UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PRESENTADA POR:
BARRETO CARBONELL, Dayana Samanta CANTO LAYME, Hylen Jhuliana
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
HUANCAYO – PERÚ 2021
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COLONIZACIÓN POR BACTERIAS PATÓGENAS EN LAS MANOS DE
ESTUDIANTES DEL 5to AÑO DE EDUCACIÓN
SECUNDARIA EN COLEGIOS DE HUANCAYO, 2019
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ASESORA:
Dra. SALOME OCHOA SOSA
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AGRADECIMIENTO
A Dios, por brindarnos la vida y a nuestra familia.
A nuestros padres y hermanos por su apoyo y confianza constante en cada momento de nuestras vidas.
A los docentes de la Facultad de Medicina Humana de la UNCP por haber contribuido a nuestra formación integral.
A nuestra asesora y docentes que nos dedicaron su tiempo y paciencia, siendo guías en el desarrollo de la tesis.
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DEDICATORIA
A Dios, por habernos dado la vida y la oportunidad de poder seguir nuestras metas.
A nuestros padres y hermanos porque son en todo momento el principal apoyo y fortaleza en nuestro proceso de formación.
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CONTENIDO
AGRADECIMIENTO ... 3
DEDICATORIA ... 4
RESUMEN ... 7
ABSTRACT... 8
INTRODUCCIÓN ... 9
CAPÍTULO I ... 11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 11
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 11
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 11
1.3 JUSTIFICACIÓN ... 13
1.4 OBJETIVOS ... 14
1.5 HIPÓTESIS ... 15
CAPÍTULO II ... 17
2. MARCO TEÓRICO ... 17
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 17
2.2 BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN ... 21
2.3 MARCO CONCEPTUAL ... 22
2.4 DEFINICIÓN CONCEPTUAL ... 23
CAPÍTULO III ... 25
3. MATERIALES Y MÉTODOS ... 25
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ... 25
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN... 25
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ... 25
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ... 26
3.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ... 27
3.7 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS... 30
3.8 LUGAR DE EJECUCIÓN ... 30
3.9 ASPECTOS ÉTICOS ... 30
CAPÍTULO IV ... 32
4. RESULTADOS ... ¡Error! Marcador no definido. CAPÍTULO V ... 42
5. DISCUSIÓN ... ¡Error! Marcador no definido.
6
6. CONCLUSIONES ... ¡Error! Marcador no definido.
7. RECOMENDACIONES ... 46 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ... 48 ANEXOS ... 51
7 RESUMEN
Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a colonización por bacterias patógenas en estudiantes del 5to año de educación secundaria de colegios de Huancayo, 2019.
Materiales y métodos: se realizó un estudio no experimental, de casos y controles, de alcance correlacional. Se seleccionaron a 104 estudiantes del 5to grado de educación secundaria de dos colegios de Huancayo, uno de zona rural y el otro de zona urbana. Los casos estuvieron conformados por 55 alumnos con colonización bacteriana patógena de las manos y los controles por 49 alumnos con colonización bacteriana normal de las manos, para la toma de muestras de las manos se utilizó la técnica del hisopado y para la identificación de bacterias se utilizaron medios de cultivo y pruebas bioquímicas. Para la obtención de datos se empleó una ficha de recolección y para el análisis estadístico se utilizaron los programas Microsoft Excel 2016 y Stata versión 14, haciendo uso de las pruebas estadísticas Chi cuadrado y Odds ratio para variables categóricas, y regresión logística para las variables significativas.
Resultados: se encontró en las manos colonización bacteriana patógena (casos) en el 52.88% y colonización bacteriana considerada normal o en aquellos con ausencia de crecimiento bacteriano (controles) en el 47.12%. En la colonización bacteriana normal se encontró en mayor porcentaje a Staphylococcus epidermidis (59.62%), mientras que en la colonización bacteriana patógena se identificó en mayor porcentaje a Enterococcus faecalis (31.73%). En el análisis bivariado se obtuvieron como factores de riesgo asociados a colonización bacteriana patógena a las variables: lugar de procedencia rural (OR: 2.53 IC 95% 1.07-6.04, p: 0.02), presencia de animales de granja (OR: 2.85 IC 95% 1.14-7.23, p:
0.01), actividades en las que las manos están en contacto con el suelo (OR: 3.05 IC 95%
1.23-7.6, p: 0.007) y tiempo transcurrido desde el último lavado de manos mayor o igual a 2 horas (OR: 2.52 IC 95% 1.05-6.05, p: 0.02). En el análisis multivariado, se halló asociación significativa a las variables: actividades en la que sus manos tienen contacto directo con el suelo (OR: 2.03 IC 95% 1.11-6.46, p: 0.027) y tiempo transcurrido desde último lavado de manos mayor o igual a dos horas (OR: 2.91 IC 95% 1.20-7.01, p: 0.017).
Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a colonización bacteriana patógena en las manos de estudiantes fueron el tiempo transcurrido desde último lavado de manos mayor o igual a dos horas (OR de 2.91) y actividades en la que sus manos tienen contacto directo con el suelo (OR de 2.03), las cuales tuvieron una relación estadísticamente significativa.
Palabras clave: factor de riesgo, microbiota, Enterobacteriaceae, manos, piel, estudiante.
8 ABSTRACT
Objective: to determine the risk factors associated with colonization by pathogenic bacteria in students of the 5th year of secondary education of schools in Huancayo-2019.
Materials and methods: a non-experimental, case-control, correlational study was carried out. A total of 104 students of the 5th grade of secondary education were selected from two schools in Huancayo, one in a rural area and the other in an urban area. The cases consisted of 55 students with pathogenic bacterial colonization of the hands and the controls consisted of 49 students with normal bacterial colonization of the hands, the swabbing technique was used to collect samples from the hands, and culture media and biochemical tests were used for the identification of bacteria. A data collection form was used for data collection and Microsoft Excel 2016 and Stata version 14 were used for statistical analysis, using Chi- square and Odds ratio statistical tests for categorical variables, and logistic regression for significant variables.
Results:pathogenic bacterial colonization (cases) was found in the hands in 52.88%
and bacterial colonization considered normal or in those with absence of bacterial growth (controls) in 47.12%. In normal bacterial colonization, Staphylococcus epidermidis was found in a higher percentage (59.62%), while in pathogenic bacterial colonization, Enterococcus faecalis (31.73%) was identified in a higher percentage. In the bivariate analysis, the following variables were obtained as risk factors associated with pathogenic bacterial colonization: place of rural origin (OR: 2.53 95% CI 1.07-6.04, p: 0.02), presence of farm animals (OR: 2.85 CI 95 % 1.14-7.23, p: 0.01), activities in which the hands are in contact with the ground (OR: 3.05 95% CI 1.23-7.6, p: 0.007) and time elapsed since the last hand washing greater than or equal to 2 hours (OR: 2.52 95% CI 1.05-6.05, p: 0.02). In the multivariate analysis, a significant association was found with the variables: activities in which their hands have direct contact with the ground (OR:
2.03 95% CI 1.11-6.46, p: 0.027) and time elapsed since the last major handwashing or equal to two hours (OR: 2.91 95% CI 1.20-7.01, p: 0.017).
Conclusions: the risk factors associated with pathogenic bacterial colonization in the hands of students were the time elapsed since the last hand washing greater than or equal to two hours (OR of 2.91) and activities in which their hands have direct contact with the ground (OR of 2.03), which had a statistically significant relationship.
Keywords: risk factor, microbiota, Enterobacteriaceae, hands, skin, student.
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INTRODUCCIÓN
Existe una gran diversidad de microorganismos que se pueden encontrar en la superficie de la piel, habiendo una mayor variabilidad a nivel de las manos, en las que se han identificado en promedio más de 150 especies bacterianas en personas sanas, dentro de estas especies encontramos bacterias potencialmente patógenas, la presencia de esta diversidad depende de distintos factores (1,2).
En el 2015 Edmonds-Wilson a través de un estudio de revisión en el que se incluyó 18 investigaciones, dieron a conocer que los factores de riesgo más encontrados que modifican el microbioma de la mano fueron: el género, el tiempo transcurrido desde el último lavado de manos, la convivencia, la tenencia de mascotas y la interacción con los fómites (1). En el mismo año Chao, señala como factor de riesgo al uso de teléfonos celulares (3).
La presencia de bacterias patógenas en las manos es un mecanismo importante en la trasmisión de infecciones gastrointestinales, respiratorias agudas y dérmicas. Estas patologías son producidas por distintos géneros de bacterias, entre ellos Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, Enterococcus y principales representantes de la familia Enterobacteriaceae, entre otras. (4)
A nivel mundial en el 2016, la octava causa principal de mortalidad entre todas las edades fue la diarrea (5). Perú en el 2015, reportó que entre las principales causas de morbilidad en adolescentes de 12 a 17 años se tiene a las infecciones de vías respiratorias superiores en 15.3% y a las gastroenteritis y colitis de origen infeccioso en 1.3% (6) .
En Junín, en los Andes peruanos, del total de las causas de consulta, las infecciones de vías respiratorias agudas se reportan en 13.4% y las enfermedades infecciosas intestinales en 2.5%. Este último con un porcentaje mayor en comparación con el promedio nacional, encontrándose dentro de las principales patologías en toda la población así como en los adolescentes, en quienes se incrementaron las enfermedades en general en un 83.9% con referencia al año 2011 (7).
En el Región Junín existen distritos de mayor exclusión, los cuáles son denominados como territorios de alta vulnerabilidad y necesitan una mayor intervención por las autoridades, identificándose en la zona rural mayor morbilidad y mortalidad por problemas infecciosos (7).
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El presente trabajo tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo asociados a colonización bacteriana patógena en las manos de los estudiantes de nuestra región, ya que consideramos que permitirá aportar en el conocimiento, actitudes y en especial las prácticas para la disminución de diversas patologías infecciosas, además, aportar en el establecimiento y reforzamiento de las políticas de salud.
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CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema de investigación
Se sabe que la presencia de colonización por bacterias patógenas (Staphylococcus, Streptococcus, Haemophyllus, Clamydia, Pseudomonas, Enterococcus, etc) es una fuente de trasmisión de enfermedades infecciosas, en especial de las de las vías respiratorias altas y las infecciones gastrointestinales, estas se encuentran dentro de las principales causas de morbilidad y mortalidad.
Así, en el año 2016 a nivel mundial, la octava causa principal de mortalidad entre todas las edades fue la diarrea (5). Perú reporta para el 2015 que entre las principales causas de morbilidad en adolescentes de 12 a 17 años se tienen a las infecciones de vías respiratorias superiores (15.3%) y a las gastroenteritis y colitis de origen infeccioso (1.3%) (6).
La importancia de identificar los factores de riesgo de la colonización bacteriana patógena en las manos de estudiantes del departamento de Junín radica en reducir las morbilidades infecciosas y por lo tanto las consecuencias en el aspecto socioeconómico que abarca.
1.2 Formulación del problema de investigación Problema general
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo, 2019?
Problemas específicos
➢ ¿Es el sexo un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas de las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿Es el lugar de procedencia un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas de las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
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➢ ¿Tener mascotas es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿La crianza de animales de granja es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿No contar con agua potable es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿Almacenar agua es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿Realizar actividades en que las manos tiene contacto directo con el suelo es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿Es el uso de teléfonos celulares un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
➢ ¿Es el tiempo transcurrido desde el último lavado de manos factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo?
13 1.3 JUSTIFICACIÓN
La colonización bacteriana patógena en las manos es considerada una fuente importante para la transmisión de enfermedades infecciosas, las cuales generan una notable morbimortalidad. Así, a nivel mundial en el 2016, la octava causa principal de mortalidad entre todas las edades fue la diarrea, generando 1,6 millones de muertes (5).
Por otro lado, las infecciones agudas de las vías respiratorias ocasionan la muerte de cuatro millones de personas por año (8). Perú reportó para el 2015 que entre las principales causas de morbilidad en adolescentes de 12 a 17 años se tiene a las infecciones agudas de vías respiratorias en un 15.3% y a las gastroenteritis y colitis de origen infeccioso con 1.3%. En Junín, en los Andes peruanos, las infecciones de vías respiratorias agudas se reportan en un 13.4%, ocupando el noveno puesto como causa de mortalidad en los adolescentes, las enfermedades infecciosas intestinales se encuentran en un 2.5%, este último con un porcentaje mayor en comparación con el promedio nacional, encontrándose dentro de las principales patologías en toda la población así como en los adolescentes de nuestra región, en quienes se incrementaron las enfermedades en general en un 83.9% con referencia al año 2011 (7).
En general la morbilidad y mortalidad por causas infecciosas son mayores en los países de bajos y medianos ingresos como Perú. Aún más, si nos enfocamos en el departamento de Junín, en este existen distritos de mayor exclusión, los cuáles son denominados como territorios de alta vulnerabilidad (7).
El desarrollo del presente trabajo servirá para apoyar lo que se conoce a partir de investigaciones realizadas y también como revisión para futuros estudios. Así mismo, después de realizar una búsqueda bibliográfica en los siguientes buscadores: Pubmed, Google Schoolar y Scielo; no se evidencia en Perú que se hayan reportado estudios similares, que permitan un mayor entendimiento de los factores de riesgo asociados a colonización bacteriana patógena de las manos en estudiantes del nivel secundario.
Además, a pesar de que se conoce la disminución de colonización de microorganismos mediante programas de lavado de manos (9), continúan presentándose enfermedades infecciosas en cuya trasmisión se sabe que interviene el contacto con la piel, esto sugiere la existencia de otros factores que pudieran influir en la colonización bacteriana (10).
Por último, lo fundamental de esta investigación radica en que aportará en la futura intervención sobre los factores de riesgo obtenidos, al implementar y reforzar las medidas de prevención en los estudiantes (9,11).
14 1.4 OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo asociados a colonización por bacterias patógenas en estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo, 2019.
Objetivos específicos
➢ Determinar si el sexo es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas de las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si el lugar de procedencia es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas de las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si tener mascotas es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si la crianza de animales de granja es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si la ausencia de agua potable es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si almacenar agua es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si realizar actividades en que las manos tiene contacto directo con el suelo es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si el uso de teléfonos celulares es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Determinar si el tiempo transcurrido desde el último lavado de manos es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
15 1.5 HIPÓTESIS
Hipótesis general
Los factores de riesgo (sexo, lugar de procedencia, tener mascotas, la crianza de animales de granja, no contar con agua potable, almacenar agua, realizar actividades en que las manos tiene contacto directo con el suelo, uso de teléfonos celulares, tiempo transcurrido desde el ultimo lavado de manos) están asociados a la colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria- Huancayo, 2019.
Hipótesis específicas
➢ El sexo es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ El lugar de procedencia es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas de las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Tener mascotas es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ La crianza de animales de granja es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ No contar con agua potable es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Almacenar agua es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Realizar actividades en que las manos tiene contacto directo con el suelo es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
➢ Es el uso de teléfonos celulares es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiantes del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
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➢ El tiempo transcurrido desde el último lavado de manos es un factor de riesgo asociado a colonización por bacterias patógenas en las manos de estudiante del 5to año de educación secundaria en colegios de Huancayo.
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CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación 2.1.2 Antecedentes internacionales
En India, la investigación titulada “Detection of bacterial pathogens in the hands of rural school children across different age groups and emphasizing the importance of hand wash” publicada el año 2019, cuyo objetivo fue evaluar los hallazgos de las bacterias en las manos de los estudiantes de escuelas rurales en relación a sus hábitos de lavado de manos, se dividieron en dos grupos de edad de 7 a 10 y de 11 a 15 años, encontrándose bacterias comensales en cerca del 95% de los participantes y bacterias patógenas como especies de Acinetobacter en el 36,5%, Pseudomona en el 4%, Enterococcus en el 2%, Klebsiella en el 3,5%, Flavobacterium en 1,7%, E. coli en el 2% y especies de Enterobacter en el 0,75%. En el grupo entre los 11-15 años, especies de Acinetobacter, Escherichia coli y Flavobacterium fueron ligeramente más altas. Además, las bacterias patógenas fueron más altas en las manos de los niños que en las niñas (p <0.05). Respecto a los hábitos de higiene entre el grupo de edad de 11 a 15 años, el 18% de estudiantes afirmaron lavarse las manos de 1 a 5 veces por día y cerca del 82% 6 a 10 veces por día (12).
Grönroos et al. (13) en el 2018 realizaron un estudio en Finlandia titulado “Short‐term direct contact with soil and plant materials leads to an immediate increase in diversity of skin microbiota”, con el objetivo de evidenciar la gran diversidad natural que podría alterar el microbioma de la piel humana. El tipo de metodología fue experimental. Se utilizaron para el estudio dos participantes y 16 materiales de jardinería (compostaje, flores, musgo, etc). Como resultado se indicó que la composición de la comunidad bacteriana en las manos se alteró después de la exposición a corto plazo materiales de plantas y suelos (p< 0.05).
En el 2017 se realizó un estudio en Estonia titulado “High level bacterial contamination of secondary school students’ mobile phones”, uno de sus objetivos fue evaluar la contaminación microbiana en las superficies de teléfonos móviles pertenecientes a estudiantes de secundaria. Así mismo, se utilizó para el estudio 27 teléfonos móviles de estudiantes de secundaria de 16 a 18 años, en los resultados se evidenció un recuento bacteriano medio alto de 10.5 CFU /cm2 en las superficies de los teléfonos
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móviles, también hubo una buena correlación entre los recuentos de E. coli y E.
faecalis (R = 0.674, p <0.001) (14).
En una investigación realizada por Chao et al. (3) que lleva por título: “Mobile Phones as a Potential Vehicle of Infection in a Hospital Setting” realizado el 2015 en Australia, de tipo observacional transversal y con una población de 226 personas, se tomaron muestras de las manos dominantes y del teléfono móvil de cada participante. Se encontraron similares microorganismos aislados de los teléfonos móviles y las manos dominantes, existiendo en parte de la población la probabilidad de tener un elevado crecimiento bacteriano en sus teléfonos (OR = 4,00, IC 1,54-10,37, valor p = <0,01) (3).
Lax et al.(15), en el 2015 realizaron un estudio en Estados Unidos titulado
“Longitudinal analysis of microbial interaction between humans and the indoor environment”, con el objetivo de establecer que aquellos que viven dentro de la misma casa tienen un microbioma de mano más similar que las personas que viven en casas diferentes en un periodo de 6 meses. El tipo de metodología observacional longitudinal. La población de estudio fueron 7 familias. Como resultado se demostró que las manos son vectores importantes para transferir microbios a varios lugares del cuerpo, mascotas y objetos inanimados dentro de las casas, además se dio a conocer que las muestras tomadas de diferentes sitios dentro de una misma casa difirieron menos que las muestras del mismo sitio en diferentes casas ( p <0.0001) (15).
En 2013 en Nepal se realizó un estudio titulado “Prevalence of Aerobic Bacteria in the Hands of School-Going Children of Rural Areas of Eastern Part of Nepal”, tuvo como objetivos descubrir la prevalencia de bacterias en manos de niños en edad escolar en una zona rural de Nepal. Se realizó un estudio prospectivo en 200 escolares del grupo de edad de 10 años a 15 años. Se recogieron 200 muestras a través del hisopado de la mano dominante de los participantes. Lo resultados fueron positivos para distintas bacterias patógenas, siendo más alta la prevalencia en el sexo masculino (28%) que en el sexo femenino (23%). Las principales bacterias patógenas anaerobias en las manos fueron Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Enterococci spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Acinetobacter spp y Pseudomonas aeruginosa. Respecto a los hábitos de lavado de manos, el 80% de niños refirieron lavarse las manos antes de comer, el 70% nunca usó jabón para lavarse las manos
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antes de comer y casi todos los estudiantes manifestaron lavarse las manos después de defecar, usando jabón solo el 75% de ellos (16).
Song., et al. (17), en el 2013 realizaron un estudio en Estados Unidos titulado
“Cohabiting family members share microbiota with one another and with their dogs” , con el objetivo de demostrar que el aumento de la microbiota de la piel en adultos es compartida con sus mascotas. El tipo de metodología: observacional transversal. La muestra del estudio estuvo conformada por 159 individuos, miembros de diferentes familias, en las se evaluó la convivencia con parientes de 6 meses a 18 años, y la presencia o ausencia de uno o más perros. Como resultado, demostraron que los adultos que poseen perros tenían una mayor diversidad de bacterias en la piel (manos y frente) que aquellos sin perros (p <0.001).
En el 2013 se publicó un estudio titulado “Role of hand washing and factors for reducing transmission of enteric infections among students of Amravati district”, este fue realizado en la India y tuvo como objetivo evaluar el tipo y la cantidad de bacterias entéricas que estaban presentes en las manos de los estudiantes y como influyó el lavado de manos en la disminución a nivel porcentual y del recuento bacteriano. Se recogieron 1200 muestras a través del hisopado de las manos de 300 estudiantes.
Dentro de los resultados se hallaron variedad de bacterias en las manos, encontrando especies de: Escherichia (27%), Staphylococcus (17%), Pseudomonas (11%), Proteus (9%), Klebsiella (8%), Enterobacter (8%), Micrococcus (7%), Streptococcus (5%), Citrobacter (5%), Enterococcus (2%) y Salmonella (1%). También se reportó una mayor contaminación bacteriana en las manos de los estudiantes del jardín de niños en un 70%, seguido por el 67% en las manos de los estudiantes de primaria, el 66% en los estudiantes de secundaria, el 64% en los estudiantes de pregrado y menos en las manos de los estudiantes de posgrado (57%). Hubo una reducción general del 56% en el recuento de bacterias después de lavarse las manos con agua y jabón. Por lo tanto, el lavado de manos es un componente clave en la reducción de la transmisión y la incidencia de infecciones bacterianas (18).
El año 2011 se publicó un estudio titulado “Male commuters in north and south England: risk factors for the presence of faecal bacteria on hands”, este fue realizado en Inglaterra y tuvo como objetivos comparar la prevalencia de bacterias fecales en las manos de varones de diferentes lugares de procedencia e identificar las causas de sus diferencias. Se incluyeron en la toma de muestras por hisopado de manos a
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308 participantes de 4 ciudades diferentes. Los resultados encontrados fueron que en un 10% de las personas se encontraron bacterias fecales, habiendo una distinta prevalencia según lugar de procedencia, y mayor probabilidad de mostrar contaminación en estudiantes en comparación con trabajadores profesionales, se halló también una asociación negativa entre la contaminación de las manos y los mejores hábitos de higiene de manos (OR:0.1; IC: 0.0 - 0.8) y el contacto con el suelo con un mayor riesgo de contaminación (OR: 3.6; IC:1.4 - 9.2) (19).
En un estudio de tipo observacional realizado en Estados Unidos en el 2008 por Fierer et al. (20), titulado: “The influence of sex, handedness, and washing on the diversity of hand surface bacteria” se estudió a 51 adultos jóvenes sanos. Los resultados encontrados fueron mayor variabilidad de bacterias en la mano dominante (50% mayor) en comparación con la mano no dominante, los microorganismos que se hallaron fueron: Enterobacteriales, Lactobacillaceae, Peptostreptococcaceae, y grupos de Xanthomonadales. Respecto al sexo se vieron comunidades bacterianas significativamente distintas (P<0.001) entre hombres y mujeres, siendo:
Proprionibacterium (37% más abundante en hombres), Corynebacterium (80% más abundante en hombres), enterobacterias (40% más abundantes en mujeres), Moraxellaceae (180% más abundantes en las mujeres), Lactobacillaceae (340% más abundante en las mujeres) y Pseudomonadaceae (180% más abundante en las mujeres). En cuanto al tiempo transcurrido desde el último lavado de manos, éste influyó significativamente en la composición de la comunidad bacteriana de la piel (P< 0.001), en especial las bacterias pertenecientes a las Proprionibacterias, Neisseriales, taxones de Burkholderiales y Pasteurellaceae mientras haya transcurrido mayor tiempo desde el último lavado de manos, mientras que los grupos de Staphylococcaceae, Streptococcaceae y Lactobacillaceae fueron más abundantes en las manos que se lavaron recientemente.
2.1.2 Antecedentes nacionales
Si bien en el plano nacional no se encuentran trabajos publicados que asocien factores de riesgo para colonización bacteriana en las manos, puede mencionarse a dos investigaciones realizadas, una en Lima y otra en Huancayo.
En Lima, para el año 2021 el trabajo de investigación titulado “Hábito de higiene de manos y patógenos hallados en estudiantes de medicina” de tipo observacional descriptivo, realizado por Domínguez et al., se empleó una encuesta sobre el hábito
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de higiene de manos a 100 alumnos, además parte de este estudio estuvo encargado del cultivo de las muestras de las manos de 33 participantes, obteniéndose como bacteria de mayor prevalencia a Staphylococcus aureus (60,6%), en el 24,2% de estudiantes se halló Staphylococcus hemolítico, además una muestra positiva para cada una de las siguientes: Streptococcus viridans, Pseudomonas aeruginosa, y Enterobacter (21).
En Huancayo, se llevó a cabo un trabajo de tipo observacional analítico titulado “Flora bacteriana resistente al lavado de manos en estudiantes universitarios”, en el año 2017 por Montalvo et al. (22). En este estudio se analizaron las muestras de las manos de 40 participantes, encontrándose más frecuentemente Staphylococcus epidermidis en el 95 % de ellos, seguido por Staphylococcus saprophyticcus (75%) y E. coli en el 42,5%.
2.2 BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN 2.2.1 Teoría de la causalidad
En el transcurso de la historia se han planteado diversos modelos de causalidad, entre ellos el de Austin Bradford Hill en 1965, quién propone nueve criterios de causalidad para poder establecer a partir de una relación de asociación una relación de causalidad. Aunque considerada como la primera propuesta teórica para guiar la inferencia causal, a finales de los años 70´s Evans y Rothman plantean las debilidades en los argumentos propuestos por Hill a excepción del criterio de temporalidad.
Rothman propuso el modelo de la multicausalidad, éste considera como “causa componente” a elementos individuales, que pueden ser los factores de riesgo, que en conjunto forman una “causa suficiente”, cuya presencia hace inevitable la producción de la enfermedad; describe también a la “causa necesaria” como el factor que de encontrarse ausente el evento (enfermedad) no podría ocurrir. Este modelo asume cinco características: no existe una causa componente que sea superflua; distintas causas suficientes pueden producir un mismo efecto, por lo tanto, no acepta la especificidad; acepta la existencia de causas necesarias; y la interacción de tipo biológico de las causas componentes de una causa suficiente, es decir ninguno actúa por su cuenta.
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Desarrollado en el ámbito de la epidemiología, el modelo propuesto por Rothman se considera como unos de los métodos con mayor aceptación por su contenido teórico, en el que incluye al ámbito de los efectos multicausales.
El presente trabajo se desarrolla en base al concepto de factor de riesgo del modelo de Rothman, el cual postula que si el factor se encuentra presente aumentará la probabilidad de ocurrencia del efecto (23,24).
2.3 MARCO CONCEPTUAL 2.3.1 Colonización de la piel humana La colonización comprende dos tipos:
Microorganismos residentes: comprenden la llamada microbiota central, la cual se encuentra de manera habitual en la piel. Esta colonización se considera comensal, es decir inofensiva y se postula además que pueden brindar beneficios para el huésped.
Microorganismo transitorios: aquellos que no conforman una residencia permanente, estos microorganismos patógenos provienen del ambiente y pueden generar infecciones perduran por solo horas o días (25,26).
2.3.2 Colonización bacteriana de las manos
La piel de las manos tiene mayor diversidad microbiana, los microorganismos más abundantes son las bacterias en aproximadamente un 80%. Aunque no existe un consenso definitivo de microbioma normal, estudios previos encontraron principalmente bacterias de cuatro filios, siendo el más abundante el firmicutes seguido por actinobacterias, proteobacterias y por último bacteroidetes (27).
Se detectan que los géneros bacterianos más abundantes son: propionibacterium (31,6%), estreptococos (17.2%), Staphylococcus (8.3%); Corynebacterium (4.3%;) y Lactobacillus (3,1%). Estos géneros se encontraron constantes en todos superficies de palma muestreadas (28).
Existen también bacterias producto de la contaminación de las manos, estás tienen un elevado potencial patogénico, entre ellas tenemos a E. coli, Klebsiella,
23
Enterobacter, Proteus, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Enterococci spp, Acinetobacter spp y Pseudomonas aeruginosa (16).
2.3.3. Factores que afectan la colonización de las manos
Entre los factores estudiados se entiende que conllevan influencia en la variación de los microorganismos de las manos encontramos factores intrínsecos (edad, sexo, función inmune y mano dominante) y extrínsecos (frecuencia de lavado de manos, tiempo transcurrido desde el último lavado de manos, antibióticos orales, cohabitación, posesión de mascotas e interacción con el medio ambiente y con objetos inanimados) (20).
2.4 DEFINICIÓN CONCEPTUAL
El presente trabajo de investigación busca determinar los factores de riesgo de colonización bacteriana en los estudiantes de educación secundaria. Para ello proponemos algunos conceptos que guiaron el trabajo.
Colonización
Se entiende por colonización, también llamada microbiota, a la presencia de microorganismos (hongos, virus, bacterias, etc.) que se encuentran de manera natural en un nicho biológico en específico (el suelo, hongos, un organismo, etc.) (29).
• Colonización Bacteriana: Es la exposición de una persona a un microorganismo bacteriano que puede ocasionar uno de estos tres resultados:
colonizar a la persona de forma transitoria; colonizarla de forma permanente, o provocar una enfermedad.
• Factores de riesgo: Es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión (30).
Sexo
Conjunto de características biológicas y funcionales (genotipo y cariotipo) que diferencian al organismo femenino y masculino (31).
Procedencia
24
• Rural: está conformada por los centros poblados rurales; donde un centro poblado rural es aquel que no tiene más de 100 viviendas agrupadas contiguamente ni es capital de distrito; o que, teniendo más de 100 viviendas, éstas se encuentran dispersas o diseminadas sin formar manzanas.
Conformada por centros poblados con menos de 2 mil habitantes, en la que por lo general su principal característica es presentar sus viviendas en forma dispersa o diseminadas sin formar manzanas (32).
•
Urbano: aquella conformada por centros poblados urbanos; donde un centro poblado urbano es aquel que tiene como mínimo 100 viviendas agrupadas contiguamente, y por excepción, todos aquellos que son capitales de distrito, aun cuando no reúnan la condición indicada. Conformada por uno o más centros poblados urbanos que en conjunto tienen 2 mil y más habitantes; las viviendas se encuentran agrupadas en forma contigua, formando manzanas y calles (32).Mascotas
Aquellos animales de crianza realizada por el hombre con la finalidad de disfrute y compañerismo (31).
Animales de granja
Animales adaptados por medio de la alimentación en cautiverio, a una vida de intima asociación al hombre, domesticados para vivir y alimentarse en condiciones domésticas en granjas o ranchos con fines económicos. (31).
Suelo
Mineral no consolidado o materia orgánica en la superficie de la tierra el cual sirve como un medio natural para el crecimiento de las plantas terrestres.
Vegetaciones
Tipo de vida multicelular eucariota perteneciente al reino Plantae, caracterizados por tener una nutrición en esencia por fotosíntesis (30).
Teléfono móvil
Medio de comunicación digital en el que el usuario tiene una conexión inalámbrica a partir de un teléfono hasta un transmisor cercano. El término celular es debido a que el área de servicio se encuentra dividido en múltiples "células" (30).
25
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Diseño del estudio
● No experimental: Investigación en la que no se realiza la manipulación intencional de las variables del estudio y por ende no se tiene control ni influencia alguna en ellas. En este diseño, se observan los fenómenos en la manera en los que estos se encuentran, es decir en su entorno natural (33).
3.2 Tipo de investigación
● Casos y controles: Consiste en seleccionar a una población de estudio con base en la presencia (caso) o ausencia (control o referente) del evento de interés (34).
3.3 Alcance de la investigación
● Correlacional: Tiene como finalidad conocer la relación o grado de asociación que exista entre dos o más conceptos, categorías o variables dentro de una muestra. En el análisis puede vincularse a dos o más variables (33).
3.4 Población y muestra Población
La población está conformada por los estudiantes de educación secundaria de dos colegios, uno de zona rural y otro de zona urbana, ambos pertenecientes al sector público en el departamento de Junín, en septiembre del año 2019.
Muestra
Se seleccionaron a 104 alumnos matriculados en los dos colegios, 55 de ellos de un colegio de zona rural y 49 estudiantes de un colegio de zona urbana del 5to grado de secundaria, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se calculó el tamaño de la muestra para un estudio de casos y controles con los parámetros:
nivel de confianza: 95%, potencia: 80%, en el programa STATA versión 14. Se utilizó la siguiente fórmula:
sampsi 0.58 0.25, power(0.8) ratio(1)
26 Donde:
0.58: 58% es el porcentaje de colonización bacteriana patógena de las manos (12) (18).
0.25: 25% es el porcentaje del contacto con el suelo (19).
Power 0.8: poder de la muestra Ratio 1: un caso y un control
Tamaño de muestra estimado para la comparación de dos muestras de proporciones Prueba Ho: p1 = p2, donde p1 es la proporción en la población 1 y p2 es la proporción en la población 2
Suposiciones Assumptions:
alpha = 0.0500 (two-sided) power = 0.8000
p1 = 0.5800 p2 = 0.2500 n2/n1 = 1.00
Estimated required sample sizes:
n1 = 40 n2 = 40
*total: 80 muestras, pero se agrega 20% por pérdidas.
*en total se requiere 96 alumnos a encuestar considerando las pérdidas.
Muestreo
Se realizó un muestreo no probabilístico consecutivo por conveniencia. Se escogió dos colegios de la región Junín, uno de zona rural y el otro de zona urbana; con la finalidad de comparar la procedencia. Ambos colegios pertenecientes a distritos con mayor índice de vulnerabilidad según indicadores sanitarios, descritos en el Análisis de Situación de Salud del año 2017 realizado por el instituto de epidemiología de la DIRESA Junín, ya que se considera mayor exposición a factores de riesgo (35).
3.5 Criterios de inclusión y exclusión
➢ Casos:
27
Criterios de inclusión: En el presente estudio se incluyeron a todos aquellos participantes que cumplieron con lo siguiente:
• Estudiantes del quinto año de nivel secundario de colegios de Huancayo, que presenten en las manos una colonización bacteriana patógena (al menos un germen considerado patógeno).
• Estudiantes que accedan a formar parte del estudio.
• Estudiantes que firmen el consentimiento informado.
Criterios de exclusión: Se excluirán a todos aquellos participantes que:
• Estudiantes que no firmen el consentimiento informado.
• Estudiantes que no acepten la toma de muestras microbiológicas para el cultivo.
• Estudiantes que rellenen mal o adulteren los instrumentos usados en el presente estudio.
➢ Controles
Criterios de inclusión: En el presente estudio se incluyeron a todos aquellos participantes que cumplieron con lo siguiente:
• Estudiantes del quinto año de nivel secundario de colegios de Huancayo, que no presenten en las manos una colonización bacteriana patógena o en aquellos con cultivo negativo para bacterias.
• Estudiantes que acepten la toma de muestras microbiológicas para el cultivo.
Criterios de exclusión: Se excluyeron a todos aquellos participantes que:
• Estudiantes que no firmen el consentimiento informado.
• Estudiantes que no acepten la toma de muestras microbiológicas para el cultivo.
• Estudiantes que rellenen mal o adulteren los instrumentos usados en el presente estudio.
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Este estudio se llevó a cabo en el laboratorio de Microbiología de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Perú, durante un período de 1 mes.
28 3.6.1 Técnica de recolección Recolección de datos:
➢ Obtención de permiso de los colegios
El permiso para iniciar con la recolección de datos fue solicitado con la documentación necesaria a la institución pertinente. Esto se llevó a cabo durante el mes de julio del 2019 en ambos colegios de Huancayo.
➢ Consentimiento informado
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los alumnos y sus apoderados antes de recolectar las muestras y aplicar el cuestionario.
➢ Instrumento de recolección de datos
Se realizó una ficha de recolección de datos (Anexo 1) que fue estructurada por los autores. Los factores de riesgo de colonización bacteriana fueron identificados a través de una búsqueda bibliográfica en: PubMed, Scielo y Google académico, tomándose en cuenta los trabajos de los últimos 11 años.
Se utilizaron los términos Mesh: Risk Factor, Microbiota, Enterobacteriaceae, Hand, skin, student. En estos buscadores se hallaron un total de 266 artículos que contuvieron las palabras clave. Se descartaron 200 por no contener ninguna de las variables de la investigación, y 56 por no incluir la toma de muestras de las manos, y/o haber sido realizados en pacientes hospitalizados.
Antes de la recopilación de datos, el instrumento fue validado por 5 médicos expertos a cargo del área de Investigación de la Universidad Nacional del Centro del Perú. Las investigadoras se hicieron cargo de la supervisión en el auto llenado de la ficha por parte de los estudiantes.
➢ Almacenamiento de la ficha de recolección
Luego de la obtención de la información, el consentimiento informado y la ficha de recolección serán almacenados por los investigadores, quienes serán los único que tendrá acceso a los mismos hasta terminar la recolección de datos.
Posteriormente, los consentimientos informados y ficha de recolección serán separados antes de iniciar la elaboración de la base de datos, esto para proteger el anonimato de los participantes.
29
➢ Recopilación de resultados bacteriológicos
Los resultados bacteriológicos de las muestras de las manos de los participantes fueron proporcionados como parte del estudio cuasiexperimental consistente en un programa de intervención financiado por el CANON 2017- 2018. Para lo cual se realizó:
✓ Recolección de las muestras de ambas manos haciendo uso de la técnica del hisopado, la cual consiste en realizar movimientos de rotación en la palma, espacios interdigitales, pliegues y región periungueal tres veces en sentido horario y anti horario con hisopos de algodón estériles humedecidos con suero fisiológico. Esto se realizó después de que los estudiantes rellenen las encuestas y previo al horario de recreo.
✓ Las muestras fueron almacenadas en un medio de transporte Stuart, a temperatura ambiente, siendo enviadas al Laboratorio de Microbiología de la Universidad Nacional del Centro del Perú
✓ El procedimiento para el análisis microbiológico puede resumirse de la siguiente manera:
30 3.7 Técnica de procesamiento y análisis
Previo al análisis de datos se registró la información obtenida de la ficha de recolección y los resultados microbiológicos en una base de datos en la plataforma Microsoft Excel 2016. Se empleó el programa STATA versión 14.0 en el análisis de las variables. Los resultados del análisis descriptivo son presentados en una tabla de frecuencias. En el análisis de relación de variables se utilizó la prueba de chi cuadrado, el análisis bivariado y para las variables con un p significativo se utilizó la regresión logística. El nivel de confianza utilizado fue de 95%.
3.8 Lugar de ejecución
El trabajo de investigación se realizó en las instituciones educativas “Santiago león” y “Francisco de Zela” y en laboratorio de microbiología de la “Universidad Nacional del Centro del Perú”
3.9 Aspectos éticos
El presente trabajo obedece con lo descrito en el Art. 10 del capítulo VII establecido en el Código de Ética del Investigador de la UNCP aprobado con Resolución N°4600-CU-2018, el cual menciona: “Art. 10. Todo proyecto de investigación en seres humanos debe proteger los derechos y el bienestar de las personas a través de un consentimiento informado principalmente de personas vulnerables que no tienen capacidad para proteger sus intereses propios deberá realizarse de acuerdo con tres principios éticos básicos: respeto por las personas, beneficencia y justicia: a) El respeto por las personas considera que estas son capaces de deliberar sobre sus decisiones y deben ser tratadas con respeto por su capacidad de autodeterminación; y a las personas con autonomía disminuida, dependientes o vulnerables se debe proporcionar seguridad contra daño o abuso.
b) El diseño de la investigación debe ser válido y los investigadores deben ser competentes para conducir la investigación y para proteger el bienestar de los sujetos de investigación maximizando los beneficios y minimizando los daños. c) Debe de tratarse a cada persona de acuerdo con lo que se considera moralmente correcto y apropiado, dar a cada uno lo debido, es decir, distribuir en forma equitativa las cargas y beneficios al participar de la investigación.”
Así, previo a la realización del estudio se obtuvieron los consentimientos informados de los apoderados de cada estudiante y la aprobación de cada
31
participante. La presente investigación fue aprobada por el comité de ética de la Universidad Nacional del Centro del Perú.
32
CAPÍTULO IV
4.1. Resultados
En el presente estudio participaron 104 estudiantes del 5to año de secundaria, se encontró en las manos colonización bacteriana patógena (casos) en el 52.88% (55) y colonización bacteriana considerada normal o en aquellos con ausencia de crecimiento bacteriano (controles) en el 47.12% (49), respecto al sexo el 46.15% fueron mujeres (48) y el 53.85% varones (56). Siendo 16.9 años la edad promedio.
En la Tabla 1 se observan los resultados de las pruebas bacteriológicas, en las bacterias consideradas dentro de una colonización bacteriana normal se encontró cultivo positivo para Staphylococcus epidermidis en el 59.62%, y Staphylococcus saprophyticus en el 25% del total de estudiantes. En la colonización bacteriana patógena se identificaron cultivos positivos para Klebsiella pneumoniae en el 0.96%, Staphylococcus aureus en el 26.92% y Enterococcus faecalis en el 31.73% de los estudiantes. Staphylococcus epidermidis fue más común en el colegio urbano (69.39%) y se observa que Enterococcus faecalis se aisló más frecuentemente en el colegio rural (49.09%). No se obtuvo cultivo positivo en 4 muestras (3.85%).
Tabla 1. Resultado de las pruebas bacteriológicas
Bacterias En general Colegio
urbano
Colegio rural
n % n % n %
COLONIZACIÓN NORMAL
Staphylococcus epidermidis 62 (59.62) 34 (69.39) 28 (50.91) Staphylococcus saprophyticus 26 (25) 14 (28.57) 12 (21.82)
No se observó crecimiento 4 (3.85) 2 (4.08) 2 (3.64)
COLONIZACIÓN PATÓGENA
Klebsiella pneumoniae 1 (0.96) 0 (0) 1 (1.82)
Staphylococcus aureus 28 (26.92) 14 (28.57) 14 (25.45)
Enterococcus faecalis 33 (31.73) 6 (12.24) 27 (49.09)
Fuente de datos de los autores
Se encontró mayor frecuencia en los casos que en los controles en las variables procedencia rural, presencia de animales de granja, las manos en contacto con el
33
suelo y el tiempo transcurrido desde el último lavado de manos mayor o igual a 2 horas. La procedencia rural representó el 63,64% de los casos frente al 40.82% en los controles, p: 0.02; la presencia de animales de granja fue del 76.36% en los casos frente al 53.06% en los controles, p: 0.013; en cuanto a si realiza actividades en las que las manos tuvieron contacto con el suelo el porcentaje fue de 74.55% frente a un 48.98% en los controles, p: 0.007; el tiempo transcurrido desde el último lavado de manos mayor o igual a 2 horas, estuvo presente en el 67.27% de los casos frente al 44.9% de los controles, p: 0.02 y almacena el agua potable en un 81.82% frente al 31.25% en los controles p: 0.123. Se halló mayor frecuencia en los casos en cuanto a al sexo masculino (58,18% frente a 48.98% p: 0,347), presencia de mascotas (83.33% frente al 79.59% p: 0.625), usuario de teléfono celular (81.48% frente a 77.55% p: 0.621) y no lavarse las manos después de ir al baño (52% frente a 44.9%
p: 0.480), sin embargo, estás diferencias no fueron significativas. Se halló menor frecuencia en los casos para la variable dispone de agua potable en un 1.82% frente a 2.04% p: 0.723 (Tabla 2).
Tabla 2. Características de los casos y controles
Característica Colonización bacteriana
patógena
p*
CONTROL (%) CASO (%)
Sexo
Femenino 25 (51.02) 23 (41.82) 0.347
Masculino 24 (48.98) 32 (58.18)
Lugar de procedencia
Urbano 29 (59.18) 20 (36.36) 0.02
Rural 20 (40.82) 35 (63.64)
Presencia de mascotas
No 10 (20.41) 9 (16.67) 0.625
Si 39 (79.59) 45 (83.33)
Presencia de animales de granja
No 23 (46.94) 13 (23.64) 0.013
Si 26 (53.06) 43 (76.36)
Dispone de agua potable*
Si 48 (97.96) 54 (98.18) 0.723
No 1 (2.04) 1 (1.82)
Almacena agua potable
No 33 (68.75) 10 (18.18) 0.123
Si 15 (31.25) 45 (81.82)
Las manos tienen contactos directo con el suelo y/o vegetaciones
34
No 25 (51.02) 14 (25.45) 0.007
Si 24 (48.98) 41 (74.55)
Usuario de teléfono celular
No 11 (22.45) 10 (18.52) 0.621
Si 38 (77.55) 44 (81.48)
Tiempo transcurrido desde el ultimo lavado de manos
<2h 27 (55.10) 18 (32.73) 0.022
>o=2h 22 (44.90) 37 (67.27)
° Obtenido por Chi2 y exacta de Fisher*
Fuente de datos de los autores
En la figura 1 se observa que en los casos 32 personas son de sexo masculino (58.18%), siendo este un mayor porcentaje en comparación con los controles en los que el sexo masculino estuvo representado por 24 estudiantes (48.98%), predominando en este último grupo el sexo femenino (51.02%).
35
En la figura 2 se analiza el factor de riesgo: lugar de procedencia, se observa que la cantidad de estudiantes que son de procedencia rural en los casos fueron 35 (63.64%) y la cantidad de estudiantes de procedencia rural en los controlesfueron 20 (40.82%). Se observa que en los casos existe mayor cantidad de estudiantes con el factor de riesgo (diferencia de 22.82%).
10
39
9
45
01020304050
FRECUENCIA
CONTROL CASO
NO SI NO SI
PRESENCIA DE MASCOTAS
GRAFICO N°5
Figura 3. RELACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE MASCOTAS Y LA COLONIZACIÓN BACTERIANA PATÓGENA EN LOS ESTUDIANTES DEL 5TO AÑO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA EN COLEGIOS DE HUANCAYO, 2019.
Fuente: base de datos de los autores
36
En la figura 3 se compara la presencia de mascotas en los casos y controles, mostrándose en los casos mayor número de participantes con mascotas, estando presentes en 45 de los estudiantes (83.33%); mientras que en los controles los estudiantes que tenían mascotas fueron 39 representado el 79.59% en este grupo.
En la figura 4 se analiza el factor de riesgo: presencia de animales de granja, se observa que la cantidad de estudiantes con crianza de animales de granja en los casos fueron 42 (76.36%) y la cantidad de estudiantes con crianza de animales de granja en los controles fueron 26 (53.06%). Se observa que en los casos existe mayor cantidad de estudiantes con el factor de riesgo (diferencia de 53.54%).
37
En la figura 5 se compara el almacenamiento de agua potable entre los casos y controles, observándose que en los primeros se encontró a 45 personas que si almacenaban agua potable (81.82%), siendo una mayor cantidad en comparación con los controles en los que 33 personas almacenaban agua potable (31.25%).
38
En la figura 6 se analiza el factor de riesgo: Actividades en la que sus manos tiene contacto con el suelo, se observa que la cantidad de estudiantes que realizan actividades en la que sus manos tienen contacto con el suelo en los casos fueron 41 (74.55%) y la cantidad de estudiantes que realizaban actividades en las que sus manos tienen contacto con el suelo fueron 24 (48.98%). Se observa que en los casos existe mayor cantidad de estudiantes con el factor de riesgo (diferencia de 21.01%).
En la Figura f se analiza la variable uso del teléfono celular, habiendo un mayor número de usuarios de teléfono celular en los casos, siendo 44 estudiantes los usuarios de teléfono celular (81.48%). Respecto a los controles la variable mencionada estuvo presente en 38 alumnos (77.55%).
Figura 7. RELACIÓN ENTRE EL USO DE TELEFONO CELULAR Y LA COLONIZACIÓN BACTERIANA PATÓGENA EN LOS ESTUDIANTES DEL 5TO AÑO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA EN COLEGIOS DE HUANCAYO, 2019.
Fuente: base de datos de los autores
39
En la figura 8 se analiza el factor de riesgo: tiempo transcurrido desde el ultimo lavado de manos, se observa que, en los casos, se encontró una cantidad de 37 estudiantes que presentan un tiempo transcurrido desde el ultimo lavado de manos mayor o igual a 2 horas (67.27 %) y en los controles se encontró una cantidad menor de estudiantes con el factor de riesgo descrito, con una cantidad de 22 estudiantes (44.90 %). Se observa que en los casos existe mayor cantidad de estudiantes con el factor de riesgo (diferencia de 22.37%).
En el análisis bivariado se obtuvieron como factores de riesgo asociados a colonización bacteriana patógena a las variables lugar de procedencia rural (OR: 2.53 IC 95% 1.07-6.04, p: 0.02), presencia de animales de granja (OR:
2.85 IC 95% 1.14-7.23, p: 0.01), realizar actividades en las que las manos están en contacto con el suelo (OR: 3.05 IC 95% 1.23-7.6, p: 0.007) y tiempo transcurrido desde el ultimo lavado de manos mayor o igual a 2 horas (OR: 2.52 IC 95% 1.05-6.05, p: 0.02). Estos factores asociados fueron estadísticamente significativos. (Tabla 3)
40
La tabla 4 muestra el análisis multivariado, en el que se encuentra que los factores de riesgo asociados significativamente a colonización bacteriana patógena en las manos de los estudiantes, con un valor predictivo para la población de estudio son: realiza actividades en la que sus manos tiene contacto directo con el suelo (OR: 2.03 IC 95% 1.11-6.46, p: 0.027) y tiempo transcurrido desde ultimo lavado de manos mayor o igual a dos horas (OR: 2.91 IC 95%
1.20-7.01, p: 0.017), todos estos factores con un p<0.05. Sin embargo, para las variables presencia de animales de granja y procedencia rural, estos no tuvieron un valor significativo (p<0.05) en el análisis multivariado con un p de 0.129 y p de 0.076 respectivamente.
Tabla 3. Análisis bivariado de los factores de riesgo para colonización bacteriana patógena
Características CONTROL CASO p OR IC 95%
n (%) n (%)
Lugar de procedencia
Urbano 29
(59.18) 20 (36.36)
0.02 2.53 1.07-6.04
Rural 20
(40.82) 35 (63.64) Presencia de animales de granja
No 23
(46.94) 13 (23.64)
0.01 2.85 1.14-7.23
Si 26
(53.06) 42(76.36) Las manos tienen contactos directo con el suelo
No 25
(51.02) 14 (25.45)
0.007 3.05 1.23-7.6
Si 24
(48.98) 41 (74.55) Tiempo transcurrido desde el ultimo lavado de manos
<2h 27
(55.10) 18 (32.73)
0.02 2.52 1.05-6.05
>o=2h 22
(44.90) 37 (67.27)
Fuente: base de datos de los autores
41
CONTROLES CASOS OR IC 95% p
N° (%) N° (%) Presencia de animales
de granja 24 (48.98) 38 (69.09) 2.038 0.815-5.116 p:0.129
Realiza actividades en la que sus manos tiene contacto directo con el suelo
24 (48.98) 41 (74.55) 2.691 1.119-6.467 p:0.027
Procedencia rural 20 (40.82) 35 (63.64) 2.258 0.917-5.560 p:0.076
Tiempo transcurrido desde ultimo lavado de manos mayor o igual a dos horas
22 (44.90) 37 (67.27) 2.911 1.208-7.015 p:0.017 Tabla 4. Análisis multivariado de factores de riesgo asociados a colonización bacteriana
patógena
Fuente: Base de datos de los autores
