C
uando se produce una disminución del flujo y por tanto de la oxigenación miocárdica, el ventrículo responde rápidamente, alterándose la contracción miocárdica, que puede recuperarse, si el flujo vuelve a la normalidad (músculo contundido). En las este- nosis crónicas que disminuyen el riego es notoria la adaptación del ventrículo izquierdo aprovechado su metabolismo anaerobio y teniendo también una alteración de la contracción que se recupe- rará cuando el vaso es tratado (angioplastia, stent o bypass), deno- minándose así «miocardio hibernado».Estas alteraciones de la contracción son valoradas en las secuen- cias cine (SSFP) en los distintos ejes del corazón.
Pero también podemos valorar las zonas de isquemia o necro- sis. La primera se estudia mediante la inyección de contraste con un bolo rápido (0,05 mmol/kg a 5 ml/s) observando si hay defec- tos de perfusión en la pared. Estos defectos tienen una localización subendocárdica (es la que primero se afecta en la isquemia) o trans- mural, lo que indica que la alteración de la perfusión implica a todo el espesor del miocardio. En condiciones basales (o de reposo) la perfusión miocárdica no se altera hasta que la estenosis del vaso es
superior al 85-90%. Se debe a la capacidad de vasodilatación distal a la estenosis para compensar la disminución del flujo corona- rio (reserva de vasodilatación coronaria). Sin embargo, en momentos de estrés o ejerci- cio la vasodilatación distal no puede com- pensar más las necesidades de oxígeno del miocardio, llegando a inducir isquemia con menores grados de estenosis (50-85%). Por tanto, los estudios de estrés van dirigidos a observar si la estenosis del vaso es «hemo- dinámicamente significativa» y valora la reser- va miocárdica de perfusión. Se realizan mediante la infusión de un vasodilatador (adenosina o dipiridamol) o un inotropo (dobutamina) que valora la contracción de la pared miocárdica en respuesta a una taqui- cardia inducida22.
Por último, la necrosis miocárdica es estudiada con las secuencias de realce tar- dío postcontraste (5-30 minutos después de la administración de contraste). Estas secuencias utilizan un pulso de inversión que anula la señal del miocardio permitiendo determinar las zonas de necrosis como áreas realzadas23-25.
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Figura 7.9.Resonancia magnética. Estudio
morfológico de las arterias coronarias. (a) San- gre negra. (b) Sangre blanca que muestra una arteria coronaria derecha normal.
a
b
F
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