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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS
PRESENTADA POR:
• Bach. CAZZA GARCIA, Mary Lin Heidy
• Bach. CERRÓN MANANÍ, Milagros Paola
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
HUANCAYO – PERÚ 2023
FACTORES PSICOSOCIALES QUE INFLUYEN EN LA DEPRESIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES DE PENSIÓN 65
YAUYOS - JAUJA - 2022
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
Huancayo, 21 de noviembre de 2023 OFICIO N° 036-MQN-FEN-UNCP-2023
Dra. Miryam Soriano Camargo Decana de la facultad de Enfermería
Asunto: INFORME DEL SOFTWARE ANTIPLAGIO TURNITING
Me es singularmente grato, dirigirme a su despacho con la finalidad de saludarla cordialmente y a su vez hacer llegar el informe de revisión de plan de tesis titulado FACTORES PSICOSOCIALES QUE INFLUYEN EN LA DEPRESION DE LOS ADULTOS MAYORES DE PENSION 65 YAUYOS - JAUJA - 2022, presentada por los egresados CAZZA GARCIA MARY LIN HEIDY y CERRON MANANI MILAGROS PAOLA, tiene el informe de índice de similitud de 21% después del proceso de sustentación de tesis , tal como indica el adjunto, debidamente firmada y con huella digital en cada hoja al cual refrendo bajo responsabilidad.
Sin otro particular, considero propicia la ocasión para expresarle mi especial deferencia y consideración.
Atentamente.
Mónica Quiliano Navarro Asesor de Tesis
ii
ASESORA
Dra. MÓNICA ROXANA QUILIANO NAVARRO
iii DEDICATORIA
A mi familia, en especial a mis padres, por ser quienes me brindaron su apoyo y confianza en el trascurso de mi formación como profesional.
Bachiller Cazza Garcia, Mary
A mis padres y abuelos, por hacer de mí una persona íntegra, por quienes con su apoyo supieron darme ánimos para seguir formándome profesionalmente.
Bachiller Cerrón Mananí, Milagros
iv AGRADECIMIENTOS
A Dios, quien dirige mis acciones, a mi familia, quienes me apoyan incondicionalmente y a mis maestros, por la dedicación en la enseñanza que me brindaron, fortaleciendo y enriqueciendo mis conocimientos los cuales me ayudarán en mi desarrollo profesional.
Bachiller Cazza Garcia, Mary
A Dios, quien dirige mis pasos y decisiones, a mi familia y maestros, por su enseñanza brindada, quienes fortalecieron mis conocimientos permitiéndome mantener mis pasos firmes en el camino de la vida.
Bachiller Cerrón Mananí, Milagros
v RESUMEN
El estudio desarrollado tiene como objetivo determinar los factores psicosociales que influyen en la depresión de esta población, habiendo encontrado once factores psicosociales significativos de los 15 propuestos. La investigación presenta un enfoque cuantitativo, de tipo aplicada, con una muestra de 65 adultos mayores y un tipo de muestreo probabilístico por conveniencia. El diseño al que corresponde la investigación es no experimental de corte transversal, con un nivel explicativo observacional, para ello, se empleó como instrumento el test abreviado de Yesavage y el cuestionario que fue elaborado por las investigadoras con una validez de 0,99.
Los resultados obtenidos en la investigación permitieron determinar que un 60%
pertenece a la población con depresión establecida y el 33,8% con probable depresión. Además, se identificó que, en la dimensión psicológica, dos factores tienen mayor influencia en la depresión del adulto mayor, por un lado, tenemos a la tendencia a la preocupación excesiva con un 93,8%, debido a que, sus preocupaciones radican en el bienestar de sus familiares más cercanos, asimismo, la pérdida de un familiar con un 93,8%, puesto que, reconocen sentir tristeza por la ausencia de un familiar fallecido. En la dimensión social, el maltrato de los adultos mayores es el indicador que posee mayor influencia con un porcentaje de 33,8%, ya que, afirman haber sufrido una situación donde les hicieron sentir mal con insultos o burlas hacia ellos, finalmente, se concluye que, los factores psicosociales influyen significativamente en la depresión del adulto mayor sin diferenciar género, edad y grado de instrucción.
Palabras claves: Depresión, factores psicológicos, factores sociales, adulto mayor.
vi ABSTRACT
The study developed aims to determine the psychosocial factors that influence depression in this population, having found eleven significant psychosocial factors of the 15 proposed. The research presents a quantitative, applied approach, with a sample of 65 older adults and a type of probabilistic convenience sampling. The design to which the research corresponds is non-experimental, cross-sectional, with an observational explanatory level. For this purpose, the abbreviated Yesavage test and the questionnaire that was developed by the researchers with a validity of 0.99 were used as instruments. The results obtained in the research allowed us to determine that 60% belong to the population with established depression and 33.8% with probable depression. In addition, it was identified that, in the psychological dimension, two factors have a greater influence on depression in older adults, on the one hand, we have the tendency to excessive worry with 93.8%, because their worries lie in the well- being of their closest relatives, likewise, the loss of a family member with 93.8%, since they acknowledge feeling sadness for the absence of a deceased relative. In the social dimension, the abuse of older adults is the indicator that has the greatest influence with a percentage of 33.8%, since they claim to have suffered a situation where they were made to feel bad with insults or mockery towards them; finally, they conclude that psychosocial factors significantly influence depression in older adults without differentiating gender, age and level of education.
Keywords: Depression, psychological factors, social factors, older adults
vii ÍNDICE
ASESORA ... ii
DEDICATORIA ... iii
AGRADECIMIENTOS ... iv
RESUMEN ... v
ABSTRACT ... vi
INTRODUCCIÓN ... xiv
CAPÍTULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del problema ... 17
1.2. Formulación del problema ... 20
1.2.1. Problema general ... 20
1.2.2. Problemas específicos... 20
1.3. Objetivos ... 20
1.3.1. Objetivo general ... 20
1.3.2. Objetivos específicos ... 20
1.4. Justificación e importancia del estudio ... 20
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del estudio ... 23
2.2. Bases teóricas ... 33
2.2.1. Adulto mayor ... 33
viii
2.2.2. Depresión del Adulto mayor ... 38
2.3. Definición de términos básicos ... 51
2.4. Sistema de hipótesis ... 52
2.4.1. Hipótesis general ... 52
2.4.2. Hipótesis específicas ... 52
2.5. Sistema de variables ... 53
CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1. Tipo de Investigación ... 57
3.2. Nivel de investigación ... 57
3.3. Población, muestra y muestreo ... 58
3.4. Métodos utilizados ... 59
3.5. Diseño de investigación ... 60
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ... 61
3.7. Validación del instrumento de la investigación ... 62
3.8. Confiabilidad de los instrumentos de investigación ... 63
3.9. Procedimientos de recolección de datos ... 63
3.10. Procedimiento de análisis de datos ... 64
3.11. Lugar de ejecución ... 64
ix CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
4.1. Análisis de la depresión. ... 65
4.2. Análisis de los factores psicosociales que influyen a la depresión. ... 66
4.3. Contraste estadístico de hipótesis ... 76
4.4. Discusión ... 84
CONCLUSIONES ... 91
RECOMENDACIONES ... 92
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 94
ANEXOS ... 100
Anexo 1: Matriz de consistencia ... 101
Anexo 2: Cuadro de operacionalización del instrumento de factores psicosociales ... ... 103
Anexo 3: Cuestionario de factores psicosociales ... 104
Anexo 4: Test de Yesavage ... 105
Anexo 5: Validez del instrumento ... 106
Anexo 6: Estadígrafo utilizado en la validación del instrumento ... 108
Anexo 7: Confiabilidad del instrumento ... 109
Anexo 8: Autorización otorgada por la municipalidad de Yauyos ... 110
Anexo 9: Constancia otorgada por la municipalidad de Yauyos ... 111
Anexo 10: Matriz de datos ... 113
Anexo 11: Tabla de datos sociodemográficos y factores identificados ... 115
x Anexo 12: Tablas cruzadas o de contingencia ... 118 Anexo 13: Tomas del día de la recolección de datos ... 123 Anexo 14: Constancia de revisión lingüística ... 129
xi ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables ... 53
Tabla 2 Operacionalización del instrumento ... 55
Tabla 3 Confiabilidad – Cuestionario de Factores psicosociales ... 63
Tabla 4 Nivel de la depresión ... 65
Tabla 5 Factores psicológicos de la subdimensión Personalidad ... 66
Tabla 6 Factores psicológicos de la subdimensión Soledad ... 68
Tabla 7 Factores psicológicos de la subdimensión Insatisfacción Personal ... 69
Tabla 8 Factores psicológicos del subdimensión Perdidas y Duelo ... 70
Tabla 9 Factores sociales del subdimensión Cambio de Rol Social ... 72
Tabla 10 Factores sociales de la subdimensión Falta de apoyo social y familiar .... 74
Tabla 11 Evaluación de la significación de los factores psicológicos que influyen a la depresión en los adultos mayores con el coeficiente gamma de Goodman y Kruskal ... 79
Tabla 12 Evaluación de la significación de los factores sociales que influyen a la depresión en los adultos mayores con el coeficiente gamma de Goodman y Kruskal ... 83
Tabla 13 Validación del instrumento – Cuestionario de Factores psicosociales .... 107
Tabla 14 Rangos del Alfa de Cronbach ... 108
Tabla 15 Escala de Confiabilidad ... 109
Tabla 16 Características sociodemográficas de los adultos mayores... 115
Tabla 17 Factores psicológicos identificados ... 116
Tabla 18 Factores sociales identificados ... 117
Tabla 19 Tabla cruzada Depresión - Sexo ... 118
Tabla 20 Tabla cruzada Depresión - Edad ... 119
xii Tabla 21 Tabla cruzada Depresión – Estado civil ... 120 Tabla 22 Tabla cruzada Depresión – Grado de Instrucción ... 121 Tabla 23 Tabla cruzada Depresión – Con quien vive ... 122
xiii ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Simbología del diseño metodológico ... 61 Figura 2 Coeficiente gamma de Goodman y Kruskal entre cambio del modo de vida al cumplir los 65 años de vida y depresión ... 78 Figura 3 Coeficiente gamma de Goodman y Kruskal entre cambio del modo de vida al cumplir los 65 años de vida y depresión ... 82 Figura 4 Diagrama de barras Depresión - Sexo ... 118 Figura 5 Diagrama de barras Depresión - Edad ... 119 Figura 6 Diagrama de barras Depresión – Estado Civil... 120 Figura 7 Diagrama de barras Depresión – Grado de Instrucción ... 121 Figura 8 Diagrama de barras Depresión – Con quien vive ... 122
xiv INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la población adulta mayor se ha convertido en uno de los puntos más importantes de atención para la salud pública, en relación con la población general, debido a su crecimiento acelerado en estos últimos años, este problema es preocupante a nivel mundial (1).
En el Perú, la prevalencia de los trastornos depresivos en la tercera edad son cada vez más frecuentes, teniendo en cuenta que en el país, se registra que más del 20%
de adultos mayores sufren problemas psicológicos y un 2% tienen un trastorno del estado anímico (2).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 20% de los adultos mayores a los 60 años, sufren algún trastorno mental, entre ellos la depresión y la demencia, quienes encabezan la lista de principales problemas en este grupo etario, con un porcentaje de 7% y 5% respectivamente (3).
Un estudio europeo afirma que, la depresión es considerada una enfermedad psiquiátrica frecuente en lo ancianos que viven en países del primer mundo, donde un 12,3% que residen en el continente europeo presentan depresión, por otro lado, en España se halla un 14% de este problema. Sin embargo, en países orientales y occidentales la prevalencia de depresión es muy recurrente en adultos mayores (4).
La depresión en adultos mayores es uno de los problemas de salud pública que prevalece en la actualidad, caracterizado por presencia de tristeza, pérdida de interés de los aspectos positivos de vida, disminución de autoestima, fatiga, entre otros.
Además de los síntomas ya mencionados, la depresión genera apatía y dificultad en la toma de decisiones (5).
xv La depresión en este grupo etario se debe a factores característicos propios como el contexto en el que viven, el sustento económico que poseen, trato que reciben de las personas más cercanas, la viudez en especial del sexo femenino, entre otros. Se debe agregar que la soledad, el temor y la tristeza influyen de forma progresiva al desarrollo de un estado depresivo en la tercera edad (6)
Por ello, los factores emocionales, económicos, sociales y biológicos contribuyen a que el adulto mayor inicie un cuadro depresivo, durante el proceso de envejecimiento, convirtiéndolo en un problema de salud pública (7).
Frente al problema encontrado en el adulto mayor, los profesionales de enfermería deben fortalecer las competencias, actitudes y valores con el objetivo de contribuir al proceso de envejecimiento saludable y digno para este grupo etario, con un enfoque oportuno, responsable y participativo para restablecer su bienestar psicosocial. No obstante, estas habilidades del personal de salud se ven deficientes, ya que el descuido y abandono de los adultos mayores en esta etapa de vida causa angustia, tristeza y temor.
En el estado del arte podemos observar que los factores psicosociales asociados a la depresión del adulto mayor que habitan en la parroquia Julio Moreno, ubicado en Guaranda – Ecuador, se evidencia un 37% de depresión en adultos mayores, esto debido al abandono familiar, mientras el 27% es provocado por el abandono social.
Finalmente, concluyeron que en la depresión de adultos mayores predomina el abandono familiar debido a la angustia que causa la soledad, asimismo expresan sensaciones de muerte en un 17% y un 3% indica sensaciones de tristeza y nerviosismo (8). Además, en cuanto a los factores biopsicosociales que influyen en la depresión del adulto mayor en una IPRESS I-III, en la ciudad de Iquitos, revela que en relación con las enfermedades crónicas que padecen los adultos mayores, se
xvi demostró que el 44% tienen hipertensión arterial, adicionalmente en los cambios biológicos el 84% presentan disminución de la agudeza visual, por otro lado, en los factores psicológicos el 36% siente ganas de aislarse de los demás, el 44% se molesta fácilmente, el 41% se siente impotente de no poder hacer las cosas con normalidad, el 42% siempre está preocupado y el 48% le cuesta trabajo expresar sus sentimientos. Por lo que concluye que, los factores biopsicosociales influyen significativamente en el padecimiento de la depresión del adulto mayor del distrito de Belén (9). Asimismo, los factores biopsicosociales que influyen en la depresión del adulto mayor en comunidades laicas del distrito de Los Olivos en la ciudad de Lima, demostró que el factor psicológico presenta un 41.8%, destacando a los factores con mayor influencia: el estado emocional y la autoestima, por otra parte, el factor social presenta un 72.2%, siendo los factores más predominantes el estar cerca a jubilarse, vivir solo, quienes sufrieron discriminación y/o humillación a causa de la edad, debido a ello concluye que, los factores biopsicosociales se relacionan significativamente con la depresión del adulto mayor, siendo el factor social el más resaltante, seguido del psicológico y por último el biológico (10).
Por lo ya mencionado anteriormente, el objetivo de este trabajo de investigación es determinar qué factores psicosociales influyen en la depresión de este grupo etario, dando un alto nivel de importancia a esta población, debido a que no se registran investigaciones anteriores que demuestren cuán severo es el problema de la depresión en este grupo etario, para así poder conocer qué factores influyen en este problema de salud mental, con el propósito de plantear intervenciones oportunas, además de contribuir a mejorar las condiciones de un envejecimiento saludable y digno durante la vejez.
17 CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del problema
En la actualidad, a nivel mundial se observa el incremento de la población adulta mayor, proyectando que al 2030 este grupo poblacional se incrementará en un 34%, asimismo, al 2050 dicha población superará en número a la población adolescente y joven de las edades de 15 a 24 años, siendo un gran reto para los países poder adaptar su sistema sanitario y social al futuro que enfrentarán. Cabe mencionar que si bien el adulto mayor goza de una buena salud, los diversos factores pueden influir de forma negativa, perjudicando su estado psicológico y social en la comunidad senil en la que se encuentra (1).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cooperación con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) señalan que, un 20% de adultos mayores padecen un trastorno psicológico, observando que la depresión incide en su prevalencia con un 7%, es por ello que señalan que la respuesta inmunológica del adulto mayor puede intervenir en la variación de su estado mental (3).
18 En el Perú, los trastornos depresivos en la tercera edad son cada vez más frecuentes, teniendo en cuenta que en el país se registra que más del 20% de adultos mayores sufren problemas psicológicos y un 2% tienen un trastorno del estado anímico (2).
En las regiones de nuestro país, se evidenció un aumento de la morbilidad de depresión en los ancianos con un 4%, teniendo en cuenta que en las regiones el porcentaje varía: costa un 7%, sierra un 5% y selva un 6%. Por otro lado, en Lima Metropolitana el 8%, en Lima Rural fue de un 4% y en frontera peruana un 9% en cinco ciudades. Es por ello que, este trastorno exige que su detección temprana sea clave para no sufrir un incremento, debido que al desconocimiento de un buen diagnóstico oportuno, el adulto mayor puede presentar depresión severa (11).
Según la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Junín, 3202 adultos mayores padecen trastornos depresivos en nuestra región, siendo esta cifra un problema de salud pública que debe ser atendido con la debida importancia (12).
Un estudio realizado en el CIAM de Jauja, informa que los ancianos son una población vulnerable de esta provincia, pues están propensos a entrar a la depresión, debido a la frustración que sienten al no sentirse útiles, ni valorados por la sociedad y no contar con el apoyo de sus familias (13).
En la tercera edad, los diversos factores tanto emocionales, económicos, sociales y biológicos inducen al anciano a deprimirse, contribuyendo también al avance de su edad. Teniendo en cuenta que la depresión en la tercera edad es un problema que se desarrolla de forma notoria por el cambio de ánimo en su estilo de vida (7).
La depresión en este grupo etario se debe a factores característicos propios como el contexto en el que viven, el sustento económico que poseen, trato que reciben de las personas más cercanas, más aún la viudez en el grupo de adultos mayores de sexo
19 femenino, entre otros. Se debe agregar que la soledad, el temor y la tristeza influyen de forma progresiva al desarrollo de un estado depresivo en la tercera edad (6).
La depresión se convierte en un problema común de este grupo etario, caracterizado por manifestar tristeza, melancolía, y desmotivación relacionada con síntomas como exceso de sueño, falta de apetito, así como presentar un dolor en alguna parte del cuerpo, asimismo se convierte en un importante problema de salud pública (14).
Como consecuencia del estado depresivo en los ancianos, produce un deterioro en su salud y calidad de vida que implica el aumento de morbilidad - mortalidad en esta etapa de vida con requerimiento de mayor atención hospitalaria y de emergencia.
También podemos referirnos al desarrollo de estilos de vida poco saludables para su edad (15).
Si el problema de la depresión no se tratara con mayor énfasis, podría haber una disminución de la población adulta mayor debido a las condiciones desfavorables en que se encuentre desarrollando su última etapa de vida.
La importancia de la investigación se debe al aumento de la población adulta mayor y su vulnerabilidad de padecer problemas psicológicos durante la vejez, lo que no es nada favorable para alcanzar una calidad de vida agradable en esta etapa. Por ello, al investigar su incidencia y los factores que influyen a padecer esta enfermedad, podemos contribuir a dar alternativas de solución a este problema de salud pública.
20 1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema general
¿Cuáles son los factores psicosociales que influyen en la depresión de los adultos mayores de pensión 65 en Yauyos – Jauja – 2022?
1.2.2. Problemas específicos
¿Cuáles son los factores psicológicos que influyen en la depresión de los adultos mayores de Pensión 65 en Yauyos – Jauja – 2022?
¿Cuáles son los factores sociales que influyen en la depresión de los adultos mayores de Pensión 65 en Yauyos – Jauja – 2022?
1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo general
Determinar los factores psicosociales que influyen en la depresión de los adultos mayores de Pensión 65 en Yauyos – Jauja – 2022.
1.3.2. Objetivos específicos
Identificar los factores psicológicos que influyen en la depresión de los adultos mayores de Pensión 65 en Yauyos – Jauja – 2022.
Identificar los factores sociales que influyen en la depresión de los adultos mayores de Pensión 65 en Yauyos – Jauja – 2022.
1.4. Justificación e importancia del estudio 1.4.1. Justificación metodológica
Para lograr los objetivos del estudio se desarrolló un proceso metodológico ordenado y sistematizado, así como, para identificar con mayor precisión la variable factores psicosociales se formuló el cuestionario considerando en su contenido palabras de fácil entendimiento para nuestra población de estudio con su respectiva validez y
21 confiabilidad, generando así un modelo de instrumento, el cual puede ser aplicado en futuras investigaciones con el mismo enfoque de investigación.
1.4.2. Justificación práctica
La investigación se realiza por la necesidad de identificar el nivel de depresión en los adultos mayores de Pensión 65 y los factores que influyen en ella, con la finalidad de recomendar estrategias para mitigar este problema de salud pública, con el soporte del personal del centro de salud del distrito, así como también del personal a cargo del programa social y el involucramiento de las autoridades correspondientes para actuar de manera oportuna en la solución de dicho problema.
1.4.3. Justificación social
En la actualidad, el riesgo de desarrollar depresión en la vejez es más frecuente debido al constante cambio emocional y social que sufren al cumplir los 65 años. A medida que pasan los años se observa la realidad del adulto mayor, quien se encuentra solo y sin el apoyo familiar, contribuyendo así al deterioro de su salud mental.
Por ello, la identificación de la depresión en los adultos mayores no se realiza con la importancia merecida y por ende no recibe tratamiento alguno.
Los beneficiarios del estudio son los adultos mayores del programa Pensión 65, ya que se eligió este grupo en particular para investigar los factores que influyen a desarrollar depresión y así proponer alternativas que mejoren su calidad de vida.
Además, la investigación contribuye a la familia, sociedad y centros de apoyo al adulto mayor, porque se identifica oportunamente el problema a investigar y asi poder evitar complicaciones en su salud mental, logrando la reducción de diversos factores que influyen el desarrollo de la depresión en este grupo poblacional.
22 A partir de los resultados y conclusiones de esta investigación se pueden desarrollar programas de promoción, sensibilización y prevención orientadas a la protección de la salud mental del adulto mayor durante su última etapa de vida, consideramos que el propósito del estudio es brindar una vejez saludable, libre de preocupaciones que afecte su estado anímico. Además, servirá como base para estudios posteriores enfocados a dar alternativas de solución a este problema de salud pública.
23 CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del estudio
ERAZO M. (2019) en su investigación propone como propósito principal determinar la prevalencia de los posibles factores asociados a la depresión en ancianos que formaban parte del hospital de Atención Integral del Adulto Mayor ubicado en Ecuador. Con un enfoque cuantitativo y una población finita de 20 000 adultos mayores, en su estudio observacional, descriptivo y transversal, utilizó el Test de Yesavage, la Escala socio familiar de Gijón y una encuesta realizada por la autora, sus resultados muestran un 55% de prevalencia de depresión en adultos mayores, con un predominio en divorciados y viudos con el 72,7% y el 72,1% respectivamente, concluyó que existe una alta prevalencia de depresión en los adultos mayores, con factores modificables dando énfasis que a mayor riesgo social, mayor porcentaje de depresión. Un factor determinante en la depresión es el estado familiar. Un factor de riesgo emocional para la depresión es la soledad, ya que los adultos mayores que viven solos tienen más probabilidades de desarrollar depresión que aquellos que viven con sus familias (16).
24 VELOZ K., et al (2019), en su investigación, plantearon como objetivo primordial encontrar los factores psicosociales que afectan a la depresión en adultos mayores que habitan en la parroquia Julio Moreno del Cantón, en Guaranda, provincia Bolívar - Ecuador, así mismo proponen una guía didáctica para el cuidado del anciano y prevención de depresión en estas personas. Su investigación utilizó una muestra de 30 adultos mayores, el diseño de investigación fue descriptivo transversal de tipo cuantitativo y cualitativo, aplicaron una encuesta realizada por las investigadoras y el Test geriátrico de Yesavage, el cual obtuvo los siguientes resultados: un 37% de depresión en adultos mayores se debe al abandono familiar, mientras el 27% de adultos mayores se debe al abandono social. Finalmente, concluyeron manifestando que, la depresión de adultos mayores predomina por el abandono familiar debido a la angustia que causa la soledad, asimismo expresan sensaciones de muerte en un 17%
y un 3% indica sensaciones de tristeza y nerviosismo (8).
ZAMORA J. (2019), en su tesis, proponen como objetivo principal medir la depresión de los adultos mayores que habitan en la cooperativa Tácito Ortiz Urriola de Ecuador.
El diseño de investigación que utilizado es no experimental, con una muestra de 34 adultos mayores de 65 años en adelante, en un estudio descriptivo de tipo cuali- cuantitativo. Por otra parte, realizó una guía de entrevista y el test de depresión como instrumentos. Como resultado obtuvo que un 33,3% de los adultos mayores están en depresión moderada y el 10% en depresión severa, el 50% de estas personas tienen un estado civil de divorciado o viudo, es por eso que, el estado depresivo más común fue la depresión moderada y los determinantes que influyen fueron el estado civil de viudo/a o divorciado/a, el bajo ingreso económico en la familia donde reside cada anciano, el estado de soledad mantenida y la indiferencia de los familiares hacia los adultos mayores, provocan alteraciones significativas en su estado de ánimo (17).
25 MOLES M., et al (2019), en su investigación, proponen como objetivo principal hallar la prevalencia de los factores asociados a la depresión en adultos mayores a 75 años en un área urbana española. Utilizaron el carácter cuantitativo, con una muestra de 400 individuos mayores de 75 años, en un estudio observacional, transversal y analítico, como instrumento aplicaron la encuesta Fralle a través de la entrevista individual, sus resultados muestran que 30,5% de los individuos presentan síntomas depresivos, siendo las mujeres quienes presentan depresión en mayor proporción (40,1%) frente a los hombres (19,7%), de este modo, llegan a las conclusiones: La prevalencia de síntomas depresivos es alta, y los factores asociados a esta son:
Género: Mayor en mujeres. Debido a la convivencia, los adultos mayores que viven solos tienen mayores índices de depresión. La alta incidencia de síntomas depresivos en la población de estudio justifica la necesidad de diseñar intervenciones dirigidas a reducir los síntomas depresivos (4).
MANRIQUE V. (2019) en su tesis plantea como objetivo principal determinar la edad, el género, el estado civil y si estos aspectos estaban asociados con el desarrollo de depresión en adultos pertenecientes al Club del Adulto Mayor de la municipalidad del distrito de Mariano Melgar, Arequipa. Utilizando métodos de investigación cuantitativos, diseños no experimentales y estudios a nivel de correlación, así mismo realizó un estudio observacional, transversal y prospectivo en una muestra de 71 adultos mayores, como instrumentos de investigación utilizó el índice de actividades básicas de la vida diaria, la Valoración Socio familiar de Gijón y el test de Yesavage, mostrando como resultado que un 15.49% sin instrucción y en su mayoría pertenecen al sexo femenino, 4 de cada 10 adultos mayores presentaron deterioro cognitivo leve . Finalmente, concluyó que el bajo nivel educativo y el deterioro cognitivo leve estaban asociados con el desarrollo de síntomas depresivos en adultos mayores (7).
26 ACATE B. (2019), en su tesis presenta como objetivo principal identificar los factores psicosociales asociados a la depresión y su prevalencia en adultos del Hospital Regional Docente de Trujillo. Los métodos de investigación utilizados fueron cuantitativos, de nivel descriptivo correlacional y un diseño no experimental transversal, además trabajó con una muestra de 84 adultos mayores, un estudio observacional y descriptivo de tipo transversal. Aplicó el cuestionario sociodemográfico, la escala de Depresión de Hamilton, el cual mostró que la prevalencia de depresión en adultos fue de 64,3%, y finalmente, concluyó que la prevalencia de depresión era alta, y los factores de riesgo relacionados eran vivir solo, falta de sueño y separación conyugal (18).
POCOMUCHA J. (2019) en su tesis propone como objetivo principal determinar el grado de depresión de los adultos mayores atendidos en el centro de salud Santa Rosa de Sacco, Yauli en función del apoyo familiar y el sexo, utilizando métodos cuantitativos y niveles descriptivos. Trabajó con una muestra de 81 adultos mayores, además como instrumento aplicó la escala de Depresión geriátrica de Yesavage versión reducida, donde sus hallazgos mostraron que el 19,8% tenía depresión leve y el 54,3% tenía depresión establecida, dando como resultado que, más de la mitad de los adultos mayores sufren de depresión. De ello, se aprecia que se repite el caso, apreciando que la incidencia es mayor entre los grupos masculinos y los grupos que carecen de apoyo familiar. Los adultos lo obtienen raramente o de manera deficiente, y necesitan apoyo adicional en esta etapa de la vida, así como también brindarles seguridad, amor y confianza (19).
27 PERCART J. (2019), en su tesis, propone como propósito principal definir los factores de riesgo asociados a la depresión en adultos mayores que reciben atención en el centro de salud La Libertad, Huancayo. El enfoque de esta investigación fue cuantitativo, el nivel fue descriptivo y el diseño no experimental-transversal, cabe mencionar que eligió una de muestra de 850 adultos mayores, además se utilizó datos de las historias clínicas y el test de Yesavage como instrumento de evaluación. Por otro lado, sus resultados muestran que un 85% de ancianos presenta depresión debido al incremento de edad, el bajo nivel educacional y la presencia de enfermedades crónicas, así como las alteraciones sensoriales, donde concluyó que la depresión es una entidad frecuente y poco diagnosticada a nivel de los adultos mayores. Asimismo, la depresión estuvo más relacionada con el género en los hombres, ya que la población era de 1100, pero el rango de edad para la muestra fue de 60 a 69 años, habría que decir también que cumplió con los criterios de inclusión del estudio y representó el 80% de las 850 personas con la enfermedad (20).
SAENZ S., et al (2019) en su investigación el objetivo primordial fue determinar los factores más frecuentes relacionados con la depresión en los ancianos de las comunidades peruanas altoandinas. El estudio tuvo un nivel correlacional, con un enfoque cuantitativo, además utilizaron una muestra de 371 adultos mayores, en un estudio de tipo retrospectivo, asimismo se aplicó el cuestionario de Pfeiffer y test de Yesavage como instrumentos, donde sus resultados muestran que se encontró depresión en 151 (40,7%) según test de Yesavage y 139 quienes presentaron una respuesta afirmativa en el auto reporte sobre depresión, es por ello que llegan a las siguientes conclusiones: Según el cuestionario de Yesavage, hubo correlación entre la edad media y la frecuencia de depresión en la población rural y el diagnóstico de depresión. De igual forma, se encontró relación entre comorbilidades y síndromes
28 geriátricos en adultos de 11 comunidades andinas. Esto respalda la sostenibilidad de la gestión de la salud mental en este grupo de edad, que requiere un enfoque integrado que evalúe no solo el historial médico, sino también los síndromes geriátricos y los factores sociodemográficos como la etnia y la edad (21).
ACHAHUI M. (2019), en su investigación, tuvo como objetivo determinar los factores que influyen en la depresión de los adultos mayores que forman parte del Club el Roble de la ciudad de Cusco. El diseño de la investigación fue descriptiva, transversal y el nivel de investigación fue correlacional, asimismo trabajó con una población de 52 adultos mayores, a quienes se les aplicó una encuesta y el test de Yesavage abreviado, previa firma del consentimiento informado, donde se tuvo como resultado que el 59,6% de la población encuestada no presenta depresión, el 28,8% con depresión leve y el 11,5% con depresión severa, además se evidenció que existe relación significativa entre la depresión y el factor psicológico con las dimensiones de:
sentimiento de soledad en un 23,1%, satisfacción personal en un 23,1%, disminución de la capacidad en un 17,3% y preocupación por un familiar o amigo en un 19,2%.
Concluyendo que, de los tres factores estudiados el único con quien se encuentra relación significativa es con el factor psicológico, a diferencia del factor biológico y social (22).
RICCE E. (2020), en su tesis, propone como objetivo general establecer la relación existente entre el nivel de estado funcional y el grado de depresión de ancianos atendidos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, en la ciudad de Huancayo.
Con un enfoque de investigación cuantitativo, un diseño de investigación no experimental transversal, un nivel de investigación correlacional. Además, utilizó una muestra de 297 pacientes mayores de 60 años, como instrumento se aplicó la escala de depresión geriátrica de Yesavage y encuesta realizada por la investigadora, donde
29 sus resultados muestran que el grupo etario más frecuente es de 75 a 90 años con un porcentaje de 50,2%, la depresión moderada fue 50,5%, depresión severa 23,6%
y un 74,4% son jubilados. Finalmente, concluyó que la asociación de la depresión y el estado funcional en adultos mayores es baja. La frecuencia de depresión probable consensuada (50,5%) y depresión definitiva (23,6%). Cabe mencionar que la edad media fue de 75,76 años (23).
MAGALLANES M. (2021), en su tesis propone como objetivo particular determinar los factores biopsicosociales que influyen en la depresión de los adultos mayores ubicados en las Comunidades Laicas del distrito de Los Olivos, en Lima. Con un enfoque de investigación cuantitativa, un diseño no experimental aplicativo, un método descriptivo correlacional. Asimismo, utilizó una muestra conformada por 36 adultos mayores de la comunidad Señor de los Milagros y Franciscana Tau, como instrumento se aplicó el cuestionario de Factores Biopsicosociales del Adulto Mayor y la Escala de depresión geriátrica de Yesavage, donde sus resultados evidenciaron que los factores biopsicosociales están presentes en la depresión de los ancianos en un 80.6%. Además, se evidencia que el factor biológico está presente en un 38.9%, donde predominan factores como: hipertensión arterial, diabetes mellitus y cambios del aspecto físico, por otro lado, el factor psicológico presenta un 41.8% evidenciando los factores con mayor influencia: el estado emocional y la autoestima, asimismo el factor social presenta un 72.2%, siendo los factores con mayor frecuencia aquellos que están cerca a jubilarse, viven solo con esposo(a) y quienes habían sufrido discriminación y/o humillaciones a causa de la edad. Finalmente, concluye que los factores biopsicosociales se relacionan significativamente con la depresión del adulto mayor, siendo el factor social el más resaltante, seguido del factor psicológico y por último el factor biológico (10).
30 CAJAMARCA M., et al (2022) en su tesis propone como el objetivo determinar la prevalencia de depresión y factores asociados en los adultos mayores del centro urbano del cantón Biblián, Ecuador. Con un enfoque cuantitativo, un diseño no experimental y un nivel correlacional. La muestra que se utilizó para este estudio fue de 194 adultos mayores a 65 años, a quienes se les aplicó cuestionarios sobre factores psicosociales. Dando como resultados que: La prevalencia de depresión establecida fue de 33,5% (n = 65), cuyos factores de riesgo asociados fueron:
escolaridad de nula/básica, viudez, no trabajar, no dormir bien, presentar lesión o enfermedad en el último año, muerte de familiares/amigos cercanos. Finalmente, concluyen que: La depresión es un trastorno mental altamente prevalente en los adultos mayores, la cual está asociada a la baja escolaridad, la viudez, el desempleo, problemas del sueño, el estar enfermo o la pérdida de algún ser querido (24).
GUEDEZ I. (2022) en su tesis, propone como objetivo general determinar los factores biopsicosociales que influyen en la depresión del adulto mayor de una IPRESS I, III del distrito de Belén, en la ciudad de Iquitos. Con un enfoque cuantitativo, de diseño no experimental de corte transversal y prospectivo, de tipo descriptivo correlacional.
Asimismo, la población de estudio estuvo conformada por 50 adultos mayores a quienes se aplicó dos instrumentos, primero, el cuestionario estructurado por la investigadora, seguido de las preguntas de la Escala de depresión geriátrica. Los resultados muestran que, en relación con las enfermedades crónicas que padecen los ancianos, se evidencia que el 44% tienen hipertensión arterial, además en los cambios biológicos el 84% presentan disminución de la agudeza visual, por otro lado, en los factores psicológicos el 36% siente ganas de aislarse de los demás, el 44% se molesta fácilmente, el 41% se siente impotente de no poder hacer las cosas con normalidad, el 42% siempre está preocupado y el 48% le cuesta trabajo expresar sus
31 sentimientos. Por lo que concluye que, los factores biopsicosociales influyen significativamente en el padecimiento de la depresión del adulto mayor del Distrito de Belén (9).
GÓMEZ J. (2022) en su tesis propone como objetivo principal identificar los factores psicosociales incidentes en la depresión de adultos mayores del Municipio de Andalucía, Valle. Con un enfoque cuantitativo, un diseño no experimental y un nivel correlacional. La muestra para este estudio fueron 8 ancianos mayores a 65 años a quienes se les aplicó cuestionarios sobre factores psicosociales. Además, según los resultados arrojados por la prueba de Yesavage encontraron que el 87.5% de los adultos mayores del hogar san Vicente de Paul tiene depresión. Donde resultó que:
Los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de los adultos mayores fueron: integridad del yo; desesperanza; envejecimiento exitoso; trabajo y retiro; situación financiera; arreglo de vivienda; contacto social y apoyo social; y relaciones matrimoniales (25).
MEZARINA E., et al (2022) en su tesis el objetivo principal fue determinar los factores psicosociales de la depresión en el adulto mayor del establecimiento de salud medalla Milagrosa, ubicada en ciudad de Lima. Con un enfoque cuantitativo, un diseño no experimental y un nivel correlacional. La muestra de este estudio fue de 50 ancianos a quienes se les aplicó cuestionarios sobre factores psicosociales. Dando como resultados que el factor social tuvo mayor presencia con un 54.0% de la depresión en el adulto mayor y el factor psicológico con presencia 44.0%. Cabe mencionar que, de igual forma en relación con los objetivos específicos, en los indicadores del factor psicológico se evidencia que la autoevaluación tiene una presencia de 62.0%, mientras en la autoestima evidencia un 34.0%. Por otro lado, los indicadores del factor social mostraron que en el 64.0% de los adultos mayores prevalece la interacción
32 social, así mismo en el 48.0% el apoyo motivación, mientras que en el 34.0% la satisfacción, Finalmente, se concluye que, los factores psicosociales presentes en la depresión del adulto mayor son psicológico y social siendo este último de mayor presencia (26).
Estos antecedentes tienen una gran importancia para la investigación, porque brindan conocimientos actualizados del tema desarrollado, así como también proporcionan diferentes metodologías aplicadas anteriormente, los que ayudaron a diseñar el instrumento empleado para determinar los factores psicosociales que influyen en la depresión de los adultos mayores, asimismo se eligió el test de Yesavage, ya que es el más utilizado en los antecedentes, lo que constituye una fuente primaria para determinar la presencia de depresión en este grupo poblacional con la finalidad que la investigación sea significativa.
33 2.2. Bases teóricas
2.2.1. Adulto mayor
La Organización de Estados Americanos (OEA) en el artículo N.º 2 de la Convención Interamericana, conceptualiza al adulto mayor, como toda persona mayor de 60 años a más, que sufre un conjunto de procesos o cambios a lo largo de su vida, llegando así a la vejez, por otro lado, en otros países establecen otro rango de edad, en el cual no supera los 65 años de vida para denominar a la persona perteneciente a este grupo etario (27).
En el Perú, la Defensoría del pueblo considera que las personas adultas mayores son aquellas que cumplen con la edad de 60 años a más, según legislación nacional del país. Además, podemos pensar que los adultos mayores son un grupo vulnerable por diversos factores como: enfermedades, pobreza, maltrato y abandono que no son propios del envejecimiento (28).
Muy frecuentemente consideran que el adulto mayor es frágil o depende mucho de alguien, así que asumen que es una carga para la sociedad en la que vive (1). Frente a estos pensamientos debemos recordar que este grupo etario todavía es capaz de poder tomar sus propias decisiones, solo que durante una situación de crisis y conflicto esa capacidad va desapareciendo, debido a esto, su entorno lo ubica en una situación de vulnerabilidad que necesita de protección y cuidado.
Por lo tanto, en nuestro país el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65 garantiza la protección social a los adultos mayores de 65 años a más, quienes se encuentran en situación de vulnerabilidad, pobreza extrema, brindándoles un aporte económico el cual los ayuda para cubrir sus necesidades básicas.
34 2.2.1.1. Derechos del adulto mayor
La Ley Peruana N.º 30490, Ley de la persona adulta mayor, la cual fue publicada el martes 27 de julio del 2021, la cual nos da a conocer los principios generales de su aplicación, y estas son:
a) Promoción y protección de los derechos fundamentales mencionados en la Constitución Política del Perú, así como también las normas y leyes políticas, con la única finalidad que el adulto mayor logre un ejercicio pleno y poder disfrutar de todas las normas vigentes. Además de ser valorado, cumplir un papel en la sociedad y lograr la contribución al desarrollo.
b) Disponibilidad de los derechos en pleno uso de sus facultades, tomando en cuenta el desarrollo de la personalidad y dignidad. Asimismo, el adulto mayor es autónomo en la toma de decisiones al momento de establecer su proyecto de vida, además de la ejecución de sus actos.
c) Protección familiar y comunitaria, estipula que El Estado promueve el fortalecimiento de la protección de la persona adulta mayor por parte de la familia, brindando protección, seguridad, buen trato y cuidado al adulto mayor, teniendo en cuenta que se debe respetar la dignidad y autonomía de este. Por otro lado, se debe velar por la integridad mental, física y emocional, considerando que este puede formar parte del entorno familiar o la comunidad de acuerdo a su preferencia.
d) Garantiza la atención de todo tipo de índole dirigido al adulto mayor, sin discriminación, con preferencias prioritarias, con oportunidades e igualdad de género y no menos importante prevenir, erradicar y sancionar cualquier tipo de violencia a este grupo etario, con el fin de brindar un envejecimiento digno, saludable, productivo y libre de violencia a lo largo de su vida (29).
35 2.2.1.2. Envejecimiento
El envejecimiento desde el punto de vista biológico es la acumulación de la variedad de daños celulares que trae consigo el descenso progresivo en las capacidades físicas y mentales del adulto mayor, siento dichos cambios no uniformes durante todo su proceso, sumándole el cambio de rol que ahora asumirá al cumplir los 60 años (1).
Proceso continuo e irreversible de la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación, la cual se ve influenciado por diferentes factores que modifican el desarrollo humano (7).
A. Cambios en el envejecimiento
Es el proceso que se desarrolla de forma individual en este grupo etario.
a. Cambio biológico
Esto ocurre frecuentemente durante el envejecimiento por el deterioro orgánico o manifestaciones depresivas que se presentan síntomas como la alteración del ciclo del sueño, la falta de apetito y dolor constante de la cabeza que altera el proceso de disminución de función fisiológica por el cual atraviesa el adulto mayor.
b. Cambios psicosociales
Muchas veces la depresión puede producir una mezcla negativa de los cambios normales durante la vejez como sensaciones de soledad y aislamiento, los cuales son predominantes en esta etapa de vida, donde ocurre muchos cambios a nivel de la autoestima del adulto mayor, su vida laboral, el cambio de rol que desempeña y el de afrontar la muerte de un ser querido (7).
36 2.2.1.3. Teorías sobre el envejecimiento
A. Teorías biológicas del envejecimiento a. Teoría del desgaste
Esta teoría hace referencia al deterioro de los órganos del cuerpo humano con el pasar de los años, es decir, tiene un tiempo pre programado de utilidad hasta llegar a la vejez, donde se refleja las limitaciones causadas por este desgaste del organismo a causa de las diferentes circunstancias que experimente el adulto mayor durante este proceso (30).
B. Teorías psicológicas del envejecimiento a. Teoría individualista de Jung
Se da cuando la persona adulta mayor, experimenta en esta etapa el intentar encontrar “el verdadero yo”, con el único objetivo de conseguir la aceptación de logros y fracasos que tuvieron en el pasado para mantener un envejecimiento con éxito, debido a que se hace uso de la introspección de uno mismo (31).
b. Teoría del desarrollo de Erikson
Hace referencia al cumplimiento de las diferentes etapas de vida, teniendo en cuenta que cada una tiene un objetivo por cumplir, este a su vez incluye la integración del ego frente a la desesperanza que presenta el adulto mayor, en vista de que este tiende a preocuparse por los diferentes factores de riesgo que presenta en el transcurso del envejecimiento (32).
c. Teoría del proceso de duelo y familia
Esta teoría nos habla de la recuperación de la situación que enfrento el adulto mayor, el cual requiere de un proceso de transformación, quien servirá y ayudará a encontrar una nueva identidad con el único fin de poder desempeñar roles que lograba cumplir con el familiar que ya no formará parte de su vida diaria. No
37 obstante, durante este proceso la comunicación, el apoyo que recibe y el tiempo pueden favorecer o entorpecer el proceso de duelo individual (33).
C. Teorías sociológicas del envejecimiento a. Teoría de la liberación
Se afirma el patrón de conducta que adopta el adulto mayor, en donde explica la posibilidad de sentirse liberado cuando su muerte se produzca en la sociedad, dando paso a una retirada mutua y recíproca, lo que conlleva a pensar que mantiene de ese modo el equilibrio social (34).
b. Teoría de la actividad
Es la teoría que contradice lo mencionado en la teoría de la liberación, donde expone que las personas mayores deben mantenerse vinculadas al ámbito social, así como desarrollar actividades para mantenerse activo durante la vejez y llevarlos a envejecer con éxito con altas probabilidades de disfrutar esta última etapa que vive (35).
c. Teoría de la continuidad
Empieza a definirse como el proceso de envejecimiento exitoso que implica mantenerse activo y con expectativa positiva a mantener sus lasos familiares para poder afrontar este proceso. Teniendo en cuenta que si posee un abandono familiar o social, lo llevarán a ver que el ritmo de sus actividades que realiza no le hacen sentir satisfecho al momento de realizarlas (36).
38 2.2.2. Depresión del Adulto mayor
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como un trastorno mental común en la población adulta mayor, asimismo menciona que el 7% de este grupo etario sufre depresión (3).
Además, la depresión es considerada como una de las principales causas de discapacidad en los adultos mayores. Mencionando que sus características identificables son la tristeza, irritabilidad, baja autoestima, trastornos de apetito y sueño, sensación de cansancio, falta de concentración y la sensación de vacío afectan de manera significativa a las actividades laborales y familiares (37).
La depresión es considerado un trastorno neuropsiquiátrico con mayor importancia en los adultos mayores, siendo una de las causas de discapacidad que reduce la funcionalidad física, cognitiva y social que afecta directamente en el bienestar y calidad de vida que pueda llevar (38).
Como menciona Parada, la depresión es considerada un trastorno psicológico que produce alteración en los pensamientos y conducta de la persona, lo que conlleva a tener inconvenientes con las relaciones intra e interpersonales, asimismo de cambiar la forma de percibir su entorno de forma negativa y perder el sentido a la vida que lleva. Además, menciona que para ser diagnosticado de dicho trastorno por lo menos se debe presentar cinco síntomas, entre ellos tenemos: estado de ánimo depresivo con frecuencia durante el día, insomnio, disminución de interés a las actividades que realiza, sensaciones de incapacidad, dificultad para concentrarse, cansancio o fatiga, entre otros. Su intensidad puede ser leve o grave, en la primera puede ser tratada sin la necesidad de ser medicado, en caso de la segunda si requiere de terapias psicológicas y medicación según sea el caso (39).
39 La depresión es considerada como una patología de salud mental, en la que puede presentar deterioro del estado anímico, perdida de interés en la vida y falta de sueño o del apetito, la cual interfiere de forma negativa en la calidad de vida (40).
La depresión es descrita como una alteración psiquiatrica con mas presencia en las personas con edad avanzada, caracterizado por presentar limitaciones, asimismo se dice que es una alteración afectiva presente con mayor frecuencia en los adultos mayores, siendo muy relevante en la actualidad por su incremento en esta población en particular (41).
La depresión es considerada una enfermedad mental, es decir, es un trastorno del estado de ánimo, que se manifiesta recurrentemente en la persona, trayendo como consecuencia en el desempeño de sus actividades diarias. Cabe mencionar que puede llegar a conducir al suicidio en casos graves, sin embargo, en casos leves puede superarse a base de tratamiento a manos de profesionales de la salud (42).
2.2.2.1. Características de la depresión en el Adulto mayor
La depresión de los adultos mayores, pueden ser ocasionados producto de alguna enfermedad física o genética, así como también la adversidad psicosocial desencadena este trastorno en el adulto mayor ya vulnerable por un lado el estado psicológico cuando presenta carencia de estabilidad y sobre todo la afectividad con el adulto mayor, y por el otro la falta del soporte social, la ausencia de amigos y vecino o el acompañamiento familiar (43).
Lo que origina cambios biopsicosociales que los diferenciara del resto; entre sus principales características de la depresión en una edad avanzada tenemos a:
● Incremento de la irritabilidad
● Incremento de ansiedad
● Trastorno del sueño (insomnio)
40
● Sentimiento de inutilidad
● Incremento de alucinaciones o pérdida de memoria, lo que predispone al adulto mayor a sufrir de Alzheimer.
2.2.2.2. Clasificación de la depresión en el Adulto mayor
La depresión es el un conjunto de signos y síntomas manifestados en la pérdida del interés y la falta de capacidad para disfrutar de las actividades cotidianas. Producto de la desmotivación que afecta negativamente las áreas emocionales, cognitivas, físicas y conductuales de la persona. En la etapa de la vejez existe un alto deterioro de la funcionalidad, produciendo un grado de severidad en el adulto mayor (44).
Por ello se clasifica la depresión en:
A. Trastorno depresivo mayor
Es el más frecuente y en donde se puede identificar la mayoría de los síntomas.
Donde el paciente se encuentra extremadamente apático, manifestando melancolía. Además, en los casos más graves del trastorno puede llevar a la inmovilidad e incluso a la falta de desarrollo de las funciones básicas (comer, beber y dormir) de la persona.
Podemos agregar que se subdivide por la cantidad de episodios que puede sufrir una persona en el trastorno depresivo mayor de único episodio y el trastorno depresivo mayor recurrente.
B. Distimia
Es un estado de ánimo depresivo en el cual la persona permanece deprimida, con manifestaciones de fatiga, insomnio, baja autoestima, dificultad para concentrarse y sentimientos de desesperanza. Se diferencia por su cronicidad, la inestabilidad del ánimo y la fuerte ansiedad. Es de larga duración, aunque no es tan grave, pero si puede interferir con el bienestar de la persona.
41 C. Trastorno afectivo estacional
Se da de forma regular y repetitiva relacionándose con los cambios estacionales.
Presenta somnolencia excesiva, consumo excesivo de carbohidratos y síntomas generales de la depresión destacando la presencia de fatiga.
D. Trastorno bipolar
Se le suele llamar enfermedad maniático – depresiva, que implica episodios de exaltación de funciones mentales, caracterizado por el cambio de ánimo rápido, hiperactividad, gastos descontrolados, insomnio e irritabilidad.
E. Ciclotimia
Caracterizado por cambios frecuentes del estado de ánimo (de euforia a tristeza) sin motivo aparente, son personas muy inestables difíciles de diferenciar sus cambios normales de comportamiento.
2.2.2.3. Diagnóstico de la depresión en el Adulto mayor
El diagnosticar la depresión en adultos mayores es complejo, debido a las características de la población. Hoy en día existen una variedad de métodos para poder medir el grado de la depresión, a nivel funcional, afectivo, la calidad de vida y el deterioro cognitivo; para ello tenemos test, escalas, valoraciones entre otras.
A. Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS)
En la atención primaria de salud la escala GDS es una herramienta muy útil para identificar síntomas depresivos en los ancianos, con el fin de contribuir a una detección inicial, si dichos síntomas son complejos se deriven a profesionales especializados en tratar problemas de salud mental para su pronta mejoría. Su versión original del test quedo conformada por 30 preguntas siendo elaborado por Yesavage y Brink en 1982 con respuestas dicotómicas (si/no), la cual es auto
42 administrado, relacionándose con síntomas psicológicos y quejas congnitivas que podían presentarse en una sintomatología depresiva (45).
En el año 1986, Yesavage y Sheikh diseñan la versión abreviada del test que consta de 15 preguntas; ambas evalúan el estado afectivo del adulto mayor, la cual conserva la efectividad de la escala original, el cual se puede dimensionar en desesperanza y estado de ánimo deprimido los cuales a su vez se sub dimensionan en los siguientes (46):
a. Desesperanza
• Desanimo (pregunta 1,4,5 y 7)
• Aislamiento (pregunta 9 y 15)
• Visión Catastrófica (pregunta 6,8 y 12) b. Estado de ánimo deprimido
• Desmotivación (pregunta 2 y 10)
• Negatividad (pregunta 11,13 y 14)
• Sentimiento de vacío (pregunta 3)
Para su interpretación final cada ítem tiene un valor de 0/1, la respuesta afirmativa da indicio de trastorno afectivo y la respuesta negativa indica normalidad.
En la versión resumida de 15 ítems estos son los resultados:
• No depresión: 0-5 puntos
• Probable depresión: 6-9 puntos
• Depresión establecida: 10-15 puntos
2.2.2.4. Consecuencias de la depresión en el Adulto mayor
Las diversas consecuencias de la depresión son de carácter negativa en el adulto mayor ya que influye mucho es su capacidad física y social. Además de presentar una alta demanda hospitalaria para la atención de este grupo etario.
43 Se puede observar que en el ámbito psicosocial el estado depresivo puede afectar el comportamiento del adulto mayor desfavoreciendo su alimentación que lleva a afectar el estado de salud y así elevando la mortalidad en la vejez (47).
44 2.2.3. Factores psicosociales
Entre los factores asociados tenemos al aspecto físico, psicológico y social.
Los factores son aquellas condiciones presentes en cualquier situación, que poseen la capacidad de afectar el bienestar físico, psíquico o social de un individuo en cualquier etapa de vida (25).
La Organización Mundial de Salud (OMS) llega a la conclusión que los diversos factores psicosociales que existen influyen en el padecimiento de la depresión en los ancianos, su prevalencia es variante en distintos grupos, no obstante depende directamente de cómo es la convivencia familiar, además de la funcionalidad del adulto mayor que pude desencadenar la aparición más frecuente de estos factores psicosociales (44).
A. Factor psicológico
Los factores psicológicos son importantes porque juegan un papel en el desarrollo de la depresión. Los factores psicológicos incluyen pérdidas inherentes a la vejez, como la soledad, el deterioro físico, el deterioro cognitivo, el deterioro de la memoria, el aprendizaje de nuevos trabajos y el enfrentamiento de las pérdidas, etc. (22).
a. Personalidad
Se refiere a los comportamientos negativos que desarrollan los adultos en la vejez, la baja autoestima que se puede experimentar en esta etapa, la incapacidad para aceptar las limitaciones que vienen con el envejecimiento y la tendencia a preocuparse demasiado por todo, falta de control sobre las circunstancias de su vida y preocupación excesiva tienen más probabilidades de desarrollar depresión (22).
45 Los factores que se consideran dentro la sub – dimensión de personalidad son las siguientes:
• Los esquemas mentales negativos, son pensamientos de carácter negativo que formula el adulto mayor dentro su cabeza, considerando que algo malo pueda ocurrirle en su día a día.
• La baja autoestima es un indicador de gran magnitud ya que se evalúa si actualmente el adulto mayor se aprecia así mismo lo que genera un cuidado de su salud por sí solo.
• La tendencia a la preocupación excesiva se relaciona con el hecho de que el adulto mayor se siente intranquilo porque está pesando todo el tiempo en cómo se encontraran sus familiares o esperan alguna noticia desalentadora.
b. Soledad
Este es uno de los temores en esta etapa del desarrollo, ya que las percepciones de esta dependen de la red de apoyo social de que disponga el individuo y de los recursos psicológicos que tenga. Pero se basa en tejer la red de influencia social y cultural en la que viven las personas mayores. Los hallazgos de miedo y aislamiento no deben estar directamente relacionados con el proceso de envejecimiento debido a la exclusión de los adultos mayores de los entornos familiares y sociales (22).
Los factores que se consideran dentro la sub – dimensión de soledad es el siguiente:
• Preferir estar solo se centra más en la soledad o aislamiento que el adulto mayor considera que le está pasando o está sintiendo durante su proceso de envejecimiento
46
• El sentimiento de soledad nos refiere al miedo que manifiesta al sentirse excluido
de su entorno que le rodea.
c. Insatisfacción personal
Está pensado para evaluar las metas y objetivos previstos en la vida. En esta etapa de la vejez, deben estar motivados para desarrollar nuevas ambiciones y actividades que den sentido a su existencia. Definido como una medida cognitiva de ajuste entre los dos. Representa una evaluación resumida de sus objetivos y logros generales en la vida. Debido a que las dimensiones dependen en gran medida del equilibrio personal de cada persona, los adultos mayores deben trabajar para llenarse de contenidos y deseos, y permitir que nuevas relaciones y actividades den sentido a su existencia (22).
Los factores que se consideran dentro la sub – dimensión de insatisfacción personal son las siguientes:
• El cumplimiento de las metas menciona que en su juventud el adulto mayor anhelo realizar un sueño personal considerando dentro de ello tener una casa propia, viajar o hasta tener un negocio propio.
• La satisfacción con la vida por el contrario aquí nos manifiesta si el adulto mayor se siente feliz sin sentimiento de culpa con las decisiones que ha tomado antes de cumplir los 65 años, con referente a sus hijos o decisiones que marcan el destino de su vida que lo llevo hasta la actualidad donde se ubica.
47 d. Pérdidas y duelo
Se caracteriza por la pérdida de autonomía (haz lo que quieras hacer, protégete), de los familiares cercanos y de la jubilación anticipada del trabajo, lo que afecta mucho el estado de ánimo en la vejez. La vida emocional de un adulto está marcada por pérdidas cada vez mayores. Esto se entiende como la experiencia de sentir que algo importante para ti ha desaparecido a nivel real y subjetivo, que conduce al deterioro del estado mental de los adultos mayores, así como a las pérdidas asociadas a la muerte de cónyuges, seres queridos y jubilación (22). Cabe mencionar que, las viudas suelen ser la principal causa de soledad en la vejez porque descubren que ya no tienen amistad ni afecto por parte de su pareja, esto genera problemas personales en la adaptación a la viudez, no solo emocionalmente sino también relacionados con la gestión del tiempo de trabajo familiar. Cuanto más unida es una pareja, más impactada emocionalmente es la muerte de uno de los miembros de la pareja, mientras que el otro no está presente para aliviar sus sentimientos de soledad y tristeza (22).
Los factores que se consideran dentro la sub – dimensión de pérdidas y duelo son las siguientes:
• Falta de autonomía se resumen en cuanto puede ser útil el adulto mayor en apoyar o colaborar en su cuidado, refiriéndose a su alimentación, movilización y vestimenta para sus actividades del día a día.
• Perdida de un familiar se refiere al sentimiento de tristeza que siente o expresa el adulto mayor al recordar la muerte de un familiar cercano, teniendo en cuenta que puede ser un familiar directo como esposa o esposo, algunos hijos o hermanos.
48 B. Factor social
En este factor las causas que influyen a deprimirse son diversas las cuales se determinan por las circunstancias que puedan presenciar durante el desarrollo de su vejez (22).
a. Cambios en el rol social del Adulto Mayor
Se evidencia en los cambios bruscos que puedan suceder durante la vejez como en el modo de vivir, la ruptura de roles que cumplía anteriormente que hace más fácil la instalación de la depresión. Además, la ausencia de roles que cumplen son alterados, ya que implica la perdida de pertinencia a un grupo familiar y social en el que se encuentra (22).
Uso de tiempo en actividades diversas durante el día a día, estos juegan un papel muy importante para no desarrollar depresión, pero en este grupo etario, se ven interrumpidas por la falta de energía que pueden emplear en su desarrollo.
Haciendo énfasis en actividades metales como el juego de damas o ajedrez donde la falta de concentración y dificultad en la memoria hace más difícil el desarrollo de estas actividades.
Los factores que se consideran dentro la sub – dimensión de cambios de rol social son las siguientes:
• Los cambios bruscos en el modo de vivir refiriéndose que al cumplir los 65 años su vida cambio, su rutina diaria sufrió de cambios debido a que algunas actividades ya no las haría con eficiencia, considerando dentro de aquí si el adulto mayor fue trasladado a vivir con uno de sus hijos para que tenga mayor vigilancia y cuidado.
