universidad nacional del centro del perú

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSGRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA

AUTOR:

RONALD FRANCISCO MOYA CAPACYACHI

ASESOR:

Dr. HENRY PAUL PAREDES

HUANCAYO – PERÚ 2023

FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS AGUDA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2017-2018

Huancayo, 10 de septiembre del 2019

INFORMENº 001-2019 hppc/api SEÑOR : Mg. MIL TON TELLO CRUZ

DIRECTOR DE LA UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA- UNCP

ASUNTO : INFORME DE APROBACION DE PROYECTO DE INVESTIGACION

Sirva la presente para saludarlo cordialmente y a la vez informarle que habiendo . revisado el proyecto de investigación titulado "FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS AGUDA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2017-2018", elaborado por el Médico Cirujano RONALD FRANCISCO MOYA CAPACYACHI, egresado del Programa de Segunda Especialización en Pediatría (Residentado Médico) de la Unidad de Posgrado de la Facultad de Medicina - UNCP.

El mismo que reúne las características de forma y contenido exigidos por el reglamento general de grados y títulos vigente, por lo que en mi opinión pase a revisión por la entidad formadora, doy visto bueno para su aprobación y tenga continuidad para el trámite correspondiente.

Sin otro en particular me despido expresándole las muestras de mi gratitud y estima personal.

Atentamente,

.... 4'-~--~ · -

. ' ,MEDICO PEDIATRA C:MP: 479'1-.1tNE 36983

DR. HENRY PAUL PAREDES CHUQUILLANQUI MEDICO PEDIATRA

RNE Nº 36983 DNI Nº 20105254 ASESOR

FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES

INTRAHOSPITALARIAS EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS

AGUDA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN 2017-2018

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ÍNDICE

RESUMEN ... 3

1. ASPECTOS DE LA INVESTIGACION ... 4

1.1 Titulo ... 4

1.2 Descripción del Proyecto ... 4

1.2.1 Planteamiento y formulación del problema ... 4

1.2.2 Objetivos ... 6

1.2.3 Justificación ... 6

1.2.4 Marco teórico ... 6

Antecedentes Internacionales ... 6

Antecedentes Nacionales ... 8

Bases teóricas ... 9

1.2.5 Hipótesis y Operacionalización de variables ... 15

1.2.6 Metodología ... 18

2 ASPECTO ADMINISTRATIVO ... 21

2.1 Cronograma de Actividades ... 21

2.2 Presupuesto del proyecto ... 21

2.2.1 Costo del proyecto ... 21

2.2.2 Fuente de Financiamiento ... 21

3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 22

4. ANEXO ... 24

4.1 Ficha de recolección de datos ... 24

4.2 Validez del instrumento ... 26

4.3 Matriiz de consistencia ... 27

3 RESUMEN

En los países en desarrollo, se estima que la bronquiolitis en los niños es responsable de 3.4 millones de ingresos hospitalarios y 199 mil muertes cada año.

En nuestro país, la bronquiolitis presenta una alta prevalencia de morbilidad, representando aproximadamente el 5% de todas las hospitalizaciones entre los niños, de los cuales el 25%

requieren de cuidados intensivos. Aunque la mayoría de los pacientes presentan un curso de enfermedad sin complicaciones, aproximadamente el 3% requerirán de hospitalización y entre el 2 y 3% de estos últimos requerirán de ventilación mecánica.

El objetivo de este proyecto es determinar cuáles son los factores asociados a las complicaciones intrahospitalarias en niños con diagnóstico de bronquiolitis aguda atendidos en el Hospital el Carmen de Huancayo

Con esta finalidad, se utilizó un diseño metodológico observacional, retrospectivo, transversal, donde la población fue de 1920 niños con bronquiolitis atendidos y la muestra de 218 niños, para ello se utilizó una ficha de recolección de datos.

Palabras Claves: Bronquiolitis, Niños, Factores de Riesgo

4 1. ASPECTOS DE LA INVESTIGACION

1.1 Titulo

Factores asociados a complicaciones intrahospitalarias en niños con bronquiolitis aguda. Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017-2018.

1.2 Descripción del Proyecto

1.2.1 Planteamiento y formulación del problema Planteamiento del problema:

La bronqui^oolitis aguda representa una de las patologías infecciosas de mayor prevalencia en la infancia y que generalmente se presenta de forma leve, pero que en ciertos casos puede evolucionar hasta generar insuficiencia respiratoria. (1,2,3) En España se ha reportado que esta patología es responsable del 3.5% de hospitalizaciones en lactantes y con porcentajes que llegan hasta el 20% entre los niños pretérminos menores de 32 semanas. (4) En Estados Unidos, por su parte, de acuerdo a un estudio epidemiológico se han reportado una ocurrencia de aproximadamente 100 000 hospitalizaciones anuales debido a bronquiolitis, mientras que en Corea durante el año 2012, se reportó que el 1.2% de las visitas a las salas de emergencia correspondieron a bronquiolitis y de las cuales el 34.5% fueron hospitalizados. (5)

Entre los países en vía de desarrollo, por otra parte, se estima que la bronquiolitis es responsable 3.4 millones de ingresos hospitalarios y 199 mil muertes anuales. (3) En nuestro país, la bronquiolitis presenta una alta prevalencia de morbilidad, representando aproximadamente el 5% de todas las hospitalizaciones entre los niños y de los cuales el 25% requieren de cuidados intensivos. (6)

A pesar de que la mayoría de los pacientes con bronquiolitis presentan un curso de la enfermedad sin complicaciones, aproximadamente el 3%

requerirán de hospitalización y entre el 2 y 3% de estos últimos requerirán

5

de ventilación mecánica. En este contexto, en los últimos interés a tomado el estudio de la bronquiolitis y sus complicaciones, así, por ejemplo, Oakley y col., en Australia durante el 2017, reportaron entre un grupo de pacientes con diagnóstico de bronquiolitis una frecuencia de ingreso a UCI del 5.7% y de los cuales el 79.4% requirieron ventilación mecánica. (7) Asimismo, Molina en Ecuador durante el 2016, reportó entre las principales complicaciones de bronquiolitis a la deshidratación y atelectasias, reportando además una mayor frecuencia de estas complicaciones entre los pacientes con entre 2 y 5 meses de edad.

En nuestro país, por su parte, Monja en Tarapoto en el 2017, encontró a la atelectasia y neumonía entre las principales complicaciones en los pacientes afectados (8) y Lozano y Maldonado, reportaron una incidencia del 43.86%

de complicaciones, siendo las complicaciones más frecuentes la neumonía bacteriana y atelectasia lobar y en menor frecuencia deshidratación, infecciones no pulmonares, apnea y falla respiratoria. (9)

A pesar de haberse descrito ampliamente en la literatura, tanto nacional como internacional, hasta la fecha los estudios en relación a los factores de riesgo para la presencia de complicaciones de esta afección son muy limitados.

Mecklin y col. por ejemplo reportaron que una edad menor a los 2 meses, el peso al nacer menor a 2kg y la presencia de enfermedades cardíacas entre otros como factores de riesgo para que los pacientes requieran cuidados intensivos. (10) Mientras que Ramos-Fernández y col. reportaron que el sexo femenino, la presencia de fiebre, el bajo peso al ingreso, entre otros fueron factores de riesgo para apnea en los pacientes hospitalizados por bronquiolitis. (11) Motivo por el cual se plantea la siguiente pregunta de investigación:

Formulación del problema:

¿Cuáles son los factores aso^ociados a com^oplicaciones intrahos^pitalarios en nⁱños con bronquiolitis aguda atendidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen en el periodo 2017-2018?

6 1.2.2 Objetivos

Objetivo General:

Deter^ominar los f^oactores asoci^oados a complic^oaciones intrahosp^oitalarias en niños con bronq^ouiolitis agu^oda at^oendidos en el Ho^ospital Regio^onal Do^ocente M^oaterno Infantil El Carmen en el periodo 2017-2018.

Objetivos específicos:

 Determinar “los facto^ores epidem^oiologicos asoci^oados a com^oplicaciones intrahospitalar^oias en n^oiños con bron^oquiolitis agu^oda.

 Det^oerminar “los fa^octores clíni^ocos asociados a complica^ociones intr^oahospitalarias en n^oiños con bronqu^oiolitis” aguda.

 Deter^ominar “los facto^ores terapéuticos aso^ociados a comp^olicaciones intrahos^opitalarias en niño^os con bronquiolitis” aguda.

1.2.3 Justificación

Determinará “los factores asociados a complicaciones intrahospitalarias en niños con bronquiolitis aguda, adicionalmente será antecedente de investigaciones con el mismo tema en estudio. De “la mima manera, será de gran importancia para el Hospital debido a que permitirá que el personal de salud cuente con una fuente de información local y basada en la evidencia para la identificación de los niños con mayor riesgo de presentar complicaciones” y de esta “manera pueda presentar un enfoque preventivo que contribuya a la disminución de las complicaciones intrahospitalarias en este grupo de pacientes. Finalmente, “puede ser parte de revi^asiones sistemáticas base para la actualización de guías clínicas que busque la mejor atención de los pacientes con bronquiolitis aguda.

1.2.4 Marco teórico

Antecedentes Internacionales

Rueda (12) “Colombia, 2018, elaboró una tesis donde se encontró que la presencia de panel viral positivo, hospitalización, alteraciones en el

7

hemograma y radiografía de tórax anormal representaron factores de rie^asgo estadísticamente significativos para”complicaciones. Se concluyó que las vari^sables mencio^snadas se asoci^saron a complicaci^sones de bronqu^siolitis ag^suda.

Mecklin,“Heikkilä & Korppi (10)Finlandia, 2017, evaluaron la incide^encia y factores para el requerimiento de internamiento en una unidad de cuidados intensivos en pacientes con” bronquiolitis. Se encontró como factores la edad

< 2 meses, peso al nacer menor a 2kg, presencia de enfermedades cardiacas congénitas, apnea y la ausencia de sibilancias. Los “autores concluyeron que una menor edad, menor peso al nacer y las enfermedades cardiacas congénitas representan factores de riesgo para la necesidad de internamiento en una unidad de cuidaos intensivos entre pacientes con diagnóstico de”

bronquiolitis.

Oakley, e^st al., (7) Australia, 2017, describieron la frecuencia de internamiento UCI y requerimiento de ventilación de soporte entre pacientes con bronquiolitis. Hallaron un ingreso a UCI del 5.7% y de ellos el 79.4%

recibieron ventilación de soporte. Los factores fueron comorbilidades, el antecedente de prematuridad y la edad de entre 2 y 6” meses. Concluyeron que la prematuridad, edad y las comorbilidades representaron factores de riesgo para el ingreso UCI y el requerimiento de ventilación de soporte.

Ramos-Fernández, et a^al., (11) “España, 2017, encon^atraron apn^aea en 4.4%.

L^aos factores relacionados fueron sexo femenino, el antecedente de parto por cesárea, la fiebre, bajo peso al ingreso, antecedentes de apneas y la sobre infección bacteriana grave. Se concluyó que el sexo, los antecedentes de parto por cesárea y apnea, la presencia de fiebre, bajo peso y sobre infección se relacionaron al ap^anea en pacientes con” bronquiolitis.

Ruiz,“Hernández & Montes (13) Cuba, 2017, describieron el comportamiento clínico-epidemiológico de l^ea bronquio^elitis aguda en lactantes. Entre “los principales resultados se encontró a la bronconeumonía bacteriana como la complicación más importante y que coincidió con una

8

hospitalización por un periodo superior a las 72”horas. Adicionalmente otras complicaciones encontradas fueron otitis e insuficiencia respiratoria. Se concluyó que la bronconeumonía bacteriana represento la complicación de mayor importancia.

Kim, e^at al., (5)“Corea, 2016, determina^aron los ha^allazgos radiológicos patológicos y los predictores asociados en paciente con bronquiolitis”típica.

Entre “los principales resultados se encontró como hallazgos radiológicos patológicos a la presencia de opacidad y atelectasias y entre los factores predictivos de estos hallazgos se encontró al antecedente de hospitalización por enfermedades”respiratorias. Los autores concluyeron que el antecedente de hospitalizaciones representa un factor predictor de hallazgos radiológicos patológicos como las atelectasias.

Molina (14)“Ecuador, 2016, determino descriptivamente las complicaciones de bronquiolitis. Encontró la atelectasia y deshidratación, como complicaciones concentrándose en pacientes de entre 2 y 5 meses de edad. Se concluyó que las complicaciones se centraron en menores de 5 meses.

Antecedentes Nacionales

Mogollón (6)“Piura, 2017, determino los factores de bron^dquiolitis. Se encontró como complicación la neumonía, adicionalmente se observó entre los pacientes que presentaron complicaciones un mayor porcentaje de niños con vacunación completa. Se concluyó que la principal complicación entre los pacientes con bronquiolitis fue la neumonía.

Monja (8)Tarapoto, 2017, describió las caracteristicas epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de bronquiolitis. Entre las principales complicaciones se encontró a la neumonía y atelectasia, adicionalmente lo^as pacientes con grado de severidad moderado presentaron 7 casos de complicaciones mientras que los pacientes con grado de severidad leve presentaron 6 casos. Se concluyó que la neumonía represento la complicación de mayor frecuencia, seguido de la atelectasia.

9

Lozano & Maldonado (9)Huancayo,“2015, describieron las com^mplicaciones de la bronq^auiolitis. Encontraron como complicaciones la atele^mctasia lobar, neumonía bacte^ariana y ap^anea, adicionalmente se encontró un mayor porcentaje de pacientes complicados del sexo masculino en comparación con el femenino y entre los < 2 me^mses. Se concluyó que hubo una mayor proporción de complicaciones entre los pacientes varones y < 2 m^aeses.

Bases teóricas Bronquiolitis

Patología de las vías respiratorias bajas caracterizada por la presencia de tos, sibilancias, dificultad respiratoria, en niñ^sos < 2 a^sños. Se presenta debido a la infección viral de las células epiteliales de los bronquios y bronquiolos, provocando inflamación, edema, incremento de la mucosidad y desprendimiento de las “células epiteliales lo que conduce a la obstrucción de las vías aéreas más pequeñas y en consecuencia atelectasias. (15)

Etiología

El “agente etiológico más frecuentemente asociado con la bronquiolitis es el viru^ss respiratorio”sinc^sitial (VRS). Otros “agentes identificados son: los virus de la influenza, rinovirus y metapneumovirus humano, siendo este último responsable de entre el 3 y 19% de los” casos. (1)

El “VRS es transmitido principalmente a través de grandes fómites de secreciones nasales que pueden permanecer hasta por varias horas en objetos como la ropa y manos d ellos individuos, permitiendo la transmisión del virus por contacto directo. (3)

Diagnostico

Se “centra la hist^aoria clínica y el examen físico, no existiendo ninguna prueba diagnóstica”específica. El “cuadro clínico empieza con congestión nasal, rino^orrea, fie^obre y to^as, que puede presentarse durante 2 o 4”días.

Posteriormente “el cuadro evoluciona hacia sintomatología de las vías respiratorias bajas como sibil^aancias e hip^aoxemia. (3) Finalmente, “se

10

describe que la sintomatología habitual tiene un tiempo de duración de 12 días, con mayor severidad de los síntomas durante los primeros”3-6 días. (1)

 Criterios diagnósticos

El “cuadro de bronquiolitis incluye, pero no se limita a la presencia de:

1. Antecedente de infección respiratoria o rinorrea.

2. Primer “episodio de distrés respiratorio asociado a sibilancias, tirajes, crepitantes, baja saturación de oxígeno, cambios en la coloración de la piel, aleteo nasal, fiebre y deshidratación.

3. Exposición a personas con infección respiratoria alta.

Severidad del cuadro

Hasta “la actualidad no hay un consenso claro en relación a la evaluación de la gravedad de la bronquiolitis, sin embargo, en general se considera como un cuadro severo frente a la presencia de incremento” del “esfuerzo respiratorio persistente (evidenciado por taquipnea, aleteo nasal y tiraje), hipoxemia, apnea e insuficiencia respiratoria aguda. (4)

Adicionalmente la severidad del cuadro puede evaluarse en función de la severidad de la obstrucción bronquial por medio de la escala Tal (1) (ver Tabla 01).

Tabla 01: Esc^aala de Bierm^aan y Pearson modificada p^aor T^aal. (1)

11 Factores de Riesgo

 Bajo peso en nacimiento

 Madre adolescente

 Asistencia a guarderías o el número de hermanos

 Edad menor a 12 meses

 Antecedente de prematuridad

 Presencia de comorbilidades

 Tabaquismo y/o hacinamiento

 Comorbilidades como enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiaca congénita, inmunodeficiencias, enfermedad neurológica.

 Bajo nivel socio económico. (1,3)

Exámenes auxiliares 1. Radiografía de tórax

Mediante esta prueba se pueden detectar complicaciones como marcas peri bronquiales, hiperinflación, atrapamiento de aire, infiltraciones, atelectasias y/o signos de neumonía. Sin embargo, la indicación de esta prueba se reserva para pacientes con diagnóstico dudoso, presentaciones atípicas, procesos severos o con mala evolución, debido a que la solicitud de esta prueba no mejora los resultados clínicos y por el contrario se asocia a un mayor uso de antibióticos. (1,3)

2. Test virológicos

Permite “determinar al tipo de virus implicado en el cuadro. La realización de esta prueba no se recomienda de forma rutinaria debido a que el manejo no variará en función del agente causal y más bien es útil para estudios” epidemiológicos.

3. Gasometría

Al igual “que las anteriores no se recomienda el uso rutinario de esta prueba, y más bien está indicado en pacientes con dificultad respiratoria grave y riesgo de insuficiencia” respiratoria. (1)

Manejo

1. Medidas generales

 Debe “evaluarse frecuentemente los signos vitales para la identificación de signos de deterioro clínico.

12

 En “pacientes hospitalizados y con comorbilidades, con riesgo de apnea o bradicardia (y durante las primeras fases de la enfermedad) debe realizarse monitoreo electrónico (oximetría, frecuencia cardiaca y respiratoria).

 La “oximetría de pulso está indicada en todo paciente con diagnóstico de bronquiolitis hospitalizado cada 4-6” horas. Una oximetría > 94% es indicativo de alta.

2. Terapéutica

El manejo del este cuadro tiene por finalidad el mantener al paciente clínicamente estable, con adecuada oxigenación e hidratación.

 Evaluar la hidratación del paciente. Se recomienda la lactancia materna y en pacientes que no toleren la vía oral o con dificultad respiratoria severa (FR >

70) se recomienda la administración de fluidos endovenosos.

 Debe proporcionarse oxigenoterapia en presencia de saturación de O2 < 92% y suspenderlo con saturaciones >94%.

 Se “recomienda la aspiración de las secreciones orales o nasales antes de la alimentación, antes de la administración de fármacos inhalatorios y antes de la evaluación de la gravedad” del cuadro.

 Evaluar la saturación de O2, FR, hallazgos auscultatorios y esfuerzo respiratorio, de encontrarse algún grado de mejoría continuar con el tratamiento. La dosis recomendada en 0.15mg/kg de salbutamol por nebulización, diluido en salino normal (4mL, tibio) y la nebulización se realizará con un flujo de oxígeno de 6-8l/min, cada 20 minutos por 1 horas y luego cada 30 minutos por 2 horas” más. De no evidenciarse mejoría debe de suspenderse el tratamiento.

 La “terapia con epinefrina posee una acción α-adrenérgica vasoconstrictora y de reducción del edema de las mucosas y otra acción β-adrenérgica que puede contrarrestar la obstrucción del” flujo aéreo. Existe “evidencia que su uso disminuye el requerimiento de hospitalización. la dosis recomendada es 0.03- 0.1 mg/kg diluido en 4ml de solución salina 0.9% y se puede aplicar 1-3 nebulizaciones en un intervalo de 30 minutos.

13

 Existe evidencia de que el uso de salino hipertónico al 3% en dosis de 3 a 5ml y cada 2 horas hasta por 8 horas se asocia a una reducción de la estancia hospitalaria y mejora de la escala clínica.

 Existe evidencia de que se usó de corticoides sistémicos (dexametasona) asociados a broncodilatadores reduce las tasas de hospitalización. La dosis recomendada en 1mg/kg/día dosis única por vía oral.

 El uso de antibióticos no está indicado de forma general debido a la etiología viral de este cuadro, sin embargo, se recomienda su uso en presencia de coinfección”bacteriana. (1)

Signos de alarma

 Rechazo a la alimentación o intolerancia digestiva.

 Historia de apnea

 Taquipnea

 Aleteo nasal, tiraje grave, quejido

 Cianosis

 Edad <12 semanas

 Antecedente de prematuridad

 Tiempo de evolución cort^ao

 Falta de lactancia materna, entre otros. (1)

Complicaciones

1. Infecciones bacterianas

La presencia de sobre infección bacteriana es rara, a excepción de la otitis media, sin embargo, el riesgo de infección por neumonía bacteriana se incrementa en UCI, especialmente en pacientes intubados. (1,4)

2. Atelectasia

La atelectasia se define como la presencia de un colapso total o parcial del pulmón y se asocia a dificultad respiratoria. (16)

14 3. Apnea

El apnea representa una de las principales complicaciones de la bronquiolitis, especialmente a edades más tempranas y en los que el agente etiológico es el VRS puede evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria y requerimiento de ventilación mecánica. (1,4)

4. Insuficiencia respiratoria

Representa una importante complicación de la bronquiolitis principalmente en enfermedad congénita cardiaca y edad < 6 semanas. (1)

5. Deshidratación

Se presenta debido al incremento del requerimiento de fluidos, debido a la fiebre y taquipnea, disminución de la ingesta oral y la presencia de vómitos. (4)

Factores asociados a la presencia de complicaciones 1. Edad

Mecklin y col., en Finlandia, reportaron que una edad menor a los 2 meses representó un factor de riesgo para el requerimiento de cuidados intensivos.

(10) Asimismo, Molina en Ecuador, reportó que la edad de entre 2 y 5 meses s^ae relaciono a atelectasias y deshidratación. (14)

2. Vacunación incompleta

La vacunación es otra variable planteada, Mogollón en Piura en el año 2017, observó en un grupo de pacientes con bronquiolitis y complicaciones un mayor porcentaje de niños con vacunación completa en comparación con los que presentaron vacunación incompleta. (6)

3. Grado de severidad

De igual manera que para el caso anterior la severidad del cuadro de bronquiolitis ha sido planteada como factor de complicaciones, sin embargo, Monja, en Tarapoto en el 2017, no encontró diferencia en la cantidad de pacientes que presentaron complicaciones entre grupos de niños con severidad moderada y leve. (8)

15 4. Comorbilidades

Mecklin y col., reportaron que las enfermedades cardiacas congénitas incrementaron el ingreso a una unidad de cuidados intensivos. (10) Asimismo, Ramos-Fernández y col., en España, durante el 2017, reportaron que la presencia de una sobre infección bacteriana grave condicionó el apnea entre los pacientes con bron^mquiolitis. (11)

1.2.5 Hipótesis y Operacionalización de variables

Hipótesis del investⁱgador (Hi): Existen factores asociados a complicaciones intrahospitalarias en niños con bronquiolitis aguda atendidos en el Ho^espital Reg^eional Docente Materno Infantil El Carme^en en el periodo 2017-2018.

Hipótesis nula (Ho): No existen factores asociados a complicaciones intrahospitalarias en niños con bronquiolitis aguda atendidos e^an e^ml Ho^mspital Regio^mnal Doc^mente Ma^mterno Infa^mntil E^ml Car^mmen en el periodo 2017-2018.

16 Operacionalización de variables:

17

18 1.2.6 Metodología

“Di^mseño de investigación:”

Será un estudio de diseño observacional.

T^aipo y n^aivel de investigación:

Analítico, retrospectivo y trans^aversal. El nivel del estudio será aplicativo.

Población y muestra:

Población: 1920 niños con bronquiolitis aguda atendidos en el Ho^ospital Regio^onal Do^ocente Matern^oo Inf^oantil El C^oarmen en el perio^odo 2017-2018.

Población aproximada dado que se conoce que cada mes son hospitalizados cerca de 80 niñ^oos con bronq^ouiolitis aguda en el nosocomio de estudio.

Muestra: 218 niños con bronquiolitis aguda atendidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen en el periodo 2017-2018.

Para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó la fórmula para comparación de proporciones en 2 grupos, la cual se presenta a continuación:

Donde:

Z1-𝛼2 = 1.96 : Nivel de confianza 93%

Z1-𝛼2 = 0.84 : Poder de la prueba 80%

p1 = 0.132 : Prevalencia de edad gestacional <32 semanas en pacientes apnea como complicación (11)

p² = 0.029 : Prevalencia de edad gestacional <32 semanas en pacientes sin apnea.

p2 = (𝑝1 + 𝑝2)/2: Prevalencia promedio de grado III-IV de HBP en pacientes con y sin complicaciones postquirúrgicas.

n = 109 : Tamaño de la muestra de cada grupo.

19

Por lo tanto, la muestra será conformada por 109 niños con complicaciones intrahospitalarias y 109 sin complicaciones.

Criterios de inclusión Grupo de estudio:

 Niños “de ambos sexos, menor^ses d^se 2 años de ed^aad, con bronqui^aolitis ag^auda, hospitalizados, atendidos en el Hos^apital Regio^anal Do^acente Mate^arno Infant^ail El Car^amen, entr^we en^aero 2017 a dici^aembre 2018, que prese^antaron”complicaciones intrahospitalarias, con historia clínica accesible y con datos completos de las variables de interés.

Grupo comparativo:

 Niños de ambos sexos, meno^ores de 2 año^os, con bronq^ouiolitis ag^ouda, hospitalizados, atendidos en el Hos^opital Reg^oional Doc^oente Mater^ono Infa^ontil El Car^omen, entre e^onero 2017 a dicie^ombre 2018, que no presentaron complicaciones intrahospitalarias, con historia clínica accesible y con datos completos de las variables de interés.

Criterios de exclusión

 Niños mayores de 2 añ^oos, con bronqu^oiolitis aguda que no necesitaron hospitalización, con historia clínica inaccesible y/o con datos incompletos.

Técnicas e instrumento de recolección de datos:

Técnica: Observación y documentación.

Instrumento: Ficha de recolección de datos (Anexo 4.1). Esta será elaborada en función a los objetivos del estudio, las variables de interés y tomando como referencia los antecedentes revisados.

Validación del instrumento de investigación:

Para validar la ficha de recolección se realizará el juicio de 5 expertos, quienes responderán a una serie de criterios de calificación, asimismo anotarán sus observaciones.

20 Procedimientos de recolección de datos:

Se presentará una solicitud de aprobación de proyecto a la ^“Faculta de Medicina Humana d^se la Unidad d^se Posgrado de la Univers^sidad Naci^sonal del Ce^sntro del Perú. Una “vez aprobada la solicitud mencionada, se presentarán las solicitudes necesarias Hospital Regional Do^acente Ma^aterno Infa^antil El Carm^aen para poder acceder a las historias clínicas. Los datos se recolectarán mediante las fichas de recolección previamente elaboradas y validadas.

Lugar de ejecución:

La investigación se realizará en el Ho^ospital Regio^onal Do^ocente Mate^orno Inf^oantil El Car^omen, localizado en Jr. Pu^ano N° 911, Huancayo – Junín.

Procedimiento de análisis de datos:

Se “emplea^ará el programa SPSS para el análisis de datos, los resu^altados se exp^aesarán en prom^aedio, desviación estándar, y frecuencias. Los fa^actores se identi^aficarán a traves de la prueba Chi-cuad^arado, además se hará uso de ta^ablas para prese^antar los resulta^ados.

21 2 ASPECTO ADMINISTRATIVO

2.1 Cronograma de Actividades

2.2 Presupuesto del proyecto 2.2.1 Costo del proyecto

2.2.2 Fuente de Financiamiento

El proyecto será autofinanciado por el tesista.

22 3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ministerio de Salud. Guía práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis. Guía práctica clínica. Lima: Minsa; 2014

2. Fuentes C, Cornejo G, G, Bustos R. Actualización en el tratamiento de bronquiolitis aguda: Menos a más. Neumol Pediatr. 2016;11(2): p.65-70

3. Estrada N, Vesga P, Restrepo J. Bronquiolitis: una perspectiva actual. Pediatría.;

50(3): p. 73-77

4. Pérez J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatría Integral 2016; XX(1): p. 28-37

5. Kim G, Na M, Baek K, Lee S, Lee K, Jung Y, et al. Clínical predictors of chest radiographic abnormalitis in Young chilcren hospitalized with bronchiolitis: A single center study. Korean journal of pediatrics. 2016; 59(12): p 471-476

6. Mogollon G. Factores de riesgo y manejo clínico asociados a broquiolitis en niños menores de 2 años en el hospital regional de Tumbes JAMO II-2 durante el periodo enero a julio 2016. Tesos de Grado. Piura: Universidad César Vallejo; 2017.

7. Oakley E, Chong V, Borland M, Neutze, J, Phillips N, Krieser D, et al. Intensive care unit admisions andventilation support in infantil with bronquiolitis. Emergency Medicine Australasia. 2017; 29(4): p. 421-428.

8. Monja J. Características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas en niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitos en el Servicio de Pediatría del Hospital II-2 Tarapoto, enero – diciembre 2016. Tesis de Grado. Tarapoto: Universidad Nacional de San Martín; 2017.

9. Lozano B, Maldonado L. Principales complicaciones de la bronquiolitis en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría H. R. D. M. I. El Carmen julio – diciembre 2014. Tesis de Grado. Huancayo: Universidad Nacional del Centro del Perú; 2015.

10. Mecklin M, Heikkila P, Korppi M. Low age, low birth weight and congenital heart disease are risk factors for intensive care in infants with bronchiolitis. Acta Paediátrica. 2017; 106(12): p. 2004-2010

11. Ramos – Fernández J. Moreno – Pérez D, Gutierrez – Bedmar M, Ramirez – Alvarez M, García Y, Artacho Gonzáles L, et al. Apneas en lactantes con bronquiolitis:

incidencia y factores de riesgo para un modelo de predicción Anales de pediatría.

2018; 88(3): p. 160 – 166.

23

12. Rueda J. Características poblacionales de los pacientes con bronquiolitis de la Subred Su Occidente de Salud Unidad de Kennedy de mayo del 2015 a mayo del 2019 y factores asociados a complicaciones y mortalidad. Tesis. Bogotá – Colombia:

Universidad Militar Nueva Granada; 2018.

13. Ruiz M, Hernández I, Montes de Oca M. Comportamiento clínico – epidemiológico de la bronquiolitis aguda en lactantes admitidos. Belmopán, Belice. 2016. Multimed.

2017; 21(3): p. 174-189.

14. Molina E. Factores de riesgos y complicaciones de bronquiolitis en niños menores de 1 año en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro periodo de enero a diciembre del 2015. Tesis de Grado Guayaquil – Ecuador: Universidad de Guayaquil; 2016.

15. Pérez J. Bronquitis y broquiolitis. Pediatría Integral . 2016; XX(1): p. 28-37.

16. Mayo Clinic. Mayo Clinic. Atelectasia (Online); 2019 cited 2019 junio 20. Available from: http://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/atelectasis/ssymptoms- causes/syc-20369684

24 4. ANEXO

4.1 Ficha de recolección de datos

25

26 4.2 Validez del instrumento

27 4.3 Matrⁱiz de consistencia