UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TESIS:

CORRELACIÓN DEL HEMOGRAMA CON EL ESTADIO DE APENDICITIS AGUDA EN

PACIENTES DEL HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION- CALLAO

ENERO - DICIEMBRE 2007

PRESENTADO POR:

Bach. CHÁVEZ GONZÁLES, CÉSAR AUGUSTO Bach. FABIÁN SANABRIA, SARELLA MARCIA

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO – PERÚ 2008

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Dedicado a Dios, nuestros familiares, los

catedráticos de nuestra querida facultad y a todo

el personal médico del HNDAC-Callao; por el

apoyo brindado durante el desarrollo de la

investigación.

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Agradecimiento:

A nuestro asesor el Dr. Jorge González Maraví

por su incondicional apoyo desde el inicio del

proyecto.

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Agradecimientos:

A nuestros revisores: Dr. Rigoberto Zúñiga

Mera, Dr. Hernaís Cornejo Breña, Dr. Carlos

Canahualapa Martínez y Dr. Jorge Núñez

Paredes, por el asesoramiento y apoyo brindado.

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CONTENIDO

1. RESUMEN………... 6

2. INTRODUCCIÓN………...…….. 8

3. OBJETIVOS………..………....……….. 22

4. MATERIAL Y METODOS………..….….……. 23

5. RESULTADOS……….……26

6. DISCUSIÓN………....… 47

7. CONCLUSIONES…... ………..………….………...…… 45

8. RECOMENDACIONES………..……….…... 53

9. BIBLIOGRAFÍA……….….. 56

10. ANEXOS………..………..…. 64

10.1 ANEXO I: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS..…. 65

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RESUMEN

Se realizó un estudio de tipo correlacional, retrospectivo y transversal, que tuvo como objetivo determinar la correlación del hemograma con el estadio de apendicitis aguda en pacientes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del callao en el periodo 2007.

RESULTADOS: Fueron incluidos 404 pacientes, mayores de 15 hasta los 60 años (165 mujeres/239 varones), con un edad promedio de 29.3+/-11 años y mayor incidencia entre los 16 y 24 años. El tiempo de evolución promedio fue de 35 horas, el recuento leucocitario promedio fue de 14 601/cc, neutrófilos 4746/cc, y abastonados 399/cc. La correlación existente entre el hemograma y el estadio de apendicitis tuvo un coeficiente de Spearman de +0.27. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del hemograma encontrados para el diagnóstico anatomopatológico fueron 98.6%, 8.7%, 19.5% y 96.6% y para el diagnóstico postoperatorio fue 95.9%, 8.2%, 18.9% y 90%% respectivamente. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del diagnóstico postoperatorio fueron 78.8%, 56.2%, 27.7% y 92.5% respectivamente.

CONCLUSIONES: La correlación encontrada tiene un rho de Spearman de +0.27 directo, discreto y significativo. Las variables del hemograma (recuento leucocitario, neutrófilos y abastonados) correlacionados individualmente presentaron coeficientes directos, bajos y significativos. La correlación del hemograma con el tiempo de evolución presentó un coeficiente inverso, bajo y significativo. El hemograma tiene buena sensibilidad y valor predictivo negativo y el diagnóstico postoperatorio tiene buen valor predictivo negativo y sensibilidad moderada.

Palabras Claves: apendicitis aguda, hemograma, diagnostico postoperatorio y anatomopatológico.

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SUMMARY

A study of correlational, retrospective and cross-sectional type was made, that it had like objective to determine the correlation of hemograma with the stage of acute appendicitis in patients of the National Hospital Daniel Alcides Carrion of Callao in period 2007.

RESULTS: They were including 404 patients, greater of 15 until the 60 years (165 women/239 men), with an age average of 29,3+/-11 years and greater incidence between the 16 and 24 years. The time of evolution average was of 35 hours, the leucocitario count average was of 14 601/cc, neutrófilos 4746/cc, and abastonados 399/cc. The existing correlation between hemograma and the stage of appendicitis had a coefficient of Spearman of +0.27. Sensitivity, specificity, found positive and negative predictive value of hemograma for the anatomopatologic diagnosis were 98,6%, 8,7%, 19,5% and 96,6% and for the post operating diagnosis were 95,9%, 8,2%, 18,9% and 90%% respectively. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of the post operating diagnosis were 78,8%, 56,2%, 27,7% and 92,5% respectively

CONCLUSIONS: The found correlation has rho of Spearman of +0.27 direct, discreet and significant. The variables of hemograma (leucocitario count, abastonados neutrófilos and) correlated individually presented direct, low and significant coefficients. The correlation of hemograma with time of evolution presented inverse, low and significant coefficients. Hemograma has good sensitivity and negative predictive value and the post operating diagnosis has good negative predictive value and moderate sensitivity.

Key words: acute appendicitis, hemograma, I diagnose post operating and anatomopatology.

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INTRODUCCIÓN

La apendicitis es la condición quirúrgica abdominal aguda más frecuente, con alta tasa de incidencia entre los 10 y los 30 años de edad.¹ R.

H. Fitz en 1886 describe y reporta por primera vez el diagnóstico de apendicitis aguda. Mc Burney en 1899 realiza la descripción del cuadro clínico y evolución de apendicitis aguda. Ese mismo año, Senn realiza el diagnóstico correcto de una apendicitis aguda antes de su perforación.² Desde entonces se han utilizado múltiples estudios de laboratorio e imágenes para incrementar el éxito en su diagnóstico, pero con pobres resultados.

La obstrucción del lumen parece ser la causa de la apendicitis aguda, produce edema local, incrementa la presión intraluminal, congestión venosa, isquemia, necrosis y, finalmente, la perforación de la pared del apéndice.¹El daño tisular y la infección ocasionan incremento del recuento leucocitario, el porcentaje de neutrófilos y abastonados, así también, de una serie de metabolitos y disminución en la concentración de otros.⁹

A pesar de una historia clínica completa, de una adecuada exploración física y del uso de estudios complementarios, su diagnóstico sólo se confirma en 80 a 85 % de los pacientes operados.³ En niños y mujeres en edad reproductiva el diagnóstico se realiza en menos de 60 a 70 % de los casos.⁴ La dificultad se debe a presentaciones atípicas, particularmente en mujeres embarazadas y en edades extremas. ^5,6,7

El retraso en el diagnóstico incrementa la morbilidad, la mortalidad y los costos hospitalarios. En la literatura mundial se reporta una frecuencia de 15 a 30% de laparotomías negativas y de 11 a 30% de complicaciones (absceso,

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perforación) de los casos de apendicitis, particularmente en hospitales públicos.^3,8

La apendicitis aguda es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.

Así como es conocida esta patología por su alta frecuencia también lo es por sus dotes de gran simuladora, y al igual que la mayoría de las patologías incluidas dentro del diagnostico de abdomen agudo quirúrgico la actitud de espera frente a este, sólo excepcionalmente están justificadas. No tomar decisiones en 8 ó 10 horas es poner en peligro la vida del paciente.²¹ Sin embargo hasta la actualidad no existen parámetros clínicos o paraclinicos que aporten certeza diagnostica y esto continúa siendo un desafío para los cirujanos generales

Respecto a lo anterior realizar un diagnóstico precoz no siempre es fácil debido a que la clínica, fundamental en el diagnóstico de apendicitis aguda, no siempre es categórica, debido a que los síntomas y signos pueden resultar ambiguos.

Ante esta problemática evaluados los métodos, tanto de imagen como laboratoriales, empleados en el diagnostico de apendicitis aguda y la medida en que estos apoyan con certeza el diagnostico de esta patología, su estadio y las posibles complicaciones asociadas, centramos nuestro interés en una de las pruebas de laboratorio, que resulta más accesible, tanto en disponibilidad a lo largo del día, como en costo para el paciente y para el establecimiento de salud, el hemograma, y de que manera las alteraciones de este se vinculan no

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solo con una mayor certeza en el diagnostico sino también con el estadio de la apendicitis aguda, evitando de esta manera dilatar el tiempo para la decisión de la intervención o realizar apendicetomías en blanco, en base a estas consideraciones, surge en nosotros el interés de llevar acabo este estudio aplicándola a nuestro medio, con el propósito de lograr un diagnóstico temprano como clave para prevenir complicaciones, así como también poder contribuir a fortalecer las bases de una nueva herramienta que en los últimos años ha surgido y poco a poco esta siendo incorporada a la practica medica, herramienta que analiza los resultados y conclusiones no sólo a la luz de los principios fisiopatológicos, sino también de los conceptos epidemiológicos, valorando su utilidad y aplicabilidad, nos referimos a la medicina basada en la evidencia.

El objetivo del estudio fue determinar la correlación entre el hemograma y el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnóstico anatomopatológico. Para tal fin el hemograma fue categorizado en 1)Hemograma sin alteración (puntaje menor a 4), 2)Hemograma alterado (puntaje 4 - 8) y 3)Hemograma muy alterado (puntaje 9 - 12), se asignaron valores al Recuento Leucocitario: (1) menor 10 000, (2) 10 000 - 11 999, (3) 12 000 - 12 999, (4) 13 000 - 13 999, (5) 14 000 - 15 00 y (6) mayor 15 000;

Neutrófilos: (1) menor 75%, (2) 75 - 85% y (3) mayor 85% y Abastonados: (1) menor 2%, (2) 2 - 5% y (3) mayor 5%, la sumatoria de los valores obtenidos determinó el puntaje que correspondió a cada hemograma. El estadio de Apendicitis se categorizó en 1)Apendicitis aguda congestiva, 2)Apendicitis aguda supurada, 3)Apendicitis aguda gangrenada y 4)Apendicitis aguda perforada. Estas variables fueron analizadas con los test de Spearman y

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Pearson, expresadas como promedio, porcentaje, desviación estándar y se determinaron los coeficientes de correlación.^10.11

Nuestra investigación determinó que, si existe correlación entre el hemograma y el estadio de apendicitis aguda, el coeficiente de Spearman obtenido fue de 0.27 que hace referencia a una correlación directa, discreta y significativa. Directa porque, si el estadio de apendicitis es avanzado, el hemograma presenta mayor alteración, discreta porque el 7.1% de un hemograma alterado puede ser explicado por el estadio de apendicitis del paciente (según el coeficiente de determinación) y significativo porque se trabajó a un nivel de confianza de 95%.

Antecedente del Estudio

Estudio Efectuados en Perú:

La investigación titulada “Estudio comparativo del dolor abdominal agudo quirúrgico entre mayores y menores de 60 años” realizada por Chávez J. y col. en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima: prospectiva, analítica y comparativa, consideró 250 pacientes que fueron sometidos a cirugía por dolor abdominal agudo de origen no traumático (abdomen agudo quirúrgico), durante Enero de 1998 y Marzo de 1998. No fueron incluidos en el estudio aquellos casos de origen traumático ni aquellos menores de 14 años.

Resultando con Leucocitosis (definido como mas de 10 000 cel/cc) 22 (56.4%) de los pacientes mayores de 60 años y 120 (56.9%) de los menores de 60 años. Desviación izquierda (mas de 500 abastonados por cc) 17 (43.6%) de los mayores de 60 años y 85 (40.3%) de los menores de 60 años. Leucopenia

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se observó en 3 (8.1%) pacientes mayores de 60 años y en 4 (2.19%) pacientes menores de 60. La patología apendicular aguda en los mayores de 60 años se tuvieron 7 casos de apendicitis, de los cuales 3 (42.9%) correspondieron a apendicitis aguda con peritonitis generalizada, 3 (42.9%) a apendicitis aguda no complicada y un caso de apendicitis complicada con peritonitis localizada. En menores de 60 años se vieron 145 casos de apendicitis, de los cuales 75 (51.72%) correspondieron a formas no complicadas, 47 (32.42%) a peritonitis localizada y 23 (15.8%) a peritonitis generalizada. Hubo perforación del apéndice en 4 (57.14%) casos apendicitis en los mayores de 60 años y en 49 (33.79%) de las menores de esta edad. ¹²

El estudio “Evaluación del diagnóstico preoperatorio en relación al diagnóstico postoperatorio en la apendicitis aguda” realizado por Luna H. en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa; consideró a todos aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente por abdomen agudo quirúrgico no traumático entre 1992 y 1996. Se estableció un grupo de casos y controles.

Los casos, en un número total de 112, estuvieron conformados por todos aquellos pacientes en quienes se planteó el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda y este fue erróneo (falsos positivos) y por aquellos en quienes se encontró apendicitis aguda después del diagnóstico preoperatorio de otro trastorno (falsos negativos). Los controles, en igual número al de los casos, estuvieron comprendidos por aquellos pacientes en quienes el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda fue acertado, siendo elegidos por medio de un muestreo aleatorio. Resultando que la precisión del diagnóstico preoperatorio en la apendicitis aguda presentó sensibilidad:

98.69%, especificidad: 93.56 %, valor predictivo positivo: 93.43 %, valor

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predictivo negativo: 98.71 % y concordancia de 96.03 %. La tasa de mortalidad presentada por aquellos pacientes con error diagnóstico fue de 0.89 %.¹³

El estudio titulado “Factores relacionados con la apendicitis aguda complicada en pacientes de 15 a 60 años en emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza un enfoque basado en la evidencia 2003” realizado por Arcana H, observacional, analítico y transversal comprendido desde el 1 de mayo 2003 hasta el 30 de abril del 2004, incluyó 700 pacientes adultos con diagnóstico prequirúrgico de apendicitis. Encontrándose una tasa de apendicitis complicada del 61.6%, apendicitis aguda no complicada 35.1% y apéndice sin alteraciones significativas 3.3%.Como es de esperar 42.4%

corresponden al sexo masculino y 57,6% al sexo femenino. El grupo etáreo de mayor frecuencia estuvo entre 15 a 24 años con 310 casos (44.3%). La anatomía patológica certifica la ausencia de afección apendicular en 23 pacientes (3.3%) lo que demuestra la precisión diagnóstica macroscópica que realizan los cirujanos al momento de la laparotomía. Debido a la elevada incidencia de apendicitis aguda complicada, en 323 pacientes (47.4%) se encontró leucocitosis con desviación izquierda. ¹⁴

El estudio “Apendicitis Aguda en Hospital Dos de Mayo enero 2000–

julio 2001” realizado por Farfán O, observacional y descriptivo, que incluyó 1045 pacientes operados de emergencia con el diagnóstico de apendicitis aguda, observó que los estadios de apendicitis frecuentemente encontrados en el acto operatorio fueron: Congestivo en 89 pacientes (8.51%), supurado en 445 pacientes (42.58%), gangrenado en 212 pacientes (20.29%) y perforado en 299 pacientes (28.62%).²

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Estudio Efectuados en Latinoamérica:

La investigación titulada “Marcadores séricos de isquemia intestinal aguda para el diagnóstico de apendicitis aguda” realizado por Menéndez R. y col. en el Hospital General Dr. Manuel Gea González - México el 2005, estudio abierto y prospectivo que consideró 200 pacientes mayores de 16 años, admitidos por sospecha de apendicitis aguda, Se midieron los niveles séricos preoperatorios de amilasa, deshidrogenasa láctica, Fosfatas Alcalina, transaminasas , leucocitos totales y cuenta diferencial. El diagnóstico de apendicitis aguda fue establecido con base en los hallazgos transoperatorios y el informe histopatológico, y se clasificó como apéndice normal, apendicitis simple y apendicitis con perforación, con los siguientes resultados: Los leucocitos totales tuvieron la mayor sensibilidad (80.4 %), pero con una especificidad muy baja (33.3 %) y un valor predictivo positivo de 89.4 %. La amilasa y la deshidrogenada láctica fueron muy específicos (95 y 95.8 %), pero su sensibilidad fue muy escasa. La cuenta diferencial de leucocitos tuvo el mejor valor predictivo positivo (93 %), pero tanto la sensibilidad como la especificidad fueron muy bajas (57.9 y 66 %). Concluyendo que la cuenta total de leucocitos es el mejor marcador serológico para el diagnóstico de apendicitis aguda, con sensibilidad, especificidad y precisión similares a las informadas en otras investigaciones. Los otros marcadores bioquímicos evaluados no mostraron mayor precisión para el diagnóstico de apendicitis aguda.⁹

En el Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Uberlândia Brasil el 2003 se llevo a cabo un estudio longitudinal prospectivo titulado

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“Leucograma, proteína C reativa, alfa-1 glicoproteína ácida e velocidade de hemos sedimentação na apendicite aguda” realizado por Ramalho B y col. que incluyó 63 pacientes sometidos a apendicectomía por sospecha de apendicitis aguda, en los cuales se dosaron proteínas de fase aguda y leucograma. Donde el leucograma se mostró aumentado en 74,6% de los casos y la proteína C reactiva en 88,9%. El dopaje de alfa-1 glicoproteína ácida y la velocidad de sedimentación globular fueron predominantemente normales. La proteína C reactiva estuvo aumentada en más de 80% de los casos en todas las edades.

El leucograma y la proteína C reactiva estuvieron alteradas en 80% de los pacientes con menos de 24 horas de inicio de los síntomas. Con un tiempo de evolución de síntomas superior a 24 horas, el leucograma se mostró alterado en 69,7% de los casos y la proteína C reactiva, en 97%. La Sensibilidad y especificidad del leucograma fueron de 88,7% e 20%. Para la proteína C reactiva, fueron de 88,9% e 10%, respectivamente. El dosaje da proteína C reactiva presentó mayor sensibilidad (96,9%) para los casos de evolución con más de 24 horas, entretanto, alfa-1 glicoproteína ácida y la velocidad de sedimentación globular mostraron poca sensibilidad y especificidad. En conclusión el leucograma y la proteína C reactiva se muestran alterados en forma significativa en los casos de apendicitis aguda, independientemente del género y edad. El leucograma y principalmente la proteína C reactiva deben ser considerados en individuos con tiempo de evolución sintomática superior a 24 horas.¹⁵

El estudio titulado “Utility of C reactive protein and Leukocyte count in suspected apendicitis”, realizado por Escalona A y col. en el Hospital Nacional de Chile, prospectivo entre Marzo 2002 y Julio 2003. Donde a todo paciente

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ingresado con sospecha de apendicitis aguda se le midió Recuento Leucocitario y Proteína C reactiva. El diagnóstico definitivo se hizo con el estudio histopatológico. Se incluyeron 79 pacientes (43F/36M), con un edad promedio de 29+12,5 años. Cincuenta y dos pacientes (65%) fueron sometidos a cirugía y se confirmó apendicitis aguda en 46 de ellos (88%). El cálculo para Proteína C reactiva muestra el punto de corte (mejor valor de sensibilidad y especificidad) en 2,5mg/dL, mientras que el cálculo para el Recuento leucocitario muestra un punto de corte de 12 700/cc. El Recuento leucocitario muestra mejor sensibilidad, especificidad, VPP, VPN comparado con la PCR.

La combinación de Proteína C reactiva >2,5 mg/dL y Recuento leucocitario >12 700/mm3 mejora la especificidad y VPP. En conclusión El Recuento leucocitario es más preciso que la Proteína C reactiva para el diagnóstico de apendicitis aguda.¹⁶

Otro estudio titulado “Rol del recuento de Leucocitos y de la proteína C reactiva en niños con apendicitis” llevado a cabo en el Hospital de Ovalle - Chile el 2006 por Beltrán S. y Marcelo A miembros del departamento de Cirugía Pediátrica, consideró 198 pacientes operados por apendicitis, dividiéndolos en cuatro grupos de acuerdo al periodo entre el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. Se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristics) para evaluar los valores de Recuento Leucocitario y Proteína C reactiva, los mejores puntos de corte fueron utilizados en el cálculo de la sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de estos exámenes para discriminar entre pacientes con y sin apendicitis y entre pacientes con apendicitis simple y perforada. Se demostró que el RL y la PCR individualmente y asociadas, tienen una elevada sensibilidad para diferenciar

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entre pacientes con y sin apendicitis. La especificidad del RL y la PCR individualmente y asociadas para diferenciar entre pacientes con apendicitis simple y perforada es elevada pero la sensibilidad es baja.¹⁷

En el Hospital General Docente “Comandante Pinares” de San Cristóbal – Cuba, Ferrer H y col. llevaron a cabo la investigación titulada “Apendicitis aguda: estudio estadístico de 214 casos operados”, descriptivo, transversal y retrospectivo en el período de enero a diciembre de 2004. Considerando 214 historias clínicas avaladas por un diagnóstico anatomopatológico positivo de apendicitis aguda. Donde el leucograma es el medio diagnóstico que se utilizó para evaluar la severidad del cuadro clínico del paciente, no obstante se observó que en 69,1 % de ellos los leucocitos estuvieron entre 10-15 x 10⁹/L.

No obstante, 25,2 % de los pacientes presentaron valores del leucograma por debajo de 10 x 10⁹/L, a pesar de que se presentaban un cuadro bien establecido de apendicitis aguda y con un diagnóstico anatomopatológico de estadio supurada e incluso gangrenada. Este hecho sirve para confirmar el diagnóstico, pero queda claro de que su ausencia no lo excluye. El leucograma fue positivo en las tres cuartas partes de los casos estudiados. ¹⁸

El estudio clínico-descriptivo realizado por Astudillo R y col. en el Hospital Vicente Corral Moscoso de Ecuador el 2005, titulado “Apendicitis Aguda, validez de la proteína C reactiva cuantitativa y la citología peritoneal en su diagnóstico” consideró 81 pacientes admitidos al servicio de emergencia de dicho hospital evaluaron la validez de la proteína C reactiva cuantitativa y la citología peritoneal comparándola con el recuento leucocitario y de neutrófilos, concluyendo que del total de pacientes con sospecha de apendicitis aguda, 74.1% presentaron recuentos leucocitarios elevados, por encima de 10.000/cc,

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y 25.9% valores normales o bajos. No se registraron pacientes con leucocitos por debajo de 5.000/cc. De tal manera que si bien su sensibilidad fue buena, su especificidad y los valores predictivos fueron bajos, lo que la limitaría como prueba predictiva de apendicitis aguda, con relación a los neutrófilos del total de pacientes con sospecha de apendicitis aguda, 75.3% presentaron neutrofilia y el 24.7% tuvieron una cifra normal de neutrófilos (66.7%). Analizando sus propiedades, se observa que se manifiesta como una prueba moderadamente específica con buena sensibilidad y moderado valor predictivo negativo. Sin embargo, al igual que en el caso de los leucocitos, su especificidad y valor predictivo negativo son muy bajos, lo que la inutilizaría relativamente para predecir apendicitis en caso de ser positivo.¹⁹

El estudio titulado “Utilidad del hemograma de control en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis” realizado por Sanabria Á. y col. en el Hospital Nacional de Colombia el 2005, aplicado a un grupo de 32 pacientes de una cohorte de 374 quienes ingresaron a la unidad de urgencias con sospecha diagnostica de Apendicitis Aguda, se logro medir el recuento de leucocitos y neutrófilos al ingreso y después de un periodo de observación, concluyendo que en los 32 pacientes seguidos de manera prospectiva se demostró que el valor del recuento de leucocitos y neutrófilos disminuye durante el período de observación de manera independiente del diagnóstico final de la enfermedad, en contra del razonamiento fisiopatológico previamente expuesto. Esta reducción es estadísticamente significativa en los pacientes sin apendicitis, con una disminución media de 3.000 en el valor de los leucocitos y de nueve puntos porcentuales en el valor de los neutrófilos, a diferencia de los

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pacientes con apendicitis, que a pesar de la reducción, ésta no fue estadísticamente significativa.²⁰

Estudios Efectuados en Europa y Asia:

El estudio realizado el 2003 por Andersson R. del Departamento de Cirugía del Hospital Ryhov, Jonkoping, Suecia, titulado “Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of apendicitis” utilizó como base diversos estudios (24 aproximadamente) acerca de los signos y síntomas, examen físico, técnicas de laboratorio, procedimientos y test diagnósticos de rutina, los cuales fueron realizados en base a pacientes admitidos en hospitales bajo la sospecha de Apendicitis aguda, esto con la finalidad de evaluar todas estas variables, y establecer el poder diagnostico de cada una de ellas, y sus relación con el riesgo de perforación a lo largo de la evolución del cuadro de apendicitis, concluyendo que la clínica asociado a los test laboratoriales de respuesta inflamatoria tienen un alto poder discriminatorio para el diagnostico de apendicitis aguda.³

El estudio prospectivo “Diagnostic value of blood inflammatory markers for detection of acute appendicitis in children” realizado por el equipo de investigación del departamento de Cirugía Pediátrica del Institute of Clinical Immunology and Transfusion Medicine de Alemania, incluyó 211 pacientes con sospecha de apendicitis aguda durante los anos 1992 – 1996 ; los pacientes fueron subdivididos en grupos: 1. dolor abdominal no quirúrgico, 2. Apendicitis no complicada, 3. Apendicitis complicada, 4. Apendicitis perforada.

Realizándose conteo de glóbulos blancos, PCR, IL-6, TNF –alfa, alfa 1 glicoproteína, endotoxina y reacción de sedimentación eritrocitaria. Resultando

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que el conteo de glóbulos blancos, PCR y IL-6 se correlaciono con al severidad de apendicitis aguda, fue mas con IL-6, PCR, y entre estos dos no hubo diferencia significativa.⁴¹

Horng Y. y col. del departamento de cirugía del China Medical University Hospital, Taichung, Taiwán el 2006 llevaron a cabo el estudio retrospectivo

“Pruebas de laboratorio en pacientes con apendicitis aguda” en el que evaluaron el recuento de leucocitos, el porcentaje de neutrófilos y PCR en relación con el diagnostico de apendicitis aguda confirmado mediante estudio histopatológico, con el propósito de determinar la sensibilidad y especificidad de estos parámetros por separado y en combinación, concluyendo que la medida de PCR fue mucho mas alta en los pacientes con apendicitis perforada que en los pacientes con apéndice normal (96.8 vs. 39.6 mg/L, p< 0.001). Sin embargo en los pacientes con apendicitis en los estadios no complicados la medida de PCR es menor que en los pacientes con apéndice normal, pero esta diferencia es estadísticamente significativa (24.1 vs. 39.6 mg/L, p< 0.079). La sensibilidad del conteo de leucocitos, porcentaje de neutrófilos y PCR fue de 85.8, 87.2 y 76.5%, respectivamente, y la especificidad fue de 31.9, 33.1 y 26.1%, respectivamente.⁴

Estudios efectuados en Estados Unidos

Andersson R. y col. del departamento de cirugía del Jönköping Hospital de Estados Unidos en 1999 realizaron el estudio “Diagnostic value of disease history, clinical presentation, and inflammatory parameters of appendicitis”

compararon el valor diagnóstico de 21 elementos de la historia clínica, de los resultados clínicos, de la temperatura corporal, y de los exámenes de

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laboratorio en 496 pacientes con sospecha de apendicitis aguda. Se analizó el valor de diagnóstico de una combinación de variables y relaciones independientes. Ninguna variable tenía valor suficientemente que discriminara o que predijera su utilización como prueba de diagnóstico verdadera. Las variables inflamatorias (temperatura, leucocito y cuentas blancas diferenciadas de la célula de sangre (WBC), proteína C-reactiva) tenían valor que discriminaban y que predecían similares resultados. Esto demostró que las variables inflamatorias contienen la información de diagnóstico importante, especialmente con apéndice avanzado. Deben por lo tanto ser incluidas siempre en el plan diagnóstico en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.²²

Los autores.

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OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la Correlación del hemograma con el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnóstico anatomopatológico, durante el periodo enero-diciembre del 2007 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión- Callao.

Objetivos Específicos:

a) Determinar la correlación del recuento de leucocitosis con el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnostico anatomopatológico.

b) Determinar la correlación del recuento de neutrofilos con el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnostico anatomopatológico.

c) Determinar la correlación del recuento de abastonados con el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnostico anatomopatológico.

d) Determinar la correlación del tiempo de evolución con el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnostico anatomopatológico.

e) Determinar la correlación del hemograma con el tiempo de evolución de apendicitis aguda en pacientes con diagnostico anatomopatológico.

f) Determinar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del hemograma en el diagnóstico de apendicitis aguda.

g) Determinar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del diagnóstico postoperatorio, corroborado por anatomopatológica de los pacientes con apendicitis aguda.

h) Determinar la frecuencia epidemiológica de apendicitis aguda según edad, sexo, tiempo de evolución.

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MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño metodológico

1. Tipo de estudio:

Se realizó un estudio de tipo correlacional, retrospectivo, transversal de los datos obtenidos mediante revisión de historias clínicas del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao del 1ero de enero al 31 de diciembre del 2007, de pacientes con diagnostico post operatorio y anatomopatológico de apendicitis aguda.

2 Área de Estudio:

Emergencia y hospitalización del Departamento de Cirugía del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao- Perú, del 1 de enero al 31 de diciembre del 2007.

3. Población y Muestra:

3.1 Población: La población total fue de 600 pacientes con diagnóstico post operatorio y anatomopatológico de apendicitis aguda, ingresados al Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del 1 de enero al 31 de diciembre del 2007.

3.2 Muestra: la estimación del tamaño muestral se determinó con la formula correspondiente.

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Formula para el tamaño muestral:

N (Zα)² p.q n = ---

e²(N-1)+ (Zα)² p.q

Para un nivel de confianza del 95% y 5% de error permitido.

600 (1,96)² (0,5) (0,5)

n = --- = 234 (0,05)²(600-1)+ (1,96)²(0,5)(0,5)

El tamaño muestral permitido seria de 234 individuos, pero en nuestro estudio se consideró un total 404.

3.3 Tipo de muestreo: Aleatorio no estratificado

Características de la Muestra:

Criterios de inclusión

  Pacientes de ambos sexos.



 Mayores de 15 hasta los 60 años de edad, con diagnóstico post operatorio y anatomopatológico de apendicitis aguda.



 Historias clínicas completas.

Donde:

n = Tamaño muestral N = Población.

Zα = Coeficiente Z del nivel de confianza.

p = proporción esperada y q = 100-p.

e = Error de estimación permitido.

(25)

25

Criterios de exclusión.



 Pacientes menores de 15 años edad y mayores de 60 con diagnostico de apendicitis aguda.



 Mujeres gestantes en cualquier trimestre de la gestación con diagnostico de apendicitis aguda.



 Pacientes con diagnóstico de cualquier alteración hematológica de origen neoplásico.



 Pacientes con diagnóstico de cualquier tipo de inmunodeficiencia.

  Historias clínicas que no cuenten con hemograma, informe operatorio e informe de anatomía patológica

4. Técnica e instrumentos de Recolección de datos:

Se utilizó la técnica de análisis documental, aplicando el formato de recolección de datos (ver anexo Nº I), mediante la revisión de historias clínicas ubicadas en archivos del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión – Callao, tomando como referencia la base de registros de atención del Departamento de Cirugía

5. Procesamiento y análisis de datos

Los datos obtenidos fueron digitados y procesados utilizando el programa estadístico SPSS versión 15.0.

Las variables fueron analizadas con los test de Spearman y Pearson, y expresadas como promedio, porcentaje y desviación estándar.

Determinándose los coeficientes de correlación.

(26)

26

RESULTADOS

Tabla N^o1: Correlación entre el hemograma y el estadio de apendicitis aguda según el diagnostico anatomopatológico

Coeficiente de correlación de Spearman o rho de Spearman +0,27

fuente: elaboración propia

Gráfico N^o1: Correlación entre el hemograma y el estadio de apendicitis aguda según el diagnóstico anatomopatológico

La tabla muestra el coeficiente de correlación r = +0.27 con un EE=0.048, el coeficiente de determinación r² = 0.073 indica que el 7,3% de variabilidad del hemograma se explica por el estadio de apendicitis del paciente. A un nivel de confianza del 95% el coeficiente de correlación es significativo.

En el grafico de dispersión de puntos observamos la variación del hemograma en relación a los estadios de apendicitis aguda.

(27)

27 Tabla N^o2: Alteración del hemograma en cada uno de los estadios de apendicitis aguda

según diagnóstico anatomopatológico

Gráfico N^o2: Alteración del hemograma en cada uno de los estadios de apendicitis aguda según diagnóstico anatomopatológico

En la tabla y grafico se aprecia:

 Para AA congestiva 17 pacientes presentaron hemograma sin alteraciones, 42 hemograma alterado y 18 hemograma muy alterado.

 En AA supurada 12 pacientes presentaron hemograma sin alteración, 104 hemograma alterado y 140 hemograma muy alterado.

 En AA gangrenada 01 paciente presentó hemograma sin alteración, 28 hemograma alterado y 39 hemograma muy alterado.

 Finalmente en AA perforada ningún paciente presento hemograma sin alteración, 02 hemograma alterado y 01 hemograma muy alterado.

HEMOGRAMA

No Alterado Alterado Muy Alterado Recuento Recuento Recuento Diagnóstico APENDICITIS AGUDA

CONGESTIVA 17 42 18

Anatomopatológico APENDICITIS AGUDA

SUPURADA 12 104 140

APENDICITIS AGUDA

GANGRENADA 1 28 39

APENDICITIS AGUDA

PERFORADA 0 2 1

Recuento

125

100

75

50

25

0

dxanapat

APENDICITIS AGUDA PERFORADA APENDICITIS

AGUDA GANGRENADA APENDICITIS

AGUDA SUPURADA APENDICITIS

AGUDA CONGESTIVA

1 39

140

18

2 28

104

42

1 0 12

17

muy alterado (entre 9 y 12) alterado (entre 4 y 8) no alterado (menor de 4)

HEMOGRAMA

(28)

28 Tabla N^o3: Correlación del recuento leucocitario con el estadio de apendicitis aguda

según diagnóstico anatomopatológico

Gráfico No3: Correlación del recuento leucocitario con el estadio de apendicitis aguda según diagnóstico anatomopatológico

La tabla muestra el coeficiente de correlación (rho de Spearman) r=+0.24 con un EE=0.048, el coeficiente de determinación r² = 0,058 indica que el 5,8% de la variación del recuento leucocitario se explica por el estadio de apendicitis del paciente, según el diagnostico anatomopatológico. A un nivel de confianza del 95% el coeficiente de correlación es significativo.

En el grafico de dispersión de puntos observamos la variación del recuento leucocitario en relación a los estadios de apendicitis aguda.

(29)

29 Tabla N^o4: Variación del recuento leucocitario en función al estadio de apendicitis

aguda según diagnóstico anatomopatológico Recuento

Leucocitario (x10³/cc)

APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA

APENDICITIS AGUDA SUPURADA

APENDICITIS AGUDA GANGRENADA

APENDICITIS AGUDA PERFORADA Media+/-DE

(mediana) [Min – Max]

11.5+/-4.5 (10.9) [4.7 - 26]

14.8+/- 4.3 (14.7) [5.8 - 32.1]

15+/- 4.9 (14.2) [4 - 25.9]

16.3+/-6.5 (13.2) [11.9 - 23.9]

Gráfico N^o4: Variación del recuento leucocitario en función al estadio de apendicitis aguda según diagnóstico anatomopatológico

En la tabla y grafico se aprecia:

 Para el estadio de apendicitis aguda congestiva el recuento leucocitario promedio fue 11 552.

 En la apendicitis aguda supurada el recuento leucocitario promedio es fue 14 834

 En la apendicitis aguda gangrenada el recuento leucocitario promedio fue 15 035

 Finalmente en el estadio de apendicitis aguda perforada el recuento leucocitario promedio fue 16 333

(30)

30 Tabla N^o5: Correlación del recuento de neutrófilos con el estadio de apendicitis aguda

según diagnostico anatomopatológico

Gráfico N^o5: Correlación del recuento de neutrófilos con el estadio de apendicitis aguda según diagnostico anatomopatológico

La tabla muestra el coeficiente de correlación r=+0,25 con un EE=0.048, el coeficiente de determinación r² = 0,063 que indica que el 6,3% de la variación del recuento de abastonados se explica por el estadio de apendicitis, según el diagnostico anatomopatológico. A un nivel de confianza del 95% el coeficiente de correlación es significativo.

En el grafico de dispersión de puntos observamos la variación del recuento de neutrófilos en relación a los estadios de apendicitis aguda.

(31)

31 Tabla N^o6: Variación del recuento de neutrófilos en función a los estadios de apendicitis

aguda según diagnostico anatomopatológico

Recuento Neutrófilos(cel/cc)

9 306.4+/-629.8 (8107) [1 232-39 329]

12 362.3 +/-266.8 (12 321) [1 044-28 890]

12 665.8+/-553.7 (12 450.5) [3 240-24 346]

14 268+/-3 705.8 (12 012) [9 282-21 519]

Gráfico N^o6: Variación del recuento de neutrófilos en función a los estadios de apendicitis aguda según diagnostico anatomopatológico

La tabla La media del valor de neutrófilos para cada uno de los estadios de apendicitis aguda según diagnostico anatomopatológico es de la siguiente manera:

 Para el estadio de apendicitis aguda congestiva el valor de neutrófilos promedio de 9306.4.

 En la apendicitis aguda supurada el valor promedio de neutrófilos de 12 362,3

 En la apendicitis aguda gangrenada el valor promedio de neutrófilos de 12 665.8

 Finalmente en el estadio de apendicitis aguda perforada el valor promedio de neutrófilos

(32)

32 Tabla N^o7: Correlación del recuento de abastonados con el estadio de apendicitis aguda

según el diagnostico anatomopatológico

Gráfico N^o7: Correlación del recuento de abastonados con el estadio de apendicitis aguda según el diagnostico anatomopatológico

La tabla muestra el coeficiente de correlación r=+0,13 con un EE=0.049, el coeficiente de determinación r² = 0,018 que indica que el 1,8% de la variación del valor de abastonados se explica por el estadio de apendicitis del paciente, según el diagnostico anatomopatológico. A un nivel de confianza del 95% el coeficiente de correlación es significativo.

En el grafico de dispersión de puntos observamos la variación del recuento de abastonados según los estadios de apendicitis aguda.

(33)

33 Tabla N^o8: Variación del recuento de abastonados en cada uno de los estadios de

apendicitis aguda según diagnostico anatomopatológico

Abastonados (cel/cc)

167.9+-34.6 (74) [0 – 2 080]

237.2+-25.2 (138.5) [0–3 781]

323.2+-60.5 (180.5) [0-2 064]

303+-103.7 (312) [119-478]

Gráfico N^o8: Variación del recuento de abastonados en cada uno de los estadios de apendicitis aguda según diagnostico anatomopatológico

La tabla y grafico nos muestra lo siguiente:

 Para el estadio de apendicitis aguda congestiva el valor promedio de abastonados de 167.9.

 En la apendicitis aguda supurada el valor promedio de abastonados de 237.2

 En la apendicitis aguda gangrenada el valor promedio de abotonados de 323.2

 Finalmente en el estadio de apendicitis aguda perforada el valor de abastonados promedio de 383

(34)

34 Tabla N^o9: Correlación del hemograma con el tiempo de evolución de apendicitis aguda

en pacientes con diagnóstico anatomopatológico.

Coeficiente de correlación de Pearson o rho de Pearson -0.12

Gráfico N^o9: Correlación del hemograma con el tiempo de evolución de apendicitis aguda en pacientes con diagnóstico anatomopatológico.

La tabla muestra el coeficiente de correlación r= -0.12 inverso, bajo (coeficiente de determinación r² = 0,014 indica que el 1,4% de la alteración del hemograma esta influenciado por el tiempo de evolución de la enfermedad) y significativo (nivel de confianza del 95%).

En el grafico de dispersión de puntos observamos la variación del hemograma en relación al tiempo de evolución de apendicitis aguda..

(35)

35 Tabla N^o10: Correlación del tiempo de evolución con el estadio de apendicitis aguda en

pacientes con diagnóstico anatomopatológico.

Coeficiente de correlación de Pearson o rho de Pearson +0.08

Gráfico N^o10: Correlación del tiempo de evolución con el estadio de apendicitis aguda en pacientes con diagnóstico anatomopatológico.

La tabla muestra el coeficiente de correlación r=+0.08, directo, bajo (coeficiente de determinación r² = 0,006 indica que el 0,6% del estadio de apendicitis esta influenciado por el tiempo de evolución de la enfermedad) y significativo (nivel de confianza del 95%).

En el grafico de dispersión de puntos observamos la variación de los estadios de apendicitis en relación al tiempo de evolución.

(36)

36 Tabla N^o11: Tiempo de evolución según los estadios de apendicitis aguda

tiempo de evolución

Media Mínimo Máximo Diagnóstico

Anatomopatológico

APENDICITIS AGUDA

CONGESTIVA 44 2 336

APENDICITIS AGUDA

SUPURADA 30 4 168

APENDICITIS AGUDA

GANGRENADA 43 7 120

APENDICITIS AGUDA

PERFORADA 96 48 168

Gráfico N^o11: Tiempo de evolución según los estadios de apendicitis aguda

Para apendicitis aguda congestiva la mediana de tiempo de evolución fue 24 horas (min 2h – max 336 h )

Para apendicitis aguda supurada encontramos una mediana 24h (min 4h-168h

Para apendicitis aguda gangrenada encontramos una mediana de 36 horas (min 7 h-max 120 h)

Finalmente en apendicitis aguda perforada encontramos una mediana de 36.6 h (min 48 h – max 168h)

(37)

37 Tabla N^o12: Sensibilidad, especificidad y valores predictivos del hemograma en apendicitis aguda complicada y no complicada con diagnostico anatomopatológico.

Apendicitis Aguda Diagnóstico Anatomopatológico Apendicitis

Complicada (Gangrenada y

Perforada)

Apendicitis No complicada (Congestiva y

Supurada)

Total

Hemograma Alterado 73 301 374

No alterado 1 29 30

Total 74 330 404

Sensibilidad = 98,6%

Especificidad = 8,7%

Valor predictivo positivo:

VP+ = 19,5%

Valor predictivo negativo:

VP- = 96,6%

La tabla muestra que el hemograma presenta una sensibilidad y valor predictivo negativo altos 98.6% y 96.6% respectivamente y especificidad y valor predictivo positivo bajos 8.7% y 19.5%

para el diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda complicada.

Tabla No13: Sensibilidad, especificidad y valores predictivos del hemograma en apendicitis aguda complicada y no complicada con diagnostico postoperatorio

Apendicitis Aguda Diagnóstico Post Operatorio

Apendicitis Complicada (Gangrenada y

Perforada)

Supurada)

Total

Hemograma Alterado 71 303 374

No alterado 3 27 30

Total 74 330 404

VP+ = 18,9%

VP- = 90%

(38)

38 La tabla muestra que el hemograma presenta una sensibilidad y valor predictivo negativo altos 95.9% y 90% respectivamente y especificidad y valor predictivo positivo bajos 8.2% y 18.9%

para el diagnóstico postoperatorio de apendicitis aguda complicada.

Tabla N^o14: Sensibilidad, especificidad y valores predictivos del diagnostico postoperatorio en apendicitis aguda complicada y no complicada diagnosticada por

anatomía patológica

Apendicitis Aguda Diagnóstico Anatomopatológico Apendicitis

Complicada (Gangrenada y

Perforada)

Supurada)

Total

Apendicitis Aguda Diagnóstico Post Operatorio.

Apendicitis

Complicada 56 146 202

Apendicitis No complicada

15 187 202

Total 71 333 404

VP+ = 27,7%

VP- = 92,5%

La tabla muestra que el diagnóstico postoperatorio presenta una sensibilidad y valor predictivo negativo altos 78.8% y 92.5% respectivamente y especificidad y valor predictivo positivo bajos 56.2% y 27.7% en relación al diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda.

(39)

39 Tabla N^o15: Descripción de pacientes estudiados distribuidos según sexo operados en

el HNDAC-Callao con diagnostico de apendicitis aguda durante en periodo de enero- diciembre 2007

Gráfico N^o12: Porcentaje de pacientes estudiados distribuidos según sexo operados en el HNDAC-Callao con diagnostico de apendicitis aguda durante en periodo de enero-

diciembre 2007

Del 1 de enero al 31 de diciembre del 2007 fueron estudiadas 404 pacientes con el diagnostico post operatorio y anatomopatológico de apendicitis aguda en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Siendo la distribución poblacional según sexo de 54.16% (239 casos) para el sexo masculino y de 40,84% (165 casos) para sexo femenino.

Recuento

Sexo

Masculino 239

Femenino 165

(40)

40 Tabla N^o16:Edad promedio y desviación estándar de los pacientes operados con diagnostico de apendicitis aguda en el HNDAC – Callao durante el periodo enero –

diciembre 2007

Gráfico N^o13: Frecuencia de presentación de apendicitis aguda según edad en los pacientes operados en el HNDAC durante el periodo enero-diciembre 2007

La edad promedio de presentación de apendicitis aguda de la muestra en estudio fue de 29 años con una desviación estándar de 11,379, encontrando un mayor numero de casos, 27 a la edad de 18 años, seguida de 21 casos tanto a los 16 como a los 19 años, para ir disminuyendo

N Válidos 404

Perdidos 0

Media 29.38

Desv. típ. 11.379

edad

60 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15

Frecuencia

30

20

10

0 ¹

7

2 2 4 2 3 6 4 2 3 5 4 3 7

2 6 7 5

2 3 4 10

6 9 13 14 14

7 10 10 10 17

8 18 18

12 19 18

15 21 27

13 21

10

(41)

41 la frecuencia de presentación en las siguientes décadas de la vida como se aprecia en la grafica llegando hasta un caso a la edad de 60 años.

Gráfico N^o14: frecuencia de apendicitis aguda según edad y sexo en pacientes operados en el HNDAC-Callao periodo enero – diciembre 2007

Evaluando la frecuencia de presentación de apendicitis aguda según sexo y edad apreciamos un mayor numero de casos para el sexo masculino durante la segunda y tercera década de la vida, con una edad media de 28,92 y una DE de 11,026; para el caso de sexo femenino se presenta un mayor numero de casos durante la segunda década de la vida, con una edad media de 30,05 y DE de 11,906. No hay diferencia significativa en las edades entre hombres y mujeres (p=0.328)

edad

70 60

50 40

30 20

10

Frecuencia

30

20

10

0

femenino masculino sexo

Media =28.92 Desviación típica =11.026

N =239 Media =30.05 Desviación típica =11.906

N =165

(42)

42 Tabla N^o17: Promedio del tiempo de evolución desde el inicio de la sintomatología hasta

el ingreso a emergencia

Población 404

Media 35.78

Desv. típ. 34.793

Mínimo 2

Máximo 336

Gráfico N^o15: Tiempo de evolución desde el comienzo de la sintomatología hasta el ingreso a emergencia en pacientes operados de apendicitis aguda en el HNDAC

El grafico y tabla muestran:

El tiempo de evolución promedio de 35.78 horas

Con un tiempo de evolución mínimo de 2 hora y uno máximo de 336 horas tiempo de evolucion (horas)

400 300

200 100

0

Frecuencia

150

100

50

0

Media =35.78 Desviación típica =34.

793 N =404

(43)

43 Tabla N^o18: Frecuencia de presentación de los estadios de apendicitis aguda según dx

postoperatorio en pacientes operados en el HNDAC – Callao, Enero-Diciembre 2007

Recuento

Diagnóstico APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA 51

Post operatorio APENDICITIS AGUDA SUPURADA 151 APENDICITIS AGUDA GANGRENADA 132

APENDICITIS AGUDA PERFORADA 70

Gráfico N^o16: Estadio de apendicitis aguda mas frecuentemente encontrado en el acto operatorio en pacientes operados en el HNDAC – Callao

En la tabla y grafico se muestra la frecuencia de presentación de cada uno de los estadios de apendicitis aguda:

 En apendicitis aguda congestiva se presentaron 51 casos (12,6%)

 En el estadio de apendicitis aguda supurada 151 casos (37,3%)

 En el estadio de apendicitis aguda gangrenada 132 casos (32,6%)

70 133

151

50

Frecuencia

200

150

100

50

0

dxpost

APENDICITIS AGUDA PERFORADA APENDICITIS AGUDA

GANGRENADA APENDICITIS AGUDA

SUPURADA APENDICITIS AGUDA

CONGESTIVA