Diagnóstico General del SG-SST y Propuesta de Control para Evalúa
Salud IPS S.A.S
María Alejandra Gonzalez Correa
Ingrid Paola González Viveros
Asesor Proyecto
MSc Jairo Jiménez
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO BOGOTÁ D.C.
2
Diagnóstico General del SG-SST y Propuesta de Control para Evalúa
Salud IPS S.A.S
María Alejandra Gonzalez Correa
Ingrid Paola González Viveros
Proyecto para optar al título de Especialista en Higiene, Seguridad y Salud en el
Trabajo
Asesor Proyecto
MSc Jairo Jiménez
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO BOGOTÁ D.C.
3 DEDICATORIA
Queremos dedicarle este logro en primer lugar a Dios, que fue el que hizo que todo esto
fuera posible, por permitirnos llegar hasta aquí y darnos sabiduría para culminar este
trabajo de grado, en segunda instancia, pero no menos importantes a nuestros padres que
siempre nos han apoyado, gracias a ellos somos personas con valores, y por sus grandes
esfuerzos y dedicación hoy estamos a punto de cumplir uno de los objetivos más importantes
en nuestras vidas que es ser Especialistas y en general a toda nuestra familia porque
estuvieron acompañándonos en este proceso y contribuyeron de algún modo a que hoy
4
AGRADECIMIENTOS
Principalmente a Dios, por abrirnos las puertas de la universidad
A nuestros padres por ser ejemplo para nuestras vidas, sus consejos y su apoyo en cada una de las fases de este proceso.
Al profesor Jairo Jiménez, director por su paciencia y su ejemplo como persona paciente y sabía que han contribuido a nuestro crecimiento personal, también por su búsqueda constante de la exigencia para lograr los mejores resultados
A la profesora Luz Andrea Rodríguez por su acompañamiento, paciencia y sus aportes fundamentales para el desarrollo de este trabajo.
A la IPS Evaluá Salud por brindar toda la información necesaria para el desarrollo de este proyecto.
Al señor Edwin Martínez por su colaboración para obtención de la información y apoyo en las visitas para el levantamiento de la información
Finalmente a la Universidad Distrital por brindar el espacio de aprendizaje para la formación de profesionales excelentes.
5
RESUMEN
Los trabajadores en el área de salud en Colombia se encuentran expuestos a peligros y riesgos y en muchos casos por motivos productivos la saturación de los centros prestadores de salud no permite que se realice una adecuada gestión de las medidas para la protección de la salud de los trabajadores.
La IPS evaluá salud, en la búsqueda de la mejora continua y la protección de la salud de los trabajadores permitió el acceso a la información y las instalaciones para la aplicación de los instrumentos necesarios para el diagnóstico de del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
El presente documento, presenta el diagnóstico del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo realizado a la empresa prestadora de servicios de salud Evaluá salud S.A.S. lo anterior basado en la evaluación de estándares mínimos de acuerdo al decreto 1111 de 2017, Posteriormente mediante la aplicación de la matriz GTC 45 se identifican peligros, evalúan y valoran los riesgos lo anterior con el objetivo de proponer medidas de control de acuerdo a la priorización de los riesgos.
Palabras Clave: Matriz GTC 45, Decreto 1111/2017, Diagnostico, IPS, Medidas de Control
6 Workers in the health area in Colombia are exposed to dangers and risks and in many cases for productive the centers have saturation of clients, for that reason many time is not allow an adequate management of the measures for the protection of the health of the workers. The IPS evaluates health in the search for continuous improvement and the protection of the health of workers allowed the access to information and facilities for the application of the instruments necessary for the diagnosis of the health and safety system.
The present document, presents the diagnosis of the system of management of health and safety in the work done to the company that provides health services Evaluá S.A.S. the foregoing based on the evaluation of minimum standards according to decree 1111 of 2017, Subsequently, through the application of the GTC 45 matrix, hazards are identified, evaluated and assessed for the above with the objective of proposing control measures according to the prioritization of risks.
Key Words: Matrix GTC 45, Decree 1111/2017, Diagnostics, IPS, Control Measures
CONTENIDO
7
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 13
2.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ... 14
2.2 PREGUNTA PROBLEMA ... 14
3. MARCO REFERENCIAL ... 15
3.1 MARCO TEÓRICO ... 15
3.1.1 Factores de Riesgos Químicos en el Personal de Enfermería. ... 15
3.1.2 Vigilancia Médica de los Trabajadores de la Salud Expuestos a Medicamentos Peligrosos ... 16
3.1.3 Descripción de Procedimiento de Limpieza y Desinfección de las Áreas en la IPS ... 17
3.1.4 Resúmenes de Salud pública - Glutaraldehído (Glutaraldehyde) ... 20
3.1.5 El Glutaraldehído: los Peligros Ocupacionales en los Hospitales ... 22
3.1.6 Determinación de la Concentración Letal Media (cl50) de Cuatro Detergentes Domésticos Biodegradables en Laeonereis Culveri (Webster 1879) (Polychaeta: Annelida) ... 24
3.1.7 Intoxicación con Detergentes ... 25
3.2 MARCO CONCEPTUAL ... 26
3.2.1 Seguridad y salud en el trabajo ... 26
3.2.2 Evaluación y gestión del riesgo ... 27
3.2.3 Sistema de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo (SG-SST) ... 27
3.3 MARCO CONTEXTUAL ... 29
8
3.4 MARCO LEGAL ... 32
4. METODOLOGÍA ... 33
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO ... 33
4.2 ALCANCE ... 33
4.3 METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS VALORACIÓN DE RIESGOS ... 33
4.4 INSTRUMENTOS METODOLÓGICOS ... 50
5. RESULTADOS ... 51
5.1 CAPITULO 1 IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS VALORACIÓN DE RIESGOS ... 51
5.2 CAPITULO 2 VALORACIÓN DE LOS RIESGOS NATURALES MEDIANTE LA METODOLOGÍA DE COLORES. ... 57
5.2.1 Análisis de Riesgo ... 57
5.2.2 Identificación de Amenazas... 58
5.2.3 Evaluación de los Riesgos ... 59
5.2.4 Análisis de Vulnerabilidad de las Personas ... 61
5.2.5 Análisis de Resultados ... 62
5.3 CAPITULO 3 DIAGNOSTICO DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL DECRETO 1111 DE 2017. 63 5.3.1 Análisis de resultados de diagnóstico inicial de sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo. ... 65
5.4 CAPITULO 4 PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL Y PROTOCOLOS DE SEGURIDAD ... 69
5.4.1 Propuesta de Medidas de control de riesgo Biomecánico ... 70
5.4.2 Propuesta de Protocolos seguridad ... 72
6. RECOMENDACIONES ... 88
7. CONCLUSIONES ... 89
9
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Protocolo de limpieza y desinfección. ... 19
Tabla 2. Síntomas por intoxicación con detergentes por ingestión o inhalación excesiva. .. 25
Tabla 3 Clasificación de Peligros. ... 37
Tabla 4 Determinación del nivel de deficiencia ... 41
Tabla 5 Significado del Nivel de riesgo ... 46
Tabla 6 Aceptabilidad del Riesgo ... 47
Tabla 7instrumentos Metodológicos ... 50
Tabla 8 Priorización de riesgos Área Asistencial ... 53
Tabla 9 Priorización Riesgos Área Administrativa y de Apoyo ... 55
Tabla 10.Elementos y aspectos de vulnerabilidad ... 60
Tabla 11 Calificación para las listas de Chequeo ... 61
10
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Medidas que se deben tomar como protección para el uso del Glutaraldehido
... 23
Ilustración 2 Ubicación IPS Evaluá ... 29
Ilustración 3 oferta de servicios ... 30
Ilustración 4 Organigrama Evaluá Salud IPS SAS ... 30
Ilustración 5 Mapa de Procesos ... 34
Ilustración 6 identificación de amenazas de tipo endógeno antrópico ... 59
Ilustración 7 Elongaciones manos y dedos ... 70
Ilustración 8 Elongación de Brazos ... 71
Ilustración 9 Identificación según pictogramas ... 72
11 Principalmente, este trabajo se desarrolla bajo la premisa de que el sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo debe estar en el proceso de mejora continua y que existe unas disposiciones legales que obligan a las empresas a dar cumplimiento a la normatividad relacionada.
Sin embargo, pese a lo anterior en el sector de la salud se ha visto la necesidad de la evaluación de los riesgos a los que se encuentran expuestos dado que como lo dice “la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) se estima que en América Latina solamente son notificadas entre el 1% y el 5% de las enfermedades profesionales, ya que por lo general solo se tienen en cuenta aquellas que causan una incapacidad sujeta a indemnización; otras no son registradas por falta de reconocimiento de su relación con el trabajo (OPS/OMS, 2001).”
Lo anterior en el ámbito internacional, mientras en el ámbito nacional se observa la oportunidad de mejora debido a que el Instituto Nacional de Salud de Colombia priorizo la investigación de los riesgos laborales en el sector de la salud. (Instituto Nacional de Salud , 2016 ) .
Adicionalmente la IPS Evaluá Salud SAS no cuenta con la identificación de los riesgos actualizada y acorde a sus actividades actuales, por lo cual las decisiones en tema se seguridad y salud en el trabajo carecen de una fundamentación técnica por lo cual se pueden invertir en medidas que no tengan el resultado esperado en la disminución de accidentes laborales y la prevención de enfermedades laborales.
A través de este trabajo, se pretende la recolección de información de forma que como resultado se obtenga, una base para generar las bases de un plan de acción para mejorar las condiciones laborales en la IPS EVALUÁ SAS y así prevenir las enfermedades laborales y minimizar las probabilidades de accidentes laborales.
12 Es importante realizar el diagnóstico de la situación general en la IPS debido a que actualmente no cuenta con ningún estudio o documento actualizado en el que identifique en qué fase del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo se encuentra la IPS. Adicionalmente, dados estudios recientes sobre las condiciones de salud de los trabajadores en la salud, se presenta un paradoja, pues aunque se tiene una concepción de que en estos centros de salud se está totalmente consiente de los riesgos, aun se presentan “accidentes por pinchazos representan alrededor de dos (2) millones de exposiciones en el mundo cada año.” (Rodríguez, 2007)
Por lo anterior, el presente trabajo de investigación busca realizar el diagnóstico general del SG-SST a los que se encuentran expuestos los trabajadores de la IPS Evaluá a través de una evaluación inicial basada en los parámetros establecidos en la resolución 1111 de 2017. Por tanto, este estudio de caso, constituirá una referencia para futuras investigaciones en IPS que realizan actividades similares en la ciudad Bogotá también las herramientas para sentar un precedente en la gestión de seguridad y salud de esta organización.
Dicho esto, este proyecto contribuye a la investigación porque evalúa las diferentes herramientas que existen para la identificación de estos riesgos, dados los lineamientos de investigaciones dados por el Plan Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2017 (Ministerio del Trabajo, 2014).
1. OBJETIVOS
13 Realizar Diagnostico general del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo, mediante la aplicación de los estándares mínimos establecidos en la resolución 1111 de 2017 y proponer medidas de control.
1.2 ESPECÍFICOS
Identificar los peligros y valorarlos a través de la guía para la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos en seguridad y salud ocupacional - GTC 45 y Priorizarlos por áreas
Identificar y valorar los riesgos que sean encontrados como los más importantes de acuerdo a la priorización
Diagnosticar el sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo mediante la aplicación del resolución 1111 de 2017.
Proponer las medidas de control con respecto a los riesgos priorizados, y las medidas inmediatas para la gestión del sistema de seguridad y salud en el trabajo.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
14
2.1DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La IPS evaluá Salud actualmente no cuenta con el diagnóstico del estado actual del sistema de gestión de seguridad y realiza gestión aisladas de acuerdo a documentos realizados en el marco de del decreto 1443 con información desactualizada.
Por lo anterior los trabajadores de la IPS Evaluá Salud se encuentran expuestos a enfermedades y accidentes laborales, por lo cual es necesario realizar la implementación de un sistema de gestión.
2.2 PREGUNTA PROBLEMA
15
3. MARCO REFERENCIAL
3.1 MARCO TEÓRICO
3.1.1 Factores de Riesgos Químicos en el Personal de Enfermería.
Los trabajadores en el área de la salud en el cargo de enfermería, se encuentran expuestos a varios riesgos de origen químico, físico, biológico, ergonómico, y psicosocial, sin embargo los riesgos químicos tienen un papel importante en los servicios debido a que el personal se encuentra constantemente expuesto a sustancias químicas, bien sean parte de procesos quirúrgicos, o como parte de los procesos de limpieza y desinfección.
Algunos de los gases farmacéuticos, a los que se encuentran expuestos pueden provocar efectos biológicos, en el organismo de los trabajadores, dependiendo de los tiempos de exposición, la susceptibilidad del individuo, la concentración y la manipulación de los mismos. Dichos gases farmacéuticos pueden ser emitidos por: los gases anestésicos, antisépticos, manipulación de drogas citostáticas, medicamentos y preparados farmacéuticos que tienen un efecto alérgeno, tóxico o cancerígeno en algunos casos.
Durante el estudio se identificaron los riesgos químicos se identificaron: Exposición a gases anestésicos
Exposición a etileno
Manipulación de drogas citostaticas Manipulación del hipoclorito de sodio
Posteriormente se clasifico la población en donde se encontró que es su mayoría del género femenino, no posee educación universitaria, lo anterior para identificar cuál de los riesgos tiene mayores tiempos de exposición y las patologías presentadas según lo que se estableció, mediante un análisis multivariado, de los síntomas en lo que se encontró que un 62% de la población presento un síntoma relacionado con las patologías mencionadas, así como los abortos instantáneos sin un diagnostico causal, sin embargo no se asegura que dichos aborto tengan una relación directa con la exposición a anestésicos.
16 lo anterior concuerda con los estudios del instituto de salud de España que demostró las aparición de dermatitis, cefaleas y purito a los trabajadores que manipulan estos medicamentos.
Adicionalmente con respecto al hipoclorito de sodio se encontró prevalencia de expuestos, y que no se toman medidas de control por lo que se relacionaron directamente la dermatitis en la manos, la irritación de los conductos nasales sin embargo no se encontraron más estudios al respecto (Briseño, 2006 ).
3.1.2 Vigilancia Médica de los Trabajadores de la Salud Expuestos a Medicamentos Peligrosos
El instituto Nacional para la seguridad y salud ocupacional de España recomienda que los trabajadores que están en contacto con medicamentos estén dentro de un programa de vigilancia ocupacional debido a que pueden enfrentar riesgos como el cáncer, erupciones cutáneas, cáncer y trastornos reproductivos,
Principalmente se consideran como peligrosos los medicamentos que se ha demostrado pueden causar cáncer o trastornos reproductivos, defectos congénitos o daños agudos en la salud. Por ejemplo algunos de los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de cáncer y VIH son peligrosos pero se considera su usó por los potenciales beneficios, sin embargo en el caso de los trabajadores de la salud que los suministran estos obtienen los mismos efectos secundarios potencialmente peligrosos sin ningún beneficio.
Por lo tanto, para minimizar la exposición de los trabajadores, se requiere un programa de seguridad que incluya los controles de ingeniería, las buenas prácticas y los equipos de protección personal.
Para que dicho programa tenga éxito es necesario que incluya: Cuestionarios de salud general y reproductiva
Análisis de laboratorio examen físico
17 evaluar las medidas de protección vigentes
o Cabinas de bioseguridad, aislantes, etc.
o EPP
o Plan de intervención para prevenir la exposición Todo lo anterior para garantizar la efectividad del mismo. Fuente: (NIOSH DIvisión de Educacíon y Formación, 2015)
3.1.3 Descripción de Procedimiento de Limpieza y Desinfección de las Áreas en la IPS
En general, las entidades de la salud deben establecer protocolos de limpieza en los cuales se deben tener en cuenta los tipos de limpieza que se mencionan a continuación, dichos protocolos deben estar por escrito y ser conocidos por las personas encargadas del área de los servicios generales.
Fuente: Elaboración Propia Desinfección
• Acción para la eliminación de los microorganismos de los fluidos, objetos y superficies, y se impide su desarrollo
Limpieza de rutina
• realizada según procedimiento con una peoricidad diaria
Limpieza General
• Realizada a profundidad, aparte de las superficies habituales en la limpieza de rutina, se incluyen una limpieza profunda de armarios y re hace un reforzamiento de los mobiliarios usados por pacientes.
Limpieza especial
18 Lo anterior se tiene en cuenta debido a que en los procesos de limpieza y desinfección se usan gran cantidad de productos químicos que representan un riesgo químico importante tanto para el área de servicios generales como para los demás trabajadores en la IPS. Con el objetivo de realizar una identificación más específica de los riesgos químicos a continuación se presentan los protocolos de limpieza y desinfección para que sean aplicados en la IPS.
Para el establecimiento de los protocolos de limpieza y desinfección se deben definir, responsables, realizar una calificación de las áreas de acuerdo a diferentes factores algunos de los cuales se mencionan en la siguiente ilustración.
Fuente: Elaboración Propia
A continuación se detallan las técnicas que deben usarse en los procesos de limpieza y desinfección, las nociones generales de dichas técnicas son la limpieza de arriba hacia abajo, posteriormente de adentro hacia afuera, de los limpio a lo sucio para evitar la proliferación de la sociedad
Teniendo en cuenta lo anterior la IPS, no posee áreas de alto riesgo, debido a que la empresa no realiza actividades quirúrgicas, sin embargo si se presenta riesgo medio y riesgo bajo en las áreas, de los consultorios, y en las salas de espera, y el área administrativa que será considerada riesgo bajo.
Alto Riesgo: Riesgo Medio: Riesgo Bajo:
Son aquellas zonas de alta transmisibilidad de infecciones, o las areas en
donde se realicen
19 Por lo tanto se tiene en cuenta según los riesgos cuales son los instrumentos de limpieza a usar:
Tabla 1 Protocolo de limpieza y desinfección.
Protocolo de aseo y
desinfección
Área Productos Usados y
materiales usados.
De riesgo Medio Consultorios Detergente, Hipoclorito,
Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico, detergente enzimático quirúrgico
Laboratorio Detergente, Hipoclorito, Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico, glutaraldehido, detergente enzimático quirúrgico Salas de espera Detergente, Hipoclorito,
Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico, detergente enzimático quirúrgico
Baño 1 área de espera Detergente, Hipoclorito, Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico, detergente enzimático quirúrgico
Recepción Detergente común,
20 aromáticos, ácido sulfatico bencénico,
Óptica Detergente común,
Hipoclorito, Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico,
De riesgo bajo Baño 2 área administrativa Detergente, Hipoclorito,
Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico,
Oficinas Detergente, Fenoles
aromáticos,
Cafetería Detergente, Hipoclorito, Fenoles aromáticos, desengrasante cítrico, jabón amonio jabón lava loza Archivo Detergente, Hipoclorito,
Fenoles aromáticos, ácido sulfatico bencénico,
Fuente elaboración propia
Teniendo en cuenta lo anterior y la fundamentación teórica sobre cada uno de los anteriores componentes, se realizan los protocolos de seguridad para el tratamiento de dichos insumos (limpiezasil.com, 2017).
3.1.4 Resúmenes de Salud pública - Glutaraldehído (Glutaraldehyde)
21 como una sustancia nociva y toxica para la salud. La capacidad de toxicidad de una sustancia se puede relacionar de acuerdo a los hábitos y salud de la persona así como el tiempo de exposición y la cantidad de sustancia con la que se tuvo contacto.
El Glutaraldehido es una sustancia que se utiliza de gran manera en la industria de la medicina y laboratorios de investigación y en otras ocasiones también en el área de la agricultura. Es una sustancia incolora de olor fuerte y penetrante y que debido a sus características se utiliza para la desinfección y esterilización de superficies o herramientas que no pueden ser sometidas al calor.
La vinculación del Glutaraldehido con afectaciones en la salud se da principalmente por la alta exposición y contacto con la sustancia por parte de los trabajadores de hospitales y laboratorios ya sea personal médico o de limpieza quienes están en constante contacto con superficies y materiales desinfectadas, aunque hay que tener claro de igual manera que el Glutaraldehido se puede presentar en el aire o el agua, en el aire la mitad de la sustancia puede durar hasta un máximo de 16 horas antes de degradarse y en el agua su reacción es tan rápida transformándose en dióxido de carbono por lo cual la probabilidad de encontrar agua contaminada por Glutaraldehido es muy poco probable.
Las reacciones del cuerpo al exponerse al Glutaraldehido no van más allá de una leve o fuerte irritación en los tejidos dependiendo la cantidad y tiempo de exposición, si fuera inhalada representaría un riesgo y molestia para los tejidos mucosos y para los ojos, consumido generaría una irritación en los tejidos Gastrointestinales.
El Glutaraldehido reacciona rápidamente dentro del cuerpo convirtiéndose en dióxido de carbono y siendo expulsado del cuerpo al exhalar o a través de orina o las heces, no se ha logrado evidenciar que la prolongada exposición a la sustancia genere o represente un riesgo de cáncer, estudios realizados en animales han arrojado que la presencia de este no genera cáncer en ellos por lo cual basado en esto se afirmó que es poco probable que lo genere en humanos.
22 principalmente por la contaminación de la ropa de trabajo en donde una recomendación de cambio de ropa al salir de las labores en las que se estuvo en contacto reduciría cualquier riesgo para personal externo.
Las acciones gubernamentales buscan estrategias a través de recomendaciones y regulaciones para proteger y dar prioridad a la salud pública, reglamentando y buscando desarrollar una serie de recomendaciones para dar manejo adecuado a las sustancias toxicas, El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) ha sido de las pocas agencias que ha brindado una recomendación del que podría ser un límite máximo de exposición en el aire de trabajo al Glutaraldehido el cual estaría por 0.2 ppm, y aunque otras agencias como la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) y la Administración de Alimento y Drogas (FDA) no han establecido algún tipo de norma o de recomendación ante el Glutaraldehido si se trabaja en eso para poder dar un manejo adecua de esta sustancia. (Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades, 2016).
3.1.5 El Glutaraldehído: los Peligros Ocupacionales en los Hospitales
El glutaraldehido se usa como desinfectante frio en las centros de atención médica, especialmente para limpiar los equipos que son sensibles al calor, adicionalmente se usa como adhesivo en los laboratorios de histología y patología, así como agente de endurecimiento en los rayos x.
Los efectos que han sido reportados en trabajadores de la salud son, irritación en la garganta y los pulmones, asma y dificultades para respirar, irritación de la nariz, estornudos, hemorragia nasal, ardor en los ojos, conjuntivitis, dolores de cabeza, náuseas, urticaria, manchas en las manos.
23 También al mezclar algunas soluciones con glutaraldehído el producto es inhalado por el trabajador, y el revelado de los rayos x en donde además de ser inhalado puede tener un ingreso por la vía dérmica dado el contacto directo de gotas o riegos en la piel.
Algunas de las medidas que se deben tomar como protección de este compuesto químico, son
Ilustración 1. Medidas que se deben tomar como protección para el uso del Glutaraldehido
Fuente: Elaboración Propia
Después de todos estos procedimientos, se recomienda siempre informar los casos en los que se presenten uno o varios de los síntomas (NIOSH , 2015).
Usar adecuada
ventilación
guardar los baños
de glutaraldehído
bajo una campana
extractora de gases
usar solamente la
cantidad necesaria
de glutaraldehído
Evite el contacto
con la piel
Lave las manos
enguantadas
usar los EPP
Cerrar
hermeticamente
los contenedores
del compuesto
24
3.1.6 Determinación de la Concentración Letal Media (cl50) de Cuatro Detergentes Domésticos Biodegradables en Laeonereis Culveri (Webster 1879) (Polychaeta: Annelida)
Principalmente el uso de los contaminantes en los productos de aseo, es una de las principales fuentes de contaminación, debido principalmente a que se realizan descargas residuales en las aguas ya que por ciclos biogeoquímicos se genera contaminación en las fuentes naturales de agua, por lo cual, es necesario la investigación de las concentraciones del tripolifosfato componente principal de los detergentes.
Adicionalmente, se menciona que los detergentes pueden tener efectos en la salud porque resultan ser de carácter carcinogénico y actúan en sinergia con los organoclorados aumentando en nivel de cloro, causando que las concentraciones de cloro en una mezcla sean mayores a las calculadas de acuerdo a la dilución del producto.
Por otra parte, actualmente los tensoactivos más usados son los derivados del ácido dodecilbenceno sulfónico lineal, componente derivado del beceno conocido por sus efectos cancerígenos.
Adicionalmente el artículo se basa en la medición de la concentración de estos componentes en cuatro marcas diferentes de las cuales todas tienen presente el dodecilbenceno sulfunico lineal, perse, dichos resultados no tienen injerencia en el tema de la investigación por lo que no serán tenidas en cuenta mayores apreciaciones con respecto al tema.
Con respecto a la metodología para la medición de las concentración se usaron microorganismos de características similares en tamaño y edad, y se tuvo en cuenta que en el área no tuviera descargas anteriores, con el objetivo de asegurar que la concentración era normal antes de iniciar el experimento en el cuerpo de agua, y se procedió a someter a los microorganismos a estrés tomando lecturas de mortalidad en un rango de tiempo definido, y como resultado se obtuvo que las cuatro marcadores se encuentran en un rango de mortalidad entre el 73% y el 83% la mayor valores mínimos y máximos respectivamente.
25 laboralmente estas áreas son los que presentan mayores tiempos de exposición y a su vez realizan las diluciones del mismo (Delgado & Russell, 2012).
3.1.7 Intoxicación con Detergentes
Los detergentes son productos usados como productos de limpieza potentes, debido a que contienen diferentes químicos bien sean ácidos o fosfatos, normalmente en el área de la salud se usan detergentes germicidas por su efecto antiséptico.
Los detergentes se pueden clasificar de acuerdo a si son detergentes catiónicos es decir que tienen una carga positiva y los detergentes aniónicos que tienen carga negativa, teniendo en cuenta lo anterior en la IPS, se pueden usar cualquiera de los dos debido a que se realiza rotación en las marcas de los productos usados en la limpieza.
La intoxicación con detergentes por ingestión o inhalación excesiva de los mismos puede causar síntomas en diferentes partes del cuerpo que se detallan a continuación
Tabla 2. Síntomas por intoxicación con detergentes por ingestión o inhalación excesiva.
Parte del Cuerpo Síntomas
Sangre Cambio significativo del ácido en la sangre
Ojos Pérdida de la visión temporalmente
Garganta Dolor fuerte, irritación de mucosas
Nariz Ardor
Sistema Gastrointestinal Sangre en las heces
Quemaduras y posibles orificios en el esófago Dolor abdominal fuerte
Vómitos
Vómitos con sangre
Corazón y sistema
circulatorio
Desmayo
26
Pulmones y vías
respiratorias
Dificultad respiratoria (por la inhalación del detergente) Inflamación de la garganta (que también puede causar dificultad respiratoria)
Piel Quemaduras
Orificios (necrosis) en la piel o tejidos subyacentes Irritación
Fuente: Elaboración Propia
De acuerdo lo anterior se observa la importancia de establecer un protocolo seguridad para el manejo en caso de accidentes relacionados con el detergente, adicionalmente de tener en cuenta las concentraciones de sustancias cancerígenas para controlar en el sistema de vigilancia epidemiológica (https://medlineplus.gov, 2017).
3.2MARCO CONCEPTUAL
3.2.1 Seguridad y salud en el trabajo
La seguridad y la salud en el trabajo (SST) es una disciplina que trata de la prevención de las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo, y de la protección y promoción de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo. La salud en el trabajo conlleva la promoción y el mantenimiento del más alto grado de salud física y mental y de bienestar de los trabajadores en todas las ocupaciones. (Organización Internacional del Trabajo, 2011).
27
3.2.2 Evaluación y gestión del riesgo
Evaluación y gestión de los riesgos Los conceptos de peligro y riesgo y su relación pueden crear confusión fácilmente. Un peligro es la propiedad o el potencial intrínsecos de un producto, proceso o situación para causar daños, efectos negativos en la salud de una persona, o perjuicio a una cosa. Puede derivarse de un peligro químico (propiedades intrínsecas), de trabajar en una escalera (situación), de la electricidad, de un cilindro de gas comprimido (energía potencial), de una fuente de fuego o, mucho más sencillo, de una superficie resbaladiza. El riesgo es la probabilidad de que una persona sufra daños o de que su salud se vea perjudicada si se expone a un peligro, o de que la propiedad se dañe o pierda (Organización Internacional del Trabajo, 2011).
Es preciso realizar evaluaciones de los peligros y los riesgos con miras a identificar aquello que podría resultar perjudicial para los trabajadores y la empresa, para poder elaborar y aplicar las medidas de protección y prevención apropiadas. El método de evaluación de los riesgos es de cinco pasos que se muestra a continuación fue elaborado por el Organismo Ejecutivo de Salud y Seguridad (Health and Safety Executive) en el Reino Unido como un enfoque sencillo de la gestión de los riesgos, en particular en las empresas de pequeña escala (PyME), y se ha apoyado a escala mundial:
Un procedimiento de evaluación de los riesgos puede adaptarse fácilmente al tamaño y la actividad de la empresa, así como a los recursos y competencias profesionales disponibles. Una instalación expuesta a riesgos de accidentes mayores, como una fábrica petroquímica, exigirá unas evaluaciones de los riesgos sumamente complejas y movilizará un alto nivel de recursos y competencias profesionales. Muchos países elaboran sus propias directrices relativas a la evaluación de los riesgos, que son utilizadas con frecuencia con fines normativos o para elaborar normas acordadas a escala internacional. Se expone a un peligro, o de que la propiedad se dañe o pierda. (Organización Internacional del Trabajo, 2011)
3.2.3 Sistema de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo (SG-SST)
28 de equipo, en la ampliación de la actividad comercial o, simplemente, en la selección de un nuevo mobiliario. La aplicación de los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo (SG-SST) se basa en criterios, normas y resultados pertinentes en materia de SST. Tiene por objeto proporcionar un método para evaluar y mejorar los resultados en la prevención de los incidentes y accidentes en el lugar de trabajo por medio de la gestión eficaz de los peligros y riesgos en el lugar de trabajo. Es un método lógico y por pasos para decidir aquello que debe hacerse, y el mejor modo de hacerlo, supervisar los progresos realizados con respecto al logro de las metas establecidas, evaluar la eficacia de las medidas adoptadas e identificar ámbitos que deben mejorarse. (Organización Internacional del Trabajo, 2011). Un SG-SST es un conjunto de herramientas lógico, caracterizado por su flexibilidad, que puede adaptarse al tamaño y la actividad de la organización, y centrarse en los peligros y riesgos generales o específicos asociados con dicha actividad. Su complejidad puede abarcar desde las necesidades básicas de una empresa pequeña que dirige el proceso de un único producto en el que los riesgos y peligros son fáciles de identificar, hasta industrias que entrañan peligros múltiples, como la minería, la energía nuclear, la manufactura química o la construcción. El enfoque del SG-SST asegura que:
La aplicación de las medidas de prevención y protección se lleva a cabo de una manera eficiente y coherente;
Se establecen políticas pertinentes; Se contraen compromisos;
Se consideran todos los elementos del lugar de trabajo para evaluar los peligros y los riesgos
29
3.3 MARCO CONTEXTUAL
3.3.1 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA
Misión:
Proveer servicios de salud en diferentes áreas como telemedicina, salud ocupacional, home Care, monitoreo de pacientes a entidades estatales, privadas y a nivel particular
Visión:
Evaluá salud será reconocida en el campo de la salud como un proveedor confiable con el uso de nuevas tecnologías y plataformas tecnológicas que nos permitirán brindar un servicio oportuno, de calidad y digno
Ubicación
La Evalúa Salud IPS S.A.S se encuentra ubicada en la Cra 45 a No 93-15 Barrio la castellana y cuenta con las siguientes líneas telefónicas 8012047- 6955513
Ilustración 2 Ubicación IPS Evaluá
30 Horario
De lunes a viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. jornada continua y los sábados de 7:00 a.m. a 12:00 p.m.
Oferta de servicios
Ilustración 3 oferta de servicios
Recurso Humano
Ilustración 4 Organigrama Evaluá Salud IPS SAS
31 • Gerente Operativo
• Gerente Administrativo • Coordinador de calidad • Coordinador Operativo • Recepción
• Servicios Generales • Mensajero
Área Asistencial
32
3.4 MARCO LEGAL
Código sustantivo del trabajo: La finalidad primordial de este Código es la de lograr la justicia en las relaciones que surgen entre empleadores y trabajadores, dentro de un espíritu de coordinación económica y equilibrio social.
Decreto 052 de 2017: Por medio del cual se modifica el artículo 2.2.4.6.37. Del Decreto 1072 de 2015, Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo, sobre la transición para la implementación del sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST)
Decreto 1563 de 2016: Por el cual se adiciona al capítulo 2 del título 4 de la parte 2 del libro 2 del Decreto 1072 de 2015, Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo, una sección 5 por medio de la cual se reglamenta la afiliación voluntaria al sistema general de riesgos laborales y se dictan otras disposiciones.
Decreto 1072 de 2015: por el cual se reglamenta en el Titulo 4, Capítulo 6 el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Resolución 0144 de 2017: Por la cual se adopta el formato de identificación de peligros establecido en el Artículo 2.2.4.2.5.2, numerales 6.1 y 6.2 del Decreto 1563 del 2016 y se dictan otras disposiciones.
Resolución 1111 de 2017: Por la cual se definen los Estándares Mínimos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo para empleadores y contratantes.
33
4. METODOLOGÍA
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO
Fundamentado en la investigación explicativa, se pretende identificar la relación de las funciones de los trabajadores en la IPS EVALUA SAS y los riesgos asociados a estas, para lo cual es necesaria la identificación, evaluación y valoración de los riesgos así como también la priorización de los mismos, con el objetivo de generar información que sirva de base para proponer medidas de control dentro de la IPS y así poder proteger la salud de los trabajadores. Y dar cumplimiento a la normatividad vigente
4.2 ALCANCE
El proyecto de investigación permitió la identificación de los peligros, se valoraron los riesgos mediante la metodología GTC 45, por la cual se identificaron y priorizaron los riesgos que representan un peligro importante y requieren medidas específicas, posteriormente de dicho evaluación se realizó el diagnóstico del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
Lo anterior género como resultados una propuesta de medidas de control, y de protocolos de seguridad de forma para que sean tenidos en cuenta por los directivos de la IPS Evaluá Salud y el encargado del sistema de gestión para ser aplicados.
4.3 METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS
VALORACIÓN DE RIESGOS
34 seguridad y salud en el trabajo para mantener y mejorar la calidad de la salud de los trabajadores y prevenir los accidentes de tipo laboral.
Para el desarrollo de este capítulo se aplicó la guía la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos de seguridad y salud ocupacional GTC 45 teniendo en cuenta que realiza la identificación de riesgos de acuerdo a la clasificación de actividades.
Para la identificación de los riesgos y peligros en la IPS fue necesaria la definición de los procesos de la IPS, así como también de la definición de actividades y tareas de acuerdo a cada cargo y según el área.
Ilustración 5 Mapa de Procesos
Fuente: Elaboración Propia
4.3.1 Metodología de identificación de los peligros y la valoración de los riesgos en seguridad y salud en el trabajo.
Empre
Macro procesos de dirección Direccionamiento
estratégico Gestión de calidad
Fonoaudiología
Macro procesos de Apoyo Macro procesos Misionales
Contabilidad Recepción
35 Para la elaboración de la matriz de peligros se toma como referencia los lineamientos especificados en la Guía técnica Colombiana (GTC 45) Guía para la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos en seguridad y salud en el trabajo.
Dicha elaboración se realizará siguiendo los pasos que se describen a continuación: 4.3.1.1 Definir instrumento para recolectar la información
El instrumento que se definió para recolectar información, teniendo en cuenta los procesos, actividades y las tareas de la IPS Evalúa es la Matriz de identificación de peligros y la valoración de los riesgos y la manifestación de controles.
4.3.1.2 Clasificación de los procesos, actividades y las tareas
Los procesos, actividades y las tareas se clasificaron teniendo en cuenta los servicios prestados por la IPS EVALUÁ incluyendo tareas no rutinarias de mantenimiento, al igual que el trabajo diario o tareas rutinarias de servicios.
Para ello, se deberá tener en cuenta lo siguiente:
- Descripción del proceso, actividad o tarea (duración y frecuencia); - Interacción con otros procesos, actividades y tareas;
- Número de trabajadores involucrados;
- Partes interesadas (como visitantes, contratistas, el público, vecinos, entre otros); - Procedimientos, instructivos de trabajo relacionados;
- Maquinaria, equipos y herramientas; - Plan de mantenimiento;
- Manipulación de materiales;
- Servicios utilizados (por ejemplo, aire comprimido);
36 - Requisitos legales y normas relevantes aplicables a la actividad;
- Medidas de control establecidas;
- Sistemas de emergencia (equipo de emergencia, rutas de evacuación, facilidades para la comunicación y apoyo externo en caso de emergencia), y
- Datos de monitoreo reactivo: histórico de incidentes asociados con el trabajo que se está realizando, el equipo y sustancias empleadas.
4.3.1.3 Identificar los peligros
La identificación de peligros se desarrolló mediante inspecciones de seguridad, donde se recolecto la mayor parte de información de los peligros existentes y las consecuencias de los mismos en las diferentes áreas y actividades de la IPS EVALUÁ.
4.3.1.4 Descripción y clasificación de peligros
Para la identificación de los peligros, según la GTC 45 se plantearon una serie de preguntas como las siguientes:
- ¿Existe una situación que pueda generar daño? - ¿Quién (o qué) puede sufrir daño?
- ¿Cómo puede ocurrir el daño? - ¿Cuándo puede ocurrir el daño? 4.3.1.5 Clasificación de los peligros
37 Tabla 3 Clasificación de Peligros.
CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO
FÍSICO
Ruido Continuo Ruido de Impacto Ruido Intermitente Iluminación Inadecuada
Reflejos por trabajo en pantallas de computador Vibraciones de cuerpo entero
Vibraciones Segmentada (mano y brazo) Radiaciones Ionizantes
Radiaciones No ionizantes Presión (Alta, baja)
Temperatura extrema (Frio, calor, humedad)
QUÍMICO Polvos orgánicos- inorgánicos
Ambiente contaminado con humos, gases y / o vapores Fibras
líquidos (nieblas y rocíos) Gases y vapores
38 Material partículado
BIOLÓGICO Virus
Bacterias Hongos Ricketsias Parásitos Picaduras Mordeduras
Fluidos o excrementos
BIOMECÁNICO
Postura (Prolongada, mantenida, forzada, anti gravitacionales)
Esfuerzos
Movimientos repetitivos
Manipulación manual de cargas
PSICOSOCIAL Gestión organizacional (Estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y capacitación, bienestar social, evaluación del desempeño, manejo de cambios)
39 Características del grupo social del trabajo (relaciones, cohesión, calidad de interacciones, trabajo en equipo)
Condiciones de la tarea (Carga mental, contenido de la tarea, demandas, emocionales, sistemas de control, definición de roles, monotonía etc.)
Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno, rotación, horas extras, descansos)
CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Mecánico (elementos de máquinas, herramientas, piezas a trabajar, materiales proyectados sólidos o fluidos.
Eléctrico (alta y baja tensión, estática)
Locativo (almacenamiento, superficies de trabajo (irregularidades, deslizantes, con diferencia del nivel) condiciones de orden y aseo, caídas de objeto)
Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
Accidentes de tránsito
40 Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 18) Esta tabla fue elaborada con base en el Anexo A Tabla de peligros de la Guía Técnica Colombiana GTC 45.
4.3.1.6 Efectos posibles
Cuando se buscó establecer los efectos posibles de los peligros sobre la integridad o salud de los trabajadores, se tuvo en cuenta preguntas como las siguientes:
- ¿Cómo pueden ser afectados el trabajador o la parte interesada expuesta? - ¿Cuál es el daño que le(s) puede ocurrir?
4.3.1.7 Identificación de controles existentes
Evalúa Salud IPS S.A.S identificará los controles existentes para cada uno de los peligros identificados y se clasificará en:
o fuente,
o medio, e
Trabajo en Alturas
Espacios Confinados
FENÓMENOS
NATURALES
Sismos Terremoto Vendaval Inundación Derrumbe
41
o individuo
4.3.1.8 Evaluación de los Riesgos
La evaluación de los riesgos corresponde al proceso de determinar la probabilidad de que ocurran eventos específicos y la magnitud de sus consecuencias, mediante el uso sistemático de la información disponible. Para evaluar el nivel de riesgo (NR), se debería determinar lo siguiente:
NR = NP x NC
En donde
NP = Nivel de probabilidad NC = Nivel de consecuencia
A su vez, para determinar el NP se requiere: NP = ND x NE
En donde:
ND = Nivel de deficiencia NE = Nivel de exposición
Para determinar el ND se puede utilizar la Tabla 5, a continuación:
Tabla 4 Determinación del nivel de deficiencia
NIVEL DE
DEFICIENCIA
VALOR DE ND SIGNIFICADO
Muy alto (MA) 10 Se ha(n) detectado
42 del conjunto de medidas preventivas existentes respecto al riesgo es nula o no existe, o ambos.
Alto (A) 6 Se ha(n) detectado
algún(os) peligro(s) que pueden dar lugar a consecuencias
significativa(s), o la eficacia del conjunto de medidas preventivas existentes es baja, o ambos.
Medio (M) 2 Se han detectado peligros
que pueden dar lugar a consecuencias poco significativas o de menor importancia, o la eficacia del conjunto de medidas preventivas existentes es moderada, o ambos.
Bajo (B) No se asigna valor No se ha detectado
43 Para determinar el nivel de exposición (NE), se podrán aplicar los siguientes criterios: Tabla 6 determinación del nivel de exposición
Nivel de exposición Valor de NE Significado
Continua (EC) 4 La situación de exposición se presenta sin
interrupción o varias veces con tiempo prolongado durante la jornada laboral.
Frecuente (EF) 3 La situación de exposición se presenta
varias veces durante la jornada laboral por tiempos cortos.
Ocasional (EO) 2 La situación de exposición se presenta
alguna vez durante la jornada laboral y por un periodo de tiempo corto.
Esporádica (EE) 1 La situación de exposición se presenta de
manera eventual.
Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 12) Para la determinación del nivel de probabilidad, se combinan los resultados de las tablas 6 y 7, como se evidencia en la siguiente tabla:
Tabla 7 Determinación del nivel probabilidad
Niveles de probabilidad
Nivel de exposición (NE)
4 3 2 1
Nivel de
deficiencia
10 MA – 40 MA - 30 A – 20 A – 10
44
(ND) 2 M – 8 M - 6 B – 4 B -2
Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 12)
Los resultados de la anterior tabla, se interpretan de la siguiente manera: Tabla 8 Significado de los Niveles de Probabilidad
Nivel de
probabilidad
Valor de NP Significado
Muy Alto (MA)
Entre 40 y 24
Situación deficiente con exposición continua, o muy deficiente con exposición frecuente.
Normalmente la materialización del riesgo ocurre con frecuencia.
Alto (A) Entre 20 y 10
Situación deficiente con exposición frecuente u ocasional, o bien situación muy deficiente con
exposición ocasional o esporádica.
La materialización del riesgo es posible que suceda varias veces en la vida laboral.
Medio (M) Entre 8 y 6
Situación deficiente con exposición esporádica, o bien situación mejorable con exposición continuada o
frecuente.
Es posible que suceda el daño alguna vez.
Bajo (B) Entre 4 y 2
Situación mejorable con exposición ocasional o esporádica, o situación sin anomalía destacable con
45 No es esperable que se materialice el riesgo, aunque
puede ser concebible.
Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 13)
El nivel de consecuencias se determina de acuerdo a la siguiente tabla: Tabla 9 Determinación del Nivel de Consecuencias
Nivel de
Consecuencias
NC Significado
Datos personales
Mortal o
Catastrófico (M) 100
Muerte (s)
Muy grave
(MG) 60
Lesiones o enfermedades graves irreparables (Incapacidad permanente parcial o invalidez).
Grave (G) 25 Lesiones o enfermedades con incapacidad laboral temporal (ILT).
Leve (L) 10 Lesiones o enfermedades que no requieren incapacidad.
NOTA: Para evaluar el nivel de consecuencias, tenga en cuenta la consecuencia directa más grave que se pueda presentar en la actividad valorada.
Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 13)
De acuerdo a los resultados de las Tablas 8 y 9 se combinan en la siguiente tabla, para obtener el nivel de riesgo, el cual se interpreta con los criterios de la
Tabla 10 Determinación del Nivel de Riesgo y de intervención
Nivel de riesgo
NR = NP * NC
Nivel de probabilidad (NP)
46 Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 13) Tabla 4 Significado del Nivel de riesgo
Nivel de
riesgo
Valor de
NR Significado
I 4 000 - 600 Situación crítica. Suspender actividades hasta que el riesgo esté bajo control. Intervención urgente.
II 500 - 150
Corregir y adoptar medidas de control de inmediato. Sin embargo, suspenda actividades si el nivel de riesgo está
por encima o igual de 360.
III 120 - 40 Mejorar si es posible. Sería conveniente justificar la intervención y su rentabilidad.
IV
20
Mantener las medidas de control existentes, pero se deberían considerar soluciones o mejoras y se deben hacer comprobaciones periódicas para asegurar que el
riesgo aún es aceptable.
47 4.3.1.9 Decidir si el riesgo es aceptable o no
Luego de determinar el nivel de riesgo, Evalúa Salud IPS S.A.S debe decidir cuáles riesgos son aceptables y cuáles no. Por medio de una evaluación cuantitativa es posible evaluar el riesgo antes de decidir el nivel que se considera aceptable o no aceptable.
Por lo cual se debe establecer los criterios de aceptabilidad, con el fin de proporcionar una base que brinde consistencia en todas sus valoraciones de riesgos.
Para realizar la clasificación de la aceptabilidad del riesgo la empresa se basará en la siguiente tabla
Tabla 5 Aceptabilidad del Riesgo
Nivel de Riesgo Significado
I No Aceptable
II No Aceptable o Aceptable con control específico
III Aceptable
IV Aceptable
Fuente: (Instituto Colombiano de Nomas Técnicas y Certificación, 2011, pág. 14) 4.3.1.10 Elaborar el plan de acción para el control de los riesgos
Como se observa en la Tabla 11, los significados de los niveles de riesgo, forman la base para decidir si se requiere mejorar los controles de los mismos; de igual manera muestra el tipo de control y la urgencia que se le debería proporcionar al control del riesgo. Para lo cual deberán definir control a cada uno de los riesgos e incluir esos controles en el Programa de capacitación, programa de inspecciones planeadas, programa de mantenimiento, programa de inducción y reinducción.
4.3.1.11 Criterios para establecer controles
Se deben tener en cuenta los siguientes tres criterios:
48 b. Peor consecuencia: El control que se va a implementar debe evitar siempre la peor consecuencia al estar expuesto al riesgo.
c. Existencia requisito legal asociado: Para tener parámetros de priorización en la implementación de las medidas de intervención.
4.3.1.12 Revisión de la conveniencia del plan de acción
Se debe generar realizar la revisión del plan de acción, para garantizar que el proceso de valoración de los riesgos y el establecimiento de criterios son eficientes.
4.3.1.13 Mantenimiento y actualización
La Matriz de Identificación de peligros, evaluación y valoración de riesgos, será revisada anualmente y/o modificada continuamente, sobre todo cuando:
• Se produzcan cambios en los procesos o actividades (incluye cambios de los equipos, Infraestructura, instalaciones, Materiales etc.).
• Cuando exista alguna reforma o cambio en la normativa legal aplicable a las actividades que realiza la empresa.
• Cuando se detecten daños o anomalías en la salud de los trabajadores. • Requerimientos del cliente.
• Inspecciones realizadas a los puestos de trabajo.
• Accidentes generados en el desarrollo del proceso y/o en el sector.
• Implementación de controles que permitan mitigar o disminuir la estimación del riesgo
• Reportes de las condiciones de seguridad • Redistribución de responsabilidades
• Cambios en métodos de trabajo o patrones de comportamiento.
49 4.3.1.14 Gestión del cambio
Siempre que se realice un cambio, que se introduzca maquinaria, equipos o herramientas, que se modifiquen procesos y/o procedimientos, se identificarán los peligros y valoraran los riesgos, determinando controles asociados a los cambios realizados.
50
4.4 INSTRUMENTOS METODOLÓGICOS
Tabla 6instrumentos Metodológicos
Objetivos Específicos Metodología a desarrollar
naturales mediante la
51
5. RESULTADOS
5.1 CAPITULO 1 IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS VALORACIÓN DE RIESGOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos de la identificación de peligros y valoración de los riesgos en la IPS Evaluá SAS, teniendo en cuenta la actividad económica de la empresa ubicada en el sector de salud se tuvo especial énfasis en los riesgos de tipo biológico y químico dada la constante exposición de los trabajadores a público. Lo anterior con el propósito de que la empresa realice la implementación del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo para mantener y mejorar la calidad de la salud de los trabajadores y prevenir los accidentes de tipo laboral.
Para el desarrollo de este capítulo se aplicó la guía la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos de seguridad y salud ocupacional GTC 45 teniendo en cuenta que realiza la identificación de riesgos de acuerdo a la clasificación de actividades.
Para la identificación de los riesgos y peligros en la IPS fue necesaria la definición de los procesos de la IPS así como también de la definición de actividades y tareas de acuerdo a cada cargo y según el área.
A partir de los análisis realizados a las matrices se observó que para el área asistencial se presenta de manera persistente el Riesgo Biomecánico, dado que en sus labores, se tienen posturas prolongadas y movimientos repetitivos, sumado a que actualmente no se realizan pausas activas para mejorar las condiciones de los trabajadores.
52 Para la aplicación de la matriz, se caracterizaron los riesgos por cargos dando como resultado final 7 matrices (Anexo2 parte 1) para cargos de tipo asistencia y 8 para cargos administrativos (Anexo2 parte 2).
De acuerdo al análisis de estas matrices, se observa que los riesgos son diferentes según el macro proceso de la IPS EVALUÁ por lo cual se requieren identificación y evaluación de manera individual.
Por ejemplo, en el caso del médico general se observa que los riesgos más prominentes son los de tipo biológico, y biomecánico debido a que su actividad se desarrolla principalmente en postura prolongada sentada, requiriendo la digitación de datos, adicionalmente del manejo de instrumentos médicos con los miembros superiores.
Y se presentan riesgos similares en los demás trabajadores del área asistencial, sin embargo se debe tener en cuenta que los instrumentos usados para casa profesión son distintos, y las condiciones físicas en cada consultorio varían.
53 A continuación y de acuerdo a los resultados encontrados en las matrices desarrolladas se realizó la priorización de los riesgos de forma que se pueda presentar de forma más clara y resumida a la dirección de la empresa.
Tabla 7 Priorización de riesgos Área Asistencial
Priorización riesgos Área Asistencial
54
Biológico Contacto con Fluidos,
Biológico Exposición a virus
6
Biológico Exposición a Bacterias
6
Biológico Exposición a Hongos
55 Tabla 8 Priorización Riesgos Área Administrativa y de Apoyo
Priorización riesgos Área Administrativa y de Apoyo
Tipo de riesgo Descripción # Expuestos Tipo de medida de intervención
Biomecánico Postura Prolongado sentado
6 Evaluación ergonómica, Pausas activas de acuerdo a los puntos más importantes encontrados
Biomecánico Movimientos repetitivos miembros superiores
8 1. Realizar programa de Capacitaciones y actividades de formación en el cual se incluya sensibilización en materia de higiene postural y
pausas activas. 2. Realizar exámenes médicos ocupacionales de
seguimiento.
Naturales Sismo Terremoto 8 1. Diseño, ejecución y control del plan de
emergencias
2.Conformación de la brigada de emergencias 3. Dotación y capacitación a la brigada de
emergencias 4.Inspecciones periódicas a infraestructura y
equipos de atención de emergencias 5. Capacitaciones a todos los niveles de la
organización en cómo actuar antes, durante y
56
Biológicos Exposición con posibles volúmenes de fluidos corporales potencialmente contaminantes. Exposición de otros materiales biológicos.
1 1. Protocolos, esquema de vacunación. 2. Uso de tapabocas industrial, guantes de
caucho calibre 35, uniforme anti fluido manga larga.
57
5.2 CAPITULO 2 VALORACIÓN DE LOS RIESGOS NATURALES MEDIANTE LA METODOLOGÍA DE COLORES.
A continuación se determinan las condiciones de vulnerabilidad y riesgo para la IPS EVALUÁ SAS mediante la identificación de las amenazas, la evaluación y la valoración de los riesgos para finalmente lograr el análisis de vulnerabilidad de las amenazas que deberá ser considerada para la elaboración del plan de emergencia.
Por otra parte se realizó la evaluación de la vulnerabilidad de las recursos tanto físico, económicos y personal para atención de emergencias teniendo en cuenta las vulnerabilidades identificadas, lo anterior se usa como base para identificar cuáles son las amenazas que requieren un plan detallado para su atención y cuáles pueden ser contempladas de manera general en el plan de emergencia.
La IPS EVALUÁ se encuentra ubicada en la ciudad de Bogotá, en la zona norte en el barrio Castellana, de acuerdo con (Servicio Geologico Colombiano , 1997), la ubicación en Bogotá conlleva la probabilidad de sismo, por lo anterior se contempló este fenómeno naturales dentro de los riesgos a los que está expuesto
Adicionalmente se tuvo en cuenta la vulnerabilidad a los deslizamientos dado que según (Servicio Geologico Colombiano , 1997) la ubicación de la zona es en suelo arcillosos por lo cual se puede considerar los deslizamientos, sin embargo dado que la infraestructura física no tiene muestras de los efectos de la remoción en masa como grietas o desplazamiento de andenes se consideró la vulnerabilidad media
5.2.1 Análisis de Riesgo
El análisis del riesgo de la IPS EVALUÁ SAS se elabora frente a la incertidumbre de los eventos que puedan generar riesgo, por lo cual se realizó el proceso de estimar la probabilidad de que ocurra un evento no deseado con una determinada severidad o consecuencias en la seguridad, salud, medio ambiente y/o bienestar público.
58 su facilidad de acceso o vía de contacto (posibilidad de exposición), las características del sector y/o población expuesta (receptor), la posibilidad de que ocurra y la magnitud de exposición y sus consecuencias, para de esta manera, definir medidas que permitan minimizar los impactos que se puedan generar.
5.2.2 Identificación de Amenazas
Las amenazas a las que se encuentra expuesta la IPS Evalúa Salud se pueden clasificar por su origen en exógenas: cuando provienen del exterior de la empresa, así como también se pueden clasificar en endógenos: cuando son originadas por procesos de operación del proyecto o las técnicas que se utilizan, también en naturales que son originadas por desastres naturales, o acciones antrópicas las cuales se describen a continuación:
Ilustración identificación de amenazas de tipo exógeno
Fuente: autores •Ubicacion en zona roja de
riesgo de acuerdo a su ubicacion en
Microzonificacion en zona 4 lacustre B
Desplazamiento de tierras
•De acuerdo con los registros la zona norte de Bogota se encuenta sobre terrenos de humedales •la ubicacion espeficica en
59 Ilustración 6 identificación de amenazas de tipo endógeno antrópico
Fuente: Elaboración Propia
5.2.3 Evaluación de los Riesgos
Para la identificación, descripción y análisis de amenazas se desarrolla a continuación. En la primera columna se registran todas las posibles amenazas de origen natural, tecnológico o social. En la segunda y tercera columna se especifica si la amenaza identificada es de origen interno o externo, En la cuarta columna se debe describir la amenaza. Incluyendo en lo posible la fuente que la generaría, registros históricos, o estudios que sustenten la posibilidad de ocurrencia del evento. En la quinta columna se realiza la calificación de la amenaza y en la sexta columna se coloca el color que corresponda a la calificación de acuerdo con la siguiente descripción:
POSIBLE: NUNCA HA SUCEDIDO Color Verde. PROBABLE: YA HA OCURRIDO Color Amarillo. INMINENTE: EVIDENTE, DETECTABLE Color Rojo
Incendio
• Los incendios en la ips estan suceptibles de suceder por varias causas:
• Conexiones electricas en mal estado • cigarrillos y fosforos
• La ips debe considerar dentro de sus amenazas los hurtos debido a la ubicacion en la ciudad de bogota con altos indices de delicuencia
• Asi como tambien por la
60
NO DESCRIPCIÓN CALIFICACIÓN COLOR
Movimientos
sísmicos X
Microzonificación en
zona 4 lacustre B Inminente
Desplazamie
Posteriormente se evaluó la capacidad de respuesta en los siguientes aspectos Tabla 9.Elementos y aspectos de vulnerabilidad
Personas Recursos Sistemas y procesos
61 Características de
Seguridad
Fuente: (IDIGER, 2017)
5.2.4 Análisis de Vulnerabilidad de las Personas
A continuación se realiza el análisis de vulnerabilidad, en cual se contemplan aspectos de gestión organizacional, capacitación, y entretenimiento y por último características de seguridad. Para cada uno de ellos se realiza un conjunto de preguntas que se formulan en la primera columna, las cuales orientan la calificación final. En las columnas dos, tres y cuatro, se da respuesta a cada pregunta marcando con una (X) de la siguiente manera: SI, cuando existe o tiene un nivel bueno; NO, cuando no existe o tiene un nivel deficiente; o PARCIAL, cuando la implementación no está terminada o tiene un nivel regular. En la quinta columna se registra la calificación de las respuestas, la cual se debe realizar con base en los siguientes criterios: SI = 1; PARCIAL = 0.5 y NO = 0. Al final de esta columna se deberá obtener el promedio de las calificaciones dadas, así: Promedio = Suma de las calificaciones / Número total de preguntas por aspecto (El valor obtenido deberá tener máximo 2 decimales) En la sexta columna se registrarán, si existen, observaciones con respecto a la pregunta realizada, lo cual permite identificar aspectos de mejora que van a ser contemplados en los planes de acción del PEC.
Calificación condición
Bueno Si el número de respuestas se encuentra dentro el rango 0,68 a 1, Regular Si el número de respuestas se encuentra dentro el rango 0,34 a 0,67, Malo Si el número de respuestas se encuentra dentro el rango 0 a 0,33
Calificación para las listas de chequeo
Tabla 10 Calificación para las listas de Chequeo
CALIFICACIÓN
SI 1
NO 0
