I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA:
―Estudio retrospectivo y diagnóstico clínico de la frecuencia del mucocele en el labio superior e inferior para un tratamiento eficaz en el hospital Dr. Julio Enríquez P. SOLCA – Tungurahua en el periodo Enero 2007 Diciembre 2010.”
AUTORA: CRISTINA ALEJANDRA FABARA BUNCES ASESORES: DR. ROBERTO CÁCERES TAMAYO, M. Sc.
DR. C. FERNANDO DE JESÚS CASTRO SÁNCHEZ
AMBATO - ECUADOR 2012
II
CERTIFICACIÓN DE ASESORES
Dr. Roberto Cáceres Tamayo y Dr. C. Fernando Castro Sánchez, en calidad de
asesores de tesis designados por Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICAN:
Que la Srta. Cristina Alejandra Fabara Bunces, alumna de la Carrera de
Odontología, ha concluido con el trabajo de Tesis con el tema: “ESTUDIO RETROSPECTIVO Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA FRECUENCIA DEL MUCOCELE EN EL LABIO SUPERIOR E INFERIOR PARA UN TRATAMIENTO EFICAZ EN EL HOSPITAL DR. JULIO ENRÍQUEZ P. SOLCA – TUNGURAHUA EN EL PERIODO ENERO 2007 DICIEMBRE 2010”
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo
la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple
con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Dr. Roberto Cáceres Tamayo Dr. C. Fernando de Jesús Castro
Asesor Asesor
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe Señorita Cristina Alejandra Fabara Bunces, hace constar que la
autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado: “Estudio retrospectivo y diagnóstico clínico de la frecuencia del mucocele en el labio superior e inferior para un tratamiento eficaz en el Hospital Dr. Julio Enríquez P. SOLCA – Tungurahua en el periodo Enero 2007 Diciembre 2010”, constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de
los Asesores de Tesis.
Srta. Cristina Alejandra Fabara Bunces C.C. 0502962848
IV
DEDICATORIA
Cristina Fabara A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mi madre Teresa.
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor.
A mi padre Cristóbal.
Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.
A mis familiares.
A Cristóbal mi hermano mayor del cual aprendí aciertos y hemos estado juntos en momentos difíciles; a mi hermano menor Cristian, que de esta manera quiero demostrarle lo importante que es cumplir metas y seguir adelante. A mis abuelitas, mi tía Ana, y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente en la elaboración de esta tesis. A mis amigos.
Que nos apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional y que hasta ahora, seguimos siendo amigos: Dianita Enríquez, Majito Rodríguez, Lorena Sánchez por haberme ayudado a realizar este trabajo.
A Richard Núñez por estar siempre apoyándome y dándome aliento para seguir adelante sea cual sea la situación en la que me encuentre, te quiero.
V
AGRADECIMIENTO
Cristina Fabara Al finalizar un trabajo tan arduo y lleno de dificultades como el desarrollo de una tesis es inevitable que me asalte un muy humano egocentrismo que me lleva a concentrar la mayor parte del mérito en el aporte que he hecho. Sin embargo, el análisis objetivo me muestra inmediatamente que la magnitud de ese aporte hubiese sido imposible sin la participación de personas e instituciones que han facilitado las cosas para que este trabajo llegue a un feliz término. Por ello, es para mí un verdadero placer utilizar este espacio para ser justa y consecuente con ellas, expresándoles mis agradecimientos.
Debo agradecer de manera especial y sincera a la Institución en la cual me he venido forjando, saliendo adelante, aprendiendo cosas nuevas he importantes las cuales me han servido para continuar con mi camino a la excelencia.
Al director de carrera el Dr. Roberto Cáceres por aceptarme para realizar esta tesis bajo su dirección. Su apoyo y confianza en mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta tesis, sino también en mi formación. Le agradezco también el haberme facilitado siempre los medios suficientes para llevar a cabo todas las actividades propuestas durante el desarrollo de esta tesis.
Quiero expresar también mi más sincero agradecimiento al Dr. Fernando Castro su importante aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis. Debo destacar, por encima de todo, su disponibilidad y paciencia que hizo que nuestras siempre acaloradas discusiones redundaran benéficamente tanto a nivel científico como personal. No cabe duda que su participación ha enriquecido el trabajo realizado.
VI
RESUMEN EJECUTIVO
El "Mucocele" es un término clínico que corresponde histopatológicamente a un fenómeno de retención o extravasación de moco, causado por obstrucción o ruptura del ducto de una glándula salival menor. La localización más frecuente es la mucosa del labio inferior seguida de mucosa bucal, paladar, y pocas veces en cara ventral de lengua, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color azulado translúcido, y por lo general se encuentran en niños y adolescentes.
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no está constituido por epitelio. Al romperse el conducto de la glándula salival, se libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glándula, causando las características clínicas como hinchazón, abultamiento, protuberancia, prominencia, por lo general el mucocele se presenta en la mucosa yugal del labio en la unión con el bermellón del labio. El tamaño de un mucocele oral varía entre 1 milímetro hasta varios centímetros. A la palpación, los Mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque pueden encontrarse los que son firmes. Esto sucede ya que si el paciente no tiene un adecuado tratamiento empieza hacer un traumatismo recurrente puede auto morderse y empiezan a formarse micro coágulos se mezclan con la mucina y se hacen firmes. Pueden durar varios días o hasta años en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo encontramos con un característico color azulado.
Palabras claves: Mucoceles bucales, mucoceles de retención mucosa, mucoceles de extravasación, quistes de retención mucosa, glándulas salivales.
VII ABSTRACT
The "Mucocele" is a clinical term that corresponds to a phenomenon histopathologically retention or extravasation of mucus, caused by blockage or rupture of the pipeline of a minor salivary gland. The most common location is the lower lip mucosa followed by buccal mucosa, palate, and rarely in ventral aspect of language, usually caused by local trauma. The mucocele tend to be bluish translucent, and usually found in children and adolescents.
A mucocele is not a true cyst because its lining epithelium consists not. Breaking the salivary gland duct, mucin is released into the peri-glandular tissue surrounding the gland, causing the clinical features as swelling, bump, bump, prominence, the mucocele usually occurs in the oral mucosa of the lip in union with the lip vermillion. The oral mucocele size ranges from 1 millimeter to several centimeters. On palpation, mucoceles tend to be fluctuating, although there can be those that are firm. This is because if the patient does not have adequate treatment begins recurrent trauma can make self-biting and micro clots begin to form mixed with mucin and become firm. They can last for days or even years to disappear and may have recurrent swelling with continued breakdown of their content, in some cases applicants can find with a characteristic blue color.
Keywords: Mucoceles mouth, mucous retention mucoceles, extravasation mucoceles, retention cysts mucosa, salivary glands.
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Página
PORTADA……….……….………..……..………..………...…………...I CERTIFICACIÓN DE ASESORES……….……...…….……….………….……….II DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS……….………...……...III DEDICATORIA...………….……….……….………..IV AGRADECIMIENTO………….……….……….…….………...V RESUMEN EJECUTIVO……….………VI ABSTRACT……….………VII INDICE GENERAL………...….………VIII INTRODUCCIÓN………1 CAPÍTULO 1……….6 MARCO TEÓRICO……….6 1.1. Antecedentes Investigativos……….6
1.1.1. Tema: Mucoceles orales congénitos………..6
1.1.2. Tema: Manejo endoscópico de mucoceles de senos paranasales……….8
1.1.3. Tema: Estudio retrospectivo de lesiones patológicas (mucocele) en niños y adolecentes……….…………..9
1.1.4. Tema: Mucoceles con localizaciones inusuales………..….……10
1.1.5. Tema: Mucocele de la glándula submaxilar………11
1.2. Fundamentación Científica……….………13
1.2.1. Patología Bucal………13
1.2.2. Breve reseña histórica………13
1.2.3. Métodos diagnósticos………13
1.2.4. Glándulas salivales………...14
1.2.5. Enfermedades y trastornos de las glándulas salivales.………16
1.2.6. Lesiones reactivas……….17
1.2.6.1. Mucocele………17
1.2.6.2. Ránula………26
1.2.6.3. Quiste de retención de mucosa………..27
IX
1.2.6.5. Sialadenitis esclerosante crónica……….……….28
1.2.6.6. Sialometaplasia necrotizante……….………..28
1.2.7. Sistema de registro………..29
1.2.8. Estudios Retrospectivos……….………..30
1.2.9. Estudio diagnóstico clínico………..………..31
CAPÍTULO II……….33
MARCO METODOLÓGICO..………33
2.1. Modalidad de Investigación………33
2.1.1. Cualitativa………..33
2.1.2. Cuantitativa………..33
2.2. Tipo de Diseño de Investigación……….33
2.3.Métodos y técnicas de Investigación………33
2.3.1. Métodos de nivel teórico del conocimiento….……….33
2.3.1.1. Método analítico – sintético……….33
2.3.1.2. Método Inductivo – deductivo………34
2.3.1.3. Método Histórico - Lógico………..34
2.3.1.4. Método Enfoque Sistémico………..34
2.3.2. Métodos del nivel Empírico del conocimiento……..………..34
2.3.2.1. Método Observación - Científica……….34
2.3.2.2. Método Análisis de documentos………..34
2.3.2.3.Técnica de Encuesta………..34 2.3.2.4.Técnica de Entrevista……….………..34 Instrumentos de investigación……….35 Recolección de la información………..35 2.4. Población y muestra………35 Población……….35 Muestra………35 Interpretación de resultados.………..……….35
Análisis de fuentes documentales en el Hospital SOLCA Ambato, en el periodo Enero 2007-Diciembre 2010 con diagnóstico de Mucocele………..36
Análisis de Historias Clínicas de pacientes registrados en el Hospital SOLCA Ambato, en el periodo Enero 2007-Diciembre 2010 con diagnóstico de Mucocele…..44
X
2.5.3. Encuestas realizadas a los pacientes registrados con Historias Clínicas
en el Hospital SOLCA Ambato, en el periodo Enero 2007 -Diciembre 2010………49
2.5.4. Entrevista realizada a la Dra. Marcia Beltrán patóloga del Hospital de SOLCA………..………...54
2.5.5. Entrevista dirigida al Dr. Lenin Brito médico internista del Hospital de SOLCA Ambato………..………...55 2.6. Conclusiones……….56 CAPÍTULO III……….…57 MARCO PROPOSITIVO………..57 3.1. Título……….……….57 3.1.1. Introducción……….……….57 3.2. Objetivos……….……….58 3.2.1. Objetivo general……….………58 3.2.2. Objetivo específico……….……….58 3.3. Desarrollo de la propuesta……….……….59
3.3.1. Pasos a seguir de la guía odontológica para el diagnóstico de los pacientes que presenten el mucocele………..………59
3.3.2. Pasos a seguir de la guía odontológica para el tratamiento de los pacientes que presenten el mucocele………..60
3.4. Beneficios de la propuesta……….……….63
3.4.1. Colectivos……….……….63
3.4.2. Individuales……….………..63
3.4.3. Institucionales……….………63
3.5. Esquema……….……….65
3.6. Conclusiones parciales del capítulo……….……….65
Conclusiones generales………..…66
Recomendaciones generales………..67
Bibliografía………68
Linkografía……….70
1
INTRODUCCIÓN
En medicina, un mucocele, también conocido como fenómeno de extravasación mucosa es una tumefacción de tejido conjuntivo, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color azulado translúcido, y por lo general se encuentran en niños y adolescentes.1
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no está constituido por epitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasación que resulta por ruptura del conducto de una glándula salival. Al romperse el conducto de la glándula salival, se libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glándula, causando las características clínicas como hinchazón, abultamiento, protuberancia, prominencia, por lo general el mucocele se presenta en la mucosa yugal del labio en la unión con el bermellón del labio. A pesar de que en la mayoría de los casos el mucocele se produce por extravasación (en un 90% aproximadamente), este también puede ser causado por retención o enquistamiento, debido a una obstrucción del conducto glandular con una disminución o ausencia de actividad y secreción glandular resultante.
La ubicación más frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del labio inferior, aunque puede encontrarse también en el labio superior. Pueden también aparecer en la cara interna de la mejilla conocida también como carrillos la misma que esta revestida por mucosa bucal en la cara anterior y ventral de la lengua y en el piso de la boca. En éste último caso, el mucocele recibe el nombre de ránula. El tamaño de un mucocele oral varía entre 1 milímetro hasta varios centímetros. A la palpación, los Mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque pueden encontrarse los que son firmes. Esto sucede ya que si el paciente no tiene un adecuado tratamiento empieza hacer un traumatismo recurrente puede auto morderse y empiezan a formarse micro coágulos se mezclan con la mucina y se hacen firmes. Pueden durar varios días o hasta años en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo encontramos con un característico color azulado.
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Los mucoceles son indoloros, pero pueden ser molestos debido a que uno es muy consistente de las protuberancias presentes en la boca. Se pueden volver molestosos ya que si el paciente se revienta al succionarse o morder el abultamiento producido por el mucocele, sale la mucina ocasionando algún tipo de laceración esto puede con llevar a una infección dando como resultado dolor y fastidio.
Se cree que estos mucoceles son ocasionados por:
El hecho de succionar las membranas de los labios entre los dientes.
Así también como lo puede ocasionar un traumatismo como un golpe en la mandíbula. Golpes con objetos contundentes en cualquier lugar de los labios.
Por auto mordeduras.
Deportes extremos como patinar, andar en bicicleta, rafting, entre otros. Al jugar futbol, básquet y recibir un golpe en la maxilar inferior.
Micro traumas por aparatos de ortodoncias
El saco del mucocele se puede formar también alrededor de las joyas como perforaciones o piercings que se han insertado dentro de los labios o la lengua.
Los mucoceles son inofensivos; sin embargo, sin tratamiento se pueden organizar y formar una protuberancia permanente en la superficie interna del labio. Se ha podido apreciar algunos casos relacionados con el mucocele en el labio superior e inferior que en su generalidad los profesionales de odontología para ayudar a que desaparezca proceden a realizar punciones con una aguja estéril para la absorción respectiva de mucina que contiene el mucocele. La regeneración de la mucosa es inmediata pero como no se ha retirado la causa nuevamente recurre el problema del mucocele.
Otra forma en la que los odontólogos intervienen para que desaparezca el mucocele es realizando incisiones en la parte más prominente del mucocele para que de esta manera drene el contenido, es decir la mucina, pero sucede que al realizar la incisión queda expuesta la mucosa y ocasiona habitualmente infecciones, de igual manera en varias ocasiones los pacientes que han recibido esa incisión regresan con el mismo problema e incluso agravado ya que con dichas infecciones ocasionan daño a los tejidos lo cual ha hecho que tenga que recibir tratamientos como antibióticos y habitualmente llegando a la cirugía ya que continúan siendo molestos. También se ha podido apreciar que difícilmente los profesionales de la salud pueden hacer un
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diagnóstico a tiempo del problema ya que solo se puede apreciar cuando aparece el efecto del mucocele, el odontólogo generalmente puede diagnosticar un mucocele simplemente observándolo.
La formulación del problema en el presente trabajo de investigación será: ¿Cómo realizar un tratamiento eficaz del mucocele en el labio superior e inferior en pacientes que acuden al Hospital Dr. Julio Enríquez P. SOLCA – Tungurahua en el periodo enero 2007 - diciembre 2010?
La presente investigación se desarrolló en pacientes registrados en el Hospital Dr. Julio Enríquez P. SOLCA – Tungurahua como un estudio retrospectivo apoyado en un estudio diagnóstico-clínico de mucocele.
Lugar: Hospital SOLCA Ambato, provincia de Tungurahua. Área de Patología. Tiempo: Enero 2007 - diciembre 2010.
El objetivo general se apoyará en: Realizar un estudio retrospectivo y diagnóstico clínico sobre la frecuencia, incidencia y tratamiento del mucocele en el labio superior e inferior en pacientes que acuden al Hospital de SOLCA para optimizar Tratamientos Odontológicos y mejorar la Salud Oral.
Los objetivos específicos son los siguientes:
Fundamentar científicamente el mucocele como lesión no neoplásica y las formas de su tratamiento.
Diagnosticar el índice de frecuencia de pacientes con Mucocele que asisten al Hospital Dr. Julio Enríquez P. SOLCA – Tungurahua.
Identificar las formas más frecuentes de tratamiento del mucocele en pacientes que están registrados en el Hospital Dr. Julio Enríquez P. SOLCA – Tungurahua.
Elaborar el análisis retrospectivo y diagnóstico clínico de pacientes con Mucocele en el labio superior e inferior y en base a este optimizar las técnicas de tratamiento.
Dentro de la idea a defender tenemos que con el desarrollo de un Estudio Retrospectivo y diagnóstico clínico que permita elaborar un registro de incidencia, frecuencia y
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tratamiento del Mucocele en pacientes que acudieron al Hospital en el periodo enero 2007 diciembre 2010, se podrán facilitar la identificación de las causas y los agentes de riesgo que desencadenan la aparición de la patología para su atención eficaz.
a) Variable independiente
Estudio retrospectivo y diagnóstico clínico. b) Variable dependiente
- Optimizar tratamientos odontológicos - Mejorar la Salud Oral
La estructura de esta tesis consta de: Introducción
Tres capítulos Conclusiones Recomendaciones
En la Introducción se destaca la importancia y actualidad del tema así como los elementos fundamentales del diseño teórico.
En el Capítulo I se analizan los conceptos fundamentales de la especialidad relacionada con el problema así como el tipo de resultado fundamental que presenta la tesis. Entre los conceptos más relevantes están: perlas de Epstein Bart, Nódulos de Bohn, reestenosis, criocirugía, patología bucal, anodino, métodos diagnósticos, glándulas salivales, Enfermedades y trastornos de las glándulas salivales, lesiones reactivas, mucocele, ránula, quiste mucoso de retención, Sialolitiasis, Sialadenitis, Sialadenitis esclerosante crónica, Sialometaplasia esclerosante, sistema de registros, estudio retrospectivo, estudio diagnostico – clínico.
En el Capítulo II está dedicado a la metodología, se hace referencia a la modalidad, tipo de investigación y métodos fundamentales de estudio. Además este capítulo recoge la aplicación de instrumentos de diagnóstico y un análisis de los resultados obtenidos en los mismos
En el Capítulo III se presenta la propuesta de estudio retrospectivo mediante la cual se busca la solución del problema planteado.
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Las conclusiones y recomendaciones recogen las ideas fundamentales de la investigación y sugerencias específicas para su continuidad o aplicación en un futuro inmediato.
Finalmente se detalla los elementos de: Aporte teórico
Significación práctica Novedad
Dentro del aporte teórico esta tesis presenta la sistematización de la teoría que existe sobre la frecuencia del mucocele en el labio superior e inferior para un tratamiento. Con la significación práctica de esta investigación se logrará aportar información a los profesionales de la salud que trabajan en el sector público y privado para que tengan conocimiento de este tipo de patología y de esta manera orienten al paciente a prevenir la aparición del mucocele. Con esto buscaremos que los profesionales estén capacitados para un diagnóstico precoz y tratamiento eficaz del mucocele.
Como novedad esta tesis presenta información que se brindará acerca del estudio retrospectivo y diagnóstico clínico así como que el mucocele es una patología frecuente que muchas veces se la pasa por alto, por desapercibida y no se le da un tratamiento adecuado ya que existen profesionales que simplemente le dan un tratamiento médico es decir la tratan como una patología infecciosa dicho tratamiento no es el adecuado y debería únicamente ser tratado con la escisión quirúrgica del mucocele es decir retirando la glándula salival afectada.
6 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
En el Capítulo I se analizan los conceptos fundamentales de la especialidad relacionada con el problema así como el tipo de resultado fundamental que presenta la tesis. Entre los conceptos más relevantes están: Patología bucal, glándulas salivales, quistes de tejido blando, quistes de tejido glandular, ránula, quiste mucoso de retención, mucocele, estudio retrospectivo, estudio diagnostico – clínico.
1.1. Antecedentes investigativos:
Dentro de los antecedentes investigativos hay que resaltar que este estudio fue realizado en el Hospital SOLCA Ambato, con la finalidad de desarrollar un Estudio Retrospectivo que permita valorar la frecuencia, incidencia y tratamiento del mucocele en pacientes que acudieron al Hospital en el periodo enero 2007 diciembre 2010. De tal modo se podrán facilitar la identificación de las causas y los agentes de riesgo que desencadenan la aparición de la patología para poder alcanzar un tratamiento eficaz. Cabe recalcar que no existen estudios investigativos sobre este fenómeno de extravasación en el Hospital SOLCA Ambato, siendo esta una casa de salud que acoge a la mayoría de pacientes que refieren esta patología, por lo que el presente estudio es original y necesario.
A nivel latinoamericano se ha podido encontrar datos en trabajos investigativos similares pero con la diferencia que no han sido realizados en Ecuador, la metodología utilizada así como el grupo poblacional estudiado son diferentes. Entre las investigaciones más relevantes se mencionan las siguientes:
1.1.1. Tema: Mucoceles orales congénitos 2
Autores: Bonet Coloma, C.; Ata-Ali Mahmud, J.; Minguez Martinez, I.; Peñarrocha, M.A. Año: 2011
Lugar: Universidad de Valencia, Valencia, España Conclusiones:
2
Véase en:
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- Los mucoceles son lesiones que acontecen en la mucosa oral a expensas de una alteración en las glándulas salivales menores, y que en esencia consiste en una acumulación de material mucoide. Esta sustancia mucoide se retiene y acumula dando lugar a una tumefacción evidente y bien circunscrita. Presentan dos factores etiológicos: traumatismos y la obstrucción ductal. La incidencia se estima en 2,5 lesiones por cada 1.000 pacientes con mayor frecuencia en la segunda década de la vida; con menor frecuencia, en pacientes menores de un año de vida. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico clínico de mucocele oral congénito tratados en el servicio de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Infantil La Fe de Valencia entre los años 1998 y 2008.
- Se realizaron con anestesia general debido a la edad de los pacientes. Las lesiones fueron eliminadas quirúrgicamente mediante una escisión elíptica con bisturí frío alcanzando la capa muscular. Las lesiones fueron analizadas por el servicio de anatomía patológica del hospital. Todos los pacientes fueron revisados un mes después de la cirugía y 6 meses después. En ningún caso se produjo la recidiva de la lesión. - Los mucoceles son lesiones que acontecen en la mucosa oral a expensas de una alteración en las glándulas salivales menores, y que en esencia consiste en una acumulación de material mucoide. Los mucoceles tienen una incidencia menor en pacientes menores de un año de vida; así de una serie de 594 mucoceles en la población general, Cataldo y Mosadamiobservaron un 2,7%.
- En la práctica, los mucoceles casi nunca son considerados un problema clínico. A pesar de todo, su aparición en los bebés recién nacidos puede interferir en la lactancia materna, y su desarrollo se caracteriza por episodios intermitentes de incrementos y descensos de volumen. Hay que considerar el diagnóstico diferencial con las perlas de Epstein3, nódulos de Bohn4 y quistes dermoides y epidermoides.
3
Perlas de Epstein.- son quistes blanquecinos y amarillentos que se forman en las encías y en el paladar de un
recién nacido.
4
Nódulos de Bohn.- quistes de inclusión a lo largo de la cara vestibular y lingual de los rebordes linguales y en el
paladar alejados del rafe que se encuentran en los recién nacidos y que se consideran restos de tejido mucoglándula.
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1.1.2. Tema: Manejo endoscópico de mucoceles de senos paranasales 5
Autores: Rodolfo Nazara, Alfredo Nasera, Javiera Pardoa, Juan Fulla a, Jesús Rodríguez-Jorgeb y Paul H. Delanoa
Año: 2011
Lugar: Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Conclusiones:
- Los mucoceles son masas benignas que se localizan en las cavidades paranasales. - Probablemente su origen es secundario a la obstrucción del ostium de los senos paranasales y se describen como sacos epiteliales que contienen secreción mucosa y ocupando los senos paranasales. La localización más común de los mucoceles es el seno frontal y fronto etmoidal, sin embargo, también pueden encontrarse en seno maxilar y esfenoidal. Éstos causan expansión y dilatación lenta y progresiva de las cavidades paranasales, produciendo síntomas como cefalea, obstrucción nasal, dolor facial, disminución de la agudeza visual, diplopía, desplazamiento del globo ocular y edema facial.
- Se analizó la frecuencia y el tipo de procedimiento quirúrgico realizado en el hospital de la universidad de Chile a los pacientes con diagnóstico de mucoceles paranasales en los últimos 8 años (2002-2010). Se realizó clasificación de su localización y síntomas en todos los pacientes con diagnóstico de mucocele paranasal con el fin de demostrar cambios en el procedimiento y abordaje quirúrgico. Este estudio confirma que en los últimos 9 años ha ocurrido un cambio significativo en el tratamiento quirúrgico de los mucoceles de cavidades paranasales, con un aumento de la cirugía endoscópica de un 34% a más de un 90%, siendo la primera opción de tratamiento.
- En el presente trabajo al igual que otros estudios, se encontró que la localización más común de los mucoceles paranasales es el seno frontoetmoidal (67,7%), seguido del seno maxilar. No se observó reestenosis6 del ostium del seno paranasal tratado en
5Véase en http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0001-6519(11)00100-2.pdf 6
Reestenosis.- es el re ocurrente de la estenosis, un estrechamiento de un vaso sanguíneo, dando lugar a un flujo
sanguíneo restringido. Se refiere a una arteria o vaso sanguíneo grande que se ha estrechado, recibieron tratamiento para eliminar la obstrucción y, posteriormente se re ocurrió.
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ninguno de los pacientes. Actualmente, la mayoría de los cirujanos prefiere el abordaje endoscópico nasal exclusivo.
- Los beneficios de esta técnica es la preservación del marco óseo del seno comprometido, disminución del tiempo quirúrgico, evitar la incisión externa y disminuir los costos de hospitalización. Por lo tanto, la cirugía endoscópica se está convirtiendo en la técnica quirúrgica de elección.
1.1.3. Tema: Estudio retrospectivo de lesiones patológicas (mucocele) en niños y adolescentes. 7
Autores: Jiménez C., Kkilikan R., Perez C., Herrera N., Hernandez L. Año: 1992- 2006
Lugar: Servicio de clínica estomatológica facultad de odontología universidad central de Venezuela.
Conclusiones:
- La epidemiología de las enfermedades en cavidad bucal se encuentra ubicada en un plano secundario, sin recibir la atención apropiada en la planificación de los servicios de salud bucal. Existen pocas referencias sobre los tipos e incidencias de lesiones bucales en poblaciones pediátricas. El objetivo principal fue conocer y describir las diversas patologías bucales que afectan a niños y adolescentes, que asistieron al Servicio de Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la U.C.V. en el período 1992-2006.
- Dicha información se recopiló mediante historias, examen clínico, e histopatología de cada uno de los casos. Determinando lesiones más frecuentes, grupo etareo, género y localización en cavidad bucal. Resultando un total de 944 pacientes en un período de 15 años, la lesión más frecuente fue el Mucocele (19,60%), seguida por Fibroma Traumático (10,28%), Virus Herpes tipo I (8,26%), Granuloma Piogénico (7,10%) y Papiloma bucal (6,89%); el género femenino predomina con (54,66%), con respecto al masculino de (45,34%). El grupo etareo más afectado fue entre los 13 a 16 años (32%), siendo las localizaciones más frecuentes: labio inferior (35%), encía (27%), carrillo (12%), labio superior (10%), lengua y paladar (8%).
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- Estos resultados son valiosos porque permiten establecer la mayor incidencia de lesiones en niños y adolescente, permitiendo obtener registros de las lesiones bucales pediátricas en Venezuela para implementar medidas y tratamiento eficaces para mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional. Es importante realizar un estudio epidemiológico sobre la distribución de las lesiones en los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal en los niños y adolescente de la población, y para esto se tomaron los pacientes que acudieron a la Consulta de Estomatológica Pediátrica del Servicio de Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, en un período de 15 años.
1.1.4. Tema: Mucoceles con localizaciones inusuales. 8 Autores: Od. Celenia Pérez. Od. Cecilia Jiménez.
Año: 2002
Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Central Venezuela (UCV) Conclusiones:
- El mucocele es una lesión bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estas glándulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localización más frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque también se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente. No tiene predilección por sexo y raza pero generalmente los más afectado son los niños o adultos jóvenes, su tamaño varía de escasos milímetros a centímetros o centímetro y medio de diámetro. - Hay una variante de esta lesión el mucocele superficial el cual puede ser confundido con una enfermedad vesículo-ampollar, como el penfigoide, debido a que su apariencia clínica es pequeña semejando una verdadera vesícula y puede ser única o múltiple con características histológicas diferentes al mucocele convencional.
- Histopatológicamente se aceptan dos tipos: el mucocele de extravasación y fenómeno de retención. El primer tipo representa la forma más frecuente y la mayoría de los casos aparecen entre los 10 y los 30 años de edad; siendo los traumatismos
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como mordedura del labio inferior o microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico, que más los origina.
- La excisión quirúrgica es el tratamiento usado más frecuentemente, pero tiende recurrir con facilidad si la extirpación quirúrgica no es completa.
- De allí que se hace necesario la total remoción de la lesión. La marsupialización es usada en las ránulas y consiste en la eliminación de la porción superficial de la lesión y de la mucosa circundante, luego de hacer varias incisiones superficiales con cortes circulares en todo su espesor. En los casos de ránulas émbolos la mayoría de los autores recomiendan la remoción quirúrgica de la glándula sublingual, también se ha utilizado con bastante éxito la criocirugía9 con nitrógeno líquido la cual reduce el riesgo de infección en el período postoperatorio, además de disminuir el dolor de la herida. 1.1.5. Tema: Mucocele de la glándula submaxilar 10
Autores: Fernando Boneu Bonet, Enric Vidal Homs, Aránzazu Maizcurrana Tornil, Javier González Lagunas.
Año: 2005
Lugar: Hospital Universitario Valle Hebrón. Barcelona (España) Conclusiones:
- El mucocele es un término que incluye dos conceptos: el quiste de extravasación, que resulta de la ruptura del conducto de la glándula salival y el consiguiente derrame de la mucina en los tejidos blandos que rodean a dicha glándula, y el quiste de retención, que tiene su origen en la disminución o ausencia de la secreción glandular como consecuencia de la obstrucción del conducto de la glándula salival. No se puede considerar al mucocele como un verdadero quiste, ya que su pared carece de revestimiento epitelial. Este tipo de patología es muy común en las glándulas salivales menores sobretodo en las labiales, pero es muy poco frecuente en las glándulas salivales mayores y en concreto, en la glándula submaxilar.
- El presente trabajo expone el caso clínico de un mucocele de glándula submaxilar derecha, resuelto mediante tratamiento quirúrgico. En la exploración física se encuentra
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Criocirugía.- es un procedimiento que usa temperaturas congeladoras por medio del nitrógeno líquido u óxido
nítrico para destruir el tejido.
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una tumoración blanda submandibular derecha, no reducible, bien circunscrita, indolora y ligeramente móvil, de unos 2-3 cm. de diámetro.
- La palpación bimanual aporta la misma información, siendo la exploración de la cavidad oral normal, con un flujo salival procedente del conducto de Wharton derecho correcto. La rama mandibular del nervio facial no está afectada y no se hallan otras alteraciones. Se solicita una ortopantomografía cuyo resultado es anodino11, así como una tomografía computarizada ( TC) de la zona submandibular derecha que evidencia la presencia de una masa alargada, de aspecto quístico y unos 3 cm. de diámetro máximo. La masa se localiza anterior a la glándula submandibular derecha, lateral al músculo geniogloso y medial al músculo milohioideo. La densidad de la tumoración es de aproximadamente 40 UH, compatible con un elevado contenido proteico o complicación previa. No se observa litiasis ni en el conducto de Wharton ni intraglandularmente. Se realiza, bajo anestesia general, la exeresis-biopsia de la masa de aspecto quístico, juntamente con una submaxilectomía derecha. Las lesiones quísticas de la glándula submaxilar son poco frecuentes. Los mucoceles de glándula submandibular deben ser diferenciados de otras lesiones quísticas de origen salival que también pueden desarrollarse en esta zona.
- Como conclusión de los antecedentes investigativos tenemos que la epidemiología de las enfermedades en cavidad bucal se encuentra ubicada en un plano secundario, sin recibir la atención apropiada en la planificación de los servicios de salud bucal. Los mucoceles son lesiones que acontecen en la mucosa oral a expensas de una alteración en las glándulas salivales menores, y que en esencia consiste en una acumulación de material mucoide. Histopatológicamente se aceptan dos tipos: el mucocele de extravasación y fenómeno de retención.
- El primer tipo representa la forma más frecuente y la mayoría de los casos aparecen entre los 10 y los 30 años de edad; siendo los traumatismos como mordedura del labio inferior o microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico, que más los origina. Es importante realizar un estudio epidemiológico sobre la distribución de las lesiones en los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal en los niños y adolescente de la población
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13 1.2. Fundamentación Científica
1.2.1. Patología bucal: Generalidades.
La Patología Bucal o Patología Oral es una rama de la Odontología y Patología Oral que se encarga de la naturaleza, identificación y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos dentarios (comprendiendo todas las estructuras que lo conforman), así como las relaciones que estas guardan con problemas sistémicos.
Es una ciencia que estudia las causas, procesos y efectos de las enfermedades que aquejan al complejo oral y maxilofacial. La práctica de la Patología Bucal incluye la investigación y diagnóstico usando exámenes clínicos, radiográficos, microscópicos y bioquímicos así como el manejo de la entidad patológica.
1.2.2. Breve reseña histórica:
Tuvo sus orígenes durante la ―Época dorada de la Odontología‖ (1835 a 1860) con la creación de la Asociación Dental Americana (ADA) y fue establecida como cátedra universitaria por primera vez en 1840 en la Escuela Dental de Baltimore, Maryland en los Estados Unidos.
La Patología Bucal como especialidad de la Odontología tuvo sus orígenes presumiblemente en 1950 cuando se creó el American board of Oral Pathology, una vez formada la Academia Americana de Patología Oral (1948) con profesionales dedicados exclusivamente al estudio de la misma.
Jens Jørgen Pindborg 1921-1995 reconocido patólogo bucal descubridor del tumor odontogénico de células epiteliales calcificantes, que lleva su nombre participó constantemente en las clasificaciones de las patologías orales de la Organización Mundial de la Salud
1.2.3. Métodos diagnósticos:
Por estar tan íntimamente relacionada con la Odontología y ser rama de la Patología, después del análisis clínico hace uso de coadyuvantes al diagnóstico como radiografías (periapical, oclusal, lateral de cráneo, posteroanterior, panorámica), biopsia, tinciones con análisis posterior en microscopio, tomografía axial computarizada, patrones de inmunofluorescencia y estudios de laboratorio.
14 1.2.4. Glándulas Salivales:
Las glándulas salivales en diversas especies biológicas son glándulas exocrinas en el sistema digestivo superior que producen la saliva que vierten en la cavidad oral. La saliva es un líquido coloro de consistencia acuosa o mucosa, que
contiene proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos, células epiteliales descamadas y leucocitos. Su función, entre otras, es iniciar iniciar la
digestión de los alimentos al humedecerlos para ayudar en el proceso de masticación y deglución, y contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión de carbohidratos y grasas.
Las glándulas salivales grandes están representadas por 3 glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas y submandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral.
Histología: Glándulas serosas contienen sólo células glandulares serosas y secretan saliva fluida que contiene ptialina. Las glándulas mucosas sólo tienen células glandulares mucosas. , las glándulas mixtas contienen células mucosas y serosas, la secreción es viscosa e incluye mucina y ptialina. Las células mioepiteliales se encuentran en todas las glándulas salivales de la boca y se localizan entre las células glandulares y la lámina basal. Son células aplanadas.
Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continúan en los conductos salivales o estriados.
Las glándulas salivales se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticación y deglución.
La saliva contiene enzimas (amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestión, convirtiendo el almidón en maltosa.
a) Glándula Parótida:
Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo desde donde parten tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la glándula que la de tamaño más o menos de 6 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho. Peso varía de 15 a 30 g. Está situada en la cara lateral de la fosa retromandibular.Las glándulas salivales están
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localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar con la masticación y la deglución.
Las glándulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a través de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. También limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar gérmenes.
Los problemas de las glándulas salivales pueden irritar e inflamar las glándulas. Eso provoca síntomas, tales como:
Mal sabor en la boca.
Dificultad para abrir la boca. Boca seca.
Dolor en la cara o la boca.
Inflamación de la cara o el cuello. b) Glándula Submaxilar:
La glándula submaxilar una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del conducto de Wharton. BCCVB.
c) Glándula Sublingual:
Está situada en el piso de la boca. Se halla envuelta por tejido conjuntivo. La glándula sublingual es una glándula mixta, compuesta de acinos serosos y acinos mucosos, teniendo más de mucosa, cuyos productos de secreción son eliminados por conductos intraglandulares y extraglandulares, segundos, son los conductos de Bartholin. Es la más pequeña en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa con un borde craneal que produce una elevación denominada eminencia sublingual. Su forma es elipsoidal y está aplanada transversalmente, con un eje mayor de dirección ventromedial, mide 3 cm de longitud aproximadamente.
La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partículas de alimentos. Al mantener la boca húmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos
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ortodóncicos en su lugar. En cuanto a su excreción se efectúa por un conducto principal y varios conductos accesorios:
El principal: llamada sublingual (de Rivinus o de Bartolini), se desprende cerca del extremo posterior, por la cara profunda; asciende adosado a la cara lateral del conducto submandibular, y termina al lado de éste, en el surco alvéololingual, al abrirse en un pequeño orificio.
Los conductos accesorios: son un número muy variable (de 20 a 30) son cortos y delgados, algunos desembocan en el conducto submandibular, la mayoría lo hace directamente en la mucosa de la eminencia sublingual.
1.2.5. Enfermedades y trastornos de las glándulas salivales:
Las enfermedades que afectan a las glándulas salivales mayores y menores de las estructuras orofaciales afectan también a las glándulas submucosas de las vías aéreas superiores, incluidas las glándulas secretoras de moco de la nariz, los senos paranasales y la laringe. Los procesos patológicos básicos que afectan a las glándulas seromucosas son:
Lesiones reactivas (no infecciosas) Mucocele
Quiste de retención de mucosa Ránula
Sialolitiasis
Sialadenitis esclerosante crónica Sialometaplasia necrotizante Enfermedades infecciosas Parotiditis aguda Parotiditis vírica Paperas Sialadenitis bacteriana
Enfermedades metabólicas trastornos relacionados con alteraciones inmunitarias Lesión linfoepitelial benigna
17 Tumores benignos de las glándulas salivales
Adenoma pleomorfo Adenoma monomorfo
Cistadenoma papilar linfomatoso oncocitoma
Tumores malignos de las glándulas salivales carcinoma mucoepidermoide
carcinoma adenoide quístico carcinoma de células acinares
adenocarcinoma polimorfo de bajo grado 1.2.6. Lesiones reactivas:
Las glándulas salivales reaccionan ante una lesión u obstrucción sufriendo una degeneración atrófica y necrosis con sustitución del parénquima por células inflamatorias y, en último término, con cicatriz fibrosa. Por supuesto, las infecciones bacterianas o víricas de la glándula o las reacciones inmunológicas frente a auto antígenos pueden culminar en los mismos procesos de degeneración, necrosis y fibrosis. Las enfermedades que se consideran de naturaleza reactiva no son infecciosas sino que representan respuestas a trastornos directos o a la obstrucción del flujo salival. Algunas son de etiología desconocida.
La obstrucción del flujo puede ser consecuencia del bloqueo del conducto por un objeto intraluminal, de la estenosis del conducto por un estrechamiento de la luz o de una sección de un conducto, con acúmulo de mucina en el tejido. En los tres casos se produce obstrucción salival y se acumulan secreciones glandulares dentro de las luces de los conductos, produciéndose una degeneración atrófica acinar secundaria a la presión retrograda. La degeneración progresiva de las células acinares se sigue de obstrucción, apoptosis y necrosis. Estos cambios degenerativos son lentos, evolucionando a lo largo de dos semanas o meses y generalmente carecen de signos histológicos de necrosis franca. (J. PHILIP SAPP, LEWIS R. EVERSOLE, GEORGE P. WYSOCKI, 1998)
1.2.6.1. Mucocele:
18 Fenómeno de retención
Fenómeno de extravasación Pseudoquiste
a) Definición:
Fenómeno cístico formado por moco acumulado tras escapar al tejido conectivo a partir de un conducto excretor roto. El término mucocele se utiliza de forma genérica antes de establecer el diagnóstico microscópico. Si un conducto salival se rompe las células acinares siguen secretando saliva al conducto. En el punto de sección las secreciones escapan al tejido conjuntivo, formando un depósito de moco que distiende los tejidos circundantes. Este fenómeno de escape (extravasación) se conoce como mucocele. Las glándulas salivales menores del labio inferior son las más propensas a la rotura de sus conductos, por lesiones o mordeduras de la mucosa, aunque pueden afectarse también las glándulas mucosas menores intraorales e incluso las laríngeas. Los mucoceles afectan muy rara vez a las glándulas salivales mayores. En ocasiones estas reacciones extravasación de moco tienen lugar en el suelo de la boca a consecuencia de la pequeña rotura de un conducto glandular sublingual accesorio. Los mucoceles presentan el aspecto finalmente vascularizado y distendido de un vientre de batracio, por lo que se conoce como ránulas. Cuando se punciona o secciona el conducto submaxilar principal (conducto de Wharton) puede producirse una extravasación masiva de moco en las profundidades de la región submentoniana, submandibular o sublingual. Este tipo de extravasación mucosa se denomina mucocele plunging o ránula. Los mucoceles plunging son peligrosos por su capacidad de comprometer gravemente la vía aérea.
Aunque los mucoceles no producen obstrucción directa del flujo de saliva, la cantidad de secreción que puede extravasarse se ve limitada por la distensibilidad del tejido circundante. Aunque los mucoceles pueden adquirir gran tamaño, la mayoría son de tamaño limitado. Al crecer, la glándula que secreta la mucina a través del conducto roto (<<glándula tributaria>>) sufre comprensión y desarrolla finalmente cambios obstructivos. En ocasiones, las radiografías de los senos maxilares revelan aumento de tamaño hiperplásico nodular y focal de la mucosa que reviste el seno maxilar. A veces
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se denomina a estas lesiones <<mucoceles antrales>> cuando, en realidad, representan pólipos inflamatorios.
Existen algunas lesiones no neoplásicas que clínicamente recuerdan mucoceles, especialmente el carcinoma mucoepidermoide. Solo por ello es obligado remitir todos los posibles mucoceles para su estudio microscópico. Otros mucoceles presentan un aspecto similar al hemangioma cavernoso. Los mucoceles más superficiales pueden remedar clínica e histológicamente las ampollas observadas en algunas enfermedades ampolloso/descamativas; sin embargo, estas últimas suelen ser multifocales. (EVERSOLE RL.1998)
b) Clasificación:
Fenómeno de extravasación mucosa. Quiste mucoso de retención.
c) Epidemiologia:
Los Mucoceles suelen aparecer en niños y jóvenes adultos, aunque pueden hacerlo a cualquier edad. Casi dos tercios de los mucoceles se dan las tres primeras décadas de la vida. Afectan por igual a hombres y mujeres.
d) Etiopatogenia:
Siendo más común el fenómeno de extravasación mucosa tiene relación con el traumatismo físico de los conductos de las glándulas accesorias de lo que produce una sección o ruptura del mismo; esto provoca la salida o extravasación del moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulación y tumefacción de dicho tejido.
e) Frecuencia:
A excepción de la mitad anterior del paladar duro (por carecer de glándulas salivales) puede desarrollarse en cualquier parte de la mucosa bucal siendo los sitios de mayor frecuencia el labio inferior y la lengua en su superficie ventral, en esta zona se encuentran las glándulas de Blandin-Nuhn o glándulas linguales anteriores, son glándulas mucosas ubicadas entre los haces musculares de la región de la punta de la lengua y a cada lado de la línea media, en la proximidad de la superficie ventral. Las glándulas de Weber ó glándulas linguales posteriores al igual que las glándulas de Von
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Ebner se localizan en la zona dorsal de la base lingual por esta razón no están afectadas). (REGEZI – SCIUBBA, 1995)
f) Características Clínicas:
La localización más afectada es la superficie del labio inferior, seguida por la mucosa bucal, el suelo de la boca, la cara ventral y el paladar. Aunque el labio superior sufre traumatismos con tanta frecuencia como el labio inferior, los mucoceles del labio superior son raros. Hay que recordad que las glándula salivales menores se distribuyen por toda la cavidad oral, a excepción de la porción anterior del dorso de la lengua y de la encía fija facial. Por tanto pueden surgir mucoceles en cualquier localización oral que posea tejido salival menor.
El aspecto clínico de los mucoceles depende de su localización en la submucosa. Las zonas de extravasación mucosa más superficiales se manifiestan como masas fluctuantes de aspecto azulado traslúcido. En algunos mucoceles el traumatismo que inicio la lesión ductal o el traumatismo continuado por la dentadura puede provocar hemorragia. Cuando la mucina extravasada se mezcla con eritrocitos, se desarrolla un mucocele equimótico que puede ser de color azul oscuro o morado rojizo, semejando un hemangioma cavernoso. Los acúmulos asentados a mayor profundidad pueden manifestarse simplemente como nódulos submucosos blandos o fluctuantes del color normal de la mucosa. Generalmente existe un antecedente traumático en la zona, seguido por tumefacción progresiva a lo largo de 2 a 4 días. A menudo los pacientes refieren oscilaciones de tamaño; no obstante, tras el episodio traumático inicial no suelen presentar dolor. El grado de fluctuación puede ser apenas perceptible o significativo hasta el punto de desaparecer la lesión y tardar días en recuperar su tamaño original. En tal caso, el paciente volverá probablemente a lesionarse la zona. Cuando cicatriza la pequeña punción, vuelven acumularse secreciones y recidiva la lesión. En caso de traumatismos repetidos puede hacerse nodular, más difusa y más firme a la palpación. En el suelo de la boca, las ránulas suelen localizarse lateralmente y tienden a ser muy traslúcidas, con imágenes vasculares muy evidentes en su superficie. (BLITZER A. 1987)
21 g) Histopatología:
En el fenómeno de extravasación el material mucoso es un material homogéneo ligeramente basófilo y en ésta flotan células redondas tumefactas. El revestimiento del quiste, habitualmente está formado, únicamente por tejido de granulación y en muy raros casos por epitelio.
La glándula salival, así como el tejido conectivo en la región vecina del mucocele muestra infiltración de neutrófilos, linfocitos y plasmocitos.
Histológicamente el mucocele consiste de una cavidad circunscrita en el tejido conectivo y submucosa, provocando una elevación de la superficie epitelial, adelgazándolo. La pared quística no tiene epitelio y está rodeada por tejido conectivo fibroso con abundantes células inflamatorias, especialmente células en espuma (macrófagos que han fagocitado probablemente mucus). El lumen quístico está lleno de un material amorfo, eosinófilo, con cantidades variables de células, principalmente leucocitos y fagocitos mononucleares. Ocasionalmente, algunos mucoceles muestran un delineamiento de células aplanadas, que serían macrófagos en una disposición epiteloidea. Los lobulillos glandulares adyacente a la lesión usualmente muestran alteraciones como sialoadenitis, o sialodectasia. (W. G. SHAFFER B. M. LEVY, 1986) h) Mucoceles con localizaciones inusuales:
El mucocele es una lesión bastante frecuente de observar en la cavidad bucal. Se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estas glándulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localización más frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque también se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente. El tipo ránula, es un mucocele que se observa en el piso de la boca, generalmente unilateral y no es más que un quiste de las glándulas salivales sublinguales menores o en sus conductos. A veces una ránula puede causar extensión cervical que se conoce con el nombre de Ránula émbolo. (WALLACE JR, 1976)
i. Mucoceles en Cara Ventral de Lengua:
El ―Mucocele‖ como todos sabemos es un término clínico que corresponde histopatológicamente a un fenómeno de retención o extravasación de moco, causado por obstrucción o ruptura del ducto de una glándula salival menor. La localización más
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frecuente es la mucosa del labio inferior seguida de mucosa bucal, paladar, y pocas veces en cara ventral de lengua.
Conclusiones: La localización de los Mucoceles en cara ventral de lengua es poco frecuente así como lo reporta la literatura. La técnica quirúrgica de marsupialización modificada es efectiva para la eliminación de Mucoceles asociados a un traumatismo constante. El traumatismo crónico es el factor más común como etiología de los Mucoceles. El Mucocele en cara ventral de lengua es uno de los que más recidiva por su localización.
ii. Mucocele de labio:
El mucocele o quiste de retención puede caracterizarse como una acumulación de moco extravasado dentro de una glándula y generalmente esta lesión se produce por retención de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumático del conducto salival ya sea por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extracción, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reacción inflamatoria periférica ligera, sin embargo no hay evidencia que apoye esta teoría.
Características Clínicas: Los quistes de la mucosa de la boca se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos. Son quistes de retención, también llamados mucoceles. La retención mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasación de musina rodeada por tejido de granulación, está cubierto por epitelio. El término ―mucocele‖ se utiliza en forma genérica antes de establecer el diagnostico microscópico, para referirse tanto al quiste por retención mucosa como al fenómeno de extravasación.
Los Mucoceles son relativamente frecuentes, pero algo importante que hay que tomar en cuenta es que el mucocele por retención es menos frecuente que el de extravasación. Probablemente las lesiones mecánicas o inflamatorias de pequeñas glándulas mucosas o salivales son la causa primordial. La localización más frecuente es el labio inferior pero también se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua (afecta a las glándulas de Blandin-Nuhn), y en el piso de la boca.
Los Mucoceles de la mucosa aparecen como tumoraciones del tamaño de lentejas hasta del tamaño de guisantes, es decir se presentan como abultamientos únicos o múltiples con aspecto característico como lo son grisáceas y hasta casi trasparentes.
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La lesión puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localización presentaran un aspecto variable. La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más de diámetro (el tamaño de la misma se modifica de forma periódica), con un tinte traslucido de color azulado. La lesión más profunda se manifiesta también como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal.
Por mordedura o por lesión traumática al introducir alimentos, pueden reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora, por lo cual en algunos casos estas lesiones pueden desaparecer después de una lesión traumática que provoca su evacuación. Sin embargo casi siempre vuelven a recurrir, se presentan después de los 50 años en la misma proporción en hombres y mujeres y al examen clínico se manifiesta una tumoración asintomática sin antecedentes de traumatismo. (BRANNON R. FOLWER C, HARTMAN K. 1991)
iii. Mucocele del seno maxilar:
El mucocele del seno maxilar, por la obstrucción de su abertura, por lo general se refiere como una lesión benigna solitaria frecuente de esta estructura. Se diferencia del seudoquiste y del quiste de retención del seno maxilar por las diferencias en la etiología y la conducta biológica.
Se desconoce la etiología exacta de los mucoceles de los senos paranasales. Sin embargo, la teoría que más se acepta tiene que ver con la obstrucción del orificio de salida del seno, que origina retención mucosa en la cavidad. Otros factores incluyen enfermedad inflamatoria con engrosamiento de la mucosa, traumatismo óseo y tumores cerca del ostium. En los niños puede ser importante la presencia de fibrosis quística. Estos mucoceles son poco frecuentes antes de la pubertad; por lo general se presentan entre los 13 a 80 años. Alrededor del 65% de los mucoceles se localizan en los senos frontales y 10% o menos, en el mandibular. La expansión lenta del seno maxilar a veces produce bloqueo del ostium y con el tiempo erosión de los límites anatómicos normales, por lo que, si ocurre infección inusual en estas condiciones, puede formarse una masa inflamatoria aguda o absceso denominado ―piocele‖. Alrededor del 10% de las radiografías sinusales en exámenes de rutina muestran mucocele del seno maxilar.
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Dentro del tratamiento y pronóstico de estos mucoceles es estrictamente quirúrgico y, a diferencia del los quistes del seno maxilar por retención de mucosa, puede utilizarse curetaje y desbridamiento de la cavidad sinusal. El método quirúrgico varía desde la antrostomia nasal hasta el procedimiento definitivo de Cald-well-luc, que elimina el contenido antral. El pronóstico es excelente si el tratamiento quirúrgico es el adecuado. (REGEZI – SCIUBBA).
iv. Mucocele en el maxilar:
Este tipo de mucocele muestra la presencia de asimetría facial e hipoestesias en región malar, esta localización de esta patología es muy rara ya que se presenta el 1% de los casos con mucoceles de senos paranasales, el tratamiento de este tipo se realiza por medio de cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales y para su diagnostico se utiliza la ecografía estandarizada que es un método sofisticado y preciso que permite hacer el diagnostico histológico y topográfico de la lesión
v. Mucocele en Senos Frontales:
Se caracterizan por desplazamientos del globo ocular hacia abajo y afuera, al crecer se proyectan hacia atrás y producen entonces exoftalmos axial.
vi. Mucocele a nivel del Etmoides:
Da el desplazamiento del globo ocular, es lateral llegando en algunos casos a comprimir la pared lateral cuando es bilateral origina un hipertelorismo.
vii. Mucocele a nivel del Esfenoides:
En esta etapa presenta exoftalmos axial con compromiso de la agudeza y del campo visual por compresión del nervio óptico.
i) Variaciones Del Mucocele:
El mucocele oral, también referido como fenómeno de la extravasación del moco, es una hinchazón de tejido fino conectivo el consistir en recogido mucina de una glándula salival rota conducto, que es causada generalmente por trauma local. El mucocele es un color translúcido azulado, y se encuentra más comúnmente en niños y adultos jóvenes. Una variante de un mucocele se encuentra en paladar, cojín retromolar, y mucosa bucal posterior. Conocido como ―mucocele superficial‖, este tipo presenta como solo o múltiplo vesículas y explosiones en una úlcera. A pesar de curativo después de algunos días, los mucoceles superficiales se repiten a menudo en la misma localización.
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Requieren retiro quirúrgico, caso contrario la repetición puede ocurrir, y la glándula salival adyacente se suprime así como medida preventiva. Varios tipos de procedimientos están disponibles para el retiro quirúrgico de mucoceles, éstos incluyen el láser y las técnicas mínimo-invasoras que significa tiempos de la recuperación se reducen drásticas. (BODNER L. TAL H, 1991)
j) Diagnóstico Diferenciales:
Aunque la historia de un evento traumático al que sigue un desarrollo rápido de una traslucidez azul de labio inferior es característico del fenómeno de extravasación de moco, es necesario considerar otras lesiones cuando están ausentes los antecedentes típicos. Estos incluyen neoplasia de glándulas salivales (en especial carcinoma mucoepidermoide, Adenoquistico), mal formación vascular varices venosas y neoplasias de tejido blando como neurofibroma o lipoma. Si un mucocele aparece en la mucosa alveolar, es necesario incluir un quiste de erupción o quiste gingival en el diagnostico diferencial.
Las enfermedades vesiculobulbosas como el pénfigo vulgar y el penfigoide de membranas mucosas (cicatrizal) en ocasiones simulan el aspecto clínico de un mucocele superficial.
Carcinoma Adenoquistico.- Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local y presenta linfoadenopatía, además de producir metástasis hacia los ganglios cervicales en un 30% de los casos.
Carcinoma Mucoepidermoide.- Es de crecimiento rápido, produce dolor local, se presenta generalmente entre la 3era. y 4ta. Década de vida, el paciente presenta linfoadenopatía y produce metástasis.
Tumor Benigno Mixto.- Es más frecuente en mujeres que en hombres, se presenta entre la 4ta. y 6ta. década de vida, el paciente refiere molestia en la zona y raras vez obtiene tamaño mayores de 1 a 2 cm. de diámetro. (SEIFERT G. DONATH K. 1976) k) Tratamiento:
Un mucocele típico de una glándula menor no se resolverá por si mismo, por lo que debe ser extirpado quirúrgicamente. Para minimizar el riesgo de recidiva deben extirparse las glándulas tributarias en continuidad con el mucocele o desde la base del lecho quirúrgico tras la extirpación de la lesión. Las ránulas del suelo de la boca
