Periodontitis como factor de riesgo para preeclampsia

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. M. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. de. “Periodontitis como factor de riesgo para preeclampsia”. ca. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. : GALLARDO PLASENCIA ALEXANDRA PAOLA.  Asesor. : Dr. Pedro Aldave Paredes. Bi b. lio te.  Autora.  Coasesor : CD. Mayra Eslava Rebaza. Trujillo – Perú 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, amor infinito que guía mi vida, sin su aliento de vida nada sería posible.. A mis amados padres, Magaly y Marcelo,. na. por impulsarme desde pequeña. ici. a lograr todo lo que me proponía; gracias por su motivación, su fuerza,. ed. su apoyo, su dedicación, su amor,. M. para ustedes este primer logro,. el primero de muchos que espero ofrecerles,. A mi familia, todos y cada uno de ustedes son el apoyo que necesite para formarme; gracias por creer en mí y por darme el empuje necesario y enseñarme que el límite es el cielo.. Bi b. lio te. ca. de. ya que no me alcanzará la vida para compensar todo lo que me dan.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, Alma Mater de mi formación profesional.. na. A mis MAESTROS, en especial a mi asesor, Dr. Pedro Aldave Paredes, gracias. ici. por su paciencia, su tiempo y su valiosa orientación durante la realización de este. ed. trabajo, mi gratitud con usted.. M. A mi Co Asesora, CD Mayra Eslava Rebaza, quien sin conocerme me brindo su tiempo, apoyo y orientación en la realización de este trabajo, mi gratitud con. de. usted.. ca. A mi familia, gracias por su dosis diaria de “Ale haz la tesis” necesaria para. lio te. concluir este trabajo.. A mis amigos, por su apoyo incondicional y su constante aliento, por poner su. Bi b. granito de arena para concluir este trabajo, miles de gracias.. Finalmente, a las puérperas que formaron parte de la muestra sin las cuales no hubiera sido posible este estudio.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. La preeclampsia es un trastorno multisistémico que es exclusivo del embarazo humano, en nuestra región la segunda causa de muerte materna. Diversos estudios han aportado durante los últimos años para hipotetizar su etiología y los. na. factores de riesgo que puedan causarla. Es por eso, este estudio plantea que. ici. mediada por la reacción inmunológica que es inducida por la inflamación y ésta a su vez causada por la enfermedad periodontal, pueda contribuir al desarrollo de. ed. preeclampsia.. M. Hay pocos estudios publicados sobre este tema, por ello la importancia de este trabajo es determinar si la periodontitis es un factor de riesgo para preeclampsia, el conocimiento de todo aquello que puede causarla nos ayudará a. de. ya que. detectarla tempranamente y a darle una rápida y oportuna intervención y por qué. ca. no evitarla. Así mismo, darle mayor importancia a la salud bucal como parte. Bi b. lio te. integrante del control pre natal.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN………………………………………………………………………7 ABSTRACT……………………………………………………………………..8 INTRODUCCIÓN. 1.2.. ENUNCIADO………………………………………………13. 1.3.. HIPÓTESIS…………………………………………………13. 1.4.. OBJETIVOS………………………………………………...14. ici. na. ANTECEDENTES…………………………………………..9. ed. II.. 1.1.. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1.. M. I.. MATERIALES………………………………………..…….15. de. 2.1.1. POBLACIÓN OBJETIVO………………………….15 2.1.2. UNIDAD DE ANÁLISIS…………………………...16. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN………………17. lio te. 2.2.. ca. 2.1.3. TAMAÑO DE LA MUESTRA……………………..17. DEFINICIÓN DE VARIABLES……………………………18. 2.4.. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN…...19. 2.5.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA. Bi b. 2.3.. 2.6.. INFORMACIÓN…………………………………………….19 ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN………………………….20. III.. RESULTADOS………………………………………..………….…21. IV.. DISCUSIÓN………………………………………..……….……….26. V.. CONCLUSIONES………………………………………..…………31. VI.. RECOMENDACIONES………………………………………..…..32 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….33. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. VIII. ANEXOS………………………………………..…………………...42. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivo: Evaluar si la periodontitis es factor de riesgo para preeclampsia Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico casos y controles. El grupo de casos estuvo representado por 12 gestantes con. na. preeclampsia y el grupo control por 114 gestantes sin preeclampsia, ambos. ici. grupos fueron atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Agosto-Octubre 2015. La información se obtuvo de la historia clínica y del. ed. periodontograma en la ficha de recolección de dato.. Se utilizó estadística. M. descriptiva y analítica para procesar los datos. El cálculo del Odds ratio determinó la fuerza de asociación de periodontitis para preeclampsia, valor. de. p < 0.05.. Resultados y conclusiones: Los datos obtenidos fueron procesados en una hoja. ca. de cálculo de Excel y analizados con el programa de análisis estadístico SPSS v.. lio te. 22, con lo que se obtuvo un OR= 3.75 con CI 95%= [1.1094-12.6753] para un p=0.0334,con lo que se puede concluir que la periodontitis aumenta en 3.75 veces mas el riesgo de presentar preeclampsia. Se realizó la prueba de chi cuadrado =. Bi b. 3.55 con lo que podemos afirmar que existe la probabilidad mayoral 90% de que haya una asociación entre periodontitis y preeclampsia.. Palabras clave: Periodontitis, preeclampsia. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. Objective: To evaluate whether periodontitis is a risk factor for preeclampsia. Material and Methods: An analytical retrospective case-control study was conducted. Case group: 12 pregnant women with preeclampsia and the control. na. group: 114 pregnant women without preeclampsia. Both groups were attended at. ici. the Belen Hospital of Trujillo during the period August-October 2015. The information was obtained from the medical history and the periodontogram on the. ed. data collection tab. Descriptive and analytical statistics were used to process the. M. data. The calculation of the Odds ratio determined the strength of association of periodontitis for preeclampsia, value <0.05.. de. Results and conclusions: The data obtained were processed in an Excel spreadsheet and analyzed with the statistical analysis program SPSS v. 22,. ca. resulting in an OR = 3.75 with 95% CI = [1.1094-12.6753] for a p = 0.0334, with. lio te. which it can be concluded that periodontitis increases the risk of preeclampsia by 3.75 times more. The chi-square test was performed = 3.55, so we can affirm that there is a 90% probability that there is an association between periodontitis and. Bi b. preeclampsia.. Keywords: Periodontitis, preeclampsia. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. 1.1.. Antecedentes La preeclampsia es un problema de salud pública debido a su importante participación en la morbilidad y mortalidad. na. materna y perinatal a nivel mundial1. La preeclampsia2. ici. definida como un aumento de la presión arterial por encima de 140/90 mm Hg, en por lo menos dos ocasiones (o. ed. elevación de la presión sistólica en más de 30 mmHg y/o. M. diastólica en más de 15 mmHg, con respecto a los niveles basales antes del embarazo) y proteinuria mayor o igual a. de. 0,3 g/24 h (ó 0,1 g/dL). Se suele desarrollar en la segunda mitad del embarazo (mayor de 20 semanas de embarazo),. ca. durante el parto o en el puerperio inmediato.3. lio te. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por. Bi b. preeclampsia en el mundo.4. En el Perú, la preeclampsia se ubica entre las tres causas más importantes de mortalidad materna. Su incidencia fluctúa entre el 10 y el 15% en la población hospitalaria y la mortalidad representa el 15,8% de todas las muertes maternas en el Perú. Respecto a la distribución según regiones, la incidencia fue mayor en la costa; mientras que 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la mortalidad materna es mayor en la sierra (Huancayo 27 por 100 000 nv a comparación de Lima con 13.4).5-8. En la región de la Libertad, el sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna, reportó durante 1990, 40 muertes y 45. na. en el año 2000 con tasas de 116, 1 y 130,7 muertes por 100.000 nacidos vivos respectivamente.9. ici. En Trujillo, la tasa de incidencia de preeclampsia en el. ed. Hospital Belén de Trujillo durante el 2013 fue de 5,5%; de los cuales, el 1.6% de los casos fueron de preeclampsia leve. M. y el 3.9% se calificaron como preeclampsia severa.8. de. Los mecanismos que la desencadenan no están totalmente precisados y existen teorías que tratan de explicar su. lio te. ca. etiología.10,11. Uno de los posibles mecanismos del desarrollo de preeclampsia sería una predisposición a la disfunción. Bi b. endotelial en la madre, dando lugar a la implantación insuficiente de la placenta. Por lo tanto,. la alteración. vascular se ha propuesto como el principal mecanismo patogénico de este trastorno, causando daño al endotelio placentario. 12-14. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por otra parte, esta disfunción endotelial es acelerada por la infección.. 15. Estudios recientes. 16,17. sobre periodontitis y. preeclampsia mediante la medición de los marcadores sistémicos de inflamación han indicado que la periodontitis estuvo clínicamente asociada con preeclampsia, pero eran. na. incapaz de encontrar el supuesto mecanismo entre las dos investigadores han señalado que. la. ici. enfermedades. Los. periodontitis severa está asociada con altos niveles de. ed. proteína C-reactiva en preeclampsia18 y la hipertensión en. M. las mujeres de origen hispano, lo que sugiere que esto. de. puede tener implicaciones clínicas y de salud pública. Se plantea que la microflora que causa la periodontitis. ca. genera una respuesta inflamatoria periodontal que conduce a una ulceración. interna de las papilas gingivales y el. lio te. surco. Esta área de superficie interior de las bolsas periodontales mide de 8 a 20 cm2 en individuos con. Bi b. periodontitis, lo que representa un riesgo para la penetración de bacterias y sus fragmentos (lipopolisacáridos), que son mediadores biológicos de la inflamación (interleuquinas, prostaglandinas) en el sistema circulatorio. 15,19. Sobre la base de este concepto, la infección se considera uno de los factores implicados en la etiología y la patogénesis de esta enfermedad.. 20. Por lo tanto, sería. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. plausible considerar el proceso inflamatorio provocado por la periodontitis como un posible factor de riesgo para la preeclampsia. 21. En el 2003, fue publicado el primer estudio que sugiere que. na. la periodontitis puede aumentar el riesgo de preeclampsia.22 Desde entonces se han realizado estudios observacionales2332-34. ici. 31. y ensayos aleatorios controlados (EAC). pero hasta el. ed. momento no hay suficiente evidencia científica para apoyar. M. esta asociación. Esto es posiblemente atribuible a un número de razones, tales como la falta de una definición. de. estándar para la periodontitis, errores relacionados con la selección de la muestra, la mejor manera de analizar los. ca. factores de riesgo comunes a las dos enfermedades, y, por. lio te. supuesto, los problemas relacionados con los estudios realizada entre los diferentes grupos de población.. Bi b. Después de una revisión sistemática, Kunnen et al.. 35. concluyó que ocho estudios observacionales mostraron una asociación entre periodontitis y preeclampsia, mientras que cuatro de los estudios observacionales fracasaron en encontrar tal asociación. La falta de asociación entre los resultados. del. tratamiento. periodontal. y. embarazo. reportados en los últimos estudios (EAC) deben ser 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. interpretados con cautela, ya que, como se mencionó en la revisión sistemática, preeclampsia no fue el resultado primario en cualquiera de estos estudios y el momento del tratamiento periodontal puede haber afectado los resultados.. en. la. patogénesis. de. la. na. Se llegó a la conclusión de que el papel de la periodontitis preeclampsia. es. todavía. ici. cuestionable; por lo tanto, se necesitan nuevos estudios que. ed. puedan proporcionar evidencia en una dirección u otra.. M. El presente estudio permitirá conocer si la periodontitis es un factor de riesgo para preeclampsia en nuestra región y de. ca. de. esta manera entrar al debate sobre este tema.. 1.2.. Enunciado. lio te. ¿Es la periodontitis un factor de riesgo para preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo en el. Bi b. 2015?. 1.3.. Hipótesis Ho: La periodontitis no es factor de riesgo para preeclampsia. H1: La periodontitis si es factor de riesgo para preeclampsia. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4.. Objetivos Objetivo General. -. Evaluar si la periodontitis es factor de riesgo para. na. preeclampsia.. Objetivos Específicos. Medir la frecuencia de periodontitis. en las gestantes. ici. -. Octubre 2015.. Medir la frecuencia de periodontitis en las gestantes con. M. -. ed. atendidas en el Hospital Belén de Trujillo de Agosto 2015 –. de. preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de Trujillo de Agosto 2015 – Octubre 2015. Medir la frecuencia de periodontitis en las gestantes sin. ca. -. preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de Trujillo de. lio te. Agosto 2015 – Octubre 2015.. -. Comparar la frecuencia de periodontitis entre gestantes con. Bi b. y sin preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de Trujillo de Agosto 2015 – Octubre 2015.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODOS:. 2.1. Metodología. GRUPO CONTROL: GESTANTES SIN PREECLAMPSIA. ici. na. GRUPO CASOS: GESTANTES CON PREECLAMPSIA. I. EL ESTUDIO SE INICA CON LA SELECCIÓN DE:. ed. GESTANTES CON PERIODONTITIS. GESTANTES CON PERIODONTITIS. M. II. SE MIDE LA PRESENCIA DEL DAÑO DE SALUD:. GESTANTES SIN PERIODONTITIS. ca. de. GESTANTES SIN PERIODONTITIS. lio te. 2.1.1. Población objetivo La población estará representada por las gestantes que. Bi b. acudirán al Hospital Belén de Trujillo en el 2015. La muestra estará representada por las gestantes que acudirán para su parto al Hospital Belén de Trujillo desde el 01 de Agosto al 31 de Octubre del 2015 y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.2. Unidad de Análisis Ficha de recolección de datos (Ver ANEXO 1). CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Gestantes con preeclampsia. GRUPO CONTROL. ed. Gestantes sin preeclampsia. M. -. ici. -. na. GRUPO CASOS. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA CASOS Y. de. CONTROLES. Gestantes < de 20 años o > de 35 años.. -. Gestantes con embarazo múltiple.. -. Gestantes que no realizaron como mínimo 6. Bi b. lio te. ca. -. controles prenatales.. -. Gestantes que no deseen participar del estudio.. -. Gestantes con tratamiento dental en curso.. -. Gestantes con diagnóstico de preeclampsia en embarazo anterior.. -. Gestantes con antecedentes de hipertensión arterial.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Gestantes con diagnóstico de enfermedad crónica como insuficiencia renal, diabetes, problemas cardiacos, ateroesclerosis, dislipidemias, VIH. Gestantes con IMC en primer trimestre > 30.. -. Gestantes fumadoras.. na. -. 2.1.3. Tamaño de la muestra:. representado por todas las. ici. El tamaño muestral está. ed. gestantes que acudieron para su parto al Hospital Belén de Trujillo desde el 01 de Agosto al 31 de Octubre del 2015 y. 2.2.. de. M. que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.. Variables y escala de medición. ca. Las variables del presente estudio por su relación de dependencia, tipo y escala de medición se adecuó a la siguiente clasificación:. lio te. VARIABLE. Bi b. Periodontitis. Preeclampsia. RELACIÓN DE. TIPO. DEPENDENCIA. ESCALA DE MEDICIÓN. Independiente. Categórica. Nominal. Dependiente.. Categórica. Nominal. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.. Definición de Variables: 2.3.1. Periodontitis (K05): Definición conceptual: Inflamación de la encía que se extiende en el aparato de fijación adyacente. La enfermedad se caracteriza por la. na. pérdida clínica de unión debido a la destrucción del ligamento periodontal y la pérdida del hueso de soporte. ed. ici. adyacente.36 Definición operacional: determinó. mediante. la. realización. de. un. M. Se. periodontograma completo realizado por un especialista. ca. de. (ver ANEXO 2). 2.3.2. Preeclampsia (O14):. lio te. Definición conceptual: Incremento de la presión arterial acompañada de edema,. Bi b. proteinuria o ambas que ocurre después de la 20ma semana de gestación.36. Definición operacional: Se consideró el diagnóstico de la historia clínica de la paciente.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4.. Proceso de captación de información: -. Se identificó en la historia clínica la presencia o ausencia de preeclampsia en las gestantes hospitalizadas en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. Se les solicitó su participación voluntaria en el presente estudio, mediante el. Se procedió a identificar la presencia o ausencia de. ici. -. na. consentimiento informado (ver ANEXO 3).. periodontitis en la historia clínica y se confirmó mediante la. Se recolectó los datos procedentes de la historia clínica y del. M. -. ed. realización del periodontograma por el odontólogo.. periodontograma en la ficha de recolección de datos (ver. de. ANEXO 2) y se excluyó las gestantes que no cumplían con los. Análisis e interpretación de la información. lio te. 2.5.. ca. criterios de selección.. Se realizó tablas de frecuencia, entre los grupos de gestantes con. Bi b. preeclampsia. y. sin. preeclampsia.. Para. establecer. la. homogenidad entre ambos grupos se realizó la prueba de chicuadrado con un p< 0.05.. Para evaluar la asociación entre preeclampsia y periodontitis se estimó el odds rattio y los intervalos de confianza al 95%.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Todos estos datos se analizaron con ayuda del programa SPSSv22.. 2.6.. Ética de la investigación: El presente estudio se realizó teniendo en cuenta las pautas. na. éticas internacionales para la investigación y experimentación biomédica en seres humanos de la organización mundial de la. ici. salud41: respeto por las personas, beneficiencia, justicia.. ed. Cada participante firmó el acta de consentimiento informado, en donde se le indicó el procedimiento brevemente y se le informó. M. que la participación en este estudio era estrictamente voluntaria. de. y la información obtenida a través de este estudio sería mantenida bajo estricta confidencialidad y su nombre no sería. ca. utilizado. Así mismo que el estudio no conllevaba ningún riesgo ni recibiría ningún beneficio, no recibiría compensación por. lio te. participar, los resultados individuales y grupales estarían disponibles si así deseaba solicitarlos y que podía retirarse. Bi b. voluntariamente en cualquier momento del estudio. (ver ANEXO 2) .. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. TABLA N° 01: FRECUENCIA DE PERIODONTITIS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO AGOSTO-OCTUBRE 2015. 30. NO. 23.81. 96. 76.19. 126. 100. M. TOTAL. ed. SI. %. ici. PERIODONTITIS N°. na. GESTANTES. Bi b. lio te. ca. de. FUENTE: Ficha de recolección de datos.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 02: FRECUENCIA DE PERIODONTITIS EN. GESTANTES. ATENDIDAS. EN. CON. EL. PREECLAMPSIA. HOSPITAL. BELEN. DE. TRUJILLO AGOSTO-OCTUBRE 2015. na. GESTANTES. ici. PREECLAMPTICAS. NO. 50. 6. 50. 12. 100. de. TOTAL. %. 6. M. SI. ed. PERIODONTITIS N°. Bi b. lio te. ca. FUENTE: Ficha de recolección de datos.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 03: FRECUENCIA DE PERIODONTITIS EN GESTANTES SIN PREECLAMPSIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO AGOSTO-. na. OCTUBRE 2015 GESTANTES SIN. %. ed. PERIODONTITIS N°. ici. PREECLAMPSIA. NO. 21.05. 90. 78.95. 114. 100. de. TOTAL. 24. M. SI. Bi b. lio te. ca. FUENTE: Ficha de recolección de datos.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N° 01: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE PERIODONTITIS DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE PREECLAMPSIA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. na. AGOSTO-OCTUBRE 2015. 78.95%. 70% 50%. ed. 50%. 50%. M. 40% 30% 20% 10%. SI NO. 21.05%. de. periodontitis. 60%. ici. 80%. SI. NO preeclampsia. lio te. ca. 0%. Bi b. FUENTE: Ficha de recolección de datos.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA. N°. 04:. ESTIMACIÓN. DE. RIESGO. DE. PERIODONTITIS PARA PREECLAMPSIA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO AGOSTO-OCTUBRE 2015. GESTANTES. GESTANTES. CON. SIN. TOTAL. na. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA. 6. CON. M. GESTANTES 6. de. SIN. 12. 30. 90. 96. 114. 126. ca. TOTAL. 24. ed. PERIODONTITIS. PERIODONTITIS. ici. GESTANTES. lio te. FUENTE: Ficha de recolección de datos.. IC (95%): [1.1094-12.6753]. X2 de asociación: 3.55. p=0.0334. Bi b. OR: 3.75. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La preeclampsia como una de las tres causas más importantes de mortalidad materna y cuya etiología es aun desconocida atrae gran atención en estudios. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos de aclarar la causa y el efecto, la etiología responsable exacta todavía. na. no ha sido identificada.. ici. Es un hecho que después de la expulsión de la placenta y la. ed. terminación del embarazo los síntomas de la preeclampsia ceden. Por lo tanto, se concluye que la placenta anormal desempeña un. M. papel importante en la patogénesis. Entre las teorías patogenéticas. de. la hipótesis inmunógena e inflamatoria son las que tienen más aceptabilidad. De hecho, la preeclampsia comienza en embarazo. ca. temprano y empeora gradualmente en su espectro de gravedad con. lio te. espasmo vascular y endotelial y disfunción celular generalizada.37. La enfermedad periodontal se caracteriza por períodos de exacerbación intercalados con períodos de remisión y presenta una. Bi b. carga microbiana local que inicia la inflamación local y la destrucción local del tejido. Muchos autores, como Offenbacher S et al 38, Williams CE et al 39, Offenbacher S et al40, Jeffcoat MK et al. 41. y Boggess KA et al. 42. han planteado la hipótesis de que las. mujeres con enfermedad periodontal activa durante el embarazo pueden tener traslocación bacteriana de la cavidad oral a la placenta,. iniciando en el embarazo temprano inflamación 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. placentaria por estrés oxidativo que en última instancia produce daño placentario y las manifestaciones clínicas de la preeclampsia. Von DP y Magee LA. 43. sugirieron que la infección puede ser un. importante desencadenante de la respuesta inflamatoria que caracterizó la preeclampsia y también puede iniciar el proceso. na. preeclámtico aumentando el riesgo de uteroplacentalaterosis aguda.. ici. En el presente estudio se buscó la asociación entre periodontitis y. ed. preeclampsia encontrándose un OR= 3.75 con IC (95%)= [1.109412.6753] para un p=0.0334; lo que nos indica que la periodontitis. M. aumenta en 3.75 veces más el riesgo de presentar preeclampsia. Se. de. realizó la prueba de X2 de asociación = 3.55 con lo que podemos afirmar que existe la probabilidad mayor al 90% de que haya una. ca. asociación entre periodontitis y preeclampsia.. lio te. La posibilidad de que la enfermedad periodontal podría asociarse con el embarazo como ya se estaba comentando se justifica en el hecho de que la infección oral puede estimular el proceso. Bi b. inflamatorio. Algunos estudios han demostrado colonización bacteriana del líquido amniótico en pacientes con trabajo de parto prematuro44, así como microorganismos periopatógenos en las placentas de las mujeres con preeclampsia45, lo que sugiere difusión de estos periodontopatógenos.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Además, la diseminación sistémica de periodontopatógenos al área vascular involucrada en el citotrofoblasto, la invasión y placentación podrían desempeñar un papel en el desarrollo de preeclampsia.. na. Una posible explicación a este hallazgo puede deberse a la presencia de gérmenes orales patógenos involucrados en la. ici. enfermedad dental, como Porphyromonas gingivalis y Treponema. ed. denticola, cuyo ADN ha sido encontrado en tejidos placentarios de mujeres con desórdenes hipertensivos, tal como se evidenció en el. M. estudio realizado por Chaparro et al., OR 9,39 (IC95 %= 2,39 –. de. 36,88) para T. denticola y OR de 7,59 (IC95 %= 1,39 – 41,51) para P. gingivalis46; sin embargo, las anteriores bacterias se han. ca. relacionado mucho más con la gingivitis, pero deja en claro que la microbiota oral puede tener un papel importante en el desarrollo de. lio te. la preeclampsia.. Estos datos hacen hincapié en la infección en la placentación; sin. Bi b. embargo, inevitablemente existen algunas diferencias entre virus y bacterias.47,48 Se sabe que los microorganismos presentes en la infección periodontal promueven el aumento local de los niveles de diversas citoquinas, tales como interleucina- 1b, prostaglandina E249, IL - 6 y TNFa50 en el fluido gingival. Como también se ha probado que aunque los orígenes de algunas citoquinas, tales como IL-6 y TNFa, están parcialmente desconocidos, están asociados con 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la preeclampsia51-54, y por lo tanto la cuestión de si su producción en el periodonto comprometido podría aumentar el riesgo de hipertensión debe ser discutido.. Canakci et al. mostraron evidencia que los niveles de citoquinas,. fluido. crevicular. gingival. na. interleucina- 1b, el TNFa y la prostaglandina E2 aumento en el de. mujeres. embarazadas. con. ici. preeclampsia en comparación con los de mujeres embarazadas. ed. normotensas.49. M. La amplia vascularización del ligamento periodontal permite suponer que las infecciones locales crónicas podrían ser fuentes de. de. citoquinas que difunden y actúan sistemáticamente en el endotelio vascular, promoviendo las lesiones endoteliales48,. 50-55. y por lo. ca. tanto aumentar el riesgo de preeclampsia.. el. contrario,. lio te. Por. si. las. mujeres. con. preeclampsia,. independientemente de la infección, han aumentado los niveles de. Bi b. citoquinas inflamatorias en la sangre periférica, no se puede descartar la posibilidad de que estos mediadores pudieran aumentar el riesgo de periodontitis. Es decir, ya que la periodontitis y la preeclampsia son enfermedades multifactoriales y tienen factores de riesgo en común, cuando uno piensa en el efecto de las citoquinas, es difícil establecer cuál de las dos enfermedades es la causa y que es la consecuencia del otro. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por otro lado Canakci y col. afirmaron que la presencia y severidad de la enfermedad periodontal parecía incrementar los riesgos de aparición de preeclampsia e influir en su severidad48,56, ya que en su estudio se encontró periodontitis crónica en el 72,2 % de las pacientes con preeclampsia severa, y en 50% de las que padecían. na. preeclampsia moderada.. ici. Aunque la presente investigación no estudió los diferentes grados. ed. de severidad, en nuestros resultados el mayor porcentaje de periodontitis se encontró en embarazadas con. preeclampsia,. M. pudiendo asociarse la infección a causa de una periodontitis crónica. de. para el establecimiento de preeclampsia, concordando así con el estudio publicado por Canacki y col.. ca. Deberán realizarse estudios para identificar la asociación de cada. lio te. una de las bacterias de la flora encontrada en la infección periodontal y dental y el desarrollo de preeclampsia.. Bi b. A partir de la evidencia obtenida se reconoce que en la población Trujillo la presencia de periodontitis durante el embarazo puede ser relevante como factor de riesgo para preeclampsia. Esto lleva a reforzar la recomendación de propiciar a toda gestante la evaluación odontológica al ingreso del control prenatal.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. -. CONCLUSIONES La periodontitis si es un factor de riesgo para preeclampsia. (OR: 3.75). -. La frecuencia de periodontitis en las gestantes atendidas en el. 23.81% La. frecuencia. de. periodontitis. en. las. gestantes. con. ici. -. na. Hospital Belén de Trujillo de Agosto-Octubre 2015 es de. preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de Trujillo de. La frecuencia de periodontitis en las gestantes sin preeclampsia. M. -. ed. Agosto-Octubre 2015 es de 50%. atendidas en el Hospital Belén de Trujillo de Agosto-Octubre. -. de. 2015 es de 21.05%. La frecuencia de periodontitis en gestantes con preeclampsia es. ca. mayor a la frecuencia de periodontitis en gestantes sin. Bi b. lio te. preeclampsia.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. -. RECOMENDACIONES Es conveniente el control odontológico en las gestantes para la prevención y control de la periodontitis para disminuir la frecuencia de preeclampsia.. -. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas entre. na. periodontitis y preeclampsia; se recomienda la realización de. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. estudios prospectivos y con mayor número de población.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Villanueva E, Collado L. Peña S. Conceptos actuales sobre la preeclampsia-eclampsia. Medigraphic artemisa en línea [revista en internet], 2007 marzo-abril [consultado el 03 de Julio del 2014]; 50. (2).. Disponible. en:. http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un072b.pdf. na. 2. Colegio americano de ginecología y obstetricia. Hipertensión en el. ici. embarazo [Internet]. Washington DC: Grupo de trabajo sobre la hipertensión en el embarazo; 2013. [consultado el 03 de Diciembre. ed. del 2016]. Disponible en: http://www.acog.org/Resources-And-. M. Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertensionin-Pregnancy. de. 3. Villar J, Say L, Shennan A, Lindheimer M, Duley L, CondeAgudelo A, et al. Methodological and technical issues related to diagnosis,. screening,. ca. the. prevention,. and. treatment. of. lio te. pre-eclampsia and eclampsia. Int J Gynecol Obstet 2004; 85(1): 28-41.. 4. Peralta M, Guzmán M, Cruz A, Basavilvazo M, Sánchez S,. Bi b. Martínez M. Utilidad para establecer diagnóstico y severidad de los síntomas y signos más frecuentes en las pacientes preeclámpticas. Gac. Méd. Méx [Revista en internet] 2008. [Consultado el 03 de Diciembre del 2016] 140(5):513-517. Disponible. en:. www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S001638132004000500006&lng=es 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(42) M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio te. ca. de. ANEXOS. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS I.DATOS PERSONALES NOMBRE: Nº HC: FECHA DE NACIMIENTO:. na. EDAD:. ici. Nº DE TELEFONO:. EDAD GESTACIONAL:. Nº DE CONTROL:. M. FECHA PROBABLE DE PARTO:. ed. FECHA DE ÚLTIMA REGLA:. II. SIGNOS VITALES:. TALLA:. de. PESO: IMC:. ca. PRESIÓN ARTERIAL:. lio te. III. PERIODONTOGRAMA PERIODONTITIS. SI. L. M. S. NO. Bi b. CARACTERIÍSTICAS: IV. PARTO: FECHA:. PREECLAMPSIA. SI NO. OTROS: V. OBSERVACIONES: 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2: PERIODONTOGRAMA. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. OTRAS ALTERACIONES DEL PERIODONTO. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Título del Proyecto de Investigación: Periodontitis como factor de riesgo para preeclmapsia Sede donde se realizará el estudio: Hospital Belén de Trujillo. na. Objetivo: Evaluar si la periodontitis es factor de riesgo para preeclampsia. Alexandra Paola Gallardo Plasencia. Asesores:. ed. . ici. Personal investigador:. Dr. Pedro Gabriel Aldave Paredes. . CD. Mayra Soledad Eslava Rebaza. de. M. . Nombre. del. participante:. ca. _____________________________________________________ Nº Historia Clínica: ____________________. lio te. En nuestra región la preeclampsia es la segunda causa de muerte materna. Los mecanismos que la desencadenan no están totalmente precisados y existen teorías que tratan de explicar su etiología. Se plantea que la microflora que causa la genera una respuesta inflamatoria periodontal. Bi b. periodontitis. que acelera la. disfunción endotelial, la cual es planteada como principal mecanismo de patogenia de preeclampsia. El conocimiento de todo aquello que puede causarla nos ayudará a detectarla tempranamente y a darle una rápida y oportuna intervención y por qué no evitarla.. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Si Usted accede a participar en este estudio, se le evaluará su salud bucal por un estomatólogo en su puerperio inmediato. La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información obtenida a través de este estudio será mantenida bajo estricta confidencialidad y su nombre no será utilizado. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer. na. preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente Usted. ici. tiene el derecho de retirar el consentimiento para la participación en cualquier momento. El estudio no conlleva ningún riesgo ni recibe ningún beneficio. No. ed. recibirá compensación por participar. Los resultados individuales y grupales. M. estarán disponibles si así desea solicitarlos. Si Usted tiene alguna duda adicional puede llamar inmediatamente al personal investigador al teléfono, 986353404.. de. He leído el procedimiento descrito arriba. La investigadora me ha explicado el estudio y ha contestado mis preguntas. He sido informada de que la meta de este. ca. estudio es: Evaluar si la periodontitis es factor de riesgo para preeclampsia.. lio te. Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. Voluntariamente doy mi consentimiento. Bi b. para participar en el estudio: Periodontitis como factor de riesgo para preeclampsia. Entiendo que una copia de esta acta de consentimiento informado me será entregada.. Firma del participante DNI:. 46. Trujillo, ______________________. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 4: EVALUACIÓN DE LA TESIS. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.. na. b. Anotar el calificativo final.. ici. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. ed. TESIS:………………………………………………………………………………. M. ………………………………………………………………………………………. de. ………………………………………………………………………………………. 1. DE LAS GENERALIDADES:. ca. El Título………………………………………………………………………….. lio te. Tipo de Investigación: ………………………………………………………….. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………. Bi b. Justificación:.......................................................................................................... Problema:……………………………………………………………………….. Objetivos:………………………………………………………………………... Hipótesis:………………………………………………………………………... Diseño de Contrastación:………………………………………………………... Tamaño Muestral:……………………………………………………………….. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. RESULTADOS:……………………………………………………………...… 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………. na. ………………………………………………………………………………….. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………... ici. 7. RESUMEN: …………………………………………………………………….. ed. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………….. M. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………… 10. SUSTENTACIÓN: ………………………………………………………….. 10.2 Exposici6n:. de. 10.1Formalidad:. lio te. ca. 10.3 Conocimiento del Tema:. CALIFICACIÓN:. Bi b. (Promedio de las 03 notas del Jurado). JURADO:. Presidente:. Nombre. Código. Firma. Dr.…………………............. ………… …….. Docente. …..……………... Grado Académico: Dr.…………………….... ….……………. ..…………..…... 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Secretario:. Dr.……………………............... ………………. …..……………... Grado Académico: Dr.…………………….... ….……………. ..…………..…... Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Grado Académico: Dr.…………………….... ….……………. ..…………..…... 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 5: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. na. a) Fundamentando su discrepancia.. ici. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. ed. c) Firmar.. M. TESIS:………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. de. ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. ca. 1.- DE LAS GENERALIDADES:. lio te. El Titulo………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. TipodeInvestigación………………………………………………………….…. Bi b. ………………………………………………………………………………….. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:…………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………. Objetivos:………………………………………………………………………. 50. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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