Universidad Nacional del Centro del Perú
Facultad de Medicina Humana
Niveles de albumina y desarrollo de complicaciones en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina. Hospital Nacional Ramiro Priale Priale
2017 - 2018
Chuquillanqui Vega, Anabel Aguado Huaman, Karina Guadalupe
Huancayo 2019
Esta obra está bajo licencia https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Repositorio Institucional - UNCP
TESIS:
PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:
CHUQUILLANQUI VEGA, Anabel AGUADO HUAMAN, Karina Guadalupe
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
HUANCAYO - PERÚ 2019
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“
NIVELES DE ALBUMINA Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL SERVICIO DE MEDICINA. HOSPITALNACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE 2017 - 2018
”
II
ASESOR:
Dra. ARMIDA ROJAS DAVILA
III
AGRADECIMIENTO
A la universidad nacional del centro del Perú por abrirnos sus puertas para darnos la oportunidad de desarrollarnos profesionalmente, y a la facultad de Medicina Humana por acogernos durante 6 años en sus aulas.
Al Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo que nos brindó el permiso pertinente para poder acceder a la información necesaria para llevar a cabo la presente tesis.
IV
DEDICATORIA
A Dios por ser nuestro guía y por estar siempre con nosotras cada día de nuestras vidas.
Y a nuestros padres por ser nuestro motivo y nuestra inspiración para seguir adelante y poder culminar esta hermosa profesión.
V
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO……… III DEDICATORIA………. IV CONTENIDO………. V RESUMEN………. VI ABSTRACT………... VII INTRODUCCIÓN……….. VIII
CAPITULO I: PROBLEMA CIENTÍFICO Y OBJETIVOS………. 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………. 1
1.1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA…... 1
1.1.2. FORMULACIÓN DE PROBLEMA………. 2
1.1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN………. 2
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN……….... 4
1.3. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS……… 5
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO……… 6
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN……….….. 6
2.2. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN……… 10
2.3. DEFINICIONES CONCEPTUALES……….………. 13
CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS……….………. 14
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ………... 14
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA………. 14
3.3. TÉCNICA Y RECOLECCIÓN DE DATOS………...……… 15
3.4. MÉTODO DE ANÁLISIS………. 16
3.5. ASPECTO ÉTICO………. 16
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN………. 17
4.1 RESULTADOS ……….……. 17
4.2. DISCUSIÓN………... 34
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………... 39
5.1. CONCLUSIONES………. 39
5.2. RECOMENDACIONES……… 40
BIBLIOGRAFÍA……… 41
ANEXOS……… 45
VI
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la relación entre niveles de albumina y desarrollo de complicaciones en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratorio en el servicio de medicina en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017 – 2018.
MATERIALES Y METODOS: es un estudio de diseño no experimental transversal analítico, cuya población fueron los pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017-2018, la técnica utilizada fue el análisis documental mediante la revisión de historias clínicas de los pacientes ya mencionados, para ello se utilizó una ficha de recolección de datos validada por expertos.
RESULTADOS: del total de pacientes evaluados se notó una ligera prevalencia del sexo femenino con un 51.9%, en cuanto a la edad se obtuvo una media de 71.16 años, y el lugar de procedencia el 83% fue de Huancayo. Al evaluar las complicaciones que tuvieron se pudo observar que los que presentaron efusión pleural, hernia diafragmática y TEP tuvieron los valores más elevados de albumina (4.6, 4.07 y 4.01 gr/dl respectivamente), mientras que aquellos con sepsis como complicación tuvieron el menor valor de albumina (2.72 gr/dl). Con respecto a la estancia, los pacientes con hipoalbuminemia tuvieron una estancia de 12.31 días promedio, a diferencia de aquellos con normoalbuminemia quienes tuvieron valores de 10.21 días en promedio; esta diferencia fue importante pero no fue estadísticamente significativa.
CONCLUSIÓN: de los pacientes con insuficiencia respiratoria evaluados la mayoría fueron de sexo femenino con una edad promedio de 71.16 años, provenientes de la ciudad de Huancayo. El 54.7% de los pacientes con insuficiencia respiratoria ingresaron con hipoalbuminemia de estos presentaron alguna complicación el 91.4% con un valor p: 0.012 que fue estadísticamente significativo. En cuanto a la estancia hospitalaria se obtuvo que los pacientes con hipoalbuminemia tuvieron una estancia de 12.31 días promedio, a diferencia de aquellos con normoalbuminemia quienes tuvieron 10.21 días en promedio; esta diferencia fue importante pero no fue estadísticamente significativa.
PALABRAS CLAVES: albumina, complicaciones, insuficiencia respiratoria.
VII
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the relationship between albumin levels and development of complications in hospitalized patients with respiratory failure in the medical service at the National Hospital Ramiro Priale Priale 2017 - 2018.
MATERIALS AND METHODS: is a non-experimental transverse analytical design study, whose population were hospitalized patients with respiratory failure in the medical service of the National Hospital Ramiro Priale Priale 2017-2018, the technique used was the documentary analysis by reviewing stories Clinics of the aforementioned patients, for this a data collection sheet validated by experts was used.
RESULTS: of the total number of patients evaluated, a slight prevalence of females was observed with 51.9%, in terms of age, an average of 71.16 years was obtained, and the place of origin was 83% of Huancayo. When evaluating the complications they had, it could be observed that those with pleural effusion, diaphragmatic hernia and PE had the highest values of albumin (4.6, 4.07 and 4.01 gr / dl respectively), while those with sepsis as a complication had the lowest value. of albumin (2.72 gr / dl). Regarding the stay, patients with hypoalbuminemia had an average stay of 12.31 days, unlike those with normoalbuminemia who had values of 10.21 days on average; this difference was important but it was not statistically significant.
CONCLUSION: Of the patients with respiratory failure evaluated, the majority were female with an average age of 71.16 years, from the city of Huancayo. The 54.7% of patients with respiratory insufficiency admitted with hypoalbuminemia of these presented some complication 91.4% with a p value: 0.012 that was statistically significant. With regard to hospital stay, it was found that patients with hypoalbuminemia had an average stay of 12.31 days, unlike those with normoalbuminemia who had 10.21 days on average; this difference was important but it was not statistically significant.
KEY WORDS: albumin, complications, respiratory failure.
VIII
INTRODUCCIÓN
Dentro de los valores de laboratorio la albumina sérica posee un papel muy importante, esta proteína que es sintetizada por el hígado y se encarga de funciones tales como el transporte de diversas sustancias tanto endógenas como exogenas.1
Con respecto a sus características bioquímicas el peso molecular tiene un valor de 69,000 Daltons y posee actividad enzimática. Los niveles séricos están entre 3.5 a 5.5 g/dl, contribuyendo con la presión oncótica plasmática.
Diariamente se sintetiza de 12 a I5 gramos de albumina y dicho proceso se tiene lugar en los hepatocitos por acción de ribosomas unidos al retículo endoplasmico, siendo la vida media de 20 días ; ya sintetizada realizan un viaje al complejo de Golgi donde salen en forma de vesículas antes de su secreción a la membrana plasmatica.1
En el compartimiento intersticial la albumina no es distribuida de forma libre sin embargo la sobrehidratación de esta matriz al parecer contribuye en la alteración de está aumentando aún más el espacio de distribución intersticial teniendo como resultado a la hipoalbulinemia.2
La hipoalbuminemia puede generar diferentes alteraciones del fluido extracelular a través de la membrana celular resultado de la alteración la presión oncótica plasmática y facilitando el paso de líquido del compartimiento plasmático al extracelular.
En la práctica hospitalaria diversos factores en la producción de hipoalbuminemia intervienen sobretodo en pacientes críticos, en los cuales
IX pueden sumarse varios factores como: adaptación metabólica del estrés, insuficiente aporte proteico y hemodilución.
Con un nivel sérico menor a 3.5 g/dl la disminución de albúmina sérica contribuye a la presentación de edema.
Por lo tanto el nivel de albúmina sérica es un marcador indirecto del estado proteico visceral y del buen funcionamiento orgánico. Su disminución está relacionado a mayor riesgo de mortalidad debido a la falla del órgano afectado a falla multiorgánica. 2
Los estudios que se han realizado con respecto al nivel de albúmina sérica y manejo clínico en pacientes con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Sin embargo es importante relacionar el nivel de albumina y el desarrollo de complicaciones y mortalidad en pacientes con otras patologías. El objetivo de la presente investigación es determinar diversas complicaciones en pacientes hospitalizados y su relación con el nivel de albumina.
1
CAPITULO I
PROBLEMA CIENTÍFICO Y OBJETIVOS 1.1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
Los niveles de albumina sérica en especial la hipoalbuminemia tiene mucha importancia en el manejo clínico de pacientes hospitalizados ya que permiten determinar de manera indirecta el estado funcional de uno o varios órganos, dependiendo de la patología de base .
Esta concentración es dependiente de muchos factores tales como: la función del hepatocito y su respectiva ingestión, absorción de substratos proteicos;
pérdidas de albúmina que son anormales: enfermedad renal (síndrome nefrítico), eclampsia, enteropatías y quemaduras; catabolismo aumentado;
infección y volumen de distribución: afectado por el estado de hidratación, situaciones que son comunes en pacientes hospitalizados influyendo el pronóstico del cuadro.3
A pesar de la importancia del tema, pocos son los artículos nacionales y regionales que evalúan ese marcador en pacientes hospitalizados. No se disponen de datos sobre la prevalencia y el significado clínico de la hipoalbuminemia en pacientes internados, desconociéndose su predominio y factores asociados. Por lo cual se decidió investigar sobre este tema ya que los resultados de este estudio pueden suministrar aportes importantes para los programas de salud y la elaboración de protocolos que puedan mejorar el manejo clínico y pronostico en pacientes hospitalizados.
2 1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL:
¿Cuál es la relación entre niveles de albumina y desarrollo de complicaciones en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017 2018?
PROBLEMAS ESPECIFICOS
¿Cuáles son las principales complicaciones relacionadas a la hipoalbuminemia en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017 2018?
¿Qué relación existe entre niveles de albumina sérica y factores sociodemográficos en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017 2018?
¿Qué relación existe entre niveles de albumina sérica y tiempo de internamiento en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017 2018?
1.1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 1.1.3.1. JUSTIFICACIÓN TEÓRICA
El manejo clínico de pacientes hospitalizados conlleva varios factores importantes entre ellos destacan los de laboratorio; dentro de los cuales un valor muy significativo es el nivel de albumina sérica, ya q esta es
3 relacionada con diversas complicaciones que influyen en la morbimortalidad y pronóstico de estos pacientes.
Por todo ello, nos hemos propuesto hacer una amplia y actualizada investigación de este este tema ya que no existen muchos trabajos en nuestro país y menos aún en zonas alto andinas como Huancayo.
1.1.3.2. JUSTIFICACIÓN PRACTICA O SOCIAL
El conocimiento de la relación entre niveles séricos de albumina y las complicaciones, permitirá mejoras en el manejo clínico y pronostico en pacientes hospitalizados. Como también el análisis respectivo y la comparación dará paso a un mejor trabajo en prevención, y disminuyendo así la morbimortalidad.
1.1.3.3. JUSTIFICACIÓN METODOLÓGICA
El presente estudio determinará nuevos aspectos en relación a la determinación de niveles séricos de albumina y la mejora en el manejo clínico, siendo punto de partida para otras investigaciones en Perú y zonas alto andinas
1.1.3.4. JUSTIFICACIÓN ÉTICA
El estudio no implica ningún tipo de riesgo para los pacientes y los respectivos resultados para el manejo clínico.
4
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre niveles de albumina y desarrollo de complicaciones en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratorio en el servicio de medicina en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017 - 2018
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar y analizar son las principales complicaciones relacionadas a la hipoalbuminemia en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017- 2018
Determinar la relación que existe entre niveles de albumina sérica y factores sociodemográficos en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017- 2018
Estimar la relación que existe entre niveles de albumina sérica y tiempo de internamiento en pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria en el servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017- 2018.
5
1.3. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
HIPOTESIS ALTERNATIVA 1
Los pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria con hipoalbuminemia presentan mayor probabilidad de tener complicaciones en el hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017-2018.
HIPOTESIS NULA 1
Los pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria con hipoalbuminemia no presentan mayor probabilidad de tener complicaciones en el hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017-2018.
HIPOTESIS ALTERNATIVA 2
Los pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria con menores valores de albumina presentan mayor estancia en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017- 2018
HIPOTESIS NULA 2
Los pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria con menores valores de albumina no presentan mayor estancia en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale 2017- 2018
6
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
INTERNACIONAL
Guísela Denisse Torres Figueroa y Juan Bernardo Abad Coronel 4 realizaron un estudio cuantitativo prospectivo observacional en una población de pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos en los cuales se observó una mortalidad de 57.87% y 42.13% respectivamente para hombres y mujeres, se encontró que niveles menores de 3 g/dl de albumina predicen con significancia la mortalidad y el riesgo de desarrollar sepsis principalmente por K.
Pneumoniae, se observó que por cada gramo de albumina que disminuye se incrementa en un 13.42% la mortalidad por sepsis en estos pacientes.
Martin RH y colaboradores 5 realizaron un metanalisis en una población de pacientes diagnosticados con Enfermedad Isquémica Coronaria Aguda, se realizaron dos ensayos que terminaron por razones de seguridad y se juntaron los dos para obtener una población de estudio mayor. Se quiso observar si la albumina sérica en un 25% mejoraba los resultados después de un SCA y reducía la tasa de complicaciones, se observó que las complicaciones y resultados clínicos fueron mejores en el grupo tratado con albumina al 25% pero el Edema pulmonar se encontró presente en un (13%) presentándose 6 veces más que en el grupo tratado solamente con suero salino.
7 Sung J. y colaboradores 6realizaron un estudio prospectivo en una población de 1023 pacientes durante dos años con diagnóstico de traumatismo. Se observó que la edad media fue de 43+/- 2.1 años. La mayoría de pacientes fueron varones (74.5%). El nivel medio de albumina al ingreso fue de 2.9+-/ 1.8 mg/dl, el 58% de pacientes que ingresaron por traumatismo tuvo un nivel de albumina mayor o igual a 2.6mg/dl y el otro 42% restante tuvo un nivel inferior a este. Se observó que los pacientes con un nivel de suero de albumina inferior a 2.6 mg/dl tuvieron un mayor tiempo de hospitalización en la UCI (17.3 vs 20.1 días, P '<0.05), días de ventilación (11.1 vs 13.5 días, P <0.05) y mortalidad (P
= 0.008). El riesgo relativo de infección y mortalidad aumentó más de 2,5 veces en pacientes con mayor edad y bajo contenido de albúmina sérica. Se concluyó que un nivel sérico de albúmina <2,6 g / dl al ingreso es un predictor independiente significativo de morbilidad y mortalidad en los pacientes de trauma.
Roche M y colaboradores 7 realizaron un estudio prospectivo en una población de 161 625 pacientes porstoperados de artroplastia donde se observó que 1,047 (7%) tuvieron complicaciones postoperatorias de la herida, 18,403 (11%) tuvieron infecciones, 6,296 (34%) infección concomitante con la herida, y 4,877 (4%) pacientes con infección seguida de complicación de la herida. De estos se observó que as complicaciones de la herida, las infecciones, el dolor colateral y la infección seguida después de la herida operatoria fueron mayores en los pacientes que tenía un rango de albumina debajo del normal albúmina <3.5 g / dL (9, 14, 6 y 5%), pre albúmina <15 mg / dL (20, 23, 13 y 12%), y transferrina
<200 mg / dL (12, 17, 6 y 6%). Se concluyó que las cifras por debajo del valor
8 normal de estos tres parámetros se asocian con mayor número de complicaciones postoperatorias.
Müller C y colaboradores 8 realizaron un estudio prospectivo donde estudiaron a una población de 182 pacientes post operados sometidos a resección intestinal por laparoscopia por enfermedad de Crohn. Se observaron complicaciones en el 22.5% de los pacientes. Se observó que el 26.9% de pacientes presentaron hipoalbuminemia antes de la cirugía y 170 pacientes (93.4%) desarrollaron hipoalbuminemia después de la operación. Se observó que los pacientes con una alta disminución de la albúmina perioperatoria de más del 24,27% tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias (31,3% frente a 15,7%).
Karthikeyan J y Rajaragupathy S 9 realizaron un estudio prospectivo de casos y controles donde estudiaron a una población de 150 pacientes en los cuales el 50% fue diagnosticado con hipoalbuminemia considerándose los pacientes con niveles de albúmina <3 mg / dL. Se observó que en el grupo normoalbuminémico, 72% fueron cetonas negativas y solo 28% tuvieron cetonas positivas en la orina, mientras que en el grupo hipoalbuminémico, 50.7% tuvieron cetonas en orina negativas y 49.3% tuvieron cetonuria positiva. Por lo que se consideró a la hipoalbuminemia como un factor predictor de la aparición de cetoacidosis diabetes en pacientes con DM2.
García-Salcedo J y colaboradores 10 realizaron un estudio prospectivo donde estudiaron a una población de 344 pacientes. Se observó que a mayor edad, mayor número de complicaciones y patologías concomitantes y menor nivel
9 sérico de albumina. Con niveles de albúmina de 3.1 g/dL ó más, hubo evolución satisfactoria; con 3.0 a 2.5 g/dL, el 26.4 % de los pacientes fallecieron; con 2.4 a 2.0 g/dL el 60 %; con 1.9 a 1.5 g/dL, el 81 %; con 1.4 a 1.0, el 92.3 % (4 tuvieron complicaciones de diabetes tipo 2, uno con insuficiencia renal e hipertensión arterial, y tres con urosepsis de repetición, 2 pacientes tuvieron neumonía y desnutrición, 4 con gastroenteritis y desnutrición y uno con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca ) y de 0.9 g/dL ó menos, el 100.0 % fallecieron. Se concluyó si bien es cierto que la hipoalbuminemia por sí misma no es indicativo de daño, parece resultar como consecuencia de las patologías de fondo y ser un buen indicativo global indirecto del deterioro del individuo. 7
Cabrerizo S. y colaboradores 11 realizaron un metanalisis de los estudios realizados sobre la correlación del nivel de albumina sérica y el status de salud en adultos mayores. Se observó que los estudios concluyeron que niveles altos de albumina en adultos mayores no se asocian a una mejoría de la capacidad funcional de estos, sin embargo se observó que los adultos mayores con niveles altos de albumina tuvieron menos días de permanencia hospitalaria. Se concluyó que la hipoalbuminemia se relacionó con un mayor índice de complicaciones y mortalidad en los adultos mayores. 8
Chan Kang S y colaboradores realizaron un estudio prospectivo donde estudiaron una población de 247 pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de cáncer gástrico que se sometieron a gastrectomía. Se observó que un nivel sérico de albumina menor de 3.5 g/dl se asoció a un mayor desarrollo de complicaciones desarrollándose en el 32.7% de estos pacientes.
10 NACIONAL
David A y colaboradores 12 realizaron un estudio prospectivo en una población de 136 pacientes en los cuales se le realizo una anastomosis intestinal. Se observó que los 62,5% pacientes fueron varones. La desnutrición, de acuerdo a la albúmina, linfocitos, IMC, CMB (circunferencia muscular del brazo) y EGS fue de 54,5%; 58,9%; 19,1%; 50,7% y 44,9% respectivamente y que las complicaciones estuvieron presentes en 44 (32,4%) pacientes. De acuerdo a los valores de albúmina, 62 pacientes (45,5%) tuvieron un adecuado estado nutricional, mientras que 74 pacientes (54,5%) tuvieron algún grado de desnutrición. De los 44 pacientes que presentaron complicaciones, 35 (80%) tuvieron algún grado de desnutrición de acuerdo a la albúmina considerándose esta como un predictor de desarrollo de complicaciones.
Flores Arenas B. 14 realizo un estudio retrospectivo analítico en una población de pacientes hospitalizados en la unidad de cirugía plástica y quemaduras. Se observó que el valor medio de albúmina fue 2.94 g/dl y el 75.3% de los pacientes presentó hipoalbuminemia. Se encontró relación entre menor nivel de albúmina sérica con mayor frecuencia de complicaciones intrahospitalarias y mayor estancia hospitalaria. Existe relación entre el nivel de albúmina sérica subnormal y mayor tasa de mortalidad. Un mayor porcentaje de superficie corporal quemada se asocia a un menor nivel de albúmina sérica.
2.2. BASES TEORICAS DE LA INVESTIGACION
NIVEL DE ALBUMINA SERICA
La albúmina es una proteína sintetizada por el hígado que tiene como funciones importantes el transporte de substancias tanto endógenas como exógenas.
11 Tiene un peso molecular aproximado de 69,000 daltons y posee actividad enzimática. Sus niveles séricos normales oscilan entre 3.5 a 5.5 g/dL. Contribuye en tal forma a la presión oncótica plasmática que 4.5 g/dL producen 21.8 mm Hg de presión. 1 Dentro de los factores que influyen en la velocidad de síntesis están la integridad del RNA, disponibilidad de aminoácidos, especialmente triptófano, y la participación de ATP, GTP y magnesio. Contribuye a regular su síntesis la presión oncótica plasmática, ya que el descenso de ésta induce un aumento de su producción. La síntesis de 12 g/dL de albúmina o renovación diaria del 5%, hace que no sea un buen indicador de desnutrición aguda, daño hepático agudo o leve, además el hígado conserva la capacidad de síntesis de albúmina aún con daño considerable. De esta forma, cuando existe hipoalbuminemia por lesión hepática, es porque la disfunción es grave. Los niveles séricos de albúmina se han asociado a múltiples patologías dentro de las que destacan el estado nutricional, enteropatías, nefropatías, artritis, cáncer y alteraciones endocrinológicas entre otras. La disminución de albúmina sérica contribuye a la presentación de edema cuando su nivel sérico es menor de 3.5 g/dL. Sin embargo esto es menos importante si se tiene en cuenta que tanto la disminución de albúmina como el edema, son indicativos del estado nutricional de los sujetos ya sea como factores aislados o asociados a la somatometría, niveles de hemoglobina, recuento de linfocitos, transferrina, colesterol y/o triglicéridos. 9 11 El nivel de albúmina sérica se ha tomado como marcador indirecto del estado proteico visceral y por lo tanto del funcionamiento orgánico. Se ha relacionado su disminución a mayor riesgo de letalidad por la posible disfunción de un órgano afectado o bien de falla orgánica múltiple. Los estudios que relacionan nivel de albúmina sérica y evolución clínica del paciente se han realizado
12 predominantemente en sujetos sometidos a diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Pudiendo ser el nivel de albúmina sérica un factor relacionado con la letalidad, nos pareció de interés su determinación y el seguimiento de la evolución de los pacientes hospitalizados. El objetivo principal del estudio fue relacionar el nivel de albúmina sérica con la evolución clínica de los pacientes ancianos hospitalizados. 19
HIPOALBUMINEMIA
Se denomina hipoalbuminemia, a la disminución de la concentración de albúmina sérica con valores menor igual a 3.4 g/dL ó menor a 3.5 g/dL, 15 representando una situación muy común en pacientes críticamente enfermos 15
16 siendo los motivos principales: la pérdida de albúmina por sangrado y por alteraciones en el tracto gastrointestinal, aumento de la permeabilidad capilar que conduce a una redistribución del intravascular al espacio intersticial, y la dilución de la administración del fluido intravenoso 16 De este modo, la hipoalbuminemia es considerada un factor de riesgo significativo para el aumento de la morbimortalidad en pacientes con mantenimiento crónico de diálisis; que por lo general es atribuido a la desnutrición, al estado de inflamación crónica y aguda -como las proteínas de la fase de inflamación aguda (PCR) y citoquinas o a la enfermedad ateroesclerótica, en especial en pacientes de edad avanzada con pobre estado nutricional 1516. La hipoalbuminemia, está estrechamente relacionado con la enfermedad 17, la morbimortalidad cardiovascular como disfunción progresiva del ventrículo izquierdo- 17, la supervivencia de diálisis peritoneal, y la tasa de peritonitis 18 así también ha sido asociada al tiempo de permanencia en el hospital y sus complicaciones.
13
2.3. DEFINICIONES CONCEPTUALES
NIVEL SERICO DE ALBUMINA
Niveles de albúmina sérica: Se refiere a los niveles encontrados en nuestros pacientes. Suelen usarse como indicadores de desnutrición proteica a nivel visceral.
Normoalbuminemia: ≥3.5 g/dl.
Hipoalbuminemia leve: 2.8 a 3.4 g/dl.
Hipoalbuminemia moderada: 2.5 a 2.7 g/dl.
Hipoalbuminemia severa: ≤ 2.4 g/dl.
COMPLICACIONES
Problema médico que se presenta durante el curso de una enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento. 16
14
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
No experimental transversal analítico.Es no experimental porque se realizó sin manipular deliberadamente la variable. En palabras más sencillas, lo que se hizo en este caso es observar el fenómeno como tal sin modificar su contexto natural, para posteriormente analizar los resultados obtenidos25.
Esta investigación es transversal analítico porque todos los datos recolectados fueron tomadas en un solo momento, y tiene como objetivo el análisis de las variables25.
3.2. POBLACION Y MUESTRA
POBLACIÓN
La población lo componen todos aquellos casos que cumplen con los requisitos necesarios para ser admitidos en la investigacion25.
En este caso la población está constituida por todos los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina con diagnóstico de ingreso de insuficiencia respiratoria del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo en los años 2017 -2018.
Los criterios de exclusión son:
- Pacientes con creatinina sérica mayor o igual a 5 mg/dl.
15 - Pacientes con neoplasia activa.
- Pacientes con tuberculosis activa.
- Pacientes con cirrosis o falla hepática aguda.
MUESTRA
El tipo de muestra es probabilística, por ello se requiere precisar el tamaño de muestra. El tamaño de muestra se calculó con el programa Epi info POBLACIÓN:
N: 180 pacientes con insuficiencia respiratoria con datos de albumina.
TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Se tomó la muestra con un poder de 80% y error alfa de 5%, el tamaño requerido para que la muestra sea representativa es de 106.
3.3. TÉCNICA Y RECOLECCION DE DATOS
TÉCNICA: análisis documental (revisión de historias clínicas)
INSTRUMENTO: se define como el recurso que utiliza el investigador para recolectar la información necesaria para la investigacion25. En este caso se utilizó una ficha de recolección de datos.
LA RECOLECCIÓN DE DATOS: es un procedimiento mediante el cual se obtendrá los datos requeridos para poder llevar a cabo una investigación25.
En este caso la recolección de datos se inició obteniendo el permiso de las autoridades pertinentes del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo para lo cual se realizó las gestiones pertinentes para poder
16 tener acceso a las historias clínicas de aquellos pacientes hospitalizados en el servicio de medicina con diagnóstico de ingreso de insuficiencia respiratoria del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo en los años 2017 -2018, para así poder recopilar los datos necesarios y de esta forma se completó de manera satisfactoria las fichas de recolección de datos, que fueron analizadas posteriormente.
3.4. MÉTODOS DE ANÁLISIS
Los datos recolectados para esta investigación se procesaron y resumieron mediantes tablas para ello se hizo uso del programa estadístico SPSS v_23. Se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para evaluar las variables continuas. Un valor p˂0.05 fue considerado significativo.
3.5. ASPECTO ÉTICO
Se obtuvo el permiso de la Institución correspondiente para poder tener acceso a las historias clínicas seleccionadas para tener los datos requeridos.
Se salvaguardo la intimidad de los pacientes, debido a que en la ficha de recolección de datos no se puso el nombre del paciente, solo se tomó en cuenta el número de historia clínica.
17
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Se evaluaron un total de 140 historias clínicas, eliminándose 34 por datos incompletos, teniendo finalmente 106 historias clínicas del servicio de medicina del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo.
Tabla 1. Distribución por sexo
Frecuencia Porcentaje
Válido F 55 51,9
M 51 48,1
Total 106 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
La población en estudio se caracterizó por presentar una ligera prevalencia del sexo femenino un total de 55 pacientes (51.9%) y 51 pacientes (48.1%) fueron de sexo masculino (tabla 1).
Tabla 2. Edad y Peso promedio
N Mínimo Máximo Media Desviación estándar
Edad 106 17 96 71,16 14,569
Peso 84 40 96 58,43 13,095
18 La edad promedio fue de 71.16 años, con un máximo de 96 y un mínimo de 17 años. El peso promedio fue de 58.43 kilogramos (Tabla 2).
Tabla 3. Lugar de Nacimiento
Frecuencia Porcentaje
Válido 2 1,9
Arequipa 1 ,9
Ayacucho 1 ,9
Cuzco 2 1,9
Huancavelica 22 20,8
Huancayo 36 34,0
Huanuco 4 3,8
Jauja 8 7,5
Lima y costa 7 6,6
Pasco 5 4,7
Selva Central 2 1,9
Tarma 2 1,9
Valle del
Mantaro
5 4,7
Yauli - La Oroya 9 8,5
Total 106 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
El lugar de nacimiento de los pacientes en estudio tuvo la mayor frecuencia Huancayo con 34%, seguido por Huancavelica con un 20% (tabla 3)
19 Tabla 4. Lugar de Procedencia
Frecuencia Porcentaje
Válido 5 4,7
Huancavelica 7 6,6
Huancayo 76 71,7
Jauja 5 4,7
Junín 1 ,9
Lima y costa 1 ,9
Pasco 3 2,8
Selva Central 1 ,9
Valle del Mantaro
5 4,7
Yauli - La Oroya
2 1,9
Total 106 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Con respecto al lugar de procedencia más frecuente de los pacientes evaluados es Huancayo con 71.7%, seguido por Huancavelica con solo un 6.6% (tabla 4)
Tabla 5. Presentación al Ingreso SÍNTOMAS Y
SIGNOS
NÚMERO PORCENTAJE
Tos 80 75.5%
Expectoración 59 56.2%
Dolor torácico 45 42.5%
Fiebre 57 53.8%
Leucocitosis 10 9.5%
Confusión 18 17.0%
20
Disnea 88 83.0%
Disnea de esfuerzo
78 73.6%
Disnea en reposo 53 50.0%
Ortopnea 20 18.9%
Fuente: Ficha de recolección de datos
Con respecto síntomas y signos que presentaron al momento del ingreso a hospitalización los pacientes del presente estudio se puede observar que la mayoría de pacientes presento disnea con un 83%, seguido por tos con un 75.5%
(tabla 5).
Tabla 6. Antecedentes Patológicos
Antecedentes Número Porcentaje
Infarto de Miocardio 6 5.7%
Hipertensión arterial 42 39.6%
Diabetes 21 19.8%
DCV 12 11.3%
EPOC 17 16.0%
EPID 26 24.5%
ICC 18 17.0%
ERC 9 8.5%
Fuente: Ficha de recolección de datos
De la población en estudio en 39.6% tenía como antecedente patológico hipertensión arterial, el 24.5% tenían EPID, seguida del 19.8% que tenían
21 diabetes (tabla 6).
Tabla 7. Datos del Examen Físico
Examen Físico Número Porcentaje
Roncantes 37 34.9%
Crepitantes 47 44.3%
Sibilantes 10 9.4%
Edema de MMII 15 14.2%
Desnutrición 6 5.7%
Postración 13 12.3%
Hemiplejia 4 3.8%
Síndrome consuntivo 16 15.1%
MV disminuido 60 56.6%
Ulcera de decúbito 8 7.5%
Trastorno de conciencia 14 13.2%
Fuente: Ficha de recolección de datos
Respecto a los hallazgos en el examen físico al ingreso de los pacientes en estudio se pudo determinar que el más frecuente fue la disminución del murmullo vesicular con un 56.6%, seguido por la auscultación de crepitantes en 44.3% de la población (tabla 7).
22 Tabla 8. Análisis de Gases Arteriales
AGA N Mínimo Máximo Media Desviación
estándar
pO2 102 24,7 92,0 52,882 13,6041
FiO2 99 ,21 1,00 ,3071 ,20978
pCO2 100 11 70 34,33 11,237
Saturación de O2%
100 40,3 99,0 84,223 11,3123
Lactato 48 ,0 6,8 1,003 1,5350
PaFi 99 43,8 314,3 205,746 66,3526
Fuente: Ficha de recolección de datos
El análisis de los gases arteriales de la población en estudio nos muestra que la pO2 tiene un mínimo de 24.7mmHg y un máximo de 92 mmHg con una media de 52.8 mmHg, la pCO2 obtuvo una media de 34.3 mmHg, la saturación de oxigeno obtuvo una media de 84.2% con un valor mínimo de 40.3% y un valor máximo de 99% (tabla 8)
Tabla 9. Albúmina y Diagnóstico de Ingreso Diagnóstico Media N Desviación
estándar
Abdomen agudo 2,9157 7 1,24182
Acidosis Metabólica 3,5100 1 .
Anemia 2,9500 2 ,21213
Arritmia cardiaca 3,9700 2 ,24042
23 Cáncer de pulmón 2,7900 2 ,01414
Crisis hipertensiva 3,5000 2 ,98995
DCV hemorrágico 3,1667 3 ,56862
Derrame Pleural 2,1000 5 ,65574
Diabetes
descompensada
2,8333 3 ,83865
Embolia pulmonar 3,7550 4 ,38380
EPID infectado 3,1210 20 ,62236
EPOC exacerbado 3,8850 4 1,65691
ERC 3,6700 2 ,24042
Infección urinaria 3,4475 4 ,87831 Insuficiencia
cardiaca
3,4400 8 ,64814
Mesotelioma 3,9000 1 .
Neumonía 3,4641 29 1,15137
Quiste hidatídico 2,9000 1 .
Sepsis 3,5333 3 ,75056
Tuberculosis pulmonar
3,4267 3 1,19709
Total 3,2888 106 ,93683
Fuente: Ficha de recolección de datos
Los pacientes con diagnóstico de ingreso de EPOC exacerbado y un paciente con mesotelioma tuvieron los valores más elevados de albúmina (3.88 y 3.9 gr/dl, respectivamente), mientras que aquellos con derrame pleural tuvieron los valores más bajos (2.1 gr/dl) (Tabla 9). La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.559).
24 Tabla 10. Albúmina y Tipo de Complicaciones
Complicaciones Media N Desviación estándar
Anemia 3,1600 3 ,95645
DCV 3,8000 1 .
Delirio 3,5320 10 ,47187
Efusión pleural 4,6500 1 .
Fibrilación auricular 3,9700 2 ,24042
HDA 2,8000 1 .
Hernia diafragmática 4,0700 1 .
Hiperkalemia 3,5000 1 .
Hipokalemia 3,4000 1 .
ICC 2,7600 9 ,74123
ITU 3,3600 4 ,86549
Neumonía 3,1650 10 ,74325
Neumotórax 3,2500 2 ,91924
Oxigeno dependiente
2,9854 26 ,89992
Postrado 3,8600 9 1,80263
Sepsis 2,7225 4 1,70020
TEP 4,0100 2 ,09899
No complicaciones 3,5306 18 ,49107
Total 3,2888 106 ,93683
Fuente: Ficha de recolección de datos
De las complicaciones que presentaron los pacientes de este estudio se obtuvo que los que presentaron efusión pleural, hernia diafragmática y TEP tuvieron los valores más elevados de albumina (4.6, 4.07 y 4.01 gr/dl respectivamente), mientras que aquellos con sepsis como complicación tuvieron el menor valor de albumina (2.72 gr/dl) (tabla 10). La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.390).
25 Tabla 11. Albúmina y Lugar de Procedencia
Lugar de Procedencia
Media N Desviación estándar
Huancavelica 2,8500 7 1,04879
Huancayo 3,2829 76 ,88333
Jauja 4,2640 5 1,93981
Junín 3,9000 1 .
Lima y costa 3,0000 1 .
Pasco 3,3233 3 ,20404
Selva Central 2,8000 1 .
Valle del
Mantaro
3,0840 5 ,30705
Yauli - La Oroya 3,5250 2 1,59099
Total 3,2888 106 ,93683
Fuente: Ficha de recolección de datos
Los pacientes procedentes de Jauja y Junín tuvieron valores más elevados de albumina (4.2 y 3.9 gr/dl respectivamente) mientras que el único paciente procedente de la selva central y los pacientes de Huancavelica tuvieron los menores valores de albumina (2.8 y 2.85 gr/dl respectivamente) (tabla 11). La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.521)
26 Tabla 12. Valor de albúmina según género
Sexo Media N Desviación
estándar Sexo
Femenino
3,3256 55 ,78182 Sexo
Masculino
3,2490 51 1,08618
Total 3,2888 106 ,93683
Fuente: Ficha de recolección de datos
De la población en estudio el sexo femenino obtuvo valores de albumina ligeramente mayores (3.3 gr/dl) que el sexo masculino (3.2 gr/dl) (tabla 12). La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.676)
Tabla 13. Presencia de Infección al ingreso y Nivel de albúmina Infección al
ingreso
Media N Desviación estándar No infección 3,2066 58 ,89234 Presencia de
infección
3,3881 48 ,98821
Total 3,2888 106 ,93683
Fuente: Ficha de recolección de datos
Los pacientes con presencia de infección obtuvieron valores de albumina ligeramente mayores (3.38 gr/dl) que aquellos pacientes que no tenían infección (3.2 gr/dl) (tabla 13). La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.323)
27 TABLA 14. Hipoalbuminemia, Edad, Peso y Bioquímica Básica
DATOS HIPOALBUMINEMIA NORMOALBUMINEMIA VALOR
p
NUMERO PROMEDIO NUMERO PROMEDIO
Edad 58 72 48 70.15 0.51
Peso 49 59.71 35 56.63 0.29
Glucosa 52 136.09 43 159.98 0.10
Urea 55 51.94 46 57.04 0.59
Creatinina 55 1.91 46 1.74 0.33
Fuente: Ficha de recolección de datos
La edad promedio en los pacientes con hipoalbuminemia fue de 72 años, siendo de 70 años aquellos con albúmina normal. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Los valores de albúmina promedio en pacientes con hipoalbuminemia fueron de 2.68 gr/dl y los valores en pacientes con albúmina normal fueron en promedio de 3.95 gr/dl.
28 TABLA 15. Hipoalbuminemia y Perfil Hematológico
DATOS HIPOALBUMINEMIA NORMOALBUMINEMIA VALOR
p
NUMERO PROMEDIO NUMERO PROMEDIO
Leucocitos 56 9810.07 44 11248.21 0.10
Abastonados 54 4.98 45 5.96 0.32
Segmentados 53 76.12 42 80.28 0.19
Linfocitos 18 16.34 25 22.86 0.28
Hemoglobina, gr/dl
57 12.38 48 11.92 0.45
Hematocrito, % 57 35.78 48 35.95 0.92
Fuente: Ficha de recolección de datos
La hemoglobina promedio en los pacientes con hipoalbuminemia fue de 12.38 gr/dl, siendo de 11.92gr/dl en aquellos con albúmina normal. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los patrones hematológicos y los niveles de albúmina.
Tabla 16. Hipoalbuminemia y Estancia hospitalaria Media N Desviación
estándar
Valor p Albúmina normal 10,21 48 5,065 0.059 Hipoalbuminemia 12,31 58 6,088
Total 11,36 106 5,719
Fuente: Ficha de recolección de datos
29 Los pacientes con albúmina normal tuvieron una estancia promedio de 10.21 días, a diferencia de aquellos con hipoalbuminemia cuya estancia tuvo una media de 12.31 días. La diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.059).
TABLA 17. Valores de Albúmina y Características Clínicas
Característica Presente
Característica Ausente
Valor p Valor de Albúmina
(gr/dl)
Valor de Albúmina (gr/dl)
Leucocitosis 2.67 3.32 0.027
Disnea 3.26 3.24 0.941
Disnea de esfuerzo 3.11 3.67 0.004
Ortopnea 2.95 3.33 0.088
Pérdida de peso 3.22 3.26 0.883
Fuente: Ficha de recolección de datos
La leucocitosis y la disnea de esfuerzo se asociaron en forma estadísticamente significativa con valores menores de albúmina (Tabla 17).
30 Tabla 18. Valores de Albúmina y alteraciones del examen físico en
pacientes con insuficiencia respiratoria Característica
Presente
Característica Ausente
Valor p Valor de Albúmina
(gr/dl)
Valor de Albúmina (gr/dl)
Edema de
extremidades
2.78 3.33 0.02
Desnutrición 3.33 3.25 0.82
Síndrome consuntivo
3.32 3.84 0.74
Úlcera de decúbito 3.35 3.25 0.76
Fuente: Ficha de recolección de datos
En el examen físico no se encontró diferencias significativas en los valores de albúmina para la presencia de desnutrición, úlceras de decúbito y síndrome consuntivo. Los pacientes con edema de miembros inferiores tuvieron valores de albúmina inferiores (2.78 versus 3.33 gr/dl) (p = 0.02).
Tabla 19. Ausencia de Complicaciones y presencia de Hipoalbuminemia COMPLICACIONES Total
No Si
ALBÚMINA NORMAL 13 35 48
27,1% 72,9% 100,0%
HIPOALBUMINEMIA 5 53 58
8,6% 91,4% 100,0%
Total 18 88 106
17,0% 83,0% 100,0%
Fuente: Ficha de recolección de datos
31 Gráfico 1. Complicaciones y presencia de Hipoalbuminemia
El 91.4% de los pacientes con hipoalbuminemia tuvieron complicaciones, a diferencia del 72.9% de aquellos con albúmina normal (valor p = 0.012) (tabla 19 y Gráfico 1)
Tabla 20. Ausencia de Complicaciones y Niveles de Hipoalbuminemia Complicaciones Total
No Si
Niveles de Albúmina
Hipoalbuminemia severa
0 16 16
0,0% 100,0% 100,0%
Hipoalbuminemia moderada
1 18 19
5,3% 94,7% 100,0%
Hipoalbuminemia leve
4 19 23
17,4% 82,6% 100,0%
Normoalbuminemia 13 35 48
27,1% 72,9% 100,0%
Total 18 88 106
17,0% 83,0% 100,0%
32 Gráfico 2. Complicaciones y Niveles de Hipoalbuminemia
Todos los pacientes con hipoalbuminemia severa tuvieron complicaciones, el 94.7% de aquellos con hipoalbuminemia moderada y el 82.6% de quienes tenían hipoalbuminemia leve. La diferencia fue estadísticamente significativa (valor p = 0.035) (Tabla 20 y Gráfico 2).
Tabla 21. Nivel óptimo de albúmina, edad y estancia hospitalaria
Pacientes Edad Estancia
hospitalaria Nivel óptimo de albúmina Media 60,88 9,00
N 16 16
DE 20,258 3,651
Albúmina subóptima Media 72,88 11,75
N 89 89
33
DE 12,630 5,959
Total Media 71,05 11,33
N 105 105
DE 14,593 5,741
Valor p 0.02 0.07
Fuente: Ficha de recolección de datos
Los pacientes con 4 gr/dl de albúmina tuvieron un promedio de edad de 60.88 años a diferencia de aquellos con valores menores, en los cuales el promedio fue de 72.88 años (p = 0.02). La estancia para pacientes con albúmina óptima fue de 9 días y para el resto de 11.33 días (p = 0.07).
34
4.2. DISCUSIÓN
El presente estudio evaluó una población con insuficiencia respiratoria en relación a sus niveles de albumina. La mayoría de pacientes en el estudio fueron del sexo femenino llegando a un 51.9%; esta proporción de genero fue similar a la mayoría de estudios disponibles. La edad promedio fue 71.16 años, involucrando principalmente pacientes adultos mayores y ancianos; los cuales según la literatura actual son los que tienen mayor riesgo de presentar hipoalbuminemia. La gran mayoría de pacientes procedían de Huancayo, llegando al 71.7% indicando que se trataba de pacientes acostumbrados a vivir en zonas de altura.
Es importante señalar que no existen estudios los cuales puedan ser comparados con las características clínicas de presentación de insuficiencia respiratoria con las de los niveles de albumina; en tal sentido es importante la relación encontrada entre la disnea de esfuerzo y el nivel de albumina. Aquellos pacientes con disnea de esfuerzo tuvieron un promedio de albumina de 3.11 gr/dl a diferencia de aquellos que no tenían estos síntomas en los cuales la albumina fue de 3.67 gr/dl; la diferencia fue estadísticamente significativa. Los pacientes que tenían ortopnea y disnea no relacionada al esfuerzo también tuvieron niveles menores de albumina, aunque sin llegar a ser estadísticamente significativos.
Esto estaría en relación a una mayor probabilidad de congestión pulmonar debido a la hipoalbuminemia. Un dato ampliamente conocido pero que no suele ser estudiado es la relación entre el edema de los miembros inferiores y los niveles de albúmina. En nuestro estudio aquellos pacientes con edema de miembros inferiores tuvieron una albumina promedio de 2.78 gr/dl, a diferencia de aquellos sin edema que tuvieron un promedio de 3.38 gr/dl.
35 La etiología de la insuficiencia respiratoria fue diversa tal como se presenta en las tablas de resultados, evidenciándose un alto porcentaje de pacientes con EPID infectado, neumonía e insuficiencia cardiaca. Tan solo el 54.7% de los pacientes con insuficiencia respiratoria ingresaron con hipoalbuminemia; este valor es inferior a lo encontrado por Flores Arenas14 en el hospital Loayza quien describió que el 75.3% de sus pacientes tenían hipoalbuminemia, definida como una albumina sérica menor de 3.5 gr por dl. Un resultado similar mostró Yatsu 20 quien en su estudio de albúmina en relación con insuficiencia cardiaca encontró 75% de hipoalbuminemia en sus pacientes.
Si bien es cierto el promedio de edad de nuestra población fue 71.16 años, existen estudios que han trabajado exclusivamente con pacientes ancianos tales como el estudio de Torres – Figueroa4 quien evaluó el nivel de albumina en pacientes mayores de 75 años, encontrando que el 79% de ellos tenían niveles disminuidos con un valor superior al nuestro, lo cual se asoció a una mortalidad de 64 % a los 72 meses.
Si bien es cierto la definición internacional de hipoalbuminemia es de albumina menor de 3.5 gr por dl, en algunos estudios se ha trabajado con niveles inferiores. Por ejemplo, Torres - Figueroa en su estudio realizado en Ecuador4 define hipoalbuminemia como albumina menor de 3 gr por dl. La definición de este autor está en relación al punto de corte de albumina que aumentaría la mortalidad; hallando que por cada disminución de 1 gr por dl de la albumina la mortalidad aumenta en 13.42%. Miyazaki 21 en un estudio realizado en Fukuoka, Japón, encontró que la albumina menor de 3.5 se asociaba con mayor mortalidad por tuberculosis y neumonía, encontrando que la mortalidad era mayor según la
36 severidad de la hipoalbuminemia, siendo de 35.8% de hipoalbuminemia severa, 15.6% hipoalbuminemia moderada y 9.8% en hipoalbuminemia leve.
Los niveles más bajos de albumina considerados han sido en el estudio de CW Chen22, un estudio retrospectivo realizado en Taiwán en el cual evaluaban la hipoalbuminemia como aquella con valores menores de 2.5 gr por dl. La razón es que, según las normas de salud de Taiwán, por debajo de ese valor los médicos podrían indicar albumina humana como tratamiento. En este caso encontraron un 54.06% de pacientes con albumina menor de 2.5 gr/dl, lo cual correspondería en nuestro caso a hipoalbuminemia severa. Encontraron que esta hipoalbuminemia severa se asociaba a mayor severidad de insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, hipertensión arterial, neoplasias y mayor mortalidad; lamentablemente la administración de albumina no mejoró marcadamente el pronóstico de los pacientes. Esta poca efectividad de la administración de albumina endovenosa para disminuir las comorbilidades en este tipo de pacientes, también fue demostrada por Martin5, quien dio tratamiento con albúmina endovenosa a pacientes con infarto y hemorragia cerebral, mucho de los cuales tenían insuficiencias respiratorias y cuyo pronóstico no mejoró a pesar de la administración de albumina.
Nuestros pacientes con hipoalbuminemia tuvieron un promedio de 2.68 gr/dl a diferencia de aquellos con albumina normal que tuvieron un valor de 3.95 gr/dl.
Estos resultados difieren de los de Yatsu20 quien encontró promedios superiores en aquellos pacientes con hipoalbuminemia, quienes llegaron a un 2.9 gr por dl y también menores valores en aquellos con hipoalbuminemia, los cuales tenían
37 un cuadro de 3.86 gr por dl. Esto quiere decir que nuestra población tuvo valores más dispares de albumina que el estudio japonés mencionado.
En cuanto a la distribución de la severidad de la hipoalbuminemia, se encontró que en nuestro estudio el 21.7% de la población total tuvo hipoalbuminemia leve, 17.9% moderada y el 15.1% severa. Estos resultados difieren de los hallados por Flores Arenas del Hospital Loayza14, quien reporta un 35% con hipoalbuminemia leve, 16.88% con nivel moderado y 23.38% con nivel severo. Se puede apreciar que en ambos estudios la hipoalbuminemia moderada fue similar; sin embargo, el estudio del hospital Loayza hubo mucho mayor población con hipoalbuminemia leve y un 9% más de pacientes con hipoalbuminemia severa.
Esta clasificación también fue utilizada por R Chen23 en su estudio sobre EPOC e hipoalbuminemia en el que encontró que el riesgo de mortalidad se triplicaba en esta población cuando presentaban hipoalbuminemia.
En relación a las complicaciones, en el estudio de Flores Arenas14 se encontró que éstas se presentaron en el 19.48% de los pacientes, con un valor muy inferior al encontrado en nuestro estudio en el cual la mayoría de pacientes tuvieron complicaciones las cuales llegaron al 82% de todos los pacientes. La lista de complicaciones incluía el desarrollo de sepsis, neumonía nosocomial, infección orinaría, edema pulmonar, epigeos de trombosis, epigeos de anemia que son complicaciones usualmente asociadas a las evaluaciones de albumina.
Entre los pacientes con normoalbuminemia no se encontró ningún paciente complicado y entre aquellos con hipoalbuminemia severa hubo complicaciones en el 14.29%. Esta población difiere de la nuestra en que se trataba de pacientes más jóvenes en su mayoría menores de 60 años hospitalizados por quemaduras complicadas. En nuestra población el 94.7% de los pacientes con
38 hipoalbuminemia moderada tuvieron complicaciones, el 82.6% con hipoalbuminemia leve y aquellos con hipoalbuminemia severa tuvieron complicaciones en el 100% de los casos, lo cual difiere de un 72.9% de aquellos con normoalbuminemia. Estos valores fueron estadísticamente significativos.
Con respecto a la estancia, los pacientes con hipoalbuminemia tuvieron una estancia de 12.31 días promedio, a diferencia de aquellos con normoalbuminemia, quienes tuvieron valores de 10.21 días en promedio; esta diferencia fue importante pero no fue estadísticamente significativa ya que algunos pacientes con hipoalbuminemia moderada no tuvieron estancias largas.
Si bien es cierto se considera usualmente a 3.5 gr por dl de albumina como el límite para diagnosticar hipoalbuminemia, este valor no es en realidad un valor óptimo de albumina, el cual suele considerarse como 4 gr por dl o más. Al utilizar como punto de corte un valor de 4 gr por dl se encontró una diferencia significativa en relación a la edad; el promedio de edad de aquellos pacientes con niveles de albumina de 4gr por dl fue en promedio de 60.88 años, a diferencia de aquellos que tenían valores inferiores, en los cuales fue de 72.88 años. Esta diferencia significativa nos indica nuevamente algo que se repite en todo estudio realizado a la fecha, que la presencia de hipoalbuminemia es más probable conforme aumenta la edad y estaría en relación a la sarcopenia la cual consiste en la disminución de la masa muscular que se ve en la población de adultos mayores y ancianos.
Una alternativa al uso de los valores de albúmina es el uso del valor Delta de Albúmina, el cual consiste en la resta del valor al ingreso y el valor al cuarto día de hospitalización, el cual según estudios de Müller24 realizados en Viena, sería mejor predictivo del pronóstico si los valores caen en un 25% o más.
39
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. CONCLUSIONES
La mayoría de pacientes con insuficiencia respiratoria evaluados fueron de sexo femenino con una edad promedio de 71.16 años, provenientes de la ciudad de Huancayo y del departamento de Huancavelica.
La mayoría de pacientes tenía hipoalbuminemia, con solo 45.3% de pacientes con albumina en valores normales. Entre aquellos con hipoalbuminemia el 21.7%
tenía hipoalbuminemia leve.
Los niveles más bajos de albumina se encontraron en aquellos pacientes que desarrollaron derrame pleural, quienes tuvieron promedio de 2.1gr por dl.
En la presentación clínica, la presencia de disnea de esfuerzo y edema de miembros inferiores se asoció en forma significativa con niveles bajos de albumina.
Los valores de albumina óptimos se asociaron con edades que en promedio eran 12 años menores a aquellos pacientes con niveles de albumina menores de 4 gr por la presencia de hipoalbuminemia se asoció en forma directa y significativa con la presencia de complicaciones. A menores niveles de albumina mayor fue la posibilidad de complicaciones, llegando al 100% en aquellos pacientes con hipoalbuminemia severa, siendo el 94.7% con hipoalbuminemia moderada, 82.6% con hipoalbuminemia leve, a diferencia del 72.9% en aquellos con albumina normal.
40 La estancia hospitalaria fue mayor en aquellos con hipoalbuminemia; sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa.
5.2. RECOMENDACIONES
Realizar estudios prospectivos que evalúen la influencia de los niveles de albumina en el pronóstico de pacientes hospitalizados y crónicos.
Evaluar las variaciones de albumina tanto en pacientes con insuficiencia cardiaca, como con neumonía, fibrosis pulmonar, EPOC y otras patologías.
Hacer estudios que evalúen la variación o delta de albumina que sería un indicador especifico más preciso que los niveles de albumina de ingreso al hospital.
41
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ANEXOS
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