cia de la RM de cuerpo entero en distintas aplicaciones clí- nicas, resulta sorprendente su escasa implantación en los algorit- mos o guías clínicas en la práctica diaria. Diversos factores pueden justificar la dificultad en la implantación de la técnica. En primer lugar, uno de los motivos es la escasa disponibilidad de la tecnología nece- saria en los distintos centros para realizar la técnica de cuerpo ente- ro en los equipos de RM. Es preciso disponer de equipos de RM actualizados para poder realizar las secuencias con tiempos relati- vamente cortos, con el consiguiente aumento del coste de inver- sión que ello supone. Uno de los aspectos importantes que puede estar limitando su implantación es la escasa estandarización de la técnica entre los distintos equipos comerciales de RM. Ciertas casas comerciales utilizan un sistema integrado de bobinas de superficie, mientras que otros utilizan la bobina de cuerpo. Asimismo, las secuencias presentan variabilidad entre los distintos equipos comer- ciales de RM, dificultando así el aprendizaje de la técnica, la repro- ducción de secuencias y la comparación de resultados entre dis- tintos estudios. Otro aspecto es el procesado y análisis de las imágenes. Es preciso disponer del software específico que permita combinar las distintas estaciones para evaluarlas en conjunto como imagen global del cuerpo entero. El radiólogo requiere tiempo para evaluar todas las imágenes y un tiempo de aprendizaje para pro- cesar y valorar el estudio. En los departamentos organizados por subespecialidades debe valorarse quién informa los estudios de cuerpo entero o si es preciso que sean distintas subespecialidades las que valoren conjuntamente los estudios. Todo ello no hace más que dificultar la integración de la técnica en la práctica clínica. Uno de los inconvenientes para su integración es la dificultad en catalo- gar la exploración como nueva exploración en RM y que pueda ser
retribuida por parte de los distintos proveedores. Asimismo es difí- cil valorar el coste real de la exploración, precisamente porque el tiempo de exploración puede ser variable dependiendo de la indi- cación clínica.
Finalmente, es preciso una implicación del radiólogo en las guías clínicas para poder incluir la técnica en el manejo del paciente dependiendo de las distintas indicaciones. Es especialmente impor- tante la integración del radiólogo en las sesiones y los comités oncológicos para que pueda participar de las decisiones diagnós- ticas y se pueda considerar la técnica de la RM de cuerpo entero una alternativa a la gammagrafía y/o la PET. Es necesario que el radiólogo realice la presentación de la técnica para que al clínico le sea fácil visualizar los hallazgos patológicos; es decir, presentar únicamente las imágenes más representativas sin tener que entre- gar las distintas imágenes con todos los cortes de adquisición rea- lizados.
Para concluir, la técnica de RM de cuerpo entero es una nueva exploración que permite evaluar todo el cuerpo en relativo poco tiempo y con información morfológica y funcional en un único estu- dio. Se precisan requerimientos técnicos y secuencias avanzadas para su realización, así como un aprendizaje adecuado para reali- zarla, procesarla e interpretarla. Se precisa una clara implicación del radiólogo en el desarrollo y la implantación de la técnica en el ámbi- to clínico al haberse demostrado de forma suficiente la eficacia de la RM de cuerpo entero. Se requiere asimismo una participación de las distintas casas comerciales en la RM para estandarizar y mejo- rar el desarrollo de la técnica para que pueda ser incluida de ruti- na en las indicaciones clínicas de la RM.
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INTRODUCCIÓN
L
a columna es el elemento estabilizador central del esqueleto y puede afectarse por numerosas patologías, muchas de las cuales pueden dañar las estructuras nerviosas con secuelas neuro- lógicas. Los exámenes de la columna son una parte sustancial de las exploraciones radiológicas, especialmente si se considera la radio- grafía y la resonancia magnética (RM); la enfermedad degenerativa representa la patología más frecuente.Aunque también pueden obtenerse estudios de columna com- pleta con técnicas radiográficas (planares y volumétricas con tomo- grafía computarizada multidetector), el interés fundamental de los estudios de RM de columna completa es demostrar la patología a múltiples niveles y las enfermedades de la médula ósea, ya que el esqueleto axial es la región anatómica que contiene la proporción más alta de médula hematopoyética en los adultos.
En este capítulo se hace referencia a la técnica de estudio de RM de columna completa con explicación de las secuencias más adecuadas y de las indicaciones de esta exploración en un espec- tro de enfermedades que incluirán la patología tumoral focal y difu- sa, los traumatismos, las infecciones, las enfermedades inflamato- rias, las malformaciones congénitas y las deformidades. El estudio de la médula espinal es también una clara indicación de la explora- ción mediante RM de la columna completa.