ADMINISTRATIVA/ORGANIZATIVA

En pacientes crónicos estables, intervalo entre visitas para renovar recetas muy cortos. Visitas cara a cara innecesarias para repetir recetas o partes de confirmación

Dar recetas y partes suficientes hasta el próximo seguimiento clínico Alargar los intervalos entre visitas

Pedir apoyo a los administrativos

RELACIONAL

Relación dependiente (por el paciente, el médico o ambos) Percepción de mala relación desde el médico. Ambivalencia

emocional

Compartir la información con el equipo de intervención. Ser más realista acerca del tipo de relación médico-paciente esperada. Buscar factores del médico que contribuyan a hacer la relación médico-paciente difícil y repensarse los factores contribuyentes del paciente

Adaptado de Bellón JA, Rodríguez-Bayón A. ¿Qué hay de cierto en que es posible reducir la utilización de las consultas de los pacientes hiperutilizadores? Aten Primaria 2008;40:591-3.

TABLA

© Else vie r. F ot oc opiar sin au to riza ción es un d elit o. BIBLIOGRAFÍA COMENTADA Bellón JA. Cómo reducir la utilización de las consul-

tas de atención primaria y no morir en el intento: (I) estrategias con el usuario. Revista [email protected]/

www.semfyc.es.

Este artículo en dos partes ofrece una com- pleta revisión de los factores de los pacientes, de la organización y del profesional que influyen en la utilización de los servicios, con propuestas para su adecuación e indicadores para evaluar los resultados de las propuestas.

Casajuana J, Alonso F, Aracil J, Barrios L, Carmenado T, Gérvas J, et al. Grupo semFYC-SEMERGEN. Actividad burocrática en la consulta del médico de atención primaria. Propuestas para la desburocra- tización. Barcelona: SemFYC-SEMERGEN; 1996. Documento de un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista, que analiza de forma individualizada y pormenorizada los diferentes documentos que constituyen la burocracia de las consultas y propone acciones para la desburocratización.

Gené J, Contel JC. Gestión en Atención Primaria. In- corporación de la práctica directiva en el liderazgo asistencial. Barcelona: Masson; 2001.

Analiza los aspectos esenciales de la gestión de los equipos de Atención Primaria. Aborda el tema desde una perspectiva eminentemente clínica y de mejora continua de la calidad. Está elaborado a partir de colaboraciones que combinan la visión conceptual, la revisión bibliográfica y la propia experiencia per- sonal. Pretende ayudar sobre cómo puede utilizarse la práctica directiva para mejorar el liderazgo asis- tencial de los equipos de Atención Primaria.

Muir Gray JA. Evidence-Based Healthcare: How to Make Health Policy and Management Decisions. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2001.

Es un clásico; defiende que las decisiones en gestión sanitaria han de adoptarse basadas en la evidencia cien- tífica. Considera que hemos de conseguir que los médicos realicen adecuadamente las cosas correctas, es decir, que se aplique sin errores la mejor evidencia disponible.

Ruiz Téllez A. La demanda y la agenda de calidad. Barcelona: Instituto @pCOM; 2001.

Excelente documento recientemente publicado y accesible ya anteriormente en Internet (www. institutoapcom.org), que ofrece una conceptualiza- ción de la situación de la utilización de los servicios teniendo en cuenta los límites y condicionantes del sistema sanitario. Describe una metodología de análisis de la situación, y, a partir de ello, nos propone una adecuación organizativa o «agenda de calidad».

Starfield B. Atención Primaria. Equilibrio entre nece- sidades de salud, servicios y tecnología. Barcelona: Masson; 2001.

Recoge una actualización de la metodología que ha utilizado esta autora para definir los aspectos esenciales de los servicios de Atención Primaria y para evaluar su impacto sobre la salud y los sistemas sanitarios. El interés radica justamente en su con- tribución para encontrar una metodología objetiva que permita evaluar la complejidad de los servicios de Atención Primaria a un nivel macro. Aborda con- ceptos como longitudinalidad, integralidad, primer contacto o accesibilidad.

BIBLIOGRAFÍA GENERAL

Andersen RM. Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does it Matter? J Health Soc Behav 1995;36:1-10.

Bellón JA. More randomised controlled trials on frequent attendance. Br J Gen Pract 2010. DOI: 10.3399/bjgp10X501912.

Bellón JA, Luna JD, Páez MI, Rodríguez-Bayón, Suá- rez C, Serrano A, et al. Effectiveness of the «7H» intervention in reducing the frequent attendance in general practice: a cluster randomized controlled trial. BMJ 2013 (under review).

Bellón JA, Rodríguez-Bayón A, Luna JD, Torres-Gon- zález F. A successful GP intervention on frequent attenders: randomized, controlled trial. Br J Gen Pract 2008;58:324-30.

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Im- proving primary care for patients with chronic illness. The Chronic Care Model. Part 2. JAMA 2002;288:1909-14.

Chang H-Y, Clark JM, Weiner JP. Morbidity trajecto- ries as predictors of utilization: Multi-year disease patterns in Taiwan's National Health Insurance Program. Med Care 2011;49:918-23.

Choudry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: The relationship between clinical expe- rience and quality of health care. Ann Intern Med 2005;142:260-73.

Dierick-van Daele ATM, Steuten LMG, Metsemakers JFM, Emmy WCC, Derckx EWCC, Spreeuwen- berg C, et al. Economic evaluation of nurse prac- titioners vs GPs in treating common conditions. Br J Gen Pract 2010. DOI: 10.3399/bjgp10X482077.

Gérvas J, Palomo L, Pastor-Sánchez R, Pérez-Fernán- dez M, Rubio C. Problemas acuciantes en atención primaria. Aten Primaria 2001;28:472-7.

Gutiérrez-Ibarluzea I. Desinversión basada en la evidencia en España. Aten Primaria 2011;43:3-4.

Heifetz RA. Liderazgo sin respuestas fáciles: Pro- puestas para un nuevo diálogo social en tiempos difíciles. Barcelona: Paidós; 1997.

Martínez-Cañavate MT. Modelo multinivel explica- tivo de la utilización de las consultas de Atención Primaria a partir de los factores del profesional y la organización. Tesis doctoral. Universidad de Granada, 2007.

Mora J, Arribas L. El administrativo con el médico de familia. AMF 2012;8:539-40.

Norton J, David M, de Roquefeuil G, Boulenger JP, Car J, Ritchie K, Mann A. Frequent attendance in family practice and common mental disorders in an open access health care system. J Psychosom Res 2012;72:413-8.

Orozco Beltrán D, Pedrera Carbonell V, Gil Guillén V, Prieto Erades I, Ribera Montés MC, Martínez

Cánovas P. Gestión clínica de la consulta: previ- sibilidad y contenido clínico (Estudio SyN-PC). Aten Primaria 2004;33:69-77.

Rowling E. Leadership Review 2012. Leadership and engagement for improvement in the NHS. Toge- ther we can. Report from The King's Fund 2012.

Shortell SM, Gillies R, Siddique J, et al. Improving chronic illness care: a longitudinal cohort analy- sis of large physician organizations. Med Care 2009;47:932-9.

Smits FT, Wittkampf KA, Schene AH, Bindels PJ, Van Weert HC. Interventions on frequent attenders in primary care. A systematic literature review. Scand J Prim Health Care 2008;26(2):111-6. doi: 10.1080/02813430802112997.

Solanas P. Copago: conclusiones desde la evidencia científica. Documentos semFYC 2010. Disponi-

ble en: http://www.semfyc.es/biblioteca/virtual/

detalle/Copago.+Conclusiones+desde+la+evi- dencia+cientifica/ (acceso 4 mayo 2012).

Starfield B. Is primary care essential? Lancet 1994;344:1129-33.

Van Herck P, De Smedt D, Annemans L, Remmen R, Rosenthal MB4, Sermeus W. Systematic review: Effects, design choices, and context of pay-for- performance in health care. BMC Health Services Research 2010;10:247-60.

48

4

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

4

Entrevista clínica y relación asistencial.