GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD

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GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD

GERENCIA REGIONAL DE SALUD

SUB GERENCIA DE CUIDADO INTEGRAL

UNIDAD FUNCIONAL DE CUIDADO INTEGRAL INDIVIDUAL EQUIPO TÉCNICO FUNCIONAL DE SALUD MATERNO NEONATAL

“INFORME ANUAL 2013

Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva y Etapa de vida

Adolescente y Joven”

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JOSÉ MURGIA ZANIER

Presidente del Gobierno Regional La Libertad JOSÉ EUCEBIO EVANGELISTA VARGAS Gerente Regional de Salud La Libertad FREDDY HERNÁN POLO CAMPOS Subgerente de Cuidado Integral de la Salud REGINA BENITA SÁNCHEZ SATO Directora de Cuidado Integral Individual EDITH MARGOT ALCALDE GIOVE

Coordinadora del Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal

INTEGRANTES DEL EQUIPO TÉCNICO FUNCIONAL DE SALUD MATERNO NEONATAL:

 MILAGROS DEL CARMEN ALEJANDRA BELTRAN VILLAVICENCIO

 DELINA CONSUELO COMECA CASTILLO

 KAREN EMPERATRIZ GLENER ARMAS

 SARA CELIDE ORTIZ QUIROZ

 RICHARD ALBERTO RAMOS SANCHEZ

 ELCIRA MENDOZA LEZAMA

 ZOILA AREDO GARCIA

AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL TRABAJO DE LOS GERENTES, COORDINADORAS DE LA ESSR Y PERSONAL DE SALUD COMPROMETIDO CON LA SALUD MATERNA NEONATAL DE LAS REDES DE SALUD Y LOS HOSPITALES:

 RED ASCOPE

 RED BOLIVAR

 RED CHEPEN

 RED GRAN CHIMU

 RED JULCAN

 RED OTUZCO

 RED PACASMAYO

 RED PATAZ

 RED SANCHEZ CARRION

 RED SANTIAGO DE CHUCO

 RED TRUJILLO

 RED VIRU

 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

 HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

GERESA La Libertad. Subgerencia de Cuidado Integral de la Salud. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal.

Las Esmeraldas 403 Urb. Santa Inés- Trujillo – Perú Teléfonos:(044) 231515 - 206474 - 206477 - 220425 - 223468 - 223467

Web: http://www.diresalalibertad.gob.pe/

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Contenido

I. PRESENTACION ... 4

II. MARCOESTRATEGICOINSTITUCIONAL ... 5

1.VISIÓN ... 5

2.MISIÓN ... 5

3.ROLESTRATÉGICO ... 5

4.MARCOESTRATEGICO ... 5

III. RESULTADOS GESTANTES CONTROLADAS ... 7

GANANCIADEPESO ... 9

PARTOINSTITUCIONAL ... 13

PUERPERASCONTROLADAS ... 15

MUERTEMATERNASEVITADAS ... 22

RAZONDEMORTALIDADMATERNA ... 36

PAREJASPROTEGIDAS...………. 43

PROPORCIONDEEMBARAZOENADOLESCENTES ……….……….56

CAPACIDADRESOLUTIVASEGÚNFON...……….……….89

COMPETENCIASDELTALENTOHUMANO ... 116

GASTOPRESUPUESTAL ... 119

ASEGURARLAPARTICIPACIONDELAFAMILIAYCOMUNIDAD ... 129

SISTEMADEINFORMATICOPERINATALSIP ... 131

ESTANDARESEINDICADORESCALIDADENSALUDMATERNA ... 139

REDUCCIONDECANCERGINECOLÓGICO 142

IV.- CONCLUSIONES 149

V. RECOMENDACIONES 151

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ESTRATEGIA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE – JOVEN AÑO 2013

I. PRESENTACION

La Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva, establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nº 771- 2004/MINSA tiene como propósito mejorar la salud sexual y reproductiva de la población peruana concentrando el mayor esfuerzo en la reducción de la mortalidad materna y perinatal a través de las siguientes líneas de intervención:

 Mejorar la calidad de los servicios de atención materna para facilitar el acceso a la atención prenatal reenfocada y a la atención institucional calificada del parto y del recién nacido, haciendo uso de la adecuación cultural.

 Mejorar la capacidad de repuesta de los establecimientos, ante las emergencias obstétricas y neonatales, según niveles de atención.

 Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

 Mejorar la salud reproductiva en los y las adolescentes.

 Prevención de la Transmisión Vertical del VIH/SIFILIS.

 Prevención de la Violencia Basada en Género.

La Gerencia Regional de Salud La Libertad, establece prioridades sanitarias regionales desarrollando un conjunto de procesos contemplados en el Plan Estratégico de la Gerencia Regional de Salud la Libertad en cuyo objetivo estratégico general N° 1 “Fortalecer el cuidado integral, universal de la salud individual y colectiva con calidad en función de las prioridades nacionales y regionales” y en el objetivo estratégico específico N° 1.3 “Brindar prestaciones con enfoque de atención integral y énfasis en las prioridades sanitarias regionales y en la disminución de daños de interés público”, para ello se ha considerado evaluar periódicamente los siguientes indicadores:

 Cobertura de Gestantes Controladas.

 Gestantes con ganancia de peso adecuada para Edad Gestacional.

 Cobertura de Parto Institucional.

 Cobertura de Puérperas Controladas.

 Cobertura de Parejas Protegidas.

 Muertes maternas evitadas.

 Razón de mortalidad materna.

La evaluación es un proceso necesario, permanente y flexible para mejorar la eficiencia del Sistema Sanitario regional y local, cuyo enfoque permite obtener evidencias y juzgar el grado de logros de los objetivos y metas planteadas, constituyendo una herramienta útil para la toma de decisiones a nivel de los servicios de salud

El presente informe muestra el nivel de cumplimiento de los objetivos estratégicos medidos a través de los indicadores así como los logros y avances obtenidos en el marco del desarrollo de la estrategia salud sexual y reproductiva. Asimismo, se incluye dentro del presente documento los retos afrontados y la agenda pendiente a desarrollar para lograr el bienestar de las mujeres y varones de nuestra región.

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II. MARCO ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 1. VISIÓN

Seremos un Gobierno Regional que lidera en el país el proceso de Mejores Prácticas Gubernamentales, orientadas a alcanzar los objetivos priorizados de Desarrollo Sostenible en la sociedad liberteña; concertando para ello, con el sector público y privado y con la sociedad Civil y practicando prioritariamente los valores de Excelencia Institucional y Honestidad.

2. MISIÓN

La Gerencia Regional de Salud es el órgano técnico de línea del Gobierno Regional de La Libertad, responsable de la implementación de las políticas nacionales y regionales de salud, en su ámbito territorial; para mejorar la salud de la población; está encargada de generar las condiciones adecuadas a través del cuidado integral de las personas y el ambiente, el aseguramiento universal, la conducción sectorial, la promoción de los derechos y deberes ciudadanos en salud con énfasis en la salud del hogar y la comunidad.

3. ROL ESTRATÉGICO Rector:

 Proponer e implementar políticas en la salud sexual y reproductiva.

 Brindar asistencia técnica.

 Realizar actividades de control gerencial en los diferentes niveles de atención.

Financiador:

 El financiamiento de las actividades se realizan a través de Presupuesto por resultados mediante el Programa estratégico presupuestal de Salud Materno Neonatal.

 Aseguramiento Universal en Salud es uno de los principales financiadores de la salud materna neonatal en nuestra región.

 La cooperación técnica internacional y/o nacional para la ejecución de proyectos en algunos ámbitos de la región a favor de la salud sexual y reproductiva.

 Propiciar nuevas modalidades de financiamiento y de gestión de los servicios de salud, a través de la participación social tanto de la sociedad civil como de los gobiernos locales.

Prestador:

 Garantizar el cumplimiento de las normas técnicas y guías de práctica clínica para el mejoramiento del desempeño de los prestadores en la entrega de los cuidados integrales de salud.

 Fortalecimientos de la gestión de procesos para asegurar una atención de salud de calidad que redunde en la satisfacción y la disminución de los riesgos en los usuarios de nuestros servicios.

4. MARCO ESTRATÉGICO

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metas de salud en el mediano y largo plazo, ordenando y optimizando los roles de todos los actores del sistema para lograr la continuidad y sostenibilidad de las políticas y acciones en salud, así como una asignación más eficiente de los recursos. Otro documento técnico es la RM Nº207-2009/MINSA que aprueba el Plan Estratégico Nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015;

que tiene por finalidad contribuir a modificar sustancialmente los indicadores negativos relacionados a la muerte de las mujeres durante embarazo, parto y puerperio, así como el de los neonatos.

Entre los documentos técnicos regionales se tiene a la Ordenanza Regional N° 020-2009 aprueba la Política Regional de Salud de La Libertad, la cual contiene las prioridades sanitarias regionales y orienta a posteriori la emisión de la RGR Nº 0306- 2011-GR.LL/GGR/GRSS que aprueba los Lineamientos Sanitarios para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal en la Región La Libertad – 2011; dirigen las acciones hacia el logro de indicadores que reflejen un mejor nivel del desarrollo humano; abordado dentro de los ejes de trabajo de la política regional de salud, siendo los mismos: aseguramiento universal en salud, evaluación participativa de servicios de salud, calidad y eficiencia de la atención de salud, configuración del modelo de cuidado integral de la salud y descentralización y movilización social para la equidad.

para asegurar el compromiso e involucramiento Público-Privado-Civil para el desarrollo de las intervenciones

↙ ↓ ↘

RRHH Competente Financiamiento

Humano articula su De Bienes

Cognitivo Estructura ↚ Proceso ↚ Resultado De Servicios

Técnico con su entorno De Proyectos/Obras

↛ Externo Interno ↛

Cultura Cultura Organzacional

Accesibilidad Clima Organizacional

Educativa Saneamiento Económica Geográfica Transporte

↛ Telecomunicaciones

↓ ↓ ↓

Embarazo Aborto/Parto/Nacido Puerperio

↚ Gestión de Riesgos ↚

Complicada Complicada Grave Complicada Extrema

↓

↛ ↛

Incrementar Reducir

Eficacia y Eficiencia Costos

Bienestar y Beneficios Riesgos

Desarrollo Pobreza

PROCESO TÉCNICO

GOBERNANZA

LA LIBERTAD: RUTA HACIA LA CALIDAD EN SALUD MATERNA NEONATAL

Expectativa al Ingreso

≤ Percepción a la Salida

TERRITORIOINFORMACIÓNCUIDADO

EESS acreditado para brindar Funciones Obstétricas Neonatales

Servir a la Demanda Analiza los determinantes de la

salud

Contar con el respaldo del Gobierno

Salud Sexual y Reproductiva

Mejorar la Calidad del Servicio y de Vida del Ciudadano

para el Monitoreo, Supervisión, Asistencia Técnica, Evaluación, Control y Retroalimentación de las intervenciones.

ENTRADASALIDA

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III. RESULTADOS

Los resultados de las intervenciones sanitarias realizadas durante el año fiscal 2013 en salud sexual y reproductiva con la finalidad de reducir la mortalidad materna en nuestra región, se las ha clasificado en función de los objetivos estratégicos.

Para ello se tiene la intervención orientada en espacios territoriales como a nivel de región, provincias y distritos, los mismos que están articulados a la organización de redes y microrredes de Salud:

OBJETIVO 1: REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

. A. Incrementar la cobertura de gestantes controladas.

B. Incrementar la proporción de gestantes con ganancia de peso adecuada para la edad gestacional.

C. Incrementar la cobertura de parto institucional.

D. Incrementar la cobertura de puérperas controladas.

E.

Incrementar las muertes maternas evitadas.

A) Incrementar la cobertura de gestantes controladas.

Fuente: HIS-OITE/GRSLL - 2013

Según el cuadro se evidencia que el indicador de Gestante Controlada en la Región obtuvo 67.7.0%, siendo la más alta de los últimos 6 años mostrando que no todas las gestantes que son atendidas llegan a la condición de controladas (sexto control), lo que indica que existen brechas en la accesibilidad en

21998 23278 21671 21804 22080 22478 23304 57.5 60.3

55.6

48.6 50.9

65.3 67.7

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cobertura de Gestantes Controladas. Enero - Diciembre 2013 Gerencia Regional de Salud La Libertad

EJECUTADO EN EL AÑO COBERTURA

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Gestantes Controladas por Provincia.

Fuente: HIS-OITE/GRSLL – 2012 - 2013

En lo referente a gestantes controladas a nivel de provincias se tiene que en la zona de sierra la Provincia de mayor desempeño en lograr gestantes controladas es Otuzco (73%) ,seguido de Stgo de Chuco (71%), y las de menor desempeño en cobertura se tiene a Pataz, Julcan, Bolívar y Gran Chimu, resaltando que en estas provincias el seguimiento de las gestantes es más débil probablemente debido a las condiciones geográficas que se tiene así como deficiencias en el Sistema de Vigilancia Comunal que no facilitan el acceso de las gestantes para brindar los cuidados integrales en su totalidad limitando la identificación oportuna de alguna complicación durante todo el embarazo.

En la zona de sierra se refleja que existe aún un alto número de gestantes que no acuden a citas programadas y que también el sistema de salud no realiza el seguimiento oportuno para la continuación de las atenciones y con ello la identificación temprana de riesgos obstétricos, por otro lado es probable que se tiene una captación tardía impidiendo que las gestantes lleguen a la condición de controladas. Para ello es necesario repotenciar el sistema de vigilancia comunitaria para optimizar las actividades de seguimiento a las gestantes que no acuden a su cita, realizar mayor actividades extramurales por parte de todo el personal de salud en las comunidades alejadas a los establecimientos de salud, fortalecer la sectorización, y un trabajo articulado con OGNs, y organizaciones de bases.

El logro de gestantes controladas depende de varios factores siendo uno de ellos la captación oportuna antes de las 14 semanas de gestación, el cual nos permite tener una periodicidad en el logro de las atenciones posteriores, el seguimiento de la gestante ante la inasistencia y escasa permanencia de las gestantes en sus controles, mejorar la accesibilidad geográfica acercando los servicios de salud con una adecuación cultural de los mismos, propiciando el involucramiento de la familia, esposo y la comunidad en la importancia de la atención prenatal entre otros factores.

1585 998 1176 10425

1560 275 415 487 1449 1203 2701 1030 23304 81

64 63 70

62 63 64 58 73

56

68 71 68

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

0 5000 10000 15000 20000 25000

Cobertura de Gestantes Controladas Por Provincias - Enero-Diciembre 2013

Region La Libertad

EJECUTADO %

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B) Incrementar la proporción de gestantes con ganancia de peso adecuada para la edad gestacional.

Ganancia de peso en la Gestante

Según la ENDES el estado nutricional de la mujer determina su salud integral especialmente su fertilidad, el progreso de su embarazo, el parto, la recuperación y la lactancia. El estado nutricional deficiente de las mujeres antes y durante el embarazo, verificado a través de una estatura o peso inadecuado, es uno de los principales determinantes del bajo peso al nacer y de la muerte perinatal e infantil; asimismo, está asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el parto e incrementa la probabilidad de muerte materna. De esta forma, el estado nutricional de las mujeres resulta un factor crucial en la reducción de importantes problemas sanitarios del país como son la mortalidad materna, infantil y perinatal.

Fuente: SIEN GERESA/LL

Según el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), en La Libertad durante el año 2013, del 100% de gestantes evaluadas en relación al Índice de masa corporal pre gestacional, el 49.8% presenta IMC PG normal, 38.4% IMG PG sobrepeso y 11.7% déficit. Si analizamos los datos de Provincias, Julcán es la que reporta el mayor porcentaje de gestantes con IMC PG normal (62.9%), por el contrario la Provincia que reporta el porcentaje de IMC PG normal más bajo es Chepén y Ascope con un 40.9% y 41.6% respectivamente.

Con toda esta evidencia se puede indicar en términos generales que solo aproximadamente el 50% de las gestantes evaluadas tiene peso normal y las restantes tienen problemas de malnutrición sea por déficit o por exceso, lo que las predispone a tener complicaciones durante el embarazo, parto o bajo peso del niño por nacer.

Esta realidad evidencia las deficiencias del seguimiento a la gestante, por lo que se requiere un esfuerzo conjunto a nivel local para garantizar una estrategia comunal para la vigilancia del estado nutricional de la gestante y la

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

Ascop e

Boliv ar

Chep en

Gran Chim u

Julca n

Otuzc o

Pmyo Pataz JFSC Stgo de Chuc

o Trujill

o

Viru La Lib.

SOBREPESO 46.0 26.2 47.4 33.9 24.7 33.2 49.3 31.1 26.3 32.7 43.4 44.3 38.4 NORMAL 41.6 59.6 40.9 53.0 62.9 53.5 43.2 55.9 61.0 54.7 44.9 46.6 49.8 DEFICIT 12.1 14.2 11.4 13.0 12.3 12.8 7.4 12.7 12.6 12.4 11.5 9.0 11.7

Proporcion de gestantes segun IMC Pregestacional por provincias.

La Libertad. 2013

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Según el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), en La Libertad durante el año 2013, del 100% de gestantes evaluadas en relación a su ganancia de peso según IMC Pre gestacional, de las gestantes con IMC Pre gestacional bajo peso solo el 21.7% tuvo una ganancia de peso adecuada, de las gestantes con IMC Pre gestacional normal el 24.3% tuvo una ganancia de peso adecuada, mientras que de las gestantes con IMC Pre gestacional sobre peso el 28.3% tuvo una ganancia de peso adecuada. Por tanto el seguimiento a las gestantes debe estar a orientada a lograr un mayor porcentaje de gestantes con ganancia de peso adecuada, empleando estrategias de abordaje local para mejorar la alimentación de la gestante.

Anemia en Gestantes

Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades específicas de hierro en la alimentación diaria constituye más de la mitad del número total de casos de anemia. La anemia produce una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos y a una menor capacidad física y mental y reducción en la resistencia contra las infecciones.

Las mujeres anémicas son menos tolerantes a la pérdida de sangre durante el parto, particularmente cuando los niveles de hemoglobina descienden a menos de 8,0 g/ dl. En casos más severos de anemia, las mujeres experimentan fatiga y un incremento del ritmo cardíaco en reposo. La tensión proveniente del parto, el aborto espontáneo y otras complicaciones mayores pueden resultar en la muerte materna. Una detección temprana de la anemia nutricional puede ayudar a prevenir complicaciones severas durante el embarazo y el parto.

En la ENDES 2011 se reporta que a nivel de país el 27.8% de las embarazadas entre 15 a 49 años de edad presentaron anemia.

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

IMC PG BAJO PESO IMC PG NORMAL IMC PG SOBREPESO 36.7

58.5

41.0

21.7 24.3 28.3

41.6

17.2

30.7 Proporcion de gestantes con ganancia de peso segun IMC

Pregestacional.

por Provincias. La Libertad 2013

BAJA ADECUADA ALTA

FUENTE: SIEN-GERESA/LL

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La información presentada según SIEN revela que en La Libertad año 2013 el 28% de las gestantes evaluadas presentaron anemia. La provincia que reporta mayor porcentaje de gestantes con anemia son Santiago de Chuco (49%), Gran Chimú (48%) y Sánchez Carrión (47%). Por otro lado la red que reporta menos porcentaje de gestantes con anemia es Chepén y Pacasmayo (17%). Estos resultados evidencian un mayor riesgo de mujeres de tener complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. El porcentaje de gestantes anémicas es similar al encontrado el año 2012.

La información estadística evidencia que el personal de salud no está enfatizando en el cuidado nutricional de la gestante, faltando reforzar el seguimiento a nivel de hogares y la educación sanitaria a gestante y su familia.

Suplementacion en Gestantes

Según HIS en La Libertad durante el año 2013, de las gestantes esperadas el 53% son suplementadas con sulfato ferroso y acido fólico. A nivel de redes, Otuzco y Virú son las que tienen el más alto porcentaje de suplementación con un 73% y 70% respectivamente. Las redes con más bajo porcentaje de suplementación a gestantes son Sánchez Carrión con 29% seguido por Pataz con un 39%. Es por tanto necesario el seguimiento de la gestante para la provisión de cuidados esenciales que contribuyan con la salud materna y del niño por nacer. El incremento de gestantes suplementadas comparando el año 2013 con el 2012 es de 8 puntos porcentuales.

10 20 30 40 50 60

24 42

20 32

39

26 25 35

47 54

20 15 25 29 27

17 48

30 27

17 29

47 49

21 21 28 Proporcion de gestantes con Anemia por Provincias.

La Libertad 2012 - 2013

2012 2013 Fuente SIEN GERESA/LL

0 20 40 60 80

54 48 63

43 61

48 55

32 31 62

43 44 45 65

49 69

57 65 73 63

39 29 70

51 61 53 Proporcion de gestantes suplementadas con Sulfato Ferroso y Acido

Folico.

por Provincias. La Libertad. 2012 - 2013

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Consejería nutricional en gestantes

La información presentada según HIS evidencia que en La Libertad durante el año 2013 el 52% de las gestantes evaluadas recibieron consejería nutricional, siendo la brecha de 48%. La provincia que reporta mayor porcentaje de gestantes con consejería nutricional es Sánchez Carrión (81%) y Virú (73%). Por otro lado la provincia que reporta menos porcentaje de gestantes con consejería nutricional es Pacasmayo y Trujillo con 42%. Estos resultados muestran la debilidad en la educación y comunicación a las gestantes en relación a temas alimentarios, asociado a los bajos porcentajes de ganancia adecuada de peso durante la gestación.

Evaluación de gestión del componente nutricional de la gestante

El trabajo en nutrición implica desplegar una serie de esfuerzos tanto intrasectorial como intersectorial y con sociedad civil, por tanto a continuación se presentan algunos avances cualitativos correspondientes al año 2013:

Participacion en espacios de concertacion intersectorial: En el actual contexto de descentralización del país, los gobiernos regionales tienen por finalidad primordial fomentar el desarrollo regional y garantizar el ejercicio pleno de los derechos de sus ciudadanos. Asimismo, los gobiernos locales deben promover el desarrollo económico y social de sus respectivos territorios. Por ello, vienen impulsando el funcionamiento de espacios multisectoriales e interinstitucionales para la formulación, ejecución, monitoreo y evaluación de Planes Articulados, que permitan hacer sinergia de iniciativas en el ámbito de la región La Libertad:

 La Mesa de Concertación de Lucha contra la Pobreza se constituye en un espacio articulador e impulsor de acciones concertadas a favor de implementar políticas que permitan a las personas en condiciones de pobreza y extrema pobreza acceder a más y mejores oportunidades de desarrollo humanoy que consoliden la institucionalidad de la democracia con una activa participación dela ciudadanía organizada y no organizada, en el marco del respeto de los derechos humanos y una cultura de paz. Tambien se le ha encargado la vigilancia de los presupuestos asignados a traves de los programas estrategicos presupuestales. En ese contexto la Gerencia Regional de Salud La Libertad participa de este espacio social, a través de sus representantes y cuyo rol se desarrolla en el entendimiento de liderar los procesos sanitarios en la Región y operativizarlos a través de sus órganos desconcentrados, teniendo en cuenta las Funciones Esenciales de Salud Publica.

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 El trabajo con Organizaciones No Gubernamentales: Circulo Solidario, que desarrolla proyectos de Salud en la Provincia de Trujillo y Sanchez Carrion, fortaleciendo capacidades tanto a personal de salud como ACS, Construyendo infraestructura de servicios de salud, implementacion de los mismos y acciones de comunicación en salud:

 Asociación Pataz que trabaja con financiamiento de Minera Poderosa y que desarrolla proyectos de salud y nutrición en el Distrito de Pataz, fortaleciendo la capacidad de respuesta de los servicios de salud y comunidad.

 El trabajo con ADRA , promoviendo estilos de vida saludables en la Universidad Nacional de Trujillo, con la Facultad de Educaciòn

 El trabajo con la Gerencia de Desarrollo e Inclusiòn Social para el Relanzamiento de la Estrategia Regional CRECER, en los distritos pilotos de la Regiòn. Analisis de la situación sanitaria del Distrito de Sanagoràn - Provincia de Sánchez Carrión en la Sub Comisión de Salud.

Capacitación

 Participacion en talleres descentralizados de capacitación para el personal de salud de las redes de Otuzco, Julcán, Chepén, Pacasmayo,Gran Chimú, Ascope, Sánchez Carrión, Santiago de Chuco, Pataz, Trujillo, Virú y Bolívar; para impulsar el Funcionamiento y la Implementación de los Centros de Promoción y Vigilancia Comunal para la atención de gestantes, niños y niñas menores de 3 años de edad, en coordinación con la Sub Gerencia de Promoción de la Gestión Territorial, con el propósito de fortalecer espacios comunales para intervenciones educativo comunicacional que promueva en las familias buenas prácticas de cuidado de las gestantes.

 Elaboracion y validacion de Módulos para ACS relacionado al tema de Sesión Demostrativa en Preparación de Alimentos y lavado de manos

 Capacitaciòn en WEB-SIEN en el mes de Mayo, dirigido al personal de Salud de las Redes, responsables de Nutriciòn y de la Digitación del SIEN, con participaciòn de facilitadores del CENAN-INS.

Acciones de control

Se realizó inspección a plantas procesadoras de sal: implica la verificación del proceso productivo, las condiciones de fabricación del producto, Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), a fin de controlar los posibles riesgos para obtener un producto que cumpla con los requisitos de calidad. Así mismo, se toman muestras representativas

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C) Incrementar la cobertura de parto institucional.

Según el cuadro se evidencia que el indicador de parto institucional en la Región se obtuvo un incremento 79.3% en el 2013 comparando con 2007 con 70.4%. Otro factor que influye en la asistencia del parto institucional está vinculado a la atención prenatal. Hay una clara asociación directa entre el número de atenciones prenatales y el parto institucional. De las madres que acudieron a cuatro o más atenciones prenatales va en correlación con las gestantes que terminan su parto en un establecimiento de salud con personal de salud, con competencias para la atención del parto y vigilar la presencia de alguna complicación es referido a uno de mayor capacidad resolutiva.

Para fortalecer el las acciones de parto institucional se fomentó la aplicación del Plan de Parto, la accesibilidad a los servicios de salud en forma oportuna con la implementación de un mayor cantidad de unidades móviles las cuales trasladan a las gestantes a que culminen en parto institucional desde su comunidad .Así mismo, se ha logrado que las gestantes reconozcan tempranamente los signos o síntomas de inicio de trabajo de parto lo cual les hace acudir a su establecimiento.

Parto Institucional por Provincia.

687 743 708 12003

535 276 252 509 1589 1341 3588

965 23196

41

56 44 94

25 74

46 71

94 73

105 79

79

0 20 40 60 80 100 120

0 4000 8000 12000 16000 20000 24000 28000

Cobertura de Parto Institucional Por Provincias - Año 2013

Region La Libertad

EJECUTADO %

(15)

Libertad ha logrado alcanzar un 79%, la Provincia de Sánchez Carrión obtuvo el mayor porcentaje de 105%, Otuzco y Trujillo con 94% y la Red Santiago de Santiago valores esperado de cobertura, sin embargo tenemos redes como es Virú y Ascope las de menor producción en la atención de partos, lo que significa que existen aún brechas muy significativas en relación al indicador más sensible de mortalidad materna.

En el año 2013 se ha tenido un incremento del 3% en la atención de partos institucionales, esto debido a que se evidencia que la mayor parte de las gestantes controladas terminaron en un parto institucional, reflejando el seguimiento para la aplicación del plan de parto, el seguimiento a sus gestantes con fechas de parto, las referencias oportunas a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva y así evitar complicaciones obstétricas

Las redes de salud críticas en atención de parto tener en cuenta son redes de zona costa, deben tener un trabajo más organizado en estas redes, estrategias que permitan que las gestantes terminen en parto institucional por el gran riesgo por el cual atraviesan las gestantes y parturientas de esta zona, por lo cual es necesario una intervención urgente y un despliegue técnico administrativo y un gran compromiso de los trabajadores de esta zona para reorientar su intervención, en especial en el área de gestión de territorio mediante el sistema de vigilancia comunal con enfoque de riesgo, y la aplicación del plan de parto, que asegure en especial el parto en un establecimiento de salud, oferta en el marketing de los servicios de salud. Sus atenciones de estas provincias terminan en partos institucionales de los Hospitales Belén y Regional que reciben los partos de los diversos distritos y provincias de la Región.

D) Incrementar la cobertura de puérperas controladas

En relación a puérperas controladas en el año 2013 es la más alta alcanzada en los últimos 6 años se tiene como promedioregional 75.5 %, esto probablemente se deba a que existe un seguimiento a todas aquellas pacientes que culminaron su parto, para la primera atención puerperal y concluir con su segundo control,

(16)

Según el gráfico se evidencia que las provincias que obtuvieron mayor cobertura es Santiago de Chuco con 94%, seguido de la red Sanchez Carrion un 91% y Otuzco 89% a pesar de tener condiciones desfavorables como la accesibilidad, la distancias y lo agreste de la zona las puérpera toman conciencia sobre la importancia de su salud es esta etapa con mayor riesgo de complicaciones siendo el mayor número de muertes en este periodo.

Las atenciones que se brindan en las actividades en comunidad permitiendo su control resolver oportunamente patologías ,se crearon más establecimientos satélites en convenio en algunos casos con las municipalidades ,él personal de las ELITES que acuden a zonas donde las usuarias no hay establecimiento de salud en las zonas de Bolivar.

Las demás Provincias presentan coberturas no aceptables ,las redes de Viru 55%,Pacasmayo 67 % y Pataz 74% son las redes más críticas que implican el gran riesgo por el cual atraviesan las puérperas de esta zona, por lo cual es necesario realizar intervenciones basadas en el seguimiento oportuno a las puérperas que no acuden a su control a fin de asegurar el control sanitario en ellas y brindar el paquete educativo de cuidados que la mujer necesita ,siendo la hemorragias una de las principales complicaciones de mortalidad post parto. No se realizó trabajo extramural del equipo de salud siendo la costa la accesibilidad a los domicilios a diferencia de la sierra.

Se presentaron pacientes emigrantes de la sierra lo cual no permitió controlar a todo los partos institucionales de la zona, para la atención de su parto fueron referidas a otros EESS de mayor capacidad resolutiva.

Se está realizando capacitaciones en convenio con las ONGs ,donde la zona de intervención es Otuzco y Julcan se capacito al personal de las redes en emergencias obstétricas ,los facilitadores son de la Maternidad de Lima como es el caso de Pathfinder. IDIPS y CPS.

Cobertura por distritos

(17)

La provincia de Ascope tiene 8 de los distritos han aumentado sus coberturas, resaltando los distritos de Ascope, Chicama sobre el optimo en la atención de parto; el único distrito que presentó un descenso en su cobertura es Paijan según los seguimientos las pacientes se auto refieren a Trujillo.

La cobertura de Gestantes controlada el distrito de Paijan el único que llego al optimo y la mas baja fue Ascope.

La atención de puérpera Magdalena de Cao con 90% mayor de todas los distritos .

El Gráfico nos muestra que los 3 distritos de la provincia de Chepén, han mejorado sus coberturas la atención en gestantes controladas Pacanga presento 70% con respecto a Pueblo Nuevo con 57% siendo este ultimo un FONB. La cobertura de parto institucional Chepen alcanzo 104% por ser un centro de referencia para los 3 distritos de su Provincia. La atención en puérperas 97% mayor que todas promedio a nivel distrito en el año

(18)

Podemos observar que la provincia de Pacasmayo comprende de 5 distritos, de los cuales San Pedro de Lloc 99%, San José 89% han logrado mejorar sus coberturas en atención de puérpera sobre los partos institucionales solo Guadalupe 67% presentaron un ascenso en sus coberturas el distrito con descenso es San Pedro de Lloc 31%, aún así presentó una brecha del 30% según meta programada 2013. Las gestantes controladas no llegan en los tres distritos mayores del 80%

Los distritos de Trujillo, en las atención de puérpera controlada presenta óptimos indicadores el Porvenir, la Esperanza, Laredo, Moche, Poroto y Víctor Larco Herrera ,para el año 2013 con respecto a los años anteriores;

cabe mencionar que el distrito de Trujillo presenta un 26% de cobertura de puérperas controlados.

La cobertura en atención de parto institucional Trujillo alcanzo un 105% ,indicando que es con la suma de los hospitales Belén y Regional y Trujillo con sus hospitales distritales aportan a nivel de la provincia las provincias como Simbal y Salaverry menos del 5% por brindar a tenciones solo de partos inminetes.

En Gestantes Controladas Moche 89% y Huanchaco 42% de sus atenciones, observándose mejoras con respecto al año 2012 ,aún así existe una brecha para alcanzar el óptimo.

(19)

Se observa que los 3 distritos de la provincia de Virú, presentaron mejoras en sus coberturas resaltando el distrito de Guadalupito en puérperas controladas con 114% ,las cobertura en Parto Institucional Virú 34% siendo FONE no cubre su población de gestantes para atención de partos. Gestantes controladas el único indicador optimo con 82% en Guadalupito,La red Virú no llega en ningún indicador OPTIMO .

Se observa que los 4 distritos de la provincia de Bolívar presentaron mejoras en sus coberturas, resaltando Longotea y Ucuncha mayor del 100% solo Bolívar con 59%.La cobertura de parto Ucuncha 114% y Bolívar 34%.

Las gestantes controladas Ucuncha 106%

,menos cobertura Bolívar 38% .Presentando en todos los indicadores la más baja cobertura Distrito Bolívar y Condormarca mayor del optimo.

Fuente: HIS-OITE/GRSLL – 2012 – 2013

(20)

Podemos observar que la provincia de Julcán comprende de 4 distritos, de los cuales en la atención de puérpera controlada Julcan 90% ,Carabamba 84% y Calamarca 84%.Atencion de Parto Julcan y Carabamba 75% ,siendo Julcan un Hospital referencial para los distritos y si hubiera complicaciones refieren al Hospital de Otuzco.

Huaso con menos del 61%. El indicador de Gestante controlada Calmarca 69% y huaso 34% presentaron descenso en sus

coberturas. .

Podemos observar que la provincia de Otuzco comprende de 10 distritos, de los cuales en la atención de puérpera controlada Agallpampa 115%,Mache 114% y Huaranchal 112% presentando óptimos para el indicador y la cuesta 19% ,las pacientes son atendidas por Laredo.

Atención de parto Otuzco 116% mayo de cuesta con 6% ,Salpo 42% los demás distritos mayor del 50%, resaltando que cuando hay complicaciones en los partos refieren a Trujillo. Gestantes controladas solo Mache 98% y la Cuesta 28%

(21)

Observamos que la provincia de Pataz comprende de 13 distritos, de los cuales 3 distritos han logrado mejorar sus coberturas mas del 80%, como son Urpay, Taurija y Chillia en Puérperas Controladas y atención de Partos. Del distrito de Huaylillas en los 3 indicadores menos del 25% .Como provincia presentó una mejora en su cobertura promedio en el año 2013, respecto al año 2012; aun así presentó una brecha para alcanzar lo óptimo.

La provincia de Sánchez Carrión alberga a 8 distritos, de los cuales solo 3 distritos han mejorado sus coberturas en puerpera controlada Sangoran 110%,Chugay 100% y Huamachuco 94% y menos cobertura Curgos 73%, en atención de parto Huamachuco 144% y Sartibamba 98% y menso porcentanje Marcabal 64%, La cobertura promedio de gestantes controladas a nivel distrital solo Huamachuco 78% en regular ,ningún distrito alcanzo mas del 80 % para el 2013.

(22)

Fuente: HIS-OITE/GRSLL – 2012 - 2013

La Red Santiago de Chuco nos muestra que 8 entre ellos resaltan los distritos de Santiago de Chuco 110%,Cachicadan 113% y Santa Cruz de Chuca 108% y Angasmarca 100%; los distritos de Santiago de Chuco, Atencion de parto Santiago de Chuco 109% y Mollepata 53%. En indicador de gestantes controladas solo Angasmarca 85% los demas distritos no cubren el óptimo y Mollepata 45%.

E) Incrementar las muertes maternas evitadas.

FUENTE: MONIGES v.2 GERESA La Libertad año 2013.

El gráfico nos muestra la evolución de las muertes evitadas desde el año 2007 hasta la actualidad como podemos evidenciar se mejoró el reporte en este año 2013, 6384 complicaciones obstétricas con diagnostico oportuno en la región, de estas 4459 fueron complicaciones leves, 1925 complicaciones graves y 1895 muertes maternas evitadas; mujeres con diagnóstico de enfermedad extremadamente grave que se solucionaron en los distintos niveles de atención de nuestra región contrastada con el registro de 30 muertes maternas ocurridas para el mismo año.

(23)

REGISTRO POR CAPÍTULO CIE X, REDES DE SALUD Y HOSPITALES FONE I Y FONEII. – AÑO 2013

CAPITULO CIE-10/REDES Y HOSPITALES

REFERNCIALES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y

PUERPERIO 492 476 484 464 477 508 514 531 601 492 492 457 5988

CAPITULO XXI: FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS

SERVICIOS DE SALUD 5 2 3 16 7 1 14 24 21 15 30 16 154

CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 2 4 3 4 3 7 3 2 4 7 3 42

CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA

PARTE 2 5 2 1 8 4 10 32

CAPITULO XVI: CIERTAS AFECCIONES

ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL 5 3 1 3 2 3 5 4 3 1 1 1 32

CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL

SISTEMA GENITOURINARIO 5 2 1 3 10 3 3 1 28

CAPITULO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA

CIRCULATORIO 2 3 1 2 3 1 2 1 2 17

CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA

DIGESTIVO 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 14

CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO 2 1 1 1 1 1 7

CAPITULO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYêTICOS, Y CIERTOS

TRASTORNOS QUE AFECTAN EL 1 2 2 5

CAPITULO II: TUMORES (NEOPLASIAS) 1 1 2

CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO 1 1 2

CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS

CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS 1 1 2

CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL

(24)

FRECUENCIA DE LA OCURRENCIA DE LAS CINCO PRIMERAS PATOLOGÍAS SEGÚN REGISTRO DE COMPLICACIONES Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS – LA LIBERTAD- AÑO – 2013

FUENTE: MONIGES v.2 GERESA La Libertad año 2013

En el gráfico se observa que la principal causa de complicación obstétrica referida en el año 2013 es aborto, seguida de pre eclampsia severa y desproporción feto pélvica, frente a estos problemas nuestra Red Obstétrica debería fortalecer las acciones para resolver oportunamente según nivel de complejidad.

(25)

TABLA N° 2

COMPLICACIONES OBSTETRICAS POR HOSPITALES REFERENCIALES Y PROVINCIALES DE ORIGEN LA LIBERTAD AÑO 2013

FUENTE: MONIGES v.2 GERESA La Libertad AÑO 2013

Los datos mostrados en los gráficos y tablas que anteceden corresponden al registro llevado a cabo en el MONIGES. De los 6387 casos presentados en el trascurso del año 2013 el 48.3% corresponde a los reportes de los Hospitales FONEI y FONE II de nuestra región.

Las patologías referentes al CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO del CIE X representa un 93.75% con 5988 casos, en el año 2013, siendo las 05 patologías más frecuentes: Aborto con el 24 %; pre eclampsia severa, con el 11% y trabajo de parto obstruido, debido a desproporción feto-pélvica, sin otra especificación con el 5.7%(Ver gráfico Nº01 y 02).

La tendencia de los casos reportados en el tiempo desde el año 2007 ha ido en aumento y se nota un marcado incremento en el año 2013 por la implementación del MONIGES en la Región. Contando al año con 1879

HRDT N° %

TRUJILLO 705 81.3

ASCOPE 67 7.7

PACASMAYO 28 3.2

PATAZ 18 2.1

CHEPEN 15 1.7

GRAN CHIMU 11 1.3

OTUZCO 8 0.9

CONTUMAZA 3 0.3

VIRU 2 0.2

CUTERVO 2 0.2

SANTA 2 0.2

SANCHEZ CARRION 2 0.2

BOLIVAR 1 0.1

CALLAO 1 0.1

PALLASCA 1 0.1

BAGUA 1 0.1

TOTAL 867 100.0

HBT N° %

TRUJILLO 1862 83.98

VIRU 173 7.80

OTUZCO 90 4.06

SANCHEZ CARRION 24 1.08

SANTIAGO DE CHUCO 16 0.72

PATAZ 13 0.59

GRAN CHIMU 11 0.50

JULCAN 10 0.45

PACASMAYO 6 0.27

ASCOPE 4 0.18

CHEPEN 3 0.14

SANTA 3 0.14

PIURA 1 0.05

CAJAMARCA 1 0.05

TOTAL 2217 100.00

(26)

COMPLICACIONES OBSTETRICAS POR PERIODO DE COMPLICACION Y GRUPO ETAREO LA LIBERTAD AÑO 2013

Así mismo se puede observar en la tabla N°3 el grupo de edad mayor periodo de complicación en el año 2013, se presenta entre 18 y 29 años, con un 53.33%, seguido del grupo de 30 a 59 años, con un 33.24% y grupo de edad 12 a 17 años con un 10.42%. Se presenta una mínima diferencia del 0.6% que no presenta grupo de edad, debido a un sub registro.

PERIODO DE

COMPLICACION Y GRUPO ETAREO REGION LA LIBERTAD

12 - 17 años 18 - 29 años 30 - 59 años TOTAL

EMBARAZO 574 2949 1815 5338

PARTO 87 475 203 765

PUERPERIO 148 90 238

TOTAL 661 3572 2108 6341

(27)

MUERTES MATERNAS EN LA REGIÓN LA LIBERTAD AÑO 2013

FUENTE: Base datos Equipo Técnico funcional de salud Materna Neonatal – año 2013

PROVINCIA DE PROCEDENCIA

MOMENTO DE

OCURRENCIA

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

ABORTO

1 1

GESTANTE

1 1

CHEPEN

PUERPERA

1 1

ABORTO

1 1 2

PUERPERA

1 1

PUERPERA

1 1 1 1 1 5

GESTANTE

1 1

VIRU

GESTANTE

1 1

JULCAN

PUERPERA

1 1

PUERPERA

1 1 2

GESTANTE

1 1

PARTO

1 1

ABORTO

2 2

PUERPERA

1 1

PUERPERA

1 1 1 1 4

PARTO

1 1

PARTO

1 1 2

PUERPERA

1 1

ANCASH

PUERPERA

1 1

TOTAL 2 2 3 2 2 1 6 1 1 4 2 4 30

SANTIAGO CHUCO ASCOPE

PACASMAYO

TRUJILLO

OTUZCO

PATAZ

SANCHEZ CARRION

(28)

Al año 2013 se presentaron en la Región 1897 muertes maternas evitadas, pacientes con diagnóstico de gravedad quienes fueron atendidas eficientemente por todo el equipo de salud, con el uso de los kits de claves obstétricas operativos en los 289 establecimientos de salud (236 FONP, 29 FONB, 19 FONE I y 2 FONE II).

3.1. A NIVEL DE RED ASCOPE

La red de salud Ascope presentó 41 muertes maternas evitadas (37 en el embarazo y 4 en el puerperio) y 2 casos de muerte materna procedente en la provincia, en el año 2013.

3.2. A NIVEL DE RED BOLIVAR

En el año 2013, en la red de salud Bolívar hubieron 10 muertes maternas evitadas (10 en el embarazo) y cero casos de muerte materna procedentes de la provincia

3.3. A NIVEL DE RED CHEPÉN

En el año 2013 se registró 24 muertes maternas evitadas (21 en el embarazo, 1 en el parto y 2 en el puerperio) y 1 casos de muerte materna procedentes de la provincia.

(29)

3.5. A NIVEL DE RED GRAN CHIMÚ

En el año 2013 en esta red se registró 10 muerte materna evitadas (3 en el embarazo y 7 en el parto), así mismo no hubo casos de muerte materna procedentes de la provincia.

3.6. A NIVEL DE RED JULCÁN

En el año 2013 se presentaron 36 muertes maternas evitadas en el embarazo (27 en el embarazo, 6 en el parto y 3 en el puerperio), teniendo 1 casos de muerte materna procedente de la provincia.

(30)

3.7. A NIVEL DE RED OTUZCO

En este año 2013 se presentó 56 muertes maternas evitadas (49 en el embarazo, 3 en el parto y 4 en el puerperio) y 4 casos de muerte materna procedentes de la provincia.

3.8. A NIVEL DE RED PACASMAYO

En este año 2013 se presentaron 95 muertes maternas evitadas (90 en el embarazo y 3 en el parto y 2 en el puerperio) y 3 muertes materna procedente de la provincia.

(31)

3.9. A NIVEL DE RED PATAZ

Durante el trascurso del año 2013 se presentaron 47 muertes maternas evitadas (40 en el embarazo, 2 en el parto y 5 en el puerperio) y 3 casos de muerte materna procedentes de la provincia.

(32)

3.11. A NIVEL DE RED SANTIAGO DE CHUCO

En el año 2013 se presentaron 47 muertes maternas evitadas (38 en el embarazo, 3 en el parto y 6 en el puerperio) y 3 muerte materna procedente de la provincia.

3.12. A NIVEL DE RED TRUJILLO

A nivel de la Red Trujillo se registraron 1276 muertes maternas evitadas en el año 2013, donde: (1005 en el embarazo, 195 en el parto y 76 en el puerperio) y 6 casos de muerte materna procedentes de la provincia y 1 caso de muerte materna por ocurrencia, procedente de Ancash. En esta Red se han considerado al HBT y HRDT.

(33)

3.13. A NIVEL DE RED VIRÚ

En esta Red se presentaron 37 muertes maternas evitadas (32 en el embarazo y 5 en el puerperio) y 1 caso de muerte materna.

.

3.14. A NIVEL DE HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

La implementación del MONIGES en este establecimiento de salud muestra un registro de 2217 complicaciones Obstétricas, de las cuales se tiene 740 muertes maternas evitadas (535 en el