GOBERNANZA Y ARTICULACIÓN PUBLICA-PRIVADA Y COMUNITARIA
2.2. ESTADO DE LA GOBERNABILIDAD EN EL SECTOR SALUD
2.2.3 Articulación y Participación Social
2.2.3.3. Participación e involucramiento de actores
Esta variable estudia el involucramiento de la ciudadanía en los procesos y decisiones que afectan el bien común, en el monitoreo de su ejecución y en la evaluación de sus resultados; y facilidad para que esto ocurra.
La participación social en salud se refiere a la colaboración activa de las comunidades y la sociedad en general en la toma de decisiones y en la implementación de estrategias de salud pública. Esto implica que las personas, grupos y organizaciones puedan expresar sus necesidades y opiniones, y que éstas sean consideradas en la formulación de políticas, programas y proyectos de salud.
Este involucramiento de la sociedad en las decisiones tiene diferentes beneficios, como aumentar el acceso a los servicios, mejorar su calidad, fortalecer capacidad de las comunidades para cuidar su salud y aumentar responsabilidad y transparencia de los sistemas. Además, la participación social puede contribuir a reducir las desigualdades y promover un enfoque más integral y equitativo en la atención de la salud.
Si bien es cierto que la participación social puede darse de forma individual, la forma mayormente utilizada para el involucramiento de la ciudadanía en asuntos de bien común es a través de las organizaciones sin fines de lucro. La END 2030 de
106 Organización Panamericana de la Salud. Ejercicio de Evaluación y Fortalecimiento de las Funciones Esenciales de Salud Pública en República
República Dominicana enfatiza en la participación social como una de las políticas transversales a ser aplicadas en todas las estrategias y planes del sector público107:
Artículo 15. Participación Social. - Deberá promoverse la participación social en la formulación, ejecución, auditoría y evaluación de las políticas públicas, mediante la creación de espacios y mecanismos institucionales que faciliten la corresponsabilidad ciudadana, la equidad de género, el acceso a la información, la transparencia, la rendición de cuentas, la veeduría social y la fluidez en las relaciones Estado-sociedad.
De acuerdo con el Registro de las Asociaciones Sin Fines de Lucro (ASFL) inscritas en el Centro Nacional de Fomento y Promoción de las Asociaciones Sin Fines de Lucro del Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo (MEPyD), del 2001 al 2022 se han registrado 772 ASFL en el sector Salud, que representa un 9.14% del total de ASFL registradas en ese período, superado sólo por las registradas en el sector Educación y las que impactan sectores múltiples108.
Actualmente, existen 178 ASFL habilitadas por el Ministerio de Salud recibiendo fondos del gobierno vía esta institución, distribuidas en el territorio nacional como se muestra en el gráfico109:
• Gran mayoría de ellas (74%) ubicadas en Distrito Nacional y Santo Domingo110;
• En la provincia de Santiago están registradas 13 ASFL;
• En Puerto Plata, 7;
• 4 tanto en San Cristóbal como en San Pedro de Macorís;
• 3 en La Romana, La Vega y en San Juan de la Maguana;
• 2 en Hermanas Mirabal;
• 8 provincias tienen sólo 1 ASFL habilitada, mientras que en 14 de las provincias no hay ninguna.
Cuando se revisan los resultados del sondeo de percepción del Barómetro de Gobernabilidad, puede apreciarse que precisamente en las regiones en las que no existen ASFL del sector, el interés expresado por el encuestado/a para involucrarse en la toma de decisiones sobre temas de salud es más bajo que en aquellas regiones donde hay más ASFL.
Igualmente puede decirse sobre la satisfacción expresada con respecto al involucramiento de la comunidad en temas de salud:
es mucho mayor en las regiones que más ASFL tienen.
107 Ley No. 1-12. Sitio web de la Consultoría Jurídica del Poder Ejecutivo. https://www.
consultoria.gov.do/consulta/.
108 Página web del MEPyD https://mepyd.gob.do/casfl
109 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Informe de Ejecución Financiera de ASFL del Ministerio de Salud Pública, Trimestre julio- septiembre 2022. 2022.
SAN CRISTÓBAL
PERAVIA
SAMANÁ
PUERTO PLATA LA ALTAGRACIA
ELÍAS PIÑA INDEPENDENCIA PEDERNALES
BAORUCO BARAHONA
SANTIAGO RODRÍGUEZVALVERDE HERMANAS MIRABAL SÁNCHEZ RAMÍREZ
LA VEGA MONSEÑOR NOUEL SAN JOSÉ DE OCOA
SAN JUAN AZUA
SANTIAGO DUARTE
ESPAILLAT MONTE PLATA HATO MAYOR LA ROMANA
SAN PEDRO DE MACORÍS
EL SEIBO DISTRITO NACIONAL
DAJABÓN SANTO DOMINGO
MONTE CRISTI 0.81%
0.26% 0.41%
0.2%
1.30% 0.32%
1% 0.37% 0.10%
0.49% 1.61%
0.05%
0.59% 1.03% 0.13% 3.18% 0.83% 0.69%
1.45% 1.49%
10.24%1.24%
2.37% 0.56% 0.40% 0.64% 2.93%
0.47% 55.50%
0.67% 8.95%
0.34%
DMapa 1.istribución de las asociaciones sin fines de lucro del sector salud en República Dominicana 2023 030609012015 Km K.R.
Fuente: Proyección: UTM Zona 19N Datum: WSG84
o
Mar CaribeOcéano Atlántico Rep.
de Haití Ministerio de Economía, Planificacióy Desarrollo. Centro Nacional de fomento y promoción de lasAsociaciones sin fines de lucro. Informe anteproyecto presupuesto(ASFL) 2023. Leyenda Rango de porcentaje 0.020% - 0.69% 0.81% - 1.6% 2.4% - 3.2% 8.9% - 10% 56%
Océano Atlántico Mar Caribe República Dominicana
Dr. Reynaldo Peguero Arq. Julio César Corral Arq. Kerman Rodríguez, MP
Equipo técnico: Consejo para el Desarrollo Estratégico de Santiago
GOBIERNO DE LA REPÚBLICA DOMINICAN SALUD PÚBLICA
Cuadro No. 9. Incidencia de la existencia de ASFL de salud en la región en el interés de los ciudadanos por involucrarse en temas y
decisiones sobre salud.
Región ASFL Salud
Forma parte de algún espacio/
interesado(a) en formar
parte
Satisfacción con el involucramiento de la comunidad
en temas de salud temas de
salud
Ozama 131 33.5% 55.4%
Cibao Norte 21 22.1% 21.3%
Higüamo 5 1.8% 3.8%
Cibao Sur 4 11.6% 5.4%
Valdesia 4 4.8% 1.3%
Cibao Nordeste 3 7.1% 4.5%
El Valle 3 4.8% 2.0%
Yuma 3 4.8% 2.2%
Enriquillo 2 5.0% 1.1%
Cibao Noroeste 2 4.6% 3.1%
178
Fuente: Consultoría Sénior de Gobernabilidad a partir del Informe de Ejecución Financiera de ASFL del MISPAS y del Informe Barómetro de Gobernabilidad y
Rectoría en Salud.
La débil valoración del involucramiento de la comunidad en salud también salió manifestada en los foros regionales, donde, como se muestra en el gráfico siguiente, el 80% consideró mala o regular la participación comunitaria en cuestiones de salud.
El gráfico inmediatamente posterior muestra que la percepción por región guarda cierta consistencia con la recolectada en el Barómetro, mostrada en el cuadro anterior, con la notable excepción de la región Cibao Norte, que fue mejor valorada en el Barómetro.
Gráfico No. 25. Valoración de la participación comunitaria en temas de salud.
Fuente: Consultoría Sénior de Gobernabilidad a partir de los resultados del Formulario “Situación de Salud”.
Gráfico No. 26. Valoración de la participación comunitaria en temas de salud, por región.
Fuente: Consultoría Sénior de Gobernabilidad a partir de los resultados del Formulario “Situación de Salud”.
Esto es relevante pues, como ya se comentó, la participación y el involucramiento ciudadano pueden aumentar el empoderamiento y la capacidad de las personas y comunidades para influir en las políticas y prácticas que afectan sus vidas, además de que tienen un impacto positivo en la rendición de cuentas. De ahí que en esas regiones de menor motivación de la ciudadanía a formar parte de las decisiones y discusión de temas que afectan a la comunidad, debería estimularse el establecimiento de organizaciones sin fines de lucro que trabajen en los temas de salud afines al perfil de la región.
Una de las áreas en las que las ASFL podrían servir de apoyo es en mejorar el conocimiento de la población sobre sus derechos de salud. Los resultados del Barómetro muestran un bajo nivel de conocimiento: sólo 25% de los entrevistados declaró conocer
“mucho” los derechos de salud, mientras que 63% dijo conocer
“poco o algo” y 13% “nada”, como se ve en la figura.
Gráfico No. 27. Conocimiento sobre los derechos de salud que tiene la población.
Fuente: Informe Barómetro de Gobernabilidad y Rectoría en Salud.
Esta necesidad fue identificada también en la Evaluación de Capacidades para FESP mencionada. Una de las brechas identificadas en la FESP 5. Participación y Movilización Social, fue que “La autoridad de salud no cuenta con programas de información y educación regular para la ciudadanía sobre los derechos en materia de salud, para todos los niveles del sistema (nacional, intermedio y local)”111.
Ahora bien, así como resulta fundamental que desde las instituciones públicas se facilite la participación social y ciudadana proveyendo espacios abiertos, accesibles y funcionales y promoviendo la participación, es igualmente esencial que la ciudadanía tenga la voluntad y decisión de involucrarse.
En ese sentido, no resultan alentadores los resultados del Barómetro. Se les preguntó a las personas entrevistadas si formaban parte de algún espacio donde se discutan y tomen decisiones sobre temas de salud, y en caso de que no, si les interesaría involucrarse. Como se aprecia en el gráfico siguiente, casi la mitad de los entrevistados manifestó no estar interesada, con sólo un 10% actualmente involucrado y 25%
con interés de hacerlo.
Gráfico No. 28. Pertenencia o interés de integrarse a espacios donde se toman decisiones sobre salud.
Fuente: Consultoría Sénior de Gobernabilidad a partir del Informe Barómetro de Gobernabilidad en Salud.
Sin embargo, la pandemia del Covid-19 dio oportunidad a que surgieran casos replicables de participación, como es el caso de Ramón Santana, municipio de la provincia San Pedro de Macorís.
Para hacer frente a la pandemia, el municipio, en conjunto con otros organismos, elaboró una estrategia “Municipio Saludable Carl Theodore Georg” con el lema Construcción Social de la Salud desde el Territorio. La estrategia se enfocaba en la atención primaria como respuesta al COVID-19, desde un enfoque de desarrollo local, con activa participación de las comunidades en un esfuerzo coordinado y articulado junto con la alcaldía, la Dirección Provincial de Salud y otras instituciones y organizaciones locales112.
111 Organización Panamericana de la Salud. Ejercicio de Evaluación y Fortalecimiento de las Funciones Esenciales de Salud Pública en República Dominicana, 2020-2022. Resumen Ejecutivo. Febrero 2023.
112 Ayuntamiento Municipal de Ramón Santana. Plan Municipal de Desarrollo 2021-2024. www.sismap.gob.do/Municipal.
Como reflexión final, cabe destacar lo planteado por la OPS en su Manual de Participación Social para la Cobertura Universal en Salud:
En la última década, los esfuerzos por avanzar hacia la Cobertura Universal en Salud se han enfocado sobre el financiamiento y la entrega de servicios (...).
Un buen sistema de gobernanza es indispensable para cualquier reforma que se oriente a construir un sistema de salud en que la población se asuma como copropietaria, y las organizaciones de las comunidades y la sociedad civil en general, a nivel nacional, puedan contribuir, monitorear los avances y propugnar por superar las deficiencias y desviaciones en los planes acordados113.