- Aumento del murmullo
- Disminución o abolición del murmullo - Variación de su timbre
- Respiración ruda - Variación de su tono
- Respiración grave o baja - Respiración aguda o alta - Variación de su ritmo
- Inspiración acortada - Espiración alargada - Respiración continua - Respiración a sacudidas
- Respiración en "rueda dentada".
Podemos encontrar la existencia de ruidos adventicios o accidentales ( soplos, estertores) y de la transmisión anormal de la voz hablada o cuchicheada o de los ruidos producidos en la superficie de la piel.
- Aumento del murmullo: en ambos pulmones en las disneas centrógenas. Cuando es localizado señala zonas en suplencia funcional ( respiración suplementaria), signo indirecto de lesión de ese pulmón o el contralateral. Aumentada en los niños ( respiración pueril o suplementaria)
- Disminución o abolición del murmullo vesicular sucede en
- Insuficiencia respiratoria nasal (adenoides,polipos) y en ambos pulmones, de preferencia en el vértice derecho.
- Por ocupación, angostamiento o destrucción del alveolo (neumonia, cavernas, bronconeumonia, esclerosis, neumoconiosis, etc).
- Por aumento del obstáculo que se encuentra normalmente entre el pulmón y el oído, representado por la pared torácica y la pleura (adherencias, derrames, neumotórax). - Por disminución de la velocidad del aire alveolar (enfisema, inmovilidad del
hemitórax ya sea por dolor, deformidades anatómicas o por obliteración de un bronquio)
- Disminuye en los obesos, en los muy musculados, en los asténicos, en los sujetos de vida sedentaria y en los viejos
Alteraciones de la Tonalidad
- La respiración grave o baja se encuentra al final de la bronquitis o al principio de la tuberculosis.
- La respiración alta o aguda marca la transmisión entre la respiración normal y el soplo. Se manifiesta inicialmente en la fase espiratoria. Indica condensación pulmonar incipiente.
Alteraciones del Timbre
En la respiración ruda el ruido toma un timbre seco, áspero y granuloso. Depende de una congestión ligera del alveolo o irregularidad en la mucosa de los bronquiolos. Es representativa de lesión congestiva o inflamatoria.
Alteraciones del Ritmo
- Inspiración acortada: La apreciamos cuando la expansión se encuentra limitada (por dolor o disnea con aumento de frecuencia respiratoria).
- Espiración prolongada: En esta respiración a la auscultación se torna perceptible una parte mayor o menor de la espiración. Puede alargarse hasta rebasar la duración de la inspiración. Podemos encontrarla en enfisema, asma y tuberculosis.
- Respiración continua: La espiración se alarga tanto que llega a juntarse con la inspiración siguiente. La pausa, silencio que sigue a la espiración desaparece. No se modifica con la respiración profunda en algunos pacientes, en otros el ruido se torna traqueoglótico y en otros desaparece. Este tipo de ruido lo ubicamos en el vértice y en la región del hilio. El ruido es débil y rudo.
- Respiración a sacudidas : Es cuando la inspiración o la espiración se efectúan en 2 a 5 tiempos, separados por cortas interrupciones. Se aprecia mejor en la fosa
infraclavicular. ( Puede presentarse en dolor, emoción, escalofrio o tuberculosis incipiente a nivel de los vértices ).
- Respiración en rueda dentada: Existen interrupciones respiratorias que se suceden de manera regular y es similar a la respiración en sacudidas.
Soplos Pulmonares
- Soplo laringotraqueal: intenso, de tonalidad elevada y timbre tubárico. - Murmullo vesicular: poco intenso, de tonalidad baja y de timbre vesicular.
- Soplo pulmonar: resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido pulmonar alterado, tanto en sus condiciones físicas como en su conductividad sonora.
- Soplo tubárico: es la percepción a nivel de las paredes del tórax del ruido laringotraqueal. Difiere de la respiración laringotraqueal ya que es menos intenso y de tono mas alto. Se imita pronunciando en voz baja las letras " a, e , o "
- Soplo cavitario o cavernoso: Es un solo tubario modificado. Para que una cavidad produzca la modificación cavernosa, debe encontrarse rodeada de pulmón condensado. - Soplo anfórico: es poco intenso y de resonancia metálica. Se percibe en las
respiraciones profundas o haciendo toser al paciente. Se percibe en:
Neumotórax espontáneo con el gas a tensión
Cavernas pulmonares muy grandes, cercanas a la pared y con comunicación bronquial
Derrames pleuríticos abundantes que comprimen el pulmón contra el raquis, en estos casos lo percibimos en la región escapulovertebral.
- Soplo Pleurítico: Es un soplo tubárico modificado por la presencia de derrame pleural entre el foco de condensación pulmonar y el oído del que ausculta. Es inconsistente. Al principio de la enfermedad se percibe en la base cerca de la columna vertebral, poco intenso, suave, velado y espiratorio. En ocasiones sólo en las respiraciones profundas. En la cara anterior del tórax no se auscultan y casi nunca pasan la línea axilar.
Cuando la cantidad de líquido es bastante grande no se ausculta soplo ni otro ruido respiratorio.
Para que se produzca se requiere una condensación pulmonar capaz de producir el sopo tubárico y una cantidad suficiente de líquido para que éste fenómeno se verifique. Por lo que se observa en derrames inflamatorios y no se ausculta en el hidrotórax.
Estertores Pulmonares
Son ruidos anormales que acompañan a los ruidos respiratorios modificados o nó en sus caracteres.
Unos se originan en los bronquios o en el pulmón ( pulmonares) y otros en la cavidad pleural ( frotes)
- De la tráquea y bronquios: roncos, silbantes y traqueales - De los alveolos : crepitantes
- De los bronquiolos terminales o en el tejido pulmonar en vías de desintegración por la presencia de mocopús.
- Subcrepitantes: de pequeñas, medianas y grandes burbujas. - Crujidos
- Estertores cavernosos - Gorgoteo
- De la pleura : frote pleural.
Roncos y silbantes: mal llamados secos. Traducen la estenosis del árbol traqueobronquial
( por espasmo o mucosidades espesas) Pueden ser de tonalidad aguda o grave. Cubren los dos tiempos respiratorio con predominio del espiratorio, se propagan a distancia y se modifican con la tos.
- Tonalidad Aguda: Son los estertores silbantes o piantes, se originan en los bronquios de pequeño tamaño.
- Tonalidad Grave o Roncos: Se originan en los bronquios grandes o en la tráquea, semejan los ronquidos de un hombre al dormir. Pueden acompañarse de sensación de frémito.
- Estertor traqueal: Dado por secreciones acumuladas en los bronquios gruesos, tráquea y/o laringe incapaces de eliminar. Cuando es muy intenso producen el " zurrido" ( sonido brusco, desapacible, confuso, audible a distancia).
Estertor crepitante: Son crepitaciones breves, finas e iguales al final de la inspiración.
Señala una alveolitis fibrinoleucocitaria.
Estertor subcrepitante: Se percibe sobre toda la fase respiratoria. Se modifican con la
inspiración. " Son por la inflamación de la envoltura de los últimos bronquiolos ". Comparado con pequeñas vesículas removidas en el aire. Las podemos auscultar pequeñas, medianas o grandes las que serán del tipo de estertor correspondiente.
Crujidos: Son de origen parenquimatoso. Ruidos que se auscultan en la inspiración, de
timbre áspero, semejante al frotamiento de 2 uñas, o al agitar de cáscaras de nueces, o de resquebrajar madera muy vieja. No son simultáneos siempre, pueden ser sucesivos y no desaparecen por la tos. Se originan por la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa, tal como sucede con el caseum de las cavernas tuberculosas o micóticas que al despegarse de sus paredes originan estos ruidos. Son poco frecuentes y en ocasiones la única manifestación del Síndrome de excavación. Los hay húmedos y secos.
Estertores cavernosos: Se producen en bronquiectasias o cavidades. Es una impresión
grosera de burbujas, pueden ser consonantes o adquirir un timbre metálico ( por sus paredes).
Gorgoteo cavitario: producido por burbujas consonantes muy grandes, confluentes,
perceptibles en toda la respiración. Se asemeja a un gargarismo o al soplar con un popote en agua jabonosa.
Frote pleural: Dado por el roce de las 2 hojas pleurales. Son superficiales, se perciben más
al final de la inspiración, no se modifican con la tos , pero sí con la presión del estetoscopio. No se propagan. Habitualmente se perciben desde la 4ª vértebra dorsal hacia abajo.
Ruidos Adventicios
Estertor secuela: Producidos a nivel de bloques de tejido escleroso, residuos cicatrizales de
antiguas lesiones inflamatorias curadas.
Ruido Bandera: Dado por la agitación ejercida por el aire respiratorio sobre las membranas
móviles existentes en la traquea o bronquios, adherida por uno de sus extremos. La apreciamos en la traqueobronquitis pseudomembranosa.
Ruido de válvula: inconstante, se señala en las grandes cavernas y en los neumotórax
valvulares que hacen efecto de válvula.
Ruido en Tic-Tac: semeja el ruido de un reloj. Es sincrónico con los latidos cardiacos. Se
ausculta en las cavernas.
Tintineo metálico: Sonido que se produce al golpear una copa de cristal o de bronce.
Aparece en ambas fases respiratorias después de toser o tras cambios de postura. ( neumotórax o caverna)
Ruido de Molino: Se oye en las cavernas de gran tamaño y que contienen aire y líquido. Ruido de Fístula Pulmonar: burbujas que salen del líquido en hidroneumotórax.
Resonancia Vocal
Es la auscultación de la voz. Podemos detectar las siguientes alteraciones: Broncofonia
Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Egofonia
Broncofonia : La voz llega al oído más intensa y resonante, sin reconocer con claridad las
palabras (de lejos). La observamos en condensación pulmonar. Puede existir broncofonía tubárica ( en condensaciones por la mezcla del soplo tubárico y de la broncofonia) y cavitaria ( en cavernas por la mezcla de ambas patologías).
Pectoriloquia : Se reconocen con claridad las palabras (también en zonas de condensación). Pectoriloquia Afona: La voz cuchicheada llega a nuestro oído limpiamente. La podemos
apreciar en condensaciones pulmonares.
Egofonia : llamada también voz de cabra o de polichinela. La voz adquiere un timbre agrio, estridente, de tonalidad aguda, de carácter tembloroso, como por sacudidas. Se presenta en pleuresías de magnitud moderada , más frecuentemente en el ángulo inferior de la escápula Cuando está desapareciendo el derrame se produce egofonía de retorno.
En ocasiones la podemos tener asociada a la broncofonía, dándonos la broncoegofonía.
Auscultación Pre-oral
Se efectúa colocando la cápsula del estetoscopio de 1 a 3 cm de la boca, para auscultar la respiración del paciente. Es mas utilizada en niños .
Normalmente se percibe un débil ruido inspiratorio, seguido de otro espiratorio intenso y prolongado, ambos debidos al paso del aire por la laringe.
En estenosis incipientes de los bronquios gruesos se oye silbido o estridor.
Las grandes cavidades pulmonares nos producen gorgoteo bucal (popote con agua).
La atelectasia pulmonar sobre todo en los casos de neumotórax y derrame pleural nos dan crepitación bucal, que no se modifica con la tos, pero sí con el decúbito lateral.
Auscultación Oral Pléxica
Consiste en percutir el tórax y auscultar al mismo tiempo en la boca, ya que el ruido de percusión del tejido pulmonar normal no alcanza la boca, pero si se logra cuando existe una induración importante, o existen adenopatías u otras ocupaciones mediastínicas. Se refiere también el golpear una moneda con otra, colocando la oreja ( o el estetoscopio) en la boca del explorado para diferencias las bronquiectasias ( nota muy amplificada) de las cavernas (normal).
Auscultación a Distancia
Llamada también extraauscultación. Podemos detectar: Respiración estridulosa Cornaje Respiración estertorosa Respiración silbante Respiración quejumbrosa Respiración suspirosa Bostezos Respiración hiposa
Procedimientos de Exploración Combinada o Percusión Auscultatoria Resultan de la combinación de la auscultación con la percusión.
De entre ellos existe:
Signo de la moneda
Signo del diapasón
Signo de Aldamiz-Echevarria
Signo de la trasonancia de Guéneau de Mussy
Signo de sucusión hipocrática
Signo de la oleada transtorácica de Chauffard
- Signo de la Moneda : se percute sobre el canto de una moneda sobre otra aplicada a la piel torácica , auscultando en la región del pulmón diametralmente opuesto. En condiciones normales se ausculta un chasquido o ruido seco, mate y mal transmitido. Si hay derrame se torna claramente argentino como si percutiéramos una contra otra, dos monedas en el agua ( signo de Pitres ). Es conveniente auscultar en la cara anterior del
tórax. En el neumotórax a presión el ruido toma un carácter anfórico y vibrante que semeja al teñir de una campana y se prolonga como eco Signo de Trousseau).
- Prueba del Diapasón: Se coloca un diapasón vibrante sobre la parte alta del mango del esternón, el ruido se difunde a ambos campos pulmonares . Pudiendo encontrar aumento en condensaciones, disminución en derrames y ruido anfórico en neumotórax espontáneo. Utilizable en pacientes inconscientes, mudos, afónicos, afásicos o con voz débil. Sustituye a la resonancia vocal; además de auscultarse también puede palparse el frémito.
- Signo de Aldamiz-Echevarria: Se utiliza en neumotórax espontáneo, percutiendo a unos 4 cm del área que sospechamos, sobre una costilla. Si hay neumotórax obtendremos un sonido del golpear una vasija metálica. Se dice que es de gran sensibilidad y especificidad.
- Signo de Transonancia o trasonancia de Guéneau de Mussy: Percutiendo a lo largo de la clavícula auscultamos diferentes puntos en la fosa supraespinosa o región escapulovertebral. Sirve para valorar los vertices pulmonares. Nos va a dar cambios en la sonoridad de acuerdo a la patología subyacente, similares a la percusión habitual, pero con más sensibilidad.
- Sucusión hipocrática: Estando el paciente sentado o de pie, hacemos que mueva el tórax lateralmente y si percibimos chapoteo ( chacualeo) un ruido de gluglú evidencia la presencia de gas o aire y líquido en la cavidad pleural. Semejante al agitar de una jarra semillena; si es escaso o muy abundante el líquido, no se aprecia.
- Signos de la Oleada Transitoria de Chaufard: Se observa en las grandes colecciones quísticas ( se realiza con la percusión palpatoria).
SINDROMES