que se brinda para mejorar la percepcion del paciente.
Recomendar a las instituciones formadoras, desarrollar programas de atención a este tipo de pacientes, diseñar modelos de atención para estos pacientes a través de la investigación.
Recomendar al Departamento de Enfermería, apoyar al desarrollo de investigaciones que coadyuven a la mejora de la calidad del cuidado del paciente, por parte de las enfermeras.
