L
a EDC es útil en el seguimiento de los procedimientos far- macológicos (aunque no existe una buena correlación entre los parámetros de velocidad, volumen de flujo e índice de con-gestión y la presión portal), de las derivaciones quirúrgicas porto- sistémicas y en el seguimiento de TIPS en la HTP.
La EDC permite demostrar la permeabilidad de las derivacio- nes quirúrgicas. La ausencia de visualización de la anastomosis permeable suele ser indicativa de oclusión de la misma. Después de la creación de una derivación portosistémica pueden variar las direcciones de flujo en las ramas portales intrahepáticas, así como en la VP principal, dependiendo de la localización de la derivación (proximal o distal) (Fig. 9.12).
Un TIPS consiste en conectar la rama portal derecha con la vena hepática media o derecha mediante una endoprótesis como trata- miento de la hemorragia gastroesofágica y de la ascitis refractaria. La permeabilidad al año de esta derivación es del 23-85%21. Los pará-
metros más utilizados para el diagnóstico de una estenosis significa- tiva son una VMÁX.inferior a 60 cm/s o superior a 250 cm/s, una dis-
minución de velocidad intraprotésica de 50 cm/s respecto al estudio previo o un cambio en la dirección de flujo de las ramas portales respecto al estudio realizado después del procedimiento22, 23. La
imposibilidad de obtener una señal Doppler en el interior de la endo- prótesis sugiere una oclusión de la misma.
CONCLUSIÓN
L
a HTP es un síndrome de elevada morbimortalidad carac- terizado por la elevación del gradiente de presión entre la VP y la VC. Cualquiera que sea la causa, el resultado es el desa- rrollo de circulación colateral, fácilmente reconocible con las explo- raciones radiológicas, fundamentalmente mediante estudios de EDC y TC. Ambas técnicas presentan gran sensibilidad y especificidad diagnóstica, son fácilmente accesibles y proporcionan información V HFigura 9.11.Mujer de 38 años con ascitis de aparición aguda. Sín-
drome de Budd Chiari secundario a policitemia vera. (a) EDC que demuestra flujo prácticamente detenido en las venas hepáticas prin- cipales. (b) TC en el que se observa la existencia de hepatomegalia, hipertrofia del lóbulo caudado y del lóbulo izquierdo, con realce par- cheado y ausencia de flujo en las venas hepáticas.
a
b
SHUNT ESP. RENAL
V. ESPLÉNICA
a
b
Figura 9.12.Derivación quirúrgica esplenorrenal distal normofun-
cionante. EDC con flujo turbulento en la vena renal izquierda (a) y flujo hepatófugo en la VE (b) derivando parte el flujo portal hacia la vena renal izquierda.
tanto de la HTP como del estado del resto de los órganos abdo- minales y del seguimiento de los procedimientos terapéuticos empleados.
Agradecimientos: al doctor A. Arenas, por su colaboración en la elaboración de este trabajo.
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INTRODUCCIÓN
D
ebido al desarrollo de la cirugía abdominal con innovacio- nes tecnológicas como la incorporación de técnicas lapa- roscópicas, es esencial un detallado conocimiento de la anatomía y del estado del árbol vascular para planificar la intervención qui- rúrgica. Los estudios de imagen vasculares no invasivos tienen en la cirugía oncológica abdominal dos indicaciones fundamen- tales:— Por una parte, obtener un mapa de la anatomía vascular particular del paciente, que podríamos denominar «mapa vascular anatómico», y conocer posibles variantes que pue- dan modificar o incluso contraindicar un determinado pro- cedimiento quirúrgico.
— En segundo lugar, detectar aquellas estructuras vasculares que se hallen infiltradas por el proceso neoformativo y rea- lizar un «mapa vascular oncológico», determinando el estu- dio de extensión tumoral y con ello la opción terapéutica más adecuada.