SAHS i MPOC
Gabriel Sampol
Servei de Pneumologia
Koo KW et al Am J Med 1975
Douglas NJ et al Lancet 1979
Stradling J et al Clin Sci 1983
Disminució de la ventilació (40% en REM)
-Desaparició de l´impuls respiratori lligat a la vigília -Hipotonia muscular
-Disminució resposta quimiorreceptors i mecanorreceptors VAS -Canvis en el patró respiratori
-...
Trastorn Ventilació/Perfusió
-Disminució CRF en supí
-Disminució del reflexe de la tos, acúmul secrecions -...
Sleep in chronic obstructive lung disease
Flenley DC. Clin Chest Med 1985; 6:651-61
Physiological determinants of nocturnal arterial oxygenation in patients with obstructive sleep apnea
Role of daytime hypoxemia in the pathogenesis of right heart failure in the obstructive sleep apnea syndrome
Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea
Bradley TD et al. J Appl Physiol 1985; 59:1364-8 Am Rev Respir Dis 1985; 131:835-9 Am Rev Respir Dis 1986; 134: 920-4
Cardiovascular Diabetes Dislipemia Articular Osteop.
Cáncer Psic Otras SAHS
Mapel 2000 + + + + + + Van Manen 2001 + + + + + + Groenewegen 2003 + + + + + Holguin 2005 + + Soriano 2005 + + + + + Sydney 2005 + + + Nizet 2005 + + + Walsh 2006 + + + + + + + Martí 2006 + + + + + Leavitt 2006 + + + Crisafulli 2008 + + + + Mannino 2008 + + Barr 2009 + + + + + + + + Feary 2010 + +
Cardiovascular Diabetes Dislipemia Articular Osteop.
Cáncer Psic Otras SAHS
Sin 2006 + + + + + Chatila 2008 + + + + + + + Magnussen 2008 + + + + + + + Fabbri 2008 + + + + Luppi 2008 + + + + + + Barnes 2009 + + + + + + +
...La gravetat de la MPOC ve en part determinada per la presència de
diferents comorbilitats...
...Es precís introduir pautes de prevenció i tractament que tinguin en
consideració la complexitat (comorbilitats) del pacient MPOC...
.
Crisafulli E et al. Thorax 2008;63:487-492 Duran J et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;685-9
Sanders 2003 (Sleep Heart Health Study): prevalència similar a la població general
SAHS + MPOC:
conseqüències clíniques
Vigília
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100CV (%pred) FEV1 (%pred)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 PaO2 PaCO2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 PAPm OSAS OSAS+MPOC P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001
Chaouat Am J Respir Crit Care Med 1995 (mod.)
27% PaCO
2>45 (vs 8%)
57% PaO
2< 65 (vs 23%)
SpO2 % 100 70
IAH: 3.1/h /CT90: 28%
IAH: 44/h / CT90 32%
MPOC: llarga durada (minuts), resolució lenta
SAHS: usualment < 1 minut, resolució ràpida
Bonsignore et al. Eur RespirJ 1990; 11: 542s
Models de hipòxia durant el son
SpO2 % 100 70Hipòxia sostinguda
Hipòxia intermitent
Hipòxia sostinguda
Adaptació Inflamació
Hipòxia intermitent
Hipòxia intermitent: conseqüències
1. HTA
2. Resistència a la insulina
3. Desenvolupament d´arteriosclerosi
4. Disfunció hepàtica
5. Dèficits d´aprenentatge: dany neuronal cortical,hipocamp
6. Somnolència: neurones son-vigília
7. Altres
Arnardottir ES et al Molecular signatures of OSA in adults Sleep 2009; 32:447
SAHS + MPOC:
conseqüències clíniques
Son:
Major hipoxèmia
SAHS greu
SAHS greu + MPOC
A
SAHS + MPOC:
conseqüències clíniques
35 45 55
VIGILIA NOCHE SUEÑO SUEÑO+CPAP
Pacients normocàpnics SAHS+MPOC
FEV1 36%, BMI 30, AHI: 41
PaCO
2Son
: m
ajor hipercàpnia
Factors determinants: REM, PaCO
2
vigília, BMI
O’Donoghue FJ, Eur Respir J 2003
70 pacients SAHS-IRHA
2 anys (<3% SAHS HVH) + seguiment 3 anys Insuficiència respiratòria aguda hipercàpnica:
pH: 7.29, PaO2/FiO2: 206 (34), PaCO2: 72.8 (16.6) 51 (73%) Ventilació mecànica (45 NIMV)
0% 50% 100%
Sd.
obesitat--hipoventilació
(IAH: 66)
SAHS + MPOC
(IAH: 61)
Arch Bronconeumol 2010Ingressen únicament perquè són MPOC?
0% 50% 100%SAHS +
MPOC
MPOC
N
32
45
Edat
66 (9.0)
69 (10.1)
ns
IMC
32.7 (4.8) 25.5 (5.3) <0.001
ESS
10.2 (3.2)
8.1(2.8)
<0.01
FEV1(%) 43.1 (10.9) 31.3 (12) <0.005
SAHS + MPOC
Sd.
obesitat--hipoventilació
Martí S, Eur Respir J 2002
SAHS + MPOC:
¿major mortalitat?
MPOC+SAHS: OR: 2.62 (95%IC:1.2-5.6)
Comorbilitats no pronòstiques:
Obesitat
HTA
Cardiopatia isquèmica
Diabetis
Dislipèmia
AVC
Campos-Rodriguez F et al. Chest 2005
