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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
"CARACTERÍSTICAS CLfNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ
PRIALÉ - ESSALUD- HUANCAYO 2012 "TES XS
PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:
DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM
PARA OPTAR EL TtTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
HUANCAVO - PERÚ
2013
ASESOR
Dr. RAMIRO HOSPINALVELASQUEZ.
JURADOS
JURADOS DE SUSTENTACIÓN DE TESIS
MG. JULIO ENRIQUE HUAMÁN BERRIOS MG. SALOMÉ OCHOA SOSA
M.C. WAL TER CALDERÓN GERSTEIN M.C. MARIO GUTIÉRREZ CASTILLO
M.C. CARLOS LA HOZ VERGARA
MG. LUIS ZUÑIGA VILLACRESIS GUTIÉRRES
PRESIDENTE
SECRETARIA
AGRADECIMIENTOS:
En el presente trabajo de tesis nos gustaría agradecer a ti Dios por bendecimos para llegar hasta donde hemos llegado, porque hiciste realidad nuestro sueño anhelado de ser médico.
A nuestros padres, hermanos, familiares y amigos por su apoyo incondicional en todo el transcurso que seguimos día a día en nuestra carrera profesional.
A la UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ por darnos la oportunidad de estudiar y ser un profesional.
También nos gustaría agradecer a nuestros docentes durante toda la carrera profesional porque todos han aportado con un granito de arena a nuestra formación, y en especial al Dr. Walter Calderón Gerstein, por sus consejos, su enseñanza y más que todo por su amistad, quien incentivo nuestro espíritu de investigación durante la realización de este estudio.
De igual manera agradecer a nuestro asesor de Investigación y de Tesis de Grado, Dr. Ramiro Hospinal Velasquez, por su visión crítica de muchos aspectos cotidianos de la vida, por su rectitud en su profesión como docente, por su experiencia, por sus consejos, que ayudan a formarnos como personas e investigadores.
Y por último al personal del Hospital Nacional "Ramiro Priale Priale"
ESSALUD - Huancayo, cuya ayuda fue fundamental para la realización de este humilde trabajo.
LOS AUTORES
DEDICATORIA:
A Dios, quien me dio la fuerza necesaria para terminar la carrera universitaria con éxito.
A mis padres, Claudia y Juana, por su apoyo incondicional y sus sabios consejos.
A una persona especial, mi abuela Carmela, que diariamente esta pendiente de mí.
Goodvin Johel
DEDICATORIA:
A Dios, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza en toda mi vida.
A mis queridos padres, Alfonso y Yolanda, por su apoyo incondicional, su confianza y su inmenso amor que no dejaron que desmayara en conseguir mis objetivos.
A mis hermanos: Jorge, Felipe, Cesar, Carlos, Giro y Cancio, por apoyarme y aconsejarme en todo este camino de esta hermosa profesión.
Cristiham
CONTENIDO
RESUMEN ABSTRACT
l. INTRODUCCIÓN
Planteamiento del problema Justificación de la tesis Objetivos de la tesis 11. MATERIALES Y MÉTODOS 111. RESULTADOS
IV. DISCUSIÓN
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
Pág.
07 08
09 10 1112
29
33 59 6670
74
RESUMEN:
OBJETIVO: Determinar las características clínicas y prevalencia de la EPID, en el Hospital Nacional "Ramiro Priale Priale" ESSALUD - Huancayo 2011- 2012.
DISEÑO: Es un estudio retrospectivo, observacional, analítico y transversal, donde se evaluaron a pacientes con EPID hospitalizados en el servicio de Medicina y atendidos por consultorios externos en el Hospital Nacional "Ramiro Priale Priale" ESSALUD - Huancayo - en este periodo. MATERIALES Y METODO: Los datos fueron extraídos manualmente, para tal fin se tomaron formatos especiales de Historias clínicas (anexo 1) de los pacientes con EPID, hospitalizados en el servicio de medicina y datos de pacientes atendidos por consultorios externos. Se registraron 158 pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID, de los cuales cumplieron los criterios de inclusión 149 historias clínicas durante este periodo. Durante el periodo 2011 - 2012 se registraron 3,158 atenciones en Consulta Externa por EPID, las que correspondieron a 1,189 pacientes. El 5.38% de las consultas ambulatorias del HNRPP fueron por EPID. El 26.89% de las atenciones del Servicio de Neumología correspondieron a EPI D. RESULTADO: La edad promedio fue de 7 4.11 años, con un máximo de 95 años y un mínimo de 41 años. La principal característica clínica fue la tos crónica con un 79.9%, seguido de disnea con un 79.2%, en tercer lugar los crepitantes con 70.5%. El factor de riesgo más frecuente fue el cocinar con leña con un 58.4% y en segundo lugar el trabajo en
minería con un 25.5%. El motivo de ingreso principal fue el EPID exacerbado (55. 7%) seguido de la neumonía extrahospitalaria (34.23%). La insuficiencia cardiaca se encontró en el 16.78%. El 5.38% de las consultas ambulatorias del HNRPP fueron por EPID. El 26.89% de las atenciones del Servicio de Neumología correspondieron a EPID. CONCLUSIONES: Las principales características clínicas de la EPID fueron la tos crónica y la disnea. El factor de riesgo más frecuente fue el cocinar con leña y el trabajo en minería.
ABSTRACT:
OBJECTIVE: To determine the prevalence and clinical characteristics of the EPID, National Hospital "Ramiro Priale Priale" ESSALUD - Huancayo 2011-2012. DESIGN: A retrospective, observational, analytical and cross, which evaluated patients with ILD hospitalized in the medicine service and served by outpatient at the National Hospital "Ramiro Priale Priale"
ESSALUD- Huancayo - in this period. MATERIALS ANO METHODS:
Data were extracted manually, were taken for this purpose special forms of medical records (Annex 1) of patients with ILD, hospitalized in the medicine service and data of patients treated by outpatient. There were 158 patients hospitalized with a diagnosis of ILD, of which met the inclusion criteria 149 records during this period. During the period 2011 - 2012 there were 3.158 for outpatient care in EPID, which corresponded to 1.189 patients. The 5.38% of outpatient visits were by the EPID HNRPP.
The 26.89% of the Pneumology Service attentions were for EPID.
RESULTS: The mean age was 74.11 years, with a maximum of 95 years and a minimum of 41 years. The main clinical feature was chronic cough with 79.9%, followed by 79.2% with dyspnea, crackles third with 70.5%.
The most common risk factor was cooking with firewood with a 58.4%
and second mining work with a 25.5%. The main reason for admission was exacerbated ILD (55.7%) followed by community-acquired pneumonia (34.23%). Heart failure was found in 16.78%. The 5.38% of outpatient visits were by the EPID HNRPP. The 26.89% of the Pneumology Service attentions were for EPID. CONCLUSIONS: The main clinical characteristics of the EPID were chronic cough and dyspnea. The most common risk factor was cooking with firewood and mining work.
CAPITULO 1
INTRODUCCIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La enfermedad pulmonar intersticial difusa es un problema de salud pública, ya que representa el problema más frecuente en pacientes mayores de 60 años. Esta enfermedad atenta contra su calidad de vida, en un principio; terminando muchas veces en consecuencias graves para su salud como insuficiencia respiratoria crónica.
Esta información ha impulsado la realización del presente estudio, orientado a identificar los factores de riesgo y la presentación clínica de la Enfermedad pulmonar intersticial difusa en los pobladores de la altura, ya que los estudios enfocados a esta población son muy escasos a pesar de su relevancia clínica, teniendo en cuenta su connotación a nivel de salud pública debido al costo económico y sanitario que esta enfermedad conlleva tanto para el paciente como para la comunidad.
Considerando esta situación, el problema a plantear es el siguiente.
¿Cuáles son las características clínicas y la prevalencia de la enfermedad pulmonar intersticial difusa en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud - Huancayo?
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA:
Con los resultados del presente estudio se pretende conocer la presentación clínica de la enfermedad pulmonar intersticial difusa en una población de altura; así como determinar cuál es su prevalencia del EPID entre la patología general y entre otras enfermedades pulmonares crónicas en pacientes hospitalizados y atendidos por consultorios externos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Essalud de la ciudad de Huancayo. Con el conocimiento obtenido será posible establecer medidas preventivas más adecuadas a la realidad de la región.
Se conoce que en ciudades de altura las patologías respiratorias no se comportan al igual que a nivel del mar, debido a la adaptación fisiológica que ocurre en sus pobladores. La hipoxia se asocia con una frecuencia respiratoria más elevada, mayores valores de hemoglobina y de hipertensión pulmonar, entre otras adaptaciones. Perú, un país con la cordillera de los andes, tiene muchas ciudades de altura siendo Huancayo, una de las más representativas. Huancayo es una ciudad ubicada a 3250 m.s.n.m en el valle del Mantaro, uno de los más poblados valles interandinos del Perú. Muchos pobladores en los distritos que circundan la ciudad aún utilizan leña o, inclusive, residuos orgánicos vegetales o estiércol para cocinar, siendo afectados negativamente en su fisiología pulmonar, lo que motiva la realización del presente estudio que a su vez permitirá conocer su comportamiento en la altura.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
• Determinar las características clínicas y prevalencia de la enfermedad pulmonar intersticial difusa en la ciudad de Huancayo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Describir la presentación clínica de la enfermedad pulmonar intersticial difusa en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud - Huancayo.
• Identificar los grupos etáreos y el género más afectado.
ANTECEDENTES DE TRABAJOS SIMILARES:
A nivel mundial la Organización Mundial de la Salud ha reconocido que la Enfermedad pulmonar intersticial difusa constituye un problema de salud pública fundamental; su prevalencia e incidencia aumentan a medida que las personas envejecen, por este motivo la situación puede incluso convertirse en un problema más apremiante a medida que la población envejece.
La Enfermedad pulmonar intersticial difusa es frecuente entre los adultos mayores, tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario. Su incidencia varía con el sexo y la edad, aparte de otros factores que también influyen en su etiología.
En un estudio epidemiológico realizado en la comunidad de Madrid publicado entre los años 2005 - 2006 utilizando como referencia el consenso ATS/ERS publicado en 2002, se halló una incidencia de EPID de 3 casos 1 100.000 habitantes por año, siendo las neumopatías intersticiales idiopáticas (NII) las más frecuentemente observadas (fibrosis pulmonar idiopática 29,5%, seguido de sarcoidosis [15,2%] y
EPI O asociada a conectivopatías [13,3%])1• 2 .
En Europa se han realizado estudios epidemiológicos en el Reino Unido (1980), observándose una incidencia de 3-6 casos/100.000 habitantes.
Los resultados de un estudio realizado en Finlandia mostraron una prevalencia de 16 a 18 casos 1 100.000 habitantes. El estudio realizado en el condado de Bernalillo (Nuevo Méjico) (EE.UU.) (1990), reveló una tasa de incidencia de 11 casos/1 00.000 habitantes para los varones y de 7 casos/100.000 habitantes para las mujeres3· 4
.
En varios estudios se ha demostrado que algunos agentes ambientales tanto extra como intra domiciliarias podría ser un factor determinante en la génesis de EPID como son los polvos inorgánicos a neumoconiosis y los antígenos orgánicos a alveolitis extrínsecas alérgicas5· 6
· 7
. Dentro de esto, interesa en particular la contaminación de interiores, ya que en Costa Rica se demostró que el humo de leña es una fuente de contaminación de gran extensión principalmente en las zonas rurales, en donde la leña se utiliza como fuente de combustión domiciliaria. Por
tanto el humo de leña es un factor importante en la génesis de la EPID8• 9
Restrepo 10 y colaboradores, en Colombia, con base en estudios histológicos en experimentos animales y en hallazgos clínicos y de biopsias pulmonares transbronquiales en seres humanos, comprobaron que el humo producido por la leña utilizada en la cocción, ocasiona en aquéllos una neumopatía del tipo de la neumoconiosis.
Chacón 11 y colaboradores, en un estudio prospectivo realizado en Hospital de La Anexión, Guanacaste, Costa Rica, tuvo como población de estudio a 11 pacientes de sexo femenino con diagnostico de neumoconiosis en donde 1 O de las pacientes continuaban cocinando con leña al momento del estudio. La exposición al humo de la leña había sido prolongada en todas las pacientes comprendiendo períodos de 36 a 64 años (promedio 54,2). Tres de las pacientes convivían con un cónyuge que fumaba (sólo uno en forma intensa). Ninguna de las pacientes fumaba al momento del estudio pero dos tenían el antecedente de tabaquismo prolongado (una de un puro diario por 33 años y otra de 5 cigarrillos diarios por 36 años). Los síntomas que presentaron las pacientes con mayor frecuencia son tos, disnea, cefalea y mareos. A la exploración física los hallazgos más frecuentes fueron la taquipnea y la presencia de crepitaciones pulmonares gruesas en un 45 y 64%, respectivamente. En la radiografía de tórax, el hallazgo más consistente fue el aumento de la trama intersticial de predominio perihiliar y basal (8 de los pacientes) con grados variables de severidad, con tendencia a formar un patrón en panal de abeja en 5 de ellas.
Escobedo 12, en un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez -EsSalud lea 2009-201 O, demostró que el 3% de la población estudiada presentó fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y el 94%
presento NINE (neumonitis intersticial no específica). La sintomatología más frecuente fue: tos (100%) de los cuales el 9% presento tos productiva, disnea (81.8%). Los factores de riesgo más frecuentemente hallados fueron: 58.9 % eran cocinadores con leña, 28.6 % expuestos a químicos usados en la agricultura
y
sólo 5.4 % eran fumadores.ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON EL TEMA:
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alveolointersticiales. El término EPID no describe en realidad el sustrato anatomopatológico de dichas entidades clínicas, puesto que éstas afectan no sólo las estructuras alveolointersticiales, sino también, en muchas ocasiones, las pequeñas vías respiratorias, así como la vasculatura pulmonar13· 14
.
1. EPIDEMIOLOGIA:
Existen pocos datos sobre la epidemiología de las EPID. En EE.UU. se calcula que las EPID originan más de 100 000 ingresos hospitalarios por año y que su prevalencia oscila alrededor de 1 O casos por 1 00 000 habitantes. En España un grupo de neumólogos de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) han elaborado el Registro Español de EPID, que permite estimar una incidencia de 7,6 casos/1 00.000 habitantes/año. En la actualidad, se conocen cerca de 180 enfermedades diferentes que pueden producir EPID, aunque sólo en el 35% de ellas es posible identificar el agente causal. Es decir, en general, no se conoce la causa (son idiopáticas). En el Registro Español de EPID, la enfermedad más frecuente fue la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) (38,6% de los casos), seguida de la sarcoidosis (15%). Así pues, la FPI es la más frecuente de las EPID, con una prevalencia estimada de 20 casos 1 100.000 habitantes en varones y 13 casos /100.000 habitantes en mujeres. Es la enfermedad intersticial de peor pronóstico, con una supervivencia a los 3-5 años del diagnóstico del 50%. En el momento de su aparición la mayoría de los pacientes con FPI tienen entre 50- 70 años. Otras EPID idiopáticas y
enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis, tienen, en general, mucho mejor pronóstico que la FPI.
2. FACTORES DE RIESGO:
Edad, sexo y hábito tabáquico: Algunas EPID son más frecuentes entre los 20-40 años de edad, como es el caso en la sarcoidosis, la granulomatosis de células de Langerhans (GCL), la bronquiolitis respiratoria asociada con enfermedad pulmonar intersticial (bronquiolitis respiratoria/EPID) y la linfangioleiomiomatosis (LAM). Por el contrario, la mayoría de los pacientes con una FPI tienen más de 55 años. La LAM ocurre exclusivamente en mujeres en edad fértil. La GCL, la neumonía intersticial descamativa, la bronquiolitis respiratoria 1 EPID y la proteinosis alveolar afectan con más frecuencia a los fumadores.
Antecedentes familiares: La historia familiar proporciona información muy útil. Un 5% de los pacientes con FPI tienen algún otro miembro de la familia afecto (FPI familiar). La microlitiasis alveolar, la fibrosis quística, la esclerosis tuberosa, la neurofibromatosis y el síndrome de Hermansky Pudlak son otros ejemplos de infiltración pulmonar difusa con historia hereditaria 15.
Historia ocupacional y laboral: La búsqueda exhaustiva de una exposición ambiental a determinados agentes etiológicos es imprescindible y en algunos casos proporciona el diagnóstico 16· 17. Así sucede en las neumopatías intersticiales por inhalación de polvos inorgánicos (neumoconiosis) u orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas). También debe preguntarse al enfermo acerca de la utilización de fármacos (amiodarona, nitrofurantoína, citostáticos) o de tratamientos que sean potencialmente tóxicos para el pulmón (radioterapia).
La historia laboral debe ser muy completa, porque algunas enfermedades ocupacionales aparecen mucho tiempo después de la exposición. El diagnóstico de la EPID de etiología ambiental y profesional habitualmente se logra con una detallada historia clínica.
En ocasiones es necesaria una prueba de evitación o de provocación
con el agente causal pero raramente es necesaria una biopsia pulmonar.
Enfermedad pulmonar por biomasa:
Los productos de biomasa, tales como la leña, los restos agrícolas y los excrementos) son utilizados en las áreas rurales de nuestro país en la gran mayoría de los hogares 18. En forma general, en Latinoamérica y el Caribe se calcula que aproximadamente la mitad de los hogares en las áreas urbanas pobres y rurales aún utilizan combustibles de biomasa para cocinar.
Las cocinas a leña sólo emplean sólo 1 O a 15% de la energía, y si no existe un adecuado sistema de ventilación, conduce a elevadas exposiciones al humo. Los niveles de exposición a substancias tóxicas en la combustión de biomasa superan en diez, veinte o más veces los niveles recomendados por la OMS19.
En nuestro país, más de la mitad de los pacientes con bronquitis crónica niegan ser fumadores. Estos pacientes, habitualmente mujeres, tienen el antecedente común de haber sido expuestos crónicamente al humo de leña. Lo cual se repite en varios países del tercer mundo, en Latinoamérica y Asia20. Las mujeres expuestas a la combustión de biomasa están expuestas al equivalente a 20 cajetillas de cigarrillos al día en términos de concentración de contaminantes. La exposición crónica a humo de leña ha sido fuertemente asociada a EPOC, EPID y otras enfermedades crónicas tales como el cáncer, el cor pulmonale, el asma, las infecciones respiratorias, las alteraciones oculares e, inclusive, gestacionales. Según Accinelli21, la exposición crónica a humo de leña durante la niñez es la primera causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el Perú.
Un estudio realizado en base a resultados de autopsias en Colombia22 mostró que el 97% de los afectados eran mujeres. Los cambios histológicos principales fueron: enfermedad vascular hipertensiva, tromboembolismo pulmonar de vasos de pequeño y mediano calibre y antracosis peribronquial, perivascular e intersticial. El 33% de las pacientes tenía fibrosis pulmonar, porcentaje que se incrementaba
hasta 44% si la exposición al humo de leña había durado 45 años o más.
3. PATOGENIA: Las enfermedades intersticiales difusas pueden estar confinadas exclusivamente al pulmón o ser parte de una patología sistémica multiorgánica (enfermedades colágenas, enfermedades crónicas intestinales, hepáticas o renales), a las cuales pueden, ocasionalmente, preceder. En ambas situaciones se combinan en grado variable tres mecanismos básicos: daño alveolar difuso, reacción inflamatoria y activación fibroblástica, que conducen a diferentes
INJURIA
DAÑO ALV'EOLAR
DlíFU5'0 REPARACION
formas de reparación, remodelación o destrucción.
Daño alveolar difuso: El agente causal, conocido o desconocido, llega a la pared alveolar por vía inhalatoria o por vía sanguínea. En contacto con el tejido pulmonar, produce un daño en sus células parenquimatosas y en el estroma, cuya extensión e intensidad es muy variable. Ordinariamente es enmascarado por las alteraciones que siguen.
Reacción inflamatoria: La lesión inicial es seguida de una fase reactiva de variada intensidad y naturaleza. Aparecen células inflamatorias, que infiltran el intersticio y pueden ocupar el alvéolo, provenientes de la transformación y activación de células tisulares (histiocitos, plasmocitos, linfocitos) y de la atracción quimiotáctica de células circulantes (neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, etc.). El
fenómeno inflamatorio puede ser auto limitado o seguir progresando, por persistencia del agente causal o por efecto de las enzimas y los mediadores liberados por las propias células inflamatorias, que incrementan el daño alveolar. Esta nueva destrucción provoca mayor reacción inflamatoria, originando un círculo vicioso que explica la progresión observada en muchos casos después de que la noxa causal habría dejado de actuar. En algunos casos el tejido pulmonar inicialmente alterado puede no ser reconocido por el organismo y comportarse como un antígeno que provoca la formación de auto- anticuerpos que aumentan el daño y mantienen la inflamación. La multiplicidad de agentes causales, vías de contacto y diferencias individuales de reactividad explica la amplia gama de variantes que pueden presentarse. El carácter difuso del proceso puede deberse tanto a que la noxa afecta de partida a todo o a la mayor parte del pulmón como a la suma de focos sucesivos. El primer mecanismo conduce a lesiones histológicas homogéneas, mientras que el segundo lleva a la coexistencia de zonas normales con otras en diferentes etapas de reacción y reparación. La evolución temporal de los procesos descritos puede también variar ampliamente desde formas agudas, que en semanas mejoran, se detienen o llevan a la muerte, a formas crónicas de hasta 15 o más años de evolución, con todas las formas intermedias posibles.
Activación fibroblástica: La proliferación y activación fibroblástica aparece en algunos casos como una consecuencia de la inflamación y en otros sería un fenómeno primario con focos fibroblásticos, independientemente del grado previo de inflamación. En ambos casos el resultado es una fibrosis progresiva. Los efectos de este fenómeno son también variados: cuando la membrana basal del epitelio alveolar queda relativamente indemne, se puede producir una reparación que puede ser íntegra o con daño funcional de nula o leve expresión clínica. En el otro extremo, si la fibrosis es intensa y extensa los neumocitos tipo 11 proliferados engloban células y detritus intraalveolares y los incorporan a los tabiques alveolares, con lo que la arquitectura resulta fuertemente distorsionada.
4. FISIOPATOLOGIA:
No existe un cuadro fisiopatológico único, pero hay algunos elementos comunes suficientemente frecuentes como para delinear una fisonomía básica característica. Variando de acuerdo a la extensión, duración e intensidad de la afección, las principales alteraciones funcionales producidas por la infiltración intersticial difusa son:
Disminución de la distensibilidad pulmonar: debida tanto a un aumento de la rigidez del intersticio como ala obliteración de alvéolos.
La necesidad de generar mayores presiones negativas para ventilar el pulmón significa un aumento del trabajo respiratorio, que explica la disnea de estos pacientes. Además, hay un aumento de reflejos propioceptivos que se traduce por taquipnea con reducción del volumen corriente. Las alteraciones de la distensibilidad también determinan una restricción, frecuentemente progresiva, de los volúmenes pulmonares, con relación VEF1 /CVF normal o aumentada.
Generalmente no hay elementos obstructivos, pero en algunas afecciones se comprometen también los bronquios finos. La tos se debería también a la mayor rigidez con estimulación de receptores propioceptivos.
Hipoxemia: se debe a múltiples mecanismos. Por una parte las áreas menos distensibles reciben menos ventilación, con disminución regional de la relación /Q que es la alteración preponderante. Por otra, áreas obliteradas, colapsadas o con relleno alveolar actúan como cortocircuitos y, finalmente, existen trastornos de difusión debido a la interposición de infiltrado inflamatorio y/o fibrosis entre alvéolos y capilares. En la medida que estas alteraciones se extienden, se produce primero un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de 02 en ejercicio y luego en reposo, apareciendo más adelante hipoxemia. Por la alta difusibilidad del
co2
y la eficacia de la hiperventilación compensatoria para su remoción, la retención de este gas solo se presenta en etapas terminales.Hipertensión pulmonar y corazón pulmonar: que se desarrollan por compromiso anatómico de los vasos pulmonares y por
vasoconstricción hipoxémica. Se exteriorizan primero en ejercicio para establecerse en reposo en los casos extensos y avanzados.
5. ETIOLOGÍA: En cuanto a su etiología, actualmente hay descritas más de 150 causas de enfermedad pulmonar intersticial, aunque el diagnóstico etiológico sólo es posible en el 35% de los casos.
Recientemente se ha elaborado un documento consensuado por la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) en base al cual se distinguen tres grupos de enfermedades pulmonares intersticiales: las neumonías intersticiales idiopáticas, las EPID de causa conocida o asociadas a entidades bien definidas, y un tercer grupo que incluye enfermedades con una clínica e histología bien definidas.
Tabla 1. Etiología de la Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas
NeumoRías intersticiales idiopá,ticas.
•
Fibrosis pulmonar idiopática (FPI)•
Neumonía intersticial aguda (NIA)•
Neumonía intersticial no específica (NINE)•
Bronqu.iolitis respiratoria con enfermedad pulmonar inteJ"Sticial • (BRIEPlD)•
Neumonía intersticial descamativa (NID)•
Neumonía organizada críptogenética (NOC)•
Neumonía interstídallinfocítica (NIL)De causa conocida o asociadas
•
Asociadas a enfermedades del co.lágeno•
Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis)•
Inducidas por fármacos y radioterapia•
Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alé~icas extJínsecas)•
Asociadas a enfennedades hereditarias (enfermedad de Her- • mansky-Pudlak, etc.)Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos
•
Sarcoidosis•
Proteinosis alveolar•
Microlitiasis alveolar•
Linfangioleiomiomatosis•
EosinofiJias pu[monares•
Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)•
Amiloidosis•
Otras EPIDDentro de esta clasificación, las EPID idiopáticas constituyen un grupo de entidades claramente diferenciadas unas de otras, de etiología desconocida, que afectan de forma difusa el intersticio pulmonar con diferentes grados de inflamación y fibrosis. Según el consenso ATS- ERS, las EPID idiopáticas incluyen las entidades clínico patológicas de fibrosis pulmonar idiopática (FPI), neumonía intersticial aguda (NIA), bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial (BR-EPI), neumonía intersticial descamativa (NID), neumonía organizada criptogenética (NOC), neumonía intersticial no específica (NINE) y neumonía intersticiallinfocítica (NIL).
6. ANATOMIA PATOLOGICA:
Se han descrito algunos patrones histológicos definidos, pero, por no ser exclusivos o específicos de una sola entidad clínico - patológica, no siempre permiten por sí solos fundamentar el diagnóstico final. Este sólo puede plantearse a partir del análisis conjunto de la histología con los datos aportados por el clínico y por el radiólogo, siendo obvio que la visión morfológica aislada de una biopsia, a pesar de su alto valor, no puede decir si existen factores causales clínicamente identificables o se trata de una forma idiopática o criptogénica; si la enfermedad está confinada al pulmón o es parte de una enfermedad sistémica y cuál es la distribución y extensión de las lesiones en ambos pulmones. Los diferentes patrones incluyen combinaciones variables de:
Efectos directos de la lesión, representados por daño del epitelio alveolar o alteraciones de la pared capilar. Cuando el agente causal es microbiano o particulado, puede constatarse su presencia en el examen histológico o se pueden detectar embolias, agregados plaquetarios, lípidos, etc. Usualmente los procesos reaccionales ocultan esta fase inicial de la afección.
Inflamación que se desarrolla preponderantemente en el intersticio, pero pueden extenderse a los espacios alveolares y comprometer bronquiolos y vasos pulmonares. Los tipos de células inflamatorias varían según la entidad patológica y pueden disponerse en forma difusa o formar granulomas. Usualmente hay edema y en
algunas pueden encontrarse membranas hialinas formadas por exudados proteináceos y fibrina.
Proliferación fibroblástica que puede ser consecuencia de la inflamación previa o presentarse como focos fibroblásticos con escasa inflamación. En ambos casos se asiste a grados variables de fibrosis que, en los casos extremos oblitera espacios alveolares y tracciona las paredes de los bronquíolos, con formación de cavidades quísticas.
Este conjunto constituye la etapa terminal, llamada panal de abejas, con pérdida total de la capacidad funcional. Entre ambos extremos es posible encontrar todo tipo de combinaciones intermedias.
Diversos grados de hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas.
7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las EPID se caracterizan por presentar rasgos clínicos comunes. Los síntomas más frecuentes son la disnea (fatiga, asfixia o ahogo) y la tos seca. El cuadro clínico suele comenzar de forma insidiosa, frecuentemente los pacientes presentan disnea con el esfuerzo, es decir, dificultad para respirar cuando hacen algún tipo de ejercicio que antes realizaban sin dificultad. La disnea aumenta de forma lenta y progresiva a medida que avanza la enfermedad, presentándose, en las fases avanzadas, incluso en reposo.
La tos suele ser seca y persistente. En ocasiones, Jos pacientes presentan dolor torácico agudo debido a la existencia de complicaciones como el neumotórax, que aparece en algunos casos de histiocitosis X o linfangioleiomiomatosis. En Jos casos de EPJD asociada a otras enfermedades conocidas, los pacientes pre-sentarán los síntomas característicos de estas enfermedades, como, por ejemplo, las artritis en caso de asociarse a enfermedades del tejido conectivo.
~gano Síntomas ' Enfermedad
Afectación Eritema Nudoso Neurofibromas y Sarooidosis, Enfermedades del dérmica manchas "café con teche" colágeno
Nódulos subcutáneos Exantema Neurofibromatosis
Heliotropo Albinismo Al11'iitis reumatoide, neurofibromatosis, sarcoidosís
Dermatomiositis
Slndrome de Hermans!5Y-Pudlak Afectación Escleritis Queratoconjuntfvitls Lupus, esclerodermia, sarcoidosis
ocular seca Uvems srndrome de Sjéigren
Aumento de la gtandufa lagrimal Sarooidosis Sarooidosis
Afectación Miositis Enfermedades del colágeno músculo- Artritis Sarcoídosis, enfermedades del
esquelética colageno
Afectación ósea HisUocitosis X, sarcoidosis Afectación neurotógica Sarcoidosis, neurofibromatosis,
esclerosis tuberosa, enfermedades del colágeno
Afectación Angiomiolipomas Linfangioleiomiomatosis renal Sindrome netrotfco Amiloidosis, lupus
Glomerutonefrltls: Eenferrnedades del colágeno Afectacíón Hepatosplenomegalia Sarooidosis, histiocUosis X,
digestiva enfermedades del colágeno, amiloidosis
Diarrea crónica Enfermedad inftamatorta intestinal Dfsfagfa Esclerosis sistémica, dermatomiositis 1
polimiosltis
Afectacíón Miocardio Sarcoidosis
cardiaca Pericardio Enfermedades del colágeno
Afectacíón Diabetes inslpfda Sarcoldosis, histiocitosis X endocrina
Cuando la enfermedad está muy evolucionada, pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, como edemas en las extremidades inferiores, hepatomegalia e ingurgitación yugular. Los signos clínicos que con más frecuencia se detectan en la exploración física son los estertores crepitantes en la auscultación pulmonar, siendo también importante la presencia de acropaquias o dedos en palillo de tambor.
8. DIAGNÓSTICO: El primer paso en la búsqueda diagnóstica y, sin duda, uno de los más importantes, es la realización de una correcta anamnesis que recoja de forma sistematizada datos sobre los antecedentes laborales y de exposición a sustancias medio ambientales (historia de un trabajo de riesgo como granjero, minero, trabajadores con granito, yeso, trabajadores de astilleros, etc.) del paciente, sobre la ingesta de determinados fármacos (quimioterápicos y citotóxicos, antiarrítmicos, antibióticos,antiinflamatorios, antidepresivos, etc.), su edad, sexo, hábito
tabáquico, y antecedentes familiares.
Nos basaremos en 3 puntos cardinales para el diagnostico:
Cuadro clínico compatible (tos seca, disnea de esfuerzo y crepitantes basales).
Pruebas funcionales respiratorias que nos confirmen nuestras sospechas clínicas y que muestren un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión.
Imágenes radiológicas pulmonares de patrón intersticial, objetivadas con radiografía de tórax o TAC torácico de alta resolución. Patrón reticular, micronodular, reticulonodular, alveolar, nodular o en panal de miel que caracterizan a este grupo de enfermedades.
Una vez tenemos la convicción de que estamos ante una enfermedad intersticial pulmonar, intentaremos diagnosticar el tipo de patología en concreto. Para ello, valoraremos en primer lugar otros síntomas asociados que nos puedan ayudar al diagnóstico. Posteriormente pediremos pruebas analíticas que en ocasiones nos pueden servir de orientación diagnóstica.
Alteración anal1itica Enfel"!medad
Eosinofilla Eosinofilias pulmonar,es
Aumento de LDH Proteinosls allveolar v otras EPI O ...!:!!.Qercalciuria hlpercalcemia Sarooidosis
Enzimas musculares_(CPK aldolasa) Dennatomiositis1Po1 imiositis Anticuerpo anti Jo-1 Dennatomiosltis pdlimloslrtls Factor reumatoide Artritis Reumatoide
Anticuerpos antitisulares Lupus Eritematoso Sistémico Anticuerpos anti-ENA, Scl-70, Esclerosis sistémica
anticentr:ómero
Preclpitlnas séricas . ~-- Allveolitís Alérgica Extrfnseca
En caso de no llegar a un diagnóstico con las técnicas anteriores citadas, el siguiente paso consistirá en realizar pruebas invasivas cuya función es la de conseguir material adecuado para ser valorado desde el punto de vista citológico y/o anatómico patológico. Dos pruebas son fundamentales:
1
Fibrobroncoscopia: Técnica que consiste en introducir a nivel bronquial un instrumento flexible con una luz fría en su extremo distal con el objetivo de realizar dos técnicas:
);> Lavado bronco alveolar (BAL}: Consiste en lavar un segmento
bronquial con 100-150 ce de suero fisiológico para luego recuperarlo. El líquido recuperado es representativo del tipo de celularidad que existe en el intersticio-alveolo de la zona lavada.
En raras ocasiones el BAL por si mismo puede ser diagnóstico.
Esto puede ocurrir en enfermedad como la Histiocitosis X, Proteinosis alveolar, Neumoconiosis y Eosinofilias Pulmonares.
);> Biopsia transbronquial (BTB}: Consiste en realizar una biopsia
pulmonar a través del fibrobroncoscopio, introduciendo la pinza de biopsia hasta la periferia pulmonar a ciegas o bien guiados por RX con el objetivo de conseguir tejido pulmonar. Esta técnica no es rentable para muchas de las enfermedades intersticiales dado que el tamaño de la muestra es pequeño e insuficiente para un diagnostico. Sin embargo hay diversas enfermedades que pueden ser diagnosticadas por esta técnica: Sarcoidosis, Alveolitos Alérgica Extrínseca, Histiocitosis X, Amiloidosis, Proteinosis Alveolar, Neumonía Organizativa Criptogenética (NOC), Eosinofilia pulmonar y algunas Neumoconiosis.
Biopsia pulmonar por minitoracotomia o videotoracoscopia. Son 2 técnicas quirúrgicas que consiguen material pulmonar suficiente para diagnóstico. La minitoracotomia en general consigue tejido de língula y puede tener el inconveniente de no ser diagnóstico si la enfermedad es de distribución heterogénea y la língula no está muy afectada, por el contrario la videotoracoscopia permite visualizar toda la cavidad torácica y ver la zona biopsiada, ya que consiste en introducir un tubo rígido en el tórax con una luz fría distal. Técnicas de imagen nos pueden servir de ayuda en elegir la zona que vamos a biopsiar.
9. TRATAMIENTO:
En general, la falta de resultados claramente beneficiosos en los ensayos clínicos realizados e pacientes con EPID impiden tener un esquema universalmente aceptado. Los corticoides siguen siendo el tratamiento de elección en la mayor parte de los pacientes, aunque tienen importantes efectos secundarios y escaso beneficio. La alternativa a los esteroidesson los agentes citostáticos. Actualmente se utilizan tres en el tratamiento de las EPID: la azatioprina, la ciclofosfamida y el micofenolato, por sus propiedades antiinflamatorias y antiproliferativas. En la bronquiolitis respiratoria asociada a EPID, la neumonía intersticial descamativa y la histiocitosis X, el tratamiento de elección es el abandono del tabaco o de la exposición al humo de la biomasa o leña. En la neumonitis por hipersensibilidad es fundamental evitar la exposición, y en las EPID secundarias a fármacos, suspender el medicamento causal. Se encuentra en estudio el uso del factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos para las neumoconiosis.
En el caso de la fibrosis pulmonar udiopática, ningún fármaco ha demostrado alterar su historia natural. En cualquier caso, las guías actuales proponen la terapia combinada de prednisona más azatioprina o ciclofosfamida. La adición de N-acetilcisteína parece aportar beneficios adicionales. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como haya evidencia clínica o fisiológica de deterioro, antes de que la fibrosis esté definitivamente establecida.
Trasplante pulmonar: El trasplante pulmonar es la última opción terapéutica para las EPID que progresan a fibrosis y causan insuficiencia respiratoria.
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
Hipótesis nula:
• La principal característica clínica de la enfermedad pulmonar intersticial difusa en la altura no es la tos, disnea, crépitos.
• La prevalencia en pacientes hospitalizados y atendidos por consultorios externos con diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial difusa en la altura no es más del 5%.
Hipótesis alternativa:
• La principal característica clínica de la enfermedad pulmonar intersticial difusa en la altura es la tos, disnea, crépitos.
• La prevalencia en pacientes hospitalizados y atendidos por consultorios externos con diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial difusa en la altura es más del 5%.
CAPITULO 11
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA DEL TRABAJO
DISEÑO DEL ESTUDIO:
El presente estudio es de tipo retrospectivo, observacional, analítico y transversal realizado el año 2012, en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé EsSalud- Huancayo.
METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS QUE SE VA A UTILIZAR EN LA INVESTIGACIÓN:
Se revisó las historias clínicas, las radiografías de tórax y las tomografías de tórax de los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina y atendidos por consultorios externos con el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa, en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud durante el año 2011 - 2012.
MATERIALES QUE SE VAN A UTILIZAR EN EL PROCESO:
Los datos fueron extraídos manualmente. Se elaboró una ficha para cada paciente con Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa que cuenta con los siguientes parámetros: sexo, edad del paciente, antecedentes, factores de riesgo, características clínicas, lugar de procedencia, ocupación, radiografía de tórax y tomografía torácica.
PROCESO DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Se utilizó la prueba de chi cuadrado en caso de variables categóricas y ANOVA para las variables continuas. Un valor p<0.05 será considerado significativo. Se utilizó Excel y el programa SPSS 15 para el análisis estadístico.
POBLACIÓN O MUESTRA CON LA QUE VA A TRABAJAR:
Pacientes hospitalizados y atendidos por consultorios externos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - Essalud con el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa, durante el año 2011 - 2012.
UNIDAD DE ANÁLISIS:
El elemento de la población objeto de estudio del presente proyecto es el paciente con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa.
DESCRIPCIÓN DE VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN:
Las variables de estudio que se consideraran en el presente proyecto son:
VARIABLE TIPO ESCALA DE
MEDICIÓN
Edad Numérica De razón
Continua
Procedencia Categórica Nominal
Factores de riesgo Categórica Nominal
Características Categórica Nominal
clínicas
Resultados de Categórica Nominal
espirometría, dicotómica
radiografía de tórax y de la tomografía torácica
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Todo paciente mayor de 18 años con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa que fue hospitalizado en el servicio de medicina y atendidos por consultorios externos del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - Essalud durante el periodo 2011 - 2012.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
v" Pacientes con registros incompletos.
v" Pacientes que no cumplen criterios de EPI D.
CAPÍTULO 111
RESULTADOS
Fueron incluidos en el estudio 149 pacientes con EPID hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé durante el año 2011 - 2012 y 1189 pacientes atendidos por consultorios externos en este periodo. De los pacientes hospitalizados todos tenían radiografía de tórax que mostraba la presencia de un infiltrado intersticial bilateral bibasal. Un total de 36 pacientes (24.2%) tenían tomografía de tórax confirmatoria del diagnóstico.
Tabla N° 1 Edad de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID.
Media Mínimo Máximo
Edad 74.11 41 95
Tabla N° 2 Edad de pacientes atendidos por consultorios externos.
Consultorio Consultas Edad
Externo atendidas Promedio Edad Edad EPID Mínima Máxima
GERIATRIA 205 80.7 62 96
MEDIC.GENERAL 708 80.96 62 96
MEDIC. INTERNA 339 77.47 55 98
NEUMOLOGIA 1906 70.07 41 94
GRÁFICO N° 1
EDAD
Edad
IJ Media
•Mínimo CJ Máximo
El gráfico N° 1 muestra que la edad en los pacientes en estudio tuvo una media de 74.11, con un máximo de 95 y un mínimo de 41.
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
o
,;'
o
-
GRÁFICO N° 2
~.O.MEDJO..EDAO_CC • .EE
• Consultas atendidas
• Edad Promedio
8.0..1 nr.B-~7-:47- i.JlLOJ_
L--
L . . - - 1-----
• Edad Mínima• Edad Máxima
El gráfico N° 2 muestra que la edad promedio de los pacientes con EPID atendidos por consultorios externos fue superior a la edad del resto de la población. En consultorio externo de Neumología los pacientes tenían una edad promedio de 70 años, a diferencia del promedio general el cual era de 61.6 años. La excepción a esta diferencia se presentó en el Servicio de Geriatría, en el cual la edad promedio es de 79.7 años y los pacientes con EPID tenían una media de 80.7 años.
Tabla No 3 Distribución por sexo de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID
Frecuencia Porcentaje
Válidos F 53 35.6
M 96 64.4
Total 149 100.0
GRÁFICO No 3
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
• Frecuencia
• Porcentaje
FEMENINO MASCULINO
· · -- - - -
La tabla No 3 muestra la distribución de los pacientes del estudio según sexo.
Observándose que la mayoría fueron de sexo masculino con 64.4% (n=96) seguido de las mujeres con 35.6% (n=53).
TABLA N° 4 Distribución por sexo de pacientes atendidos por consultorios externos.
Género Masculino Femenino
Consultorio Consultas No % NO %
Externo atendidas
GERIATRIA 205 102 49.76 103 50.24
MEDIC.GENERAL 708 381 53.81 327 46.19
MEDIC. INTERNA 339 90 26.55 249 73.45
NEUMOLOGIA 1906 1273 66.79 633 33.21
TOTAL* 3158 1846 58.45 1312 41.55
*Incluye a pacientes con EPID atend1dos en otros serv1c1os.
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
GRÁFICO N° 4
o ~~!!!!!!;~!!~!!!!~ !!!!!!!!!!!!!!!!;::::!!!!!~~
• Género Pacientes atendidos
• Masculino Nº
• Masculino %
• Femenino Nº
•Femenino%
La tabla N° 4 muestra que la mayoría de atenciones por EPID se realizaron en Neumología (1906 atenciones - aproximadamente 711 pacientes) y Medicina General (708 atenciones). A excepción de Medicina Interna y Geriatría, en Neumología y Medicina General predominó el sexo masculino.
Tabla No 5 Ocupación de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID Frecuencia Porcentaje
Ama de casa 43 28.86
Otras 29 19.46
Minero 28 18.79
Maestro 23 15.44
Trabajo de oficina 7 4.70
Obrero de
construcción 3 2.01
Subtotal 133 89.26
Desconocido 16 10.74
TOTAL 149 100
GRÁFICO No 5
OCUPACION DE LOS PACIENTES
• Frecuencia
• Porcentaje
La tabla No 5 muestra la ocupación de los pacientes en estudio. Siendo en las mujeres amas de casa la mayor prevalencia con un 28.86% {n=43), en segundo lugar los mineros con 18.79% (n=28), en tercer lugar los maestros con 15.44% (n=23), en cuarto lugar el trabajo en oficina con 4.7% {n=7), otras ocupaciones en un 19.46 (n=29) y desconocidos 10.74% {n=16).
Tabla No 6 Trabajo en Socavón o Superficie de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID
TRABAJÓ EN Frecuencia Porcentaje válido
En socavón 19 54.2
En superficie 16 45.8
Total 35 100.0
GRÁFICO No 6
60 50 40
• Frecuencia
30 • Porcentaje válido
20 10
o
En socavón En superficie
La tabla No 6 muestra que la mayoría de los pacientes del estudio trabajaron en socavón en un 54.2% (n=19) y en segundo lugar los que trabajaron en superficie con 45.8% (n=16).
Tabla No 7 lugar de procedencia de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID
120 100 80 60 40 20
Frecuencia
Desconocido 10
Selva Central 4
HUANCAYO 109
La Oroya 4
Huancavelica 5
Valle del Mantaro 17
TOTAL 149
GRÁFICO No 7
2.6 3.3
Porcentaje 6.7 2.6 73.1 2.6 3.3 11 100%
• Frecuencia
• Porcentaje
o~~~~~~~~~~~~
--- La tabla No 7 muestra que la mayoría de pacientes procedía de la ciudad de Huancayo en un 73.1% (n=1 09), seguido de distritos del Valle del Manta ro en un 11% (n=17), en tercer lugar de Huancavelica con un 3.3% (n=5), seguido de zonas de Selva Central y La Oroya en un 2.6% (n=4). Cabe mencionar que se desconoce el lugar de procedencia en el 6. 7% (n=1 0).
TABLA N° 8 Valores antropométricos de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID
Media Mínimo Máximo
Peso 58.93 33 93
talla cm 156.7 140 . 180
IMC 24.84. 15.6 . 39.7 GRÁFICO N° 8
VALORES ANTROPOMÉTRICOS
Peso talla cm IMC
m Media
•Mínimo O Máximo
La tabla N° 8 muestra los valores antropométricos en los pacientes del estudio.
El peso tuvo una media de 58.93 Kg con un máximo 93 y un mínimo de 33. La talla tuvo una media de 156.7 cm con un máximo 180 y un mínimo de 140. El IMC tuvo una media de 24.84 con un máximo 39.7 y un mínimo de 15.6.
Tabla No 9 Factores de riesgo para EPID de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPI O
90 80 70 60 50 40 30 20 10
FACTORES DE FRECUENCIA PORCENTAJE RIESGO
Cocinaba con 87 58.4
leña
Trabajo en 38 25.5
minería
GRÁFICO No 9
FACTORES DE RIESGO EN EPI O
• FRECUENCIA
• PORCENTAJE
o
~---,---~Cocinabaconleña Trabajo en minería
La tabla No 9 muestra los factores de riesgo para EPID, notándose que el factor de riesgo más frecuente fue el cocinar con el leña con un 58.4% (n=87) y en segundo lugar el trabajo en minería con 25.5% (n=38).
Tabla N° 10 Factores de riesgo para EPID 2 de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID
FACTORES DE RIESGO Media Mínimo
ANOS EN MINA 35.32 1
ANOS COCINANDO CON 26.83
o
LEÑA
ANOS CON TBC 1
o
GRÁFICO N° 1
o
FACTORES DE RIESGO
AÑOS EN MINA AÑOS COCINANDO CON LEÑA
AÑOS CONTBC
Máximo
70 40 3
I:!Media
•Mínimo
o Máximo
La tabla N° 1 O muestra los factores los factores de riesgo en el paciente con EPID. Con respecto a los años trabajados en mina se encontró una media de 35.32 años con un máximo de 70 y un mínimo de 1. Con respecto a los años cocinando con leña se encontró que tuvo una media de 26.83 años con un máximo de 40 y un mínimo de O. Respecto a los años con TBC se encontró que tuvo una media de 1 año con un máximo de 3 y un mínimo de O.Respecto a la presencia de úlceras de decúbito se encontró que tuvo una media de 1.71 con un máximo de 3 y un mínimo de 1.
Tabla N° 11 Diferencias en Factores de Riesgo de EPID y Comorbilidades por género
100 90 80 70 60 50 40 30 20
Factor de Riesgo Sexo Sexo Valor p Valor chi Masculino Femenino cuadrado
% %
1 nsuficiencia 17.8 62.5 0.000 16.164
cardiaca
Tabaquismo 27.5 8.3 0.052 * 3.554
Cocinar con leña 67.7 95.6 0.000 12.483
Trabajar en mina 63.3
o
0.000 23.186GRÁFICO N° 11
DIFERENCIAS EN FACTOR DE RIESGO V COMORBILIDADES POR GÉNERO
liil Sexo Masculino
liil Sexo Femenino
liii Valor p
!~~~~~~~~~~~~~~~~~
Insuficiencia Tabaquismo Cocinar con Trabajar en
cardiaca leña mina
La tabla N° 11 muestra la diferencia entre los factores de riesgo y comorbilidades en el paciente con EPID por género. La insuficiencia cardíaca se presentó en mayor frecuencia en el grupo de las mujeres con 62.5% frente al grupo de los varones con 17.8% (p=O.OOO). El tabaquismo se presentó en mayor frecuencia en el grupo de los varones con 27.5% frente al grupo de las mujeres con 8.3% (p=0.052). El cocinar con leña se presentó en mayor frecuencia en el grupo de las mujeres con 95.6% frente al grupo de los varones con 67.7% (p=O.OOO). El trabajar en mina se presentó en mayor frecuencia en el grupo de los varones con 63.3% frente al grupo de las mujeres con 0%
(p=O.OOO).
Tabla N° 12 Presentación Clínica del EPID de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID
120 100 80 60 40 20
Signos Número
Tos crónica 119
Dinea 118
Crepitantes 105
Expectoración 103
Fiebre 55
Dolor torácico 47
GRÁFICO No 12
PRESENTACIÓN CLÍNICA
% 79,9 79,2 70.5 69,1 36,9 31.5
o ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
•Número
El gráfico N° 12 muestra la presentación clínica de los pacientes con EPID, el síntoma más frecuente fue la Tos crónica con un 79.9% (n=119), en segundo lugar la disnea con un 79.2% (n=118), en tercer lugar los crepitantes con un 70.5% (n=1 05), en cuarto lugar la expectoración en un 69.1% (n=1 03), en quinto lugar la fiebre con 36.9% (n=55) y en último lugar el dolor torácico en un 31.5% (n=47).
Tabla N° 13 Diferencias en Presentación Clínica de EPI O por género de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID.
80 70 60 50 40 30 20 10
Característica Sexo Sexo Valor p Valor chi
clínica Masculino Femenino cuadrado
% %
Fiebre 34.2 60.9 0.003 8.406
Compromiso 77.8 22.2 0.002 9.441
multilobar alveolar
Atelectasia 10.5 25.7 0.054 * 3.66
Tejido esponjoso 80.6 19.4 0.001 11.764 subungueal
Hipocratismo 85.7 14.3 0.005 1.846
digital
Hiperemia 50.0 13.0 0.023 7.509
conjuntiva!
GRÁFICO N° 13.1
DIFERENCIAS EN PRESENTACIÓN CLÍNICA POR GÉNERO
iil Masculino 11 Femenino ii Valor p
o ~~--~~--~~~~~--~--~~~~~
Fiebre Compromiso Atelectasia
multilobar alveolar
La tabla N° 13 muestra las diferencias en la presentación clínica de EPID por género. En este gráfico observamos que la fiebre se presentó en mayor frecuencia en el grupo de las mujeres con 60.9% frente al grupo de los varones con 34.2% (p=0.003). El compromiso multilobar alveolar se presentó en mayor frecuencia en el grupo de los varones con 77.8% frente al grupo de las mujeres con 22.2% (p=0.002). La atelectasia se presentó en mayor frecuencia en el grupo de las mujeres con 25.7% frente al grupo de los varones con 10.5%
(p=0.054).
90 80 70 60 50 40 30 20 10
GRÁFICO N° 13.2
DIFERENCIAS EN PRESENTACIÓN CLÍNICA POR GÉNERO
o
f---r---~---~Tejido esponjoso Hipocralismo digital Hiperemia
subungueal conjuntiva!
ii Masculino
a Femenino iil Valor p
El gráfico N° 13.2 muestra que la presencia de Tejido esponjoso subungueal se presentó en mayor frecuencia en el grupo de los varones con 80.6% frente al grupo de las mujeres con 19.4% (p=0.001 ). El hipocratismo digital se presentó en mayor frecuencia en el grupo de los varones con 85.7% frente al grupo de las mujeres con 14.3% (p=0.005). La hiperemia conjuntiva! se presentó en mayor frecuencia en el grupo de los varones con 50% frente al grupo de las mujeres con 13% (p=0.023).
TABLA N° 14 F-unciones vitales de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPI D.
200 150 100 50
Media Mínimo Máximo F. Resp. EMG 25.54 13 48
PA Sistolica 113.25 60 193
PA Diastolica 62.26 40 110
FrecCardEmg 93.24 42 146
Temp0 Ingreso 37.19 36 40 GRÁFICO N° 14
FUNCIONES VITALES
o ~~==~-=~=-~~~,_~~~~~~
F. Resp. PA PA Free Card Temp2 EMG Sistolica Diastolica Emg Ingreso
liJ Media 11 Mínimo
liiil Máximo
La tabla No 14 muestra las funciones vitales en los pacientes del estudio. La frecuencia respiratoria tuvo una media de 25.24 con un máximo de 48 y un mínimo de 13. La presión arterial sistólica tuvo una media de 113.25 con un máximo de 193 y un mínimo de 60. La presión arterial diastólica tuvo una media de 62.26 con un máximo de 110 y un mínimo de 40. La frecuencia cardíaca tuvo una media de 93.24 con un máximo de 146 y un mínimo de 42.
La temperatura tuvo una media de 37.19 con un máximo de 40 y un mínimo de 36.
Tabla N° 15 Análisis de Gases Arteriales de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID.
400 350 300 250 200 150 100
so o
P02
AGA MEDIA MINIMO MAXIMO
P02 65.47 32.2 175.3
Fi02 28.69 21 50
PC02 29.87 12.1 52.6
Sat02 87 6 99.4
Pa02/Fi02 212.4 87.1 351 GRÁFICO No 15
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
Fi02 PC02 Sat02 Pa02/Fi02
lil MEDIA
lil MÍNIMO iiiiMÁXIMO
---~
La tabla No 15 muestra los valores de gases arteriales. La P02 tuvo una media de 65.47 con un máximo 175.3 y un mínimo de 32.2. El Fi02 tuvo una media de 28.69 con un máximo 50 y un mínimo de 21. El PC02 tuvo una media de 29.87 con un máximo 52.6 y un mínimo de 12.1. La Sat 02 tuvo una media de 87 con un máximo 99.4 y un mínimo de 60. La Pa02/Fi02 tuvo una media de 212.4 con un máximo 351 y un mínimo de 87.1.
Tabla N° 16 Espirometría en el paciente con EPID de pacientes hospitalizados con diagnóstico de EPID.
Prueba
Capacidad vital Capacidad vital forzada
Volumen
Espiratorio forzado al 1erseg
lndice de Tiffeneau
140.00%
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
Capacidad vital
Promedio 66.8%
54.67%
58.22%
99.5%
GRÁFICO N° 16
Ca
