Reglamentación de las leyes

Gráfico No. 5. Percepción ciudadana sobre cumplimiento de las leyes en el país.

Fuente: Informe Barómetro de Gobernabilidad y Rectoría en Salud.

Como se visualiza en el gráfico anterior, la tercera parte de los entrevistados/as asignó valores entre 0 y 3, mientras que una cantidad similar asignó valores entre 7 y 10. Lo mismo puede apreciarse en los extremos absolutos, con porcentajes similares de entrevistados ubicándose en valor de 0 (2.78%) y en valor de 10 (3.82%), mientras que cerca del 40% de respuestas quedaron concentradas en los valores centrales de 4, 5 y 6.

Este comportamiento de concentración de opiniones en los valores centrales ya ha sido observado en otros instrumentos de esta misma naturaleza, tales como el Latinobarómetro en sus ediciones más recientes, y el Santiago-barómetro de Gobernabilidad realizado en el marco del Plan Estratégico de Santiago en sus ediciones 2010-2020 y 2020-2030. La relevancia de este resultado radica en la tendencia observada en los instrumentos citados a la facilidad con que esa masa ubicada en el centro se mueve hacia el lado negativo cuando las condiciones que garantizan una buena gobernabilidad no son las adecuadas.

Por otro lado, si se suman todas las respuestas con un valor de 5 o inferior, que corresponde a una percepción de un pobre cumplimiento de la ley, se tiene que casi dos terceras partes de los entrevistados (57.2%) tiene una percepción negativa sobre el grado de cumplimiento de las leyes en el país. De éstos, el 35%

son personas profesionales o cursando estudios universitarios, que se presume estén mejor informados y en capacidad de formarse opiniones argumentadas. Un porcentaje similar (34%) de los entrevistados/as del mismo perfil tiene una percepción positiva sobre el cumplimiento de la ley en el país, asignando valores de 7 a 10.

Para el propósito de fomento de la participación social y fortalecimiento de la gobernanza, es fundamental mantenerse observando este aspecto y trazarse metas de transformación, con claras demostraciones de apego a la ley por parte de las instituciones y sus funcionarios, y con inequívoca aplicación de las sanciones correspondientes ante el incumplimiento.

Los grupos y actores clave, así como los expertos y expertas del sector salud consultados en el marco de este diagnóstico, plantearon la necesidad de fortalecer el marco legal con reglamentos y normativas que permitan operativizar lo que las leyes plantean de manera general. Las principales mejoras necesarias señaladas incluyen, entre otras:

• Cambio en la ley 42-01 y ley 87-01 para ordenar una sola autoridad sobre el Sistema Nacional de Salud (Nota: en la actualidad existe una siuación que afecta la gobernabilidad, dada por la presencia de dos autoridades para un solo sistema de salud, El MISPAS y el CNSS.)

• Creación e implementación del Reglamento Operativo de la Ley No. 123-15.

• Revisión de los reglamentos, resoluciones y normas relacionados que toquen temas relacionados o contenidos en las Leyes 42-01 y especialmente en la Ley 87-01, pues varios contradicen lo que esta última establece.

• Revisión de las Leyes 42-01 y 87-01 para verificar la necesidad de actualización de algunos aspectos, dado que tanto el contexto como el perfil epidemiológico han cambiado desde la promulgación de ambas.

• Elaboración e implementación de Resoluciones operativas que complementen y fortalezcan el marco legal existente.

En ese orden, el MISPAS está llevando a cabo una revisión exhaustiva en el ámbito de la normativa en salud, actualizando y/o formulando numerosos documentos normativos y técnicos del área de prestación de servicios individuales y colectivos, de los cuales 10 fueron oficializados y puestos en circulación durante el año 2022.

Cuadro No. 3. Documentos Normativos y Técnicos actualizados y/o formulados por MISPAS en 2022.

Normativa / Documento Técnico Estatus

1 Plan estratégico de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis 2022-2025 (PEI TB). Publicado 2 Manual de implementación de la calidad y humanización para la atención a personas con tuberculosis Publicado 3 Manual de implementación de la calidad y humanización para la atención a personas con tuberculosis. Publicado 4 Manual de evaluación para la calidad y humanización en la atención a personas con tuberculosis. Publicado 5 Manual de evaluación para la calidad y humanización en la atención a personas con tuberculosis. Publicado 6 Manual de estándares de calidad y humanización para la atención a personas con tuberculosis. Publicado 7 Manual de estándares de calidad y humanización para la atención a personas con tuberculosis. Publicado 8 Plan Estratégico para la Transversalización del Enfoque de Género en el Sistema Nacional de Salud, 2022-2030 PlanTEGS II Publicado

9 Prioridades de Investigación en Salud Publicado

10 Normas Administrativas y de Gestión de Enfermería Publicado

11 Normas Nacionales para la Atención Integral en Salud de la Violencia de Género, Contra las Mujeres e Intrafamiliar En proceso

12 Reglamento Técnico para la Gestión de Expedientes Clínicos En proceso

13 Reglamento Técnico para Organización y Funcionamiento de los Comités de Análisis y Respuesta de Muerte Materna e Infantil En proceso

14 Reglamento que regula la fabricación, elaboración, control de calidad, suministro, circulación, distribución, comercialización,

información, publicidad, importación, almacenamiento, dispensación, evaluación, registro y donación de los medicamentos En proceso 15 Protocolo para el uso de medicamentos del programa de Medicamentos de Alto Costo. En proceso 16 Reglamento Técnico para la Habilitación de Servicios Clínicos y Quirúrgicos (actualización). En proceso 17 Manual de evaluación para la calidad y humanización en la atención a personas con tuberculosis. En proceso

18 Manual de diagnóstico parasitológico de la Malaria En proceso

19 Manual de aseguramiento de la calidad del diagnóstico de la Malaria En proceso

20 Reglamento técnico de Bioseguridad en aspectos ambientales para establecimientos de salud En proceso

21 Manual de Procedimientos de Detección Temprana de Cáncer Infantil En proceso

22 Manual de Procedimientos para la evaluación de hospitales seguros y acreditación de evaluadores de hospitales seguros En proceso 23 Reglamento técnico que regula la promoción y la publicidad de bebidas alcohólicas En proceso

24 Directrices para desinfección de superficies en instituciones públicas y privadas En proceso

Normativa / Documento Técnico Estatus

25 Directriz de actuación de las enfermeras especialistas en salud materno neonatal de bajo riesgo y planificación familiar en la

República Dominicana En proceso

26 Estrategia de Implementación del Programa Hospitales Seguros en República Dominicana En proceso 27 Lineamientos técnicos salas amigas de las familias lactantes en el entorno laboral En proceso 28 Guía para la Organización y Funcionamiento de los Comités para la Vigilancia de las Cesáreas En proceso

29 Reglamento técnico para la regulación de las actividades sanitarias vinculadas a la disposición de tejidos, órganos y cadáveres

humanos En proceso

30 Manual de Implementación de calidad y humanización para la atención a personas con tuberculosis En proceso 31 Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de Hemofilia y Otros Trastornos Congénitos de Coagulación en Pediatría En proceso

32 Protocolo de Manejo de Anemia Aplásica en Pediatría En proceso

33 Protocolo de Manejo de Linfoma Hodgkin en Niños y Adolescentes En proceso

34 Protocolo de Manejo de Linfoma No Hodgkin en Niños y Adolescentes En proceso

35 Protocolo de Manejo de Leucemia Granulocítica Crónica Pediátrica En proceso

36 Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de Hemofilia y Otros Trastornos Congénitos de Coagulación en Adulto En proceso

37 Protocolo de Manejo de Anemia Aplásica en Adultos En proceso

38 Protocolo de Manejo de Leucemia Linfocítica Crónica En proceso

39 Protocolo de Manejo de Linfomas No Hodgkin de Estirpe B en Adultos En proceso

40 Protocolo de Manejo y Tratamiento de la Leucemia Mieloide Crónica Según la Fase en Población Adulta En proceso

41 Protocolo para el Diagnóstico y Tratamiento del Mieloma Múltiple En proceso

42 Protocolo para el Manejo del Linfoma de Hodgkin en Adultos En proceso

43 Protocolo de Manejo y Tratamiento de la Anemia Falciforme en Adulto En proceso

44 Protocolo de Atención Nutricional en el Adulto Mayor En proceso

45 Guía para el Manejo Nutricional e Integral de la Desnutrición Aguda, Moderada y Severa en el Menor de 5 años En proceso

46 Guía de práctica Clínica Renal y Crónica En proceso

47 Guía Nacional de Atención de las Infecciones de Transmisión sexual En proceso

48 Guía de Lesiones Precancerosas y Cáncer Cérvico Uterino En proceso

49 Protocolo para la evaluación del Crecimiento y Desarrollo en los menores de 5 años En proceso

50 Protocolo de Atención al Recién Nacido Prematuro En proceso

51 Guía para el uso de los fluoruros como medida preventiva en odontología En proceso

52 Protocolo de Atención sobre Criterios de Seguridad en Cirugía Plástica de Liposucción (Actualización) En proceso 53 Protocolo de Atención para Cirugía de Reconstrucción Mamaria con Implantes y Expansores (Actualización) En proceso

54 Infarto Agudo con elevación del Segmento En proceso

55 Protocolo Síndrome Coronario Agudo En proceso

56 Protocolo de Manejo de Cefalea en Emergencia En proceso

57 Protocolo Eventos Cerebrovascular Hemorrágico en Sala de emergencias En proceso

58 Protocolo de Atención a Los Pacientes con Taquiarritmias Supra ventriculares En proceso

59 Protocolo de Evento Vascular Cerebral En proceso

60 Protocolo de Trombo embolismo Pulmonar En proceso

61 Guía de Atención Primaria y prevención de demencias En proceso

Fuente: Consultoría Sénior de Gobernabilidad a partir de la Memoria Institucional MISPAS 2022.

Se puede observar que son diversas las problemáticas clínicas, epidemiológicas y de gestión abordadas por la revisión y actualización normativa que realiza el MISPAS, desde planes estratégicos y estrategias de implementación para temas específicos hasta manuales de estándares, protocolos y guías técnicas.

En última instancia, la efectividad de la regulación de las leyes y la normativa del sector salud en República Dominicana dependerá de la implementación y aplicación efectivas de las regulaciones existentes, así como de la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades y desafíos en constante evolución.

2.2.1.3 Vinculación de la normativa a las políticas