UNNERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

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UNNERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

1 -

CARACTERISTICAS CLINICAS Y COMPLICACIONES

, '

POSTQUIRURGICAS DEL VOLVULO DE SIGMOIDES EN ALTURA, AÑOS 2007-2010 HOSPITAL EL CARMEN

~ ~

TESIS

PRESENTADO

POR~

Bach. Mayhua Taco, Jorge Luis Bach. Soto Taipe, Connie July

Para Optar el Título Profesional de~

MÉDICO CIRUJANO

H uancayo - Perú

2011

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Mayhua Taco, Jorge Luis Soto Taipe, Connie July

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DEL VÓLVULO DE SIGMOIDES EN

AL'fURA, AÑOS 2007-2010 HOSJ>JTAL EL CARMEN

Tesis preparada a la U.N.C.P.

como requisito para la obtención del título profesional de médico

ciruJano.

Asesor:

Mg. Leoncio Javier Balbín Pimentel.

1--Iuancayo, Perú

2011

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Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C. 2011. "CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DEL VÓLVULO DE SIGMOIDES EN ALTURA, AÑOS 2007 - 2010 HOSPITAL EL CARMEN"/ Mayhua Taco, Jorge Luis, Soto Taipe, Connie July. 85 paginas.

Nombre del Asesor: Mg. Leoncio Javier Balbín Pimentel

Disertación académica para la obtención del título profesional de Médico Cirujano - U.N.C.P.- 2011

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Mayhua Taco, Jorge Luis Soto Taipe, Connie July

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DEL VÓLVULO DE SIGMOIDES EN

ALTURA, AÑOS 2007-2010 HOSPITAL EL CARMEN

Esta tesis fue evaluada y aprobada para la obtención del título profesional de médico cirujano, por la Universidad Nacional del

Centro del Perú- U.N.C.P.

Huancayo, Perú

2011

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Dedico este trabajo a m1s hermanos en especial a mis padres quienes me guiaron con sabiduría y trabajo, para culminar esta etapa de mi vida.

Connie

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Dedico la presente tesis a mi familia por ser la fuente de mi inspiración y motivación para superarme cada día más y así poder luchar para que la vida nos depare un futuro meJor.

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Agradecemos al Dr. Leoncio Javier Balbín Pimentel y Dr. Jorge Belisario González Maravi, por su constante apoyo y respaldo en la ejecución y desarrollo del presente trabajo.

A la facultad de Medicina Humana de la U.N.C.P., la cual nos acogió en sus aulas durante el periodo de estudios y contribuyo en nuestro desarrollo profesional. A los docentes de la facultad, quienes encaminaron nuestra formación profesional.

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La vida está compuesta de insignificancias. el ai'ío de instantes y las montai'ias de granos de arena. Por lo tanto no desprecies nada por pequei'ío que parezca.

UN YUTANG

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CONTENIDO

RESUMEN ... 1

j ABSTRACT ... 2

INTRODUCCIÓN ... 3

MARCO TEÓRICO ... 5

VÓLVULO DE SIGMOIDES ... 5

MATERIAL Y MÉTODOS ... 23

l. TIPO DE ESTUDIO: ... 23

2. ÁREA DE ESTUDI0 ... 23

: 3. POBLACIÓN Y MUESTRA ... 23

4. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ... 25

5. INS₁TRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: ... 26

6. MATERIALES Y EQUIPOS A UTILIZAR ... 26

7. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO ... 26

1 8. ASPECTOS ÉTICOS ... 26

1 RESULTADOS ... 28

' CONCLUSIONES ... 65

RECOMENDACIONES ... 67

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 68

APÉNDICE Y ANEXOS ... 72

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Caract~rísticas Clínicas y Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo- descriptivo de 81 pacientes operados por vólvulo de sigmoides en el hospital ''El Carmen" de Huancayo, en el periodo comprendido entre enero de 2007 diciembre de 201 O, con el objetivo de identificar, describir y analizar las

manifestaciones clínicas y las principales complicaciones postoperatorias de esta patología.

Dentro de los resultados se tiene que, en cuanto al sexo hay predominio del sexo masculino con 74,07% y femenino de 25,93%, la edad media fue 55.53 años, con un rango de 22 a 86 años. El tiempo de evolución de la enfermedad varía entre 24 a 36 horas previas, efectuándose el diagnóstico radiológico de vólvulo de sigmoides en 87% de los pacientes. El procedimiento quirúrgico duró en promedio 1 h 30m in, optándose por la resección primaria con anastomosis termino-terminal en el 80.25% de los casos y colostomía tipo Hartmann en el 19,75%,, dependiendo directamente de la viabilidad del asa volvulada. La rotación del asa intestinal sigmoidea de 360° a más se presentó en el 57% de los casos, no evidenciándose necesariamente signos de necrosis. Las complicaciones generales que se presentaron representan el 6,17% y las complicaciones locales el 19,73%., la incidencia de relaparotomías fue de 3, 70% siendo las causas necrosis de colostoma, dehiscencia de anastomosis y hemorragia intraabdominal. La permanencia hospitalaria promedio fue de 8.28 días. La mortalidad fue de 6, 16%.

PALABRAS CLAVES:

Vólvulo de sigmoides; mesenteritis retráctil; dolicomegacolon; ley de Boyle y Mariotte.

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en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

ABSTRACT

lt

~as

carried out a retrospective- descriptive study of 81 patients operated by Sigmoid volvulus at hospital "El Carmen", Huancayo, during the period of January of 2007

'

to December of 201 O, the objective was identifying, to describe and to analyze the clinical manifestations and the postoperative complications of this pathology. The obtained results were the folling ones: the masculine sex was prevalence with 74,07% and feminine of 25,93%, the half age was 55.53 years, with a range of 22 to 86 years. The time evolution of the disease varies between 24 to 36 hours, carrying out the radiological diagnosis of sigmoid volvulus ir\ 87% of patients. The surgical procedure !asted on average ¹h 30m in, whichever primary resection with anastomosis in 80.25% of cases and Hartmann colostomy in 19.75%, depending directly on the viability of the sigmoid. The rotation of the sigmoid bowel over 360° was present in 57% of cases, not necessarily evidenced signs of necrosis. The general compl icati?ns that were presented represent 6, 17%, local compl ications 19,73%. The relaparotor)1ies incidence was of 3, 70%. The permanency hospital average was of 8.28 days.

The mortal it:>: was of 6,17%.

KEY WORDS:

'

Sigmoid v9lvulus; retractile mesocolonitis; dolichomegacolon; Boyle and Mariotte's physical law.

Universidad Nacional del Centro del Perú Medicina Humana

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y

en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

INTRODUCCIÓN

El vólvulo de sigmoides es la torsión o rotación del colon sigmoides sobre su mesenterio, la que puede producir una obstrucción parcial o total de su luz; produce alteraciones circulatorias en sus paredes que puede conllevar a la necrosis de la misma⁵.

Los vólvulos son más frecuentes a nivel del colon. predominando el de sigmoides, en el área andina esta representa más del 50% de todas las obstrucciones intestinales.

Es una emergencia quirúrgica abdominal en los hospitales de la región andina, la cual está condicionada por las características del poblador que habita en estas regiones, descritas por Frisancho,, donde menciona al dolicomegacolon y mesenteritis retráctil; como factores predisponentes importantes para producirse esta patología, atribuidas a la dieta rica en vegetales (fibras) que ingiere la población y procesos inflamatorios intestinales crónicos respectivamente.

El diagnostico actualmente se realiza fácilmente por la historia clínica, la cual se confirma con una radiografía simple de abdomen.

En el tratamiento del vólvulo de sigmoides actualmente en países desarrollados, la devolvulacion endoscópica seguida de cirugía electiva con colon preparado, constituye el tratamientq de elección⁵, mientras que en países subdesarrollados como el nuestro, predomina el manejo de emergencia, con un manejo quirúrgico agresivo donde se decide por la resección con anastomosis primaria en un colon sin preparar y en un solo tiempo quirúrgico, y si hay necrosis se realiza cirugía en dos tiempos; resección primaria con colostomía tipo Hartman, con una segunda intervención, para la restitución del tránsito intestinal. En la

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Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen. Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

actualidad la mayoría de los autores están de acuerdo, en que con la extirpación de la lesión causal en el primer acto quirúrgico y la resolución del caso con una sola intervención se consigue una menor morbilidad y mortalidad operatoria, así como se disminuye la estancia hospitalaria.

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MARCO TEÓRICO

VÓLVULO DE SIGMOIDES

El vólvulo de sigmoides es la torsión o rotación del colon de sigmoides sobre su mesenterio, la que puede producir una obstrucción parcial o total de su luz; produce alteraciones circulatorias en sus paredes que puede conllevar a la necrosis de la misma²

El vólvulo de sigmoides es la causa de más de la mitad de las obstrucciones intestinales en los hospitales andinos del Perú, es una literatura poco frecuente en las literaturas europeas y norteamericanas, pero si frecuente en los países africanos, asiáticos e hindúes. Esta patología era conocida en el antiguo Perú, los quechuas la llamaban "CHITI WICSA" (vientre hinchado) y los Aymaras "CHITI USO'' (mal de llenura) lo relacionaron con la ingesta de papas nuevas (AchuChogue), por su frecuente presentación en la época de cosecha¹• 2

• Los ecuatorianos lo denominan «cólico de indios» y su tratamiento es muy original: los pacientes afectos del vólvulo de sigma son colgados por los pies hasta que se desvolvulan o mueren.

Actualmente este tratamiento está en desuso ¹¹· 22

•

El vólvulo de sigmoides se conoce desde la antigüedad, como consta en el Papiro de Ebers del antiguo Egipto. En la antigua Grecia y Roma, los médicos utilizaban purgantes y laxantes para su tratamiento. Hipócrates ce11ificaba el uso de un supositorio de 1,2 pulgadas de largo y la insuflación anal de aire³

Por la historia se sabe que inicialmente el tratamiento de esta patología fue eminentemente medico así Leichtestern en 1876, utilizo el mercurio metálico, Hutchinson en 1878 uso la postura invertida con la finalidad de conseguir la desobstrucción intestinal y Syndenhan utilizo el opio en el manejo de la obstrucciónn.

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Praxagoras, 400 años a.c., fue considerado como el iniciador del tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal practicando fistulas enterocutáneas mediante punción percutánea en casos de hernias estranguladas. Littre, en el siglo XIX fue el iniciador de las colostomías para resolver problemas de ano imperforado. procedimiento que posteriormente se extendió en la solución de la obstrucción intestinal²

El vólvulo de sigmoides fue descrito por primera vez en 1896 por YON ROKITANKY³, en algunas literaturas manifiestan que fue en el año 1841⁴' 9

.

El diagnostico actualmente se realiza fácilmente por la historia clínica, la cual se confirma con una radiografía simple de abdomen²

En el tratamiento de vólvulo de sigmoides actualmente existe una controversia, en países desarrollados, la devolvulacion endoscópica (que por cierto no es practicada en nuestro medio), seguida de cirugía electiva con colon preparado, constituye el tratamiento de elección, mientras que en países subdesarrollados, predomina el manejo de emergencia, con

un manejo quirúrgico agresivo²^.

La introducción de los antibióticos a partir de 1940, el mejor conocimiento en el manejo hidroelectrolítico, y la depuración de las técnicas quirúrgicas y los avances en el campo de la anestesia han permitido que el pronóstico de la morbimortalidad de esta dolencia haya mejorado ostensiblemente hasta nuestros días².

Se establecen cuatro grados de vólvulos sigmoideos¹²

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en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

Grado 1: Vólvulo de menos de 180°, asintomático, descubierto accidentalmente en el examen radiológicó y que puede evolucionar progresivamente.

Grado 11: Vólvulo de más de 180°, con obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscópicas.

Grado 111: Vólvulo de más de 180°. con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.

Grado IV: Vólvulo de más de 180°, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.

Incluimos en el Grado 1 de esta clasificación a la oclusión valvular en el megasigma, descripta por E. Finochietto. Señala que el descenso y la inclinación del megasigma provocan en la pared del ángulo sigmoideo-rectal la formación de un pliegue, que si bien no es una válvula ejerce las funciones oclusivas de tal, con un mecanismo no estrangulante y a menudo reversible espontáneamente o con maniobras endoscópicas al corregirse la acodadura del intestino12

.

Estudios epidemiológicos demuestran que en Estados Unidos los vólvulos intestinales representan menos del 10% de las causas de oclusión intestinal con predominio del sigmoideo que constituye un 65% del total³· 4

seguido por los del ciego en un 30%³^•En el área andina el vólvulo sigmoideo representa más del 50% de todas las obstrucciones

'

intestinale~⁴• Es la causa más común de obstrucción del intestino grueso y de abdomen agudo

d 1 ' 19 20 21 . d . 1 . . • . d f . 3 21

en a u tos et1opes · · y constituye a emas a urgenc1a qu1rurg1ca e mayor recuenc1a · .

En cuanto a la edad de presentación, la edad promedio de presentación es de 40 a 60 años, con predominio del sexo masculino³, algunos autores proponen que esto podría deberse a que

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Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

la mayor amplitud de la pelvis femenina impide la torsión del asa intestinal¹³^•¹⁴^·¹⁵^•²⁴ o permite que se desvolvule más fácilmente en caso de torsión ²⁴. En el grupo de población de menos de 60 años se observa una incidencia de solamente 1/100.000 personas mientras que en mayores de 60 es más elevada, del orden de 14/100.000^{8 10}^·¹⁴

Muchos autores latinoamericanos, consideran la existencia de un factor anatómico pero que además existan otros que se agrupan en causas predisponentes y desencadenantes¹^•

Se puede afirmar que existen tres causas predisponentes para el vólvulo de sigmoides en la

- Colon sigmoides, no sólo largo sino también dilatado (dólicomegasigma). Jorge Berríos, de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. encontró una alta frecuencia de vólvulos intestinales en los hospitales de la sierra central del Perú, y lo consideró como factor causal al dolicomegacolon de altura¹¹^·²⁶^,bautizada por los doctores René Obando y David Frisancho para diferenciarlo del Megacolon Chagásico (MCH) frecuente en Brasil, Uruguay y Argentina.

- Mesosigmoiditis retráctil: aproximación de los extremos del asa sigmoidea, consecutiva a

1

un proceso inflamatorio crónico del mesocolon²⁴.

- Hipotrofia de las paredes colónicas consecutiva a los cambios involutivos de las personas de edad avanzada. periodo de edad en que con más frecuencia se presenta el dolicomegacolon

volvulado²⁴^.

Entre los factores desencadenantes tenemos:

- lngesta excesiva de dieta rica en fibras

-Esfuerzos físicos que condicionan contracciones bruscas de la pared abdominal

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- Ingestión de sustancias irritantes y tóxicas -Traumatismos abdominales

-Crisis de diarrea - Ingestión de purgantes

Como ya se mencionó los pobladores andinos que viven sobre los 3 000 msnm, tienen los intestinos de mayor longitud que los habitantes del llano (dólico), y también de mayor diámetro (mega); esta característica es adquirida a lo largo de los años de residencia en la altura y considerada por algunos autores tener carácter racial, otros lo atribuyen a la alimentación rica en residuos y pobre en vitamina 8⁵•

Es muy posible que ambas causas tengan influencia; pero se considera como el principal factor es la distensión de los gases en el colon explicada por la ley física de Boyle y

VI 1 Y2 = P2 1 PI

La presión atmosférica en la altura (a más de 3000 msnm) se encuentra por debajo de 550 mmHg (por ejemplo en Puno se encuentra 3,850 m, Cerro de Paseo a 4380m y Huancayo a 3270m y que alcanzan los 475 mm Hg, 442 mm Hg y 520 mmHg respectivamente), y en consecuencia los gases intestinales (anhídrido carbónico, metano, amoniaco, ácido sulfhídrico, etc.) sufren una mayor expansión, y seguramente a través de los años, este fenómeno físico provoca el agrandamiento en longitud y diámetro del intestino grueso, pa11icularmente de las porciones móviles como son el colon sigmoideo y el colon transverso⁵^.

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Otra característica es que el poblador andino consume dieta predominantemente vegetariana a base de tubérculos (papa, oca, isaño. achira). cereales (maíz, cebada, quinua, trigo) y menestras (habas, arvejas, tarwi), las consume con su cáscara, lo que aumenta aún más el contenido de fibra dietaría ⁵^·⁶^·¹¹^•Las evidencias indican que el alto contenido de fibra dietaría

influencia a lo largo de los años sobre las características anatómicas del intestino delgado y del colon, dando lugar al dólicoenteron y almegacolon respectivamente¹1. 29

Whiteway y Morson han estudiado un fenómeno histológico denominado elastogénesis que se presenta en sujetos que a lo largo de su vida consumen alimentos refinados con escasa fibra dietaría (celulosas, hemicelulosa. lignina) y se manifiesta por el incremento de fibras de elastina en el tejido muscular del colon. ^{5 6}· ¹¹

La elastina se concentra especialmente en las tenias colónicas produciendo un acortamiento del colon -semejante al plegamiento de un acordeón- que aumenta la presión intramuscular y limita su distensibilidad, situaciones que a lo largo del tiempo van a originar divertículos⁵·6

· 11

Por el contrario, en las personas con dieta predominante en fibra la escasa elastogénesis incidiría en el aumento de la longitud y diámetro luminal del colon; éste proceso podría ser clave en la génesis delmegacolon africano o andino.^{5 6}· 11

Cabe recalcar que la obstrucción intestinal por vólvulo es la única complicación del dolicomegacolon, en cambio la principal complicación del MCH es el fecaloma (63%) y en menor frecuencia el vólvulo (20%).Esta patología se presenta en climas cálidos por debajo de los 2500 metros de altura, lugares donde existen las chirimachas (Triatoma infestans) -los insectos hematófagos- vectores del Tripanosoma cruzi; el MCH corresponde a una complicación de la Enfermedad de Chagas⁵^·¹¹ En la Enfermedad de Chagas concomitante al

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megacolon se pueden presentar problemas de cardiomiopatía y otros tipos de "megas", como el

' ~ . . ' 5 1 1 "6 19

megaeso,ago, megaveJ 1ga o megaureter· · · - ·-

Uno de los factores que también predisponen la formación de vólvulo de sigmoides es mesosigmoides retráctil que están representadas por una serie de bandas blanquecinas esclerosadas, que irradian del eje longitudinal del meso hacia los bordes intestinales; en algunos casos el mesocolon está difusamente engrosado y las bandas esclerosadas son anchas, a manera de bridas⁶, todo esto probablemente debido a que los pobladores han sufrido de reiteradas infecciones intestinales desde su infancia, sin recibir adecuado tratamiento médico⁷^. La reacción inflamatoria inducida por las repetidas infecciones que afectan al lumen intestinal, difundiría a través de su red linfática al mesenterio o mesocolon.

La repetición del fenómeno intlamatorio-cicatricial en los mesos provocaría la aparición de abundantes elementos fibrosos, que con el tiempo adoptarían formas de bandas, cordones o

"bridas" de aspecto radiado⁷.

Estas bandas "arrugan" al mesocolon, aproximan ambas mitades del asa sigmoidea, particularmente el área proximal y distal, adoptando la forma de "doble cañón de escopeta".

Estas modificaciones retráctiles, predisponen para la volvulación del asa sigmoidea⁶.

Es necesario recordar que el colon sigmoides tienen un segmento fijo a la pelvis y un segmento móvil, este último es el que se volvula. La rotación inicial se produce alrededor del eje mesocólico y luego hay rotación alrededor del eje colónico, esta rotación colónica es el doble de la rotación del meso, si este ha rotado 180" los segmentos del colon rotan 360" en un comienzo predomina la obstrucción del lumen intestinal, conforme aumenta el grado de torsión, se altera la circulación venosa y arterial, con los consiguientes fenómenos de edema,

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isquemia, infarto, y gangrena. Es prácticamente una de las mitades del segmento sigmoideo la que rota alrededor de otro segmento y lo estrangula. El asa sigmoidea volvulada y ocluida se distiende progresivamente por el alto contenido líquido y gaseoso atrapado dentro del lumen, consecutivo a los fenómenos de descomposición bacteriana y aumento del trasudado intraluminal, que no pueden ser reabsorbidos por las altas alteraciones circulatorias. El asa sigmoidea puede distenderse marcadamente, semejando el neumático de una llanta, ésta gigantesca asa, ocupa una gran parte de la cavidad abdominal, ubicándose según el sentido de la rotación. El resto del colon (ascendente, transverso, descendente y ciego), cuando la válvula íleo ceca! es continente, se convierte en asa cerrada y también sufre diversos grados de distensión; cuando la válvula íleo ceca! no es continente, se produce un flujo de gases y

contenido colónico hacia el Íleon y resto del intestino delgado.¹

La obstrucción a nivel del colon sigmoideo impide el tránsito intestinal normal de las secreciones digestivas, las cuales se acumulan en las asas intestinales, sumado al secuestro de importantes cantidades de líquido dentro del lumen intestinal volvulada, generan la contracción del volumen extracelular, que se manifiesta a través de los signos y síntomas de hipovolemia.¹

A medida que pasan las horas, se acentúan las alteraciones hidroelectrolíticas (shock hipovolémico), aumenta el déficit circulatorio del sigmoides (GANGRENA) y las complicaciones sistémicas bacterianas (SHOCK SÉPTICO Y /0 ENDOTOXIC0).¹

El cuadro clínico es el característico de la obstrucción intestinal baja, con dolor abdominal cólico, obstinación precoz (no eliminación de gases ni de heces por el recto), distensión abdominal progresiva y vómito de rebalse tardío. Hay ruidos intestinales de lucha y conforme

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pasa el tiempo se compromete el estado general del paciente. Cuando hay compromiso vascular y gangrena, aparece fiebre, signos peritoneales y shock³· 23

.

Se presenta en forma subaguda y aguda. En la forma subaguda, se manifiesta por crisis de dolor cólic.o abdominal, que cede algunas horas después de su presentación; este dolor puede acompañarse de distensión abdominal y algún grado de estreñimiento pero también cede en forma espontánea para volver a presentarse a veces con mayor intensidad cuando aumenta la torsión del. intestino.

En la forma aguda, su inicio es brusco. con dolor tipo cólico y en forma difusa generalmente.

La distensión abdominal se presenta rápidamente y progresa conforme se prolonga el cuadro, al mismo t:iempo ocurre estreñimiento que impide el paso libre de heces y gases, varias horas después puede presentar náuseas y vómitos que cuando se hace evidente e insistente indica que hay un cuadro de irritación peritoneal además de la obstrucción. los ruidos hidroaéreos están disminuidos. Habitualmente se observa pacientes con marcada distensión abdominal, signos de deshidratación, mal estado general y shock, dificultad respiratoria y ortopnea, debido a que las asas distendidas elevan el diafragma e impiden su movilización, el abdomen distendido permite observar una deformación y asimetría de la pared abdominal, generada por el asa sigmoidea volvulada y distendida, deformación que se conoce con el nombre de VON WOHL.¹

En 1959 en más de tres mil personas -todas del medio rural de Puno (3,850m de altura)- que fueron evaluadas con radiografía de tórax, llamó la atención observar en forma preponderante el hemidiafragma izquierdo más elevado que el derecho; además en lugar de la cámara aérea gástrica se veía una asa colónica interpuesta llena de gas¹¹^•

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La placa simple de abdomen en posición de pie y en decúbito tiene una certeza diagnóstica cercana al 90% de los casos ¹⁵^•en otras 1 iteraturas nombran un 50-60% ³^·⁴^•En caso de dudas, el enema baritado a baja presión y bajo control tluoroscópico permite confirmar el diagnóstico, demuestran claramente el colon elongado y ancho, especialmente el asa sigmoidea que puede dar formas de "M", "W" u "O"; igualmente el colon transverso a veces asciende hasta la cavidad pelviana ¹¹• El enema baritado está contraindicado siempre que se

1 ^.e ^.. d 1 3 4 1617 . , . d d'

sospec 1e gangrena o per1orac1on e asa · · · . este u t1mo no es usa o en nuestro me 10.

Los estudios radiológicos en un paciente con vólvulo de sigmoides aparecen diversas imágenes, que se les denomina "grano de café", "cabeza de cobra", "tlor de lyz", "sol radiante" "torasifonne"³^·²¹

'

La imagen en grano de café o en bucle, se debe a la mesogigmoiditis retráctil que se aproxima los segmentos del asa en "cai'ión de escopeta" ³· ²¹^.

La imagen de "cabeza de cobra se debe a la dilatación del colon ascendente y colon descendente por la continencia de la válvula ileocecal". ³· ²¹

La imagen de "tlor de lyz" está formada por el pétalo superior que corresponde a la imagen cardiaca, los pétalos derecho e izquierdo están constituidos por los espacios

bd. ^+: ^• 3 21

su 1a1 ragmat1cos ·

La imagen "toracifonne" está dada por el sigmoides volvulada que presenta el pulmón izquierdo, el ciego y colon ascendente dilatados forman el pulmón derecho, al centro simulando el corazón está ocupado por la masa del intestino delgado colapsado. ³· ²¹

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El "sol radiante" se forma cuando el sigmoide volvulado se coloca debajo del marco formado

1 . ¹ d 1 ^{3 21}

por e c1ego, co on aseen ente y e transverso -

Muy rara vez se observa un nivel hidroaéreo en la base del sigmoide volvulado, múltiples niveles hidroaéreos aparecen más en vólvulo de intestino delgado³· 21

Con este examen se puede realizar un diagnóstico diferencial del Dolicomegacolon Andino del Chagásico ya que en este último se puede ver que la afección es del colon y del recto (Megarecto), en cambio en el Dolicomegacolon Andino solo está afectado el Colon

. "d S

s1gmo1 e:_

En este examen se puede ver si hay alteraciones de la morfología del corazón, y de esa manera contri bu ir a descartar enfermedad Chagásica crón ica⁵

También se puede constatar el s1gno de Bouroncle - Frisancho que consiste en que el hemidiafragma izquierdo se encuentra más elevado, por la presencia de una asa colónica pro m inente⁵

Una vez que se tiene todos los datos clínicos, examen físico, puede establecerse los caracteres de la enfermedad. Se considera diagnóstico positivo cuando un paciente presenta las

siguientes características:

-Dolor abdominal tipo cólico -Distensión abdominal marcada

- Estreñim!ento con imposibilidad de eliminar tlatos

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El diagnóstico es generalmente confirmado con una radiografía de Abdomen simple, en la que se observa una gran asa dilatada cuya base se encuentra localizada en la fosa ilíaca izquierda, con su convexidad mayor dirigida hacia el hipocondrio derecho, incluso puede desplazar el hígado hacia cefálico. Se puede observar la imagen clásica descrita por los radiólogos descritos en la parte superior.

En la variante fulminante el diagnóstico de peritonitis aguda es evidente, por lo que la laparotomía exploradora es mandataria y muchas veces no existe tiempo para dilatar más la cirugía solicitando exámenes complementarios, con lo que el diagnóstico se confirma en la mesa de operación

En el mapejo del Vólvulo de sigmoides se deben tener claramente dos situaciones completamente distintas: Vólvulo de sigmoides con o sin necrosis de asa.

El objetivo del tratamiento del Vólvulo de sigmoides no estrangulado (sin necrosis), es conseguir la devolvulacion para así descomprimir el Colon y evitar la consecuente gangrena sin necesidad de intervención quirúrgica, a través de colonoscopia o rectosigmoidoscopia, la cual es exi.tosa en el 70-80 %de los pacientes. El procedimiento más ampliamente empleado es la rectosigmoidoscopia y colocación de sonda rectal para mantener la desvolvulacion, existiendo recurrencias entre el 46% y 90%³· 6

Cuando no se tiene éxito con la devolvulacion se puede conseguir una adecuada preparación intestinal para someter al paciente a una intervención electiva posteriormente con menor morbilidad asociada, esta situación no se practica en nuestros hospitales, debido a que son

1

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considerados todos los casos de vólvulo de sigmoides como emergencia, por tanto, tributarios i

a intervención quirúrgica inmediata.⁶

TRATAMIENTO INCRUENTO DEL VÓLVULO DE SIGMOIDES

El procedi\niento de este tratamiento es resolver la emergencia en los casos en que no se demuestra complicación isquémica, para posteriormente programar al paciente a cirugía electiva.²¹·

Los procecpmientos incruentos más frecuentes son:

• Enema evacuante: en pacientes con pocas horas de enfermedad se puede intentar la des,torsion mediante la presión del agua introducida bruscamente, el paciente debe

1

estar en posición genupectoral.²¹

• Endoscópico: según la bibliografía tiene un 90% de éxito, en la desvolvulacion sigmoidea, utilizando la proctoscopia rígida y el pasaje de una sonda rectal.²¹

Los procedimientos quirúrgicos más utilizados en nuestros hospitales son:

./ Sigmoidectomía con Anastomosis Primaria: Es una buena opción si el paciente se enc,uentra en buenas condiciones generales, no es muy afíoso. En el estudio de Baragani esta técnica es la recomendada para pacientes con asa viable en la urgencia, obteniendo 10% de mortalidad, y sin dehiscencia de la anastomosis. Similares resultados reporta Naaeder, y agrega que en poblaciones pobres, el uso de colostomía acarrea un desastre económico para el paciente además de adicionarle un trastorno psicológico y laboral, por lo que recomienda esta técnica como medida de elección

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primaria. Si las condiciones locales y generales del paciente lo permiten, es posible

• • • 21

mtentar esta operac10n .

../ Sigmoidectomía con Colostomía (Hartmann o Devine): Presentada por Henry Albert Hartmann en el congreso de la Sociedad Francesa de Cirugía, en su obra "Chirurgie du rectum de 1931 describía 34 casos operados según su técnica³⁰

La operación de Hatimann es una cirugía que fundamentalmente se realiza en los Servicios de Urgencia, cuyas indicaciones principalmente incluyen: enfermedad

div~rticular complicada, cáncer colorrectal complicado, vólvulo de sigmoides y trauma colorrectal. La morbilidad de esta intervención es elevada, ubicándose entre el 28 y 67% de los casos en las distintas series³³.

Esta técnica se utiliza en casos de extensa gangrena del asa sigmoidea, proceso que a

1

veces llega hasta la ampolla rectal²¹•

En el tratamiento posoperatorio de los casos con resección y anastomosis primaria se procede de la siguiente manera:

- Dejar sonda nasogástrica a gravedad, se retira al 4to día de la intervención o inmediatamente después que se constata restablecimiento del tránsito intestinal, pero nunca antes del tercer día. Previamente se debe constatar que el líquido aspirado sea menor de

'

500cc en 24h³^'²¹^.

- Hidratación parenteral de acuerdo al balance hídrico diario del paciente y permanece hasta cuando iniciamos la tolerancia oral.

- La alimentación oral se inicia al 4° o 5° día del post operatorio con dieta líquida que se adiciona progresivamente.

~ .,

Universidad Nacional del Centro del Perú

' Medicina Humana

(28)

Caract~rísticas Clínicas y Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

'

- En nuestra experiencia se han usado antibióticos en el post operatorio, en el 100% de casos en que se ~ha realizado resección y anastomosis primaria. así como en los casos en que se realizó operación de HARTMANN, teniendo en consideración en que se está operando un

'

colon no preparado, existe mayor fermentación por la presencia de alimentos retenidos por

1

varios días, con el evidente sobre crecimiento bacteriano. Según la información recopilada, se ha preferido la combinación de un aminoglucócido con clindamicina, cefalosporina, cloranfenicol, metronidazol, entre los más usados³^•

- Analgésicos utilizados por vía intramuscular la primeras 48 a 72 horas.

Entre las complicaciones más frecuentes tenemos:

- Infección; de Herida Operatoria - Dehiscen'cia de anastomosis

1

- Diarreas Post Operatorias

La graved~d de las lesiones y el grado de complicación están en relación directa con el grado de torsión)' la estrangulación. Hasta 180° difícilmente se producirá necrosis del colon y si esta se instala será después de varios días, en cambio cuando hay 360° de rotación el sufrimient9 de la pared es irremediable a breve plazo³

Numerosas son las complicaciones que pueden derivar tanto de la ejecución como del cierre o o

de una colostom ía. Citaremos las más frecuentes e i mportantes³¹^.

•:• EDEMA: En toda colostomía se produce un cierto grado de edema que regresa

i

espontáneamente pasadas las 72 horas. Cuando es más intenso y prolongado, puede

co~stituir un problema al dificultar, por obstruir el lumen, la evacuación intestinal. Su

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Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

eti~logía está dada por la compresión vascular del mesocolon correspondiente, determinada por acción de la pared abdominal o por elementos artificiales que intervienen en la formación del ano contranatura. Su tratamiento irá, por lo tanto, a ampliar el anillo de salida del asa o a disminuir la tracción de las varillas en las colostomías de tipo Wangensteen.

1

•!• NECROSIS: Se produce por trastornos en la irrigación del asa colostomizada. Sus causas más frecuentes son la compresión del meso o la tracción excesiva del asa. Su tratamiento es quirúrgico. Esto será de urgencia si la necrosis llega al peritoneo.

•!• ABSCESOS PERICOLOSTOMICOS Y FÍSTULAS: Ya mencionamos

ant~riormente, que el principal punto de partida de estos abscesos y fístulas, lo constituyen los puntos puestos para fijar el asa al peritoneo o aponeurosis de la

!

incisión. Son poco frecuentes. Pueden curar espontáneamente o requerir en ocasiones un tratamiento quirúrgico. _¡

•!• HEMORRAGIAS: La mayoría se produce por vasos no ligados del borde del asa colbstomizada o de su meso. Con menos frecuencia, traumatismos directos pueden ulcerar y hacer sangrar la mucosa. La hemostasia correspondiente, constituirá su tratamiento.

'

•!• PERFORACIÓN DEL ASA POR ENEMA: El agente traumático, es la cánula o son_da de irrigación. Reviste diversa gravedad según sea el sitio de la perforación. Su

1

tratamiento, habitualmente, debe ser quirúrgico.

Universipad Nacional del Centro del Perú Medicina Humana

(30)

en {\ltura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen. Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

•:• RETRACCIÓN: Su gravedad es distinta según se desprenda o no el asa retraída, de la

par~d abdominal. En el primer caso puede determinar una peritonitis localizada o

'

difusa. Su tratamiento es quirúrgico. Su etiología más frecuente está dada por las asas dejadas a tracción. La distensión abdominal postoperatoria contribuye a su

1

producción.

•!• PROLAPSO: Es la protrusión o salida de las paredes del asa colostomizada a través de la boca de la colostomía, sin que esta se desprenda de la pared abdominal. Si ocurre esto último, habíamos de evisceración. Es una complicación relativamente frecuente. Se produce en parte por defectos de técnica en la ejecución de la colostomía (asa demasiado larga, defectos de la pared abdominal, como sucede en las colostomías exteriorizadas por la herida operatoria) y por factores coadyuvantes, como aumentos de la presión intraabdominal (tos, vómito).

Las prótesis demasiado ajustadas, al presionar anularmente la pared alrededor del asa, contribuyen también a su producción. El tratamiento inmediato es su reducción. Si se

hace recidivante y la colostomía es definitiva, debe tratarse quirúrgicamente.

•:• EVJSCERACIÓN: Es la salida fuera de la cavidad abdominal del asa colostomizada y otras vísceras. Ocurre cuando existe desprendimiento entre el asa de colostomía y la pared abdominal. Los esfuerzos violentos en recién operados, determina esta temida coi'!!Plicación. Un orificio abdominal de colostomía demasiado amplio, contribuye a su producción. Su tratamiento también es quirúrgico.

•:• EVENTRACIÓN: Se produce por relajación de los planos músculoaponeuróticos

1

per_icolostómicos, permitiendo la herniación del peritoneo alrededor de la colostomía.

Al -permanecer fija el asa a la piel, ésta protruye alrededor de la colostomía.

(31)

i

Habitualmente no crea problemas, siendo rara vez necesaria la intervención

1

quirúrgica.

•:• Dlf..RREA Y DERMITIS: Se producen de preferencia en las colostomías proximales, en que el contenido intestinal es más acuoso, determinando ambas complicaciones.

Con el transcurso del tiempo, la piel se hace resistente y el intestino se adapta aumentando su capacidad de absorción hídrica. Mientras esto ocurre, deben tomarse las '111edidas correspondientes en cuanto a régimen alimenticio y protección de la piel pericolostómíca para paliar sus efectos. Son las llamadas colostomías húmedas, de más difícil manejo y que debe evitarse efectuarlas, como definitivas. En algunas oportunidades la pérdida de agua y electrolitos, pueden ser de consideración y obligar a su pronta reposición.

En cuanto a las complicaciones derivadas del cierre de las colostomías, las más importantes se refieren a la estenosis por estrechez de la boca anastomótica y a la

1

dehiscencia de sutura. Esta última podrá determinar fístula estercorácea o una peritonitis difusa o localizada. Estas dos últimas complicaciones se evitan con el

cie~re extraperitoneal. Las fístulas estercoráceas habitualmente no revisten gravedad y tienden al cierre espontáneo. Otras dos complicaciones derivadas del cierre, se refieren a la infección de la herida que es frecuente, pero que no reviste gravedad y la hernia incisional secundaria. que aunque poco frecuente, puede en algunas oportunidades, requerir de una reparación quirúrgica.

,

(32)

Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

MATERJALES Y MÉTODOS

DISEÑO METODOLÓGICO

l. TIPO DE ESTUDIO:

Estudio retrospectivo- descriptivo

2. ÁREA DE ESTUDIO

Área de emergencia y hospitalización del servicio de cirugía del Hospital "El Carmen" de la ciudad de Huancayo, departamento de Junín en el periodo comprendido del 1 de enero del 2007 hasta el 31 de diciembre del 201 O.

3. POBLACIÓN Y MUESTRA Población

'

La población o universo lo conforman todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides, que fueron tratados en el servicio de cirugía del Hospital "El Carmen" de la ciudad de Huancayo, departamento de Junín en el periodo de estudio indicado.

Muestra

La muestra de estudio, correspondió a todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides que fueron operados mediante laparotomía exploratoria, que segt:m la oficina de estadística y archivo del hospital en estudio correspondió para el periodo de revisión a 92 casos, sin considerar en ellos los criterios de Inclusión y criterios de Exclusión.

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en Altura, Años 2007 - 201 O Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

Características de la población:

Criterios de inclusión:

Se incluyeron en este estudio a todas las historias clínicas que tienen el diagnostico de vólvulo de sigmoides, como diagnostico postoperatorio, atendidos en el Hospital "El Carmen'' de la ciudad de Huancayo del 1 de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre del 201 O.

Criterio de exclusión:

Se excluyeron de este estudio las historias clínicas que tuvieron el diagnóstico de vólvulo de sigmoides desencadenado por tumores, las asociadas a otras patologías como apendicitis y hernias. Se excluyeron de este estudio también las Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides que remitieron espontáneamente y que por lo tanto no fueron intervenidos quirúrgicamente, al igual que aquellos que solicitaron alta voluntaria o fueron transferidos a otro nosocomio.

Tamaño de la muestra:

Post criterios de Inclusión y criterios de Exclusión quedaron 81 historias clínicas hábiles para desarrollar este estudio

(34)

4. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

VARIABLES DE ESTUDIO Variable Dependiente

Variable Escala Tipo de medición

Días de estancia hospitalaria Numérica continua De razón Procedimiento quirúrgico realizado Categórica Nominal

Hallazgos intraoperatorios Categórica Nominal

Reintervención quirúrgica Categórica Nominal

Com p 1 icac iones postoperatorias Categórica Nominal

Mortalidad Categórica Nominal

Variables 1 ndepend ientes

Variable Escala Tipo de medición

Edad Numérica continua De razón

Sexo Categórica Nominal

Ocupación Categórica Nominal

Lugar de procedencia Categórica Nominal

Tiel'npo de enfermedad Numérica continua De razón

Signos y síntomas Categórica Nominal

Diagnostico postoperatorio Categórica Nominal

Tie1npo entre el diagnóstico y la

operación Numérica continua De razón

Tieinpo operatorio Numérica continua De razón

(35)

5. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se seleccionó aquellas historias clínicas con el diagnóstico de vólvulo de sigmoides, como diagnóstico de egreso. revisándose posteriormente los libros de reporte operatorio, confeccionando una lista de pacientes intervenidos por vólvulo de sigmoides, luego se procedió a examinar dichas historias clínicas de donde se obtuvieron los datos, recolectados en una ficha previamente estructurada en la que se tomaron en cuenta diferentes variables como edad, sexo, procedencia, ocupación, síntomas, tipo de procedimiento quirúrgico realizado, complicaciones y mortalidad.

6. MATERIALES Y EQUIPOS A UTILIZAR

./ Historia clínicas ./ Reportes diagnósticos ./ Reportes operatorios ./ Libros de admisión y alta

7. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos obtenidos fueron procesados y presentados en cuadros y/o gráficos evaluándose las variables de acuerdo a los objetivos planteados. El análisis de los mismos se real izó a través de frecuencias, porcentajes.

Para los cálculos se usó el paquete estadístico de Excel 2007 y SPSS v 15.

8. ASPECTOS ÉTICOS

El presente fue un estudio retrospectivo, en una revisión de historias, utilizando ficha de datos como instrumento de estudio val ido, por lo que no se tuvo en ningún caso contacto directo ni físico con los pacientes; sin embargo acatamos y aceptamos todo

Universidad Nacional del Centro del PerC1 Medicina Humana

(36)

lo señalado por las disposiciones legales de nuestro país relacionado a la protección del paciente en investigaciones científicas y por los Códigos y Declaraciones internacionales sobre los aspectos éticos (Declaración de Helsinki y sus ratificaciones en reuniones sobre investigación y ética realizadas.)

(37)

Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

RESULTADOS

Se revisaron un total de 92 historias clínicas de pacientes hospitalizados con el diagnostico de vólvulo de sigmoides, de los cuales se excluyeron 11 historias clínicas por tener el diagnostico de vólvulo de sigmoides asociado a otras patologías, quedando 81 historias clínicas para el análisis, obteniendo los siguientes resultados expresados en los cuadros y gráficos que se muestran a continuación.

TABLA N° 1

PACIENTES OPERADOS POR VÓLVULO DE SIGMOIDES EN EL HOSPITAL EL CARMEN: ENERO DE 2007- DICIEMBRE 2010

DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

SEXO n

MASCULINO 60 74.07

FEMENINO 21 25.93

TOTAL 81 100

*Fuente: ficha de recolección de datos

(38)

GRÁFICO N" 1

26%

. fvl.i\SCUW.JO FEMENINO

_____ _j 1

En el presente estudio se evidencia que es más frecuente en el sexo masculino 74.07% y en el sexo femenino es de 25.93%, con una relación varón: mujer de 3: l.

(39)

en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

TABLA N° 2

PACIENTES OPERADOS POR YÓLYlJLO DE SIGMOIDES EN EL HOSPITAL EL CARMEN: ENERO DE 2007- DICIEMBRE 2010

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD

2007 2008 2009 2010

EDAD

n n n n

~25 3 3.70

o

0.00

o

^0.00

o

^0.00

26-30 1.23 2 2.47

o

^0.00 ^1.23

31 - 35 1.23 1.23 2 2.47

o

^0.00

36-40 2 2.47

o

0.00

o

^0.00 ^1.23

41- 45

o

0.00 1.23 4 4.94 5 6.17

46-50 3 3.70

o

0.00 2 2.47 2 2.47

51- 55 1.23

o

^0.00 ^1.23

o

^0.00

56-60 5 6.17 4 4.94 1.23 3 3.70

2:61 18 22.22 3 3.70 ^-,^.) 3.70 11 13.58

TOTAL 34 41.98 11 13.58 13 16.05 23 28.40

(40)

GRÁFICO No 2

SO.OO

40.00 30.00

20.00

_12.3~)

10.00 3.70 4.94

O 00

---·~---··----"""-""~~-

_ ... ..__ . ._.,...,

~----·

'

43.21

~25

26-30 31-35 36-40 41-

4~)

46-50 51-55 56-60

~61

Con respecto al grupo etáreo, el más afectado fue el de los mayores de 60 años con 43.20%, seguido del grupo comprendido entre 56 a 60 años, con el 16.04%. La edad media fue de 55.53 años, con un rango que oscila entre 22 y 86.

(41)

Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

TABLA No 3

PACIENTES OPERADOS POR VÓLVULO DE SJGMOIDES EN EL HOSPITAL EL CARMEN: ENERO DE 2007- DICIEMBRE 2010

DISTRIBUCIÓN SEGÚN OCUPACIÓN

2007 2008 2009 2010

OCUPACIÓN

n n n n

AGRICULTOR 21 25.93 3 3.70 8 9.88 11 13.58

SU CASA 10 12.35 5 6.17 4 4.94 8 9.88

OBRERO 2 2.47 3 3.70

o

^0.00 ^1.23

OTRO 1.23

o

^0.00 ^1.23 3 3.70

TOTAL 34 41.98 11 13.58 13 16.05 23 28.40

(42)

GRÁFICO N" 3

n /-\GP.IC UL TOR ::SU Ci~SA

OBRERO OTRO

La principal ocupación asociada a esta patología fue fa agricultura, con un 53.09%, seguido de aquel grupo dedicado a labores domésticas con un 33.34%, este último grupo está constituido mayormente por personas de la tercera edad, quienes por su avanzada edad no realizan ninguna labor.

(43)

Características Clínicas y Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides - en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C. -

TABLA N" 4

DISTRIBUCIÓN POR MESES DE PRESENTACIÓN

MESES 2007 2008 2009 2010 TOTAL

Enero 4

o

⁶ ^7.79

Febrero 2

o o

³ ⁵ ^6.49

Marzo ⁴ ² ² ⁹ ^11.69

Abril ²

o o

² ⁴ ^5.19

Mayo 4 2 8 10.39

Junio 3 2

o

⁶ ^7.79

Julio 3

o o

² ⁵ ^6.49

Agosto 4

o

² ³ ⁹ ^11.69

Septiembre

o o o

^1.30

Octubre

o

³ ⁵ ^6.49

Noviembre 3 2 4 10 12.99

Diciembre 4 3 9 11.69

(44)

14.00 12.00

·~ .10.00

11! 8 00

"C

o 6.00

:::l

¡::

...

4.00 2.'00 0.00

GRÁFICO No 4A

---

Porcentaje- meses

i

·%

Se evidencia en el presente estudio que en los meses de noviembre se presentan la mayor cantidad de casos reflejado en el 12.99%, seguido de marzo, agosto y diciembre con el

11.69%.

(45)

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Características Clínicas '' y Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides eri f\.ltura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

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(46)

en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

TABLA N° 5

DISTRIBUCIÓN POR TIEMPO DE ENI~ERMEDAD

TIEMPO DE 2007 2008 2009 2010

ENFERMEDAD

n n n n

<12 h 7 8.64 3 3.70 2 2.47 5 6.17

12- 24 10 12.35 4 4.94 7 8.64 4 4.94

25-36 2 2.47

o

^0.00

o

^0.00 ³ ^3.70

37-48 7 8.64 2 2.47 1.23 5 6.17

>48 h 8 9.88 2 2.47 3 3.70 6 7.41

TOTAL 34 41.98 11 13.58 13 16.05 23 28.40

(47)

en Altura, Años 2007- 2010 Hospital El Carmen. Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

GRÁFICO N" 5

---,

• .-:12 h

• 12 - 24

t·

19% ll 25 - 36

37-48

>48 h

Se evidencia que el S 1.85% de los pacientes acudieron en forma temprana dentro de las 24 horas de haberse presentado los síntomas, siendo este hecho importante puesto que permitió el tratamiento inmediato favoreciendo en la evolución del paciente.

(48)

Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007-2010 Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

TABLA No 6

PACIENTES OPERADOS POR VÓLVULO DE SIGMOIDES EN EL HOSPITAL EL CARMEN: ENERO DE 2007- DICIEMBRE 2010

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS 2007 2008 2009 2010 TOTAL

Dolor abdominal 34 11 12 23 80 98.77

Nauseas 9 3 4 10 26 32.10

Vómitos 11 4 6 10 31 38.27

Distensión abdominal 30 7 11 16 64 79.01

Estreñimiento 22 9 10 17 58 71.60

Ausencia de flatos 22 6 9 15 52 64.20

(49)

100.00

1 90.00 98)7 80.00

70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

Dolor ,1bclominal

Nauseas

GRÁFICO N" 6

-- -- --·---

%

Vomitos

1

;9.otl

L

! ¡

1 ¡

Distension abclominal

Estrefíimiento t1usencia ele flatos

1%

---·

En el presente estudio, se evidencia que las principales manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes fueron dolor abdominal en un 98.77% y distensión abdominal en un 79.01%.

(50)

Características Clínicas Complicaciones Postquirúrgicas del Vólvulo de Sigmoides en Altura, Años 2007- 201 O Hospital El Carmen, Mayhua Taco, J., Soto Taipe, C.

TABLA No 7

PACIENTES OPERADOS POR VÓLVlJLO DE SIGMOIDES EN EL HOSPITAL EL CARMEN: ENERO DE 2007- DICIEMBRE 2010

DIAGNOSTICO POSTOPERA TORIO

DIAGNOSTICO 2007 2008 2009 2010

POS TOPERA TORIO

n n % ⁿ n

Vólvulo de sigmoides 28 34.57 7 8.64 11 13.58 23 28.40

Vólvulo de sigmoides necrosado 6 7.41 ⁴ 4.94 2 2.47

o o.oo ·

^/1

L

TOTAL 34 41.98 11 13.58 13 16.05 23 28.40

(51)

en Altura, Años 2007- 201