UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA AUTOR:
RUBEN JIMENEZ ALVARADO ASESOR:
CARLOS C. CHAVEZ TOLENTINO
HUANCAYO – PERÚ 2023
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FRACTURAS DE CADERA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL RAMIRO PRIALE PRIALE – HUANCAYO EN EL PERIODO 2018
2 RESUMEN
Esta investigación aborda el tema de relación de variables asociados a fracturas de cadera debido a la gran frecuencia que existe de esta patología en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale.
El objetivo principal de la investigación es Determinar los factores de riesgo asociados de Fractura de cadera en pacientes hospitalizados en el servicio de ortopeda y traumatología. Este estudio es de tipo Analítico, Observacional, Retrospectivo realizado en pacientes adultos mayores con diagnóstico de fracturas de cadera, se recolectará datos de la historia clínica con la finalidad de realizar un análisis estadístico correlacional.
Palabras clave: Adulto mayor, Fracturas de cadera, Factores de riesgo.
3 1. ASPECTOS DE LA INVESTIGACION:
1.1.Título del Proyecto:
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FRACTURAS DE CADERA EN PACIENTES HOSPIATLIZADOS EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL RAMIRO PRIALE PRIALE –
HUANCAYO EN EL PERIODO 2018”
1.2. Descripción del Proyecto:
1.2.1. Planteamiento del Problema y Formulación del Problema:
1.2.1.1. Planteamiento del Problema
Las lesiones tipo Fractura de fémur Proximal es una patología que produce un gran impacto en la salud, en lo social y en lo económico; y que cada vez más se hace más frecuente en la sociedad debido al incremento generalizado de la esperanza de vida.
Las fracturas en la extremidad inferior se producen, según lo estudiado por el Centro de Documentación de la Asociación de Osteosíntesis (AO), con más frecuencia en pacientes de mayores con baja densidad ósea después de una caída de baja energía y en pacientes menores que sufren traumas de mayor energía. (1)
Se estima que en Estados Unidos cada año ocurren 250,000 fracturas de cadera;
80% de éstas en individuos de más de 60 años de edad, particularmente en mujeres postmenopáusicas. Las fracturas por sobreuso del cuello de fémur son con más frecuencia en mujeres y representan de 5 - 10%; la prevalencia de este tipo de fracturas, independientemente de la donde se localiza, es más frecuente entre mujeres blancas, seguida después por hombre raza blanca, mujeres y hombres de raza negra. (2)
4 En el Perú, las proyecciones estadísticas de la población estiman que habrá 7,5 millones de mujeres de 50 años o más el 2050. Por lo que, se esperaría más de 500.000 fracturas de cadera para el 2050. (3)
Por ello hubo autores que denominan a esta patología la enfermedad silenciosa en el Pais. (4) .
La fractura de cadera es una lesión cuya causa se han asociado múltiples factores de riesgo como la edad avanzada, ser mujer, raza blanca, sedentarismo, drogas como el alcohol y el tabaco, benzodiacepinas, anticonvulsivantes, ACV, DM, osteoporosis, hipertiroidismo y otras enfermedades crónicas. (5)
Existe una gran incidencia de fracturas de cadera, pero en esta Institución no se cuenta con una herramienta detallada de los factores de riesgo ni de datos estadísticos que nos permitan dar un tratamiento preventivo y asistencial adecuado, por lo cual es de importancia realizar esta investigación para poder prevenir dicha enfermedad y disminuir futuras complicaciones.
1.2.1.2. Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados para el desarrollo de fracturas de cadera en pacientes hospitalizados en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Ramiro Priale Priale – Huancayo, en el periodo 2018?
1.2.2. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN:
1.2.2.1. Objetivos General:
➢ Determinar los factores de riesgo asociados de Fractura de cadera en pacientes hospitalizados en el servicio de ortopeda y traumatología del Hospital Ramiro Priale Priale – Huancayo, en el año 2018
5 1.2.2.2. Objetivos Específicos:
➢ Verificar si la Edad aumenta la probabilidad de desarrollar una lesión en fémur proximal
➢ Verificar si el sexo aumenta la probabilidad de desarrollar una lesión en fémur proximal
➢ Verificar si el Índice de masa corporal aumenta la probabilidad de desarrollar una lesión en fémur proximal
➢ Verificar si una fractura anterior aumenta la probabilidad para presentar una lesión de fémur proximal
➢ Verificar si la Hipertensión Arterial aumenta la probabilidad para presentar una lesión de fémur proximal
➢ Verificar si la Osteoporosis aumenta la probabilidad para desarrollar una lesión de fémur proximal.
1.2.3. JUSTIFICACIÓN 1.2.3.1 Importancia
Las fracturas de cadera es una lesión que va en aumento a nivel mundial, y hay diversos factores de riesgos asociados que causan la mayor probabilidad a causar esta patología.
En muchos países en el planeta la frecuencia de fracturas de fémur proximal calculadas aumentara en las poblaciones entre 1990 y 2050, calculándose que la cantidad de lesiones de fémur proximal ira en 1990 al año de 1.6 millones a 6.2 millones al año para 2050. (6)
En el Perú la población de los años entre 2015-2020 aproximadamente vivirá 76,5 años de vida en promedio. Este aumento de la espereza de vida
6 es 5,5 años mayor en el sexo femenino de 79 años y en el sexo masculino de 73 años. (7)
Este aumento significativo de la frecuencia de las fracturas de miembro superior en el mundo, causará de una alteración en la distribución porcentual de fracturas de miembro superior en las diferentes partes del mundo.
Las fracturas de fémur proximal actualmente es una dificultad difícil de superar para la Salud Publica en el Perú, que causaran alteraciones económicas, debido a que se producen aumento de la estancia hospitalaria lo que conlleva a producir alta morbilidad y mortalidad. El país no tiene estudios estadísticos que evalúen la gravedad de estos casos, en nuestra Institución no se tiene datos de la realidad de cuales son los factores que aumente la probabilidad de producir lesiones en fémur proximal. En este trabajo se tiene como objetivo de conocer los principales factores para desarrollar una fractura en fémur proximal. El conocimiento de estos estudios estadísticos se vera reflejada si disminuyen los ingresos hospitalarios y las cirugías de estas patologías, y principalmente se disminuirá los inadecuados manejos monetarios del dinero público además de los problemas crónicos que puedan afectar este tipo de lesiones.
1.2.4. MARCO TEÓRICO:
1.2.4.1. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES NACIONALES
a) Lourdes Palomino; Julio Vejarano; Fractura de cadera en el adulto mayor: Este estudio tenia la finalidad de determinar la espera del inicio del manejo definitivo.
7 En el estudio estaban incluidos 52 pacientes. La media de edad era de 66 años de edad y el sexo femenino fue de 71%. 78.7 porciento de las lesiones fueron Inter trocantéricas y subtrocantericas y 21 por ciento fueron lesiones de cuello o cabeza. 70% recibieron tratamiento quirúrgico, de los cuales a 18 pacientes se les realizo artroplastia parcial Thompson y a los otros 18 se hizo fijación interna.
En un 77% se presentó patologías de larga data anemia, HTA, DM2. Las complicaciones en los pacientes operados se produjeron en 77% mientras que en los no operados se produjeron en 94%, además que los operados hubo menor estancia hospitalaria. El promedio de días de la permanencia en el hospital de los que recibieron tratamiento quirúrgico fue de veinte seis días t los que recibieron tratamiento conservador fue de cuarenta y un días.
Se concluye en este estudio que en usuarios del SIS y en los pacientes de mayor edad, el tiempo de espera para la cirugía fue de 2 semanas a más en el mayor porcentaje. (8)
b) Fracturas de cadera, Huancayo, Hospital Daniel Alcides Carrion – 2016.
En este estudio Existieron 58 casos reportados al servicio de Traumatología con el diagnostico de fractura de cadera, de estos 46 cumplieron los criterios para ser incluidos. La edad promedio fue de 73,43 años, con una edad promedio de 76 años, el genero femenino represento el 71,74%; de estos 69,56% eran amas de casa, la mayoría de los pacientes 67,39% sufrieron la fractura dentro de casa, el mecanismo de lesión más frecuente fue el directo (95,65%), el 67,39% tuvieron fracturas
8 transtrocantéricas, la mayoría 95,65% recibieron tratamiento quirúrgico, el tiempo preoperatorio en promedio fue 16,20 días, el promedio de la estancia hospitalaria fue de 22,87 días. El 68,18% tenían mayor o igual a 71 años; 6,82% tenían tres o más comorbilidades, 34,09% fueron fracturas cervicales, ningún paciente fue operado antes de las72 horas, el 6,82% de los pacientes tuvieron complicaciones respiratorias, 25% de los pacientes tuvieron ASA III. (9)
c) Epidemiologia de las Fracturas en Ancianos. En el Hospital Regional de Trujillo.
Con un 47 % personas de 80 a 89 años, las fracturas de cadera son más comunes en mujeres (73 %) y las amas de casa representan el 53,5 % de todos los casos de fractura de fémur proximal.
La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, que estuvo presente en el 47,1% de los casos. El tipo de fractura más frecuente fue la fractura trocantérica, que se produjo en el 62% de los casos. La mayoría de los casos de fractura de cadera se produjeron en el domicilio, donde se produjo en el 56,8% de los casos. La causa de lesiones en cadera se produjo por traumatismos de baja intensidad, representando un 88,4%. (10)
d) Fracturas en Ancianos ingresados en el servicio de Traumatología del Hospital Daniel Alcides Carrión. En el año 2014
Este estudio tuvo como finalidad establecer la incidencia de fracturas de cadera en pacientes hospitalizados geriátricos entre Enero y Diciembre del 2014.
9 En un estudio descriptivo observacional. Se concluye que 158 pacientes, solo 80 cumplían con los criterios de inclusión, con una prevalencia de 50.6%. 80.13 años fue la media y 82.5% del total represento el genero femenino.
El 67.5% presentaron una o más comorbilidades. El 38.75% de los gerontes fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos y el 61.25%
recibió tratamiento médico. Se concluyó que la prevalencia de fractura de cadera en los pacientes geriátricos de esta institución no se correlaciona con los estudios evidenciados en países extranjeros, a diferencia de la prevalencia según edad, sexo, antecedentes patológicos y tratamiento, que son semejantes a los descritos en estudios internacionales. (11)
e) Sobrevida en pacientes ancianos después de fracturas de fémur proximal n el Hospital base Almanzor Aguinaga Asenjo enero- diciembre 2016. Ricardo Adolfo Mestanza Moron.
Se realizó un estudio observacional analítico con un diseño retrospectivo de cohorte en pacientes mayores de 65 años operados en el año 2015, realizando un seguimiento el primer año después del alta. El estudio se fundamento en los factores demográficos, sociales, clínicos, complicaciones, funcionalidad y de supervivencia.
De 158 pacientes, 80.6 ±8.1 años fue el promedio de edad que mayor porcentaje fueron sexo femenino. La Hipertensión Arterial fue el factor de riesgo mas frecuente de las comorbilidades y en segundo lugar se encontró a las diabetes mellitus. La fractura mas frecuente que se presento en este tipo de pacientes fue la extracapsular. En el análisis el ICH >=3
10 multivariado tuvo una asociación mayor con una sobrevida HR 4.2, P=0.002. Las infecciones y la disfunción se relaciona con la sobrevida de los pacientes.
En un seguimiento de un año fue de 82%. Se observo que los factores en la sobrevida de los hospitalizados con lesiones de cadera según regresión Cox multivariado fue con Katz con disfunción HR: 5.3, en caso de Charlson tuvo un puntaje de >=3, y después del tratamiento quirúrgico las complicaciones entre estas se encuentran las infecciones. (12)
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
a) Raquel Bachiller, Yauci Soler, Paula Jimenez y cols. Fracturas de Femur Proximal en pacientes adultos mayores.
En el estudio de 76 pacientes se recopilo información detallada de la Hcl, se encontró que 95% vive en casa generalmente y solo 5% en una casa hogar o de reposo, y ninguno de ello estaba en el hospital.
El promedio fue de 22,6 días en hospitalización siendo el valor más importante que se encontró en el estudio.
Solo un 14,3% presentaba un manejo contra la Osteoporosis, la limitación funcional que existe previa a la fractura con independencia comparada con los que tenían independencia a los 30 días.
El gasto Publico fue el factor que más se influye con la permanencia prolongada en el hospital de los pacientes fracturados, además que produce disminución de la cognición progresivamente afectando el estado global del paciente. (13)
11 b) Lovato-Salas F, Luna-Pizarro D, Oliva-Ramírez SA, Flores-Lujano J, Núñez-Enríquez JC. Fracturas de cadera, Fémur proximal y fémur distal Servicio Ortopedia y Traumatología
Diseño transversal, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron los casos con fracturas de la extremidad inferior tratados durante el 01 de enero del 2012 al 31 de diciembre de 2013 en el Servicio de Cirugía de Cadera, Fémur y Rodilla
La mayoría de los pacientes (52.2%) fueron del sexo femenino, siendo 64.1% de los pacientes mayor de 60 años de edad
En lo que respecta al sexo, en nuestro estudio se observó que las fracturas pélvicas revisadas predominaron en el sexo femenino, presumiblemente secundario a los cambios en la densidad ósea que sufren por la acción hormonal, que aumenta la predisposición biológica a sufrir lesiones en este tejido. (14)
c) Factores Relacionados con lesión de cadera. Hospital Salvador Allende.
El estudio tuvo como objetivo determinar los factores relacionados a las fracturas de cadera en los pacientes >65 años del hospital “Dr. Salvador Allende”. Fue un estudio observacional epidemiológico de casos y controles, este estudio tenía 196 casos y 392 controles. Las variables fueron: HTA (OR:2,6), fractura anterior (OR:4,1), uso de antihipertensivos (OR:4,4), edad (OR:1,9), color de piel (OR:4,2), caídas (OR:2,2) y anti anginosos (OR:1,1). En el estudio se concluyó que edad, sexo, fractura previa, HTA y antihipertensivos están asociados a mayor riesgo de producir una fractura de cadera. (15)
12 d) Fracturas de Fémur proximal riesgo aumentado en mortalidad en pacientes Ancianos mayores de 65 años. Negrete-Corona J,*
Alvarado-Soriano JC,** Reyes-Santiago LA***
estudio observacional de casos y controles de tipo longitudinal, retrospectivo, descriptivo y comparativo. De acuerdo con el análisis demográfico se contó con 40 pacientes (80%) del género femenino y 10 (20%) del género masculino con diagnóstico de fractura de cadera; el grupo control fue de 35 (70%) de género femenino y 15 (30) del género masculino. Se encontró asociación entre la fractura de cadera y el incremento en la mortalidad con una "p" significativa de 0.001. La principal causa de mortalidad en nuestro estudio en los pacientes con fractura de cadera fue sepsis 7 (35), en tanto en el grupo control la causa de mortalidad fue el infarto agudo al miocardio 3 (15%). Respecto al tiempo de evolución de la mortalidad, se observó que su mayor índice se presenta dentro de los primeros seis meses, siendo 10 (50%) y al año de evolución con seis casos (30%). (16)
e) Fractura de cadera como factor de riesgo de mortalidad en pacientes mayores de 65 años. Estudio de casos y controles
Fractura de cadera es factor de riesgo en índice de mortalidad en mayores de 65 años; esta población en riesgo de sufrir fractura de cadera y por lo tanto aumento de la mortalidad sobre todo en género femenino. La causa más frecuente de muerte en la población es la sepsis, ocasionado por un mal manejo de tejido superficial, estancia hospitalaria larga, pacientes sin apoyo familiar, mala asepsia en el tratamiento quirúrgico, demencia senil
13 que ocasiona posibles infecciones de herida. En los pacientes mayores de 90 años se observó mayor porcentaje de mortalidad generalmente van asociados a enfermedades degenerativas y los pacientes entre 80-90 años son más propensos a sufrir caídas y fractura de cadera. (17)
f) Revista Española de Cirugia Ortopedica y Traumatologica. Mar-Apr 2018;62(2):134-141
Estudio descriptivo transversal de 428 pacientes mayores de 65 años ingresados por fracturas trocantéreas o cervicales en 2015, en el que se registró sexo, edad, diagnóstico previo, causas externas asociadas a la fractura y lugar del evento.
Hubo 220 pacientes con fractura cervical (51,4%) y 208 pacientes con fractura trocantérea (48,6%). La edad promedio fue mayor en la fractura trocantérea, observándose un aumento constante con la edad solo en mujeres con fractura trocantérea. La fractura cervical mostró asociación significativa con enfermedad cerebrovascular (p = 0,039) y fractura trocantérea con caídas accidentales (p = 0,047) y presencia de 5-9 enfermedades previas (p = 0,014). Un análisis de regresión mantuvo esta asociación en el caso de una enfermedad cerebrovascular (OR 2,6, IC 95%
1,1-6,4) y la presencia de 5-9 enfermedades (OR 1,5, IC 95% 1,1-2,3).
Las fracturas trocantéreas se asocian con pacientes mujeres de edades más avanzadas, con 5-9 enfermedades previas y caídas accidentales. La enfermedad cerebrovascular muestra una mayor prevalencia en las fracturas cervicales. (18)
14 g) Wei-Peng Lin, Chiung-Jung Wen. Factores de riesgo de sitios de
fracturas de cadera y Mortalidad en adultos mayores. J Trauma . 2011 Jul;71(1):191-7
Se inscribieron doscientos diecisiete personas de edad avanzada con lesiones de cadera causados por mecanismos de baja intensidad. El tiempo de seguimiento oscilo entre 35 meses y 56 meses.
Los factores de riesgo de fracturas trocantéreas incluyen un índice de densidad mineral del hueso ≤0,81, ser hombre y una edad> 80 años. La probabilidad de mayor índice de muerte post-fractura incluyeron fractura trocantérea, índice de masa corporal ≤20 (kg / m), estado de salud autoevaluado deficiente, índice de flujo espiratorio máximo ≤215 (l / min), ser hombre, analfabetismo y anomalías en la coordinación, en orden decreciente de proporción de riesgo atribuible a la población. Las fracturas trocantéreas tuvieron una mortalidad acumulada significativamente mayor a los 36 meses, 48 meses y 60 meses que las fracturas cervicales.
La nueva relación densidad mineral del hueso se asoció con los sitios de fractura de cadera. Clínicamente, las fracturas cervical y trocantérea representan diferentes entidades patológicas debido a la diferencia en sus tasas de mortalidad. (19)
h) Pei-Ju Huang 1 , Shu-Hsin Lee. 2012 Dic. 59(6),45-54.
Utilizamos un estudio de casos y controles y recopilamos datos mediante revisión retrospectiva de historias clínicas y cuestionarios telefónicos. Los datos de factores de riesgo de fractura de cadera recopilados incluyeron datos demográficos, de estilo de vida e historial médico.
15 Los resultados mostraron que la edad promedio en el grupo con fractura de cadera era significativamente más alta que en el grupo sin fractura de cadera y el índice de masa corporal era significativamente más bajo en el grupo con fractura de cadera que en el grupo sin fractura de cadera (p
<.05). El sexo, los antecedentes de alcoholismo, los hábitos de ejercicio, los antecedentes de accidente cerebrovascular, la diabetes mellitus, la hipertensión, la depresión y las fracturas pasadas se identificaron como factores de riesgo importantes de fractura de cadera.
Este estudio identificó factores críticos de riesgo de fractura de cadera en los ancianos. Los resultados proporcionan una referencia para la prevención y la educación sanitaria. La reducción de las fracturas de cadera, además de reducir significativamente gastos médicos y sociales, también mejora la supervivencia y recuperación precoz de los pacientes operados. (20)
i) Caídas, Osteoporosis y lesiones en cadera. Patologías que condicionan al anciano. Cuba – 2013.
El objetivo de este trabajo es determinar y controlar los factores de riesgo para fractura de cadera con el fin de disminuir su prevalencia. Se realizó una revisión de la bibliografía actualizada para conocer el comportamiento a nivel mundial. Se evidenció que en la osteoporosis los factores que afectan negativamente eran la influencia genética, la pobre ingesta de calcio y su mal manejo en situaciones con altos requerimientos (embarazo y la lactancia), menopausia, antecedentes familiares de osteoporosis, sedentarismo, hábitos tóxicos y consumo de medicamentos. Las caídas pueden ser incitadas por causas intrínsecas, extrínsecas o ambientales y la
16 gran mayoría de las fracturas de cadera son secundarias a caídas, deduciéndose que se trata de fracturas de causa osteoporótica y la tendencia actual es hacia el incremento de estas cifras, generándose alta dependencia y repercusión sobre las familias. Se concluye que existen múltiples razones que incrementan las incidencias de pacientes con fractura de cadera, que repercute seriamente en su calidad de vida; por lo que se recomienda orientar 17 al paciente y a sus familias respecto a esta patología para mejorar las actitudes y prácticas del individuo. (21)
j) Factores asociados para producir fracturas de cadera y para osteoporosis análisis multivariante.
Se realizó una correlación entre osteoporosis o antecedentes de caída y se analizo factores protectores. Se estudio a 376 pacientes, de los cuales 40.15% tenían fractura de cadera de causa osteoporótica. El promedio de edad fue 80 años, con una proporción de mujer/varón igual a 3/1. Las mujeres fracturadas resultaron ser mayores que los hombres fracturados.
La mayoría de las caídas se produjeron en el domicilio del paciente. En las mujeres la actividad doméstica constituyó un factor de riesgo que no se observó en los varones. Se concluye que las variables con mayor significancia en el análisis estadístico fueron como FR el deterioro cognitivo y el antecedente de caída previa; y como FP la ingesta de calcio desde la juventud y el apoyo mecánico en la deambulación. La evaluación de FR y FP podría favorecer a disminuir la probabilidad de fractura de cadera, modificando hábitos personales y previniendo las caídas en adultos mayores. Se 21 recomienda elaborar estrategias locales y nacionales de prevención. (22)
17 k) Factores asociados a riesgo de lesiones de cadera causados por
disminución de la densidad Ósea - Panamá
El envejecimiento de las personas genera aumento en la incidencia de fracturas y que va en aumento cada año. Aproximadamente mas del 70%
de las fracturas de estrés o sin antecedente traumático son ocasionadas por la Osteoporosis. Este estudio se realizó en Argentina fue de casos y controles, se realizó para determinar la frecuencia de fracturas de cadera asociados a osteoporosis, además de otros factores de riesgo relacionados, durante 1 año.
Existió 246 pacientes más de 50 años con fracturas diagnosticadas de cadera en la ciudad de Mar de la Plata, de estos pacientes 259 fueron mujeres y 92 hombres (relación 2.8/1). Con un mayor porcentaje de mayores de 75 años; se determinó que los factores asociados fueron el alcohol, fracturas anteriores, problemas cardiovasculares enfermedad neurológica, fracturas de anillo pélvico, déficit de consumo de lácteos. En contra no se comprobó la asociación con inicio de menopausia, alteración en talla, peso, fumar o trabajos realizados. (23)
1.2.4.2. MARCO TEORICO Fractura de Cadera:
La definición fractura de cadera se utiliza para referir a las fracturas que se producen en la extremidad proximal del fémur.
La fractura de fémur proximal es considerada un problema de salud, debido a que la incidencia aumenta desde los 60 años aumentando exponencialmente un hasta los 84 años. Su elevada frecuencia no la hace importante, sino también la alta mortalidad asociada y su alto coste económico y social. (24)
18 Clasificación de las Fracturas de Cadera:
Fracturas Intracapsulres:
a) Subcapitales: localizadas en la base del núcleo cefálico.
b) Transcervicales: situadas en la zona central del cuello femoral.
c) Basicervicales: en la unión del cuello con el macizo trocantéreo.
Fracturas Extracapsulres:
a) Intertrocantéreas: La línea de fractura discurre entre ambos trocánteres.
b) Pertrocantéreas: la fractura próxima a la línea que une ambos trocánteres.
c) Subtrocantéreas: cuando la fractura es distal al trocánter menor Factores de riesgo
Existen muchos factores asociados al aumento de producir fracturas entre esas tenemos a la osteoporosis, que disminuye la resistencia ósea lo que produce facilidad de futuras fracturas. (25)
En relación al sexo, el mayor porcentaje hasta mayor del 70% de las patologías del anillo pélvico y caderas se producen en mujeres; esto debido a que en el sexo femenino se tiende a alteración hormonal que ocasiona menor densidad ósea y por lo tanto a la mineralización ósea; esto se produce por la disminución hormonal que se produce en el climaterio. En el hombre también existe esta disminución de la densidad ósea ya que estudios últimos han determinado que también existe disminución peligrosa de la densidad ósea. (26)
Hay diferencias enfermedades crónicas que producen fracturas de cadera entre ellas tenemos a la hipertensión arterial, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, problemas renales crónicos, artritis reumatoide y otras enfermedades crónicas degenerativas; estas enfermedades producen disminución de la mineralización
19 ósea, además de esto el consumo de medicamentos de manera masiva generan una alteración en la absorción de Calcio, entre otras enfermedades la alteración intestinal de Ca y Vitamina D, producen también disminución de la mineralización y por lo tanto riesgo de fracturas de cadera.
También el deterioro mental como la demencia, Alzheimer que se producen en los adultos mayores incrementa la probabilidad de producir caídas, en su defecto fracturas de cadera. (27)
Un uso prolongado de medicamentos como corticoides, genera fragilidad ósea, osteoporosis y riesgo de fracturas, produciendo efectos negativos en la salud pública y consanguíneos, debido al alto gasto que producen estas lesiones. Hay otros fármacos los neuro epilépticos, benzodiacepinas que son ototóxicos lo que conlleva los vértigos y probables caídas frecuentes. (28)
Presentación clínica
Todos los Pacientes que presentan una lesión cortical de fémur proximal se les realiza una evaluación completa. Esto incluye la etiología de la lesión, presencia de comorbilidades y estado basal, uso de medicación o fármacos, grado nutricional, estado mental y socioeconómico.
La clínica típica de las pacientes mujeres; con alteración mental y/o cognitiva con antecedente de caída, golpeándose la cadera o pelvis.
Presentan dolor intenso en la zona afectada y tiene limitación funcional en la movilización. En el examen diferencial existe en la cadera afectada rotación externa y acortamiento. En los casos muy raros, algunos pacientes pueden caminar o tener limitación leve a la movilidad con solo un poco de dolor o dolor insidioso en todo el miembro inferior. Estos pacientes en su mayoría no remiten alguna
20 caída anterior o de golpes, esto en más frecuencia en los pacientes que sufren alguna alteración neurológica. También en estos pacientes existe otras lesiones como heridas o cortes superficiales de piel y en cabeza, estas lesiones adicionales hacen que el diagnostico de las lesiones de cadera sean diferidos o queden ocultos ante el médico tratante. (29)
Diagnostico
La mayoría de las veces en casi todos los casos de diagnóstico de lesiones de cadera, con una historia clínica adecuada y bien detallada, un exhaustivo examen físico y exámenes complementarios como radiografías de la cadera afectada generalmente confirma el diagnostico. Otros signos son el dolor en la zona afectada al tener una lesión o contusión, adicionalmente limitación a la bipedestación y que en los exámenes complementarios como las radiografías de cadera y pelvis no existe alteración que pueda percibirse.
• Aproximadamente más del 14% de las fracturas de cadera están alteradas o desplazadas o con desplazamiento mínimo, y/o con pocos cambios perceptibles en los exámenes complementarios.
• Existe un pequeño porcentaje de hasta 1% de las fracturas no son perceptibles en las radiografías y de esta manera se pedirán análisis adicionales.
Lo primero que se piensa es en una fractura o lesión del fémur proximal por lo tanto es lo primero a descartar. Cuando la fractura no llega a diagnosticarse se realiza RX AP modificado 20 grados para poder observar bien todo el recorrido del fémur. Si con a pesar de un estudio adecuado de rayos X no se logra evidenciar la lesión, aunque el examen físico dirija hacia una lesión de cadera como una fractura, puede solicitarse otros análisis como la resonancia o la tomografía. (30)
21 Tratamiento
El objetivo del manejo de fractura de cadera es rehabilitar a los pacientes con un nivel de función adecuado como antes de la lesión. En el mayor porcentaje esta meta se logra realizando un tratamiento quirúrgico seguido de movilidad precoz, esto a fin de evitar los efectos adversos relacionados con las estancias hospitalarias prolongadas.
En la actualidad en tratamiento conservador es muy poco utilizado porque genera mas complicaciones como la producción de ulceras de presión que pueden llegar a infectarse, entre otras; por esta razón la mayoría de lesiones de cadera reciben tratamiento quirúrgico.
Las fracturas intra-capsulates que no están desplazadas se manejan de manera conservadora como reposo absoluto, pero en este tratamiento se puede producir desplazamiento de la fractura en gran porcentaje. En cuanto las extra-capsulares se coloca tracción esquelética o cutánea por aproximadamente 1 a 2 meses de tiempo, el los pacientes adultos mayores y ancianos la estancia prolongada con el uso de tracción trae rigidez consolidación inadecuadas y perdida de la independencia de los pacientes.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, este debe hacerse de manera precoz dentro de las 48 horas de ocurrida la lesión, la demora en la cirugía da un incremento de la mortalidad y complicaciones post quirúrgicas (31), se puede diferir la cirugía para estabilizar al paciente lo cual mejora los resultados quirúrgicos. Dentro de las complicaciones de la estancia hospitalaria larga están las ITU, trombosis pulmonar y venosa, infecciones pulmonares, heridas y ulceras en zonas de apoyo.
El tratamiento quirúrgico depende la clasificación y tipo de fractura, también
22 depende de la valoración clínica del paciente ya sea según funcionalidad, independencia, edad entre otras. Existe 2 tipos de tratamiento:
• Fijación Interna (Osteosíntesis)
• Artroplastia o Hemiartroplastia
Este tipo de lesiones se pueden manejar con osteosíntesis o se puede realizar prótesis de cadera de manera primaria, la decisión del tratamiento depende de estado basal y el grado de la lesión, en jóvenes se realiza osteosíntesis especialmente en fractura no desplazada o con poco desplazamiento, las prótesis se realizan en pacientes adultos mayores o ancianos con fracturas desplazadas ya que ofrece mejores resultados. (32)
1.2.5. HIPOTESIS Y VARIABLES
1.2.5.1. FORMULACION DE LA HIPOTESIS:
HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL
Los factores de riesgo en estudio están asociados a fracturas de cadera en los pacientes hospitalizados en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2018.
HIPOTESIS ESPECIFICA
• Edad es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Sexo es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• El IMC alterado es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Fracturas previas son un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Antecedentes de caídas son un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
23
• Comorbilidad HTA es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
1.2.6. METOLOGIA DE TRABAJO:
El presente estudio incluye a los pacientes hospitalizados en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale en el periodo del año 2018.
POBLACION: Pacientes Adultos mayores hospitalizados con diagnóstico definitivo de fractura de cadera, enero-diciembre 2018 en el servicio de traumatología y ortopedia del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale
MUESTRA: Tamaño de la muestra que incluye este estudio es de 136 pacientes. (Sistema de explotación de datos de Essalud servicios de salud inteligente -ESSI)
1.2.6.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION: Sera un estudio cuantitativo de análisis, además será un estudio Longitudinal, observacional de tipo retrospectivo de controles y casos, que se realizará en pacientes hospitalizados en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale.
• Cuantitativo, porque se recolectará información por medio de documentación para tomar los datos y con metodología estadística se analiza lo recolectado, esta metodología permitirá determinar si existe relación de variables.
• Longitudinal porque es según el número de mediciones.
• Analítico porque estudiara, evaluara relación que existe entre 2 o más variables de este estudio.
24
• Observacional: porque en el estudio no existirá la participación de variables.
• Retrospectivo porque los datos recolectados serán del 2018
• Casos y Controles porque sujetos que tengan o no tengan la lesión o enfermedad serán estudiados.
1.2.6.2. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION:
INCLUSION:
• Hospitalizados con lesión de cadera.
• Hospitalizados que sean >18 años
• Hospitalizados sexo masculino y femenino.
• Hospitalizados con historia clínica completa y adecuada.
EXCLUSION:
• Hospitalizados <18 años
• Hospitalizados con muchas fracturas o fracturas múltiples.
• Pacientes Hospitalizados con historia clínica incompleta e inadecuadas.
1.2.6.3. DATOS ESTADISTICOS:
Las asociaciones estadísticas significativas de las variables se evaluarán en los análisis de este trabajo utilizando los métodos de medidas de asociación estadística.
Para los análisis estadísticos descriptivos cualitativos se usarán porcentajes y frecuencias, y para las variables cuantitativas se usarán medidas de tendencia central y dispersión.
En los análisis bivariados, se usará la prueba chi2 al analizar 2 variables cualitativas y se usará la prueba de student al analizar una variable cualitativa con una cuantitativa, como medidas de asociación entre las variables estudiadas se utilizará el Odds Ratio (OR) con un intervalo de confianza al 95% y tomando un valor de p menor a 0,05 como significativo.
25 2. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
2.1.CRONOGRAMA ENERO 2023
MARZO 2023
MAYO 2023
AGOSTO 2023
OCTUBRE 2023
DICIEMBRE 2023
Elaboración del Proyecto
X
Proyecto Aprobado X
Toma de datos X
Análisis de datos y proceso
X
Informe Final X
Presentación X
2.2.RECURSOS Y PRESUPUESTOS 2.2.1. COSTO DEL PROYECTO Recursos humanos
• Investigador.
• Asesor guía.
• Pacientes.
Recursos materiales y presupuesto
• Cuadernos para apuntes S./ 4.0
• Esferograficos S./ 1.0
• Lapices S./ 1.0
• Hojas de papel A4 S./ 10.0
• Servicio de Internet S./ 60.0
• Impresión y encuadernación del proyecto S./ 150.0
• Movilizacion S./ 80.0
• Computador S./ 30.0
• Flash memory S./ 12.0
• Imprevistos S./ 100.0
TOTAL: 448
2.2.2. FUENTE DE FINANCIAMIENTO
El total del financiamiento del Proyecto es asumido por el Investigador
26 3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Cooper A: A treatise on dislocations and on fractures of the joints: fractures of the neck of the thigh bone. Clin Orthop. 1973; 92: 3-5.
2. Singer BR, McLauchlan GJ, Robinson CM, Christie J: Epidemiology of fractures in 15 000 adults: the influence of age and gender. J Bone Joint Surg Br. 1998;
80: 243-8.
3. Seguro Social del Perú. [Online]. [cited 2016 Agosto 28. Available from:
http://www.essalud.gob.pe/
4. Palomino L, Ramirez R, Julio V, Ray T. Fractura de cadera en el adulto mayor.
Acta medica Peruana. 2016 Abril; 33(1).
5. S. Benetos-Ioannis, C. Babis-George, B. Zoubos-Aristides, Benetou-Vassiliki, N.
Soucacos Panayotis. Factors affecting the risk of hip fractures. Injury., 38 (2007), pp. 735-744
6. Cooper C, Campion G, Melton LJ III. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporosis Int. 1992; 2(6):285-289.
7. Panorama demográfico. INEI. Disponible en:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1 671/libro.pdf
8. Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Acta Médica Peruana. 2016;33(1):15–
20.
9. Hilario G. Fractura de cadera, en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, enero a diciembre 2016. [Tesis de grado]. UNCP; 2017.
10. Epidemiológicas de Fractura de Cadera en paciente adulto mayor. Hospital Regional Docente de Trujillo. [Tesis para optar el título profesional de médico cirujano]. Trujillo, Universidad Nacional de Trujillo; 2013.
11. Morales Covarrubias P. Prevalencia de fractura de cadera en adultos mayores hospitalizados en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao – 2014. Universidad Ricardo Palma [Internet].
2016 [citado 16 de noviembre de 2017]
27 12. Supervivencia en pacientes adultosmayores postfractura de cadera del hospital base almanzor aguinaga asenjo enero-diciembre 2016. Ricardo adolfo mestanza moron
13. Fractura de cadera en ancianos: Raquel Bachiller Caño, Yauci Soler de Paz, Paula Alejandra Jiménez Méndez y Daniel Díaz Hernández. European Journal of Health Research 2020, Vol. 6, Nº
14. Acta ortop. mex vol.29 no.1 México ene./feb. 2015
Prevalencia de fracturas de cadera, fémur y rodilla en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia
Lovato-Salas F,* Luna-Pizarro D,* Oliva-Ramírez SA,* Flores-Lujano J,**
Núñez-Enríquez JC**
15. Factores asociados a la fractura de cadera en el hospital clinicoquirúrgico “Dr.
Salvador Allende”. Cuba – 2017
16. Acta ortop. mex vol.28 no.6 México nov./dic. 2014
Fractura de cadera como factor de riesgo en la mortalidad en pacientes mayores de 65 años. Negrete-Corona J,* Alvarado-Soriano JC,** Reyes-Santiago LA***
17. Hip fracture as risk factor for mortality in patients over 65 years of age. Case- control study. Negrete-Corona J,* Alvarado-Soriano JC,** Reyes-Santiago LA***
Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos"
18. Rev Esp Cir Ortop Traumatol . Mar-Apr 2018;62(2):134-141. doi:
10.1016/j.recot.2017.09.002. Epub 2018 Feb 21. A R Díaz 1 , P Z Navas 2 19. J Trauma . 2011 Jul;71(1):191-7. Risk factors for hip fracture sites and mortality
in older adults Wei-Peng Lin 1 , Chiung-Jung Wen,
20. [Case-control study of risk factors for hip fracture in the elderly]. Huang PJ, et al. Hu Li Za Zhi. 2012. PMID: 23212254 Chinese.
21. Osteoporosis, caídas y fractura de cadera. Tres eventos de repercusión en el anciano Juan Carlos Delgado Morales I, Adelaida García Estiven II, Vázquez Castillo Mayra III, Campbell Miñoso Madelyn Rev Cuba
Reumatol vol.15 no.1 La Habana ene.-abr. 2013
22. Masoni A, Morosano M, Florencia M, Pezzotto SM, Sanchez A. Factores de riesgo para osteoporosis y fracturas de cadera. Análisis multivariado.
Medicina 2007;67(5):423-8.
28 23. Mosquera, M.T; Maurel, D.L; Pavón, S; Arregui, A; Moreno, C; Vázquez, J.
Incidencia y factores de riesgo de la fractura de fémur proximal por osteoporosis.
Rev Panam Salud Pública / Pan Am J Public Health, 1998. 3 (4): 211-212.
24. Alarcón T, González J. Fractura de cadera en el paciente mayor. Rev Esp Geriatr Gerontol. [en línea] 2010 [fecha de acceso 25 de setiembre del 2018]; 45(3):167- 170. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria- gerontologia-124-pdf-S0211139X0900328X
25. Morales Covarrubias P. Prevalencia de fractura de cadera en adultos mayores hospitalizados en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao – 2014. Universidad Ricardo Palma [Internet]. 2016 [citado 16 de noviembre de 2017]
26. Muñoz S, Lavanderos J, Vilches L. Fractura de cadera. Cuad cir (Valdivia).2008;22(1):73–81.
27. Morales D, Carlos J, Estiven AG, Castillo Mayra V, Miñoso Madelyn C.
Osteoporosis, caídas y fractura de cadera. Tres eventos de repercusión en el anciano. Revista Cubana de Reumatología. abril de 2013;15(1):41-6.
28. Hernández R, de Jesús J, Hernández Seuret CA, Fernández A, María A, Lima Beltrán ML, et al. Factores asociados a la fractura de cadera en el hospital clinicoquirúrgico" Dr. Salvador Allende". Revista Cubana de Salud Pública.
2017;43(2):149–165.
29. Quinn SF, McCarthy JL. Prospective evaluation of patients with suspected hip fracture and indeterminate radiographs: use of T1-weighted MR images.
Radiology 1993;187:469-71
30. Quinn SF, McCarthy JL. Prospective evaluation of patients with suspected hip fracture and indeterminate radiographs: use of T1-weighted MR images.
Radiology 1993;187:469-71
31. Zuckerman JD. Hip Fracture. NEJM 1996; 334 (23):1519-25
32. Muñoz S, Lavanderos J, Vilches L. Fractura de cadera. Cuad cir (Valdivia).2008;22(1):73–81.
29 4. ANEXOS
4.1. MATRIZ DE CONSISTENCIAS
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES METODOLOGIA
PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados para el desarrollo de fracturas de cadera en pacientes hospitalizados en el
servicio de
Traumatología y Ortopedia del Hospital Ramiro Priale Priale – Huancayo, en el periodo 2018?
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo asociados de Fractura de cadera en pacientes hospitalizados en el servicio de ortopeda y traumatología del Hospital Ramiro Priale Priale – Huancayo, en el año 2018
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Verificar si la Edad aumenta la probabilidad de desarrollar una lesión en fémur proximal
• Verificar si el sexo aumenta la probabilidad de desarrollar una lesión en fémur proximal
• Verificar si Índice de masa corporal aumenta la probabilidad de desarrollar una lesión en fémur proximal
• Verificar si una fractura anterior aumenta la probabilidad para presentar una lesión de fémur proximal
• Demostrar si la Hipertensión Arterial aumenta la probabilidad para presentar una lesión de fémur proximal
• Verificar si la Osteoporosis aumenta la probabilidad para desarrollar una lesión de fémur proximal.
HIPOTESIS GENERAL
Los factores de riesgo en estudio están asociados a fracturas de cadera en los pacientes hospitalizados en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2018.
HIPOTESIS ESPECIFICA
• Edad es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Sexo es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• El IMC alterado es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Fracturas previas son un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Antecedentes de caídas son un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
• Comorbilidad HTA es un factor de riesgo asociado a fracturas de la cadera.
DEPENDIENTE Fractura de Cadera INDEPENDIENTE Edad
Sexo IMC
Fractura Previa Antecedente de caída HTA
TIPO DE
INVESTIGACION Analítico, Observacional
DISEÑO DE
INVESTIGACION Observacional, retrospectivo Casos y Controles
POBLACION Y
MUESTRA
Pacientes hospitalizados en el servicio de
Ortopedia y
Traumatología del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale en el periodo del año 2018.
30 ANEXO N° 2
FORMATO DE TOMA DE DATOS: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FRACTURAS EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE
H.C.: ____________________ Fecha:____________________
I. Factores Epidemiológicos:
- Edad:
• Menor de 60
• Mayor de 60 - Sexo:
• Masculino
• Femenino - IMC:
• <18.5
• 18.5-24.9
• 25-30
• >30
- Antecedente de Caída
• Si
• No
- Fracturas anteriores
• Si
• No - HTA
• Si
• No
