F ASE INTERMEDIA ASE INTERMEDIA

3.3.3. FASE INTERMEDIAASE INTERMEDIA

El período intermedio de desarrollo de la terapia FAP supone toda la dialéctica El período intermedio de desarrollo de la terapia FAP supone toda la dialéctica continua antes descrita, en la que el terapeuta trata de observar y cambiar las CCR1 continua antes descrita, en la que el terapeuta trata de observar y cambiar las CCR1 dentro de la sesión, al tiempo que promueve y refuerza las CCR2, estableciendo las dentro de la sesión, al tiempo que promueve y refuerza las CCR2, estableciendo las consiguientes comparaciones funcionales con la vida diaria, fomentando así también consiguientes comparaciones funcionales con la vida diaria, fomentando así también las CCR3 como verbalizaciones de las causas (análisis funcionales) de su conducta. las CCR3 como verbalizaciones de las causas (análisis funcionales) de su conducta. Esta fase sería un indicador de que se ha empezado a establecer una relación de Esta fase sería un indicador de que se ha empezado a establecer una relación de intimidad entre terapeuta y cliente, y pueden observarse ya cambios dentro de la intimidad entre terapeuta y cliente, y pueden observarse ya cambios dentro de la sesión.

sesión.

Este período puede ser más o menos largo, lo importante es que el terapeuta sea Este período puede ser más o menos largo, lo importante es que el terapeuta sea sensible a los cambios que se van produciendo y vea cómo se van alcanzando los sensible a los cambios que se van produciendo y vea cómo se van alcanzando los objetivos que se había propuesto en el esquema de análisis del caso. En estas objetivos que se había propuesto en el esquema de análisis del caso. En estas sesiones, el terapeuta FAP ha de estar atento a sus propios efectos como reforzador, y sesiones, el terapeuta FAP ha de estar atento a sus propios efectos como reforzador, y que estos producen los cambios deseados. Se ha de observar que las CCR2 aumentan, que estos producen los cambios deseados. Se ha de observar que las CCR2 aumentan, bien se incrementan en frecuencia o en intensidad, o en ambos parámetros. En bien se incrementan en frecuencia o en intensidad, o en ambos parámetros. En ocasiones, no es conveniente preguntar de inmediato por un

ocasiones, no es conveniente preguntar de inmediato por un feedback feedback  de cómo lo ha de cómo lo ha

hecho, cómo se ha sentido cuando le ha realizado determinados comentarios positivos hecho, cómo se ha sentido cuando le ha realizado determinados comentarios positivos o le ha mostrado una mayor afabilidad, esto podría eliminar parte de la interacción o le ha mostrado una mayor afabilidad, esto podría eliminar parte de la interacción natural. Suele ser más adecuado preguntar en el inicio de la sesión, o en la natural. Suele ser más adecuado preguntar en el inicio de la sesión, o en la terminación de la sesión, por los avances o los aspectos positivos que ha observado terminación de la sesión, por los avances o los aspectos positivos que ha observado en esa hora entre ambos, o bien por los cambios que han ocurrido desde la sesión en esa hora entre ambos, o bien por los cambios que han ocurrido desde la sesión anterior. De esta forma, tener

anterior. De esta forma, tener feedback feedback  sobre los cambios es una tarea más que ha de sobre los cambios es una tarea más que ha de

buscar el terapeuta a lo largo de ese desarrollo de la terapia. Para ello se puede ayudar buscar el terapeuta a lo largo de ese desarrollo de la terapia. Para ello se puede ayudar de algunos instrumentos o tareas escritas como veremos más adelante en otro de algunos instrumentos o tareas escritas como veremos más adelante en otro capítulo.

capítulo.

Por otro lado, ha de buscar informaciones sobre los avances y generalización que Por otro lado, ha de buscar informaciones sobre los avances y generalización que se van produciendo en la vida diaria del cliente. Estos avances se van a ver por las se van produciendo en la vida diaria del cliente. Estos avances se van a ver por las

afirmaciones que pueda realizar sobre lo bien que se siente, o la disminución de la afirmaciones que pueda realizar sobre lo bien que se siente, o la disminución de la ansiedad o el malestar que traía al principio, pero también por comentarios ansiedad o el malestar que traía al principio, pero también por comentarios espontáneos sobre los progresos, expresión de deseos, superación de dificultades, espontáneos sobre los progresos, expresión de deseos, superación de dificultades, reacciones ante el terapeuta, etc. Sobre todo, el terapeuta ha de tener constancia de reacciones ante el terapeuta, etc. Sobre todo, el terapeuta ha de tener constancia de que esos cambios se muestran de una forma más empírica en su vida diaria. Por que esos cambios se muestran de una forma más empírica en su vida diaria. Por ejemplo, la persona ha salido de casa en varias ocasiones, ha hablado con familiares ejemplo, la persona ha salido de casa en varias ocasiones, ha hablado con familiares con los que no hablaba desde hacía meses, ha cambiado cosas de su casa, se ha con los que no hablaba desde hacía meses, ha cambiado cosas de su casa, se ha inscrito en nuevos grupos o actividades, ha tomado decisiones en su trabajo o en su inscrito en nuevos grupos o actividades, ha tomado decisiones en su trabajo o en su vida personal, etc.

vida personal, etc.

Para observar ese proceso, puede servir de ayuda la grabación (al menos en audio) Para observar ese proceso, puede servir de ayuda la grabación (al menos en audio) de las sesiones y registrar las diversas CCR1, CCR2 y CCR3 que se van produciendo de las sesiones y registrar las diversas CCR1, CCR2 y CCR3 que se van produciendo a lo largo de las diferentes sesiones. De esta forma, se podrían observar los cambios a lo largo de las diferentes sesiones. De esta forma, se podrían observar los cambios progresivos en las distintas conductas del cliente durante las sesiones. Siguiendo ese progresivos en las distintas conductas del cliente durante las sesiones. Siguiendo ese desarrollo, en las primeras sesiones aparecerían gran cantidad de CCR, que en desarrollo, en las primeras sesiones aparecerían gran cantidad de CCR, que en ocasiones se pueden agrupar en categorías más amplias, funcionales. Por ejemplo, ocasiones se pueden agrupar en categorías más amplias, funcionales. Por ejemplo, aunque las afirmaciones tengan distinto contenido, una categoría de CCR1 podría ser aunque las afirmaciones tengan distinto contenido, una categoría de CCR1 podría ser «búsqueda de apoyo», o bien «evitación de contenido aversivo», o bien «falta de «búsqueda de apoyo», o bien «evitación de contenido aversivo», o bien «falta de intimidad en la comunicación»; y una categoría de CCR2 podría ser «expresión de intimidad en la comunicación»; y una categoría de CCR2 podría ser «expresión de opiniones propias», «hablar de acontecimientos aversivos», «emocionarse durante la opiniones propias», «hablar de acontecimientos aversivos», «emocionarse durante la sesión», «mostrar independencia del terapeuta», etc. Cuando varias respuestas tienen sesión», «mostrar independencia del terapeuta», etc. Cuando varias respuestas tienen formas diferentes, pero tienen las mismas variables de control, es decir, la misma formas diferentes, pero tienen las mismas variables de control, es decir, la misma función, se definen como «clases de respuestas» o categorías más amplias de función, se definen como «clases de respuestas» o categorías más amplias de respuestas que presentan una función común. De hecho, el sistema FIAT respuestas que presentan una función común. De hecho, el sistema FIAT conceptualiza precisamente las conductas relacionadas con los problemas de conceptualiza precisamente las conductas relacionadas con los problemas de intimidad (Callaghan, 2006a), que veremos más adelante, y propone registrar intimidad (Callaghan, 2006a), que veremos más adelante, y propone registrar diferentes categorías que se pueden provocar también como CCR1, y que serían diferentes categorías que se pueden provocar también como CCR1, y que serían consideradas como clases de respuestas.

consideradas como clases de respuestas. 3.3.4. T

3.3.4. TERMINACIÓNERMINACIÓN

Una tercera etapa sería la terminación. Esto puede suponer un momento difícil, Una tercera etapa sería la terminación. Esto puede suponer un momento difícil, tanto para el terapeuta como para el cliente, puesto que se han formado estrechos tanto para el terapeuta como para el cliente, puesto que se han formado estrechos lazos y una relación de gran intimidad, y también es factible que aparezcan diferentes lazos y una relación de gran intimidad, y también es factible que aparezcan diferentes tipos de CCR que antes no se han podido dar y que habría que evocar.

tipos de CCR que antes no se han podido dar y que habría que evocar.

Precisamente aquí en FAP la terminación de la terapia es una oportunidad para Precisamente aquí en FAP la terminación de la terapia es una oportunidad para que puedan surgir CCR1 derivadas del temor a la pérdida, el abandono o estar en que puedan surgir CCR1 derivadas del temor a la pérdida, el abandono o estar en soledad. Cuando el terapeuta le sugiere que la relación tiene que darse por concluida, soledad. Cuando el terapeuta le sugiere que la relación tiene que darse por concluida, en algunos casos aparecen los verdaderos problemas de ansiedad ante el abandono. El en algunos casos aparecen los verdaderos problemas de ansiedad ante el abandono. El terapeuta ha de explicar que es un momento también para explorar esos sentimientos terapeuta ha de explicar que es un momento también para explorar esos sentimientos y los recursos relacionados con pérdidas anteriores, y trabajarlos en la sesión para dar y los recursos relacionados con pérdidas anteriores, y trabajarlos en la sesión para dar lugar a esa terminación en varias sesiones más. El objetivo es que la terminación sea lugar a esa terminación en varias sesiones más. El objetivo es que la terminación sea también una parte de un proceso completo, que tiene lugar en un momento de su también una parte de un proceso completo, que tiene lugar en un momento de su historia, que ha sido especial, y que ha contribuido a su mejora como persona y su historia, que ha sido especial, y que ha contribuido a su mejora como persona y su

compromiso con la vida. compromiso con la vida.

En algunos casos, ayuda que el terapeuta escriba una carta de despedida. Una En algunos casos, ayuda que el terapeuta escriba una carta de despedida. Una descripción de los progresos realizados, de la relación establecida entre los dos, de los descripción de los progresos realizados, de la relación establecida entre los dos, de los momentos álgidos y emocionales de la terapia, de las cosas que recordará momentos álgidos y emocionales de la terapia, de las cosas que recordará especialmente de ese cliente, y también de sus deseos y esperanzas hacia el futuro de especialmente de ese cliente, y también de sus deseos y esperanzas hacia el futuro de esa persona. Esta carta puede ayudar terapéuticamente, pone fin al proceso, pero esa persona. Esta carta puede ayudar terapéuticamente, pone fin al proceso, pero también sirve de recuerdo al cliente en momentos posteriores, además de ser un hito también sirve de recuerdo al cliente en momentos posteriores, además de ser un hito que marca formalmente la finalización de la terapia. Por otra parte, también puede que marca formalmente la finalización de la terapia. Por otra parte, también puede ayudar el sugerir al cliente que escriba una carta de despedida, en términos similares, ayudar el sugerir al cliente que escriba una carta de despedida, en términos similares, sobre lo que le ha parecido la terapia, los cambios que ha tenido a lo largo de las sobre lo que le ha parecido la terapia, los cambios que ha tenido a lo largo de las sesiones, y su compromiso de seguir avanzando y vivir su vida de manera sesiones, y su compromiso de seguir avanzando y vivir su vida de manera significativa.

significativa.

Por ejemplo, Lorena era una chica estudiante de medicina que vino a consulta tras Por ejemplo, Lorena era una chica estudiante de medicina que vino a consulta tras la ruptura con su novio, y que tenía un problema físico que le generaba dolor crónico. la ruptura con su novio, y que tenía un problema físico que le generaba dolor crónico. Tras finalizar la terapia, se le pidió que escribiera un correo electrónico como Tras finalizar la terapia, se le pidió que escribiera un correo electrónico como seguimiento. En este indicaba muy brevemente que se sentía bien, que le gustaba lo seguimiento. En este indicaba muy brevemente que se sentía bien, que le gustaba lo que estudiaba y que con los chicos no quería ilusionarse hasta conocerlos más que estudiaba y que con los chicos no quería ilusionarse hasta conocerlos más profundamente, y el terapeuta le escribió el siguiente correo electrónico:

profundamente, y el terapeuta le escribió el siguiente correo electrónico:

 Lorena, me alegro mucho de saber de ti y

 Lorena, me alegro mucho de saber de ti y que en general te vaya bien. Me alegroque en general te vaya bien. Me alegro de que tengas tanta ilusión con medicina. No pongo en duda que serás una buena de que tengas tanta ilusión con medicina. No pongo en duda que serás una buena médico, y seguro que con un buen ojo clínico. De los que uno desearía que nos médico, y seguro que con un buen ojo clínico. De los que uno desearía que nos trataran.

trataran.  En

 En referencia a referencia a los los chicos veo chicos veo que que tienes una tienes una actitud muy actitud muy madura. Y madura. Y me me pareceparece muy bien.

muy bien.  Los dolore

 Los dolores... pues qus... pues que hay que e hay que aceptarlaceptarlos y vivir cos y vivir con ellos.on ellos.

Tal y como te veo creo que no necesitas que te vuelva a ver, ¿no piensas así? Tal y como te veo creo que no necesitas que te vuelva a ver, ¿no piensas así? Bueno, pero ya sabes que estoy aquí para todo lo que necesites.

Bueno, pero ya sabes que estoy aquí para todo lo que necesites.  Ha sido

 Ha sido una cosa muna cosa muy impouy importante parrtante para mí el coa mí el conocerte. Te nocerte. Te tengo mtengo mucho afecucho afecto.to. Un fuerte abrazo.

Un fuerte abrazo.

A lo que ella contestó con otro correo: A lo que ella contestó con otro correo:

 Rafa, el

 Rafa, el sentimiensentimiento to es es mutuo. Muchas mutuo. Muchas gracias por gracias por tu ayuda tu ayuda en en este momento este momento dede mi vida. Espero que todo te vaya muy bien. Un beso enorme.

mi vida. Espero que todo te vaya muy bien. Un beso enorme.

Puesto que FAP es una forma de terapia idiográfica, no tiene una longitud o Puesto que FAP es una forma de terapia idiográfica, no tiene una longitud o número de sesiones determinadas, dependerá del proceso de avance que se vaya número de sesiones determinadas, dependerá del proceso de avance que se vaya produciendo. FAP se ha aplicado en casos clínicos sobre ansiedad, problemas de produciendo. FAP se ha aplicado en casos clínicos sobre ansiedad, problemas de pensamientos recurrentes o problemas emocionales que apenas han llevado entre pensamientos recurrentes o problemas emocionales que apenas han llevado entre cuatro y diez sesiones (Kanter et al., 2006; Holman, Kohlenberg y Tsai, 2012; Oshiro, cuatro y diez sesiones (Kanter et al., 2006; Holman, Kohlenberg y Tsai, 2012; Oshiro, Kanter y Meyer, 2012; Weeks, 2013), pero también en otros casos clínicos de Kanter y Meyer, 2012; Weeks, 2013), pero también en otros casos clínicos de trastornos de personalidad límite, o trastornos emocionales mezclados con adicciones trastornos de personalidad límite, o trastornos emocionales mezclados con adicciones y otros problemas (Kohlenberg y Tsai, 2000; López, Ferro y Valero, 2010; Olivencia y otros problemas (Kohlenberg y Tsai, 2000; López, Ferro y Valero, 2010; Olivencia

y Cangas, 2005; Prins y Callaghan, 2002) que han durado más de uno, e incluso dos y Cangas, 2005; Prins y Callaghan, 2002) que han durado más de uno, e incluso dos años.

años.

TABLA 3.1 TABLA 3.1

 Ejemplo de esquema

 Ejemplo de esquema del análisis del caso de Madel análisis del caso de Maríaría

Nombre:

Nombre: María María

1. 1. Problemas Problemas en la vida en la vida diaria diaria  —Crisis esporádicas (

 —Crisis esporádicas (agresividad hacia agresividad hacia otros y hacia objetos, aotros y hacia objetos, autolesiones, llanto, irritabutolesiones, llanto, irritabilidad,ilidad, tristeza).

tristeza).  —

 — Bajos resultados en los Bajos resultados en los estudios, solo aprueba unestudios, solo aprueba una o dos asignaturas por a o dos asignaturas por curso, le quedancurso, le quedan asignaturas de varios cursos diferentes.

asignaturas de varios cursos diferentes.  —

 — No tiene trabajo, nNo tiene trabajo, no es independiente, vivo es independiente, vive con su madre.e con su madre.  —

 — Ha tenido múltiples parHa tenido múltiples parejas, de duración ejas, de duración breve, generalmebreve, generalmente con problemas dnte con problemas durante y alurante y al terminar la relación.

terminar la relación.  —

 — Cuando tiene conflicCuando tiene conflictos con otras personatos con otras personas (según ella la dejas (según ella la dejan en ridículo o la insultan en ridículo o la insultan)n) tiene conductas extrañas, aislamiento y brotes de

tiene conductas extrañas, aislamiento y brotes de fuerte agresividad verbal, y violencia haciafuerte agresividad verbal, y violencia hacia otros y con objetos.

otros y con objetos.  —

 — Tiene pensamienTiene pensamientos continuos autodesprectos continuos autodespreciativos, y sobre su historiaiativos, y sobre su historia, que revive, que revive continuamente y le hacen sentir mal.

continuamente y le hacen sentir mal. Estos pensamientos se inician con Estos pensamientos se inician con cualquier detalle,cualquier detalle, especialmente estando sola. Después se siente irritable, furiosa, llora

especialmente estando sola. Después se siente irritable, furiosa, llora y agrede a otrasy agrede a otras personas u objetos.

personas u objetos.  —

 — Abusa del teléfonAbusa del teléfono y de Internet.o y de Internet.  —

 — Se da atracSe da atracones esporádicos de ones esporádicos de comida.comida. 2. Historia

2. Historia relevante

relevante  — — Padres separ — — Posible historia de maPadres separados.Posible historia de maltrato de la madreados. ltrato de la madre..  —

 — Mala relación cMala relación con sus padres (graon sus padres (grandes conflictos con la ndes conflictos con la madre, vivió una tempormadre, vivió una temporada con elada con el padre y no le hacía mucho caso).

padre y no le hacía mucho caso). 2. Historia

2. Historia relevante relevante

 —

 — Historia laboral prHistoria laboral problemática (se va oblemática (se va de varios trabajos, dicde varios trabajos, dice que siempre los ce que siempre los compañerosompañeros abusaban, criticaban y menospreciaban continuamente su

abusaban, criticaban y menospreciaban continuamente su trabajo).trabajo).  —

 — Historia de varios trHistoria de varios tratamientos con psiquiatratamientos con psiquiatras y psicólogos.as y psicólogos.  —

 — Ingreso en unidad Ingreso en unidad de agudos posterior a de agudos posterior a varios episodios agresvarios episodios agresivos y autolesivos, en casivos y autolesivos, en casaa con su madre.

con su madre.  —

 — Recibe varios traRecibe varios tratamientos farmacotamientos farmacológicos (antidepresivos, lógicos (antidepresivos, somníferos, antipsicóticossomníferos, antipsicóticos).).  —

 — Historia anterior dHistoria anterior de abandono de trae abandono de tratamientos.tamientos.  —

 — Demanda espeDemanda específica por problemacífica por problemas de estudios y problemas de estudios y problemas de sueño, en tratas de sueño, en tratamientomiento