Vol. 25 Núm. 1 (2016): Enero – Marzo

ww w . e l s e v i e r . e s / r e p e r t o r i o

Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Editorial

Virus

del

papiloma

humano

Human

papilloma

virus

Elcáncercervicalcontinúasiendounproblemaseriodesalud, conmásde500.000nuevoscasos,ycercade250.000muertos cadaa ˜no,enespecialenlospaísesenvíasdedesarrollo,en dondeocurrenel90%deloscasos.Losproblemasdetamizaje basadosenlacitologíahanreducidoconéxitolaincidencia enlospaísesdesarrollados, peroconpocasexcepcionesen lospaísesenvíasdedesarrollo,debidoasucompleja imple-mentación,bajasensibilidadyreproducibilidad,locualhace quelacitologíadebahacerseconmásfrecuencia.

Esclaro que el virus delpapiloma humano(VPH) es el agentecausaldelcáncercervical,yquelosvirus16y18causan entreel70-80%detodoslostumores.Porestarazón,su detec-cióneselfocodelaestrategiadeltamizaje.Motivoporelcual, unapobreestrategiadedetecciónenlospaísesenvíasde des-arrolloyelconocimientodelagénesisdelaenfermedad,han hechoquelasestrategiashayanvariadoenlasúltimas2 déca-dashacialaprevenciónprimariaconvacunas yprevención secundaria,conpruebasdeADNdelVPHdealtasensibilidad. Vacunasconaltaefectividadyseguridadhansido desarro-lladas,ysetienenprogramasnacionalesenmásde120países enelmundo,conresultadosmuyhalagüe ˜nos,segúnestudios recientes,queademásdesvirtúanlosefectosnocivossobre lasaludderivadosdealgunos escenarios,seles han endil-gado. Las vacunas son principalmente profilácticas, y más

eficientesenmujeresquenohaniniciadovidasexual;su apro-bación seencuentradesde los9a los45 a ˜nosde edad.Al nocubrirel100%delaslesiones,senecesitan2estrategias adicionales,continuareltamizajedelasmujeresvacunadas demanerasimilaralasnovacunadas,ylaimplementación delaspruebasdeADNdelVPH,conunasensibilidadparala deteccióndelaenfermedadmayordel90%.Estasaccionesson promisoriasparaladisminucióndelastasasde morbimortali-daddelcáncercervical,peroconmuchasamenazasencontra, comolosgruposantivacunas,loscostosdelasmismasydelas pruebas,laaprobacióngubernamentaldesuimplementación, lasnuevasguíasdemanejoylaaceptabilidaddelcambio,no soloparapacientessinoparalosmédicosypersonaldesalud entreotros.

Elfuturoespromisorio,losmúltiplesestudiosen vacuna-ciónytamizajeconpruebasdeADNdelVPHdemuestranque vamosporbuencamino;nosotroscomoeducadorestenemos ungranretoenladifusióndeguíaseimplementaciónde pro-gramasdepromociónyprevención,estamossegurosqueen unfuturonomuylejanopodremosganarlabatallaentreesta terribleenfermedadqueestotalmenteprevenible,peroque hoydíaproducemuchasmuertesennuestropaís, Latinoamé-ricayelmundo.

CarlosH.PérezM.a,b,c

a_{ServiciodeGinecoobstetricia,HospitaldeSanJosé,Bogotá,}

Colombia

b_{SociedaddeCirugíadeBogotá,Bogotá,Colombia} c_{FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,Bogotá,Colombia}

Correoelectrónico:[email protected]

repertmedcir.2016;25(1):2–7

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Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Artículo

de

investigación

Hallazgos

del

lavado

broncoalveolar

procesado

con

técnica

de

cytospin

y

citología

convencional

José

Fernando

Polo

_,

_Victoria

_Elena

_{Pe ˜na}

_y

_Cristian

_Jair

_Pérez

a_{FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,Bogotá,Colombia}

b_{DepartamentodePatología,FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,Bogotá,Colombia}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel2dejuniode2015 Aceptadoel23deseptiembrede 2015

On-lineel29demarzode2016

Palabrasclave: Lavadobroncoalveolar Recuentocelular Cytospin

Técnicaconvencional

r

e

s

u

m

e

n

Actualmentelainterpretacióndelacitologíaenlavadobroncoalveolar(BAL)serealizapor mediodetécnicasdecitologíaconvencionaloencytospin.Estaúltimaobtienepreparaciones concentradasenunáreade6mmparasuvisualización,conloquesedisminuyeeltiempo delecturaporcadamuestra,sindeteriorodelacalidad.

Objetivo:Determinarladiferenciadeltiempodelecturaylacalidaddelatécnica conven-cionalcomparadaconlatécnicaencytospin.

Dise ˜nodelestudio:Estudiodecortetransversal.SeincluyeronmuestrasdeBAL.Lasmuestras seprocesaroncontécnicaconvencionalycontécnicaporcytospin.Secomparóeltiempode lecturaparaeldiagnósticodecadatécnica.Seevaluólacalidadconsiderando:preservación celularyextendidoinflamatorio.Ladiferenciadetiemposentrelastécnicassedeterminó porlapruebadeWilcoxon.

Resultados:Seprocesaron80láminasdeBAL:40casosconlatécnicaconvencionaly40casos conlatécnicaencytospin.A6casosnoselesrealizóconteodiferencial,4porexcesode célulasescamosasy2casosenlatécnicaconvencionalpornocompletar300células.Se encontródegeneraciónmarcadadelascélulasepitelialesenlatécnicaconvencionalcon diferenciasignificativaeneltiempodelecturaconunvalorp(0,0000).

Conclusiones:Seobtuvodiferenciasignificativaenlostiemposdelecturadecadatécnica. Estefuemayorenlatécnicaconvencionalqueenlatécnicaconcytospin,conextendidos demejorcalidadenlatécnicaporcytospin.

©2016FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud-FUCS.PublicadoporElsevier España,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](J.F.Polo). http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.02.008

Findings

in

bronchoalveolar

lavage

processed

using

a

cytospin

technique

and

convential

cytology

Keywords:

Bronchoalveolarlavage Cellcount

Cytospin

Conventionaltechnique

a

b

s

t

r

a

c

t

The cytological interpretation of bronchoalveolar lavage (BAL) specimen is currently performedusingconventionalcytologyandcytospinpreparations.Thelatterfeatures con-centratedpreparationsina6-mmareaforsamplevisualisationandreducedreadingtime, withnodeteriorationinquality.

Objective: Todeterminethedifferencesinreadingtimeandquality,betweenthe conventio-naltechniqueandthecytospintechnique.

Studydesign:Across-sectionalstudywasconductedonBALspecimensthatwereprocessed usingtheconventionaltechniqueandthecytospintechnique.Readingtimefordiagnosis betweenthe2techniqueswascompared.Qualitywasassessedtakingintoaccount,cell preservationandinflammatorycellsinsmears.Thedifferenceintimewascalculatedusing theWilcoxontest.

Results:Eighty(80)BALslideswereexamined,40bytheconventionaltechniqueand40bythe cytospintechnique.Adifferentialcountwasnotperformedin6cases,in4duetoexcessive numberofsquamouscellsandin2cases,processedbytheconventionaltechnique,dueto exhibitinglessthan300cells.Amarkeddegenerationofepithelialcellswasobservedusing theconventionaltechnique,showingasignificantdifferenceinreadingtime(P<.001). Conclusions: Asignificant differencewasfoundbetweenreadingtimesofthe2 techni-ques,whichwaslongerwhenusingtheconventionaltechnique.Betterqualitysmearswere observedwhenusingthecytospintechnique.

©2016FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud-FUCS.PublishedbyElsevier España,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Ellavado broncoalveolar(BAL) esunatécnicapara el estu-diodeneumopatíasintersticialesdifusasyeldiagnósticode infeccionesoportunistas.Suaplicabilidadhaidoaumentando progresivamente como técnica esencial en el aislamiento depatógenosoportunistasenpacientes inmunocomprometi-dos,ademásdeaportarinformacióntambiénenlosprocesos neoplásicos1,2_.

ElBALesunmétododiagnósticoqueconsisteencolocarun fibrobroncoscopioenunbronquiosubsegmentariopara rea-lizarsucesivoslavadosconsoluciónsalina.Posteriormente, serecogeelproductodellavadoyseobtienematerialcelular quedebeserrepresentativodelasalteracionespresentesenel tractorespiratorio3_{.Porotraparte,elBAL,sobreotrastécnicas,} puedeestudiarampliasaéreaspulmonares,asícomotambién puedecontrolarlaevolucióndelcuadro,conosinintervención terapéutica,medianteestudiossucesivos4,5_.

En Colombia, lasmuestras de BAL se realizan en algu-nos laboratorios bajo la técnica de citología convencional. Estapuedegenerarunadesventajaconsiderablealtenerque evaluartodoelextendidoqueabarcacasilatotalidaddela superficiedelalámina,locualconllevaunmayortiempode lecturay,enlapráctica,esunelementoconsiderableatener encuenta,porquepuedeincidirenelrendimientodel obser-vadoramedidaqueloscasosseacumulan.Portanto,elriesgo latentedeundiagnósticoimprecisopormalainterpretación debidoalcansanciodelprofesionalqueinterpretala mues-trallevaríaaundiagnósticoincorrectoysereflejaríaenun manejoinadecuado6,7_.

Sinembargo,existetambiénlacitologíaencytospin, téc-nicaque permitereducir eltama ˜no delextendido, obtener preparaciones uniformementeconcentradas enun área de 6mmdediámetro,mejorarlarecuperacióncelularyla mor-fología, loqueposibilita unmejorestudio de lamuestray permiterealizardeformamásrápidalalecturadelalámina, alsermenorlasuperficieaobservar.Esteprocedimientose hausadoenelprocesamientodecitologíaurinaria,delíquido cefalorraquídeoyenelBAL.Portanto,aldeterminarla dife-rencia detiempodelectura,dediagnóstico ydecalidadde latécnicadecitologíaconvencionalcomparadaconla citolo-gíaencytospin,sepretendegenerarinformaciónsobrecuál técnica brinda unmejortiempode diagnóstico quefacilite laidentificaciónydiferenciacióndelosdistintos componen-tesenlamuestrayconduzcaaundiagnósticomásrápidoy preciso,conmejorcaracterizacióndeloselementosdel espé-cimen(celularesymicrobianos),conelfindetenerunaventaja técnica para el patólogoqueproporcioneinformación ade-cuadaparaelmédicotratanteyunmanejomásoportuno7,8_.

Materiales

y

métodos

4

UnBALerarepresentativoalcumplirloscriteriosde Cham-berlaintantoenlatécnicaconvencionalcomoconcytospin9_: gradodedegeneraciónmenordel20%enlasmuestras proce-dentesdelacitocentrífuga;ellíquidoobtenidodebíaserun mínimode3cc;debíahaberunadistribuciónmonocapade lascélulasenelextendidoynotenerexcesivacontaminación hemática.

Seexcluyeronláminasrotasoincorrectamentemontadas, materialcon contaminantesexternos,con másde 72 hde refrigerado; láminas de coloraciones especiales sin control positivoymaterialconcélulasepitelialesquesobrepasasen el4%delapoblacióncelulartotal.

Serecabóinformacióndeidentificaciónpersonaly ante-cedentes médicos. Serevisó la notade procedimientosde neumología para valorar ladescripción endoscópica. Cada muestra se procesó con las 2 técnicas. La de cytospin se citocentrifugóa1.500rpmpor10min(CytospinIII,Shandon Instruments,Sewickley),seprocesaron4láminascada una contincióndePapanicolaou,tincióndeplatagomori,giemsa yziehl-neelsenpreviafijaciónenalcoholal96%.Enlatécnica convencionalsecentrifugóellíquidoa500rpmdurante5min. Serealizóelextendidoenformadezetasobretodalalámina, sefijóenalcoholal96%yseti ˜neroncontinciónde Papanico-laou,tincióndeplatagomori,giemsayziehl-neelsen(fig.1). Semostraronambastécnicasprocesadasalmismopatólogo ysemidióeltiempodesdelaposturadelaláminaencampo debajopoder(10x),hastalarevisióncompletadelamuestra yposteriorrealizacióndeconteocelularenuncampodealto poder(40x)contincióndePapanicolaou.

LabasededatosserealizóenExcelyelanálisisenStata12. Lasvariablescualitativasseanalizaronconfrecuencias abso-lutasyrelativas.Lascuantitativasconmedidasdetendencia

Figura1–LáminasconBALentincióndePapanicolaoucon

técnicacytospin(izquierda)yconvencional(derecha).

centralydispersión.SerealizóunapruebadeWilcoxonpara compararladiferenciadetiempodelecturaentrelastécnicas. EltrabajofueaprobadoporelComitédeÉticaenInvestigación deSeresHumanos.HSJ-FUCS(CEISH)157-2013.

Resultados

Enelperiododeestudioseevaluaron80láminasrepartidas en40pacientesenviadosallaboratorio.Acadacasosele rea-lizaronlas2técnicas.El50%eranhombres;el92%fumaban almomentodelestudio.Lascaracterísticasclínicas,previas alprocedimiento,quepredominaronfueronmasapulmonar (20%)yneumonía(20%).Serealizólavadopulmonar bilate-ral enel 70% de loscasos, con undiagnóstico posterioral procedimiento de masa pulmonar en el 40% de los casos (tabla1).

Tabla1–Característicasdemográficas

Características n(%)

Sexoa

Masculino 20(50)

Fumadoractuala

Sí 3(7,5)

No 37(92)

Tiempodelprocedimientomediana(RIQ) 18(15-20,5)

Diagnósticopre-procedimientoa

Neumonitis 5(12,5)

Tuberculosis 7(17,5)

Masapulmonar 8(20)

Neumonía 8(20)

Atelectasia 3(7,5)

Hemoptisis 2(5)

Fibrosis 1(2,5)

Síndromepulmonarhipereosinofílico 1(2,5)

Aspergilosis 5(12,5)

Áreadelavadoa

Bilateral 28(70)

Derecho 5(12,5)

Izquierdo 7(17,5)

Diagnósticoposprocedimientoa

Neumonitis 7(17,5)

Tuberculosis 3(7,5)

Masapulmonar 16(40)

Neumonía 4(10)

Atelectasia 2(5)

Endobronquitis 3(7)

Aspergilosis 4(10)

Síndromepulmonarhipereosinofílico 1(2,5)

Segmentodelavadoa

Lsi,lii 7(17,5)

Lsi,lsd,lmdlingula 28(70)

Lmd,lsd 5(12)

Volumentotalinfundidoccpromedio(DE) 22(9,11) Volumentotalccpromedio(DE) 12,7(5,9)

lii:lóbuloinferiorizquierdo;lmd:lóbulomedioderecho;lsd:lóbulo superiorderecho;lsi:lóbulosuperiorizquierdo.

Lamedianadetiempodelecturaparalasmuestrasleídas encitologíaconvencionalfuede5min(RIQ:3,02a7),mientras lamedianadetiempodelecturaparalasmuestrasprocesadas concytospinfuede2,49 min(RIQ:1,55a3,3)condiferencia estadísticamentesignificativa(p0,0000)(tabla2).

Con la técnica convencional se identificaron un 30% de células escamosas degeneradas y un 20% con la técnica de cytospin. Se observaron células respiratorias degeneradasenun27,5%conlatécnica convencionalyun 10%deestasconlatécnicadecytospin(tabla2).

Seevidenciaronun97,5%demacrófagosenlatécnica con-vencionalyun87,5%enlatécnicaporcytospin.Noseencontró diferenciaenelconteodeeosinófilos(tabla2).En2casosno sepudohacerconteoporabundantescélulasescamosasen citologíaconvencional,locualnoocurrióenlosprocesados concytospin.

Enlasláminasestudiadasconcitología convencionalse diagnosticaron90%deloscasoscomonegativospara malig-nidad,el7,5%fueronextendidosinflamatoriosyel2,5%como positivosparamalignidad;enloshallazgosdelatécnicacon cytospineldiagnósticodefinitivodenegativoparamalignidad fueenel80%deloscasos,extendidosinflamatoriosenel15%, yel5%fuerondiagnosticadoscomopositivoparamalignidad (tabla2).

Encuantoalascélulasinflamatorias,ningunatécnica mos-trópredominanciasobreladistincióndecadaunadelaslíneas celulares.Sinembargo,esllamativoelrecuentobajode linfo-citosenloscasosqueeranestudiadosparatuberculosis:todos loscasosteníanunrecuentodeentre0y15%,el66%delos casoscorrespondíaalatécnicaconvencionalyel50%ala téc-nicaconcytospin(tabla3).Deloscasosqueseenviaroncon diagnósticodeneumonitistuvieronlinfocitosisdel16al30%, uncaso(14,3%)enlatécnicaporcytoespiny0enlatécnica convencional.

Serealizó unapruebadeWilcoxonmatched, pairs signed-ranktest,paracompararladiferenciadelostiemposconla medianadelatécnicaconvencionalde5min(RIQ:3,02a7)y

Tabla2–Diferencialdelconteocelularenlosextendidos

Características Convencional

n=40

Cytospin

n=40

Tiempomediana(RIQ) 5(3,02–7) 2,49(1,55–3,3)

Evaluacióncélulasescamosasn(%)

Célulasescamosasnormales 2(5) 9(22,5)

Célulasescamosasreactivas 0(0) 2(5)

Célulasescamosasdegeneradas 12(30) 8(20)

Sincélulasescamosas 22(55) 19(47,5)

Evaluacióndecélulasrespiratoriasn(%)

Célulasrespiratoriasnormales 9(22,5) 17(42,5)

Célulasrespiratoriasreactivas 1(2,5) 1(2,5)

Célulasrespiratoriasdegeneradas 11(27,5) 4(10)

Sincélulasrespiratorias 19(47,5) 18(45)

Célulasinflamatoriasn(%) Histiocitos%

1-31 7(18,4) 6(18,1)

32-69 17(44,74) 9(27,2)

70-98 14(36,8) 18(54,5)

Eosinófilos%

0-4 35(92,1) 30(90,9)

5-10 1(2,6) 1(3,0)

11-20 2(5,2) 2(6,0)

Linfocitos%

0-15 27(71,0) 26(78,7)

16-30 8(21,0) 4(12,1)

31-50 3(7,8) 3(9,0)

Neutrófilos%

0-30 29(76,3) 24(72,7)

31-60 6(15,7) 6(18,1)

61-99 3(7,8) 3(9,09)

Diagnósticodefinitivon(%)

Negativoparamalignidad 36(90) 32(80)

Extendidoinflamatorio 3(7,5) 6(15)

Positivoparamalignidad 1(2,5) 2(5)

RIQ:rangointercuartílico.

Tabla3–Poblacióncelularinflamatoriasegúnlatécnicaylaenfermedadpredominanteevaluada

n(%) Neumonitisn:7 Masapulmonarn:16 Neumonían:4 Tuberculosisn:3

Recuento% Convencional Cytospin Convencional Cytospin Convencional Cytospin Convencional Cytospin

Eosinófilos

0-4 7(100) 7(100) 12(85,7) 10(83,3) 3(75) 3(75) 3(100) 2(100)

5-10 0 0 0 0 1(25) 1(25) 0 0

11-20 0 0 2(14,3) 2(16,7) 0 0 0 0

Linfocitos

0-15 6(85,7) 6(85,7) 9(64,3) 10(83) 2(50) 2(50) 2(66) 1(50)

16-30 0 1(14,3) 4(28,5) 1(8,3) 1(25) 1(25) 0 0

31-50 1(14,3) 0 1(7,1) 1(8,3) 1(25) 1(25) 0 0

Neutrófilos

0-31 6(85,7) 5(71,4) 10(71,4) 9(75) 4(100) 4(100) 2(66) 2(100)

32-60 0 1(14,3) 3(21,4) 2(16,7) 0 0 0 0

61-99 1(14,3) 1(14,3) 1(7,1) 1(8,3) 0 0 1(33) 0

Histiocitos

1-31 2(28,6) 1(14,3) 2(14,3) 2(16,7) 0 0 1(33,3) 0

32-69 1(14,3) 1(14,3) 7(50) 4(33,3) 3(75) 3(75) 1(33,3) 1(50)

6

latécnicadecytospin,conunamedianade2,49min(RIQ:1,55 a3,3),obteniéndosediferenciasignificativa(p0,0000).

Discusión

ElBALesunprocedimientoútilyseguroparaelmuestreode elementoscelularesdelpulmón.Comoherramientade diag-nóstico,sepuedeutilizarconprecisiónendiversasinfecciones ytambiénsepuedeobtenermaterialparacultivoy antibio-grama.Estepuedesermuyútileneldiagnósticodeinfecciones fúngicasconunasensibilidadde98%.Escasiigualalabiopsia bronquialensensibilidadyespecificidad10–12_.

Latuberculosisfueundiagnósticoimportante estudiado porlosclínicos.Ennuestraserienoencontramos microorga-nismostalescomohongosomicobacteriasenningunadelas 2técnicas,locualsecorrelacionaconloscultivosrealizados enelLaboratoriodeMicrobiología.

Las lesiones neoplásicas del pulmón son un reto diagnósticoparalosneumólogosporquealgunaslesiones imi-tan condicionesinfecciosas oinflamatorias, enunentorno clínicoadecuadoelBALtieneunpapelrelevanteenla detec-cióndecélulasneoplásicas13,14_{.Enesteestudio,laprincipal} indicaciónclínicafuemasapulmonarcon16casos(40%). Nos-otrosdetectamos3casosneoplásicos:(7,5%):2(5%)positivos paraneoplasiamalignaconlatécnicadecytospinyuno(2,5%) conlacitologíaconvencional.

Lascélulasepitelialesseencontraronpordebajodel5%en lamayoríadelasmuestras,sindiferenciasignificativaentre las2técnicas.Lascélulasepitelialessepresentaron degene-radasenlatécnicaconvencional;esdecir,quelatécnicapor cytospinproporcionómejorsiluetacelularconunaadecuada disposiciónmonocapa,sinexcesodecontaminación hemá-tica,conunamejorvisualizaciónparaelpatólogo(fig.2).El90% delasmuestrasestudiadasconcitologíaconvencionalfueron negativasparamalignidad,sobreel80%denegativosquese obtuvieronconlatécnicadecytospin,esdecir,4delas mues-trasvaloradasconlatécnicaconvencionalnodemostraronla

Figura2–Extendidoconcytospin.Elvolumenydetalle

celularesnotable,juntoconpocarepresentaciónde

hematíesenestecampo.Papanicolaou40x.flecharoja:

célularespiratoria;flechaamarilla:macrófago;flecha

marrón:célulaescamosa.

presenciadecélulasmalignas,lascualessíestuvieron repre-sentadasenlatécnicaconcytospin,porlocualestatécnica aumentaríaelrendimientodelBALenestetipode enferme-dadyjustificaría surealizaciónenlosBALenviadosconla sospechaclínicadetumor.

Conclusiones

Al disminuir el tiempo de lecturacon la técnica de cytos-pin,obtendríamosundiagnósticomásrápidoymenortiempo porpatólogo;esdecirquecadamédicopodríaleerunmayor númerodecasosenuntiempodeterminado,comparadocon lacitologíaconvencional,nosoloporlaextensióndela mues-trarepresentadaporunbotónde6mm,sinoporlaadecuada representacióncelular tantoenmorfología comoen dispo-sición. Esto, además, implica disminución en la dificultad interpretativaparaelpatólogo,porlafatigaocularproducida porencontrarsedurantemuchotiempoalfrentedel micros-copioenlaevaluacióndelasláminasprocesadasconcitología convencional, y disminuciónde costos enlos servicios de salud.

Loanteriorindica quesepuedeextenderel usodeesta técnicaenotroshospitalesdondeserealizatodavíala citolo-gíaconvencional,inclusiveparaotroslíquidos.Sinembargo, enlaactualidadnohayestudiosenlaliteraturamédicaque refuercenloplanteadoy,portalmotivo,debemosampliarlos interroganteshaciaestas2técnicasenelescenariodel estu-dio delBAL,talescomocuáltécnicaesmejorparadetectar microorganismosocuáldelas2técnicastieneventajacosto efectiva,teniendoencuentaquelatécnicadecytospin dis-minuyeel tiempodelecturaydepersonal médicoparasu interpretación,perorequiereunequipoespecializadoparasu realización.

Laprincipallimitacióndelpresentetrabajoesquenose tratadeunestudiodise ˜nadoparaconocerlarentabilidad diag-nósticadelBAL,entérminosdesensibilidadyespecificidad segúnpoblacionesderiesgo,loquepuedesuponerunsesgo alinterpretarlosresultados,sobretodo,eneldiagnósticode microorganismos.Apesardeesto,nuestroestudiotiene rele-vancia clínicaencuantoalhallazgo de malignidad,siendo estegrupo poblacionalunodelosmásestudiadostambién ennuestrohospital.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Artículo

de

investigación

Autopercepción

de

salud

y

de

red

de

apoyo

y

funcionalidad

familiar,

de

los

estudiantes

que

inician

posgrados

de

medicina

Silvia

Lorena

Mora

_y

_Carlos

_Andrés

_Moreno

a_{FacultaddeMedicina.FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,BogotáD.C.,Colombia} b_{FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,BogotáD.C.,Colombia}

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel16dejuniode2015 Aceptadoel9deoctubrede2015 On-lineel30demarzode2016

Palabrasclave: Percepción Estadodesalud Posgradoenmedicina Funcionalidadfamiliar

r

e

s

u

m

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n

Lapolíticadeuniversidadsaludablebuscamejorarlosentornosylacalidaddevidadelos estudiantes.Numerososestudiosmuestranfalenciasreferentesalosestilosdeviday auto-cuidadoensaluddelapoblaciónuniversitaria.

Objetivo:Describirelautorreportedelestadodesaludydelareddeapoyoyfuncionalidad familiardeunacohortedeestudiantesqueinicianespecialidadesmédico-quirúrgicasenla FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSaluddeBogotáD.C.

Metodología:Estudiodecortetransversalduranteelperiododeinducciónaresidencia; par-ticiparonlosestudiantesqueingresaronenelprimersemestredeespecialidadesmédicas, quienesdiligenciaron uncuestionariode 35preguntas: 25sobrepercepción desalud y antecedentesy12sobrereddeapoyoyfuncionalidadfamiliar.

Resultados:De89estudiantes86(96,6%)respondieronlaencuesta.Edadpromedio29,8a ˜nos (DE:4,2);68,6%solteros;24,4%casados,20,9%vivíansolosy39,5%setrasladaronaBogotá paracursarsusestudiosdeposgrado.El96,5%percibíasusaludcomobuenaaexcelente;el 32,6%teníaexcesodepesoyel41,9%erasedentario.El30,6%nocumplíaconelesquemade vacunacióncontralahepatitisByel49%contralavaricela.El33,7%reportótenerfamilias conalgúngradodedisfunción.

Conclusión:Lamayoríaderesidentespercibiósusaludcomobuenaaexcelente.Los proble-masdesaludmásfrecuentesfueronelexcesodepeso,elsedentarismoyelincumplimiento deesquemadeinmunizaciones.Lareddeapoyoylafuncionalidadfamiliaresdeficienteen unatercerapartedelosestudiantes.Estainformacióndebesertenidaencuentapara gene-rarplanesdeintervenciónindividualycolectivaenelmarcodelaestrategiadeuniversidad saludable.

©2016FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud-FUCS.PublicadoporElsevier España,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](S.L.Mora). http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.02.005

Self-rated

health

status

and

family

support

and

functioning

of

students

starting

post-graduate

courses

in

medicine

Keywords: Perception Healthstatus

Medicalpost-graduatestudies Familyfunctioning

a

b

s

t

r

a

c

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Thehealthyuniversitiespolicyseekstoimprovetheenvironmentsandqualityoflifeof stu-dents.Mostofthestudentswhoarepartoftheuniversitypopulationperceivedeficiencies regardingtheirlifestyleandself-ratedhealthcare.

Objective: Todescribetheself-ratedhealthstatusandfamilysupportandfunctioningof acohortofstudentsstartingmedical/surgicalresidencyattheFundaciónUniversitariade CienciasdelaSalud,Bogotá.

Methodology: Across-sectionalstudywasconductedduringtheinductionperiodofthe residency.Studentsadmittedtothefirstsemesterofmedicalresidencywereinvitedto participate.Theycompleteda35-questionquestionnaire;25itemswereontheirperception ofhealthstatusandpasthistory,and12wereontheirfamilysupportandfunctioning. Results: Outof89students,86(96.6%)respondedtothequestionnaire.Themeanagewas 29.8years(SD:4.2);68.6%weresingle;24.4%weremarried;20.9%livedalone,and39.5% hadmovedtoBogotátoattendpostgraduateschool.Goodorexcellenthealthstatuswas ratedby96.5%;32.6%wereoverweightand41.9%weresedentary;30.6%didnotfulfilthe vaccinationrequirementsforhepatitisB,and49%forVaricella,respectively;33.7%reported somedegreeofdysfunctionintheirfamilies.

Conclusion: Mostoftheresidentsratedtheirhealthstatusasgoodorexcellent.Themost commonhealthproblemswereoverweight,sedentarybehaviours,andlackofvaccination. Onethirdofthestudentsperceivedfamilysupportandfunctioningasdeficient. Indivi-dualandcollectiveinterventionplansmustbedevelopedwithintheHealthyUniversities Strategyframework,basedonthisinformation.

©2016FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud-FUCS.PublishedbyElsevier España,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Laresidencia esundesafío enlacarrera médica. Dejar de serunestudiantesinresponsabilidad clínicaaserun resi-denteconevidentesresponsabilidadesmédico-legalesesun momento crítico en la vida del estudiante de posgrado; a menudovaligadoaotroseventos deestrésdescritosenla escaladereajustesocialdeHolmesyRahe,comoalejarsede amigosyfamilia,cambiosenlasituacióneconómica,laboral yenlospatronesalimentarios,loquepodríallevara conse-cuenciasnegativasparalasalud,elaprendizajeylaatención delpaciente1,2_.

Estudiosenpoblaciónuniversitariareportansu vulnera-bilidad,dadalaexposicióna diversosfactoresyconductas deriesgo,talescomoelconsumodesustanciaspsicoactivas, infeccionesdetransmisiónsexual,embarazo,depresión, tras-tornosdelaconductaalimentariaydesarrollotempranode enfermedadescrónicas,entreotros3_.Encuantoala preven-ciónymitigacióndelosriesgosalosqueestánexpuestoslos universitariossehaevidenciadoqueelpapeldelafamilia,y enespecialeldelospadres,tieneunaltoimpactoenlos com-portamientosyresultadosenlasaludalargoplazo4–6_.Eneste contextoiniciativasenelámbitolocaleinternacional,comola deuniversidadsaludableouniversidadespromotorasdelasalud, buscanqueestasinstitucioneseducativasfavorezcan entor-nosyhábitossaludablesparasusestudiantesytrabajadores7_. Esnecesariocontarconunalíneadebasedelascondicionesde

saluddelacomunidaduniversitariaconelfindeplanear inter-vencionesdetipoindividualycolectivoparapreveniromitigar losfactoresderiesgoalosquelosestudiantesseexponen.

Elobjetivodeesteestudioesevaluarlaautopercepciónde saluddelosestudiantesdelprimersemestredeposgradode medicinaqueingresanenlaFUCS,asícomolareddeapoyoy lafuncionalidadfamiliardeestapoblación.

Métodos

Sellevóacabounestudiodescriptivodecortetransversal.Se invitó aparticipar atodos losestudiantes matriculados en programasde posgradode medicinadelaFUCSdurante el periodode inducción alaresidencia.Laencuestaera anó-nimaylaparticipaciónvoluntaria.Seentregóuncuestionario para elautorreporte. Laprimeraparteincluía 23preguntas sobreantecedentespersonales(patológicos,familiares, alérgi-cos,inmunológicosyevaluacióndelniveldeactividadfísica) ylasegundaparteabordó12preguntasrelacionadasconla reddeapoyoyfuncionalidadfamiliar.Cuatropreguntaseran abiertas,ylasotras31fueroncerradas(conrespuestaúnicao múltiple,segúnlanaturalezadelapregunta).

Enfunción delos datosde pesoy tallasedeterminó el índicede masacorporal(IMC)peso (kg)/talla2 _(m2_{), usando}

10

obesidadgradoii;IMC≥40indicaobesidadgradoiii.Los ante-cedentespersonalesfueronenfocadosaladocumentaciónde enfermedadescrónicasnotransmisibles(hipertensión arte-rial,diabetesmellitus,dislipidemia,neoplasias).Seindagópor elcumplimientodelesquemadevacunaciónparalaedady grupoderiesgo,específicamentesobrecarnédevacunacióny antecedentedeinmunizacióncontravacunacióndela hepa-titisB,eltétanos,lainfluenzaylavaricela.

Paramedirelniveldeactividadfísicanosbasamosenel cuestionarioIPAQversiónabreviada,autoadministradoy vali-dadoparausoenpersonasde15a69a ˜nos,queindagasobrela intensidaddelaactividadfísicaenlosúltimos7díasatravés de4preguntas:laprimeraparaintensidadfuerte,lasegunda paraintensidadmoderada,laterceraparaintensidadleveyla cuartaparaestimareltiemposentadoenlosúltimos7días9_.

Conelfindeevaluarlareddeapoyofamiliar,sesolicitó informaciónacercadelestadocivil,elestratosocioeconómico, elnúcleofamiliaryeltrasladoaBogotáparainiciarestudios. SeutilizólaescaladeAPGARfamiliar,queseencuentra vali-dadaparasuusoenatenciónprimariayconstade5preguntas paraevaluarlafuncionalidadfamiliar.Lapuntuaciónde18a 20puntosdefineunafamiliafuncional;14a17una disfun-ciónleve;10a13moderada;yunapuntuaciónpordebajode 9defineunadisfunciónsevera10_{.Elestudiofueaprobadopor} elcomitédeéticadelafacultaddemedicinadelaFUCS.

Análisis

estadístico

Mediante análisis descriptivo de los datos se resumen las variablescontinuasconmedidasdetendenciacentraly dis-persión.Lasvariablescategóricassereportanconfrecuencias absolutasyrelativas.Serealizóelanálisisdescriptivosegún ladistribuciónporsexo.SeutilizóelprogramaStata13®

.

Resultados

Fueroninvitadosaparticipar89residentes,deloscuales88 firmaronconsentimientoinformado,deellos86diligenciaron laencuesta(96,6%)y2entregaronlaencuestaenblanco.

Laedadpromediofue29,8a ˜nos(DE:4,2).Laproporciónde hombresfue52,9%.Lamayorpartedelosresidentes pertene-cíanaespecialidadesclínicas(62,3%).El31,4%consideróque susaluderaexcelente,el43%muybuena,el22,1%buenayel 3,5%regular.Delos3estudiantesconpercepciónregularde suestadodesaludunoteníahipotiroidismo,otro hipercoles-terolemiayelúltimonorefirióantecedentepatológico.

ElIMCpromediofuede24,2kg/m2_(DE:3,46kg/m2_).El56,5%

de los hombres fue clasificado con sobrepeso y obesidad, mientrasquesoloel5%delasmujeresteníasobrepeso,y nin-gunateníaobesidad(tabla1).Entreloshombresquetenían obesidad(n:6)todosdeseabanperderpeso;entreloshombres queteníansobrepeso(n:20)el80%deseabaperderpeso.Las 2mujeresqueteníansobrepesoreportaroneldeseodeperder peso.TresmujeresteníanbajopesoporIMC,yunadeellas manifestóquequeríaganarpeso.

El 13% de los residentes (n: 11) reportó antecedente personaldegastritis oúlceragástrica(todosloscasoseran mujeres)yel11,8%(n:10)teníaantecedentedeasma;el3,5% (n: 3) reportó antecedente de hipertensión arterial, el

3,5%(n:3) hipercolesterolemiayel1,2%(n:1) diabetes.Un participante reportó antecedente de cáncer y su autoper-cepcióndelestadodesaludfuemuybuena.El10,5%delos encuestados manifestó consumo de medicación diaria. El 95,4%teníacarnédevacunación,el69,4%reportóesquema completo contra la hepatitis B, el 84,9% refuerzo contra tétanos, el33,7% teníavacunacontralainfluenzayel 51% contra la varicela. El 36% no realizó actividad física enla últimasemanayel29%permanecíasentadomásde20ha lasemana.El4,7%teníaantecedentefamiliar decáncerde colonyel3,5%decáncerdemama(tabla2).

Encuantoalcuestionariodefunciónyredapoyofamiliar, el68,6%reportóestarsoltero,el24,4%estarcasadoyel23,3% teníahijos.El22,1%vivíaconsuparejayel20,9%vivíasolo.El 39,5%delosestudiantestuvoquetrasladarseaBogotádesde sulugardeorigenparainiciarsusestudiosdeespecialización. De10residentescasadosquetuvieronquetrasladarselamitad novivíaconsupareja.El33,7%delosestudiantesteníafamilia conalgúngradodedisfunción(tabla3).

Discusión

Elpresenteestudio fuedise ˜nadocon el propósitode cono-cerlascondicionesdesalud,apoyoyfuncionalidadfamiliar delosresidentesqueinicianespecializacionesmédicasenla FUCS.

Una vez superado el procesode admisión a posgrados, enfocado usualmente en evaluación de conocimientos en medicinageneralylosespecíficosparalaespecialidad, reco-nocimientos académicos (publicaciones,participaciones en investigación,ponenciaseneventosacadémicos)ylaspruebas depersonalidad;esnecesarioconsideraraspectos relaciona-dosconelbienestardelestudiantecomonuevomiembrode lacomunidadacadémica;enestesentido,espertinentehacer unabordajeintegraleindagarporlascondicionesdesalud físicayemocionalquepudierangenerardificultadespara cur-sarsuespecialización;además,launiversidaddebeplanear diferentesestrategiasparaconstruirunentornosaludablea partirdelconocimientodelperfildelosestudiantes11_.El hos-pitaluniversitariodebeorientarseenestamisma dirección, todavezquelosconveniosdocencia-serviciodebenacogerse aloreglamentadoentérminosdebienestarycalidaddevida para estudiantesyresidentes12_{. Nuestroestudio revelaque} el 96,5%delosestudiantesenelmomento delingresoala residencia médicapercibensuestadode saludcomo exce-lente,muybuenoybueno,ysoloun3,5%comoregular;en estesentidoseránecesariogenerarespaciosparauna valo-raciónmédicaintegralalingresodelestudiante,queprovea informaciónadicionaldelascondicionesdesaluddel estu-diantenoidentificadasmediantelaencuestayconducentea identificarproblemasdesaludnodeclarados.Deotraparte, seránecesarioevaluartantolaautopercepcióndesaludcomo lacondiciónrealdesaludproductodelavaloraciónmédicay psicológicacuandoseanecesario.

Tabla1–CaracterísticasbasalesestudiantesposgradosMedicina(n=86)

Hombresn=46 Mujeresn=40 Totaln=86

Edad,a ˜nos,promedio(DE) 30,4 (4,5) 29,2 (3,8) 29,8 (4,2)

Mínimo-máximo 25 47 22 (42) 22 (47)

Especialidad,n(%)

Médicas 30 (66,7) 23 (57,5) 53 (62,4)

Quirúrgicas 15 (33,3) 17 (42,5) 32 (37,6)

Estadodesalud,n(%)

Excelente 19 (41,3) 8 (32,5) 27 (31,4)

Muybuena 18 (39,1) 19 (47,5) 37 (43,0)

Buena 6 (13,0) 13 (20,0) 19 (22,1)

Regular 3 (6,5) 0 (0,0) 3 (3,5)

Mala 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

Conformidadconelpeso,(%)

Estánconformes 16 (34,8) 20 (50,0) 36 (41,9)

Quierenperder 26 (56,5) 19 (47,5) 45 (52,3)

Quierenganar 4 (8,7) 1 (2,5) 5 (5,8)

IMC,promedio(DE) 26,3 (3,0) 21,9 (2,15) 24,29 (3,46)

Mínimo-máximo 21,3 35,4 18,1 27,3 18,06 35,4

CategoríasIMC,n(%)

Bajopeso - - 3 (7,5) 3 (3,5)

Pesonormal 20 (43,5) 35 (87,5) 55 (63,9)

Sobrepeso 20 (43,5) 2 (5,0) 22 (25,6)

ObesidadGI 5 (10,9) - - 5 (5,8)

ObesidadGII 1 (2,1) - - 1 (1,2)

medicionesbioquímicasenlosestudiantes,sepodríainferirla coexistenciadeotrasalteracionescardiometabólicas,comoel aumentoenlosnivelesdelípidosyglucemiacomo consecuen-ciadelexcesodegrasacorporal13–15_{.Unadelasprioridades} dentrodelaplaneacióndeactividadesdelprogramade uni-versidadsaludabledebeserpromoverlaalimentaciónsanay asequible,tantoencafeteríasuniversitariascomocon estra-tegias para la adopción del estilo de vida orientadas a la reduccióndelconsumodebebidasazucaradasygrasas satu-radas,yalincrementodelconsumodefrutasyvegetales16–19_. Previamenteyasehabía identificadoel problemade sobre-pesoyobesidadenresidentesydocentesde lafacultadde medicinaFUCSenunestudio realizado en201020_{, perono} habíamosevaluadolascondicionesenelmomentodelingreso alaresidencia.

Enrelaciónconlaactividadfísicaelporcentajede sedenta-rismofuede41,9%,loqueevidencialanecesidaddefortalecer los programas dedicados al fomento de la actividad física enlacomunidadestudiantil.Esta cifraesaltasi considera-moselcontextodelosprofesionalesdesalud,queseasume quetienensuficienteinformaciónsobrelosbeneficiosdela actividadfísica, y seesperaría de ellos quefueranmodelo deestilosdevidasaludablesparasuspacientes.Alparecer durantelaresidenciamédicapodríaincrementarselacifrade sedentarismo;el estudiorealizadoporOrduzetal.en2010 reportóennuestrainstitucióncifrasdel80,2%entre residen-tesydocentesdeposgradodelafacultaddemedicina20_.En estesentido,lapolíticadeuniversidadsaludabledebe gene-rarprogramasno solopara fomentarlaactividadfísica en lacomunidadacadémica,sinoparamonitorizarlascifrasde sedentarismoyproponerindicadoresobjetivosquepermitan evaluarelimpactodelasintervenciones.«Cuandoanalizamos

losresultadosparaelpaísencontramosquelaencuesta nacio-nal desituación nutricionalen Colombia2010reportó que unodecada2colombianosnocumplenconlas recomenda-cionesdeactividadfísica(tiempolibremástransporte)»21;no parecería entoncesque losresultados en el interiorde las facultades demedicina sean diferentesde lo quevemos a nivelnacional.Estaproblemáticahasidoidentificadaenotros ámbitosuniversitariosdefacultadesdemedicina.Unestudio realizadoenpoblaciónderesidentesdeunhospitalnacional enPerúdocumentósedentarismoenel74%22_{. Elencontrar} unamenorprevalenciadesedentarismoalingresoenla resi-denciapodríaexplicarsedeunaparteporutilizardiferentes herramientas paraladefinición desedentarismo, oporser ungrupopoblacionalmásjoven,yprobablementemásactivo, peronopodemosdescartarlaposibilidaddesubregistro,aun cuandoelcuestionariohayasidoanónimo.

12

Tabla2–Antecedentespersonalesyfamiliaresdeestudiantesdeprimersemestreposgrado

Hombres(n:46) Mujeres(n:40) Total(n:86)

Antecedentepersonaldecualquierenfermedad,n(%)

Asma 4 (8,9) 6 (15,0) 10 (11,8)

Depresiónoansiedad 1 (2,2) 2 (5,0) 3 (3,5)

Hipertensiónarterial 2 (4,4) 1 (2,5) 3 (3,5)

Colesterolalto 1 (2,2) 2 (5,0) 3 (3,5)

Diabetes 1 (2,2) - - 1 (1,2)

Sobrepeso/obesidad 8 (17,8) 2 (5,0) 10 (11,8)

Angina/problemasdelcorazón 1 (2,2) 1 (5,0) 2 (2,4)

Cáncer - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Gastritisoúlceragástrica - - 11 (27,5) 11 (13,0)

Arritmiacardiaca - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Hipoglucemia - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Hipotiroidismo 1 (2,2) - - 1 (1,2)

Migra ˜na - - 2 (5,0) 2 (2,4)

Rinitisalérgica 1 (2,2) 1 (2,5) 2 (2,4)

Síndromedeintestinoirritable 1 (2,2) 1 (2,5) 2 (2,4)

Hidronefrosis 1 (2,2) - - 1 (1,2)

Defectosrefractivos,n(%) 29 (63,0) 19 (47,0) 48 (55,8)

Usocorrecciónpordefectovisual 26 (89,7) 19 (100,0) 45/48 (93,7)

Consumodemedicamentos,n(%) 3 (6,5) 6 (15,0) 9 (10,5)

Antihipertensivos 2 (4,4) 1 (2,5) 3 (3,5)

Antidiabéticos - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Antidepresivos - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Levotiroxina 1 (2,2) - - 1 (1,2)

Propranolol - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Anticonceptivosorales,n(%) - - 2 (5,0) 2 (2,3)

Alérgicosa_,n(%)

Penicilinas - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Sulfas - - -

-Antiinflamatoriosnoesteroideos 2 (4,4) 1 (2,5) 3 (3,5)

Látex - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Otrosb _{2 (4,4) 5 (12,5) 7 (8,4)}

Vacunación,n(%)

Poseecarnédevacunas 43 (93,5) 39 (97,5) 82 (95,4)

VacunacióncontralahepatitisB,esquemacompleto 33 (73,3) 26 (65,0) 59 (69,4)

Refuerzocontratétanos 37 (80,4) 36 (90,0) 73 (84,9)

Vacunacióncontrainfluenza 17 (37,0) 12 (30,0) 29 (33,7)

Vacunacióncontravaricelac _{11 (42,3) 13 (61,9) 24 (51,0)}

Valoraciónodontológicaúltimoa ˜no,n(%) 35 (76,0) 35 (87,5) 70 (81,4)

Actividadfísica,n(%)

Vigorosa 5 (10,9) 1 (2,5) 6 (7,0)

Moderada 7 (15,2) 8 (20,0) 15 (17,4)

Leve 17 (36,9) 12 (30,0) 29 (33,7)

Ninguna 17 (37,0) 19 (47,5) 36 (41,9)

Tiemposentadoalasemana,n(%)

Menosde10h 18 (39,1) 14 (35,0) 32 (37,2)

10a20h 14 (30,4) 11 (27,5) 25 (29,1)

Másde20h 14 (30,5) 15 (37,5) 29 (33,7)

Antecedentefamiliarcáncer,n(%)

Gástrico 2 (4,4) - - 2 (2,3)

Colon 2 (4,4) 2 (5,0) 4 (4,7)

Piel - - 1 (2,5) 1 (1,2)

Próstata - - 2 (5,0) 2 (2,3)

Mama 2 (4,4) 1 (2,5) 3 (3,5)

a _{Datosreportadospor83estudiantes.}

Tabla3–Redesdeapoyoyfuncionalidadfamiliardeestudiantesdeposgradodemedicina,primersemestre

Estadocivil,n(%) Hombres(n=46) Mujeres(n=46) Total(n=86)

Soltero(a) 26 (56,5) 33 (82,5) 59 (68,6)

Casado(a) 16 (34,8) 5 (12,5) 21 (24,4)

Uniónlibre 4 (8,7) - - 4 (4,7)

Separado(a)/divorciado(a) - - 2 (5,0) 2 (2,3)

Tienehijos,n(%) 15 (32,6) 5 (12,5) 20 (23,3)

Conquién(es)convive,n(%)

Padresohermanos 10 (21,7) 17 (42,5) 27 (31,4)

Pareja,conosinhijos 15 (32,6) 4 (10,0) 19 (22,1)

Otrosfamiliares 6 (13,1) 5 (12,5) 11 (12,8)

Amigos 8 (17,4) 2 (5,0) 10 (11,6)

Solo(a) 7 (15,2) 11 (27,5) 18 (20,9)

Padresohermanosyparejaconosinhijos - - 1 (2,5) 1 (1,2)

TrasladoaBogotáparainiciarestudios,n(%) 21 (45,7) 13 (32,5) 34 (39,5)

Estratosocioeconómico,n(%)

Estrato2 2 (4,4) 1 (2,5) 3 (3,5)

Estrato3 9 (19,6) 10 (25,0) 19 (22,1)

Estrato4 29 (63,0) 22 (55,0) 51 (59,3)

Estrato5 5 (10,9) 5 (12,5) 10 (11,6)

Estrato6 1 (2,1) 2 (5,0) 3 (3,5)

Sostenimientoeconómico,n(%)

Personalmente 19 (41,3) 15 (37,5) 34 (39,5)

Padres 21 (45,6) 21 (52,5) 42 (48,8)

Hermanos 2 (4,4) - - 2 (2,3)

Otrosfamiliares 4 (8,7) 1 (2,5) 4 (5,8)

Personalmenteyotrosfamiliares 0 (0,0) 1 (2,5) 1 (1,2)

Padresyhermanos 0 (0,0) 1 (2,5) 1 (1,2)

Padresyotrosfamiliares 0 (0,0) 1 (2,5) 1 (1,2)

Eventoestresanteúltimos6meses,n(%) 13 (28,2) 8 (20,0) 21 (24,4)

APGARfamiliar,n(%)

Familiafuncional 28 (60,9) 29 (72,5) 57 (66,3)

Disfunciónfamiliarleve 8 (17,4) 10 (25,0) 18 (20,9)

Disfunciónfamiliarmoderada 8 (17,4) 1 (2,5) 9 (10,5)

Disfunciónfamiliarsevera 2 (4,3) - - 2 (2,3)

deriesgodondesedetectenincumplimientosdelesquemade vacunaciónysefomenteactualizarlo.

Enlo referentealapoyo yfuncionalidad familiar, nues-troestudio indica que un tercio de los estudiantes tenían familias con algún grado de disfunción, 2/5 partes prove-níandefuera deBogotá y1/5parteviven solos.Ya que la especialización implicamuchas vecesalejarsede amigos y familia,sehaceentoncesnecesario indagarporel entorno familiar,emocionalypersonaldelresidente,puestoquetal situaciónpodríaimpactarnegativamenteensurendimiento académicoysuestabilidadindividualyfamiliar,loquepodría convertirseenfactoresqueaumentanelriesgodedeserción universitaria2,11,28_{.Anteestasproblemáticas,crearunservicio} desaluduniversitariobasadoenelmodelodemedicina fami-liarbuscaría,entodoslosestudiantesdelaFUCS,ladetección tempranadefactoresderiesgoyenfermedadesestablecidas mediante un enfoque bio-psico-social, para promover el autocuidadoyunaculturadelaprevenciónyelmanejo opor-tunodelasalteracionesdelasalud29_{.Esteeselinformedela} líneadebasequeorientaráplanesdeintervenciónenelmarco delapolíticadeuniversidadsaludableparalosestudiantesde posgrado. Elimpacto de dichas intervenciones será objeto deinvestigacionesfuturas,productodelseguimientodeesta yotrascohortesdeestudiantesqueingresenenlaFUCS.

Conclusiones

Lamayoríaderesidentespercibieronsusaludcomo buena aexcelente.Losproblemasdesaludmásfrecuentesfueron el excesodepeso, elsedentarismo yel incumplimientode esquemadeinmunizaciones.Lareddeapoyoyfuncionalidad familiarsondeficientesenunatercerapartedelos estudian-tes.Estainformacióndebesertenidaencuentaparagenerar planesdeintervenciónindividualycolectivaenelmarcode laestrategiadeuniversidadsaludable.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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14

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ww w . e l s e v i e r . e s / r e p e r t o r i o

Repertorio

de

Medicina

y

Cirugía

Artículo

de

investigación

Características

de

las

pacientes

con

cáncer

de

ovario

en

el

Hospital

de

San

José,

Bogotá

D.C.,

2009-2013

Edmundo

Mora

Padilla

y

Everardo

Gutiérrez

Rodríguez

GinecologíaOncológica,FundaciónUniversitariadeCienciasdelaSalud,BogotáD.C.,Colombia

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel5dejuniode2015 Aceptadoel22deseptiembre de2015

On-lineel26demarzode2016

Palabrasclave: Cáncerdeovario Citorreducción Neoadyuvancia Recurrencia Mortalidad

r

e

s

u

m

e

n

Elcáncerdeovariopresentaaltaprevalenciacon238.719casosreportadosanivelmundial, cuyamortalidadalcanzaysuperael50%,siendolamayorcausadaporcáncerginecológico. Objetivo:Describirlascaracterísticasdelaspacientesdiagnosticadasotratadasporcáncer deovarioenelServiciodeGinecologíaOncológicadelHospitaldeSanJoséenelperiodo 2009-2013.

Materialesymétodos:Seriedecasosretrospectiva.

Resultados: Seincluyeron68pacientesconedadpromediode49a ˜nos(DE:15,5,mínima:14 ymáxima:82);57,5%(n=39)fueronposmenopáusicas.Eltipohistológicoserosopapilarfue elmáscomúnenpreymenopáusicas.El70,6%sediagnosticaronenestadiosiii-iv.Selogró citorreducciónóptima(R1)ototal(R0)enel40,9%.Seadministróquimioterapiaadyuvante al74,24%.Lasupervivencialibrederecurrenciafuede63,23%ylasupervivenciaglobalde 54,41%.

Conclusión: Ennuestrapoblaciónelcáncerdeovariosediagnosticóenedadesmás tem-pranasqueloreportadoanivelmundial.Coincidiendoconlaliteraturalahistologíamás frecuentefueelserosopapilar,quesedetectóenetapasavanzadasyconaltamortalidad.

©2016PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.ennombredeFundaciónUniversitariade CienciasdelaSalud-FUCS.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Profile

of

patients

with

ovarian

cancer

in

the

Hospital

de

San

José,

Bogota,

2009-2013

Keywords: Ovariancancer Cytoreduction Neoadjuvant Recurrence Mortality

a

b

s

t

r

a

c

t

Ovariancancerhashighprevalence,with238,719casesreportedworldwide.Thedeathrate isgreaterthan50%,andaccountsforthemostcancerdeathsfromgynaecologicaltumours. Objective:Todescribethefeaturesofpatientsdiagnosedortreatedforovariancancerat theOncological GynaecologyDepartmentoftheHospitaldeSanJoséduring theperiod 2009-2013.

Materialsandmethods: Aretrospectivecaseseries.

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](E.MoraPadilla). http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.02.006

16

Results: Atotalof68patientswereincluded,withameanageof49years(SD15.5:range: 14-82),ofwhom39(57.5%)werepost-menopausal.Serouspapillarytumourswerethe mostcommonhistologyinpre-andmenopausalpatients,with70.6%beingdiagnosedin stagesIII-IV.Optimalcytoreduction(R1)ortotalcytoreduction(R0)wasachievedin40.9%. Adjuvantchemotherapywasadministeredto74.24%.Tumour-freesurvivalratewas63.23%, andoverallsurvivalratewas54.41%.

Conclusion: Inourpopulation,ovariancancerisdiagnosedatamoreearlyagethanthat reportedintheworldliterature.Coincidingwiththeliterature,theserouspapillaryhistotype inadvancedstagesisthemostfrequentlydetectedtypewithahighmortalityrate.

©2016PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.onbehalfofFundaciónUniversitariade CienciasdelaSalud-FUCS.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Elcáncerdeovarioeslacuartacausadeneoplasiasmalignas enlasmujeres,siendoantecedidoporlosdemama,cérvixy útero1,2_{.Anivelmundial,segúnGlobocan,en2012hubo238.719} casosdecáncerdeovario,con151.905muertesasociadas1,2_. EnColombiaeslaterceracausadecáncerenmujeres,con inci-denciadel3,9%ymortalidaddel4,6%,localizándolodespués delcáncerdemamaydelcáncercérvico-uterino.Parael2012 fueronreportados1.438casosy883muertes1,2_.

Debidoalafaltadepruebasdiagnósticasadecuadaspara realizarladeteccióntemprana,muchoscasossepresentanen etapasavanzadas,enlascualeslasupervivenciaa5a ˜noses del30%a40%3_{,loqueexplicalaaltamortalidaddeesta} enfer-medad.Cercadel80%sondiagnosticadosenmujeresmayores de60a ˜nos4,5_.

Entre los factores de riesgo tenemos, en orden descendente3,6_{: a) mutaciones de BRCA1 y BRCA2; b)} cán-cer colorrectal no polipósico hereditario; c) endometriosis; d)nuliparidad;e)índicedemasacorporalelevado;f) menar-quiatempranaomenopausiatardía;yg)exposiciónperineal al talco. Es importante mencionar que las mutaciones en losgenesBRCA1yBRCA2sonresponsablesdel10%al15% deloscasosdecáncerdeovario.

Enrelaciónconelorigenhistológicodelacélulatumoral,en laanatomíaováricaexisten4categoríasdetumoresováricos, asaber6–8_{: a)tumores epiteliales(65-70%); b) delos} cordo-nessexuales-estromaovárico(8%);c)germinales(15-20%);y d)metastásicos(5%).

Se ha reportado un importante aumento en la super-vivencia por estadio, que se puede explicar por un mejor entendimientodelaenfermedad,alasmejorasenlas técni-casquirúrgicas,laexperienciaactualconlaquimioterapiay elsurgimientodenuevasmoléculasparaterapia,comoesla anti-angiogénicaylaterapiaparablancosmoleculares,entre otras9_.

Muchos de estos nuevos conocimientos se basan en el estudiohistopatológicoydelconocimiento delas alteracio-nesgenéticas y moleculares. Así, seha dividido el cáncer ováricoen2grupos,siendolostumoresdeltipoi(los carci-nomasserosodebajogrado,mucinoso,endometrioideyde célulasclarasyeltumormalignodeBrenner)porlogeneral indolentesyconuncrecimientolento;ylosdeltipoii(los car-cinomasserososde altogrado,el carcinomaindiferenciado

yelcarcinosarcoma),tumoresconcrecimientorápidoymás agresivos4,6,10_.

Elabordajeinicialyeléxitodeltratamientodelaspacientes conmasasanexialesdependemuchodelaevaluación minu-ciosadelahistoriaclínica,elexamenfísico,laspruebasde laboratorioylasimágenespertinentes.

Los síntomas inicialessuelen ser lasensación de masa abdominal o una que es palpable durante el examen físico, la distensión abdominal, la sensación de inflama-ción abdominal,el dolorabdominal, lasaciedad oplenitud posprandial y la urgencia o frecuencia urinaria1,3,4,8,11_{. De} estos, los más frecuentes son la distensión y el dolor abdominales8.

Esdesumaimportanciaquelaspacientesconsospecha ydiagnósticode cáncerdeovario seanoperadasy maneja-das porginecólogosoncólogos, yaquehayunacorrelación directaentrelacitorreducciónóptima(R0,R1)yla supervi-vencia.Existenvariosestudiosqueabordandichotemayse hancreadovariossistemasdepuntuaciónparaestablecerel riesgode malignidadenaquellasconmasasanexiales,que incluyenelestadomenopáusico,variablesecográficas,CA125, HE-4yotros12–20_.

Elobjetivodelacirugíadebeserlaestadificaciónsegún lasrecomendacionesdelaFIGO3,12_{ylacitorreducciónóptima} (residuo tumoral<1cm) o la total (R=0). Un análisis de 3 estudiosmulticéntricosaleatoriosprospectivosdefase3,con 3.126pacientes,demostróqueexistíaunamejoríaenla super-vivencialibredeprogresiónylasupervivenciaglobalcuando elresiduotumoral,despuésdelacitorreducciónprimaria,era de0,comparadocon1-10mm(hazardratio[HR])para supervi-vencialibredeprogresiónde2,52(IC95%:2,26-2,81)yunHR paralasupervivenciaglobalde2,70(IC95%:2,37-3,07)21_.

sentido,noencontrarondiferenciasencuantoa morbimorta-lidadasociadaconlacirugía.

Considerandolosavancesenlastécnicasylosabordajes multidisciplinariosqueinvolucraunacitorreduccióntotal,la cirugía de citorreducción primaria siguesiendo el objetivo deconsideraciónprimordialenestegrupodepacientescon cáncer deovario avanzado,sin demeritar laquimioterapia neoadyuvante.

Enpacientesconcáncerdeovariotempranoyaltoriesgo derecurrencia(etapasIB/Ccongrados2/3ocualquiertumor grado3oconhistologíadecélulasclaras)auncon citorreduc-ciónóptima,yenaquellaspacientescontumoresenetapas ii-iv, es recomendada la quimioterapia adyuvante11,24_{. Los} esquemasactualescontienenpaclitaxel175mg/m2 _y

carbo-platinoABC6-5,administradosporvíaivcada3semanas,por logeneralen6sciclos.Enpacientescontumoresenetapasii yiii,enlascualesselogrócitorreduccióncontumores<1cm, existelaalternativadequimioterapiacombinada intraperito-neal/endovenosaconcisplatino-paclitaxel.

El seguimiento debe ser realizado con visitas cada 2 a 4mesesdurante2a ˜nos,luegocada3a6mesesdurante3a ˜nos yluegoanualmente,eincluye24_{:a)examenfísico;b)CA125u} otrosmarcadoresdependiendodesuvalorinicial;c) referen-ciaparavaloracióngenética;d)hemogramacompletoyperfil químicosegúnindicación;e) TAC detórax/abdomen/pelvis; f)RMN,PET-TACoPET,segúnloindicadoclínicamente;yg)RX detórax.

Materiales

y

métodos

Eldise ˜nodelpresente estudiocorrespondió aunaseriede casoscontemporalidadretrospectiva.Luegodelaaprobación porpartedelcomitédeética,serealizólabúsquedadelas his-toriasclínicasdelaspacientes,utilizandoloscódigosCID10 paratumoresdelovario(C56,C79.6,D07.3,D27,D39.1). Inclui-mosloscódigosparatumoresbenignosdelovario(D27)yde tumoresdecomportamientoinciertodelovario(D39.1)para evitarsubregistrosdebidoaequivocacionesenlatabulación delosexpedientesclínicos,ofaltasenlaactualizacióndelos diagnósticosinicialesodesospecha.

Seconsideró como poblaciónobjeto a todaslas pacien-tes quefuerondiagnosticadaso tratadas enel Hospitalde SanJosédeBogotáD.C.porcáncerdeovario,entreenerode 2009ydiciembrede2013.Loscriteriosdeexclusión fueron laspacientesconenfermedadováricabenignaylaspacientes condiagnósticodetumoresborderlinedelovario.Los investi-gadorescrearonunformatoderecoleccióndedatosparaesta investigación.

Serealizólarevisióndehistoriasclínicasfísicasy electró-nicas;enaquelloscasosdondehicieranfaltadatosseprocedió allamaralaspacientesoalaspersonasresponsables,conel finderealizarlosregistroscorrespondientes.Secreóunabase datosenExcel®_{yelanálisisestadísticodelainformaciónse}

realizóenStata12.0®_.

Sehizounanálisisdescriptivo.Lascaracterísticas demo-gráficasyclínicasseresumieronconfrecuencias,medidasde tendenciacentralydedispersión,segúneltipodevariable, la asociación entre los antecedentes personales y familia-res de cáncer con el tipo histológico, y el antecedente de

endometriosisconeltipohistológicomedianteporcentajes. Sereportólafrecuenciaabsolutayrelativadelostipos histo-lógicos,laestadificaciónyeltipodetratamientoofrecido.Para describirlasupervivencialibredeprogresiónyla superviven-ciaglobalseutilizóunagráficadeKaplan-Meier.

Resultados

Durante el periodo2009-2013 seidentificaron142 historias clínicas condiagnóstico decáncerde ovario,pero 61 expe-dientesreferíanenfermedadbenignaotumoresborderline.De las81historiasclínicasfuenecesarioexcluir13debidoala inexistenciadelregistrodeldiagnósticohistológicoo faltan-tesdeltratamientooseguimiento.Elanálisisserealizócon68 pacientes.

Edad

La edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 49a ˜nos(DE:15,5,mínima:14ymáxima:82).Lapacientecon menoredad,14a ˜nos,fuediagnosticadadeuntumor germi-nalmixtoenestadioIC.Seleofreciócirugíadecitorreducción óptimayadyuvanciaconbleomicina,etopósidoycisplatino debidoafactoresderiesgo.Seencuentravivaenlaactualidad ysinrecurrencia.

Índicedemasacorporal

Sietepacientespresentaronobesidad;3fuerondiagnosticadas decarcinomaserosopapilar(2enestadioiiiyunaenestadio iv)yunacontumordecélulasclaras(estadioIIIC).Deestas pacientes 3se encuentranvivas, yunafalleció(carcinoma serosopapilarIIIb).Las3obesasrestantestuvieron diagnósti-cos deadenocarcinomamucinoso(IA),tumordecélulasde Leydig (IA) y tumor de células de la granulosa del adulto (IC).Todastuvieronunaadecuadaevoluciónyseencuentran vivasenelmomentodelestudio.Ennuestrogrupode estu-dioencontramosunapacientecondelgadezsevera(IMC=15); padecíadeunacondicióngenéticacaracterizadapor ausen-ciade caracteressexualessecundariosy demenarquia.Su diagnóstico fuedetumordelsenoendodérmicoenestadio IV.Falleció56díasdespuésdeldiagnóstico.

Menarquia

Laedadpromediodelamenarquiafuede13a ˜nos(DE:1,3); 4latuvieron antesde los13 a ˜nos(9-11a ˜nos). Lapaciente con menarquiaalos9a ˜nosera obesa,tuvodiagnóstico de carcinomaseroso papilarIIIByfalleció3a ˜nos despuésdel diagnóstico.

Embarazosylactanciamaterna

18

Tabla1–Histologíayfrecuencia

Histología Númerode

pacientes

Porcentaje

Serosopapilar 41 60,29

Mucinoso 6 8,82

Endometrioide 4 5,88

Disgerminoma 3 4,41

Germinalmixto 3 4,41

Granulosa 3 4,41

Teratomainmaduro 2 2,94

Célulasclaras 2 2,94

Leydig 1 1,47

Senoendodérmico 1 1,47

Carcinosarcoma 1 1,47

Linfoma 1 1,47

Total 68 100

Menopausia

El57,3%(n=39)delapoblaciónfuemenopáusica,conedad promediodeapariciónalos49a ˜nos(DE:4,1).Delas39 pacien-tes4(10%)alcanzaronlamenopausiadespuésdelos55a ˜nos. Tresdeellasfuerondiagnosticadasdecarcinomaseroso papi-larenestadioavanzado(IIICyIV).Solounaseencuentraviva enelmomentodelestudio.

Endometriosis

Enningunodeloscasosestudiadossereportóelantecedente deendometriosis.

Antecedentepersonaldecáncer

Trespacientesreportaronantecedentepersonaldecáncer.Los tiposde cáncer indicadosfueron:mama (2)y meningioma (una),todasconcarcinomaserosopapilardeovario.

Antecedentefamiliardecualquiertipodecáncer

El17,65%(n=12)reportóantecedentefamiliardecáncer.La frecuenciafue:3concáncerdeovario,2decolon,2demama, unagástrico,unadetiroidesyotradepulmón.Dospacientes

reportaronmásdeunantecedentefamiliardecáncer:unacon 2familiaresconcáncer(endometrioyvesículabiliar)yotra3 (ovario,gástricoyhepático).Estaúltimapacientetuvopruebas paramutacionesBRCA1yBRCA2negativasyeldiagnósticofue carcinomaserosopapilardealtogrado.

Anticonceptivosorales

Solo2pacientesreportaronserusuariasdeanticonceptivos orales.

Infertilidadytratamiento

Ninguna paciente tuvo antecedente de infertilidado trata-mientoparalamisma.

EstadiodelaFederaciónInternacionaldeGinecología yObstetricia

El70,6%(n=48)delapoblaciónfuediagnosticadaenestados avanzados(iii-iv).

Histología

El60%(n=41)fuediagnosticadaconcarcinomaseroso papi-lar; el 69,2% (n=27) eran menopáusicasy el 48,2% (n=14) delaspremenopáusicaspresentaronestahistología. Coinci-diendo con loesperado los tumores de células germinales (disgerminoma,senoendodérmicoyteratomainmaduro)solo ocurrieronenpremenopáusicas,yaexcepcióndelapaciente con tumordelsenoendodérmicofuerondiagnosticadosen etapasiniciales(tablas1y2).

Tiempoentreeldiagnósticoyeltratamiento

Lamedianadeltiempoentrelasospechadiagnósticayel trata-mientoinicialfuede13días(rangosintercuartílicos:4,5-31,5). Llamalaatenciónqueel16,18%(n=11)tuvountratamiento rápidodebidoasucuadroclínico,muysugestivodecáncer, yenalgunoscasosconcuadrodeabdomenagudo.Enotros eltiempoentrelasospechadiagnósticayeltratamientofue mayorde90días,yenunapacientefuedeuna ˜no.Encada

Tabla2–Histologíayestadomenopáusico

Histología Premenopáusica(%) Posmenopáusica(%) Total(%)

Serosopapilar 14(48,28) 27(69,23) 41(60,29)

Mucinoso 1(3,45) 5(12,82) 6(8,82)

Endometrioide 3(10,34) 1(2,56) 4(5,88)

Disgerminoma 3(10,34) 0 3(4,41)

Germinalmixto 3(10,34) 0 3(4,41)

Granulosa 1(3,45) 2(5,13) 3(4,41)

Teratomainmaduro 2(6,90) 0 2(2,94)

Célulasclaras 0 2 2(2,94)

Leydig 1(3,45) 0 1(1,47)

Senoendodérmico 1(3,45) 0 1(1,47)

Carcinosarcoma 0 1(2,56) 1(1,47)

Linfoma 0 1(2,56) 1(1,47)