Guía para Miembros
Información útil sobre su Autoridad de Salud Mental Regional (RBHA)
Servicios para miembros de Cenpatico Integrated Care (Cenpatico-IC)
1-866-495-6738 o TTY/TDD 877-613-2076. Estamos disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
Teléfono para situaciones de crisis 1-866-495-6735
Dirección postal
333 East Wetmore Road, Suite 500 Tucson, AZ 85705
Sitio web
www.CenpaticoIntegratedCareAZ.com Redes sociales
Próximamente
Información personal e información de contacto Mi número de identificación de miembro
_______________________________________________ Nombre Número de teléfono
Mi proveedor de atención primaria (PCP) ____________________ Hospital_________________________________________
Administrador del caso________________________________ Mi psiquiatra o enfermero______________________________
Los servicios de asistencia cubiertos en el Título 19 y el Título 21 provistos a través de las T/RBHA serán pagados según el contrato con AHCCCS, la agencia Medicaid estatal. Las personas que reúnen los requisitos para estos programas en ocasiones se denominan beneficiarios de AHCCCS.
Los servicios de Cenpatico Integrated Care (Cenpatico-IC) se financian mediante un contrato con el Departamento de
Servicios de Salud de Arizona (ADHS, por sus siglas en inglés) y el Sistema de Restricción de Costos de Atención de Salud de Arizona (AHCCCS, por sus siglas en inglés).
Cómo utilizar esta guía
La Sección I, que comienza en la página 5, describe los servicios de salud mental ofrecidos a través de Cenpatico-IC. Estos son los
servicios que los miembros de Medicaid, AHCCCS Acute Care y con discapacidades de desarrollo (DD) pueden recibir. Las personas a las que se les haya diagnosticado una enfermedad mental grave también pueden reunir los requisitos para estos servicios.
La Sección II, que comienza en la página 126, describe los servicios de asistencia médica cubiertos a través de Cenpatico-IC. Los
servicios integrados y los servicios de asistencia médica y de salud mental solo serán provistos para personas que hayan sido
diagnosticadas con una enfermedad mental grave. Los miembros a AHCCCS y con discapacidades de desarrollo continuarán recibiendo asistencia médica a través de su proveedor Acute Care asignado. Declaración sobre términos, definiciones y recursos de la Guía para miembros
Esta Guía para miembros contiene algunas palabras que pueden ser difíciles de comprender. Para ayudarle a comprender la información contenida en la guía, así como sus servicios de asistencia médica, se ha añadido un apartado de definiciones.
En la Sección I, existe un apartado titulado "Términos" que define algunos conceptos de salud mental. El apartado de "Términos" comienza en la página 119 de esta guía.
En la Sección II, también existe un apartado titulado "Definiciones médicas". Este apartado define palabras utilizadas para describir los servicios de asistencia médica. El apartado de "Definiciones médicas" comienza en la página 204 de esta guía. Además, existe un apartado
titulado "Definiciones del servicio de atención materna" que ayuda a las mujeres, a sus familias y a sus representantes a comprender mejor el lenguaje utilizado para hablar de la salud de las mujeres. El apartado de "Definiciones del servicio de atención materna" comienza en la página 158 de esta guía.
Por favor, lea esta guía, ya que contiene información sobre: • Sus derechos y responsabilidades como miembro
• Cómo obtener servicios de atención médica • Cómo obtener ayuda para sus citas médicas • Qué servicios están cubiertos y cuáles no
Esta guía está disponible en formato escrito y en audio. Consulte el apartado titulado "Obtener información en un idioma y un formato que entienda", en la página 7 de esta guía.
La Sección I y la Sección II de esta guía contienen varios tipos de recursos, incluyendo información sobre organizaciones que
proporcionan asistencia de salud mental comunitaria en las páginas 112 y 195, proveedores de asistencia de salud de bajo costo/escala variable en Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Pima, Pinal, Santa Cruz y Yuma en la página 173, así como recursos e información de salud en la página 195.
CÓMO UTILIZAR ESTA GUÍA ... I Declaración sobre términos, definiciones y recursos de la Guía para
miembros ... i
BIENVENIDO A CENPATICO INTEGRATED CARE (CENPATICO-IC) ... 1
Fortaleciendo comunidades…Inspirando esperanza ... 1
Conectando con su atención médica ... 2
Servicios y apoyo para vivir mejor ... 2
Su conexión local ... 2
Información de contacto de Servicios para miembros de Cenpatico-IC ... 4
SECCIÓN I: SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE CENPATICO-IC ... 5
Asegurando una atención culturalmente competente ... 5
Obtener información en un idioma y un formato que entienda ... 7
Cómo obtener servicios de salud mental de Cenpatico Integrated Care ... 8
Elegibilidad de los servicios de salud mental ... 8
Construir un equipo clínico ... 10
Red de proveedores ... 12
Elección de un proveedor ... 17
Contacto con su Administrador de casos ... 18
Remisión a otro proveedor ... 18
Aprobación de servicios y Derechos de notificación ... 19
"Buenas prácticas" en salud mental ... 24
Servicios de salud mental cubiertos ... 25
Servicios en situaciones de emergencia o crisis ... 25
Servicios de salud mental disponibles ... 27
Servicio de salud mental/Descripción de los beneficios ... 33
Cobertura de la medicación (Servicios farmacéuticos) ... 53
Transporte a las citas de salud mental (auto) ... 56
Pruebas de VIH/SIDA ... 56
Cobertura de servicios para grupos únicos ... 57
Cobertura de servicios para personas indígenas americanas ... 57
Cobertura de servicios para poblaciones especiales ... 58
Cobertura de servicios para miembros que no reúnen los requisitos para AHCCCS ... 60
Consentimiento para el tratamiento, confidencialidad e instrucciones
anticipadas ... 62
Consentimiento para el tratamiento ... 62
¿Es privada mi información de salud mental? ... 63
Excepciones a la confidencialidad ... 65
Instrucciones previas ... 65
Pago de sus servicios de salud mental ... 68
Copagos de AHCCCS ... 68
Copagos de ADHS/DBHS ... 74
Medicare y seguros de salud a través del Mercado federal de seguros médicos ... 75
Cobertura de Medicare ... 75
Programa de subsidio por renta baja ... 78
Derechos y responsabilidades del miembro en relación con la salud mental ... 79
Representante designado o defensor ... 85
Quejas, reclamaciones y apelaciones de los miembros ... 86
Quejas sobre la atención al miembro ... 86
Queja/Solicitud de investigación para personas a quienes se les diagnosticó una enfermedad mental grave. ... 88
Notificación de acción ... 90
Apelaciones de los miembros ... 91
Apelaciones para miembros elegibles conforme al Título 19/21 de AHCCCS ... 93
Apelaciones para miembros a quienes se les diagnosticó una enfermedad mental grave ... 97
Apelaciones para miembros a quienes no se les diagnosticó una enfermedad mental grave y no son elegibles conforme al Título 19/21100 Visión de Arizona para el suministro de servicios de salud mental ... 103
Cambios en el tamaño de su familia, domicilio o elegibilidad ... 111
Fraude, malversación y abuso del programa ... 112
Recursos locales y nacionales para comunidades de salud mental ... 115
Términos de salud mental ... 122
Derechos y responsabilidades de los miembros ... 129
Transferir sus servicios de salud física a un plan AHCCCS ... 131
Como obtener servicios médicos de Cenpatico-IC ... 132
Su proveedor de atención primaria asignado (PCP) ... 133
Hogar de atención dental ... 136
Remisiones médicas ... 137
Autorizaciones médicas ... 138
Tipos de asistencia: rutinaria, urgente y de emergencia ... 139
Asistencia fuera del horario de atención ... 141
Cobertura fuera del área ... 142
Servicio médicos cubiertos ... 143
Servicios EPSDT ... 154
Servicios dentales ... 156
Servicios oftalmológicos ... 157
Revisiones médicas ... 157
Cobertura de la medicación (Servicios farmacéuticos) ... 158
Servicio de transporte para acudir a citas médicas ... 161
Servicios para mujeres ... 161
Servicios de maternidad ... 163
Servicios de planificación familiar ... 164
Servicios especiales de asistencia médica ... 166
Pruebas de VIH/SIDA ... 167
Suministros para diabéticos ... 167
Dispositivos ortésicos ... 167
Pagar sus servicios ... 168
Copagos, coaseguros y deducibles de Medicare ... 168
Excepciones y apelaciones para Medicare Part D ... 169
Si tiene otro seguro de salud ... 169
Facturación de servicios ... 169
Quejas y apelaciones del miembro ... 171
Quejas del miembro ... 171
Denegación, reducción, suspensión o finalización de servicios o solicitud de apelación ... 171
Notificación de acción ... 173
Solicitud de resolución acelerada ... 175 Breves consejos sobre la denegación ... 176
Proveedores de salud de bajo costo/escala gradual en los condados de Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Pima, Pinal, Santa Cruz y
Yuma ... 176 Recursos de información y salud ... 198 Servicios dentales de bajo costo en los condados de Cochise,
Graham, Greenlee, La Paz, Pima, Pinal, Santa Cruz y Yuma ... 202 Definiciones médicas... 207
Bienvenido a Cenpatico Integrated Care (Cenpatico-IC)
En Arizona, nuestros servicios son provistos mediante un modelo de atención coordinada. Esto significa que las personas beneficiarias de un servicio de asistencia médica eligen un proveedor de una red disponible y tienen ciertas responsabilidades (consulte "Derechos y responsabilidades para miembros a servicios de asistencia para salud mental " y "Derechos y responsabilidades de los miembros " para obtener más información). Las Autoridades de Salud Mental Regional (RBHA, por sus siglas en inglés) y las Autoridades de Salud Mental Regional Tribal (TRBHA, por sus siglas en inglés) tienen que asegurar la disponibilidad de servicios de asistencia de salud a los miembros de sus comunidades. En función de su lugar de residencia, su RBHA es Cenpatico-IC.
Además de asegurar la disponibilidad de servicios médicos,
Cenpatico-IC debe supervisar la calidad del cuidado recibido a los miembros, el uso apropiado de los servicios y el costo asociado de proveer los servicios requeridos.
Para conocer más acerca del sistema de suministro de servicios de salud mental de Arizona, puede visitar el sitio web del Departamento de Servicios de Salud/División de Servicios de Salud Mental
(ADHS/DBHS, por sus siglas en inglés) en
http://www.azdhs.gov/bhs/.
Fortaleciendo comunidades…Inspirando esperanza Bienvenido a Cenpatico Integrated Care (Cenpatico-IC), su Autoridad de Salud Mental Regional para los condados de Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Pima, Pinal, Santa Cruz y Yuma. Gracias por depositar su confianza en nosotros. Estamos encantados de poder asistirle cuando nos necesite.
Todo lo que hacemos comienza y termina en usted, nuestro miembro por eso nos esforzamos por asegurarle el cuidado que necesita para mantenerse sano.
Conectando con su atención médica
Usted tiene varios servicios y beneficios disponibles y acceso a una gran variedad de proveedores de asistencia de salud y
recursos comunitarios. La información en esta guía le explica sus beneficios y la forma de utilizarlos. También le dice qué hacer en caso de emergencia y le explica sus derechos y responsabilidades. Lea atentamente este documento.
Servicios y apoyo para vivir mejor
Estamos aquí para proporcionarle el apoyo que necesita, justo cuando lo necesite. Sus necesidades físicas, mentales y sociales afectan a su salud en general. Ese es nuestro enfoque: atender todas las necesidades globalmente. Para responder a sus
necesidades, necesitamos conocerle. Podemos ayudarle a
alcanzar sus metas de salud física y mental. Y comprometemos a todas las personas a su alrededor. Esto incluye a su familia, sus amigos, sus proveedores y su comunidad. Cualquier persona de cualquier edad, sexo, ingreso, raza o religión puede tener que enfrentarse a problemas de salud mental. Puede afectarle cómo piensa, siente y actúa. En ocasiones, los síntomas son muy leves. Pero otras veces, son más severos y duraderos. De cualquier
manera, siempre es posible sentirse mejor. Si está atravesando por un problema de salud mental, debe saber que no está solo.
Estamos aquí para ayudarle. Su conexión local
Cenpatico-IC es una nueva empresa que une los mejores programas y servicios de dos empresas distintas: Cenpatico
Behavioral Health of Arizona y University of Arizona Health Network.
Estos dos planes aúnan 25 años de experiencia en conjunto
ofreciendo atención médica física y mental en el estado de Arizona. Juntos, ofrecemos el más alto nivel de atención médica integrada a los miembros que atendemos.
Cenpatico-IC ofrece una extensa red de proveedores de atención médica física y mental en la región sur de Arizona. Cenpatico-IC cree firmemente en la recuperación mediante el cuidado a la persona en su totalidad y otorgamos poder a los miembros para mejorar sus vidas y sentirse comprometidos con su comunidad. Los programas de Cenpatico incluyen herramientas de apoyo para identificar y atender a todos los miembros en su camino hacia la recuperación. Este es un proceso único para cada miembro, quien tiene a su disposición diferentes elecciones y posibilidades de asistencia para crear sus propias metas. Cenpatico escucha a sus miembros y a las comunidades que sirve para mejorar vidas y ayudar a las personas a mejorarse.
Proporcionamos la Guía para miembros y el Directorio de
proveedores sin costo alguno para nuestros miembros. Ambos documentos están disponibles en formato de texto en el sitio web www.cenpaticointegratedcareaz.com o llamando a Servicios para miembros de Cenpatico al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD1-877-613-2076.
Todos los materiales impresos están disponibles en formato alternativo. Para acceder a estos formatos alternativos, contacte con Servicios para miembros al 1-866-495-6738 o TTY/TDD 1-877-613-2076. También puede visitar nuestro sitio en línea
Mapa del servicio de Cenpatico Integrated Care: Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Pima, Pinal, Santa Cruz y Yuma. Estos son los condados a los que atendemos actualmente.
Si desea conocer más sobre la información contenida en la Guía para miembros, contacte con Servicios para miembros en el 1-866-495-6738, TTY/TDD 1-877-613-2076 o
visitewww.cenpaticointegratedcareaz.com
Información de contacto de Servicios para miembros de Cenpatico-IC
Servicios para miembros se encuentra a su disposición para ayudarle a responder todas sus preguntas. Servicios para miembros puede ayudarle a:
• Encontrar un proveedor, incluyendo proveedores que ofrecen sus servicios fuera del horario de atención al público
• Encontrar respuesta a sus preguntas
• Realizar un reclamo o proporcionar retroalimentación positiva sobre nuestros servicios
Servicios para miembros de Cenpatico-IC se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si desea contactarnos por teléfono, puede llamar al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD 1-877-613- 2076. También puede visitar nuestro sitio web
www.CenpaticoIntegratedCareAZ.com para obtener más información.
Su tarjeta de identificación de Cenpatico-IC tiene un número de
teléfono para contactar con los servicios de abuso de sustancias y de salud mental. Se asignan los servicios a un proveedor determinado en función de la zona en la que reside. Si tiene preguntas o necesita ayuda para recibir servicios de salud mental, llame al número
indicado en su tarjeta.
Tarjeta de identificación del miembro
¡Proteja su tarjeta de identificación! No se la preste a nadie excepto a sus proveedores de asistencia de salud. Si usted alquila, vende o regala su tarjeta de identificación a otra persona, puede perder su condición de beneficiario AHCCCS y se pueden emprender acciones legales contra usted. Si pierde su condición de beneficiario, no se deshaga de su tarjeta de identificación. No se le dará otra tarjeta si vuelve a reunir los requisitos para ser beneficiario.
Sección I: Servicios de salud mental de Cenpatico-IC
Sus tradiciones, herencia, creencias religiosas/espirituales, idioma y otros aspectos de su vida que valora usted y su familia definen su identidad y forman parte de su "cultura". Cenpatico-IC incita a sus proveedores a acercarse a la cultura de cada individuo para
comprender, comunicar y atender mejor a todas las personas que servimos. Sus proveedores le pedirán que comparta información cultural para que puedan ayudarle a determinar el mejor plan de tratamiento para usted o su familia. Es importante que ayude a sus proveedores a comprender qué es importante para usted y su familia, ya que esto les ayudará a personalizar sus servicios atendiendo a sus necesidades específicas.
Asegúrese de conversar con su proveedor acerca de qué es lo que usted y su familia consideran más importante a la hora de determinar sus tratamientos y discutir sus metas. Esto incluye solicitar a su
proveedor o a Cenpatico-IC información en un idioma y un formato que entienda. Si desea obtener más información acerca de
traducciones en español, interpretación en lengua de signos, ayudas auxiliares e información impresa para personas con problemas de visión, consulte la sección de esta guía titulada: "Obtener información en un idioma y un formato que entienda". Si su proveedor entiende cuáles son sus metas, puede ayudarle a alcanzarlas.
Cenpatico-IC trabaja con sus proveedores para entender mejor las distintas culturas y ofrecer servicios de una manera culturalmente adecuada para todos nuestros miembros. Puede consultar en línea el Plan de competencia cultural de Cenpatico-IC en
http://www.cenpaticointegratedcareaz.com/for-members/cultural_competency_plan
Obtener información en un idioma y un formato que entienda Servicios de traducción e interpretación
Puede solicitar ayuda a Cenpatico-IC para asegurarse de que:
• La información escrita esté disponible en su idioma o pueda
traducirse a su idioma para que la pueda comprender
• Pueda encontrar proveedores que hablen su idioma
• Si reúne los requisitos para ser beneficiario de AHCCCS y es
una persona diagnosticada con una enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés), tenga acceso a servicios de interpretación gratuitos.
Contacte con Cenpatico-IC en el1-866-495-6738 TDD/TTY 1-877-613-2076 o visite nuestro sitio web
www.CenpaticoIntegratedCareAZ.com para solicitar servicios de traducción e interpretación.
Cenpatico-ICpuede ayudarle si usted no habla o no entiende inglés. • Podemos ayudarle a encontrar un traductor para su cuidado
médico
• Podemos darle una copia de los reglamentos en español
Marque1-866-495-6738 o TDD/TTY 1-877-613-2076 o visite nuestro sitio de Internet www.CenpaticoIntegratedCareAZ.com para pedir información en español.
Intérpretes de lengua de signos y ayudas auxiliares
Si está sordo o tiene problemas auditivos, puede solicitar ayudas auxiliares a su proveedor o conseguir un intérprete de lengua de signos para que pueda ayudarle. Su proveedor está obligado a proporcionarle estos servicios.
Las ayudas auxiliares incluyen transcripciones computarizadas, materiales escritos, mecanismos o sistemas de audición asistida,
subtítulos y otros métodos efectivos de asistencia auditiva disponibles para personas con pérdida de audición.
Los intérpretes de lengua de signos son profesionales certificados con la habilidad para proporcionar servicios de interpretación en lengua de signos americana a los sordos. Para encontrar un listado de intérpretes de lengua de signos y obtener más información sobre la legislación acerca de la profesión de los intérpretes en el Estado de Arizona, visite el sitio web de la Comisión de Arizona para sordos y personas con dificultades auditivas www.acdhh.org,o llame al (602) 542-3323 (V); (602) 364-0990 (TTY); 800-352-8161 (V/TTY); (480) 559-9441 (Videófono).
Información impresa para miembros con dificultades visuales Si tiene una discapacidad visual y necesita esta guía u otros
materiales, como notificaciones y formularios de consentimiento, en un formato adaptado más grande, contacte con su proveedor o con Servicios para miembros en el 1-866-495-6738 o TDD/TTY 1-877-613-2076 o visite nuestro sitio web
www.CenpaticoIntegratedCareAZ.com para recibir estos materiales en un formato alternativo.
Cómo obtener servicios de salud mental de Cenpatico Integrated Care
Los siguientes miembros reúnen los requisitos para beneficiarse de servicios de salud mental:
• Beneficiarios AHCCCS mediante el Título 19 (Medicaid) o el
Título 21
• Personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave • Poblaciones especiales con derecho a recibir servicios
financiados mediante subvenciones en bloque federales
Título 19 (Medicaid; también puede llamarse AHCCCS) es el seguro para personas, niños y familias con rentas bajas. Incluye servicios médicos, dentales (para niños de hasta 21 años) y servicios de salud mental.
Título 21 (también denominado AHCCCS) es el seguro para niños menores de 19 años que no tienen otro seguro y no reúnen los
requisitos para beneficiarse del Título 19. Incluye servicios médicos, dentales y servicios de salud mental.
Cenpatico-IC o su proveedor le formularán preguntas para ayudarle a conocer si reúne los requisitos para beneficiarse de los programas AHCCCS. Si se da el caso, pueden ayudarle a completar una
solicitud de AHCCCS. Si no reúne los requisitos para beneficiarse de los programas de AHCCCS, Cenpatico-IC o su proveedor pueden ayudarle a solicitar cobertura médica en el Mercado federal de seguros médicos.
Una enfermedad mental grave es un desorden mental que padecen personas a partir de 18 años de forma severa y persistente. La
incapacitación de estas personas puede ser tan grave como para no poder permanecer en la comunidad sin tratamiento o servicios. La
Red de respuesta en situaciones de crisis determinará si una persona padece una enfermedad mental grave bajo remisión/solicitud.
Construir un equipo clínico
Los individuos que reúnan los requisitos para beneficiarse de
servicios de salud mental a través de AHCCCS serán asignados a un T/RBHA en función de su lugar de residencia. Sin embargo, los
indígenas americanos que estén asignados a un TRBHA tienen la opción de elegir si desean recibir sus servicios de un RBHA o un
TRBHA. Usted ha sido asignado a Cenpatico-IC debido a que vive en un área de servicio de Cenpatico-IC. Continuará recibiendo servicios de Cenpatico-IC, a menos que se mude a una zona donde
Cenpatico-IC no ofrezca sus servicios. Las personas que no reúnan los requisitos para beneficiarse de los programas AHCCCS serán inscritos con un T/RBHA para servicios de salud mental. El criterio de inscripción a un T/RBHA también se basa en el lugar de residencia de la persona.
Cuando haya sido asignado a Cenpatico-IC, contará con la ayuda de un "equipo" para identificar sus necesidades de salud mentaly
obtener los servicios de salud mental que necesite. Estos equipos se denominan Equipos clínicos o, específicamente, Equipos para niños y familias o Equipos para recuperación de adultos.
En su primera cita, ayudará a identificar a quién quiere en su
Equipo clínico. Posteriormente, el equipo trabajará con usted para alcanzar sus objetivos, realizar evaluaciones continuas y planificar el servicio. Los miembros del equipo dependerán de los
profesionales de salud mental trabajando con usted y de quién haya escogido como parte de su equipo. Si padece una
su proveedor de atención primaria (PCP) también puede formar parte de su equipo clínico. Los equipos pueden incluir a miembros de su familia, tutores, amigos, sacerdotes y otras personas de apoyo de la comunidad. En muchas ocasiones, la evaluación que se lleva a cabo durante la primera cita no será completa. Trabajará con los miembros de su equipo para continuar ese proceso de evaluación. Esto le permite a usted y a su equipo revisar
continuamente el progreso y sus necesidades para que pueda obtener la mejor atención.
Grupo de apoyo para el niño y la familia
El Grupo de apoyo para el niño y la familia (CFT, por sus siglas en inglés) es un grupo definido, constituido como mínimo por el niño y su familia, un representante de la salud mental y cualquier persona con un papel importante en la vida del niño que haya sido nombrada e invitada a participar junto con el niño y su familia. Este puede incluir, por ejemplo, a profesores, parientes lejanos, amigos, socios de apoyo a la familia, proveedores de servicios de salud, instructores,
proveedores de recursos comunitarios, representantes religiosos de las iglesias, sinagogas o mezquitas o agentes de otros sistemas de servicios tales como el Departamento de Seguridad Infantil de
Arizona (DCS, por sus siglas en inglés) o la División de
Discapacidades del Desarrollo (DDD, por sus siglas en inglés), entre otros. Se determina el grado, alcance e intensidad de la implicación del equipo por los objetivos establecidos para el niño, las
necesidades de la familia en apoyar al niño y los recursos necesarios para desarrollar un plan de servicio efectivo. El número de personas necesarias en el Grupo de apoyo para el niño y la familia puede aumentar o disminuir para que sea el idóneo para el niño.
Grupo de recuperación para adultos
Un grupo de individuos que trabajan juntos y participan activamente en la evaluación de una persona, la planificación y entrega del
servicio siguiendo los nueve Principios rectores para los servicios y sistemas de recuperación de la salud mental del adulto.Como
mínimo, el grupo debe estar constituido de la persona, su tutor (si procede), los abogados (si han sido asignados) y un representante de la salud mental calificado.También se puede incluir en el grupo a los miembros de la familia de la persona inscrita, a los proveedores de la salud física, de salud mental o de servicios sociales, a los
representantes u otras agencias de prestación de servicios a las personas, a los profesionales de disciplinas relacionadas con las necesidades de la persona u otras personas nombradas por la persona inscrita.
Usted podrá modificar su grupo en caso de que desee satisfacer mejor sus necesidades y alcanzar los objetivos que ha establecido. Red de proveedores
Cenpatico-IC contrata a una gran variedad de proveedores para satisfacer sus necesidades de salud física y mental. Se seleccionan cuidadosamente a los proveedores contratados, quienes tienen que cumplir unos estrictos requisitos para cuidar a nuestros miembros y que sonregularmente controlados para garantizar el cuidado que le brindan. La red de proveedores de Cenpatico-IC abarca una zona geográfica amplia para que pueda recibir los servicios cerca de su casa o lugar de trabajo. Nuestra red de proveedores ofrece
opciones de servicios más sensibles a la cultura, individualizados y completos para niños y familias, personas que han sido
con problemas de salud mental generales y de abuso de sustancias.
Una lista de todos los proveedores disponibles, sus ubicaciones, números de teléfono e idiomas hablados se encuentra disponible en línea en
http://www.cenpaticointegratedcareaz.com/for-members/find-provider/
Si no tiene acceso a Internet en su domicilio, puede conectarse gratuitamente a Internet desde las bibliotecas. También puede conseguir de forma gratuita una copia impresa de la lista de proveedores llamando a Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076.
Es posible que algunos proveedores no acepten nuevos miembros. Para conocer a los proveedores de la red de Cenpatico-IC que no aceptan nuevos miembros, contacte con los Servicios para
miembrosde Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076.
Puede acudir a cualquier hospital u otra instalación médica para cuidados de emergencia. Sin embargo, algunos centros de
emergencia en la red de Cenpatico-IC son más fáciles de usar. Estos incluyen:
Línea en situaciones de crisis NurseWise 866-495-6735 Arizona Counseling and Treatment: Servicios de equipo móvil en
itBenson i d i i 500 S. Hwy 80, Benson, AZ 85602 866-966-0220 Safford 301 E. 4th St., Ste A, Safford, AZ 85546 866-966-0220
Sierra Vista 2039 E. Willcox Dr., Ste B, Sierra Vista, AZ 85635 866-966-0220 Willcox 145 E. Maley, Willcox, AZ 85644 866-966-0220 Clifton 562 N. Coronado Blvd, Clifton, AZ 85533 866-966-0220 Parker 1021 Kofa Ave., Parker, AZ 85344 866-966-0220 Community Intervention Associates: Servicios de equipo móvil en
Douglas 1701 N. Douglas Ave., Douglas, AZ 85607 866-673-9166 Bisbee 1326 Hwy 92, Ste J, Bisbee, AZ 85603 866-673-9166 Nogales 32 Blvd. Del Rey David, Nogales, AZ 85621 866-673-9166 Yuma 2851 S. Avenue B, Bldg 4&11, Yuma, AZ 85364 866-673-9166 Horizon Human Services: Servicios de equipo móvil en situaciones de crisis
Casa
Grande 210 E. Cottonwood Lane, Casa Grande, AZ 85122
520-836-1688
Mountain Health and Wellness: Servicios de equipo móvil en situaciones de crisis
Apache
Junction 150 N. Ocotillo Dr., Bldg 2, Apache Junction, AZ 85120
480-983-0571 Oracle 980 E. Mt. Lemon Rd., Oracle, AZ 85623 520-896-9240 San Manuel 23 McNap Pkwy, San Manuel, AZ 85631 520-896-9240 Community Bridges: Instalaciones temporales por abuso de sustancias
Benson 646 Union St., Benson, AZ 85602 520-586-9543 Casa
Grande 675 E. Cottonwood, Ste. 104, Casa Grande, AZ 85122
520-426-0088
Crossroads Mission: Instalaciones temporales por abuso de sustancias Yuma 944 S. Arizona Ave., Bldg 300, Yuma, AZ 85364 928-783-9362 Centro de repuesta a crisis
Tucson 2802 E District St., Tucson, AZ 85714 520-301-2284 Pasadera: Servicios de equipo móvil en situaciones de crisis
Tucson 2502 Dodge Blvd., Suite 190, Tucson, AZ 85716 520-617-0043 Mountain Health and Wellness: Behavioral Health Hospital
Apache
Junction 150 N. Ocotillo Dr., Bldg 1, Apache Junction, AZ 85220
480-983-0995
Yuma 3180 E. 40th St., Yuma, AZ 85365 928-341-0335
Si desea obtener más información acerca de estos recursos, así como todas las opciones de colocación residencial en el área geográfica de servicio de Cenpatico-IC disponibles en su
comunidad, puede contactar con los Servicios para miembros de Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD 1-877-613-2076. Si NO está en una situación de emergencia pero necesita cuidados fuera del horario normal de atención, en fines de semana o en
festivos y no puede esperar para visitar a su médico, debería ir a un centro de atención urgente. Estos incluyen todas las ubicaciones de NextCare:
Centro de atención urgente de NextCare
1683 E Florence Blvd
Casa Grande, Arizona 85122 520-876-0800
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Sábados y domingos, de 8 a.m. a 4 p.m.
Centro de atención urgente de NextCare
6238 E Pima St
Tucson, Arizona 85712
520-290-0022
Todos los días, de 8 a.m. a 8 p.m.
Centro de atención urgente de NextCare
9525 E Old Spanish Trail Tucson, Arizona 85748 520-731-3666
Todos los días, de 8 a.m. a 12 a.m.
Centro de atención urgente de NextCare
4280 N Oracle Rd
Tucson, Arizona 85705 520-887-0095
Todos los días, de 8 a.m. a 12 a.m.
Centro de atención urgente de NextCare
5369 S Calle Santa Cruz Tucson, Arizona 85706 520-573-7500
Todos los días, de 8 a.m. a 12 a.m.
Centro de atención urgente de NextCare
501 N Park Ave
Tucson, Arizona 85719 520-284-9200
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.
Sábados y domingos, de 8 a.m. a 4 p.m.
Los centros de atención urgente de NextCare están en una continua búsqueda de nuevas ubicaciones. Si no encuentra ninguna ubicación cerca de usted, consulte el sitio web de Centro de atención urgente de NextCare www.nextcare.com/locations/az/. También puede
registrarse y ver el número de personas en espera en esa ubicación, consultando el sitio web de dicha ubicación. Puede llamar a los
Servicios para miembros de Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD 1-877-613-2076 para obtener información adicional. La red de Cenpatico-IC incluye también las farmacias donde puede completar sus prescripciones para obtener sus medicamentos. Debe completar todas las prescripciones en las farmacias de la red de Cenpatico-IC.
Cenpatico-IC ha contratado a todas las farmacias principales dentro de nuestra área de servicio, así como a las farmacias independientes. Nuestra área de servicio incluye: los condados de Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Pima, Pinal, Santa Cruz y Yuma. Igualmente,
hemos contratado a farmacias selectas en Blythe para nuestros miembros del condado de La Paz. Si tiene una pregunta acerca de las farmacias de nuestra red, llame a nuestra línea de Servicio para miembros. Es importante recordar que Cenpatico-IC aprueba
únicamente las prescripciones que provienen de farmacias de nuestra área de servicio.
Si acude a una farmacia que esté en la zona de servicio de
Cenpatico-IC para completar una prescripción pero la farmacia la rechaza, llame a Servicios para miembros de Cenpatico-IC en el número 1-866-495-6738 o TTY/TDD 1-877-613-2076.
Elección de un proveedor
Una red de proveedores es un grupo de proveedores que trabaja con una Autoridad de Salud Mental Regional Tribal/Autoridad de Salud Mental Regional (T/RBHA) y que está en disposición de proveer
servicios mentales. Cenpatico-IC le ayudará a elegir un proveedor en la red de proveedores. Si desea elegir un proveedor basándose en la comodidad, la ubicación o la preferencia cultural, informe a los
Servicios para miembros de Cenpatico-IC. Será necesario que contacte con el proveedor para solicitar, modificar o cancelar sus
citas. También puede también llamar a Cenpatico-IC si desea obtener ayuda para solicitar, modificar o cancelar sus citas. Si necesita ayuda para la planificación de sus citas, llame a los Servicios para miembros de Cenpatico-IC.
Si no está satisfecho con su proveedor actual, llame a los Servicios para miembros para consultar otras opciones disponibles.
Si se encuentra en servicios de abuso de sustancias financiados por el Subsidio en bloque por abuso de sustancias (SABG, por sus siglas en inglés), tiene derecho a obtener los servicios de un proveedor con un carácter religioso al que no se opone. Si se opone al carácter religioso de su proveedor de tratamiento por abuso de sustancias, puede solicitar que se le remita a otro proveedor de tratamiento por abuso de sustancias y obtendrá una cita con su nuevo proveedor en un plazo de 7 días desde su solicitud de remisión o incluso antes si su condición de salud mental requiere. El nuevo proveedor debe estar disponible y proporcionarle los mismos servicios de tratamiento por abusos de sustancias que los obtenidos por el primer proveedor. Contacto con su Administrador de casos
Puede que desee hablar con su Administrador de casos entre las visitas para plantearle preguntas sobre los servicios, solicitar
servicios diferentes o preguntarle sobre los servicios comunitarios. Puede llamar directamente a su proveedor o clínica. Su proveedor le puede ayudar a contactar con su Administrador de casos. Los
Servicios para miembros también pueden ayudarle a contactar con su Administrador de casos. Llámenos al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD 1-877-613-2076.
Remisión a otro proveedor
Usted o su proveedor pueden estimar que necesita los cuidados especializados de otro proveedor de salud mental. Si eso sucede, su proveedor le dará una remisión para ir a otro proveedor de cuidado especializado.
Puede llamar a Cenpatico-IC o su proveedor en caso de que necesite que le remita para obtener los cuidados especializados.
Las personas elegibles bajo el Título 19/21 pueden obtener una segunda opinión. Ante la solicitud de una persona elegible para el Título 19/21, Cenpatico-IC debe proveer una segunda opinión por parte de un profesional cualificado de atención de salud
perteneciente a la red de Cenpatico-IC o, si no hay ningún profesional disponible en la red de T/HRBA, debe hacer los arreglos necesarios para que la persona obtenga una opinión externa a la red, sin costo alguno para ella. Llame a Servicios para miembros de Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076 para solicitar una segunda opinión.
Aprobación de servicios y Derechos de notificación
Usted y su proveedor o equipo clínico∗ trabajarán juntos para tomar las decisiones en relación con los servicios que necesita. No es indispensable obtener una aprobación para los servicios de
emergencia necesarios a una condición médica de emergencia para poder acceder a ellos.
Algunos servicios necesitan una aprobación antes de poder
beneficiarse de ellos. Por ejemplo, las admisiones hospitalarias de no emergencia y otros servicios como:
• Servicio hospitalario de salud mental • Servicio residencial de salud mental
• Capacitación para cuidado terapéutico en el hogar • Pruebas psicológicas y neuropsicológicas
• Terapia electroconvulsiva
• Acuerdos de casos únicos que no son de emergencia fuera de la red
• Algunos servicios de salud física
Su proveedor o equipo clínico deben solicitar la aprobación de dichos servicios al Equipo de autorización previa de Cenpatico-IC. Si un
servicio cubierto bajo el Título 19/21 e incluido en su plan de servicios ha sido negado, reducido o finalizado, recibirá una notificación y
tendrá derecho a presentar una apelación. La información sobre la forma de presentar una apelación será incluida en la notificación o puede llamar a los Servicios para miembros de Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD 1-877-613-2076 para obtener
información o ayuda.
Únicamente un médico capacitado para tratar su enfermedad puede negar un servicio para el cual su proveedor o equipo clínico está intentando obtener la aprobación.
No todos los servicios están disponibles para todos los miembros. Para los servicios que requieren una autorización previa
(aprobación), su proveedor debe presentar las solicitudes correspondientes para obtener la aprobación. Si tienen dudas
sobre el procedimiento, pueden llamar a nuestro Departamento de Servicios para Proveedores al 1-866-495-6738 para obtener ayuda. Si desea ver los lineamientos que se usan para determinar la
admisión, estadía continua y alta, contacte con los Servicios para miembros de Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TTY/TDD 1-877-613-2076.
Si un servicio cubierto bajo el Título 19/21 e incluido en su plan de servicios ha sido negado, reducido o finalizado, recibirá una
notificación y tendrá derecho a presentar una apelación. El procedimiento para presentar una apelación está descrito en la sección "Apelaciones para miembros elegibles conforme al Título 19/21 de AHCCCS".
Personas elegibles bajo el Título 19/21
Usted recibirá una notificación por escrito que le informará si los servicios que están solicitando su proveedor o equipo clínico no son aprobados. Recibirá esta notificación en un plazo de 14 días desde la fecha de solicitud por parte de su proveedor o equipo clínico para una aprobación normal o en un plazo de 3 días hábiles para la aprobación de solicitudes aceleradas. Acelerada significa que se necesita tomar la decisión más pronto debido a sus necesidades de salud mental. El plazo en el que T/RBHA o el proveedor le debe notificar por escrito sobre su decisión acerca de los servicios solicitados se puede
extender hasta 14 días, lo que significa que la decisión puede
demorarse hasta 28 días para el proceso normal de aprobación; el proceso de aprobación acelerada, por el contrario, no puede tardar más de 17 días. Usted, Cenpatico-IC o su proveedor pueden solicitar más tiempo. Si Cenpatico o el proveedor solicitan más tiempo,
recibirá una notificación por escrito denominada Notificación de ampliación del plazo para una decisión de autorización de servicio, informándole del motivo por el que tomará más tiempo.
Si usted no está de acuerdo con la ampliación, puede presentar una queja con Cenpatico llamando al Departamento de Quejas y
Apelaciones de Cenpatico-IC al 1-866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076 o escribir a: Cenpatico Integrated Care, 333 E. Wetmore Rd Suite 500, Tucson AZ 85705. Si no se ha tomado la decisión en el plazo máximo permitido, incluyendo las ampliaciones del plazo, la solicitud de aprobación (autorización) será considerada como rechazada en la fecha en que el plazo se expira.
Si sus servicios cubiertos de salud mental son rechazados o si los servicios que ha estado recibiendo se interrumpen, suspenden o reducen, recibirá una Notificación de acción. La Notificación de acción es un documento por escrito que le dirá:
• Qué servicio se va a rechazar, reducir, suspender o finalizar • La razón por la cual el servicio será rechazado, reducido,
suspendido o finalizado y el fundamento legal para esta acción
• La fecha en que el servicio se va a reducir, suspender o finalizar • Su derecho a presentar una apelación
• Cómo ejercer su derecho a presentar una apelación
• Cuándo y cómo puede solicitar una decisión acelerada si
presenta una apelación
• Cómo solicitar que sus servicios continúen durante el proceso
de apelación
Recibirá una Notificación de acción 10 días antes de la fecha si los servicios que usted ha estado recibiendo se verán reducidos,
suspendidos o finalizados. Si la Notificación de acción no le
proporciona la información que solicitó, ni la decisión ni razón por la que se tomó dicha decisión en un idioma que pueda comprender, llame al 1-866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076 para solicitar ayuda. Si la Notificación de acción no es suficiente, se volverá a
aún no le aporta suficiente información y cree que el problema no ha sido resuelto por Cenpatico-IC, puede llamar a ADHS/DBHS al 602-364-4574 para registrar su queja. La Notificación de acción también está disponible en otros idiomas y formatos si lo necesita.
Excepciones al Requerimiento de Notificación de acción de 10 días • Si hay sospechas de fraude, se enviará la notificación 5 días
antes de que se le reduzcan, suspendan o finalicen los servicios. • Si se suspenden los servicios para pacientes hospitalizados que
no son de emergencia como resultado de la denegación de una solicitud de estadía continua, se le enviará una Notificación de acción en un plazo de 2 días.
Usted puede recibir una Notificación de acción en menos de 10 días de la fecha efectiva si:
• Le dijo a su proveedor por escrito que ya no está interesado en
los servicios
• Su correspondencia es devuelta y su proveedor no sabe dónde
se encuentra
• Ingresa en una institución que le hace no elegible para los
servicios
• Se muda y obtiene servicios de Medicaid fuera de Arizona
• Si su médico recomienda un cambio en el nivel de su cuidado de
salud mental
Personas a quienes se les ha diagnosticado una enfermedad mental grave
Como persona diagnosticada con una enfermedad mental grave, usted puede recibir otras notificaciones, además de la Notificación de
acción, lo que puede incluir una Notificación de decisión y un Derecho de apelación. Usted recibirá esta notificación cuando:
• Se le realice el diagnóstico inicial de enfermedad mental grave • Se tome la decisión sobre las tasas o la exoneración del pago
de las mismas
• Se haya desarrollado o revisado la Evaluación, Plan de servicios
o Tratamiento de hospitalización y Plan de alta
• Se haya cambiado su Plan de servicios y cualquier servicio que
haya estado recibiendo se reduzca, suspenda o finalice
• Si se determina que no padece una enfermedad mental grave
En función de los servicios de salud mental que recibe, puede recibir otras notificaciones sobre el proceso de Quejas y Apelaciones, sobre sus derechos legales y sobre la no permisividad de la discriminación. Llame a Servicios para miembros de Cenpatico-IC al: 1-866-495-6738 o TDD/TTY 1-877-613-2076 para las preguntas sobre la aprobación de servicios y sus derechos de notificación.
"Buenas prácticas" en salud mental
Tanto ADHS/DBHS como su RBHA crean y apoyan las "buenas
prácticas" en la asistencia de salud mental. Las buenas prácticas son maneras de prestarle los servicios que han demostrado ser útiles, basados en la investigación y evaluación de estas prácticas. Puede obtener más información acerca de estas buenas prácticas visitando los sitios web de ADHS/DBHS y RBHA. ADHS/DBHS tiene enlaces en línea a los Lineamientos de prácticas clínicas y a los Protocolos de prácticas clínicas en http://www.azdhs.gov/bhs/guidance/index.htm o
http://www.cenpaticointegratedcareaz.com/for-members/helpful-resources/best-practices-practice-guidelines/. Si desea recibir esta información por correo, llame a Servicios para miembros de
Cenpatico-IC al: 1-866-495-6738 o TDD/TTY 1-877-613-2076. Las buenas prácticas cambian con el tiempo, por lo que deberá consultar los sitios web de ADHS/DBHS y de su RBHA para las actualizaciones o ponerse en contacto con su RBHA para obtener información
adicional.
Servicios de salud mental cubiertos
Esta guía y la tabla en las páginas 28-32 describen los servicios que puede obtener. Recibirá una notificación en caso de que haya
modificaciones en los servicios que puede obtener. Servicios en situaciones de emergencia o crisis
Para aquellas situaciones en las que su vida corra peligro, llame al 911.
Para aquellas situaciones relacionadas con salud mental en las que su vida no corre peligro, llame al 866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076.
Si usted sufre una crisis de salud mental, llame a la Línea en situaciones de crisis NurseWise al
1-866-495-6735 (TTY/TDD 1-877-613-2076). La Línea en situaciones de crisis presta ayuda inmediata y confidencial las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año a cualquier persona que sufra una crisis de salud mental, independientemente de la cobertura del seguro médico. La Línea en situaciones de crisis está operada por NurseWise.
El transporte en caso de emergencia de salud mental está disponible llamando al 1-866-495-6735 (TTY/TDD 1-877-613-2076.
Su tarjeta de identificación de Cenpatico-IC tiene un número de
teléfono para contactar con los servicios de abuso de sustancias y de salud mental. Se asignan los servicios a un proveedor determinado en función de la zona en la que reside. Si tiene preguntas o necesita ayuda para recibir servicios de salud mental, llame al número
indicado en su tarjeta.
Quizá necesite servicios de salud mental mientras esté fuera de su hogar y fuera del área de servicio de Cenpatico-IC, lo que se conoce como "atención fuera del área". La atención fuera del área incluye solamente servicios de salud mental de emergencia, a menos que Cenpatico apruebe otros servicios. Tiene derecho a acudir a
cualquier hospital u otra instalación médica para atención de
emergencia. Si desea recibir servicios de salud mental que no son de emergencia fuera del área de servicio de Cenpatico, llame al 1-866-495-6738 (TDD/TTY 1-877-613-2076).
Si necesita atención fuera del área:
• Acuda a un hospital o centro de crisis y pida ayuda
• Pida al hospital o centro de crisis que llame al 1-866-495-6738 o
al TDD/TTY 1-877-613-2076
• El hospital o centro de crisis se comunicará con Cenpatico-IC
Si sufre de una condición médica de emergencia, existen servicios de emergencia a su disposición. Los servicios de emergencia no necesitan aprobación.
Servicios de salud mental disponibles
Los servicios de salud mental ayudan a las personas a pensar, sentir y actuar de manera saludable. Hay servicios para los problemas de salud mental y servicios para casos de abuso de sustancias.
Puede obtener los servicios en base a tres aspectos:
• Sus necesidades
• Su cobertura del seguro médico
• La aprobación del proveedor, si se requiere
Usted decide con su proveedor o equipo clínico11*∗ los servicios que necesita. Su proveedor o equipo clínico puede pedir a Cenpatico-IC la aprobación de un servicio para usted, pero la aprobación puede ser rechazada. Si se rechaza su solicitud para servicios, puede presentar una apelación. Para más información sobre cómo presentar una
apelación, consulte la sección que trata las apelaciones.
Puede que usted y su proveedor no estén de acuerdo sobre los servicios que necesita. Si cree que necesita un servicio, pero su proveedor no está de acuerdo, llame a Cenpatico-ICal 1-866-495-6738 o al TDD/TTY 1-877-613-2076.
1* Los equipos clínicos incluyen por los Grupos de apoyo para el niño y la familia y los Grupos de recuperación
La tabla mostrada a continuación enumera los servicios de salud mental disponibles y cualquier límite que puedan tener. Cenpatico-IC debe pagar exclusivamente por los servicios de salud mental
disponibles enumerados.
Servicios de salud mental disponibles*
SERVICIOS NIÑOS Y ADULTOS CONFORMES AL TÍTULO 19/21 PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON SMI Y NO CONFORMES AL TÍTULO 19/21 SERVICIOS DE TRATAMIENTO Asesoramiento y terapia de salud mental Individual Disponible Provisto dependiendo del financiamiento disponible** Grupo Disponible Provisto dependiendo del financiamiento disponible** Familia Disponible Provisto dependiendo del financiamiento disponible** Exploración de salud mental, Pruebas especializadas y Evaluación de la salud mental Exploración de
salud mental Disponible
Provisto dependiendo del financiamiento
disponible** Evaluación de
salud mental Disponible Disponible Pruebas
especializadas Disponible
Provisto dependiendo del financiamiento
Otros servicios profesionales Curación tradicional Provisto dependiendo del financiamiento disponible** Provisto dependiendo del financiamiento disponible** Acupuntura auricular Provisto dependiendo del financiamiento disponible** Provisto dependiendo del financiamiento disponible** SERVICIOS DE REHABILITACIÓN Desarrollo y capacitación de habilidades
Individual Disponible Disponible Grupo Disponible Disponible Extendido Disponible Disponible Rehabilitación cognitiva Disponible Disponible Formación en prevención/promoción de la salud mental Disponible Disponible Servicios psicoeducativos y Apoyo continuo para mantener el empleo Servicios psicoeducativos Disponible Disponible Apoyo continuo para mantener el empleo Disponible Disponible SERVICIOS MÉDICOS
Servicios de medicamentos*** Disponible Disponible Laboratorio, radiología e
imágenes médicas
Disponible Disponible Administración médica Disponible Disponible
Terapia
electroconvulsiva
Disponible Provisto dependiendo del financiamiento
disponible** SERVICIOS DE APOYO
Administración de casos Disponible Disponible††
Cuidado personal Disponible Disponible
Capacitación para el cuidado en el hogar (Familia)
Disponible Disponible Servicios de
autoayuda/Colaborativos
Disponible Disponible Capacitación para cuidado
terapéutico en el hogar
Disponible Provisto dependiendo del financiamiento
disponible** Cuidado de reposo† Disponible† Disponible† Ayuda para el alojamiento Provisto
dependiendo del financiamiento disponible** Provisto dependiendo del financiamiento disponible**
Lengua de signos o Servicios de interpretación
Provisto sin costo para el
miembro
Provisto sin costo para el miembro Servicios de fondos flexibles Provisto
dependiendo del financiamiento disponible** Provisto dependiendo del financiamiento disponible**
Transporte Emergencia Disponible Limitado solo al transporte relacionado
en situaciones de crisis
No emergencia Disponible Disponible SERVICIOS DE INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE CRISIS Intervención en situaciones de crisis – Móvil Disponible Disponible Intervención en situaciones de crisis – Teléfono Disponible Disponible Servicio de crisis - Estabilización Disponible Disponible SERVICIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Hospital Disponible Disponible pero
limitado††† Servicio hospitalario de salud
mental
Disponible Disponible pero limitado††† SERVICIOS RESIDENCIALES
Servicio residencial de salud mental
Disponible Disponible pero limitado†††
Pensión completa Provisto
dependiendo del financiamiento disponible** Provisto dependiendo del financiamiento disponible**
PROGRAMAS DE DÍA DE SALUD MENTAL
Día terapéutico Disponible Provisto dependiendo del financiamiento
disponible**
Día médico Disponible Provisto dependiendo del financiamiento
disponible**
Limitaciones:
* Para los servicios disponibles a través de subvención en bloque federal, consulte la sección Poblaciones especiales en la página 55. ** Servicios no disponibles con fondos bajo el Título 19/21, aunque se pueden proporcionar según la disponibilidad a través de fondos de subvención y el uso aprobado de los fondos generales.
*** Consulte el formulario de Cenpatico-IC para obtener más información sobre los medicamentos cubiertos.
† Cuidado de reposo: se ofrece como un descanso temporal para que las personas encargadas del cuidado se tomen un tiempo para ellas mismas. La necesidad de un miembro es la base para determinar el número de horas de reposo utilizado. El número máximo de horas disponibles es de 600 horas en un periodo de 12 meses. Los 12 meses se cuentan desde el 1 de octubre hasta el 30 de septiembre del siguiente año.
†† A una persona se le puede asignar a un Administrador de casos, en función de sus necesidades.
††† La cobertura está limitada a 23 horas para servicios de observación/estabilización de crisis, incluyendo servicios de
desintoxicación. Puede que se cubran hasta 72 horas adicionales de estabilización de crisis, en función de la disponibilidad de los fondos.
Servicio de salud mental/Descripción de los beneficios Para obtener más información, visite
http://www.cenpaticointegratedcareaz.com/for-members/access-services/benefits-review/ SERVICIO/BENEFI CIO DESCRIPCIÓN OTROS SERVICIOS DE TRATAMIENTO Asesoramiento y terapia de salud mental Terapia interactiva diseñada para extraer información, identificar problemas o conflictos de comportamiento y proporcionar apoyo y educación para un uso futuro
Puede ser provisto a un individuo, a un grupo de personas, a una familia o a varias
Exploración de salud mental, Pruebas especializadas y Evaluación de la salud mental Recopilación y evaluación de la información histórica y actual, cara a cara con el miembro, familia o grupo de individuos en un resumen o informe escrito Otros servicios profesionales Otros servicios de tratamiento prestados por un personal calificado con el fin de aliviar los síntomas y mejorar o mantener el funcionamiento
Incluye, entre otros: Servicios psiquiátricos sin contacto cara a cara o biorretroalimentación
Desarrollo y capacitación de habilidades Enseñanza de las habilidades de vida independiente, sociales y de comunicación a personas y sus familias con el fin de ayudarles a vivir más
independienteme nte y ser parte de la comunidad
Incluye, entre otros: El cuidado personal, el cuidado de una residencia, la administración del dinero y el uso de otros recursos
Rehabilitación cognitiva Asistencia en la recuperación de los problemas cognitivos (mentales) para ser más independiente o funcionar al nivel más alto posible
Incluye, entre otros:
Reaprendizaje de ciertas
capacidades mentales, fortaleza de las funciones, sustitución de nuevas habilidades para
reemplazar las perdidas
Formación en prevención/promoció n de la salud mental Formación y capacitación a una persona o grupo en relación con el plan de tratamiento de una persona
Incluye, entre otros:El aumento de los conocimientos sobre un tema relacionado con la salud, el uso de medicamentos para
obtener mejores resultados, el manejo del estrés, las
Servicios
psicoeducativos y Apoyo continuo para mantener el empleo Diseñado para ayudar a una persona o grupo a elegir, encontrar y mantener un trabajo u otra actividad significativa de la comunidad
Personalizado para apoyar a las personas en una variedad de entornos, como el trabajo a
tiempo parcial, la experiencia del trabajo no remunerado o trabajo voluntario significativo y
apropiado a la edad, estado mental y físico de la persona
SERVICIOS MÉDICOS Servicios de medicamentos Medicamentos recetados por un médico autorizado, una enfermera o un asistente médico para prevenir, estabilizar o mejorar los síntomas que son parte de una condición de salud mental o de su tratamiento
Consulte el sitio web de Cenpatico-IC en
www.CenpaticoIntegratedCareA Z.com/
Laboratorio, radiología e imágenes médicas Pruebas médicas para el diagnóstico, exploración o seguimiento de un estado de salud mental
Esto puede incluir, entre otros, pruebas de sangre y de orina, tomografías, resonancias magnéticas, electrocardiogramas y electroencefalografías Administración médica Servicios de evaluación y de administración que son proporcionados por un profesional con licencia médica (es decir, médico, enfermera registrada, asistente médico o enfermera) a una persona como parte de su visita médica para un tratamiento continuo
Incluye el uso de medicamentos para obtener mejores resultados, que incluye el aprendizaje
acerca de los efectos y efectos secundarios de los
medicamentos y la forma en que los nuevos medicamentos
pueden hacerle sentir cuando empiece a tomarlos.
Terapia electroconvulsiva Tratamiento que consiste en descargar una breve corriente eléctrica a través del cerebro de una persona; método más utilizado en los casos de depresión grave
Los servicios deben ser
prestados por un médico con licencia, con anestesia y en un hospital SERVICIOS DE APOYO Administración de casos Servicio de apoyo proporcionado para aumentar los objetivos del tratamiento y su eficacia
Incluye, entre otros:
- Asistencia en el uso y el uso continuo de los servicios
cubiertos
- Contacto por teléfono o cara a cara con una persona o familia para ayudar a mejorar y
mantener el buen
funcionamiento de una persona - Asistencia en la búsqueda de ayuda para satisfacer las
necesidades básicas
- Comunicación y coordinación del cuidado con la familia de la persona, proveedores de
cuidados, comunidad y otros organismos estatales
apoyo para ayudar a una persona en el desempeño de las tareas cotidianas de la vida y otras actividades necesarias para vivir en una comunidad
en labores del hogar, cuidado personal y toma correcta de los medicamentos Capacitación para el cuidado en el hogar (Familia) La capacitación de cuidado en el hogar (apoyo a la familia) implica el contacto cara a cara con los miembros de la familia con el objetivo de reconstruir, mejorar o mantener el funcionamiento de la familia para que la persona pueda permanecer en el hogar y la comunidad
Puede incluir actividades de apoyo como la asistencia a la familia para adaptarse a la discapacidad de la persona, el desarrollo de habilidades para ayudar a guiar a la persona, la comprensión de las causas y el tratamiento de los problemas de salud mental y la comprensión y la posibilidad de ser capaz de utilizar los servicios del sistema
Servicios de
autoayuda/Colaborat ivos
Ayuda con el uso de servicios tales como la construcción de planes de atención, la identificación de las necesidades, la búsqueda de apoyos (trabajar con profesionales o lograr superar las barreras), la
comprensión y afrontamiento del estrés que forma parte de la discapacidad de la persona (grupos de apoyo), la ayuda, la modelación de funciones y la orientación
Para los miembros y sus familias que necesitan más estructura y servicios de los que pueden obtener a través de grupos de recuperación basados en la comunidad Capacitación para cuidado terapéutico en el hogar Servicios prestados por el personal de un hogar terapéutico de salud mental
Incluye, entre otros, los servicios de apoyo de salud mental, como el cuidado personal, la vida en comunidad, la capacitación de habilidades, el transporte a
a una persona que vive en su casa para ayudar y apoyar a la persona a alcanzar las metas de su plan de servicio. También ayuda a la persona a permanecer en la comunidad y a mantenerse al margen del cuidado residencial
terapias programadas o citas de tratamiento
Cuidado de reposo Servicios de salud mental o supervisión general de corto plazo que proporciona descanso o alivio a un miembro de la familia u otra persona que cuida al miembro que recibe los servicios de
Los servicios pueden ser
proporcionados a corto plazo (es decir, unas horas al día) o por periodos más largos de tiempo que puede implicar
salud mental Ayuda para el alojamiento Apoyo para obtener y mantener la vivienda en un entorno comunitario independiente incluyendo la propia casa de la persona o apartamentos y casas propios o arrendados por un proveedor subcontratado.
Puede incluir ayuda para pagar la renta y los servicios públicos, así como ayuda con la mudanza para que los miembros y sus familias puedan encontrar y mantener un hogar Lengua de signos o Servicios de interpretación Servicios que están disponibles para los miembros sin costo alguno; los servicios en
todos los idiomas y para las personas con problemas de audición deben Se proporcionan servicios de lengua de signos o
interpretaciones a las personas y sus familias con habilidades
limitadas de idioma u otras barreras de comunicación (por ejemplo, de vista o auditivos) durante las instrucciones sobre cómo obtener los servicios, el asesoramiento y las actividades de tratamiento que les permiten
estar disponibles para los posibles miembros, sin costo alguno, al solicitar
información
conseguir los servicios de salud que necesitan Servicios de fondos flexibles Las T/RBHA pueden acceder a fondos flexibles para la compra de cualquier bien y servicio necesario para los miembros (niños o adultos) y sus familias, cuando los bienes y servicios no pueden ser adquiridos por cualquier otro tipo de fuente de fondos y el servicio o bien está directamente relacionado con el plan de
Los fondos están destinados a promover el bienestar, la
comodidad y la seguridad de los niños y adultos vulnerables que regresan a la comunidad de manera respetuosa e
individualizada.
Servicios y apoyos no médicos necesarios cubiertos
servicio del miembro Transporte Asistir a un miembro en sus desplazamientos para ayudarles a obtener los servicios y alcanzar las metas de su plan de servicio
Esto incluye el transporte de emergencia y no emergencia. El transporte de emergencia no necesita autorización previa. El transporte que no sea de emergencia debe ser facilitado a las personas y familias que no pueden organizar o pagar por su transporte o que no tienen acceso al transporte gratuito para acceder a los servicios de salud mental cubiertos médicamente necesarios.
Intervención en situaciones de crisis – Móvil Servicios prestados por un equipo móvil o individuo que viaja al lugar donde la persona está teniendo la crisis (por ej., el lugar de residencia, sala de urgencias, cárcel, instalación comunitaria)
Incluye servicios dirigidos a la evaluación y estabilización inmediata de los síntomas
agudos de enfermedad mental, abuso de alcohol y otras drogas y angustia emocional. El
propósito de este servicio es: ▪ Estabilizar los síntomas agudos psiquiátricos o mentales
▪ Evaluar las necesidades de tratamiento
▪ Desarrollar planes para
satisfacer las necesidades de las personas asistidas Intervención en crisis - Teléfono Servicios para proporcionar clasificación de urgencias, remisión y asistencia telefónica a personas en crisis. Con frecuencia, se trata del primer lugar de acceso al sistema de salud mental
El servicio también puede incluir una llamada de seguimiento para asegurarse de que la persona se encuentra estabilizada.
Intervención en crisis - Estabilización Servicio de salud mental inmediato y no programado que se presta: (a) como respuesta a un problema de salud mental de una persona para evitar un daño inminente, para estabilizar o para resolver un problema agudo de salud mental; y (b) en un servicio de hospitalización o un centro de tratamiento ambulatorio
Los servicios de intervención en crisis (estabilización) deben ser prestados por centros que
cuenten con licencia DLS. Las personas que presten estos servicios deben ser
profesionales de la salud mental, técnicos de la salud mental o paraprofesionales de la salud mental.
Hospital Servicios de hospitalización (incluyen pensión completa)
Ofrece tratamiento continuo que incluye atención psiquiátrica general, desintoxicación médica y servicios forenses en un
hospital general o un hospital general con una parte
diferenciada o un servicio psiquiátrico independiente.
También incluye supervisión de enfermería las 24 horas y
Servicio hospitalario de salud mental Tratamiento psiquiátrico hospitalario, que incluye un programa residencial integrado de terapias, actividades y experiencias para personas menores de 21 años que presenten síntomas de salud mental graves o agudos. Hay dos tipos de centros de tratamiento residencial: - Seguro: un centro de tratamiento residencial que en general emplea guardias de seguridad y utiliza equipos de vigilancia y
Tratamiento continuo de una persona que esté
experimentando un problema de salud mental agudo o grave y síntomas de abuso de
sustancias. Estos servicios pueden incluir recepción y valoración de urgencias; intervención en crisis y
estabilización; asesoramiento individual, grupal y familiar; y desintoxicación y remisión. También incluye supervisión de enfermería las 24 horas y
alarmas - No seguro: un centro de tratamiento residencial que no está cerrado
