LA SALUD MENTAL COMUNITARIA: UN ABORDAJE CLAVE PARA LA AMPLIACIÓN DE DERECHOS · 43
6. LA SUBJETIVIDAD COMO CULTURA SINGULARIZADA
Subjetividad y lazo social.
violaciones a los derechos humanos de las personas generan sufrimiento psíquico. Se hará referencia puntual a lo que ocurre en el caso de personas migrantes y refugiadas sabiendo que la experiencia migratoria puede ser compleja y estresante, en relación con lo que pueda ocurrir antes de partir, durante el viaje, y luego de la llegada al país de acogida.
Por lo pronto, es importante detenerse a reflexionar en que pensar exclusivamen- te en términos de patologías médicas las respuestas de un ser humano a las crisis implica patologizar una respuesta esperable frente a una situación de dolor, males- tar o angustia.
En este sentido, para pensar las problemáticas de salud mental se puede retomar la distinción que Giovanni Berlinguer (1994) hace entre el término del inglés illness, que refiere a la vivencia subjetiva de la enfermedad, y disease, que refiere a la conceptualiza- ción médica del padecimiento.
Según Ausburger (2002), la distinción entre sufrimiento y patología permite, desde la epidemiología:
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otorgarle visibilidad y reconocimiento a situaciones de salud mental que per- manecen opacadas;»
evitar considerar en términos de patologías los conflictos que devienen de la vida cotidiana y de las relaciones sociales;»
incorporar la dimensión subjetiva del padecimiento, que puede o no estar acompañada de signos o síntomas discernibles por otros.Pero, además, se torna imprescindible reflexionar también sobre el discurso de la épo- ca, entendiendo el enorme efecto que tiene sobre la subjetividad y el cuerpo de los su- jetos sociales. Desde comienzos del siglo XXI el discurso imperante, cuyo espacio de poder más visible se da en internet y las redes sociales, pareciera fomentar el ideal de que es posible habitar un cuerpo sin dolor, sin padecimientos y sin marcas. Se trata de un discurso que uniforma y niega o expulsa aquello que pone en cuestión este ideal.
Una de las formas de negación del sufrimiento subjetivo se ejerce en la medicali- zación de la vida cotidiana y en la patologización del sufrimiento psíquico. De aquí la importancia de poder reflexionar cómo estar en la cultura implica siempre un malestar y cómo el malestar puede devenir o no en una patología. Poder abordar el caso por caso, teniendo en cuenta siempre cómo se entrelazan las variables biopsicosociales en la persona, dentro de su comunidad y en determinado contexto, es imprescindible a la hora de pensar los padecimientos mentales.
La categoría de sufrimiento psíquico, diferenciada de la patología, hace visibles las relaciones con las condiciones de vida y las vicisitudes de la vida cotidiana de las perso- nas. Incorpora la dimensión subjetiva del sufriente e incluye también las dimensiones sociales, culturales e institucionales del malestar10.
Como conclusión, es esperable que la comunidad científica, los organismos de derechos humanos, las fundaciones que trabajan con migrantes y todos aquellos ac- tores involucrados en la temática puedan trabajar mancomunadamente para que las
10. En el presente manual se han utilizado padecimiento mental y sufrimiento psíquico como sinónimos.
Podrían puntualizarse diferencias entre ambos conceptos pero, a fines de la extensión, se ha hecho hincapié en que ambos conceptos se ubican en la vereda de enfrente de categorías como trastorno y enfermedad, visibilizando la dimensión subjetiva y social de las personas.
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personas migrantes accedan a información confiable y necesaria a fin de que conozcan sus derechos, deberes y obligaciones en la sociedad acogida. En el proceso de integra- ción de las personas migrantes es fundamental que haya y circule información clara sobre, entre otros temas, los derechos de las personas migrantes, los recursos dispo- nibles a nivel nacional para la atención de la salud o para el acompañamiento en la escolarización de menores, así como fortalecer redes y garantizar el acceso a derechos de la colectividad LGBTIQ+ contribuiría a prevenir algunos trastornos en salud mental y fortalecería el bienestar psicosocial de las personas migrantes.
Actividades del módulo 1
ACTIVIDAD N° 1
Objetivo: Comprender las diferentes concepciones sobre los padecimientos mentales en función de las épocas y los lugares.
Consigna: Lea el siguiente párrafo que describe, según Benedetto Saraceno, al hospital psiquiátrico.
Si comparamos una sala de emergencias de un país rico con una de un país pobre, nos per- cataremos de inmediato de las enormes diferencias que existen entre ambos países; pero si comparamos un manicomio europeo con uno centroamericano, encontraremos muchos menos indicios de las diferencias. Es cierto que notaremos algunas diferencias macroscó- picas que pondrán en evidencia que el ingreso per cápita de Europa Occidental es muchas veces mayor que el centroamericano, pero sobre todo veremos constantes comunes a am- bos lugares: paseantes ausentes y abandonados que recorren incansablemente los pasillos del hospital; fumadores obstinados que cada vez que aspiran una bocanada de humo pa- recen querer consumir el cigarro entero de un solo golpe (y que luego nos pedirán otro ci- garro); consultorios helados, húmedos y malolientes; pacientes atados a las camas o ais- lados en cuartuchos vacíos; salas de estar llenas de humo y cruzadas por fantasmas que no se comunican entre sí; cafeterías escuálidas donde se apiñan consumidores de café, etcé- tera. Veremos un trazo muy similar, como lo que nos sucede cuando entramos a los hote- les de las cadenas internacionales: que son idénticos en todos lados (es decir, variables in- dependientes) reunidos en una instalación que prescinde de la cultura local, de la historia del país y su población. Esta instalación “superior” es el manicomio. El asunto, sin embar- go, no es escandalizarse ni atribuir una improbable malevolencia a quienes concibieron y practicaron, conciben y practican, el orden manicomial. Esta maquinaria simplemente tie- ne la función de ordenar el desorden de los locos, pero también el de los vagabundos, de los presos. Este orden se legitima y se autorreproduce: la psiquiatría institucional es este orden, esta legitimación y esta reproducción. La institución manicomial no es más que el espacio, el tiempo, el conjunto de normas y ritos que contienen naturalmente este orden.
Del texto “La liberación de los pacientes psiquiátricos”, de Benedetto Saraceno.
Editorial Pax, México, 2003: p. 33.
A partir de la lectura del párrafo y del material de consulta del módulo, ubique a lo largo de la historia al menos dos definiciones sobre la locura o padecimiento mental y rela- cione qué instituciones se ocuparon de ella y de qué manera.
ACTIVIDAD N° 2
Objetivo: Profundizar el conocimiento sobre la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657.
Consigna: Lea la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.65711 y su reglamentación. Luego determine si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas y justifique su res- puesta citando algún/os artículo/s que fundamente/n su respuesta12.
11. Disponible en: http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/175000-179999/175977/norma.htm 12. Las respuestas se encuentran en el final del capítulo.
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2.1 Una persona internada por propia voluntad puede decidir abandonar la in- ternación en cualquier momento.»
2.2 Solamente se debe informar al juez y al Órgano de Revisión las internacio- nes involuntarias.»
2.3 Una de las funciones más importantes del Órgano de Revisión es el control periódico de las internaciones voluntarias e involuntarias.»
2.4 La existencia de un diagnóstico grave autoriza a presumir riesgo de daño y por lo tanto a indicar una internación involuntaria.»
2.5 Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales gene- rales a excepción de las problemáticas de adicciones, que pueden demandar internación en comunidades terapéuticas.»
2.6 Los integrantes del equipo de salud son responsables de informar al Órgano de Revisión y al juez competente sobre cualquier sospecha de trato indigno o inhumano a personas bajo tratamiento.»
2.7 Las políticas de reducción de daños, en lo que respecta al tratamiento de las adicciones, no están incluidas en la presente ley ni en su reglamentación.»
2.8 El único que puede determinar una internación involuntaria de una perso- na con padecimiento mental es el juez.»
2.9 Un juez puede denegar una internación involuntaria de una persona si considera que la medida es inapropiada y, en esos casos, debe garantizar la externación inmediata del mismo.»
2.10 La atención en salud mental debe estar a cargo de un equipo interdisci- plinario, preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalaria y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial.»
2.11 Cualquier familiar directo de una persona con padecimiento mental que se encuentra en tratamiento tiene derecho a solicitar la historia clínica del paciente.»
2.12 La ley promueve políticas para integrar a los equipos interdisciplinarios de atención primaria de la salud que trabajan en el territorio, conformados por médicos generalistas y de familia, agentes sanitarios, enfermeros y otros agentes de salud, como parte fundamental del sistema comunitario de salud mental.»
2.13 Las políticas de abordaje intersectorial deberán incluir la adaptación ne- cesaria de programas que garanticen a las personas con padecimientos men- tales la accesibilidad al trabajo, a la educación, a la cultura, al arte, al deporte, a la vivienda y a todo aquello que fuere necesario para el desarrollo y la inclu- sión social.48 · CAPÍTULO 1
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2.14 El riesgo cierto e inminente es el único criterio que habilita una interna- ción involuntaria y deberá ser verificado por medio de una evaluación actual, realizada por el equipo interdisciplinario.»
2.15 El Órgano de Revisión es el encargado de controlar el cumplimiento de la ley, en particular en lo que respecta al resguardo de los derechos humanos de los usuarios del sistema de salud mental.»
2.16 La ley supone la sustitución definitiva de los hospitales monovalentes por dispositivos comunitarios para el 2020.ACTIVIDAD N° 3
Objetivo: Identificar la importancia de la comunidad y de los vínculos sociales en la atención de los padecimientos mentales.
Consigna: Para llevar adelante esta actividad, se propone mirar la película “Elling mi amigo y yo13” (Noruega, 2001), del director Petter Naes, y analizar:
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dispositivos con los que cuentan los protagonistas para su externación,»
lazos sociales disponibles y construidos a partir de la externación,»
vínculo con la comunidad,»
salud mental y trabajo.Para eso, utilice las siguientes preguntas como disparadoras:
Según se desprende de la película, ¿existe una red de apoyo con la que cuentan los pro- tagonistas al momento de la externación? ¿Cómo está constituida? ¿Qué pasa con esta red a lo largo del tiempo?
¿Cómo se teje el lazo con la comunidad? ¿Qué actividades cotidianas favorecen la re- inserción en la comunidad? ¿Cómo diría que los personajes resuelven los conflictos que van surgiendo en la convivencia? ¿Podría cada uno de ellos valerse sin la ayuda del otro?
¿Cómo desarrollan los personajes su identidad? ¿La identidad está asociada a las tareas que llevan adelante?
13. Se puede ver en: www.youtube.com/watch?v=YTQUGBghV3U (consultado el 10 de agosto de 2021).
LA SALUD MENTAL COMUNITARIA: UN ABORDAJE CLAVE PARA LA AMPLIACIÓN DE DERECHOS · 49 RESPUESTAS
ACTIVIDAD N° 2: Sobre la Ley Nacional de Salud Mental y su reglamentación
2.1 Verdadero, Artículo 18, Ley.
2.2 Falso, Artículo 18, Ley.
2.3 Verdadero, Artículo 7 h, Ley.
2.4 Falso, Artículo 5, Ley y Artículo 20, Reglamentación.
2.5 Falso, Artículo 28, Ley.
2.6 Verdadero, Artículo 29, Ley.
2.7 Falso, Artículos 4 y 11, Reglamentación.
2.8 Falso, Artículos 20 y 21, Ley.
2.9 Verdadero, Artículo 21 c, Ley.
2.10 Verdadero, Artículos 8 y 9, Ley.
2.11 Falso, Artículo 71, Reglamentación.
2.12 Verdadero, Artículo 9, Reglamentación.
2.13 Verdadero, Artículo 9, Reglamentación.
2.14 Verdadero, Artículo 20, Reglamentación.
2.15 Verdadero, Artículo 40, Ley.
2.16 Verdadero, Artículo 27, Reglamentación.
ACTIVIDAD N° 4
Objetivo: Reflexionar sobre la implementación o mejora de la interdisciplinariedad e intersectorialidad de las intervenciones
Consigna: A partir de las siguientes preguntas, reflexione respecto de las posibilidades de un trabajo interdisciplinario e intersectorial en su ámbito laboral.
¿Tiene contacto con otras disciplinas? ¿Cuáles son?
¿Se contemplan reuniones periódicas en las que pueda intercambiar información sobre su práctica con personas con padecimientos mentales?
En la institución en la que trabaja, ¿se puede ejercer la conducción/coordinación desde cualquiera de las disciplinas? ¿Existe igualdad jerárquica entre las personas integran- tes del equipo?
¿Existe en su trabajo un protocolo o recursero (aunque sea informal) de instituciones con las que pueda contar a la hora de requerir apoyo o derivación de la persona?
En caso de respuesta afirmativa: ¿podría compartir el listado? ¿Todos en su institución conocen esta información?
En caso de respuesta negativa: elabore un listado. Intente poner allí la mayor cantidad de datos sobre la institución, el nombre de la persona a contactar, la dirección y el ho- rario. Intente hacer circular esta información entre pares para completarla.