Algunos de especial interés son:
1. Respuesta a tratamientos.
La evidencia científica en cuidados continuos esta iniciándose. Excepto algunos estudios con- trolados aleatorizados en dolor , anemia, eventos óseos, etc., apenas si tenemos certeza de cuales el mejor tratamiento para controlar algunos síntomas, sobre todo en la fase final de la vida.
Así y todo ya empiezan a existir evidencia científica en los tratamientos de Soporte y Paliación, así las revisiones sistemáticas de la Cochrane Library nos arrojan evidencia en los siguientes campos:
- Benzodiacepinas e insomnio.
- Obstrucción intestinal y esteroides.
- Obstrucción intestinal y cirugía.
- Opioides y disnea.
- Bisfosfonatos y dolor óseo.
- Calcitonina y dolor óseo.
- Ketamina y dolor.
- Hidromorfona y dolor.
- Anticonvulsivantes en dolor neuropático.
- Cannabinoides y dolor neuropático
- Cannabinoides como antieméticos y anorexia
Es obligado el desarrollo de estudios para determinar la eficacia de diversos tratamientos en sín- tomas como, la astenia, la anorexia, caquexia, dolor, disnea, ansiedad, insomnio, también son necesarios estudios epidemiológicos para determinar la prevalencia de estos síntomas , tanto durante la fase inicial de la enfermedad como en la fase final.
El método ideal para desarrollar programas de investigación en este campo es el desarrollo de gru- pos cooperativos que permitan la inclusión de pacientes en un corto periodo de tiempo.
En España ya existen grupos que han desarrollado programas de investigación en este campo. El Proyecto ALGOS, con una especial dedicación al tema del dolor oncológico y que ya tiene una expe- riencia de años en esta labor y al que se puede acceder a la pagina web . http//www.proyectoal- gos.com, el Grupo ASTHENOS cuyo objetivo es el estudio de la astenia tumoral y otros síntomas y síndromes acompañantes. También los estudios denominados NUPAC I y NUPAC II (en curso ) en el ámbito de la nutrición han sido de gran relevancia
2. Calidad de Vida.
Todos los estudios controlados de eficacia deberían tener en sus objetivos la medida de la calida de vida (CV). El problema está en la dificultad de realizar este tipo de estudios, por la complejidad de los instrumentos a aplicar para la valoración de la CV que precisa de perso- nal entrenado.
Este tipo de investigación precisa de la existencia de un equipo multiprofesional constituido por clínicos, psicólogos, enfermeros y trabajadores sociales.
3. Percepción de la Calidad, Coste/efectividad.
Otras areas de investigación:
- Síntomas y Casos Complejos.
- Comunicación-Información.
- Distrés emocional en el paciente, familia, equipo.
- Relación familia-paciente-médico.
- Organización y gestión de recursos.
- Supervivencia.
- Eficacia de los instrumentos de medida.
- Costos. Farmacoeconomía.
- Insomnio y Depresión.
- Nutrición.
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III Curso de Formación SEOM en Cuidados Continuos
- Farmacogenómica.
- Aspectos bioéticos.
Aspectos moleculares de alto interes
- Receptores Dopaminergicos (antagonistas NK1)
- Deleciones en la posición 100-102 del gen 5HT3B(proteccion antiemetica) - Receptores Cannabinoides (CB1/ CB2)
- Mutaciones receptor mu (rotacion opoioides)
- Variaciones expresión CYP2D6 (variaciones eficacia antiemeticos) - KGF (mucositis)
- Relación astenia / IL6
- Relacion alteraciones cognitivas / IL / TNF
- Relación entre QoL / Astenia / mutaciones DYDP / TYMS - Receptores de la Eritropoyetina
Incluso áreas tan aparentemente controladas y establecidas como pueda ser el tratamiento de la anemia crónica con factores, incluye aspectos de intensa actividad investigadora como:
- Deterioro cognitivo / astenia y su relación con la anemia.
- La optimización del tratamiento (esquemas y dosis óptimos).
- Relación anemia y supervivencia
CONCLUSIONES
La investigación es necesaria para responder a muchas preguntas, sin respuesta, en el campo de los CC. es imprescindible para responder a las cuestiones planteadas y para incidir en la mejora de la asistencia.
La investigación debe ser exquisita metodológicamente y cumplir todos los requisitos éticos y legales.
La investigación debe disponer de recursos, no puede efectuarse no solo desde la motivación.
Tabla 1. Ventajas de la Investigación en Cuidados Continuos
Tabla 2. Temas en ASCO 2005
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AL PACIENTE AL ONCÓLOGO AL HOSPITAL
Acceso a tratamientos y técnicas novedosas
Acceso y experiencia con nuevos fármacos y tecnologías
Recursos Percepción de recibir los
mejores cuidados y tratamientos: Excelencia
Método científico Ahorro económico
Acceso a tratamientos no comercializados o en indicaciones no aprobadas
Afán de superación y calidad de asistencia
Mejora el nivel asistencial:
excelencia diagnóstica y terapéutica
Continuidad del proceso del tratamiento(inclusión en ensayos durante tratamiento activo)
Prestigio profesional Integración en redes temáticas de investigación
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III Curso de Formación SEOM en Cuidados Continuos
Nuevos antieméticos Anemia. EPO
Trastornos cognitivos Astenia
Anorexia-caquexia Manejo de la neutropenia febril
Bisfosfonatos Factores pronósticos
Registros de proceso en Cuidados Paliativos Prevención TVP
Dolor Calidad de vida
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