RESUL TADOS
MORBILIDAD DE LAS ESTRATEGIAS AGRESIVAS DE DETECCION
En nuestra población el 3,56 % de los participantes presentaron alteraciones en el ‘IR, porcentaje mucho menor que el de los que presentaban alteraciones del PSA (9
%).
Si consideramos que la tasa de detección alcanzada es del 1,26 % nos indica que en un grupo significativo de varones mayores de 50 años se realiza ECOTR con biopsia prostática para diagnosticar un escaso número de tumores. Esto, aparte del coste económico, implica someter a un elevado número de varones a una prueba, como poco, no agradable y que si bien tieneuna escaso porcentaje de complicaciones, no está exenta de morbilidad.
Existen varios autores que han estudiado las complicaciones de este procedimiento. Eaton88 demostró que la biopsia prostática por vía transrectal produce bacteriemia transitoria en el 80 % de los pacientes. Con el uso apropiado de antibioterapia profiláctica el riesgo posterior de sepsis urológica es bajo. Aunque la hematuria ocurre en un elevado porcentaje de paciente
suele ser de escaso significado.
En nuestra serie de 300 pacientes con biopsia prostática el 24,9 % de ellos presentaron alguna complicación. Estas fueron independientes de la edad, es decir los pacientes mayores no refirieron complicaciones en mayor importancia o mayor número que aquellos que eran más jóvenes. El efecto adverso más frecuente fue la Hematuria cuya duración osciló entre 1 día y tres semanas, seguido de la rectoragia (duración de 1-9 días) y la hemospermia. Un paciente presenta hemospermia permanente tras la realización de la biopsia. A pesar de realizar una profilaxis antibiótica con Aminoglucósidos por vía parenteral el 5,4 % de los pacientes biopsiados presentaron fiebre y el 3,4 % requirieron ingreso Hospitalario por este motivo. Estos datos nos parecen significativos y creemos no deben ser desdeñados. El hecho de que más del 13 % de los pacientes a los que se indicó repetir la biopsia por el estudio de la velocidad del PSA rechazaran el procedimiento nos da argumentos para corroborarlo. Como conclusión creemos necesario evaluar las pruebas diagnosticas utilizadas en el
DISCIJSION
diagnóstico inicial de CP en orden a aumentar la especificidad de las mismas. En especial el PSA, por estar elevado en un alto porcentaje de individuos sin CP y al conocerse que puede modificarse por circunstancias no tumorales tales como la edad y el volumen prostático, es la prueba idónea para realizar este estudio.
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CONSIDERACIONES EN LOS VARONES CON FACTORES DE RIESGO PARA EL CI>
Como ya se comentó en la introducción del presente trabajo, se han relacionado ciertas circunstancias con la posibilidad de padecer un riesgo aumentado de CP. En nuestro estudio se ha analizado la posible contribución de los antecedentes familiares de CP, los antecedentes personales de prostatismo y la realización de vasectomía.
Un 5 % de los participantes referían tener un familiar de primer grado en el que se había diagnosticado CP. Aunque la tasa de detección en este grupo fue del 1,4 %,
discretamente superior a la de los participantes sin el referido antecedente (1,2
%),
las diferencias no fueron estadisticamente significativas. La diferencia si fue casi significativa en el porcentaje de PIN detectados (1,48 % frente a 0,43%). Este dato indica que este grupo poblaciona] debe ser vigilado de forma cuidadosa por el riesgo de desarrollar en el futuro un CP. No se detectaron diferencias entre los dos grupos al evaluar la media de edad, IPSS, PSA, TR sospechoso o IPSA significativo.El papel de la Hiperpíasia Benigna de Próstata como factor etiológico del CP es muy discutido y existen varios estudios contradictorios8.112 En nuestra serie de participantes el 7,4
% referían este antecedente personal. La tasa de detección en este grupo fue mayor que en
el grupo de varones que no referían dicho antecedente (2,5 % frente al 1,16
%),
siendo las diferencias casi significativas. Ambos grupos eran homogéneos en otras variables de confusión tales como los antecedentes de CP. El hecho del pape] etiológico de la HIBP lo consideramoscontrovertido y posiblemente las diferencias de detección se deban más a que los pacientes prostáticos sean de mayor edad (67,2 años frente a 58,8) que a un verdadero factor causal. No detectamos diferencias en el número de PIN detectados en los dos grupos (0,5 frente al 0,48
DISCUSION
Sólo el 2,8 % de los participantes se habían realizado vasectomía y en este grupo no se detectó ningún CP ni ningún PIN. Por estos motivos no consideramos a la luz de nuestros resultados que pueda ser considerado por el momento un factor etiológico del CP. El
DISCUSION
EL iR EN EL DIAGNOSTICO DEL CF
El objetivo fundamental del diagnóstico del CP se basa en el diagnóstico precoz de la enfermedad, lo cual puede permitir una mayor supervivencia y una menor tasa de mortalidad. Varios autores han comunicado que la detección basada en el TR puede mejorar la supervivencia por CP. Gilberston103 comunicó sus resultados basados en el estudio de 5.856 varones asintomáticos que acudieron a un programa de screening y fueron evaluados mediante TR durante un periodo de 5 años consecutivos. Se detectaron 75 CP y se realizaron 22 Prostatectomías Radicales. El seguimiento posterior de los pacientes con tumor durante un
periodo de 5 a 10 años demostró que su supervivencia fue similar a la de un grupo control. Con estos datos se concluyó que el “Screening” utilizando el TR era beneficioso. Jenson y
cols.135 en un programa de diseño similar que estudio a 4.367 varones durante un período de 1 0 años, también llegaron a] conclusión que el TR realizado de forma anual era beneficioso en el seguimiento de pacientes asintomáticos, ya que la supervivencia era notoriamente mayor en el caso de que años después se diagnosticara un CP en individuos que partían con un ‘IR normal en la primera evaluación. Es decir aquellos tumores que eran detectados en individuos con TR previo dentro de la normalidad eran normalmente menos agresivos, de menor tamaño
y más asequibles al tratamiento quirúrgico. Thompson y cols.258 compararon el estadio clínico de los pacientes en que se diagnosticó CP por ‘IR en un programa de Screening con el de aquellos pacientes no sometidos a dicho “cribaje” identificando que los primeros tenían un
estadio más bajo.
Sin embargo, al analizar los distintos estudios que han utilizado el IR como base del diagnóstico del CP se puede apreciar que su valor predictivo positivo oscila entre el 6 y el 39 %.
DISCUSION
RESULTADO DE VARIOS ESTUDIOS QUE APLICAN EL TR COMO PRUEBA