Interrogatorio:
- Existen padecimientos que son frecuentes en determinado grupo de edades, por lo que en:
- Lactantes y la primera infancia son mas frecuentes las patologías virales y el absceso retrofaringeo.
- Después de los 3 a 4 años de edad adenoiditis y amigdalitis agudas, cuerpos extraños de orofaringe y porción laringea de la faringe . Parálisis post-diftéricas. - Juventud y madurez faringitis ocupacionales ( vapores, humos, polvo, químicos,
etc.) alcohol y tabaco.
- En cuanto a sexo también va relacionado intimamente con la ocupación. Siendo más frecuentes las faringitis en el hombre tanto por la ingesta de bebidas alcoholicas como por consumo de tabaco, situación que se modifica día con día por el aumento en el consumo de tabaco y alcohol por la mujer. El abuso prolongado de la voz puede condicionar ronquera, dolor y sensación de constricción laríngea.
- Los antecedentes familiares y de contactos son importantes, puesto que si existen cuadros repetitivos o actuales de faringitis en algun otro miembro de la familia es factible que exista contagio y repetición de los cuadros infecciosos.
- En cuanto al padecimiento actual daremos relevancia a: - Modo de inicio - Súbito - Rápido - Solapado - Evolución - Progresiva - Regresiva - A brotes
- Patología afines secundarias
- Reumatismo poliarticular agúdo - Nefritis aguda post-anginosa - Corea de Sydenham
- Carditis.
- Patologías desencadenantes o predisponentes - Leucemias - Linfomas - Tuberculosis - Sífilis - Eritema multiforme - Agranulocitosis
- Los procesos faríngeos se pueden manifestar por - Trastornos de la sensibilidad - Trastornos respiratorios - Trastornos de la fonación - Disfagia - Tos - Síntomas a distancia Trastornos de la Sensibilidad
Puede existir deglución dolorosa (odinofagia), sensación de constricción, sequedad, escozor, ardor, sensación de cuerpo extraño, puede existir irradiación del dolor faringeo al oído ( otodinia u otalgia). El contacto de alimentos con la región palatofaringea puede condicionar dolor por neuralgia glosofaríngea. También podemos encontrar las manifestaciones antes señaladas como consecuencia de procesos que produzcan secresiones, atrofia u obstrucción .
El dolor contínuo a nivel de la hipofaringe puede ser condicionado por: - Apófisis estiloides alargada
- Fractura o lesión del hueso hioides - Ganglio yugular edematizado
Disfagia
La disfagia orofaringea puede ir acompañada de regurgitación nasal y bronquitis por aspiración.La deglución puede ser ruidosa (oyéndose un Click en la región hioidea) se le atribuye a dislocación de los cartílagos.
Las causas más frecuentes de disfagia son:
- Inflamaciones de la faringe : amigdalitis, faringítis, flemón periamigdalino, cuerpos extraños, etc.
- Tumores de lengua, amígdala, farínge y larínge.
- Afecciones neuromusculares : esclerosis en placas, miastenia gravis, parálisis seudobulbar, poliomielitis, parálisis bulbar, neuritis glosofaringea.
- Diversos: malformaciones, secuelas quirúrgicas, Síndrome de Sjögren, amiloidosis de lengua.
Trastornos respiratorios
Habitualmente condicionados por obstrucción ya sea por vegetaciones adenoideas, tumoraciones voluminosas nasofaríngeas (benignas como la hipertrofia amigdalina o malignas)
Trastornos Fonatorios
Pueden causar rinolalia ( voz nasal) los padecimientos de la epifaringe. Así como los padecimientos de la orofaringe o hipofaringe ( por tumoraciones) pueden causar la voz engolada.
Hemorragia
Podemos encontrar la presencia de epistaxis o de hemorragias faríngeas habitualmente por fragilidad de los capilares. Pueden ser secundarias a procesos inflamatorio, infeccioso, o
Tos
Se observa en la hipertrófia de la amígdala lingual, amigdalitis y faringitis crónicas. Habitualmente es seca y quintosa.
El carraspeo es útil para expulsar pequeñas cantidades de moco espeso y viscoso.
Manifestaciones a distancia
Pueden existir
- fatiga pronta de la atención - pereza intelectual
- somnolencia diurna - obstrucciones tubáricas
- alteraciones de pares craneales - adenopatias cervicales y a distancia. Inspección y palpación de Faringe
A la inspeccción general podemos apreciar: - Facies adenoidea
- Respiración con la boca abierta - Disnea
- Aumentos de volumen cervical por linfadenopatias importantes
- Aumento de volumen en cara por abscesos a nivel subparotídeo o en el piso de la boca
La exploración de orofaringe se efectua por medio de espejo frontal, sentado el paciente delante del examinador, solicitandole que abra la boca, sin sacar la lengua o arquearla, indicándole a el paciente que respire para evitar el reflejo nauseoso.
Se examinan las siguientes estructuras y donde podemos apreciar: - velo del paladar
- fisuras ( de boca a fosas nasales : rinolalia, incontinencia a la deglución) - movilidad ( parálisis por neuritis, tumores, etc)
- úvula
- forma ( si es bífida o alargada) - edematosa - desplazamientos o desviaciones - hematomas - pilares - anterior - tumores - color ( hiperémias ) - deformidades ( post-quirúrgicas) - amígdalas - simetría
- en asimetría señalando cual es la de mayor tamaño y su medida aproximada - tamaño
- hipertrófica - retraida
- aspecto - críptica - pultacea - edematosa - caseosa - hiperémica - eritematosa
- lacunar ( exudados blanquecinos) - ulcerosa
- pseudomembranosa - pared posterior de la faringe
- congestión - granulosa - columnosa (columnar) - ulceraciones - seca - despulida
- con cuerpo extraño
La nasofarínge es explorada por rinoscopia posterior directa o indirecta.
El tacto del cávum es útil en pediatría para detectar crecimiento o vegetaciones adenoideas, el cual se efectuará colocándose el explorador por detrás del paciente e introduciendo su dedo índice ( aún cuando puede ser el meñique de acuerdo a la edad y características del paciente) en la cavidad oral, dirigiéndolo por detrás del velo hasta la epifarínge.
LARINGE
Las manifestaciones clínicas las podemos ubicar en los siguientes grupos: - Fonatorias - Respiratorias - Deglutorias - Sensitivas - Vasculares Fonatorias
Practicamente se refiere a la disfonia la cual se presenta en existencia de pólipos laríngeos, tumoraciones, nódulos, inflamación de las cuerdas vocales.
Puede acompañarse de disfagia ( dificultad para la deglución), odinofagia ( deglución dolorosa) así como de disnea.
Respiratorias
La disnea es la manifestación respiratoria más importante en relación a padecimientos laringeos, la cual puede presentarse de manera súbita ( en cuerpos extraños, anafilaxia, difteria) o progresiva ( neoformaciones, neuropatias con parálisis unilateral, etc.).
Deglutorias
La disfagia se presenta en todos los procesos inflamatorios de la laringe, siendo progresivos y permanentes en los tumores de ésta región.
Parestesias
Son frecuentes las sensaciones de constricción, escozor o cuerpo extraño presentándose generalmente cuando las lesiones tienen una localización supraglótica. Estas manifestaciones pueden preceder a la disfagia y a la afonía.
Dolor
Se presenta frecuentemente ya sea como odinofagia, con irradiación o sin ella al oído, con la fonación o en condritis.
Hemorragias
Poco frecuentes, corresponden generalmente a ulceración de procesos neoplásicos.
Inspección y palpación de laringe
La palpación externa ayudada por la palpación permite valorar la movilidad de la laringe, si no crepita a la movilización es representativa de que se encuentra fija ya sea por procesos inflamatorios o neoplásicos (en éstos casos habitualmente se acompaña de adenomegalias). La movilidad la comprobamos durante la respiración, en la deglución y en la fonación. La existencia de dolor unido a tumefacción es representativo de una condritis o pericondritis. Así como la existencia de enfisema subcutáneo nos debe de hacer sospechar el antecedente de un traumatismo cerrado de laringe con fractura del mismo.
La exploración de la laringe se complementa por medio de la laringoscopìa ya sea directa o indirecta .
- indirecta : se realiza a través de un espejo, por este procedimiento podemos valorar cuerdas vocales, la zona glótica y subglótica, epiglotis, bandas ventriculares. La realización de éste procedimiento puede verse alterado por la existencia de reflejo nauseoso, lengua gruesa, y la epiglotis caida.
- Directa : Se efectúa con laringoscopio o en un momento dado con esofagoscopio, para efectuar éste procedimiento es deseable que exista anestecia de mucosa faringea y en ocasiones hasta la administración de atropina para disminuir la cantidad de secresiones. Tiene más presición que el método indirecto, para apreciar éstas estructuras y sus alteraciones.
El exámen radiológico de laringe comprende la radiografia simple, la efectuada con medios de contraste y la planigrafia ( o tomografia lineal )
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES