UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y SU RELACIÓN CON LAS PRACTICAS SOBRE TRANSFUSIÓN DE PAQUETES
GLOBULARES EN PACIENTES QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES
CARRIÓN, 2022
PARA OPTAR EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOG Í A
AUTOR:
HENRY JESUS RAMOS SANCHEZ
ASESOR:
ARLETH CASTRO PEREZ
HUANCAYO - PERÚ
2023
RESUMEN
La transfusión de paquetes globulares en los hospitales se realiza de manera frecuente por los diferentes servicios (anestesiología, cirugía, medicina, ginecología, traumatología, etc.) sobre todo en pacientes quirúrgicos que van a ser sometido a diversos procedimientos quirúrgicos. Y es de vital importancia ya que disminuye la mortalidad y mejora la calidad de vida cuando se prescribe de manera correcta, sin embargo, no está libre de riesgos y efectos adversos si no se tiene el adecuado conocimiento de las indicaciones.
El objetivo de la investigación es Determinar la relación entre nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión. Es un estudio observacional, correlacional, transversal;
que se basara en la evaluación de nivel de conocimiento y practicas sobre transfusión a pacientes quirúrgicos mediante dos cuestionarios a todos los médicos especialistas en anestesiología, en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de la ciudad de Huancayo durante el año 2022.
Palabras clave: nivel de conocimiento, transfusión, paquetes globulares.
Índice
1. Aspectos de la Investigación ... 4
1.1. Título del proyecto ... 4
1.2. Descripción del proyecto ... 4
1.2.1. Planteamiento y formulación del problema ... 4
1.2.2. Objetivos ... 6
1.2.3. Justificación ... 6
1.2.4. Marco Teórico ... 7
1.2.5. Hipótesis y Operacionalización de variables ... 20
1.2.6. Metodología ... 22
2. Aspecto Administrativo ... 26
2.1. Cronograma de Actividades ... 26
2.2. Presupuesto del proyecto indicando las partidas específicas ... 27
2.2.1. Costo del Proyecto ... 27
2.2.2. Fuente de Financiamiento ... 27
3. Referencia Bibliográfica ... 28
4. Anexo ... 31
5. Consentimiento informado ... 37
6. Formato de juicio de expertos ... 39
7. Matriz de Consistencia... 40
1. Aspectos de la Investigación 1.1. Título del proyecto
Nivel de conocimientos y su relación con las prácticas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022.
1.2. Descripción del proyecto
1.2.1. Planteamiento y formulación del problema
La transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos es uno de los desafíos más importantes de la anestesiología y la medicina perioperatoria, debido a la contradicción en las pautas transfusionales y a las variaciones locales en el conocimiento y las experiencias de los médicos (1).
Esta situación acarrearía una serie de incidentes o errores, especialmente en aquellos profesionales que no se encuentran en constante actualización. El uso innecesario de las unidades es uno de los errores más resaltantes, pues expone a los receptores a una serie de peligros potenciales (infecciones, reacciones adversas y muerte), incrementa los costos en atención médica y reduce la disponibilidad de sangre. También se pueden considerar a las falencias en la instalación del equipo, hemo vigilancia deficiente y documentación auto informada defectuosa (2,3).
En el mundo se transfunden alrededor de 85 millones de paquetes globulares al año, con una proporción significativa de transferencias innecesarias (4), representadas por el 66% en el sur de África, 55.5% en Uganda, 46% en Reino Unido, 23% en Irlanda del Norte y 21.4% en España (3). Este escenario probablemente es suscitado por la ausencia o falta de claridad en las directrices nacionales sobre el uso clínico de la sangre (67 de 195 países) y por la inexistencia de algunos órganos directivos encargados de la capacitación, actualización y control, como los comités de transfusión (50%) y sistemas de hemo vigilancia (51%) (5).
América Latina no es indiferente a esta realidad y un ejemplo claro de ello son las estadísticas del Hospital Baca Ortiz de Quito-Ecuador, que en el 2017 reportó prácticas transfusionales inadecuadas a nivel clínico, quirúrgico y diagnóstico,
con porcentajes de 36 y 8% para las prescripciones pre y postoperatorias innecesarias, y de 22 y 16% para el llenado inapropiado de los formularios o solicitudes (6).
En Perú, el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Lambayeque, en un periodo de un año notificó 298 transfusiones sanguíneas, equivalentes a 654 unidades de hemocomponentes, entre los cuales el 70.1% correspondió a los paquetes globulares. De estos el 21.1% fueron catalogados como prescripciones inadecuadas, especialmente en el departamento de anestesiología (20.8%), gineco-obstetricia (22.2%) y medicina (31.3%). Además, es necesario precisar que las prescripciones inadecuadas fueron causadas por indicaciones de transfusión en valores de hemoglobina óptimos, en ausencia de hemorragia, factores de riesgo de hipoxia o contexto prequirúrgico (7).
Sobre la base de dichos datos, se puede inferir que las prácticas transfusionales estarían estrechamente relacionadas al conocimiento de los profesionales, pues una prescripción, transferencia y monitorización idónea involucraría la comprensión y conciencia de una serie de factores asociados a su uso, beneficios y riesgos, efectos adversos, disponibilidad, costos y complejidades de la administración (7,8).
Del mismo modo, la comunidad científica ha destacado el vínculo entre el proceso de atención (práctica) y la investigación médica (adquisición de conocimientos), como un reto que permitiría llenar el vacío de conocimientos dejado por la educación, y reducir los errores en el campo de la medicina transfusional (2).
Sin embargo, en los últimos 5 años no se han hallado investigaciones que respalden de forma directa dichos postulados e incluso algunas de estas mencionan que el conocimiento total de las pautas de transfusión no influyen en las prácticas, atribuyendo el comportamiento y toma de decisiones de los médicos a otros factores, como las emociones, objetivos, motivaciones y receptividad a las opiniones de los colegas (3).
Por ello, se torna imprescindible ejecutar una pesquisa que permita establecer con certeza la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas transfusionales de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación entre nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022?
1.2.2. Objetivos
Objetivo General
Determinar la relación entre nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
Objetivos específicos
Identificar el nivel de conocimientos sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
Establecer las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
1.2.3. Justificación
La justificación de la presente investigación se basa en el establecimiento de la relación entre las variables de estudio, ya que su constitución permitiría instaurar una serie de medidas que promuevan la capacitación y actualización periódica de los profesionales en prácticas de transfusión de paquetes globulares, para limitar o incluso erradicar las principales fuentes de errores.
Además, en paralelo reduciría los vacíos de conocimiento y permitiría la implementación de protocolos institucionales que guíen las acciones y el comportamiento del personal, y que reduzcan las tasas de morbimortalidad en pacientes quirúrgicos.
Finalmente, la publicación de este estudio servirá como fuente preliminar de datos (teóricos y metodológicos) en la creación de futuras investigaciones, especialmente en el territorio nacional que carece de pesquisas estructuradas bajo el mismo enfoque temático.
1.2.4. Marco Teórico 1.2.4.1.Antecedentes
Antecedentes Internacionales
Halford B et al., en el 2021, en Estados Unidos, publicaron una investigación que tuvo como objeto evaluar los conocimientos sobre medicina transfusional en médicos que laboran en hospitales académicos y comunitarios. Fue un estudio observacional, descriptivo y transversal que incluyó a 183 participantes. Los resultados mostraron un conocimiento insuficiente en medicina transfusional (puntuación media de respuestas correctas 51% / rango: 20-85%), con mejores puntuaciones en las preguntas relacionadas a la transfusión de glóbulos rojos por anemia aguda (95.08% de respuestas correctas) y pérdida aguda de sangre (96.72% de respuestas correctas), y peores puntuaciones en las preguntas relacionadas a las reacciones transfusionales (<25% de respuestas correctas). Este último probablemente vinculado al proceso de consentimiento, notificación insuficiente de las reacciones y validez de los datos de hemovigilancia adquiridos pasivamente (9).
Adedayo T et al., en el 2021, en Sudáfrica, publicaron un estudio que tuvo como propósito describir las prácticas de transfusión y las actitudes de los médicos hacia las mismas en el Hospital Regional de Mthatha. El diseño fue observacional, descriptivo y transversal, y la muestra estuvo constituida por 239 receptores de glóbulos rojos. Los resultados mostraron un cumplimiento razonable en los umbrales de transfusión de glóbulos rojos por anemias médicas (69%: 102/148 casos); sin embargo, los médicos ordenaron más de una unidad de sangre (2-4 unidades) y muchas prescripciones concluyeron en transfusiones excesivas (47.1%). Por otro lado, las actitudes de estos profesionales sugirieron que sus
prácticas estuvieron influenciadas por valores institucionales, como los consejos de colegas senior y consideraciones de costos (3).
Barrett C et al., en el 2020, en Sudáfrica, publicaron una pesquisa que tuvo como finalidad determinar el conocimiento sobre las transfusiones y las prácticas afines en médicos que laboran en el Complejo Académico Universitas Bloemfontein. Su metodología fue observacional, descriptiva y transversal, y la muestra estuvo conformada por 152 participantes. Los resultados mostraron un escaso conocimiento en los principios básicos de transfusión y manejo de la sangre, probablemente atribuido a la falta de capacitación (30%). Además, las prácticas de hemovigilancia y documentación auto informada fueron deficientes, con un registro de las reacciones adversas en el 46% de los casos y reconocimiento de la necesidad de rastrear al paciente en el 25% (10).
Pavithran P et al., en el 2019, en India, publicaron una investigación que tuvo como objeto evaluar las prácticas transfusionales actuales en anestesiólogos de una ciudad importante del sur de India. Fue un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal que incluyó a 102 participantes. Los resultados mostraron un cambio en las prácticas de transfusión de los anestesiólogos hacia una política más restrictiva, pues el 70.1% de los especialistas estuvo de acuerdo con la reducción del umbral de transfusión y su elución cuando la hemoglobina fue mayor a 10 g/dl, el 44% transfundió plasma rico en plaquetas y concentrados de glóbulos rojos en una proporción de 1:1 en los casos de hemorragia mayor;
mientras que el 28% solo transfundió si el recuento de plaquetas fue menor a 50 000/ul. Además, la hemoglobina preoperatoria (84%), morbilidades asociadas (69%) y sangrado anticipado (53%) se posicionaron como los factores más influyentes en la decisión de transfusión (11).
Bouchrim S et al., en el 2019, en Francia, publicaron un estudio que tuvo como propósito evaluar los conocimientos de los residentes en medicina transfusional en un hospital universitario francés. El diseño fue observacional, descriptivo y transversal, y la muestra estuvo constituida por 50 médicos (9 anestesiólogos e intensivistas, 9 médicos generales, 6 subespecialistas en cirugía, 12 especialistas con transfusión no inusual y 14 con transfusión poco frecuente). Los resultados
mostraron grandes lagunas de conocimiento en los residentes de múltiples especialidades, expresando problemas en la prescripción y manejo de las transfusiones, en la identificación y manejo de las complicaciones, y en la comprensión de sus obligaciones, especialmente aquellas relacionadas con la hemovigilancia. Estos hallazgos confirmarían que la educación en medicina transfusional es inapropiada en la mayoría de facultades de medicina de Francia (2).
Sapkota A et al., en el 2018, en Nepal, publicaron una pesquisa que tuvo como finalidad evaluar la práctica transfusional de sangre en personal de salud de dos hospitales de Katmandú. Su metodología fue observacional, descriptiva y transversal, y la muestra estuvo conformada por 86 procedimientos de transfusión.
Los resultados mostraron una práctica transfusional subóptima, que podría atribuirse a las brechas de conocimiento y a la ausencia de una cultura, sistema y gestión de calidad. Estos últimos reflejados en las siguientes prácticas: no uso de guantes durante el procedimiento (56.5%), no confirmación de la permeabilidad intravenosa antes del inicio de la transfusión (83.5%), ausencia de evaluación pretransfusional (40%), no registro de los parámetros clínicos vitales a los 15 minutos del inicio de la transfusión sanguínea (95.2-97.6%) y no información de los motivos, riesgos (97.6%) y beneficios (95.3%) de la transfusión a los pacientes y/o familiares (12).
Laher M et al., en el 2018, en Sudáfrica, publicaron una investigación que tuvo como objeto evaluar el conocimiento sobre el uso de la sangre y productos sanguíneos en médicos de hospitales académicos afiliados a la Universidad de Witwaterstand. Fue un estudio observacional, descriptivo y transversal que incluyó a 200 participantes. Los resultados mostraron un nivel de conocimiento subóptimo, satisfactorio en el uso de glóbulos rojos, pedido de hemoderivados y efectos adversos de los mismos (>50%), regular en el uso de plaquetas (40-50%) e insatisfactorio en el empleo de los productos de plasma (25-35%) (8).
Mendes J et al., en el 2017, en Brasil, publicaron un estudio que tuvo como propósito evaluar el conocimiento de los anestesiólogos sobre la transfusión de concentrados de glóbulos rojos en pacientes quirúrgicos del Instituto de Medicina
Integral Prof. Fernando Figueira. El diseño fue observacional, descriptivo y transversal, y la muestra estuvo constituida por 90 participantes. Los resultados mostraron que el conocimiento de la mayoría de anestesiólogos fue bueno, porque el 100% identificó los principales efectos adversos de la transfusión sanguínea y el 82.3% posicionó al nivel de hemoglobina igual a 6g/dl-1 como desencadenante de transfusión en un paciente sano. Además, existió concordancia literaria en los factores considerados como influyentes en la decisión de transfusión:
hemoglobina (RM:4.46), cardiopatía (RM:4.26), nivel de hematocrito (RM:4.34), edad (RM:4.1) y evaluación de la microcirculación (RM:4.22). Sin embargo, aún existen algunas divergencias en las medidas preventivas y estrategias de conservación de la sangre, que enfatizan la necesidad de capacitación y de implementación de protocolos más actualizados (4).
Kumarage S et al., en el 2017, en Sri Lanka, publicaron una pesquisa que tuvo como finalidad evaluar los conocimientos sobre medicina transfusional en médicos post internos de hospitales especializados de Sri Lanka. Su metodología fue observacional, descriptiva y transversal, y la muestra estuvo conformada por 57 post internos (20 médicos generales, 13 cirujanos, 10 anestesiólogos, 8 internistas, 4 gineco-obstetras y 2 pediatras,). Los resultados mostraron que el 56% de los participantes respondieron correctamente a las preguntas de conocimientos básicos (55% médicos generales, 52% cirujanos, 49%
anestesiólogos, 66% internistas, 43% gineco-obstetras y 43% pediatras), 24% a las preguntas sobre interpretación de resultados de laboratorio (31% médicos generales, 7% cirujanos, 16% anestesiólogos, 28% internistas, 40% gineco- obstetras y 10% pediatras), 34% a las preguntas sobre demanda y dosis (30%
médicos generales, 38% cirujanos, 34% anestesiólogos, 42% internistas, 25%
gineco-obstetras y 25% pediatras), 38% a las preguntas sobre infecciones transmitidas por transfusiones (36% médicos generales, 30% cirujanos, 38%
anestesiólogos, 43% internistas, 30% gineco-obstetras y 55% pediatras), 56% a las preguntas sobre administración de sangre y componentes sanguíneos (52%
médicos generales, 44% cirujanos, 67% anestesiólogos, 61% internistas, 67%
gineco-obstetras y 67% pediatras), y 47% a las preguntas sobre reacciones transfusionales (38% médicos generales, 50% cirujanos, 70% anestesiólogos, 46% internistas, 50% gineco-obstetras y 42% pediatras) (13).
Antecedentes Nacionales
Se realizó una búsqueda exhaustiva en la evidencia nacional de los últimos 5 años;
sin embargo, no se hallaron investigaciones estructuradas bajo el mismo enfoque temático.
1.2.4.2.Bases teóricas Paquete globular
El paquete globular está definido como la concentración de hematíes o eritrocitos que resulta de quitar la mayor parte de plasma de la sangre recolectada, dando un volumen que fluctúa entre 200 y 250 mililitros, y un hematocrito promedio de 60- 70%. Su almacenamiento en citrato de dextrosa o fosfato de dextrosa tiene una viabilidad de 22 días, en citrato de dextrosa fosfato adenina 35 días y si incluye manitol hasta 42 días (conservación: 1-6 °C / estado: vertical estático) (14).
Este hemocomponente incrementa la masa eritrocitaria y expande de forma relativa el volumen de sangre. Además, posiciona a la función cardiovascular (gasto cardíaco), proporción consumo / aporte de oxígeno (PvO2), ventilación (PaO2) y capacidad de transporte de oxígeno en la sangre (hemoglobina) como factores que influyen en la disponibilidad de oxígeno tisular y por ende en la decisión de transfusión. Por otro lado, es necesario precisar que la oxigenación de los tejidos estaría asegurada con una hemoglobina de hasta 7g/dL en individuos con volemia normal y sin otras complicaciones (15).
Transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos
El manejo de la sangre debe iniciar en la atención primaria, en concreto durante la derivación de la intervención quirúrgica, que debe tomar en consideración la evaluación preoperatoria del nosocomio (16).
Este tipo de transfusión considera tres aspectos claves (16):
- Optimización preoperatoria
▪ La anemia y otros problemas asociados a la salud deben identificarse y abordarse antes de la intervención quirúrgica (16).
▪ Se debe identificar a los pacientes con mayores posibilidades de presentar hemorragia, en concreto a aquellos que reciben anticoagulantes o fármacos antiplaquetarios (16).
▪ El empleo de las técnicas de conservación deben planificarse con antelación (16).
- Reducción de la pérdida de sangre durante la cirugía
▪ Los fármacos que incrementen las probabilidades de hemorragia deben suspenderse, siempre y cuando dicha suspensión sea segura (16).
▪ Se deben emplear técnicas operatorias y anestésicas ahorradoras de sangre (16).
▪ Se deben emplear medicamentos antifibrinolíticos, selladores de tejidos y procesos de recuperación asociados a las células intraoperatorias (16).
- Elución de transfusiones innecesarias postcirugía
▪ Emplear activadores de transfusión restrictivos, balanceando la seguridad y eficacia en cada paciente (16).
▪ Reducir la pérdida sanguínea de los análisis de sangre (16).
▪ Emplear rescate de eritrocitos postoperatorios y reinfundir cuando sea conveniente (16).
▪ Prescribir hierro y otros estimulantes de eritrocitos si es conveniente (16).
Indicaciones Adultos
- Anemia aguda hemorrágica
▪ En estos casos la valoración clínica de la pérdida de sangre es más trascendente que la determinación de los valores de hemoglobina o hematocrito, pues estos no reflejan el nivel de pérdida de sangre hasta unas horas después o hasta que el individuo se encuentre normovolémico.
Es necesario precisar que el umbral mínimo para considerar una transfusión sanguínea en cualquier paciente es de 7 g/dL (15).
▪ El paquete globular estará indicado cuando las pérdidas de volumen sean superiores a 1000 mililitros, cuando el volumen sanguíneo total oscile
entre 20 y 25%, o cuando se evidencien manifestaciones clínicas asociadas a la hipovolemia o hipoxia, y a la anuria u oliguria (15).
- Anemia crónica
▪ Fracaso del abordaje y hemoglobina inferior a 8 g/dL (15).
▪ Hemoglobina inferior a 10 g/dL con patología coronaria, enfermedad pulmonar severa o riesgo de patología isquémica en el cerebro (accidente cerebrovascular) (15).
▪ Anemia sintomática en individuos con volemia normal, independientemente de los valores de hemoglobina, con taquicardia superior a 100 lpm, modificaciones en el estado de conciencia, signos de isquemia miocárdica, disnea de esfuerzos leves y angina en el electrocardiograma (15).
- Cirugía programada
▪ Valores de hemoglobina preoperatoria inferiores a 8 g/dL o hematocrito inferior a 25% (15).
▪ Anemia sin abordaje específico (15).
▪ Intervención quirúrgica que no pueda ser pospuesta (15).
▪ Intervención quirúrgica posiblemente sangrante (15).
▪ En intraoperatorio, si la hemoglobina es inferior a 7g/dL se precisará de transfusión, si la hemoglobina oscila entre 7 y 10 g/dL la transfusión estará indicada ante la presencia de los siguientes factores: PvO2 inferior a 28 mmHg, tasas de extracción de oxígeno superiores a 50% e inestabilidad hemodinámica con presión arterial sistólica inferior a 80 mmHg, disfunción a nivel neuronal, oliguria, edema en el pulmón e isquemia a nivel del miocardio, y si la hemoglobina es superior a 10 g/dL por lo general no se requerirá de transfusión sanguínea (15).
Niños
- Niños menores de 4 meses
▪ Hemoglobina inferior a 8 g/dL en neonatos estables con signos y síntomas de anemia, probablemente atribuidos a aquel tipo de anemia que no responde a otras medidas (15).
▪ Hemoglobina inferior a 10 g/dL o hematocrito inferior a 30% en neonatos en evaluación prequirúrgica, estables y sin complicaciones graves (15).
▪ Hemoglobina inferior a 13 g/dL o hematocrito inferior a 40% en neonatos con menos de 24 horas de vida (15).
▪ Hemoglobina inferior a 13 g/dL o hematocrito inferior a 40%, con patologías pulmonares y/o cardiacas severas, o en presencia de oxigenación por membrana extracorpóreas o cardiopatías congénitas cianóticas (15).
▪ Pérdida aguda de volemia superior a 10%-15% del volumen sanguíneo total (15).
▪ Extracciones reiteradas de muestras sanguíneas y hemoglobina inferior a 13 g/dL (15).
- Niños mayores de 4 meses: Sus indicaciones son semejantes a las de los adultos; a excepción de algunas variaciones (15):
▪ Anemia sintomática en pacientes quirúrgicos de emergencia o programados, en concreto cuando la terapia alterna no se encuentra disponible o no es clínicamente óptima (15).
▪ Pérdida de sangre aguda y/o intraoperatoria superior a 15% del volumen sanguíneo total o presencia de manifestaciones clínicas asociadas a la hipovolemia, que no responden a la terapia de fluidos (15).
▪ Hemoglobina postoperatoria inferior a 8 g/dL, con cuadro clínico de anemia (15).
▪ Pérdida sanguínea aguda con manifestaciones clínicas de hipoxia, posterior a la corrección de la hipovolemia con cristaloides /coloides (15).
▪ Hemoglobina inferior a 13 g/dL, con hemoglobinopatías congénitas, patología cardiopulmonar severa, circulación extracorpórea u otras complicaciones severas. También se indicará paquetes globulares cuando la hemoglobina sea inferior a 10 g/dL y se evidencie patología cardiopulmonar moderada (15).
▪ Hemoglobina inferior a 14 g/dL en un individuo con insuficiencia respiratoria que no responde a la suplementación de oxígeno o soporte ventilatorio (15).
▪ Hemoglobina inferior a 8 o 10 g/dL en pacientes oncológicos en quimioterapia o radioterapia (15).
▪ Hemoglobina inferior a 8g/dL en enfermedades crónicas adquiridas o congénitas, sin respuesta óptima al abordaje y con manifestaciones clínicas de anemia (anemia drepanocítica, talasemia, entre otros). En estos casos la recomendación es preservar la hemoglobina entre 9-10 g/dL (15).
Dosis
- Adultos y niños mayores de 4 meses: 10-15 mL/kpc/d, con una infusión que dura entre 60-120 minutos, a un ritmo de 2-3 mL/min o 30-60 gotas/min. En la mayor parte de equipos de transfusión la equivalencia es de 15 gotas = 1 mililitro. Se aconseja no exceder el 10% de volumen sanguíneo total por unidad y las 2 unidades de paquetes globulares en 24 horas en individuos con anemia crónica (15).
- Neonatos: 8 mL/kpc, con una infusión de 2-5 mL/kpc/h. Si el riesgo de falla cardiaca es perenne la infusión deberá ser inferior a 2 mL/kpc/h (15).
Administración del paquete globular
La transfusión del paquete globular está definida como un procedimiento terapéutico o medida paliativa, que tiene como objeto administrar hematíes o eritrocitos para restituir la calidad y volumen, y garantizar la sobrevida de dichos elementos sanguíneos (17,18).
El despacho del paquete globular puede ser inmediato o post prueba de compatibilidad. El primero acontece en escenarios de riesgo vital y usualmente utiliza glóbulos rojos O Rh – o +; mientras que el segundo no implica un riesgo vital y se solicita al concluir los estudios pre transfusionales. Sus tiempos limites incluyen al comienzo de la infusión y finalización de la misma. En el primer caso no se deben sobrepasar los 30 minutos de removida la bolsa del refrigerador; y en el segundo caso las 4 horas (18,19).
- Equipos de transfusión:
▪ La administración se realizará a través de un equipo estéril, que tenga un filtro capaz de retener la fibrina, los coágulos y otros componente dañinos para el receptor del paquete globular (19).
▪ El equipo estándar implica una cámara de goteo, con un filtro en línea y una dimensión del poro que oscila entre 170 y 200 um (19).
▪ Se recomienda no sobrepasar la mitad de la cámara de goteo y purgar.
Además, un mismo filtro no puede ser empleado por más de 4 horas y una misma bajada no puede ser utilizada para más de 2 unidades de paquetes globulares (19).
▪ Cuando se produzca el calentamiento sanguíneo se deben emplear aparatos con control de temperatura y alarma, tomando en consideración que la temperatura mayor a 40 °C puede generar hemólisis (19).
▪ Cuando se requiera una infusión rauda se pueden emplear equipos que aceleren el ritmo de la misma, verificando las instrucciones del fabricante (19).
▪ En los niños que precisen de un ritmo de infusión lento pueden emplearse bombas de infusión (19).
▪ No se debe agregar ningún fármaco o solución al componente de sangre (ringer lactato= coagulación, dextrosa=aglutinación u hemólisis), exceptuando al cloruro de sodio al 0.9% (19).
- Vía de infusión: La administración de los paquetes globulares se ejecutarán por medio de una vía periférica, con agujas de 18 a 20 Gauges como mínimo en pacientes adultos y de hasta 23 Gauges en pacientes pediátricos (19).
- Velocidad de infusión: En volúmenes de 200 a 300 mL la duración de la transfusión fluctúa entre 60 y 120 minutos, con una velocidad de infusión de 60 a 80 gotas por minuto. La administración de glóbulos rojos no debe sobrepasar las 4 horas, porque este tiempo aumenta el riesgo de contaminación bacteriana (19).
- Acciones preliminares a la instalación: Chequear la indicación, proceder con el lavado clínico de manos, verificar la identidad del paciente, otorgar información al paciente sobre el procedimiento, revisar la solicitud de
transfusión, cárdex y etiqueta del hemocomponente, identificar el hemocomponente y reclasificar el ABO/RHD a la cabecera del paciente (19).
- Instalación de la transfusión:
▪ Monitorizar y registrar los signos vitales (19).
▪ Si la temperatura supera los 37.5 °C o existen perturbaciones en el pulso no se aconseja la transfusión y se deben administrar antipiréticos (19).
▪ La instalación del equipo debe realizarse en el siguiente orden: cerrar el clamp de la bajada de transfusión, romper el sello de la bolsa, introducir la espiga, llenar el filtro de la bajada, llenar la bajada, la cámara del cuenta gotas debe ser llenado hasta la mitad, conectar a la vía del paciente y abrir el clamp (19).
▪ Regular el goteo (19).
▪ Registrar en la solicitud de transfusión la fecha, hora, número de matraz, grupo ABO, productos sanguíneos lábiles y signos vitales al comienzo (10, 30 y 60 minutos) y finalización del procedimiento (19).
▪ Ante la sospecha de reacciones adversas, se debe proceder con la suspensión de la transfusión e informar el evento para que sea registrado en un formulario de reacciones adversas (19).
▪ Si se presencia extravasación el médico tratante debe evaluar la posibilidad de transfundir una nueva unidad (19).
- Término de la transfusión:
▪ Al concluir la transfusión, el responsable de la instalación deberá eliminar la bolsa y la bajada de sangre en un contenedor de desechos asimilables (19).
▪ El responsable de la instalación debe lavar la vía con 10 cc de cloruro de sodio y colocar un tapón estéril si es conveniente, para preservarla (19).
▪ Informar al paciente lo siguiente: no ejecutar esfuerzo con el brazo y comunicar las molestias que se puedan presentar en las próximas horas (19).
▪ Ejecutar un lavado clínico de manos al concluir el procedimiento (19).
▪ Dejar una copia de solicitud en la ficha clínica del receptor al concluir la transfusión del hemocomponente (19).
Situaciones especiales
- Cirugía electiva de pacientes anticoagulados con Warfarina:
▪ Interrumpir la administración de Warfarina 3 días antes de la intervención quirúrgica y controlar el índice internacional normalizado (15).
▪ Administrar heparina en infusión o por vía subcutánea cuando el índice internacional normalizado sea inferior a 2.0 (15).
▪ Interrumpir la heparina 6 horas antes de la intervención quirúrgica (15).
▪ Corroborar el índice internacional normalizado y el tiempo de tromboplastina parcial activada antes de la intervención quirúrgica (15).
▪ Ejecutar la intervención quirúrgica si la razón del índice internacional normalizado y el tiempo de tromboplastina parcial activada es inferior a 2.0 (15).
▪ En el postoperatorio se recomienda reiniciar la Warfarina lo antes posible (15).
▪ Al mismo tiempo se debe reiniciar la heparina y continuar hasta que el índice internacional normalizado se encuentre en el rango terapéutico (15).
- Cirugía de emergencia de pacientes anticoagulados con Warfarina:
▪ Administrar de 0.5 a 2.0 mg de vitamina k por vía endovenosa lenta (15).
▪ Corroborar el índice internacional normalizado antes de la intervención quirúrgica (15).
▪ Iniciar la intervención quirúrgica si la razón del índice internacional normalizado y el tiempo de tromboplastina parcial activada es inferior a 2.0 (15).
- Cirugía de emergencia de pacientes anticoagulados con heparina:
▪ Interrumpir la heparina 6 horas antes de la cirugía (15).
▪ Corroborar el tiempo de tromboplastina parcial activada antes de la intervención quirúrgica (15).
▪ Iniciar la intervención quirúrgica si la razón del tiempo de tromboplastina parcial activada es inferior a 2.0 (15).
▪ En el postoperatorio reiniciar la heparina lo antes posible (15).
▪ En algunas ocasiones es necesario interrumpir las inyección de heparina en dosis bajas, empleadas en la prevención de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar antes de la intervención quirúrgica (15).
- Cirugía electiva de pacientes anticoagulados con heparina:
▪ Revertir el efecto de la heparina con un miligramo de protamina (15).
▪ La postura del paciente debe estar sobre el nivel del corazón (15).
▪ Los niveles de analgesia y anestesia deben eludir la taquicardia y la hipertensión, evitar maniobras que incrementen la presión venosa, monitorizar la ventilación, emplear anestesia regional (epidural, subaracnoidea), disminuir las pérdidas de sangre y eludir la anestesia hipotensiva (15).
▪ En cirugía de extremidades se deben emplear torniquetes, a menos que se evidencien hemoglobinopatías o aterosclerosis locales (15).
▪ El vasoconstrictor recomendado es la adrenalina. Por su parte, la desmopresina ha evidenciado un efecto preventivo en las hemorragias excesivas de pacientes con cirrosis hepática o hemofilia (15).
Efecto terapéutico esperado
La transfusión de un paquete globular en el adulto debe incrementar la hemoglobina en 1 g/dL y/o el hematocrito en 3%; mientras que en los recién nacidos el incremento de hemoglobina oscila entre 3 y 4 g/dL. Estos valores se esperan en ausencia de hemorragia activa (15).
Por otro lado, el control postranfusional debe ejecutarse después de las 8 horas e idealmente entre las 24 y 36 horas. Además, la hemoglobina transfusional no debe superar los 11g/dL, excepto en individuos que presenten un riesgo alto de isquemia, en los que la hemoglobina no puede superar los 12.5 o 14.5 g/dL y en los que reciben terapia de transfusión crónica con la única intención de alargar el intervalo transfusional (15).
Reacciones adversas
- Reacciones adversas inmediatas inmunes: Reacción hemolítica aguda, reacción anafiláctica, lesión pulmonar aguda generada por transfusión, reacción febril no hemolítica y/o reacción alérgica urticariante (18,20).
- Reacciones adversas inmediatas no inmunes: Reacción por contaminación bacteriana y/o reacción por sobrecarga circulatoria (18,20).
- Reacciones adversas tardías inmunes: Reacciones hemolíticas transfusionales retardadas, púrpura post-transfusional y/o enfermedad de injerto-huésped (18).
- Reacciones adversas tardías no inmunes: Incluye a las infecciones por transfusión, como el VIH, hepatitis B y C, citomegalovirus, HTLV, entre otros (18,20).
1.2.5. Hipótesis y Operacionalización de variables Hipótesis general
H1: Existe relación significativa entre el nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022.
H0: No existe relación significativa entre el nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022.
Operacionalización de variables
Variables Definición de variables Dimensiones Tipo de variable
Escala de
medición Valores
Instrumento/
Fuente de información
Nivel de
conocimiento sobre transfusión de paquetes globulares
Capacidad que posee el médico especialista en anestesiología para retener y/o guardar información sobre transfusión de paquetes globulares. Será evaluado mediante un cuestionario sobre transfusión de paquetes globulares
Periodo
Pre-transfusional Cualitativa Ordinal
Alto Medio
Bajo
Cuestionario sobre transfusión de
paquetes globulares Periodo
Transfusional Cualitativa Ordinal
Alto Medio
Bajo Periodo Post
transfusional Cualitativa Ordinal
Alto Medio
Bajo
Practicas sobre transfusión de paquetes globulares
Rango de roles, funciones, responsabilidades y actividades que el médico especialista en anestesiología está capacitado para realizar. Se evaluará mediante el cuestionario de prácticas sobre trasfusión sanguínea
Periodo
Pre-transfusional Cualitativa Ordinal Adecuada Inadecuada
Cuestionario de prácticas sobre
trasfusión sanguínea Periodo
Transfusional Cualitativa Ordinal Adecuada Inadecuada Periodo Post -
transfusional Cualitativa Ordinal Adecuada Inadecuada
1.2.6. Metodología
Tipo de investigación
Tipo de investigación no experimental, de enfoque cuantitativo.
Método de investigación Método deductivo.
Nivel de investigación Nivel de investigación básica.
Diseño de investigación:
Observacional, correlacional, transversal.
Población y muestra:
Población:
Médicos especialistas en anestesiología que laboran en el Hospital Daniel Alcides Carrión, durante el año 2022.
Muestra:
Dado que la población es de fácil acceso se considerarán a toda la muestra es decir a todos los Médicos especialistas en anestesiología que laboran en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, durante el año 2022.
Tipo y técnica de muestreo
El tipo será no probabilístico y la técnica censal.
Criterios de inclusión:
• Médicos de ambos sexos.
• Médicos especialistas en anestesiología.
• Médicos con contrato vigente para el año 2022.
• Médicos a cargo de la prescripción y realización de transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos.
• Médicos que acepten voluntariamente participar del estudio.
Criterios de exclusión:
• Médicos que no acepten participar.
• Médicos en licencia por enfermedad, maternidad o vacaciones.
• Médicos que respondan menos del 50% de preguntas.
Técnicas e instrumentos de investigación Técnica
La técnica de recolección será la encuesta.
Instrumento
El instrumento serán dos cuestionarios que evaluarán las variables en estudio. Este último tendrá la siguiente estructura:
I. Datos generales
II. Nivel de conocimiento sobre transfusión de paquetes globulares: se evaluará mediante el cuestionario de conocimientos sobre transfusión de paquetes globulares diseñado por Guillen et al. (21), que consta de 23 ítems distribuidos en 3 dimensiones: Pre transfusional, transfusional y post transfusional. A cada pregunta correctamente contestada se le asignará 2 puntos e incorrectamente respondida 0 puntos. La categorización de puntajes se comparará con establecido en la tabla 1:
Tabla 1. Baremos cuestionario nivel de conocimiento Categorización Puntaje
global
Periodo pre transfusional
Periodo transfusional
Periodo post transfusional
Alto 31-46 13-18 11-16 9-12
Medio 16-30 7-12 6-10 5-8
Bajo 0-15 0-6 0-5 0-4
Fuente: Guillen et al. (21).
III. Practicas sobre transfusión de paquetes globulares: se evaluará mediate el cuestionario de prácticas sobre transfusión de paquetes globulares diseñado por Guillen et al. (21), que presenta 29 preguntas distribuidas en 3 dimensiones: pre
transfusional, transfusional y post transfusional. La práctica adecuada se puntuó con 1 y la inadecuada con 0 puntos. La valoración final se comparará con los establecido en la tabla 2.
Tabla 2. Baremos cuestionario nivel de conocimiento Categorización Puntaje
global
Periodo pre transfusional
Periodo transfusional
Periodo post transfusional
Adecuado 15-29 8-15 4-6 5-8
Inadecuada 0-14 0-7 0-3 0-4
Fuente: Guillen et al. (21).
Validación y confiabilidad: La validez y confiabilidad del instrumento se valorarán mediante dos técnicas:
Para determinar la validez del instrumento se realizará un juicio de expertos; que consistirá en administrar el cuestionario a 5 especialistas en el tema, quienes tomando en consideración los criterios de calificación evaluarán el instrumento, luego se calculará la concordancia entre las respuestas mediante una prueba binomial con un nivel de confianza del 95%.
La confiabilidad del instrumento se realizará mediante una prueba piloto; esta consistirá en aplicar el cuestionario a 10 profesionales que no serán considerados en la población de estudio. Se determinará el coeficiente alfa de Cronbach el cual puede oscilar entre valores de 0 a 1; donde mientras más cercano a la unidad mayor será la confiabilidad del instrumento.
Técnicas de procesamiento de datos
Cada cuestionario será registrado con un código de identificación para poder ser ubicado cuando sea necesario. Se ingresarán los datos de los cuestionarios al programa SPSS 25.
De este modo se creará la base de datos. Así mismo, se realizará el control de calidad del registro de datos teniendo en cuenta la depuración, consistenciación, entre otras técnicas que permitan contar con una base de datos sólida.
Análisis Univariado:
Para el análisis de las variables cualitativas se calcularán las frecuencias absolutas (conteo) y relativas (%). Por otro lado, para el análisis de las variables cuantitativas se
calcularán las medidas de tendencia central (promedio) y de dispersión (desviación estándar).
Análisis Bivariado:
Para el análisis estadístico se empleará el programa SPSS v.25. Para determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las practicas del profesional de anestesiología se calculará el coeficiente de correlación Rho de Spearman. Este puede oscilar entre los valores -1 y 1, mientras más cercano a cero se encuentre menor será la fuerza de correlación entre las variables.
2. Aspecto Administrativo 2.1.Cronograma de Actividades
Actividades Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Tema definido 27
Problema y objetivos
definidos
31 Marco teórico
definido 31
Diseño de la
investigación 31
Técnicas de
investigación 31
Informe Plan de
tesis 1
Operacionalizaci
ón de la
investigación.
1
Modelo de
observaciones. 3
1er informe de
avance 3 1
3 2 0
2 7
Mediciones 4 1
1 1
8 25
Interpretación 8 1
5 2do informe de
avance
2
2 29 Redacción de
borrador de tesis 5
Presustentación 1
2 Informe de
aprobación
1 9
2 6
2.2.Presupuesto del proyecto indicando las partidas específicas 2.2.1. Costo del Proyecto
Tipo Cantidad P.U. TOTAL
S/. S/.
REMUNERACIONES
Asesor estadístico 1 900 900
Asistente metodológico 1 600 600
Asistente de recolección 1 750 750
Digitador 1 500 500
SERVICIOS
Hojas bond 500 0.05 50
Lapiceros 10 0.5 5
USB 1 35 35
Tablero 2 7 14
Folder A4 manila 2 7 14
Copias e impresiones 300 0.05 15
Anillado 7 4 28
Empastado - - 100
Pasaje y alimentación - - 400
Equipo de protección
personal 1 40 40
TOTAL S/. 3.451,00
2.2.2. Fuente de Financiamiento
El estudio será autofinanciado. No se solicitará financiamiento a las institucione relacionadas.
3. Referencia Bibliográfica
1. Unal D, Senayli Y, Polat R, Spahn D, Toraman F, Alkis N, et al. Peri-operative blood transfusion in elective major surgery: incidence, indications and outcome – an observational multicentre study. Blood Transfus. 2020;18(4):261-79.
2. Bouchrim S, Haddad A, Boui T, Oriol P, Guyotat D, Bois C, et al. Residents’
knowledge in transfusion medicine and educational programs: A pilot study.
Transfus Clin Biol. 2019;1-7.
3. Adedayo T, O’Mahony D, Adeleke O, Mabunda S. Doctors’ practice and attitudes towards red blood cell transfusion at Mthatha Regional Hospital, Eastern Cape, South Africa: A mixed methods study. Afr J Prim Health Care Fam Med.
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4. Mendes J, Vilela A, Pinheiro V, Rodrigues A, Neves M, Cursino T, et al.
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5. Organización Mundial de la Salud. Disponibilidad y seguridad de la sangre a nivel mundial [Internet]. WHO. 2022 [citado 30 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability 6. Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea de México. Suministro de sangre y
componentes sanguíneos para transfusiones en los estados de la República Mexicana en el año 2020 [Internet]. México: Secretaría de Salud del Gobierno de México;
2021. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/664540/SUMINISTRO_DE_SA NGRE_Y_COMPONENTES_SANGUINEOS_PARA_TRANSFUSIONES.pdf 7. Santa Cruz K, Vásquez-Mejía J, Soto-Cáceres V, Díaz-Vélez C, Díaz-Silva V.
Valoración de la calidad de prescripción de transfusión sanguínea en un hospital de alta complejidad en la región Lambayeque. Acta Médica Peru. 2019;36(2):88-95.
8. Laher M, Patel M. Assessment of the knowledge of usage of blood and blood products amongst medical doctors in the Department of Medicine at the Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand affiliated academic hospitals.
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9. Halford B, Pinheiro A, Haspel R. Hospital Medicine Providers’ Transfusion Knowledge: A Survey Study. Transfus Med Rev. 2021;35(2):140-5.
10. Barretta C, Mphahlele K, Khunou I, Mkwanazi T, Moshoeshoe P, Mabine M, et al.
The knowledge of transfusion and related practices among doctors at Universitas Academic Complex, Bloemfontein, South Africa. Transfus Apher Sci. 2020;(59):1- 5.
11. Pavithran P, Rajesh M, Kaniyil S, Kaniachalil K, Anoop B, Jithin T. Current transfusion practices of anesthesiologists in a major city in South India. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019;35(2):261-6.
12. Sapkota A, Poudel S, Sedhain A, Khatiwada N. Blood Transfusion Practice among Healthcare Personnel in Nepal: An Observational Study. J Blood Transfus. 2018;1- 8.
13. Kumarage S, Fernando R, Gunasekara L. A Survey of Knowledge and Practices of Transfusion Medicine Among Post Intern Doctors in Specialized Hospital in Sri Lanka. Lab Med. 2017;48(1):46-50.
14. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Recomendaciones para transfusión de hemocomponentes de emergencia en el pacientes oncológico [Internet]. Lima: Ministerio de Salud; 2020. Disponible en:
https://portal.inen.sld.pe/wp-content/uploads/2020/11/RJ-345-2020-J-INEN.pdf 15. Paredes-Aspilcueta M. Manual de transfusión sanguínea para el médico que
transfunde [Internet]. Primera. Lima: Fondo Editorial Comunicacional; 2020.
Disponible en: https://www.cmp.org.pe/wp-content/uploads/2020/10/Libro- Transfusio%CC%81n-Paredes-completo.pdf
16. Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. Transfusion Handbook 7: Effective transfusion in surgery and critical care [Internet]. Reino Unido; 2020. Disponible en:
https://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/7-effective- transfusion-in-surgery-and-critical-care.pdf
17. Instituto Mexicano de Seguridad Social. Transfusión sanguínea [Internet]. México:
Gobierno de México; 2018. Disponible en:
http://reposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2430-003- 002.pdf.
18. Palma B. Aspectos generales de la transfusión de sangre y sus componentes. Rev Médica Vozandes. 2018;29(2):83-90.
19. Hospital GMO Grant Benavente. Procedimiento de administración de transfusiones [Internet]. Chile: Ministerio de Salud de Chile; 2020. Disponible en:
https://www.hospitalregional.cl/repo_calidad/20200827_APTr_1.2_PROCEDIMI ENTO_ADMINISTRACION_DE_TRANSFUSIONES,_UNIDAD_DE_MEDICI NA_TRANSFUSIONAL,_5o_EDICION,_ABRIL_2020_-_ABRIL_2025..pdf 20. Lotterman S, Sharma S. Blood Transfusion [Internet]. StatPearls Publishing LLC.
2021 [citado 30 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499824/
21. Guillen Rosario BJ, Morales Vega KP. Relación entre el nivel de conocimiento y práctica de las enfermeras sobre transfusión sanguínea, hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2020. Univ Nac Santiago Antúnez Mayolo [Internet]. 25 de enero de 2020 [citado 1 de junio de 2022]; Disponible en:
http://repositorio.unasam.edu.pe/handle/UNASAM/4452
4. Anexo
4.1 Cuestionario
Nivel de conocimientos y su relación con las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022
Fecha: ____/____/____ ID: ____________________
I. Datos generales
Edad:______________ años
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Tiempo laboral en el servicio: _________________ años II. Nivel de conocimiento sobre transfusión de paquetes globulares
Cuestionario de conocimiento sobre transfusión de paquetes globulares Periodo pre transfusional
1.- La sangre está compuesta por los siguientes elementos:
a) 50% glóbulos rojos y 50% de suero.
b) 45% plasma y 55% de elementos formes (leucocitos, hematíes y plaquetas).
c) 45% de elementos formes (hematíes, leucocitos y plaquetas) y 55% plasma.
2.- . ¿Qué tiempo el plasma fresco congelado necesita para descongelarse?
a) 10- 20 minutos b) 20-30 minutos c) 30-40 minutos
3.- Los concentrados de hematíes no deben permanecer a temperatura ambiente más de:
a) 30 minutos b) 40 minutos c) 50 minutos
4.- ¿Cómo se debe transportar los paquetes globulares?
a) Sin unidades refrigerantes, siempre y cuando el proceso de trasfusión se efectué en más de 45 minutos.
b) Sin unidades refrigerantes, siempre y cuando el proceso de trasfusión se efectué no más de 45 minutos.
c) Con unidades refrigerantes, siempre y cuando el proceso de trasfusión se efectué no más de 45 minutos.
5.- ¿Cuáles son las pruebas que se deben realizar al paciente antes de la transfusión de paquetes globulares?
a) Pruebas cruzadas, verificar grupo Rh, pruebas de compatibilidad sanguínea, y/o prueba de Elisa.
b) Pruebas de compatibilidad sanguínea, pruebas cruzadas, verificar grupo Rh, y/o hematógenos.
c) Pruebas cruzadas, verificar grupo Rh, hemoglobina, hematocrito y tiempo de protrombina.
6.- ¿Cuál es la indicación médica para la administración de plasma fresco congelado?
a) Restituir el volumen tras una perdida aguda, una flebotomía terapéutica o plasmaféresis.
b) Corregir las deficiencias de la coagulación para las cuales no se dispone de concentrados del factor específico.
c) Para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre en presencia de una perdida hemática aguda.
7.- ¿Cuál es la indicación médica para la administración de plaquetas?
a) Para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre en presencia de hemorragia aguda
b) Aumentar el volumen intravascular en pacientes con quemaduras graves o signos de edema.
c) Aumentar las plaquetas en presencia de trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) de cualquier etiología.
8.- ¿Cuál es el ritmo de la trasfusión de una unidad de paquete globular?
a) 48 gotas por minuto.
b) 45 gotas por minuto.
c) 50 gotas por minuto.
9.- ¿Qué se debe tener en cuenta en administración de paquetes globulares según la norma del Ministerio de Salud?
a) Identificación del paciente, hemoderivado correcto, dosificación, ritmo, velocidad, temperatura, control de signos vitales y no añadir medicamentos y fluidos.
b) Identificación del paciente, hemoderivado correcto, dosificación, ritmo, temperatura, catéter, control de signos vitales y no añadir medicamentos y fluidos.
c) Identificación del paciente, hemoderivado correcto, dosificación, ritmo, temperatura, catéter, control de signos vitales y añadir medicamentos para evitar reacciones adversas.
Periodo transfusional
10.- ¿Qué materiales se usa para una transfusión sanguínea?
a) Guantes, torundas de algodón, alcohol, ligadura, catéter, llave de triple vía, equipo de venoclisis para transfusión, esparadrapo, hoja de registro, lapiceros, bandeja estéril.
b) Guantes, torundas de algodón, alcohol, ligadura, catéter, llave de triple vía, equipo de venoclisis para transfusión, esparadrapo.
c) Guantes, catéter, llave de triple vía, equipo de venoclisis para transfusión, esparadrapo, hoja de registro, lapiceros, bandeja estéril.
11.- ¿Qué zona se debe canalizar para una transfusión sanguínea?
a) Brazo b) Antebrazo c) Mano
12.- ¿Cuál es el calibre del catéter que se debe utilizar para transfundir en recién nacidos y niños?
a) Calibre 22 G b) Calibre 20 G c) Calibre 21 G
13.- . ¿Cuál es el calibre del catéter que se debe utilizar para transfundir en adultos?
a) Calibre 20 G b) Calibre 18 G c) Calibre 22 G
14.- ¿Cuál es el tiempo de caducidad de una unidad de concentrado de hematíes, plaquetas, plasma fresco congelado respectivamente?
a) 35 días, 5 días, 365 días b) 40 días, 8 días, 365 días c) 42 días, 10 días, 365 días
15.- ¿Cuál son los únicos signos que pueden indicar una reacción a la transfusión de hemoderivados en un paciente anestesiado?
a) Sangrado anómalo y la persistencia de la hipertensión.
b) Sangrado anómalo y la persistencia de la hipotensión.
c) Cefalea, sangrado y la persistencia de la hipotensión.
16.- ¿Cuáles son los síntomas de una reacción hemolítica extravascular?
a) Dolor lumbar, disnea.
b) Escalofríos y fiebre.
c) Apnea y shock
17.- ¿Qué cuidados inmediatos debe tener en cuenta el profesional de enfermería si se presentan signos adversos durante la transfusión?
a) Bajar el ritmo de transfusión y administrar suero salino fisiológico 0.9%.
b) Detener inmediatamente la transfusión y administrar prednisona 2mg/Kg c) Detener inmediatamente la transfusión, mantener una vía venosa periferia y conectar suero salino fisiológico 0.9%.
Periodo post transfusional
18.- ¿Qué medidas debe tomar el profesional al terminar de transfundir el paquete globular?
a) Solo controlar la presión arterial, temperatura e informar el procedimiento realizado.
b) Controlar pulso, temperatura, presión arterial y registrar el procedimiento realizado.
c) Controlar pulso, temperatura, respiración, presión arterial, informar y registrar el procedimiento realizado.
19.- ¿Cuáles son los cuidados que debe tener en cuenta el profesional después de la transfusión de paquetes globulares?
a) Observación del paciente, documentación, asegurarse de pegar en la historia la tarjeta del hemocomponentes administrado, registrar hora exacta en que finalizó y cualquier eventualidad.
b) Observación del paciente, documentación, controlar signos vitales, eliminar el material utilizado, registrar hora exacta en que finalizó y cualquier eventualidad.
c) Observación del paciente, documentación, vigilar fluidez, velocidad y tiempo de infusión, registrar hora exacta en que finalizó y cualquier eventualidad.
20.- ¿Cuáles son los diagnósticos de enfermería prioritarios que pueden surgir después de la transfusión de hemoderivados?
a) Incremento de la saturación de la hemoglobina, las demandas de oxígeno tisular, ansiedad.
b) Aumento del volumen sanguíneo, las demandas de oxígeno tisular, ansiedad.
c) Aumento de la perfusión tisular, incremento de la saturación de la hemoglobina, aumento del volumen sanguíneo.
21.- ¿Qué acciones se debe tomar luego de la transfusión de hemoderivados?
a) Chequeo de la identificación, registro de datos y control de signos vitales.
b) Registro de datos, chequeos de la identificación y control de signos vitales.
c) Observación de paciente, registro de datos y control de signos vitales.
22.- ¿Cuál es el efecto terapéutico esperado en una transfusión de 1 unidad de paquete globular en un adulto de peso promedio de 70 kg? Incrementa la Hb y el Hto en:
a) Hb 1.5 gr y/o Hto en 4%
b) Hb 3 gr y/o Hto en 3%
c) Hb en 1 gr y/o el Hto en 3%
23.- ¿Cuál es la reacción adversa más común después de la transfusión de un hemoderivado?
a) Hipoglucemia b) Fiebre
c) Hipertensión
III. Practicas sobre transfusión de paquetes globulares
Cuestionario de prácticas sobre transfusión de paquetes globulares
Periodo pre transfusional Adecuada Inadecuada 1 Verifica que los materiales a utilizar estén
completos.
2 Mantiene la individualidad del paciente.
3 Realiza preparación psicológica del paciente y le explica el procedimiento.
4 Comprueba el nombre y apellidos del paciente.
5 Confirma en las indicaciones sobre el tipo de hemoderivados a transfundir.
6 Comprueba que el grupo sanguíneo y el Rh del paciente sean compatibles.
7 Verifica que el consentimiento para la transfusión ha sido firmado.
8 Toma el control de funciones vitales antes de la transfusión del paquete globular.
9 Verifica que no ingresa aire al sistema de transfusión.
10 Se lava las manos antes del procedimiento.
11 Usa guantes estériles antes del procedimiento.
12 Realiza la asepsia en la zona de punción de adentro hacia fuera con alcohol puro.
13 Verifica que el catéter es adecuado para la transfusión.
14 Verifica la zona de transfusión.
15 Permeabiliza la zona.
Periodo transfusional Adecuada Inadecuada 16 Verifica la ausencia de burbujas en la sangre o
cambios en su color 17
Observa al paciente durante los primeros 15 min de iniciada la transfusión para observa reacciones adversas.
18 En caso no exista reacción adversa aumenta el goteo de transfusión.
19 Vigila que le tiempo de transfusión no supere las 4 horas.
20 Cambia el equipo de transfusión después de 2 unidades trasfundidas.
21 Llena la hoja de conducción correctamente.
Periodo post transfusional Adecuada Inadecuada 22 Una vez transfundido la sangre, limpia la
conexión con suero fisiológico
23 Observa signos vitales y compara con los basales.
24 Desecha los materiales en los envases correctos.
25 Vigila al paciente en cuanto a la respuesta a la transfusión.
26 Se lava las manos con agua y jabón después del procedimiento.
27 Documenta en la historia clínica el procedimiento realizado.
28 Hace comparación inicio y termino de funciones vitales.
29 Realiza llenado de hoja de conducción correctamente.
5. Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA PARTICIPAR EN UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación en salud. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados.
Título del proyecto: Nivel de conocimientos y su relación con las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022
Nombre del investigador: Henry Jesús Ramos Sánchez
Propósito del estudio: determinar la relación entre nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022.
Beneficios por participar: Tiene la posibilidad de conocer los resultados de la investigación por los medios más adecuados (de manera individual o grupal) que le puede ser de mucha utilidad en su actividad profesional.
Inconvenientes y riesgos: Ninguno, solo se le pedirá responder el cuestionario.
Costo por participar: Usted no hará gasto alguno durante el estudio.
Confidencialidad: La información que usted proporcione estará protegido, solo los investigadores pueden conocer. Fuera de esta información confidencial, usted no será identificado cuando los resultados sean publicados.
Renuncia: Usted puede retirarse del estudio en cualquier momento, sin sanción o pérdida de los beneficios a los que tiene derecho.
Consultas posteriores: Si usted tuviese preguntas adicionales durante el desarrollo de este estudio o acerca de la investigación, puede dirigirse a Henry Jesús Ramos Sánchez coordinador de equipo (teléfono móvil N.º 978104910) o al correo electrónico:
[email protected] Participación voluntaria:
Su participación en este estudio es completamente voluntaria y puede retirarse en cualquier momento.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Declaro que he leído y comprendido, tuve tiempo y oportunidad de hacer preguntas, las cuales fueron respondidas satisfactoriamente, no he percibido coacción ni he sido influido indebidamente a participar o continuar participando en el estudio y que finalmente acepto participar voluntariamente en el estudio.
*Certifico que he recibido una copia del consentimiento informado.
………
Firma del participante
6. Formato de Juicio de expertos
Validez de Contenido: Juicio de Expertos
Nombre del Experto: ________________________________________________
Profesión: _________________________________________________________
Teniendo como base los criterios que se presenta solicitamos su opinión sobre el instrumento que se adjunta. Marque con una X (aspa) en SÍ o NO en cada criterio según su opinión. Marque SÍ, cuando el ítem cumpla con el criterio señalado o NO cuando no cumpla con el criterio.
CRITERIOS Opinión
SÍ NO Observación 1. El instrumento recoge información que permite
dar respuesta al problema de investigación.
2. El instrumento propuesto responde a los objetivos del estudio.
3. La estructura del instrumento es adecuado.
4. Los ítems del instrumento responden a la operacionalización de la variable.
5. La secuencia presentada facilita el desarrollo del instrumento.
6. Los ítems son claros y entendibles.
7. El número de ítems es adecuado para su aplicación.
Aportes y/o sugerencias para mejorar el instrumento:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________
_________________
Firma de Experto
7. Matriz de Consistencia Formulación
del problema
Objetivos Hipótesis Variables Metodología
¿Cuál es la relación entre nivel de conocimientos y las practicas sobre
transfusión de paquetes globulares en pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, 2022.?
Objetivo general:
Determinar la relación entre
nivel de
conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes
globulares en pacientes
quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
Objetivos específicos:
Identificar el
nivel de
conocimientos sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes
quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
Establecer las practicas sobre transfusión de paquetes
globulares en pacientes
quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
Hipótesis general
H1: Existe relación
significativa entre el nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes
quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
H0: No existe relación
significativa entre el nivel de conocimientos y las practicas sobre transfusión de paquetes globulares en pacientes
quirúrgicos del Hospital Daniel Alcides Carrión, 2022.
Nivel de
conocimiento sobre
transfusión de paquetes globulares.
Practicas sobre transfusión de paquetes globulares.
Tipo de
investigación No
experimental, de enfoque cuantitativo.
Método de investigación Método deductivo.
Nivel de investigación
Nivel de
investigación básica.
Diseño de investigación:
Observacional, correlacional, transversal.
Población de estudio:
Médicos
especialistas en anestesiología que laboran en el Hospital Daniel Alcides Carrión,
durante el año 2022.
Técnicas de recolección de datos
encuesta.
Instrumento de recolección Cuestionario Análisis de resultados
Frecuencias absolutas, frecuencias relativas, promedio, desviación estándar,
