Teorías psicoanalíticas.- Ejes: modelo libidinal de Freud. El desarrollo progresivo del yo y de las relaciones objetales. Los procesos inconcientes.
HEINZ HARTMANN ANNA FREUD RENÉ SPITZ MARGARET MAHLER
PROCESO QUE ESTUDIA Un camino hacia la formación del yo y la estructura psíquica. Hacia el principio de realidad y la diferencia entre sí mismo y el otro. Un camino desde la dependencia hasta la autosuficiencia emocional y las relaciones objetales. Un camino hacia la formación de las relaciones objetales. Un camino hacia el nacimiento psicológico del infante humano. El proceso de separación individuación como camino hacia una existencia separada e individual. ETAPAS 1. Matriz indiferenciada. 2. Progresivos desarrollo y maduración. Privaciones parciales. 3. Estructura psíquica conformada (ello-yo-super yo). Diferencia entre sí mismo (self) y el otro. 1. Unidad biológica de la pareja madre- hijo. 2. La relación anaclítica con el objeto parcial. 3. Constancia objetal. 1. Estadio pre- objetal.
2. Estadio del objeto precursor. (organizador de la sonrisa de los 3 meses). 3. Estadio objetal (organizadores de la angustia de los 8 meses, y del “no” semántico de los 2 años) 1. Fases autística y simbiótica normales. 2. Finales de fase simbiótica normal, comienzos de proceso de separación- individuación. 3. Fases de separación- individuación. VARIABLES EN JUEGO Relaciones objetales. Maduración integración- diferenciación. Desarrollo de los impulsos y desarrollo del yo. Reacciones frente a las
influencias del medio.
Factores congénitos (maduración, carga genética) y factor compañía (el medio ambiente maternante
Adaptación del bebé al medio. Conductas y actitudes del medio ambiente maternante. Desarrollo de relaciones
Desarrollo del yo y los impulsos en relación con la realidad.
Conductas y actitudes del medio ambiente maternante.
que acompaña e impulsa el desarrollo).
objetales.
Desarrollo del yo y los impulsos.
Lic. Santiago Juan. El desarrollo temprano desde la perspectiva psicoanalítica. Universidad de Buenos Aires, Facultad de Psicología. Psicoanálisis: Psicología del yo. 2005.
Bibliografía de referencia:
Hartmann, H.; Kris, E y Loewenstein, R. (1946): “Comentarios sobre la formación de la estructura psíquica”. Rev. de Psicoanálisis, 8, 2, 1951.
Freud, A. (1965): “La evaluación de la normalidad en la niñez”. En: “Normalidad y patología en la niñez”, Cap. 3. Buenos Aires, Paidós, 1977.
Spitz, R (1965): “El primer año de vida del niño” México: F.C.E. 1985. Caps. 1, 3 a 11.
Mahler, M.; Pine, F. y Bergman, A. (1975): “El nacimiento psicológico del infante humano”. Buenos Aires, Marymar, 1984. Caps 1, 3 al 7.
DEFENSA
Historia del concepto.- a) En 1894, Freud habla de defensa para referirse a los rechazos que realiza el yo frente a los instintos. b) En 1926, tras haber estudiado nuevos cuadros psicopatológicos, amplía el concepto de defensa para designar todos los procedimientos para hacer frente al conflicto psíquico. Lo que en 1894 llamaba defensa, pasa a designarlo como represión. c) Con la segunda tópica freudiana, los mecanismos de defensa pasan a ser considerados mecanismos inconcientes del yo para librarse de la angustia. En efecto, desde el punto de vista dinámico el yo representa en el conflicto neurótico el polo defensivo de la personalidad. Recordar que desde el punto de vista económico es la instancia reguladora de la energía psíquica, y que desde el punto de vista tópico es la instancia que ha de enfrentar los peligros de la realidad exterior, la libido del ello y la severidad del superyo.
Celener G. y otros, "Los mecanismos de defensa y las técnicas proyectivas", Publicación interna de la Cátedra de Teoría y técnicas de exploración y diagnóstico Módulo II, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires, 1996).
Clasificación.- Las defensas pueden ser normales o patológicas. Toda defensa tiene un aspecto adaptativo o normal en tanto sirve para el ajuste a la realidad. Se tornan patológicas si se basan, según M. Klein, en fantasías muy hostiles y envidiosas, pues obstaculizan la elaboración de la posición depresiva. Se pueden establecer dos criterios que identifican la defensa patológica: a) es rígida, es decir, el yo recurre a ella en toda ocasión, sin discriminarla; y b) compromete la personalidad, en el sentido que la defensa tiñe todos los vínculos objetales, y no solamente, por ejemplo, los maternos.
Piccolo E., "Defensas en los tests gráficos", Editorial Paidós.
Función.- Los mecanismos de defensa cumplen la función de protegernos de la ansiedad de cualquier origen. No combaten las causas que la producen sino la ansiedad misma. Todo el mundo emplea estos mecanismos cuando la ansiedad sobrepasa cierto nivel, y sólo puede hablarse de perturbación mental cuando se recurre en exceso a uno o más de esos mecanismos, hasta el punto en que las diarias actividades de una persona resultan perjudicadas.
Isaacson Robert (1996) El niño retardado mental. Buenos Aires: Paidós, pág. 40.
Generalidades.- Respecto de las defensas implementadas por el yo, debe tenerse en cuenta: a) Ninguna defensa es en sí misma patológica. b) Lo que hace patológica a una defensa es su intensidad y la rigidez (estereotipia) con que se la usa. c) Todos usamos constantemente conductas defensivas. d) Cuanto más amplio y variado es este repertorio, más plásticos psicológicamente somos.
Berenbaum L y Ferrari R, Acerca de las defensas del psiquismo. Incluido en “Fundamentos de psicología”, págs. 105- 106.
Defensa esquizoide según M. Klein.- "Uso combinado de la introyección de objetos buenos y negación, disociación y proyección de aspectos malos del propio yo, como una defensa contra la culpa, la angustia y la depresión".
Rycroft C, “Diccionario de psicoanálisis”, Buenos Aires, Paidós, 1976, pág. 53).
Defensa esquizoide según M. Klein.- Las defensas esquizoides "comprenden mecanismos de escisión del objeto, idealización, negación y control omnipotente. Tienen por finalidad defender al yo de intensos temores de aniquilación y muerte. Constituyen una configuración inseparable: la disociación supone mecanismos de idealización (tanto de la bondad como de la peligrosidad de los objetos), mecanismos de negación omnipotente (de las características persecutorias del objeto idealizado, y de la impotencia), y mecanismos de control omnipotente (del objeto idealizado, aliado del yo) del objeto persecutorio. Se analizan por separado con fines didácticos".
Defensa maníaca según M. Klein.- "Se desarrollan durante la posición depresiva como defensa contra la experiencia de ansiedad depresiva, culpa y pérdida. Se basan en la negación omnipotente de la realidad psíquica, y las relaciones objetales se caracterizan por triunfo, control y desprecio".
Segal H, “Introducción a la obra de Melanie Klein”, Buenos Aires, Paidós, 1987, pág. 122.
Defensa maníaca según M. Klein.- "La organización de DM incluye mecanismos que ya se pusieron de manifiesto durante la etapa esquizo-paranoide (mecanismo de disociación e idealización, negación y control omnipotente), pero durante la etapa depresiva adquieren características especiales. En el primer caso estaban dirigidas a impedir un ataque aniquilante al yo; ahora tienen como finalidad defender al objeto de los ataques ambivalentes del yo, y a éste de las ansiedades y de la culpa depresivas".
"En la situación depresiva el bebé logra una nueva relación con la realidad y descubre situaciones importantes, a saber: 1) su dependencia de la madre, a la que teme haber perdido por su agresión; 2) el valor que ella tiene para él; 3) su ambivalencia, sus deseos agresivos, voraces de destruirla y sus sentimientos de necesidad y deseos de preservarla. Como consecuencia surgen intensos sentimientos de culpa depresiva, temor de perder a la madre necesitada, miedo de haberla destruido ya, preocupación y necesidad de repararla".
"Las defensas maníacas son un intento de evitar el proceso de intenso dolor y sufrimiento psíquico que estos descubrimientos implican. La experiencia depresiva se vincula con el conocimiento de la existencia de un mundo interno y de la posesión de un objeto valorado al que se necesita. Por eso, las DM se dirigen a evitar y negar este conocimiento huyendo hacia el mundo exterior, y negando, evitando o invirtiendo la dependencia del objeto, la ambivalencia, la preocupación y la culpa".
"Una característica especial de la defensa maníaca es la identificación del yo con el objeto idealizado: el yo se fusiona y confunde con este objeto parcial, omnipotente, lleno de vida, de poder y alimento, se 'infla' por la fantasía de haber devorado al objeto idealizado ("la luz del objeto idealizado cae sobre el yo") , en tanto las características sufrientes, desprotegidas, necesitadas, dependientes del propio yo, son depositadas en los objetos externos. La DM implica entonces la utilización de mecanismos de identificación proyectiva: las características proyectadas son las de un "necesitado" y "hambriento", mientras que las características asumidas por el yo son las de un "pecho lleno", "nutricio", que se autoabastece".
"En una relación maníaca de objeto participa una triada de sentimientos tendientes a negar los logros de la situación depresiva. Esta triada está constituida por el control, el triunfo y el desprecio que se corresponden simétricamente con los sentimientos depresivos de valorar el objeto, depender de él, temer perderlo y sentirse culpable".
En este punto, Piccolo cita a H. Segal: "Controlar al objeto es una manera de negar la dependencia de él, pero al mismo tiempo es una manera de obligarlo a satisfacer necesidades de dependencia, ya que un objeto totalmente controlado es hasta cierto punto un objeto con el que se puede contar". El triunfo es la negación de sentimientos depresivos ligados a la valoración e importancia afectiva otorgada al objeto. Se vincula con la omnipotencia y tiene dos aspectos importantes. Uno de ellos se relaciona con un ataque primario infligido al objeto y el triunfo experimentado al derrotarlo (en especial cuando el ataque está fuertemente determinado por la envidia). Además el triunfo se incrementa como parte de las DM porque sirve para mantener a raya los sentimientos depresivos que, de otra manera, surgirían (tales como sentir nostalgia por el objeto, extrañarlo y echarlo de menos). Desprecio hacia el objeto es también negar cuánto se lo valora; actúa como defensa contra las experiencias de pérdidas y culpa. Un objeto despreciable no merece que uno sienta culpa por él y el desprecio hacia semejante objeto se convierte en justificación para seguir atacándolo".
Piccolo retoma aquí señalando que "la DM intenta negar la situación depresiva y el trabajo de duelo, pero prepara el camino para un nuevo colapso depresivo ya que implica en sí un nuevo ataque sádico al objeto, al que se devora, desprecia y despoja del poder, del que se apropia el yo para controlarlo. El incremento de los sentimientos de desprecio motivados por la envidia subyacente interfieren el desarrollo normal, en la medida en que impiden el proceso de duelo".
Piccolo E., "Defensas en los tests gráficos", Editorial Paidós.
Defensa obsesiva según M. Klein.- "Bajo la denominación de defensas obsesivas hallamos, entre otras, el aislamiento, la anulación y la formación reactiva, cuyo mecanismo dominante es el anal retentivo. Es importante diferenciar el llamado control omnipotente (que corresponde a defensas obsesivas patológicas presentes en cuadros latentemente psicóticos), del control obsesivo adaptativo".
Piccolo E., "Defensas en los tests gráficos", Editorial Paidós.
Clasificación.- El DSM-IV clasifica los mecanismos de defensa en siete niveles: Mecanismo de
defensa Conducta observableo síntomas Conflicto emocional yestresante Proceso Nivel adaptativo alto
Afiliación Formación de grupos de trabajo y solución de problemas; esforzarse en colaborar Aislamiento. Imperfección, responsabilidad Compartir la ansiedad y las gratificaciones Altruismo Ofrecimiento incondicional de ayuda
Derrota en competición Sustituir la agresión y la competencia por el
apoyo Anticipación Predecir hechos
probables y planear soluciones
Amenazas repentinas
abrumadoras Planear hechos yestrategias de enfrentamiento Autoafirmación Expresión de impulsos
de una forma socialmente aceptable
Miedo, ansiedad, cólera Transformar el miedo, la ansiedad y la agresividad, en expresiones socialmente
aceptables Autoobservación Reflexión sobre los
propios sentimientos, impulsos y pensamientos Miedo, ansiedad, fracasos, agresión Aumentar la conciencia de los sentimientos, impulsos y pensamientos Sentido del humor Destacar los aspectos
divertidos de la amenaza
Fracaso, pérdida o
destrucción Convertir la ansiedadproducida por la amenaza en comedia o
ironía Sublimación Conducta socialmente
aceptable
Sentimientos o impulsos inaceptables
Recanalizar los impulsos en expresiones socialmente aceptables
Supresión Evitar discutir
problemas, deseos o sentimientos dolorosos
Hechos desagradables, impulso sádico o sexual
Bloqueo intencionado del recuerdo Nivel de inhibiciones mentales
Abstracción Conducta compulsiva Deseos sádicos,
impulsos inaceptables Negación simbólica deun impulso Aislamiento afectivo Obsesiones, hablar de
hechos emocionales sin mostrar impregnación afectiva Emociones y recuerdos dolorosos Separar el contenido y la emoción, eliminar lo afectivo
Desplazamiento Fobias Miedo y amenaza a un
objeto, o amor y odio por un objeto
Transferir un sentimiento del objeto
real a un sustituto Disociación Personalidad múltiple,
fuga, amnesia hostil o irresponsable,Conducta promiscua, hechos dolorosos
Alteración temporal de la conciencia, percepción e identidad Formación reactiva Devoción, conducta
abnegada, corrección, pulcritud
Sentimientos de
hostilidad e indiferencia sentimientos reales porSustitución de los deseos y sentimientos
opuestos Intelectualización Pensamiento abstracto,
duda, indecisión, generalizaciones Sentimientos y pensamientos inquietantes Supresión de los componentes emocionales y personales del hecho Represión Falta de registro y
conciencia de algunas emociones, acontecimientos traumáticos o contenidos mnésicos Emociones dolorosas, acontecimientos traumáticos
Bloqueo del recuerdo de acontecimientos traumáticos y de su
impacto emocional Nivel menor de distorsión de las imágenes
Devaluación Afirmaciones
despectivas sobre los demás o uno mismo, “uvas verdes” con respecto a un objetivo
Cualidades positivas de los otros, objetivos
inalcanzables
Ignorar lo positivo y exagerar las cualidades
negativas de uno mismo, los otros o un
objeto Idealización Elogio exagerado de Cualidades negativas de Ignorar lo negativo y
uno mismo o de los demás
sí mismo o de otras personas significativas
exagerar las cualidades positivas de uno mismo
o de los demás Omnipotencia Autoglorificación, pretensiones, otorgarse autoseguridad Sentimientos de inferioridad, fracaso, baja autoestima Convertir la inferioridad en sentimientos y actos de superioridad Nivel de encubrimiento
Negación Negación colérica y obstinada de alguna realidad evidente para
los otros
Realidad dolorosa Rechazar el reconocimiento o la conciencia de alguna
realidad Proyección Ideas de referencia,
perjuicio, suspicacia, injusticia
Hostilidad, otras actitudes inaceptables,
deseos, intereses
Atribuir los propios sentimientos a otras personas Racionalización Explicaciones y justificaciones egoístas de la conducta Impulsos socialmente inaceptables, baja autoestima
Dar explicaciones falsas pero socialmente
aceptables de la conducta Nivel mayor de distorsión de las imágenes
Fantasía autista Soñar despierto Impulsos y deseos insatisfechos
Imaginarse el comportamiento pleno
de los deseos Identificación proyectiva Acusar a los demás de
causar angustia, hostilidad, cólera
Odio, cólera y hostilidad Convertir los impulsos hostiles propios ante la
agresión de otras personas en reacciones justificables Polarización de la imagen o la de los demás Alternar la idealización con la devaluación de
uno mismo o de los demás
Experimentar las cualidades positivas o negativas de uno mismo
o de los demás
Despojar a uno mismo o a los demás de todas las cualidades positivas o
negativas Nivel de acción
Agresión pasiva Dilación, no se terminan
las cosas agresivos, resentimientoImpulsos hostiles y Se expresa mediante lainactividad Comportamiento
impulsivo (acting out)
Actos violentos, robos, mentir, violaciones
Impulsos sexuales y agresivos
Satisfacción incontrolada e irreflexiva de los deseos Quejas y rechazo de
ayuda Describirse a unomismo con autocompasión como una víctima insalvable
Hostilidad y reproches
hacia los demás Convertir la hostilidaden victimización Retirada apática Emociones, actividad e
interacciones sociales disminuidas
Necesidades, impulsos,
deseos Responder a lasnecesidades aumentando la
pasividad Nivel de equilibrio defensivo
Distorsión psicótica Afirmaciones y pretensiones obviamente poco realistas y acciones irracionales Realidad e impulsos abrumadores e inaceptables Profunda alteración de la percepción y mala interpretación de la realidad externa y de los sentimientos Negación psicótica Negación de la realidad
evidente Realidad penosa yabrumadora Anulación profunda dela realidad evidente Proyección delirante Ideas delirantes
persecutorias Impulsos abrumadores,inaceptables e incontrolables
Atribuir los propios impulsos a otras personas a pesar de que
ello contradice la realidad
American Psyquiatric Association (1994), DSM-IV. Madrid: Masson.
Déficit y conflicto.- La patología del conflicto y la patología del déficit en psicoanálisis: aportes de Heinz Kohut:
PATOLOGÍA DEL CONFLICTO PATOLOGÍA DEL DÉFICIT CUADRO CLÍNICO Neurosis de transferencia
(Sigmund Freud). Trastornos narcisistas de la conducta y de la personalidad (Heinz Kohut) BASE DE LA PATOLOGÍA (ubicación evolutiva)
EDÍPICA: conflicto edípico, conflicto
entre instancias psíquicas. TEMPRANA: déficit en la constitución del self. TIPO DE
TRANSFERENCIA NEURÓTICA: Se transfieren impulsos libidinales y agresivos con base en el complejo de Edipo.
NARCISISTA: Se transfieren necesidades especulares y de idealización con base en un déficit en el desarrollo temprano.
MECANISMOS DE DEFENSA
NEURÓTICOS: Intentan resolver conflictos predominantemente íntersistémicos entre el YO y el ELLO.
PRIMITIVOS: Intentan compensar y/o ocultar déficit en la
constitución del sí mismo (self). BASE DE LA
OPERATORIA CLÍNICA
Interpretación de conflictos. Actitud empática hacia las necesidades narcisitas del paciente.
OBJETIVO TERAPÉUTICO
Mejorar las relaciones entre las instancias de un aparato psíquico con un self constituido.
Restaurar un self con fallas en su constitución y desarrollo.
Lic. Santiago Juan. Segundo Cuatrimestre 2005. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicología. Psicoanálisis: Psicología del Yo.
Bibliografía de referencia:
Kohut, H. (1977) “La restauración del sí mismo”. Barcelona: Paidós, 1980, Cap. 6. Kohut, H. (1984) “¿Cómo cura el análisis?”. Buenos Aires: Paidós, 1986, Cap. 1.
DEJA VU
Definición.- Sensación subjetiva de que una cierta experiencia nueva y actual fue ya vivenciada anteriormente.
DEPENDENCIA
Definición.- La dependencia de sustancias psicoactivas "se produce cuando hay un uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo".
Belloch A y otros, Manual de Psicopatología, Volumen I, Madrid, McGraw-Hill, 1995, pág. 525.
Dependencia cruzada.- "Es la capacidad de una droga para suprimir el síndrome de abstinencia producido por otra droga. Así, la metadona puede suprimir el síndrome de abstinencia de la heroína y los tranquilizantes suprimen la abstinencia alcohólica. La utilización de la dependencia cruzada es la base de la mayoría de los métodos de desintoxicación".
Belloch A y otros, Manual de Psicopatología, Volumen I, Madrid, McGraw-Hill, 1995, pág. 525.
Dependencia física.- La dependencia física de una droga es un "estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se influye en su acción por la administración de un antagonista específico. Esos trastornos, esto es, los síndromes de abstinencia, están constituídos por series específicas de síntomas y signos de carácter psíquico y físico peculiares para cada tipo de droga".
Belloch A y otros, Manual de Psicopatología, Volumen I, Madrid, McGraw-Hill, 1995, pág. 525.
Dependencia psicológica.- La dependencia psicológica o psíquica de una droga es una "situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular o continua de la droga para producir placer o evitar malestar".
Belloch A y otros, Manual de Psicopatología, Volumen I, Madrid, McGraw-Hill, 1995, pág. 525.
Definición.- “Bajo la denominación de depresión se designa habitualmente tanto al cuadro clínico caracterizado por la presencia de elementos diversos: tristeza, inhibición psicomotriz, autorreproches, visión pesimista de la vida, etc, como al estado afectivo de la tristeza” (Bleichmar H, 2002:11). El autor señala que se interpreta el síntoma, la tristeza, como la causa de los otros elementos que configuran el síndrome. Sin embargo puede haber tristeza y no haber inhibición, predominando en cambio la excitación psicomotriz, como en la depresión ansiosa o agitada.
Bleichmar H (2002) La depresión: un estudio psicoanalítico. Buenos Aires: Nueva Visión. 11° edición.
Definición.- La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el sueño y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse. A menudo es necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la recuperación.
Las depresiones pueden clasificarse en tres grupos principales: Depresión grave (depresión clínica), Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar), y Distimia (trastorno distímico).
Fuente: http://www.mmhs.com/clinical/adult/spanish/mentalhealth/dysthym.htm
Definición.- No existe un acuerdo universal acerca de la definición de este concepto: algunos lo consideran simplemente un síntoma que puede formar parte de un cuadro neurótico, psicótico u otro,