UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ TESIS

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

TESIS

RELACIÓN DEL TIPO DE LACTANCIA Y EL ESTADO , NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE SEIS

"

l MESES- C.S. CHILCA 2014. J

~ . . . 111.1 . . . .

PRESENTADO POR:

ARGOTE VENTOCILLA, Daysi Liz CORDERO MEDINA, Josselyn Esthepanie

PARA OPTAR.EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

LICENCIADA EN ENFERMERÍA

HUANCAYO- PERÚ

2015

"RELAC.IÓN DEL TIPO DE LACT ANClA Y EL ESTADO NUTRICIONAL

DE LOS NIÑOS MENORES DE SEIS MESES- C.S. CHJLC.A .2014"

ASESORA:

Ma.

HU~MAN

GUADI-\LUPE Edith Rosana

DEDICATORIA _{.. .}

A Dios todo poderoso por darme la vida y sabiduría para conducir exitosamente mis estudios.

A mis padres Miguel y María por ser los pilares que me dan la fuerza y ánimo para seguir adelante, por darme la vida y brindarme su cariño y apoyo incondicional en mi vida y en el transcurso de mi carrera, gracias a ustedes estoy hoy aquí feliz!

Cumpliendo mí meta.

A mis hermanos, Wilber por ser mi gran ejemplo a seguir, José y Eduardo por apoyarme y prestarme su colaboración para lograr lo que me propuesto.

DAYSI

A Dios por bendecirme, iluminar mi camino para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.

A mis padres, Angel y Consuelo por el gran ejemplo que

~~n, l?'?r _~~ ar11'?r _9':1~ me _brind~n, I?Or ~J?OY;3rme en todo momento, por los valores que me han inculcado, y haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación en el. trascurso de mi vida.

A mis herm()n()S guiEmes flj~ron llli ()P()Y() en to~o

momento para salir adelante, Jeferson por ser un ejemplo de desarrollo profesional y Jhoany por llenar mi vida de alegría.

JOSS~LYN

AGRADECIMIENTOS

Expresamos nuestro más profundo y sincero agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la realización del presente trabajo.

A Dios por ser nuestra fortaleza, iluminar nuestro camino y guiar nuestros pasos a lo largo de mi vida.

A nuestra alma mater la UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ por acogemos, enseñamos y apoyamos en los años de nuestra formación.

A nuestra asesora, Mg. Huamán Guadalupe Edith Rosana, por su constante orientación, enseñanza, el seguimiento, la supervisión continúa y apoyo para la culminación del presente trabajo.

A la Lic. Eva Alvarez Jurado, Lic. Jhanet Mucha Soto, Lic. Yesenia Soledad Espinoza Cueva, Lic. Meves Victoria Santana Zarate y el Dr. Wilson Quispe Mayta que nos apoyaron como expertos en la validación de nuestro instrumento.

A todo el personal del Centro de Salud de Chilca por abrimos su apoyo, en especial a la Lic.

Jhovana Aguirre Quispe, quien nos brindó su apoyo incondicional.

A las madres de los niños menores de seis meses que asisten a la Estrategia de Crecimiento

y

Desarrollo, quienes desinteresadamente nos otorgaron su apoyo para desarrollar nuestro trabajo.

RESUMEN

La tesis titulada: "Relación del tipo de lactancia y el estado nutricional de los niños menores de seis meses - C.S. Chilca 2014", tuvo como objetivo determinar la relación que existe entre el tipo de lactancia y el estado nutricional de los niños menores de seis meses- C. S. Chilca 2014. El tipo de investigación utilizada es el descriptivo - correlaciona! de corte transversal, el diseño de la investigación es un estudio no experimental, método observacional. La muestra estuvo constituida por 68 niños menores de seis meses que asisten a sus controles de Crecimiento

y

Desarrollo (CREO) al C.S. Chilca, la cual se obtuvo mediante el muestreo probabilístico aleatorio simple. Se utilizó como técnica, la entrevista

y

como instrumento un cuestionario, el cual fue validado mediante juicios de expertos (prueba "V" de Aiken) y análisis de confiabilidad por alfa de Cronbach; la información obtenida fue procesada con el software estadístico aplicado a las ciencias sociales versión 21.

Los resultados de esta investigación indican que para p=O,OS y un nivel de confianza al 95%, se acepta la hipótesis de investigación: Existe una relación significativa entre el tipo de lactancia y el estado nutricional de los niños menores de seis meses del C.S.Chilca, comprobado por la prueba V de Cramer con un valor de 0,679 que existe una relación intensa

y

significativa entre el tipo de lactancia y el estado nutricional según la talla para le edad de los niños menores de seis meses, es decir que los niños que reciben lactancia materna exclusiva tienen un estado nutricional normal.

Palabras claves: Lactancia, Lactancia Materna, Nutrición, Estado Nutricional.

ABSTRACT

The thesis entitled "Relationship of type of feeding and nutritional status of chifdren under six months- C.S. Chilca 2014", aimed to determine the relationship between type of feeding and nutritional status of children under six months- C.S. Chilca 2014. The research used is descriptiva - correlational and cross-sectional research design is a non- experimental, observational method. The sample consisted of 68 children under six months attending their controls on Growth and Development (CREO) at C.S. Chilca 2014, which was obtained by the random probability sampling. lt was used as a technique, interview and as an instrument a questionnaire, which was validated by expert judgment (try "V'' Aiken) and analysis of retiability by Cronbach's alpha; the information obtained was processed with statistical software applied to the social sciences version 21.

The results of this research indicate that for p

=

0,05 and a confidence leve! of 95%, the research hypothesis is accepted: There is a significant relationship between the type of breastfeeding and nutritional status of chifdren under six months of CSChilca, checked by V Cramer test with a value of 0,679 there is a strong and significant relationship between the type of breastfeeding and nutritional status according to height for her age of children under six months, it is that children who are exclusively breastfed have a normal nutritional status.

Keywords: Breastfeeding, Breastfeeding, Nutrition, Nutritional Status.

ÍNDICE

ASESORA ... i

DEDICATORIA ... ii

AGRADECIMIENTO ... iii

RESUMEN ... o o • • • • o o • • • • • • o o . . . o o . . . o o o o o o o o o o o . . . 0 0 . . . iv

ABSTRACT ... V fNDICE ... o o . . . o o o o o o o . . . vi

ÍNDICE DE CUADROS ... 0 0 . . . ix

INDICE DE GRÁFICOS ...

x

INDICE DE TABLAS ... 0 0 . . . o o . . . o o o o . . . o o . . . xii

INTRODUCCIÓN ... xiv

CAPÍTULO 1 PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 1

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... ^{0 0 . .} 0 0 . . . 0 0 . . . 0 0 • • • • • • 0 0 . . 3

1.2.1 Problema general ... 3

1.2.2. Problemas específicos ... 0 0 . . . 3

1.3 OBJETIVOS ... 0 0 0 0 . . . 0 0 . . . . 0 0 0 0 • • 0 0 0 0 . . . 0 0 . . . 0 0 . . . 3

1.3.1 Objetivo general ... 3

1.3.2 Objetivos específicos ... 3

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ... 3

CAPITULO 11 MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ... 5

2.1.1 A nivel internacional ... 5

2.1.2 A nivel nacional ... 6

2.2 BASE TEÓRICA ... 0 0 • • 7 2.2.1 Indicadores del tipo de lactancia ... ^{0 0 .} 7 2.2.2 Teoría sobre el estado nutricional.. ... 10

2.2.3 Teoría de enfermería ... 11

2.2.4 Marco conceptual ... o o . . . 13

2.2.4.1 Lactancia ... 13

2.2.4.1.1 Definición de lactancia materna ... 13

2.2.4.1.2 Lactogénesis ... 13

2.2.4.1.3 Composición de la leche humana ... 15

2.2.4.1.4 Clasificación de la Leche Materna ... ,. ... 22

2.2.4.1.5 Duración recomendada de la lactancia ... 23

2.2.4.1.6 Ventajas de la leche materna ... 23

2.2.4.1. 7 Técnica adecuada de amamantar ... 25

2.2.4.1.8 Posiciones para amamantar ... 26

2.2.4.2 Estado nutricional ... 27

2.2.4.2.1 Estado nutricional del niño ... 27

2.2.4.2.2 Evaluación del estado nutricional. ... 27

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ... 32

2.4 SISTEMA DE HIPÓTESIS ... 33

2.4.1 Hipótesis general. ... 33

2.4.2 Hipótesis nula ... 33

2.4.3 Hipótesis especificas ... 33

2.5 SISTEMA DE VARIABLES ... 34

CAPÍTULO 111 DISEÑO METODOLÓGICO 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 35

3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ... 35

3.3 DISEÑO DE ESTUDIO ... 35

3.4 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ... 36

3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ... 36

3.5.1 Población ... 36

3.5.2 Muestra ... 36

3.5.2.1 Criterios de inclusión ... 37

3.5.2.2 Criterios de exclusión ... 37

3.5.2.3 Estimación del tamaño de muestra ... 37

3.5.2.4 Técnica de muestreo ... 38

3.6 MÉTODO, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE INVESTIGACIÓN ... 38

3.6.1 Método de recolección de datos ... 38

3.6.2 Técnicas de recolección de datos ... 38

3.6.3 Instrumentos de recolección de datos ... 38

3.7 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENT0 ... 39

3. 7 .1. Juicios de expertos ... 39

3.7.2 Alfa de Crombach (análisis de fiabilidad) ... .42

3.8 PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ... .42

3.9 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ... .43

3.1 O LUGAR DE EJECUCIÓN ... 43

CAPITULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL TIPO DE LACTANCIA ... .44

4.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL ESTADO NUTRICIONAL. ... 57

4.3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA RELACIÓN DEL TIPO DE LACTANCIA Y EL ESTADO NUTRICIONAL. ... 61

4.4 CONTRASTACIÓN ESTADISTICA DE LA HIPÓTESIS ... 68

4.4.1 Prueba de Hipótesis ... 68

4.5 DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 70

CONCLUSIONES ... 73

RECOMENDACIONES ... 74

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 75

ANEXOS ... 78

GRÁFICO N° 17: Tipo de lactancia y estado nutricional según talla para la edad de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 61 GRÁFICO N° 18: Tipo de lactancia

y

estado nutricional según peso para la

edad de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 63 GRÁFICO N° 19: Tipo de lactancia y estado nutricional según peso para la talla de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 65 GRÁFICO N° 20: Tipo de lactancia y estado nutricional de Jos niños menores

de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 67

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRAFICO N°1: Edad de las madres que tienen niños menores de seis meses - C.S.chilca 2014 ... 45 GRÁFICO N°2: Grado de instrucción de las madres que tienen niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... .46 GRÁFICO N°3: Estado conyugal de las madres que tienen niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 47 GRÁFICO N°4: Consejería previa sobre lactancia materna exclusiva a las

madres que tienen niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... .48 GRÁFICO N°5: Tipo de lactancia que reciben los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014 ... 49 GRÁFICO N°6: Tipo de líquidos que consumen los niños menores de seis

meses- C.S.Chilca 2014 ... 50 GRÁFICO N° 7: Tipo de leche que consumen los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014 ... , ... 51 GRÁFICO N° 8: Inicio de la lactancia materna de los niños menores de seis

meses- C.S.Chilca 2014 ... 52 GRÁFICO N° 9: Lactancia materna en los primeros 4 días de recién nacido de los niños menores de seis meses-C.S Chilca 2014 ... 53 GRÁFICO N° 10: Frecuencia de lactancia durante el día de los niños menores de seis meses -C.S Chilca 2014 ... 54 GRÁFICO N° 11: Tiempo que lactan los niños menores de seis meses -

C.S.Chilca 2014 ... , ... 55 GRÁFICO N° 12: Importancia de la lactancia materna exclusiva para las

madres de los niños menores de seis meses-C.S Chílca 2014 ... 56 GRÁFICO N° 13: Edad De Los Niños Menores De Seis Meses- C.S.Chilca

2014 ... 57 GRÁFICO N° 14: Estado nutricional según talla para la edad de los niños

menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 58 GRÁFICO N° 15: Estado nutricional según peso para la edad de los niños

menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 59 GRÁFICO N° 16: Estado nutricional según peso para la talla de los niños

menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 60

ÍNDICE DE CUADROS

CUADRO N°1: Indicadores para evaluar las prácticas de alimentación del

niño -OMS ... 8 CUADRO No2: Clasificación del estado nutricional en niñas

y

niños de 29 días a menores de 5 años ... 32 CUADRO N°3: Clasificación de los datos antropométricos (peso y talla) de los niños menores de seis meses ... 39 CUADRO N°4: Expertos para la validez del instrumento "tipos de lactancia" ... 40 CUADRO N°5: Validez de contenido a través del coeficiente de validación "V' de Aiken ... 41 CUADRO No 06: Prueba V de Cramer para el tipo de lactancia y estado

nutricional según talla para la edad de los niños menores de seis meses ... 62 CUADRO No 07: Prueba V de Cramer para el tipo de lactancia y estado

nutricional según peso para la edad de los niños menores de seis meses ... 64 CUADRO No 08: Prueba V de Cramer para el tipo de lactancia y estado

nutricional según peso para la talla de los niños menores de seis meses ... 66 CUADRO No 09: prueba V de Cramer para el tipo de lactancia y estado

nutricional según peso para la talla de los niños menores de seis meses ... 68

INDICE DE TABLAS

TABLA N°1: Edad de las madres que tienen niños menores de seis meses -

C.S.chilca 2014 ... 79 TABLA N°2: Grado de instrucción de las madres que tienen niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 79 TABLA N°3: Estado conyugal de las madres que tienen niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 80 TABLA N°4: Consejería previa sobre lactancia materna exclusiva a las madres que tienen niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 80 TABLA N°5: Tipo de lactancia que reciben los niños menores de seis meses -

C.S.Chilca 2014 ... 81 TABLA N°6: Tipo de líquidos que consumen los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014 ... 81 TABLA N° 7: Tipo de leche que consumen los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014 ... 82 TABLA N° 8: Inicio de la lactancia materna de los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014 ... 82 TABLA N° 9: Lactancia materna en los primeros 4 días de recién nacido de los niños menores de seis meses-C.S Chilca 2014 ... 83 TABLA N° 1 0: Frecuencia de lactancia durante el di a de los niños menores de seis meses -C.S Chilca 2014 ... 83 TABLA N° 11: Tiempo que lactan los niños menores de seis meses -

C.S.Chilca 2014 ... 84 TABLA N° 12: Importancia de la lactancia materna exclusiva para las madres de los niños menores de seis meses-C.S Chilca 2014 ... 84 TABLA N° 13: Edad De Los Niños Menores De Seis Meses- C.S.Chilca 2014 ... 85 TABLA N° 14: Estado nutricional según talla para la edad de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 85 TABLA N° 15: Estado nutricional según peso para la edad de los niños

menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 86 TABLA N° 16: Estado nutricional según peso para la talla de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 86

TABLA N° 17: Tipo de lactancia

y

estado nutricional según talla para la edad de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 87 TABLA N° 18: Tipo de lactancia y estado nutricional según peso para la edad de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 87 TABLA N° 19: Tipo de lactancia y estado nutricional según peso para la talla de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 88 TABLA N° 20: Tipo de lactancia y estado nutricional de los niños menores de

seis meses- C.S.Chilca 2014 ... 88

INTRODUCCIÓN

La malnutrición tiene un alto impacto en la sociedad, especialmente la desnutrición infantil con repercusiones no sólo físicas sino también cognitivas, que alcanzan al individuo en todas sus etapas de vida. En ese sentido, en los últimos años, a nivel del país se han producido mejoras relacionadas con la desnutrición crónica en menores de cinco años; sin embargo aún se reporta prevalencias muy altas.

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), la desnutrición en los niños menores de cinco años en el Departamento de Junín es de un 24,2%, siendo los niños menores de 11 meses los más afectados con un 49%.EI tipo de lactancia que recibe el niño en los primeros meses de vida es un factor predisponente para su estado nutricional. La lactancia materna artificial en los primeros seis meses y el inicio temprano de la alimentación complementaria son las dos principales causas de la desnutrición en los niños menores de dos años.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que los menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche materna no llegan al 40%. En el informe mundial concerniente al estado de la infancia, publicado en 2004 por la UNICEF, donde se recogen cifras de incidencia sobre la situación de la lactancia materna en el mundo; muestran resultados desalentadores, debido a que el porcentaje de niños que reciben en su alimentación lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad en Latinoamérica es de 38%.

Según ENDES 2013, en el Perú, la lactancia materna exclusiva ha oscilado entre el 67,2% y el 68,3% siendo menores los niveles en las zonas costeras urbanas, debido a la promoción del consumo de fórmulas infantiles y sucedáneas de la leche materna tanto en los establecimientos de salud como en los medios de comunicación. En Junín de una muestra de 342 niños y niñas se muestra que el inicio de la lactancia materna se encuentra en 78,3% y el porcentaje de los niños que recibieron Hquidos antes de empezar a lactar se encuentra en un 35,8% aumentado un 4,8% en comparación del estudio realizado en el 2012; del total de niñas y niños menores de seis meses de edad (98,1%) que fueron amamantados el día o noche anterior a la entrevista, el 16,0% recibieron además leche no materna, el6,2% complementos, el1,6% otro tipo de líquidos (agua/jugos) y el 2,0% solo agua; con respecto a la lactancia exclusiva, el 72,3% de niñas y niños menores de seis meses de edad tuvieron lactancia exclusiva;

en Junín el porcentaje de los niños y niñas que reciben la lactancia predominante

(6,6%) variando con el estudio anterior (ENDES 2012) donde el porcentaje de los dos tipos de lactancia se encontraban en igualdad de porcentaje (5,3%). El uso del biberón en niñas y niños menores de seis meses de edad representó el 22,5%.

El apoyo de la lactancia materna con la teche artificial puede contribuir de dos maneras importantes a la malnutrición proteinoenergética (MPE), incluyendo el marasmo nutricional. Primero, Jos niños alimentados con una fórmula láctea tienen más probabilidad de sufrir infecciones, incluyendo la diarrea, que contribuyen a deficiencias en el crecimiento y a la MPE en la infancia y en la edad preescolar.

Segundo, las madres de familias pobres a menudo diluyen excesivamente la fórmula, debido al alto costo de los sustitutos de leche materna, la familia compra muy poca cantidad y trata de estirarlos usando menos cantidad de formula en polvo, que la recomendada para cada comida. El niño quizá recibe el número correcto de comidas y el volumen de líquido recomendado, pero cada comida se encuentra tan diluida que puede ser muy bajo su contenido de energía y otros nutrientes para lograr el crecimiento óptimo. El resultado es: falta de crecimiento y tal vez desarrollo lento de marasmo nutricional.

Es aquí donde cabe resaltar el trabajo del profesional de Enfermería, quien como parte del equipo de salud y responsable del cuidado de está, tiene a su cargo el desarrollo de actividades preventivo promociónales direccionadas a contribuir en la lactancia materna exclusiva.

Es por ello que el presente estudio titulado "RELACIÓN DEL TIPO DE LACTANCIA Y EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS Nli'JOS MENORES DE SEIS MESES- C.S.

CHILCA 2014", tiene como objetivo determinar la relación que existe entre el tipo de lactancia y el estado nutricional de los niños menores de seis, con el fin de ayudar a diseñar estrategias de promoción de la lactancia materna exclusiva y así mejorar el estado nutricional de los niños menores seis meses y disminuir el índice de desnutrición en los niños.

Para mayor entendimiento del presente trabajo de investigación, se ha visto conveniente dividirlo en cuatro capítulos, los mismos que son:

Capítulo

1:

En la cual se detalla el diagnóstico e identificación del problema como punto de partida de la investigación; planteándonos como eje central de esta tesis el siguiente problema: ¿Qué relación existe entre el tipo de lactancia y el estado

Capítulo 11: Marco teórico, donde describimos y analizamos los antecedentes de estudios similares, teorías científicas que sirven de sustento a la investigación, bases conceptuales, donde se describió definiciones de términos básicos, asf mismo nos planteamos posibles hipótesis y se desarrolló el sistema de variables.

Capítulo 111: Diseño metodológico, concerniente a los procedimientos, formas y modos principales asumidos para la ejecución de la investigación, los métodos, los instrumentos

y

las técnicas aplicados para la recolección de datos

y

su posterior procesamiento e interpretación utilizando el método correspondiente.

Capítulo IV: Resultados y discusión, donde presentamos de manera descriptiva los principales datos numéricos haJiados en el contexto de la interpretación de los resultados de la investigación, luego se contrasto la hipótesis planteada y su posterior discusión de resultados.

Como producto del trabajo de investigación se formularon las conclusiones y las recomendaciones. Por otro lado se da a conocer las referencias bibliográficas empleadas en el proceso de investigación y por último anexamos las diferentes evidencias como: instrumento de evaluación, fotograffas, entre otros con los cuales respaldamos el presente trabajo de investigación.

El trabajo de investigación se pone a disposición de los señores lectores con la finalidad de contribuir en los programas de prevención

y

promoción de la salud para la población

y

se tome como base para posteriores investigaciones.

LAS AUTORAS

CAPITULO 1

PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La población de niños menores de cinco años con desnutrición crónica en la Región Junín es de 24,2% en el año 2013.¹ La malnutrición tiene un alto impacto en la sociedad, especialmente la desnutrición infantil con repercusiones no sólo físicas sino también cognitivas, que alcanzan al individuo en todas sus etapas de vida. La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad) y la aparición de enfermedades infecciosas (inadecuada practica de salud).²

En ese sentido, en los últimos años, en el país se han producido mejoras relacionadas con la desnutrición crónica en menores de cinco años, sin embargo aún se reporta prevalencias muy altas. La encuesta nacional revela que la desnutrición crónica afectó en todo el país al 18, 1% de niños y niñas menores de 5 años con una diferencia de 1,2% entre niños (18,5%) y en niñas {17,7%). Por otro lado, el exceso de peso, comienza a presentar un incremento sostenido, incluso en edades muy tempranas, con sus repercusiones en la edad adulta. ³

El tipo de lactancia que recibe el niño en los primeros meses de vida es un factor predisponente para su estado nutricional; el consumo de sucedáneos de la leche materna, otros tipos de líquido y el inicio temprano de la alimentación complementaria, son las principales causas de la desnutrición crónica en los niños menores de dos años. ⁴ En cuanto al indicador de la Organización Mundial de Salud (OMS) denominado "Lactancia materna exclusiva antes de los seis meses", se registró un incremento significativo de 48,7% en 2006 a 53,1% en 2010.⁵En el Perú, durante la última década, la lactancia materna exclusiva ha oscilado entre el67.2% y el 68.3% siendo menores los niveles en las zonas costeras urbanas, debido a la

promoción del consumo de fórmulas infantiles y sucedáneos de la leche materna tanto

en

los establecimientos de salud como

en

los medios de comunicación. En Junín el 2009 al 2011, la proporción de lactancia materna exclusiva se ha incrementado en más del 17%, es decir más del 74% de las madres alimenta a sus niños

con

leche materna exclusiva, esto gracias al trabajo desarrollado por la DIRESA-Junín a través del personal de salud

en

los establecimientos de salud. ⁶ Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar {ENDES) 2013 del total de ninas y niños menores de seis meses de edad (98,1%) que fueron amamantados el día o noche anterior a la entrevista, el 16,00.k recibieron además leche no materna (fónnulas infantiles, sucedáneos), el 6,2% complementos, el 1,6% otro tipo de líquidos (agua/jugos)

y

el 2,0% solo agua; con respecto a la lactancia exclusiva, el 72,3% de niñas y niños menores de seis meses de edad tuvieron lactancia exclusiva;

en Junín el porcentaje de los niños y niñas que reciben la lactancia predominante {6,8%) es superior a los niños y niñas que recibieron lactancia materna exclusiva (6,6%) variando con el estudio anterior (ENDES 2012) donde el porcentaje de los dos tipos de lactancia se encontraban en igualdad de porcentaje (5,3%). El uso del biberón en niñas y niños menores de seis meses de edad representó el 22,5%. La alimentación artificial puede contribuir de dos maneras importantes a la malnutrición proteinoenergética (MPE), incluyendo el marasmo nutricional. Primero, los niños alimentados con una fórmula láctea tienen más probabilidad de sufrir infecciones, incluyendo la diarrea, que contribuyen a deficiencias en el crecimiento y a la MPE en la infancia y en la edad preescolar. Segundo, las madres de familias pobres a menudo diluyen excesivamente la fórmula. Debido al alto costo de los sustitutos de leche materna, la familia compra muy poca cantidad y trata de estirarlos usando menos cantidad de formula en polvo, que la recomendada para cada comida. ⁷

El Distrito de Chilca se encuentra en posición geopolítica, limitando con Huancayo y con 2 distritos menores (Huancán y Sapallanga). El Centro de Salud Chilca cuenta con infraestructura de material noble, sanitaria estrecha en su extensión de 2 500 m² paulatinamente remodelada. Según los datos estadísticos proporcionados por el puesto de salud, la desnutrición aónica infantil se da con mayor intensidad, en niños

con

madres con bajo nivel educativo, de igual modo en madres que tienen de 5 a más hijos también padecen de desnutrición crónica. La tasa de desnutrición infantil alcanza el42,2% en niños menores de 3 años, según fuentes deiiNEI-CENSO 2011.

Este indicador muestra un nivel alto de desnutrición crónica de la población infantil de Chilca. En el

·c.s

CHILCN, las madres no conocen las múltiples razones de las causa de desnutrición en sus niños menores de seis meses. ⁸

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1 Problema general:

¿Qué relación existe entre el tipo de lactancia y el estado nutñcional de los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014?

1.2.2. Problemas específicos:

• ¿Qué tipo de lactancia prevalece en los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014?

• ¿CUál es el estado nutricional que prevalece en los niños menores de seis meses- C.S.Chilca 2014?

1.3 OBJE11YOS

1.3.1 Objetivo general

Determinar la relación entre el tipo de lactancia y el estado nutricional de los niños menores de seis meses-C.S.Chilca 2014.

1.3.2 Objetivos específicos

• Identificar el tipo de lactancia que prevalece en los niños menores de 6 meses.

• Evaluar el estado nutricional de cada .niño menor de 6 meses.

1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

La

presente

investigación

se

realiza porque en la actualidad

se

observan tres tipos principales de Lactancia en los primeros seis meses de vida, la Lactancia Materna Exdusiva. Lactancia Materna Predominante y la Alimentación con Biberón.⁷ La lactancia materna proporciona la alimentación ideal y contribuye al crecimiento y desarrollo saludable, reduce la incidencia y gravedad de enfermedades. disminuye la morbilidad y mortalidad infantil, le confiere al niño mayor resistencia a las infecciones.

Igualmente, la madre corre menor riesgo de osteoporosis y de cáncer de mama y ovaños; ambos obtienen gratificación emocional y establecen. mejor relación madre e hijo, además es más higiénica y económicos a la familia.

El tipo de lactancia que recibe el niño en los pñmeros seis meses de vida es un factor predisponente para su estado nutricional. La lactancia materna predominante o alimentación con biberón son las dos principales causas de la desnutrición o sobrepaso en los niños menores de dos años.

En la actualidad la población no le da debida importancia a la lactancia materna exdusiva. por ello la siguiente investigaáón titulada ·Relación del tipo de lactancia y el estado nubicional de los niños menores de seis meses - C.S.Chilca 2014•. con el objetivo de determinar la relación entre el tipo de lactancia

y

el estado nutricional.

Este estudio ayudara a diseñar estrategias de promoción de la lactancia materna exdusiva mejorando el estado nubicional de los niños menores seis meses y disminuir el índice de desnutrición en los niños.

Esta investigación es factible porque contamos con la disponibilidad de recursos financiero. humanos (las investigadoras y madres de los niños menores de seis meses)

y

materiales (bibliografía,.

encuestas,

computadora. etc).

CAPÍTULO 11 MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 2.1.1 A nivel internacional

• ROJAS CASILLAS R. RUIZ ROJAS l. (2010) MEXICO; B propósito de la investigación fue determinar el conocimientos que tienen las madres acerca de los beneficios de la lactancia Materna (LM}. B tipo de estudio es transversal y descriptivo. La muestra

estuvo

constituida por 60 mujeres. lactando

en

la actualidad o en un tiempo menor de años residentes de una comunidad serrana en el estado de Veracruz. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia para la recolección de datos se ublizó el cuestionario. Dentro del resultado; la mayor parte de las mujeres (73,3 - 86,3%) refirió conocer los beneficios inmunológicos de la LM, así como el beneficio nutricional para el niño señalando como mejor la leche materna (93.3- 98,3%}. Una parte (56.6 - 60%) refirió desconocer la prevención de enfermedades maf¡gnas como beneficio de la LM. Concluyendo que el conocimiento acerca de los beneficios de la LM se encontró que las madres encuestadas muestran casi en su totalidad que conocen los beneficios inmunológico y nutñcional de la LM. y señalaron como mejor a ésta que a la deñvada de la vaca, aunque afirman que la leche materna se debe complementar con atole y/o jugo. ⁹

• MARCZUK M. Y TORRES L, (2011) ESPAÑA; se realizó un estudio dei•Gracto de conocimiento de ladancia materna de la madre adolescente". Con la finalidad de determinar el grado de conocimiento sobre lactancia materna en la madre adolescente. se realizó un estudio descriptivo transversal durante los meses de Enero-MaJZO 1998. con 100 madres adolescentes de 10-19 años.

en las maternidades del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda",

obteniéndose los siguientes resultados. El 92% recibió información sobre lactancia materna de

sus

familiares. El 80% y 59% de las adolescentes con grado instrucáón secundaño

y

superior moslró respectivamente un nivel de conocimiento bueno sobre duración y creencias de la lactancia materna; en contraste con el apenas 1 y 13 % de las mismas que mostró un conocimiento bueno sobre témicas y beneficios de la lactancia materna. Concluyendo que el conocimiento sobre técnicas

y

beneficios de la lactancia materna de las madres

adolescentes es malo.¹⁰

2.1.2 A nivel nacional

• HERNÁNDEZ M, PAREJA L, BELLIDO Z, (2008) LIMA- PERÚ; analizaron el

&Conocimientos sobre lactancia materna que poseen las primigestas que acuden al control pre-natal del Hospital Nacional Docente .Madre-,Niño San Bartolomé. Mayo-1997", los resultados que se obtuvieron fueron que en relación a los conocimientos sobre lactancia materna que poseen las primigestas que acuden al control pre-natal, el 41% de las encuestadas tienen conocimientos adecuados y el 59% poseen conocimientos inadecuados. En cuanto a la práctica de lactancia materna. el 63% tiene conocimientos adecuados y el 37% posee conocimientos inadecuados. Concluyendo que es preocupante que las pñmigestas no tengan conocimientos adecuado sobre lactancia materna

y

la técnica de

esta.

¹¹

• UB1LLÚS G, LAMAS C (2009) UMA - PERÚ; Estado nulñcional del lactante de uno a seis

meses

y tipo de lactancia; el objetivo Identificar el estado nutricional de lactantes de uno a seis meses que acuden a consultorio externo en relación el tipo de lactancia. Se realizó un estudio observacional descriptiw en el Instituto Nacional de Salud del Niño, con una muestras de 250 niños entre 1-6 meses de edad

se

evaluó talla, peso y perímetro cefálico; obteniendo los siguientes resultados: 92,8%(129) recibe lactancia materna exclusiva, 40% (34) con lactancia mixta y 34,6%(9) con lactancia artifiáal. Los lactantes con desnubición aguda, de acuerdo al tipo de lactancia, fue: 19.~,{, (5)

en

el grupo de lactancia artificial, 12,9% (11) con lactancia mixta

y

1,4% (2) con lactancia materna exclusiva. Se concluye que en el grupo de lactantes con lactancia materna exclusiva

se

observó mayor porcentaje de niños eutróficos, con adecuados indices de peso

y

talla para la edad. En lactantes con lactancia mixta y artificial

se

observó mayor sobrepaso y/o desnubición aguda.¹²

• ROJAS J. (2011) LIMA- PERÚ; Lactancia materna y cáncer de mama: un estudio caso-control

en

paáentes del Hospital Nacional Arzobispo loayza.

Urna-Perú, el objetivo es evaluar el efecto de la. lactancia materna. sobre el riesgo de desarrollar cáncer de mama en una población peruana, el resultado muestra que la lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama de fonna significativa. Se concluye del presente trabajo

que

la lactancia materna, en las mujeres que han tenido hijos, ejerce un efecto protector que nos muestra que las mujeres que han dado de lactar de 3 meses a más tienen una reducción del riesgo de desarrollar cáncer mamario.¹³

• MENDOZA, K (2011) LIMA-PERÚ; Capacitación y seguimiento domiciliaño sobre lactancia materna exclusiva a puérperas del hospital santa rosa. El objetivo principal fue conocer el efecto de la capacitación de la lactancia materna exclusiva. efecto permanente a través de visitas domiaTaañas, así mismo conocer las causas que impiden su logro. Concluyendo que la capacitación personalizada y el apoyo permanente a las madres lactantes, aumentan los porcentajes de niños alimentados inclusivamente durante los primeros 3 meses de vida. ¹⁴

2.2 BASE TEÓRICA

2.2.1 Indicadores del tipo de lactancia

La Organización mundial de la salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los pñmeros seis meses de vida. la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más. ¹⁵

CUADRO N°1

INDICADORES PARA EVALUAR LAS PRÁcnCAS DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO-OMS

Práctica alimentaña lactancia materna exclusiva lactancia materna predominante

Alimentación con biberón

Requiere que el niño reciba

Leche

materna(incluye leche extraída o de nodriza)

Leche (incluye extraída nodriza)

materna

leche

o

de como fuente

predominante de la alimentación.

Cualquier liquido (incluyendo leche

materna) o

alimento semisólido proporcionado mediante un biberón con tetina.

Permite que el niño reciba

Sales de Rehidratación Oral (SRO), gotas, jarabes(vitaminas, minerales, medicinas) Ciertos líquidos (agua y bebidas base de agua, jugos de fruta), líquidos rituales y Sales de Rehidratación Oral (SRO}. gotas. jarabes (vitaminas, minerales, medicinas).

Cualquier otra

cosa:

cualquier alimento o líquido incluyendo leche de origen no humano

y

preparación para lactantes (leche artificial).

No permite que el niño reciba Cualquier cosa

Cualquier

cosa( en

particular, leche de origen no humano.

alimentos líquidos o licuados)

No aplica

Fuente: lndicadon!s para evaluar las prácticas de alimentación del niño pequeño OIIS-UHICEF 2009

Lactancia materna exclusiva: Proporción de lactantes de O a 5 meses de edad alimentados exclusivamente con leche materna.

Notas:

lactantes de O a 5 meses

de

edad que recibieron solamente leche materna durante el día anteñor

lactantes

de

O a 5 meses de edad

• Este indicador incluye ser amamantados por una nodriza y alimentación con leche materna extraída. Se pensó, sin embargo, que era más simple retener el término "lactancia materna exclusiva" en vez del término más preciso pero complicado •alimentado exclusivamente con leche materna•.

• Éste es el primero de la serie de indicadores del estado actual basados en la recordación del día anterior e incluye a los lactantes con vida. Todos los indicadores que siguen~ excepto ·niños amamantados alguna ~. se basan también en la recordación del día anterior.

• El uso del período recordatorio del día anterior resultará en una estimación excesiva de la proporción de lactantes alimentados exdusivamente con leche materna, ya que algunos lactantes a quienes se les dan otros líquidos en fonna irregular podrían no haberlos recibido en el día anterior al estudio.

Lactancia materna

predominante: Proporción de lactantes de O

a

5

meses

de edad que son predominantemente amamantados.

lactantes de O a 5 meses de

edad

que recibieron leche materna como la fuente predominante de alimentación

durante el día anterior

lactantes de O a 5 meses

de edad

Notas:

• Como la proporción de lactantes de edad de justo menos de 6 meses que son exdusivamente amamantados puede

ser

bastante baja

en

^algunas

poblaciones, la intención de este indicador es identificar a los lactantes cuya fuente predominante de alimentación es la leche materna, pero que también reciben

otros

líquidos. Estos induyen líquidos tales como bebidas a base de agua, jugo de frutas y líquidos rituales. No se pennite fa inclusión de feche de origen no humano ni alimentos líquidos o licuados.

Alimentación con biberón: .Proporción de niños de O a 23 .meses de edad que fueron alimentados con biberón.

Niños de O a 23 meses

de

edad que fueron alimentados con biberón durante el día anterior

Niños de O a 23 meses de edad

Notas:

• La infonnación acerca de la alimentación con biberón es útil debido a la interferenáa potenáal de

este

tipo de alimentación con las prácticas óptimas de lactancia materna

y

la asociación entre la alimentación con biberón

y

^el

incremento en la morbilidad y mortalidad infantil por enfermedades diarreicas.

Los biberones son más propensos a la contaminación.

• Los niños menores de 24 meses de edad que recibieron cualquier alimento o bebida (incluyendo leche materna) de un biberón durante el dia anterior están incluidos en el numerador de

este

indicador, no importando si el lactante fue

amamantado~

• Se recomienda desglosar los datos e incluir los resultados en el informe, usando cada uno de los siguientes 3 grupos etáreos: O a 5 meses, 6 a 11 meses y 12 a 23 meses.

2.2.2 Teoría sobre el estado nutricional

Rodñguez VM, Simon E. define el estado nubicional como la situación de salud

y

bienestar que determina la nutrición en una persona o colectivo. Asumiendo que las personas tenemos necesidades nutricionales concretas y que estas deben ser satisfechas, un estado nutricional óptimo se alcanza cuando los requerimientos fisiológicos, bioquímicos y metabólicos están adecuadamente cubiertos por la ingestión de nutrientes a través de los alimentos.

Tanto si se producen ingestas por debajo como por encima de las demandas el estado nutricional indicará una malnutrición a medio-largo plazo.

El estado nutricional se evalúa a través de indicadores antropométricos, bioquímicos, inmunológicos o dinicos.

Mediante la evaluación del estado nutricional a través de indicadores antropométricos (peso, talla, índice de masa corporal (IMC), composición corporal, etc.) es posible diagnosticar que una persona se encuentra con desnubición, peso normal, sobrepeso u obesidad y que por tanto ha ingerido menos o más de la energía requerida. ^Empleando indicadores bioquímicos, inmunológicos o clínicos es posible detectar carencias de nutrientes como el hierro o determinadas vitaminas. ¹⁶

Métodos de evaluación nutricional

• Métodos antropométricos: Señe de mediciones técnicas sistematizadas que expresan, cuantitativamente, las dimensiones del cuerpo humano.

• Métodos Bioquímicos: Incluyen la medición de un nutriente o sus me1abolitos

en

sangre, heces u orina o medición de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado nutricional.

• Métodos Clínicos: Para obtener los signos y síntomas asociados a la malnutrición. los síntomas y signos son con frealencia no especificos y se desarrollan solamente en un estado avanzado de la depresión nutricional.

• Métodos Dietéticos: Incluyen para medir la cantidad de alimentos consumidos durante uno o varios días o la evaluación de los patrones de alimentación durante varios meses previos.

2.2.3 Teoría de enfennería

la Dra. Nola J Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promoción de la salud a través de su investigación, formación y escritos. En 19751a Doctora Pender publicó "Un modelo conceptual de conducta para la salud preventiva", que constituyo una base para estudiar el modo en que los individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del contexto de la enfermería. En 1982 salió a la luz la primera edición del texto Health Promotion in Nursing Practice, ya con la idea básica de que promover un estado óptimo de salud era un objetivo que debía anteponerse a las acciones preventivas,

este

modelo fue una novedad en esta primera edición pues identificó los factores que habían influido en la toma de decisiones y las acciones tomadas para prevenir la enfennedad.

B modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y buscar el bienestar de la persona ^y de la familia a través de prevenir las distintas enfermedades. Buscar el compromiso de las personas y pueden modificar los conocimientos, el afecto y los entornos interpersonales

y

físicos para crear incentivos para mejorar la salud.

El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas que interactúan con el entorno intentando alcanzar un estado de salud. La promoción de la salud está motivada por el deseo de aumentar el bienes1ar y de actualizar el potencial humano. En su primer libro Pender afirma que existe

procesos biopsicosociales complejos que motivan a los individuos para que se comprometan con las conductas destinadas al fomento de la salud. En su cuarta edición aparecen afirmaciones teóricas derivadas del modelo: ¹⁷

1. La conducta previa y las características heredadas y adquiridas influyen en las creencias, el afecto y la promulgación de las conductas de promoción de la salud.

2. Las personas se comprometen a adoptar conductas a partir de las cuales anticipa los beneficios derivados valorados de forma personal.

3. las barreras percibidas pueden obligar a adquirir el compromiso con la acción, la mediación de la conducta y la conducta real.

4. La competencia percibida de la eficacia de uno mismo para ejecutar una cierta conducta aumenta la probabilidad de un compromiso de acción y la actuación real de la conducta.

5. La eficacia de uno mismo más percibida tiene como resultado menos barreras percibidas para una conducta de salud especifica.

6. El afecto positivo hacia una conducta lleva a una eficacia de uno mismo más percibida que puede, poco a poco, llevar a un aumento del afecto positivo.

7. Cuando las emociones positivas o el afecto se asocian con una conducta, aumenta la probabilidad de compromiso y acción.

8. Es más probable que las personas se comprometan a adoptar conductas de promoción de la salud cuando los individuos importantes para él/ella modelan su conducta esperan que se produzcan la conducta y ofrecen ayuda y apoyo para permitirla.

9. Las familias, las parejas y los cuidadores de la salud son fuentes importantes de influencias interpersonales que pueden hacer aumentar o disminuir el compromiso o la participación en la conducta promotora de la salud.

1 O. Cuando mayor es el compromiso de un plan específico de acción, más probable es que se mantengan las conductas promotoras de salud a lo largo del tiempo.

11. El compromiso de un plan de acción es menos probable que acabe en una conducta deseada cuando las exigencias contrapuestas en las que las personas tienen menos control requieren una atención inmediata.

12. Es menos probable que el compromiso de un plan de acción llegue a ser la conducta deseada ruando unas acciones son más atractivas que

otras

y, por lo tanto, son preferidas en la meta de la conducta.

13. Las personas pueden modificar los conocimientos, el afecto y los entornos interpersonales y físicos para crear incentivos para las acciones de salud.

2.2.4 Marco conceptual 2.2.4.1 lactancia

2.2.4.1.1 Definición de lactancia materna

Entendemos por lactancia materna el hecho mediante el cual una madre alimenta a

su

hijo a través de la provisión de

su

propia leche materna que ha sido producida en el ín1erior de su

cuerpo y

que contiene todas las vitaminas y nutrientes esenciales para que el bebé comience adecuadamente su proceso de desarrollo y crecimiento. la lactancia materna es considerada por las organizaáones internacionales más importantes como uno de los primeros y más fundamentales derechos del ser humano. ¹⁸

2.2.4.1.2 Lactogénesis

Proceso mediante el cual se operan transformaciones que hacen de la mama un órgano secretor.¹⁹

• Lactogénesis 1

Cuando se inicia el embarazo, desde las primeras semanas, las mamas se preparan para la lactancia. Aumenta su tamaño a expensas, fundamentalmente, del crecimiento del sistema de condudo, verificándose

en.

los

extremos

distales de

estos un proceso

de

ensanchamiento

y ramificación.

Después al progresar la gestación, el ritmo de ramificación disminuye

y

los fondos de saco de cada conductillo se diferencian en alvéolos, en los cuales el epitelio tfpico de los conductos se diferencia en secretor. La parte final se organiza en unidades lobulillares, formadas por ramilletes de alvéolos que se conectan a un conducto terminal. Alrededor de los lobulillo hay redes capilares en las que abundan las células plasmáticas, que son las encargadas de proveer a la leche de inmunoglobulinas.

Entre las 20 y las 24 semanas, se inicia el funcionamiento de las células alveolares y comienzan a acumularse secreciones

en

los alvéolos y conductos. En

este

momento ya la mama está lista para la producción láctea, elaborando cantidades mínimas de lactosa

y

lactoalbúmina, que pueden ser determinadas en sangre y orina.

• Lactogénesis 11

Tras el parto la sensibilidad del pezón aumenta por la caida del estrógeno, y como consecuencia

se

activa el mecanismo de liberación de oxitocina y proladina. la producción abundante de leche tarda unos días. El pezón se hace más pequeño, firme

y

prominente debido a la succión que provoca contracción muscular y estasis venosa y se mantiene lubricado por acción de los tubérculos de Montgomery (células sebáceas de la areola}.

La prolactina

es

la hormona de mayor importancia para el desarrollo de la glándula mamaria en los primeros meses de la gestación y durante la lactogénesis. la. prolactina y el lactógeno placentario tienen receptores comunes en las células mamarias. Una vez que ocurre la salida de la placenta, disminuye la concentración de progesterona y desaparece el lactógeno.

La concentración de prolactina aumenta progresivamente en el transcurso de la gestación, para sufrir un decremento. horas antes del parto. después de

este.

se inaementa de nuevo. coincidiendo con la estimulación del pezón, y si esta no se produce, sus cifras retoman a cifras similares a las preconcepcionales en el

curso

de 2 a 3 semanas.

En el caso de las madres laclantes, van disminuyendo. pero con lentitud, manteniéndose superiores a los de la etapa prenatal, hasta 6 meses después del parto.

• Lactoooyesis

La succión intensa o simultánea de ambos pezones duplica la secreción de prolactina. aunque los excesos se deben evitar porque se ha comprobado que agotan la respuesta. provocando el efecto inverso si el intervalo es inferior a 2 h, lo que hace cuestionar la pertinencia de tomas dentro de

esos límites; sin embargo, es preciso aclarar que no se ha demostrado en la praxis relación entre niveles de prolactina y volumen de la secreción láctea.

La leche para llegar hasta el exterior debe primero atravesar los conductos más pequeños, cuya luz se colapsa como consecuencia de la presión negativa producida por la succión, con lo ·que se obstruye el vaciamiento alveolar, pero la contracción de las células mioepiteliales (oxitoxino- dependiente) que los envuelven impulsa la leche hacia conductos de mayor calibre en los que la succión sí resulta efectiva.

La oxitocina se libera en respuesta al estimulo del pezón, por succión o manipulación, y por otros estímulos como visuales, sonoros y emocionales, que llegan por diferentes vías a los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. La hormona es conducida hasta la mama por la sangre, proceso continuo a lo largo de la toma y. gracias al cual, se rellenan los conductos que van quedando vacíos.

Otros mecanismos hormonales que participan en la producción de leche por las mamas son las hormonas, como: la insulina, los corticoides, la hormona del aecimiento y las tiroideas, las cuales son necesarias para la función normal de la glándula mamaria en su actividad productiva, aunque su relevancia no se iguala a la de la prolactina.

Esto

explica por qué las madres obesas, diabéticas insulinodependiente o las que reciben tratamiento con corticoides antes del parto, sufren retraso en la lactogénesis.

2.2.4.1.3 Composición de la leche humana

La leche materna contiene todo lo que el niño necesita durante los primeros meses de la vida. Protege al niño frente a muchas enfermedades tales como catarros, bronquiorllos, neumonías, á~arreas,

otitis.

meningitis, infecciones de orina, enterocolitis, etc. Mientras él bebe está siendo amamantado le protege de futuras infecciones.

La

leche materna se compone de Proteínas, el 60% es suero y el 40% caseína. Grasas:

mayoritariamente ácidos grasos esenciales necesarios para el funcionamiento correcto del organismo .Hidratos de carbono en forma de lactosa, glucosa y galactosa. Sales Minerales: calcio, fósforo, sodio,

magnesio, potasio hierro. Vitaminas: la leche materna contiene todas las necesarias para él bebe. También contiene elementos traza, hormonas y enzimas, Es un fluido vivo que se adapta a los requerimientos nubicionales e inmunológicos del niño a medida que éste crece

y

se desarrolla. ²⁰

• Agua

La · leche materna contiene un 88% de agua

y

su osmolaridad semejante al plasma, permite al niño mantener un peñecto equilibrio electrolítico.

• Proteínas

La leche humana madura posee la· concentración más baja de proteína {6,9 g/1). Sin embargo es la cantidad adecuada para el crecimiento óptimo del niño.

La proteína de la leche humana está compuesta de 30% de caseína y 70% de proteínas del suero.

Las proteínas del suero son entre otras: alfa-lactoalbúmina (de alto valor biológico para el niño}, seroalbúmina, beta-lactoglobulinas, inmunoglobutinas. glicoproteínas. lactoferrina. lisozima. enzimas.

moduladores del crecimiento, hormonas y prostaglandinas.

Las inmunoglobulinas de la leche materna son diferentes a las del plasma. tanto en calidad como en concentración. La lgA es la principal inmunoglobulina en fa leche materna.

La lgG es la más importante del plasma y

se

encuentra en una cantidad 5

veces

mayor que la lgA.

La proporción de inmunoglobulinas en la leche se modifica progresivamente hasta llegar al nivel que se mantendrá en la leche madura. más o menos a los 14 días postparto.

El calostro tiene 1740 mg/100 mi de lgA contra 43 mg/100 mi de lgG.

La leche madura tiene 100 mg/100 mi delgA contra 4 mg/100 mi de lgG.

La lgA protege tanto a la glándula mamaria como a las mucosas del lactante en el período en que la secreción de lgA en el. niiio es insuficiente.

La lactoferrina además de su acción bacteriostática sobre ciertos gérmenes ferrodependientes (E. Coli}. contribuye a la absorción del hierro en el intestino del niño.

La lisozima constituye un factor antimicrobiano no específico. Tiene efecto bacteriolitico contra Enterobacteriaceae y bacterias Gram positivas. Conbibuye a la mantención de la flora intestinal del lactante y además tiene propiedades anti-inflamatorias.

• Hidratos de carbono

B pñncípal hidrato de carbono de la leche es la lactosa, un dísacáñdo compuesto de glucosa y galactosa.

La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl.

La lactosa parece ser un nutriente específico para el primer año de vida, ya que la enzima lactasa que la metaboliza sólo se

encuentra

en los mamíferos infantes mientras se alimentan con leche materna. De ahí que la mayoría de las personas presentan intolerancia a la lactosa después de la infancia

La lactosa se metaboftza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida por el intestino.

Provee el 40% de la energía, pero además tiene

otras

funciones. La porción galactosa participa en la fonnacíón de los galactolípídos necesarios para el sistema nervioso central.

La alta concentración de lactosa en la leche humana facilita la absorción del caldo y ^{el hierro} y promueve la colonización intestinal con el lactobacillus bifidus, flora microbiana fennentativa que al mantener un ambiente ácido en el intestino, inhibe el crecimiento de bacterias, hongos

y

parásitos.

El aecimiento dellactobacillus es promovido por el factor bífido, un carbohidrato complejo con contenido de nitrógeno, que no está presente en los derivados de leche de vaca.

• Lasgrasas

La grasa es el componente más variable de la feche humana.

Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/1 00 mi en el calostro, hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 mi a los 15 días post ^parto.

De ahí en adelante siguen siendo relativamente estables, pero con bastantes variaciones interindividuales tanto en el contenido total de grasa, como en la composición de los ácidos grasos.

Hay flucluaciones diurnas. que son dependientes de la frecuencia de las mamadas.

También hay una importante variación dentro de una misma mamada, siendo la leche del final de la mamada, 4 a 5 veces más concentrada en grasa que la pñmera. Se aee que esta

mayor

concentración de grasa de la segunda parte de la mamada tiene que ver con el mecanismo de saciedad del niño. Cuando la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta esta diferencia, especialmente en el caso de prematuros, ya que la leche del final tiene más calorias.

La composición de los ácidos grasos de la leche humana es relativamente estable, con un 42% de ácidos grasos saturados y 57%

de poliinsaturados.

Los ácidos grasos araquidónico y docosahexaenoico participan en la fonnación de la sustancia gñs y en la mielinización de las fibras nerviosas. Se forman a partir de los ácidos linoleico y linolénico respectivamente. Estos últimos se obtienen de la dieta de la madre. El contenido de ellos es alrededor de 4 veces mayor en la leche humana (0,4 g/100 mi) que en la de vaca (0,1 g/100 mi).

A pesar de que los ácidos linoleico

y

linolénico se ven afed:ados por la dieta de la madre y por la composición de su grasa corporal, toda leche humana es ñca en estos ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. la mayoña de las fórmulas contienen muy pocos o no los contienen, aunque a partir de 1989 algunos fabñcantes los agregaron.

La síntesis de las prostaglandinas depende de la disponibirldad de éstos ácidos grasos esenciales.

Estas

se encuentran distribuidas ampliamente en el tracto gastrointestinal del niño y contribuyen en fonna importante en los mecanismos generales de defensa. la leche humana puede contener cantidades significativas de prostaglandinas que las fónnulas no contienen.

Después del nacimiento, el principal aporte de energía en el niño lo constituyen las grasas. la leche materna proporciona el SOOk de las calorias en fonna de grasa. la leche humana es ñca en colesterol.

Aún no se sabe la importancia que esto puede tener para el metabolismo en el adulto; tampoco se sabe si la presencia o no de colesterol en los sustitutos es una ventaja para los niños alimentados artificialmente.

• Vitaminas

La concentración de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el niño, pero puede vañar según la ingesta de la madre.

Vitaminas liposolubles: la absorción de vitaminas liposolubles en el lactante está relacionada con la vañabilidad de la concentración de la grasa en la leche materna

a) VItamina A: La concentraCión de vitamina A en la leche materna es mayor que en la leche de vaca. En el calostro es el doble que en la leche madura.

b) VItamina K: La concentración de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transición. Después de 2 semanas, en los niños amamantados, se establece la provisión de vitamina K por la flora intestinal.

Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el ñesgo de enfermedad hemorrágica es mayor, a menos que se provea al niño vitamina K inmediatamente después del nacimiento.

e) VItamina E: El contenido de vitamina E en la leche humana rubre las necesidades del niño a menos que la madre consuma cantidades excesivas de grasas poliinsaturadas sin un aumento paralelo de vitamina E.

d) VItamina D: El contenido de vitamina O de la leche humana es bajo (0, 15mg/100 mi). En los niños amamantados con pecho exclusivo no se manifiestan deficiencias. probablemente debido a la presencia de vitamina O hidrosoluble en la fase aruosa de la leche en cantidades tan altas como 0,88 mg/100 mi.

Esta vitamina O hidrosoluble no se procesa en el tracto gastrointestinal, sino a través de la piel en presencia de luz solar. Se necesita sólo una buena exposición al sol para producir suficiente vitamina D.

• Minerales

La concentración de la mayoría de los minerales en la leche humana:

calcio, hierro, fósforo, magnesio, zinc, potasio y flúor, no es afectada significativamente por la dieta materna.

Las concentraciones de minerales en la leche humana son más bajas que en cualquiera de los sustitutos y están mejor adaptados a los requerimientos nutricionales y capacidades metabólicas del lactante.

• Calcio, Fósforo

La relación calcio-fósforo en la leche humana es de 2 a 1. La leche de vaca tiene una mayor proporción de fósforo, lo que explica la hipocalcemia neonatal, común en Jos lactantes alimentados artificialmente.

• Hierro

La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de una serie de interacciones complejas entre los componentes de la leche y el organismo del niño; la mayor acidez del tracto gastrointestinal, la presencia de niveles apropiados de zinc y cobre, el factor de transferencia de lactoferrina, que impide que el hierro esté disponible para las bacterias intestinales, liberándolo sólo cuando los receptores específicos se unen a la transferrina. son factores importantes para aumentar la absorción del hierro.

El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la leche de vaca un 30% y en los sustitutos sólo el 100k.En los niños amamantados exdusivamente con leche materna en los pñmeros 6-8 meses de vida, la anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente.

Los niños amamantados por madres bien nutridas tienen suficiente hierro en sus depósitos hepáticos como para cubñr sus necesidades durante buena parte del pñmer año de vida. Estudios recientes han demostrado que la introducción temprana de otros alimentos en la dieta del niño amamantado altera esta absorción.

También se ha demostrado. que el hierro suplernentaño puede causar problemas al saturar la Jactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriostático promueve el crecimiento de gérmenes patógenos que pueden dañar y causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado microscópicamente) como para producir una anemia por falta de hierro.

• Elementos

traza

En general el niño alimentado al pecho presenta pocos ñesgos de deficiencia o exceso de minerales traza. Cobre, Cobalto, Selenio;

estos tres elementos tienen niveles más elevados en la leche humana que en la de· vaca. La deficiencia de cobre, que produce una anemia microcitica hipocrómica y alteraciones neurológicas, ocurre solamente en los niños alimentados artificialmente.

El selenio se encuentra en mejores niveles en niños de tres meses de edad que se alimentan con leche materna exclusivamente.

• Cromo, Manganeso, Aluminio

Los niveles de estos mineraJes pueden ser hasta unas 100 veces mayores en la leche de vaca. Se ha postulado que pequeñas cantidades tienen algunos efectos en el aprendizaje posterior y en el crecimiento de los huesos.

• Plomo y Cadmio

La ingesta dietética de plomo es mucho

menor

en los niños amamantados, aun cuando el agua potable consumida por la madre exceda el estándar de la OMS de O, 1 mg/1 OOml.

• Yodo

Puede encontrarse en pequeñas cantidades en la leche. El uso tópico de yoduros (ej.: curaciones de la piel o mucosas de la madre) puede afectar la función tiroídea de los niños amamantados, ya que el yodo se concentra en la leche.

En general se puede decir que en los minerales y otros nutrientes hay muchas diferencias significativas entre la leche humana y las fórmulas.

• Otras sustancias

Estudios recientes comprueban que la leche materna, además de ser una fuente nutritiva, ejerce un control sutil del metabolismo, desde la división celular hasta la conducta del niño, desde el desarrollo de las mamas y el mantenimiento de su función, hasta la protección inmunológica de las mismas.

Hormonas

Una lista completa de las hormonas de la leche incluiría a las ya mencionadas: oxitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y ováricos, prostaglandinas y otras como: GnRH (hormona liberadora de gonadotropina), GRF (factor de liberación de hormona del crecimiento), insulina, somatostatina. relaxina. calcitonina y neurotensina, que se encuentran en la leche en niveles mayores que Jos de la sangre materna y la TRA (hormona de liberación de la tirotropina). TSH (hormona tiroideo estimulante), tiroxina, triiodotironina y eritropoyetina. en niveles menores que los del suero materno.

Nucleótidos

En la leche humana, están presentes nucleótidos, que afectan la absorción de las grasas y numerosos factores de aecimiento, entre los que se incluyen el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF 1 - 11 y 111) y el factor de crecimiento de nervios (NGF).

Enzimas

Las múltiples enzimas de la leche materna tienen diversas funciones.

Algunas reflejan los cambios fisiológicos que ocurren en las mamas;

otras son importantes para el desarrollo neonatal (enzimas proteolíticas, peroxidasa, lisozima, xantino-oxidasa)

y

otras aumentan las enzimas digestivas propias del infante (alfa-amilasa y lipasa estimulada por sales biliares}. Muchas de ellas se encuentran en concentraciones más altas en el calostro que en la leche madura. La lisozima es bacteriolítica contra bacterias Gram positivas

y

puede proteger contra algunos

virus.

Hay enzimas

que

tienen funciones inmunológicas directas

y otras

que pueden actuar en fonna indirecta, promoviendo la maduración celular.

2.2.4.1A Clasificación de la Leche Materna

Los diferentes tipos de leche que se producen en la glándula mamaria son calostro, leche de transición

y

leche madura: ²¹

Calostro:

Es la leche que segrega la mama desde el momento del parto hasta aproximadamente los primeros 5 días. Favorece el crecimiento rápido del bebé y protege el .aparato digestivo del bebé. Ayuda

a que evacue

cuanto antes el meconio. sus propiedades son:

• Gran cantidad de proteínas, minerales, vitaminas e inmunoglobulinas.

• Poca

cantidad de

grasa

e hidratos de carbono.

• Su valor calórico es de: 67 Kcal/100 mi.

Leche de transición:

Es la leche que se segrega desde el quinto o sexto día hasta el quinceavo día. Va disminuyendo su contenido proteico y aumentando la

grasa.

Su valor ·calóñco es superior al calostro. Se produce un cambio en ·las heces del neonato. La mujer comienza a notar la "subida de la leche".

Leche madura:

la leche madura tiene una gran vañedad de componentes nubitivos y no nutritivos. El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700-900 mi al día durante los 6 primeros meses postparto. Si la madre tiene gemelos se producirá un volumen suficiente para cada uno de ellos.

2.2.4.1.5 Duración recomendada de la lactancia

la duración de la mamada depende de la dinámic