UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ .
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TESIS
"VALOR PREDICTIVO DEL
PERFIL
BIOFÍSICO FETAL
. EN GESTANTES A TERMINO
EN
:RELACIÓN Al APGAR
DEl RECIÉN NACIDO EN EL
HOSPITAL NACIONAl
RAMIRO PRIAlÉ PRIAlÉ - ESSAlUD - HUANCAYO
(ENERO- DICIEfv1BRE
2013)"
PRESENTADA POR:
BACH. LUCAS RAMOS, AMELIA.
BACH. PEINADO HERRERA, ROSEMERY.
PARA OPTAR El TÍTULO PROFESIONAl DE:
MÉDICO CIRUJANO
"VALOR PREDICTIVO
DEL
PERFIL BIOFISICO FETAL
EN
GESTANTES A
·.
.TERMINO ·EN RELACJON Al·APGAR DEL RECIÉN NACIDO EN EL
·HOSPITAL· NACIONAL· RAMIRO PRIALE PRIALE- ESSALUD- HUANCAYO
DEDICATORIA
A Dios, por permitirnos llegar a este momento, sin él nada es posible.
A nuestros padres por habernos enseñado a afrontar los problemas sin perder nunca
la dignidad y aunque alguno no esté presente, sé que él comparte este logro.
A nuestra familia y amigos que con su existencia han venido a llenar nuestra vida de
AGRADECIMIENTO
A mis maestros Doctores quienes siempre tuvieron la paciencia y el deseo de
compartir sus conocimientos.
A nuestra querida Facultad de Medicina Humana-UNCP, por habernos albergado
durante los mejores años de nuestra juventud y a todo el personal que labora en ella.
Al Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, Hospital Daniel Alcides Carrión y Hospital
Materno Infantil El Carmen, doctores, enfermeras, obstetras, técnicos y en especial a
todos los pacientes quienes son la razón de ser de esta profesión y que aun estando
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIÓN
INDICE GENERAL
CAPITULO 1l. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1.
Planteamiento del problema1.2.
Formulación del problema de investigación 1.3. Justificación de la investigación1.4. Objetivos de la investigación
CAPITULO 11
11. MARCO TEORICO DE INVESTIGACIÓN
2.1.
Antecedentes de la investigación2.2.
Bases teóricas 2.3. Marco conceptual2.4. Formulación de hipótesis de la investigación
CAPITULO 111
111. METODOLOGIA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
3.1. Tipo
y
nivel de investigación3.2. Método
y
diseño de investigación3.3. Población y muestra 3.4. Técnicas de investigación
CAPITULO IV
IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
CAPITULO V
10
13 1314
16
20
33 33 3738
39
41
43V. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 64
VI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
71
RESUMEN
La siguiente investigación tuvo como objetivo general: Determinar el Valor Predictivo del Perfil Biofísico Fetal en gestantes a término en relación al Apgar del recién nacido.
El tipo de investigación: Descriptivo-Correlacional, el método utilizado fue el
observacional retrospectivo y por su naturaleza tuvo un diseño no experimental -transversal. La población estuvo conformada por las Historias Clínicas de las gestantes a término a quienes se les atendió su parto en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud durante el lapso correspondiente a Enero - Diciembre 2013, del cual se tomó una muestra mediante muestreo aleatorio simple considerando criterios de inclusión y exclusión, la misma que estuvo conformado por 332 historias clínicas.
Los datos se recolectaron en una hoja previamente diseñada y validada, para el análisis del estudio se seleccionó dos grupos, de acuerdo a la interpretación del Perfil Biofísico Fetal, considerando la prueba diagnóstica como anormal cuando tenía una puntuación menor o igual a 6/1 O y una prueba diagnóstica como normal cuando tenía una puntuación mayor o igual a 8/1 O, esta clasificación se relacionó con el puntaje del Test de Apgar obtenido en el recién nacido al minuto y a los cinco minutos de nacimiento, para lo cual se consideró que las condiciones neonatales estaban alteradas cuando se obtenía un puntaje menor de 7, y normales con un puntaje mayor o igual a 7.
Resultados: Los hallazgos indican que el valor predictivo positivo fue de 21,43% y el valor predictivo negativo de 99,64%, mientras que la sensibilidad y especificidad fue de 92,31% y 86,21% respectivamente, la tasa de falsos negativos fue de 7,69%, la tasa de falsos positivos fue de 13,79 %, el índice de eficiencia pronóstico positiva fue de 6,54; el índice de eficiencia pronóstico negativa fue de 0,08 y el valor global de eficiencia del test fue de 86%. Las principales causas que motivaron la aplicación del Perfil Biofísico Fetal en Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud fueron Ruptura Prematura de Membranas 23,2% y la Insuficiencia útero Placentaria 17,5%. La variable que obtuvo el mayor valor predictivo positivo en nuestro estudio fue el Tono Fetal. La variable que obtuvo el mayor valor predictivo negativo en nuestro estudio fue los Movimientos Corporales. El grupo etario de 31-35 años presentó la
mayor frecuencia de Perfil Biofísico Fetal anormal y el grupo etario de 20-35 años presentó la mayor frecuencia de perfil biofísico normal.
Conclusiones: El Perfil Biofísico Fetal es una prueba útil para predecir un Apgar normal en aquellos pacientes que presentaron un Perfil biofísico fetal normal; asimismo no es un buen predictor de un Apgar anormal en aquellos que presentaron un Perfil Biofísico anormal.
ABSTRACT
The following study was overall objective: Determine Term Predictive Value of Fetal Biophysical Profile in pregnant women in relation to Apgar newborn. The type of research: Descriptivel correlationall the method used was observational and retrospective nature had a non-experimental design - cross. The population consisted of medica! records of pregnant women at term who were attended birth in Ramiro National Hospital Priale Pnale Essalud period corresponding to January - December 2013 , from which a sample was taken by simple random sampling considering criteria inclusion and exclusion , the same that was comprised of 332 medical records. Data were collected on a previously designed and validated sheet for the analysis of the study two groups 1 according to the interpretation of Fetal Biophysical Profile was selected 1 considering the diagnostic test as abnormal when he was less than or equal to 6/1 O score and a diagnostic test as normal when it had a greater than or equal to 8/1 O rating 1 this classification was related to the score Apgar score obtained in the newborn at ene minute and five minutes after birthl for which it is considered that the conditions neonatal were altered when a lower score of 7 was obtained and normal with greater than or equal to 7 score.
Results: The findings indicate that the positive predictive value was 21.43 % and negative predictive value of 99.64 %1 while the sensitivity and specificity was 92.31% and 86.21 % respectivelyl the rate of false was negative 7.69 %1 the false positive rate was 13.79% 1 the efficiency index of 6.54 prognosis was positive 1 the negative prognostic efficiency ratio was 0.08 and the overall value of efficiency test was 86% . The main causes that led to the implementation of Fetal Biophysical Profile in Ramiro Priale Priale Essalud National Hospital Premature Rupture of Membranes were 23.2% and 17.5 % Placenta! lnsufficiency Uterus. The variable that had the highest positive predictive value in our study was the fetal tone. The variable that had the highest negative predictive value in our study was the Body Movements.
The age group of 31-35 years was the group who most often Biophysical Profile Fetal abnormal was observed and the age group of 20-25 years was the group who most often Biophysical Profile Fetal normal was observed.
Conclusions: Fetal Biophysical Profile is useful for predicting a normal Apgar in patients who had a normal fetal biophysical profile testing, also is nota good predictor of an abnormal in those who had an Apgar abnormal Biophysical Profile.
INTRODUCCIÓN
La calidad de atención en salud brindada a las gestantes en un país puede ser
valorada indirectamente a través de las tasas de mortalidad materna y perinatal,
dentro de este contexto se resalta la importancia del conocimiento y la adecuada
implementación de las pruebas de bienestar fetal como parte integral de la atención
de la gestante, con el propósito de la identificación temprana de la hipoxia/asfixia
fetal, para un manejo adecuado y oportuno.
El Dr. Frank Manning en 1980, introdujo el Perfil Biofísico Fetal, mediante el cual se
define el estado del bienestar del producto de la gestación basándose en la
observación ecográfica de los movimientos respiratorios fetales, los movimientos
corporales, el tono, el volumen de líquido amniótico y la reactividad de la frecuencia
cardiaca fetal. Estos factores dependen de la integridad del sistema nervioso del feto
y se afectan al mismo tiempo que éste. No tiene contraindicaciones y no supone
riesgos para la madre ni para el feto. Asimismo, ha mostrado efectividad en la
limitación de la morbimortalidad fetal, sin embargo, aunque muchos autores la
emplean, otros grupos discuten su efectividad, por lo que su utilidad continúa en
investigación.
En el presente estudio se determinara el Valor predictivo del Perfil Biofísico Fetal en
gestantes a término de las condiciones neonatales al nacimiento usando el Apgar
CAPITULO 1
l. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN:
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Se calcula que cada año se presentan 8 millones de muertes perinatales en
el mundo, la mitad antes del nacimiento, 2.9 millones antes de los siete días
de vida y 1.1 millones entre los días 7 y 28 días de vida. El 98% de ellas
ocurren en los países en vías de desarrollo. (1)
Según reporte del Centro de Perinatología y Desarrollo Humano (Publicado
el 2005), se observa enormes diferencias en la mortalidad perinatal de las
Américas, es así que la tasa de mortalidad perinatal promedio de Canadá
35/1000 nacidos vivos, en el Caribe no latino de 34/1000 nacidos vivos y en
el Caribe latino de 53/1000 nacidos vivos. Cifras directamente relacionadas
con el grado de desarrollo económico, social y sanitario de esas regiones.
Perú se encuentra en el sexto lugar a nivel de Sudamérica con una tasa de
mortalidad perinatal de 23/1000 nacidos vivos. (2)
Según reportes más actuales la tasa de mortalidad perinatal según el
ENDES 2009 en el Perú fue de 11/1000 nacidos vivos. En la Región Junín
para el año 2011 la Tasa de Mortalidad Perinatal fue 1 O /1000 nacidos
vivos: entre las diez primeras causas de defunción fetal se tiene a la hipoxia
intrauterina con el 19.32% en primer lugar, seguida de la las muertes de
causa no especificada con el 11.59%.(3) constituyendo así la hipoxia
perinatal como responsable de muchos de los casos de morbimortalidad
feto neonatal, pudiendo estar presente durante el embarazo, en el trabajo
de parto o bien en la etapa neonatal y se le atribuyen un importante número
de casos de lesiones neurológicas, tanto de recién nacidos de pretérmino,
como de término y postérmino (4).
Con la aparición de la ultrasonografía prenatal se ha podido conocer la
anatomía y el bienestar fetal a lo largo de su vida intrauterina, así toda
prueba de bienestar fetal ante parto tiene una indicación común, evitar un
óbito fetal en útero y las complicaciones hipóxicas en el neonato por la
asfixia intrauterina (5). El Perfil biofísico fetal, introducido por Maning en la
década del 80 se basa en la observación de las variables biofísicas fetales
o actividad fetal intraútero mediante ultrasonografía, las que han sido
estudiadas ampliamente. Estas variables han sido agrupadas en agudas y
forma rápida (aguda) o en forma progresiva (crónica), ante noxas o agentes que agredan la salud fetal (6).
En diversos estudios han concluido que el Perfil biofísico fetal es un medio diagnostico prometedor para detectar riesgos del producto, lo cual nos ayuda a tomar una conducta apropiada para mantener el buen estado fetal y de esta manera disminuir la morbimortalidad perinatal. (7)
Reynes en 1992, ha correlacionado la presencia de puntajes bajos de Perfil biofísico fetal con niveles bajos de Apgar al nacimiento, así como un aumento en la mortalidad perinatal. (5) Estudios recientes que se realizaron en nuestro país en el Hospital Santa Rosa, Guillermo Almenara y Hospital Militar Central determinaron que el Perfil Biofísico Fetal resultó ser una prueba con alta sensibilidad (33 %) y especificidad (99 %), con un aceptable valor predictivo positivo (64 %) e impresionante valor predictivo negativo (97%) respecto a las condiciones neonatales durante el nacimiento. Asimismo la relación directa que existe entre el puntaje en el PBF y el Apgar establecido al recién nacido. (8, 9,1 O)
Durante la práctica diaria se ha observado que la valoración del feto y del recién nacido en nuestro medio es habitual, sin embargo, no existen estudios preliminares en relación al PBF y su relación con el Apgar en nuestra localidad, surgiendo el interés por determinar la confiabilidad de esta prueba, debido a que la detección oportuna de factores de riesgo que puedan influir negativamente sobre el feto, pondrá en marcha una serie de acciones preventivas y terapéuticas a fin de brindar la atención en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiera y permitir que el niño
pueda expresar en su vida extrauterina la totalidad de su potencial genético
y neurológico.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN:
¿Qué valor predictivo tiene el Perfil biofísico fetal en gestantes a término en
relación al Test de Apgar del recién nacido en el Hospital Nacional Ramiro
Prialé Prialé- Essalud- Huancayo (Enero- Diciembre 2013)?
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
Para el sistema de salud es una prioridad el binomio madre - hijo y el Perfil
biofísico fetal es uno de los exámenes de evaluación de bienestar fetal de
fácil acceso, no invasivo que nos permite evaluar el desarrollo del feto
asimismo detectar las alteraciones agudas y crónicas, predecir el grado de
compromiso del bienestar fetal que puedan influir negativamente sobre el
feto, que se ve reflejado en el Apgar otorgado al nacimiento. Esta es una
prueba que nos ayuda a tomar una conducta apropiada para mantener el
buen estado fetal y de esta manera disminuir la morbimortalidad perinatal.
(5,6,11)
Los profesionales de la salud en contacto con la gestante y el recién nacido
tienen la necesidad y obligación de conocer cuál es el estado de salud del
feto dentro del vientre materno ya que de acuerdo a éste conocimiento
estamos en condiciones de tomar decisiones acerca de la conducción del
parto y/o culminación del embarazo, siendo necesario para ello la
aplicación de pruebas de bienestar fetal , como el Perfil biofísico fetal,
Agudo Preparto), evitando así complicaciones de la hipoxia como la muerte
fetal.(11)
El bienestar fetal se considera ahora no sólo un apasionante campo de
investigación, sino una disciplina clínica con gran capacidad para influir
favorablemente en la calidad de la descendencia humana.
Es importante destacar que, si bien las pruebas biofísicas se han
correlacionado con morbilidad perinatal que es consecuencia de la hipoxia
intrauterina, la finalidad primaria del monitoreo biofísico era detectar hipoxia
y acidosis, que son las causas más comunes de óbito fetal y evitar el
posible fallecimiento del producto por medio de intervenciones oportunas.
(12)
Por lo antes expuesto es importante conocer cuál es el real valor predictivo
del Perfil biofísico fetal en relación al test de Apgar al minuto y a los cinco
minutos de vida, siendo ésta la prueba que mide las condiciones clínicas
neonatales en forma directa, además valora parámetros similares que ya
han sido valorados por el Perfil biofísico fetal en etapa prenatal en forma
indirecta. El Valor Predictivo del Perfil biofísico fetal relacionado al Test de
Apgar nos permitirá tener un mejor manejo perinatal, así como también
tener en cuenta normas de prevención y tratamiento en caso de posibles
complicaciones, disminuyendo la morbimortalidad perinatal en el Hospital
Nacional IV -Essalud.
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: 1.4.1. Objetivo general:
Ramiro Priale Priale Essalud en la ciudad de Huancayo. (Enero
-Diciembre 2013)
1.4.2. Objetivos específicos:
i. Relacionar el puntaje del Perfil biofísico fetal con el obtenido por el Test
de Apgar al minuto y a los cinco minutos de vida.
ii. Determinar la sensibilidad y especificidad del Perfil biofísico fetal.
iii. Determinar el índice de eficiencia pronostica del Perfil biofísico fetal.
iv. Determinar la capacidad diagnostica de cada una de las variables
biofísicas del Perfil biofísico fetal en relación al test de Apgar.
v. Determinar las variaciones del Perfil biofísico fetal relacionado a la edad
de la gestante.
vi. Determinar las principales causas por las que se aplica el Perfil
CAPITULO 11
11. MARCO TEORICO DE INVESTIGACIÓN: 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN: 2.1.1. Antecedentes Internacionales:
a.
Perfil Biofísicoy
su Valor Predictivo en Neonatos del Hospital General San Juan De Dios. Guatemala-Julio 2004. (Karla Suzette Schlesinguer Sempé).El presente estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre el
ultimo punteo de Perfil biofísico realizado a mujeres embarazadas
de los neonatos presentaron punteos de Apgar óptimos y la relación encontrada entre el punteo del último Perfil biofísico fetal antes del parto y la necesidad de ingreso a UCIN de los recién nacidos fue inversamente proporcional. (9)
b. Experiencia con el Perfil Biofísico Fetal en Nuestro Medio: Hospital Docente Gineco - obstétrico "Justo Legón Padilla, Cuba - Octubre 1993 -Mayo 1994. (Manínez González Luis Raúl, Torres García Wilfredo y Pérez Mar1ínez Caridad)
El presente estudio se llevó a cabo en 213 gestantes con factores de riesgo asociado, a quienes se les realizo controles periódicos de bienestar fetal con el Perfil biofísico fetal, en la cual demostraron que cuando el Perfil biofísico resulta anormal aumentan significativamente el número de cesáreas por sufrimiento fetal agudo, el Apgar bajo a los 5 minutos de vida así como la cantidad de líquidos amnióticos
meconiales. Además encontraron que el parámetro biofísico
movimientos corporales fue el de mayor valor predictivo. El Perfil biofísico resultó ser una prueba con alta especificidad (94%) y
sensibilidad (88%), asimismo concluyeron que las principales
indicaciones del Perfil biofísico fueron el embarazo prolongado, el crecimiento intrauterino retardado, la hipertensión arterial y la senescencia placentaria precoz. Con este estudio determinaron que el Perfil biofísico fetal se trata de un método prometedor para detectar riesgos del producto. (7)
2.1.2. Antecedentes Nacionales:
a. Valor Predictivo del Perfil Biofísico Fetal en Gestantes a Término en Relación al Apgar del Recién Nacido en el Hospital Militar Central durante los meses Agosto a Diciembre 2010 (Jibaja Correa, Félix José). El presente estudio se llevó acabo en 146 gestantes cuyo objetivo fue
determinar el valor predictivo del Perfil biofísico fetal en embarazos a
término en relación a la valoración del Apgar al momento del
nacimiento. El valor predictivo positivo fue de 64% y el valor predictivo
negativo de 97%, mientras que la sensibilidad y especificidad fue de
33% y 99% respectivamente. En este estudio determinaron que el Perfil
biofísico fetal es una prueba efectiva para la evaluación del bienestar
fetal en embarazos a término en relación al Apgar al momento del
nacimiento, útil para predecir el estado de bienestar fetal intrauterino.
(13)
b: Valor Predictivo del Perfil Biofísico Fetal en Gestantes a Término con Relación al Apgar del Recién Nacido. Tumbes-2005. (Ortiz Guerrero Luis Alberto, Juan Carlos Pingo Purizaga)
El presente estudio tuvo como objetivo determinar si el Perfil biofísico
es una prueba efectiva en la evaluación del bienestar fetal en
embarazos a término con relación a la valoración del Apgar al momento
del nacimiento. En la cual determinaron que el Valor Predictivo Positivo
fue de 85.71%, el Valor Predictivo Negativo fue de 97.79%, la
Sensibilidad fue de 66.67%, la Especificidad fue de 99.25%,
Apgar al momento del nacimiento y predecir el estado de bienestar fetal
intrauterino. (5)
c. "Valor Predictivo del Perfil Biofísico Fetal en Gestantes a término en relación a las Condiciones Neonata/es al momento del nacimiento: Hospital Santa Rosa (Julio-Octubre 2001)". (Antón Talledo, Carlos Edgard, y Pérez Panta, Melissa Giannina).
El presente estudio tuvo como objetivo determinar el valor predictivo de
la prueba de Perfil Biofísico Fetal en gestantes a término en relación a
las condiciones neonatales valoradas por el Test de Apgar al momento
del nacimiento. Encontrándose en relación a la prueba de Perfil
Biofísico Fetal que el valor predictivo positivo fue de 48.5 %, el valor
predictivo negativo fue de 96.25 %, la sensibilidad fue de 62.96 %, la
especificidad fue de 93.45 %, índice de falsos negativos fue de 37.04%,
el índice de falsos positivos fue de 6.55 %, el índice de eficiencia
pronóstico positiva fue de 9.61 % y el índice de eficiencia pronóstica
negativa fue de 0.40%.(11)
d. Correlación Crítica, Interpretación, Utilidad y Resultados del Perfil Biofísico Ecográfico en el Hospital Guillermo Almenara lrigoyen-EsSalud, Lima- 1998. (Alegría Raúl, Donayre Abe/ardo y Paz Castillo Julio)
Se realizó en el servicio de Obstetricia de Alto Riesgo, cuyo objetivo fue
evaluar en forma crítica la utilidad del Perfil Biofísico Ecográfico en la
evaluación del bienestar fetal, definir con precisión sus variables y
proponer un fluxograma de manejo de valoración del bienestar fetal. En
predictivo positivo 63.6%, índice de falsos positivos 26.3% y el índice
de falsos negativos 2%. Concluyendo que al establecer un flujograma
de evaluación del bienestar fetal según los resultados de la prueba y al
individualizar clínicamente cada caso para interpretar sus resultados se
hace uso eficiente y eficaz del perfil biofísico ecográfico. (1 O)
e. Perfil Bíofísico Ecográfico en vigilancia fetal en Nuestro Medio: Hospital Nacional del Sur IPSS - Arequipa, 1995 (Cuentas Alvarado, John Fitsherald)
El presente estudio tuvo como objetivo general determinar el Valor
Predictivo del Perfil biofísico ecográfico, donde determinaron una
Sensibilidad 70%, Especificidad 97.77%, Valor Predictivo Positivo
77.77%, Valor Predictivo Negativo 96.70%, lndice de Falsos Positivos
22.22%, lndice de Falsos Negativos 3.30%, la mortalidad perinatal fue
de 10/1000 nacidos vivos. En este estudio concluyeron que el Perfil
biofísico ecográfico puede ser una buena alternativa de vigilancia fetal
ante-parto. (11)
2.2. BASES TEÓRICAS:
2.2.1. Perfil Biofísico Fetal:
El perfil biofísico fetal fue introducido en la práctica obstétrica por Manning y
colaboradores en 1980. La idea básica para su desarrollo surge de las
observaciones clínicas que señalan que al combinar la información aportada
por múltiples variables biofísicas fetales, disminuyen los resultados falsos
positivos y aumentan por tanto la capacidad diagnóstica para identificar al feto
que se le asignaba a cada actividad biofísica una puntuación de cero cuando
es anormal y dos cuando es normal. (14, 15)
Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos
corporales, tono, reactividad de la frecuencia cardíaca y la valoración del
líquido amniótico, todas con una puntuación. La terminación de la prueba se
realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o
han transcurrido más de 30 min.
En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil
biofísico semejante al de Manning, pero con dos modificaciones: una la
cuantificación de cada variable, donde introducía 1 punto cuando éste era
dudosa; la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria
según la clasificación de Grannum. Los resultados encontrados por Vintzileos
en su estudio fueron muy semejantes a los de Manning con su perfil original,
confirmándose el alto valor predictivo de todas estas variables, cuando son
normales, para detectar un resultado perinatal bueno y mejoraba la capacidad
predictiva negativa de la reactividad de la frecuencia cardíaca fetal. (16)
En 1987, Manning modifica su perfil biofísico original y separa la
cardiotocografía, lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la
elaboración del perfil sin disminuir su exactitud diagnóstica, llegando a la
conclusión de que cuando 2 o más variables ecográficas están alteradas, la
posibilidad de encontrar una cardiotocografía no reactiva aumenta de forma
tan considerable como para hacerse estadísticamente significativa esta
relación. También llegaron a la conclusión de que en la cardiotocografía la
máxima indicación era en aquellas situaciones en las que existen variables
No obstante, debido a lo antes expuesto, Eden y otros cuestionaron a
Manning esta variante de omitir la cardiotocografía y observaron una
incidencia más alta de desenlaces perinatales anormales en fetos con
desaceleraciones variables durante la cardiotocografía, pese a los
componentes biofísicos mostrados por ultrasonografía. (17)
La otra modificación del perfil biofísico original de Manning, la realizó en 1990
y es en relación con la valoración ecográfica de la cantidad de líquido
amniótico, para la definición de oligohidramnios. A partir de este estudio define
el bolsón de líquido amniótico normal cuando el eje vertical encuentra la
mayor zona ecolúcida de más de 2 cm. (18)
La evaluación de las variables biofísicas ha llevado a demostrar que tienen
una gran exactitud predictiva; sin embargo, la tasa de resultados falsamente
positivos para una variable anormal excede del 50 %, pero la experiencia ha
dado que las combinaciones de las variables biofísicas son útiles para
disminuir el índice de resultados falsamente positivos. También tenemos que
tener en cuenta que esta prueba es una combinación de marcadores agudos y
crónicos. La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos
respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores
agudos. El volumen de líquido amniótico y la clasificación placentaria son los
considerados como marcadores crónicos.
Los agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas por
diferentes centros del sistema nervioso central y a la vez éstos se han
Vintzileos creó el concepto de hipoxia fetal gradual basándose en que las
actividades biofísicas que aparecen primero durante la -vida fetal son las
últimas en desaparecer durante la asfixia fetal. (19)
Actualmente se siguen utilizando, según esquemas, posibilidades
científico-técnicas, experiencias e interpretación en todo el mundo dentro de la
obstetricia moderna.
La suma de sus variables no es de tanta importancia en el momento actual
como hace 1 O años. Su interpretación y la suma de todos los elementos que
pudieran investigarse en el medio intrauterino, en embarazos de riesgos, es lo
que realmente le da su valor en estos momentos y que clínicamente hablan a
favor de repercusión en el neonato el que a su vez se encuentra afectado en
sus movimientos, frecuencia cardíaca, líquido amniótico y placenta. Esto se
logra al combinar marcadores agudos (tono, movimientos fetales, movimientos
respiratorios y reactividad cardíaca) y crónicos (líquido amniótico) de la
condición fetal, lo que permite una evaluación instantánea, una eventual
localización de las estructuras neurológicas comprometidas y la evolución del
cambio de la condición fetal.
Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema
nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva.
Así entonces, el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero
que se desarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia
crónica, este comienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de
gestación, el centro de los movimientos fetales se encuentra en los núcleos de
la corteza, entra en funcionamiento hacia las nueve semanas de gestación; es
respiratorios se tornan regulares hacia las veinte o veintiuna semana de
gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia, el
control de la frecuencia cardíaca fetal reside en la parte posterior del
hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia el final del segundo
trimestre y los comienzos del tercero. Por lo tanto una alteración de la
frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal. (20)
Los quimiorreceptores presentes en el cayado aórtico fetal manifiestan signos
reconocibles en respuesta a la hipoxemia arterial como es la marcada
redistribución sanguínea. El flujo sanguíneo hacia el cerebro, corazón,
glándulas suprarrenales y la placenta aumentan, mientras que el flujo
sanguíneo hacia los otros órganos fetales disminuye. Se postula que la
reducción del flujo sanguíneo a los pulmones y riñones conlleva a la
producción del oligohidrámnios, además de provocar retardo del crecimiento
fetal.
Vintzileos en 1983 añadió un quinto parámetro que es el grado placentario,
pero no se observó ninguna significancia en cuanto a disminuir la mortalidad
perinatal. (21)
2.2.2. Componentes del Perfil biofísico fetal: a. Prueba No Estresante:
Valorado aisladamente es poco sensible. Se emplea generalmente 20 minutos
con la paciente en ligero decúbito lateral izquierdo y se valora la existencia de
al menos dos aceleraciones de como mínimo 15 latidos respecto de la
frecuencia cardíaca fetal basal y de al menos 15 segundos de duración
b. Movimientos respiratorios:
El mayor componente de la actividad respiratoria fetal es secundario a la
actividad del diafragma y se estima que en el feto humano alrededor de las
34 - 35 semanas un 32 % del tiempo existen movimientos respiratorios,
mientras que de las 24 a las 28 semanas los movimientos respiratorios
ocupan el 14%. (22)
c. Movimientos Fetales:
La valoración subjetiva por parte de la gestante de los movimientos del feto da
lugar a un porcentaje elevado de falsos positivos; debido a la amplia
variabilidad fisiológica de los mismos. El feto humano se mueve
periódicamente, pudiéndose observar 1 O - 16 movimientos leves en ciclos de
20 minutos. Se han descritos largos períodos sin movimientos de hasta 75
minutos con evolución posterior normal del feto. Los períodos de sueño fetal
son de gran importancia en la interpretación de esta variable. Se han descrito
dos tipos de actividad eléctrica en el cerebro fetal:
V' Baja frecuencia
y
alta intensidad, que se corresponde con el sueño en reposo.V' Elevada frecuencia y baja intensidad, que corresponde al sueño activo con movimientos oculares rápidos.
Estas fases del sueño se producen cíclicamente, cada 20 - 40 minutos,
cuando el feto se mueve de forma continua durante un determinado período
de tiempo se contabilizará como un sólo movimiento.
d. Tono Fetal:
Se valora a través de la observación de períodos de extensión 1 flexión de las
e. Volumen de Líquido Amniótico:
La valoración del volumen del líquido amniótico ha representado un tema de
controversia, puesto que los criterios para definir desde el punto de vista
ecográfico el oligohidramnios han sido diversos, con una escala que va de 1 a
2cm. en la mayor bolsa amniótico encontrada. El índice de líquido amniótico
(suma de la mayor altura en sentido vertical de cada uno de los cuatro
cuadrantes) ha solucionado en parte el problema y ha obligado a modificar el
criterio inicial de normalidad de esta variable descrita por Mannning y
colaboradores. Se considera que un valor menor o igual a 5 cm de líquido
amniótico se asocia con más frecuencia al test de Apgar bajo, sufrimiento fetal
intraparto y a la presencia de meconio. (22)
2.2.3. Situaciones especiales en donde se ha aplicado el Perfil biofísico fetal: a. Gestación cronológicamente prolongada:
Se han obtenido buenos resultados con la valoración del perfil biofísico fetal
en gestantes prolongadas, la actitud conservadora cuando el test fue normal
implicó a parte de buenos resultados una reducción del número de cesáreas.
Cuando se compara con la prueba de tolerancia a las contracciones los
resultados del perfil biofísico fetal son mejores. La variable que debe ser más
valorada en las gestaciones prolongadas es la cantidad de líquido amniótico,
puesto que la compresión del cordón secundario al oligohidramnios,
constituye más que la insuficiencia placentaria la causa de sufrimiento fetal
intraparto en estos fetos.
b. Ruptura prematura de membrana:
de movimientos respiratorios en caso de ruptura prematura de membrana ha
sido descrita especulando con la posibilidad de que sea la compresión del
tórax por oligohidramnios o la producción de prostaglandinas la causa de esta
disminución.
c. Perfil biofísico Fetal en gestación gemelar:
La monitorización en un solo tiempo en ambos gemelos permite no sólo
reducir significativamente el tiempo de exploración, sino que también permite
estudiar el carácter sincrónico o asincrónico de las aceleraciones. Las demás
variables se aplican de forma idéntica que en las gestaciones únicas,
destacando que las modificaciones en la movilidad fetal y volumen de líquido
amniótico se relacionan con procesos como el síndrome transfusional
gemelo-gemelo y/o con la presencia de discordancia en el tamaño entre ambos
gemelos por retardo del crecimiento intrauterino de uno de ellos o
malformaciones. (22)
2.2.4. Cuándo Empezar las Pruebas:
Inicialmente se utilizaba una prueba de perfil biofísico fetal como método de
detección de asfixia fetal. Cuando se encontraban resultados anormales, la
recomendación era interrumpir el embarazo. El grado de anomalía de la
calificación necesaria para originar esta respuesta variaba con la edad
gestacional, de manera que mientras más inmaduro el feto (y por tanto, mayor
el riesgo neonatal), más anormal tenía que ser la calificación (y por tanto
mayor el riesgo de muerte fetal) para garantizar la interrupción del embarazo.
Por esta aplicación clásica, no tiene método clínico iniciar las pruebas a una
edad gestacional anterior a aquella en la que es posible la supervivencia
La edad gestacional que delinea la transición entre ninguna posibilidad de
supervivencia y la neonatal potencial varía de un centro hospitalario a otro y
continúa declinando. En casi todos ellos, es probable la supervivencia a las 24
semanas y casi segura a las 28.
Hasta hace poco, no se estudiaba la confiabilidad de perfil biofísico fetal antes
de las 24 semanas de gestación. Un estudio reciente de observaciones
pareadas de perfil biofísico fetal y pH en sangre de vena ·umbilical (obtenida
por cordocentesis) demostró que el perfil biofísico fetal predice con precisión
la presencia o ausencia de acidemia en fetos menores de 24 semanas de
gestación y desde las 17 semanas y 2 días. Parece probable que conforme se
dispone de más métodos de tratamiento, la aplicación de perfil biofísico al feto
muy inmaduro es más frecuente. (23)
2.2.5. Frecuencia de las Pruebas:
La frecuencia de las pruebas debe basarse en las circunstancias de las
pruebas clínicas de cada caso individual y es de esperar que varíe mucho
entre pacientes y en una misma. El punto de inicio usual es planear una
frecuencia de pruebas una vez por semana en casi todos los embarazos de
alto riesgo provenientes de otro hospital y al menos dos veces por semana en
el embarazo con más de 42 semanas y en la Diabetes gestacional. La
frecuencia de las pruebas debe adaptarse a la situación clínica. Mientras más
inestable sea el estado fetal o materno, mayor debe ser dicha frecuencia. En
la paciente con preeclampsia progresiva o exacerbación de alguna otra
enfermedad materna; el feto con oligohidramnios, insuficiencia progresiva
sugieren desprendimiento prematuro de placenta normoinserta crónico, se
realiza perfil biofísico fetal más a menudo que una vez por semana y puede
incluso indicarse a diario. En casos extremos de enfermedad fetal progresiva,
como en las anemias aloinmunitarias graves, es usual repetir la prueba dos
veces por semana hasta que se obtiene una cifra de hemoglobina circulante
normal estable. La frecuencia de las pruebas suele aumentar en respuesta a
manifestaciones maternas de disminución de los movimientos fetales, aunque
esta práctica se basa más en preocupación general que en pruebas clínicas
valiosas. (24)
2.2.6. Tratamiento Clínico con base en la Calificación del Perfil biofísico fetal:
El propósito de la valoración fetal preparto no es tratar el resultado de la
prueba sino más bien al feto y a la madre. Según ello, el tratamiento clínico
basado en resultados de perfil biofísico fetal debe incluir una consideración de
toda la información clínica materna y fetal.
En general, un perfil biofísico fetal normal (definida como 10/10, 8/10 con
líquido amniótico normal) es indicador confiable de que el feto tiene pocas
probabilidades de morir en los siete días que siguen al resultado normal,
evitando la intervención quirúrgica por motivos fetales.
El feto con una calificación de 8/1 O y disminución del líquido amniótico como
motivo de la pérdida de los dos puntos es un caso especial. Tales fetos tienen
alto riesgo de hipoxemia crónica compensada y descompensación aguda. Es
práctica usual extraer a estos fetos cuando están maduros (más de 37
semanas). En el feto inmaduro, las pruebas deben hacerse más a menudo,
de interrumpir el embarazo cuando alcanza 37 semanas o la prueba de perfil
biofísico fetal se torna anormal, lo que ocurra primero.
La prueba de perfil biofísico fetal es no concluyente cuando se obtiene una
calificación de 6/1 O depende la edad fetal, el tratamiento recomendado la
calificación compuesta por parámetros individuales y la presencia de otros
factores de riesgo materno y fetal.
En 67% de los casos, una prueba no concluye por ausencia de dos de las
variables biofísicas fetales agudas. Este resultado es particularmente válido si
las variables ausentes son movimientos respiratorios y NST no reactivo. Ante
una prueba no concluyente se repite la misma a las 24 horas. Si esta
segunda prueba vuelve a ser no concluyente, habría una proclividad clínica a
interrumpir el embarazo, templada hasta cierto grado por las consideraciones
de la edad fetal. En general, si el feto tiene al menos 32 semanas de
gestación o más, se recomienda el nacimiento por una prueba de perfil
biofísico fetal no concluyente que persiste, porque hay un incremento súbito y
significativo de la mortalidad y morbilidad perinatales. En el feto muy inmaduro
(menos de 32 semanas), debe sopesarse el riesgo de muerte fetal con el de
muerte neonatal vinculada con la inmadurez. Antes de las 28 semanas, la tasa
de muerte neonatal supera a la de muerte fetal; por tanto, es práctica usual
ser conservador en presencia de una calificación no concluyente y realizar
una vigilancia fetal intensiva (por lo general a diario). En el feto maduro y el
postérmino, en particular, la observación de un solo parámetro de perfil
biofísico fetal no concluyente debería indicar valoración del cuello uterino. Si
Una calificación no concluyente en la que una de las dos variables anormales
es un volumen disminuido del líquido amniótico produce gran preocupación.
En el feto de 32 semanas de gestación o más, este dato indica el nacimiento.
La forma de éste varía según factores obstétricos; sin embargo, en casi todos
los casos se intenta que sea por vía vaginal.
Una prueba de perfil biofísico fetal de 4/1 O difiere del no concluyente en dos
formas. En primer lugar, la posibilidad de que este resultado vuelva a la
normalidad es poca (menos del 5%). Un tipo mucho más frecuente es el
deterioro del resultado, a veces rápido. En segundo lugar la mortalidad
perinatal aumenta con una calificación de 4/1 O en comparación con una de
6/1 O. El tratamiento recomendado para una calificación de perfil biofísico fetal
de 4/1 O es la interrupción del embarazo si la supervivencia neo natal es
probable. El tratamiento del feto muy inmaduro (menos de 30 semanas) con
una prueba de perfil biofísico fetal de 4/1 O siempre es difícil. La práctica usual
es estudiar a diario con una tendencia a la intervención si la calificación se
deteriora más (lo que suele ocurrir) o si se confirma madurez pulmonar fetal.
En el feto inmaduro con crecimiento apropiado, a veces es posible retrasar la
intervención días y en ocasiones incluso una semana o dos, siempre y cuando
el volumen del líquido amniótico se mantenga normal; sin embargo, el riesgo
de muerte fetal súbita es alto. En el feto inmaduro con retraso de crecimiento y
en aquel con oligohidramnios, el tratamiento conservador con una prueba de
perfil biofísico fetal de 4/1 O es peligroso y debería considerarse sólo en el muy
inmaduro, y en el riesgo de muerte neonatal supera al de muerte fetal.
El feto con una prueba de perfil biofísico de 2/1 O tiene riesgo extremo de
mejore al repetir la prueba. El parto está indicado en parto con PBF de 2/1 O
cuando es posible la supervivencia extrauterina. Por lo general, se hace una
prueba de trabajo de parto si no hay contraindicaciones obstétricas y en
ocasiones se puede lograr un parto vaginal.
Una PBF de 0/1 O, su observación es rara y constituye una urgencia fetal que
requiere valoración inmediata de interrupción del embarazo. La morbilidad
perinatal es universal y la mortalidad alta. Ver Anexo
No
6 (25)3.2.7. Test de Apgar:
El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos
simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular
y respiración. A cada parámetro se le asigna una puntuación entre O y 2,
sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se
realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de
nacer. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién
nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la
puntuación obtenida a los cinco minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del
recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación.
Una puntuación de siete a 1 O es normal e indica que el recién nacido está en
buenas condiciones. Su propósito es ayudar a identificar a aquellos que
requieran resucitación y predecir su supervivencia en el período neonatal, no
el desarrollo neurológico a posteriori. Aunque el punteo de Apgar si es un
indicador de morbilidad perinatal inmediata, este punteo no es específico para
la determinación de la presencia o ausencia de asfixia perinatal ni para el
2.3. MARCO CONCEPTUAL:
2.3.1. Perfil Biofísico Fetal:
Prueba diagnóstica de bienestar fetal el cuál evalúa cinco variables
biofísicas: Movimientos Respiratorios, Movimientos Corporales, Tono Fetal,
Reactividad cardíaca y Líquido Amniótico.
2.3.2. Test de Apgar:
Examen clínico que se realiza al recién nacido después del parto al minuto y a
los cinco minutos el cuál evalúa la frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio,
tono muscular, reflejo de irritabilidad y color de piel.
2.3.3. Valor predictivo positivo:
Es la probabilidad de identificar individuos con un Apgar anormal entre
aquellos que han sido identificados con un Perfil biofísico fetal anormal. Es la
capacidad de una prueba para identificar a individuos enfermos.
2.3.4. Valor predictivo negativo:
Es la probabilidad de identificar individuos con un Apgar normal entre aquellos
que han sido identificados con un Perfil biofísico fetal normal. Es la capacidad
de una prueba para identificar a individuos sanos.
2.4. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN:
2.4.1. Formulación de Hipótesis:
a. Hipótesis Nula:
Ho 1: No existe relación entre el Perfil biofísico fetal con el Test de
b. Hipótesis Alterna:
Ho2: Existe relación entre el Perfil biofísico fetal con el Test de Apgar
2.4.2. Operacionalización de las variables:
VARIABLE DIMENSIONES IN DICES CATEGORIA TIPO DE ESCALA DE FUENTE VARIABLE MEDICION
Perfil Movimientos 2: ~ 01 mov. resp de 30" en 30' Normal:~ 8 Cuantitativo Razón Historia Biofísico respiratorios O: Ausencia o ningún lapso de 30" o en más de 30' puntos. clínica Fetal Movimientos 2: ~tres mov. de cuerpo y/o miembro en 30' Anormal:.::: 6
Corporales O: 2 o menos en 30' puntos. 1 Tono Fetal 2: min. un periodo de ext activa, con recuperación
N de flexión. abrir y cerrar la mano
D 0: Ausencia de mov. de extensión. Extensión lenta E con recuperación parcial de la flexión.
p Reactividad 2: ~ 2 acelerac de 15" de duración min. de c/u
E cardiaca asociada a mov. Fetales. Tiempo min. de
N exploración 20'.
D O: Menor de 02 aceleraciones de la FCF de menos
1 de 15 laUmin en 20'. Estimulación negativa E Volumen de 2: ILA al menos 50 mm o una bolsa de LA de 10 N líquido amniótico. mm en 2 planos perpendiculares.
T O:ILA menor de 50
mm--E
Apgar Frecuencia O:< 60 lpm -Al minuto: Cuantitativo Razón Historia
D cardiaca 1:60-100 lpm Normal:~ 7 Clínica
E 2:>100 lpm puntos.
p Esfuerzo O: No respira Anormal:.::: 6
E respiratorio 1 :Lanto débil puntos.
N 2:Lianto Fuerte
D Tono muscular O: Flácido
1 1:Fiexión -A los 5 minutos:
E 2:Movimiento activo Normal:~ 7
N Irritabilidad refleja O:Ninguna respuesta puntos.
T 1:Muecas Anormal:.::: 6
E 2: Retraimiento vigoroso puntos.
Color de piel 0: Cianosis 1 :Cianosis distal
-1 Edad 20-25 años Cuantitativo Razón Historia 1 1 N materna Clínica T 26-30 años E 31-35 años R
V Tipo de Parto Vaginal Nominal
1 Parto
Cesárea N
1 Tiempo 1 día Cuantitativo Razón
E del Perfil N Biofísico T Fetal 2-4 días E respecto S al parto 5-7 días 1
CAPITULO 111
111. METODOLOGIA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN:
El presente estudio es de tipo descriptivo el cual relacio-nal la prueba del Perfil biofísico fetal con el Test del Apgar.
3.1.1. Tipo de investigación: Descriptivo-Correlacional:
Descriptivo: El estudio permitirá presentar los resultados de la
medición de las variables detallando sus componentes
y
como semanifiestan en la muestra seleccionada.
Correlaciona!: El estudio permitirá conocer el grado de
asociación entre las variables de estudio
y
analizar la relación existente el cual es útil para predecir el comportamiento de unavariable al conocer el comportamiento de otras variables
relacionadas.
3.1.2. Nivel de investigación: Clínico
Clínico: Estudio que tiene como
objetivo generar nuevos
conocimientos que ayuden al diagnóstico, tratamiento y
prevención de enfermedades en humanos.
3.2. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Para lograr el cumplimiento de los objetivos se estudiaran las historias
clínicas de todas las gestantes a término atendidas en el Hospital
Nacional Ramiro Prialé Prialé durante el periodo Enero-Diciembre del
2013, de los cuales se tomaran en cuenta los resultados del Perfil
biofísico fetal y se relacionaran con sus respectivos Test de Apgar a
todos los recién nacidos.
3.2.1. Método de Investigación: Observacionai-Retrospectivo
Observacional: El investigador se mantiene al margen del curso
de los acontecimientos ocurridos.
Retrospectivo: La Investigación se basa en datos recogidos con
anterioridad.
3.2.2. Diseño de Investigación: No Experimenta·!- Transversal
No experimental: En el presente estudio no se realiza
manipulación deliberada de las variables, solo hemos procedido a
observar y a medirlas en su contexto natural para después
analizarlos.
- Transversal: En el presente estudio se describe las variables y se analiza su incidencia e interrelación en un momento dado. No existe periodo de seguimiento.
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA:
3.3.1. Población:
La población está conformada por las gestantes entre las 37
y
41 6/7semanas de gestación que se atendieron su parto en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé durante los meses de Enero a Diciembre del año 2013.
N= 2415 gestantes. 3.3.2. Muestra:
Constituido por un subgrupo de la población que cumplan con los
criterios de selección y exclusión, éstos serán seleccionados
mediante la aplicación de muestreo aleatorio simple
y
se distribuirán proporcionalmente a la atención en el servicio tomando en cuenta los parámetros estadísticos que a continuación detallamos.n
=
N*
Z2a *
p
*
q
E2
*
(N-1)+
Z2a*
p*
q Dónde:n: Tamaño muestra!
N: Población=2415 gestantes
Za: Valor de Z= 1.96 para un intervalo de confianza del 95% p: Proporción esperada de pacientes= 50%
e: Error absoluto dispuesto a tolerar= 0.05 n
=
2415 * (1.96)2 * 0.5 * 0.5 (0.05)2 * (2415--1) + (1.96) 2 * 0.5 * 0.5 n=
2319.366 6.9954n =
331.56n
=
332El tamaño de la muestra en el estudio es de 332 casos, para la selección de la muestra se usó el sistema aleatorio simple, tomando en cuenta los
siguientes criterios de inclusión y exclusión.
i. Criterios de Inclusión:
a. Gestantes entre 20 a 35 años.
b. Número de control prenatal mayor de 4 en gestantes de bajo riesgo y mayor o igual a 6 en gestantes de alto riesgo.
c. Embarazo único.
d. Embarazo a término comprendido entre las 37 a 41 6/7 ss de edad gestacional.
e. Perfil biofísico fetal con pérdida de latencia hasta 07 días en casos del Perfil biofísico fetal normal o de 24 horas en caso de presentar un Perfil biofísico fetal anormal tomados en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé.
b. Número de control prenatal menor o igual a 4 gestantes de bajo
riesgo y menor a 6 en gestantes de alto riesgo.
c. Embarazo múltiple.
d. Embarazo pretérmino.
e. Embarazo postérmino.
f. Periodo expulsivo prolongado.
g. Gestantes con inducción y/o acentuación de trabajo de parto.
h. Gestantes con enfermedades metabólicas.
i. Gestantes con enfermedades crónicas.
j. Recién nacido con malformaciones congénitas.
k. Administración de drogas sedantes.
l. Perfil biofísico fetal con un periodo de latencia de mayor de 07
días en casos del Perfil biofísico fetal normal o mayor de 24
horas en caso de presentar un Perfil biofísico fetal anormal
sean tomados o no en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé.
3.4. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN: 3.4.1. Recolección de la información:
La recolección de información se realizará mediante la utilización de
Internet, lugar virtual donde se puede acceder a información a nivel
nacional e internacional para la obtención de la referencia
bibliográfica. De la revisión de historia clínicas se obtendrá los datos
que definirán nuestras variables de estudio.
Para el presente estudio se confeccionó un instrumento de
recolección de datos (Ver anexo
No
1) y fue validada la consistencia
interna a través de la confiabilidad del coeficiente Alfa de Cronbach,
obteniéndose un valor de 0.88, lo que corresponde a un nivel de
confiabilidad muy alta lo cual nos indica la validez interna del
instrumento. (Anexo 2).
Además se realizaron consultas sobre el tema a profesionales del
Hospital Ramiro Prialé Prialé, así como a profesionales de centros
privados los cuales le brindaron validez por juicio de expertos.
3.4.2. Procesamiento
y
análisis de datos:Con los datos obtenidos se elaboró primeramente una matriz de
datos con el fin de depurar y obtener las variables de estudio en el
programa Microsoft Excel Versión 201 O, para luego ser vaciadas a un
programa estadístico.
Se analizarán las variables cualitativas y cuantitativas, dando
categorías adecuadas para ser analizadas, aplicando cálculos para
obtener los resultados que fueron relacionados con los obtenidos por
el Test de Apgar.
Para el procesamiento estadístico se empleo el programa estadístico
SPSS Versión 20, entre las pruebas estadísticas propuestas para
responder los objetivos de investigación ei estadístico valor predictivo
positivo, valor predictivo negativo, sensibilidad, especificidad, índice
de eficiencia pronóstica con la prueba no paramétrica del
chi-CAPITULO IV
TABLA
Nó 01
FRECUENCIA DEL PERFIL BIOFISICO FETAL SEGÚN EL
RESUL TACO DE SU APLICACIÓN
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud - Huancayo. (Enero - Diciembre 2013)
No
PORCENTAJE PERFIL Normal (8-10 276 83,1% BIOFISICO puntos) FETAL Anormal (0-6 56 16,9% puntos) TOTAL 332 100%Fuente: Ficha de Recolección de Datos del Servicio de Gineco - Obstetricia del Hospital Nacional Ramiro Pria/e Priale Essalud- Huancayo
En la tabla N o 01 presentamos la frecuencia del Perfil biofísico fetal de acuerdo a los resultados de su aplicación, observando que el 16.9 % (56) del total de historias clínicas evaluadas obtuvo un Perfil biofísico fetal anormal
y
el 83.1 % (276) obtuvieron un Perfil biofísico fetal normal.GRAFICO
N° 01
FRECUENCIA DEL PERFIL BIOFISICO FETAL SEGÚN EL
RESULTADO DE SU APLICACIÓN
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud- Huancayo. (Enero- Diciembre 2013
TABLA N° 02
CAUSAS QUE MOTIVARON LA APLICACIÓN DEL PERFIL
BIOFISICO FETAL
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud - Huancayo. (Enero- Diciembre 2013)
CAUSAS FRECUENCIA PORCENTAJE
{No)
(%)Ruptura prematura de membranas 77 23,2%
Insuficiencia Utero Placentaria 58 17,5%
Evaluación de Bienestar Fetal 51 15,4%
Disminución de movimientos fetales 35 10,5%
Oligohidramnios 26 7,8%
Cesárea anterior 23 6,9%
Mala Historia Obstétrica 19 5,7%
NST no reactivo 14 4,2%
Sospecha de Sufrimiento Fetal 12 3,6%
Enfermedad Hipertensiva del 10 3%
Embarazo
Infecciones 5 1,5%
Polihidramnios 2 0,6%
Total
332
100%Fuente: Ficha de Recolección de Datos del SeNicio de Gineco - Obstetricia del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud- Huancayo
En la tabla N o 02 presentamos por orden de frecuencia las causas que
motivaron la aplicación del Perfil biofísico fetal en el grupo de las 332 gestantes, encontrando que la Ruptura prematura de membranas ocupa el primer lugar con un 23.2 % (77), en segundo lugar encontramos a la Insuficiencia útero Placentaria 17.5 % (58) y en tercer lugar encontramos la Evaluación de Bienestar Fetal con un 15.4 % (51) como aquellos que tuvieron la mayor incidencia. Se presenta además que la causa de menor frecuencia fue el polihidramnios con un 0.6 % (02).
GRAFICO No 02
CAUSAS QUE MOTIVARON LA APLICACIÓN DEL PERFIL BIOFISICO FETAL
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud - Huancayo. (Enero - Diciembre 2013)
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$!:. ~..
~- 9!. ¡¡} 4<0TABLAN°03
GESTANTES QUE SE REALIZARON EL PERFIL BIOFISICO FETAL SEGÚN LA EDAD
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud - Huancayo. (Enero - Diciembre 2013)
PERFIL BIOFISICO FETAL Total
Normal Anormal (8-10 puntos) (0-6 puntos) EDAD 20-25 105 16 121 MATERNA años 86,8% 13,2% 100% 26-30 54 10 64 años 84,4% 15,6% 100% 31-35 117 30 147 años 79,6% 20,4% 100% Total 276 56 332 83,1% 16,9% - - - 100% ___
Fuente: Ficha de Recolección de Datos del SeNicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud- Huancayo
En la tabla N o 03 se presenta la clasificación de gestantes según la edad y su relación con el Perfil biofísico fetal normal, en la cual se muestra que del grupo etario de 20 a 25 años (121 gestantes) el 86,8% presentaron un Perfil biofísico fetal normal, siendo el mayor porcentaje respecto a los demás grupos etarios. Asimismo el mayor porcentaje de Perfil biofísico fetal anormal20,4% (30) de un total de 147 gestantes se presenta dentro del grupo etario de 31 a 35 años de edad.
GRAFICO N° 03
GESTANTES QUE SE REALIZARON EL PERFIL BIOFISICO FETAL SEGÚN LA EDAD
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud- Huancayo. (Enero- Diciembre 2013)
Q¡ .. +'l e .CII) ·.:JI (J) .CII) . •!!if:
P1errflE Bro:fils:tc:~.fF e,tall e:lill rrel!a:ctilill
31 ~aiEdla:dl
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@~Q (8-CO(iH!rttes;) ""DAL1®"tt31 {ilJ.$ 1)1W!i1tOS)
TABLA N° 04
PERFIL BIOFISICO FETAL Y SU RELACION CON EL APGAR DEL
RECIEN NACIDO AL MINUTO
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud - Huancayo. (Enero- Diciembre 2013)
APGAR AL MINUTO TOTAL
Normal
Anormal
(7-10 puntos)
(<7
puntos)
PERFILNormal
274 2 276 BIOFISICO(8-1 O puntos)
99,3% 0,7% 83,1% FETALAnormal
6 50 56(0-6 puntos)
10,7% 89,3% 16,9% TOTAL 280 52 332 84,3% 15,7% 100,0%Fuente: Ficha de Recolección de Datos del Servicio de Gineco - Obstetricia del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud- Huancayo
En la tabla N o 04 analizamos los resultados del Perfil biofísico fetal y el Apgar al minuto de vida, donde se obtuvo que el 83,1% (276) presento un Perfil biofísico fetal normal, de los cuales el 99,3% (274) obtuvo un Apgar mayor o igual a 7 al minuto, mientras que solo 0.7% (2) obtuvo un Apgar inferior a 7 al minuto. También se observa que el16,9% (56) presento un Perfil biofísico fetal normal, de los cuales el 1
O,
7% (6) obtuvo un Apgar mayor o igual a 7 al minuto, mientras que el 89,3% (50) obtuvo un Apgar inferior a 7 al minuto.Como vemos, existen diferencias significativas entre los resultados del Perfil biofísico fetal y el Apgar al minuto de vida a favor de un mayor porcentaje de Apgar bajo en los perfiles considerados como anormales, hecho esperado, ya que el grado de hipoxia detectado por esta prueba se manifiesta de una forma u otra en el producto.
GRAFICO N° 04
PERFIL BIOFISICO FETAL Y SU RELACION CON EL APGAR DEL
RECIEN NACIDO AL MINUTO
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale Essalud - Huancayo. (Enero - Diciembre 2013)
Ap~ir ~! mh'!YtP
res;r;(:fº al P@rfil
8lofl~lAo. · ·•.' ' ,.ltt ··.·.
APGARAL
MINUTO • N@rtn!!! ('t ·1
