E
l desarrollo de la técnica de adquisición en paralelo, junto con la utilización de equipos de alto campo, 3Tesla o superiores, y bobinas multicanal han permitido desarrollar secuencias con gran resolución espacial y temporal que obtienen imágenes vasculares cada vez más fiables15, 16.También se está investigando el desarrollo de nuevos contras- tes intravasculares que permanecen en el árbol vascular durante minutos u horas después de su inyección, facilitando así la adquisi- ción de las imágenes sin las limitaciones de tiempo que presenta el uso de los contrastes intersticiales, como el gadolinio. Otra de las líneas de investigación en las que se está avanzando apunta hacia la obtención de contrastes moleculares con marcadores que se depo- sitan en tejidos o lesiones específicas dentro del vaso (trombo, placa de ateroma, etc.)17.
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INTRODUCCIÓN
E
n la edad pediátrica se pueden encontrar anomalías vascula- res en todo el organismo, pero son mucho más frecuentes en el tórax, a menudo relacionadas con cardiopatías congénitas. La ecocardiografía es un buen método para diagnosticar gran parte de las cardiopatías congénitas y algunas de las anomalías vasculares aso- ciadas, pero puede ser insuficiente para visualizar la anatomía vascu- lar extracardíaca: arco aórtico y aorta descendente, arterias y venas pulmonares y venas sistémicas.También en el abdomen y la pelvis la ecografía, especialmente la Doppler, es un método de imagen que puede ser resolutivo para el diagnóstico de las anomalías vasculares tanto arteriales como venosas sistémicas y portales.
En los últimos años, la tomografía computarizada con multide- tectores (TCMD) y la resonancia magnética (RM) están disponibles en casi todos los centros de diagnóstico por imagen y pueden sus- tituir a la angiografía convencional en la mayor parte de los casos.
Si se requiere evaluar la función ventricular y/o la morfología intracardíaca, la RM es la mejor técnica. Para la anatomía/patología vascular, la elección entre TCMD y RM dependerá de los equipos de los que se disponga y de la disponibilidad de los mismos, así como de la experiencia del radiólogo.
Si se trata de visualizar patología de pequeños vasos (coronarias, ramas segmentarias renales, etc.), es aconsejable realizar el estudio en apnea. La TCMD (sobre todo a partir de 16 coronas de detec- tores) puede ser la primera opción para este objetivo (con o sin sin- cronismo electrocardiográfico) por su mejor resolución espacial y temporal.
Gran parte de estos pacientes son susceptibles de cirugía, con supervivencias cada vez más prolongadas, lo que da lugar a estudios de seguimiento periódicos con métodos de imagen preferiblemen- te no invasivos, como la TCMD o, mejor, si es posible, la RM.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS
A
diferencia de los adultos, los neonatos y niños pequeños tie-nen una frecuencia cardíaca muy alta, la respiración es más rápida y superficial, los tiempos de circulación también son más rápi-
dos y el volumen de contraste que se puede administrar es mucho más pequeño.
Los neonatos y niños menores de 6 o 7 años no controlan la respiración, lo que aumenta los artefactos de movimiento: si se pre- cisa hacer el estudio en apnea, se requiere la anestesia del pacien- te con intubación convencional o con mascarilla laríngea1.
En casos de flujo lento o turbulento, el contraste puede llegar de forma heterogénea, por lo que no se visualizará correctamen- te la luz del vaso. En pacientes con comunicaciones intra o extra- cardíacas, se produce dilución del bolus de contraste por mezcla con sangre no contrastada.
El estudio con RM de pacientes postquirúrgicos puede resultar muy artefactado por la presencia de material metálico (conductos valvulados, material de embolización, prótesis, etc.). En estos pacien- tes la exploración de elección es la TCMD2.