ii
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS
PRESENTADO POR:
Bach. HUAMAN CHICMANA DIANA MARGOT Bach. REYES SOTOMAYOR NEYLY
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
HUANCAYO – PERÚ 2022
CONOCIMIENTO Y ACTITUDES PREVENTIVAS FRENTE AL COVID 19 EN USUARIOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD
“PEDRO SÁNCHEZ MEZA” - CHUPACA, 2022
iii UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
INFORME N°004-MQN-FEN-UNCP
A: Dra. Rossana Mirtha Scarsi Maratuech
DECANA DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNCP
De: Dra. Mónica Roxana Quiliano Navarro DOCENTE ASESORA DE TESIS
ASUNTO: INFORME Y REPORTE DE ORIGINALIDAD DEL SOFTWARE ANTIPLAGIO TURNITIN
FECHA: Huancayo, 13 de Julio del 2023
Es muy grato dirigirme a usted para expresarle mis cordiales saludos y así mismo elevar a su despacho el informe de Originalidad del Software Antiplagio Turnitin de la Tesis titulada: CONOCIMIENTO Y ACTITUDES PREVENTIVAS FRENTE AL COVID 19 EN USUARIOS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD “PEDRO SANCHEZ MEZA” CHUPACA, 2022, presentado por: HUAMAN CHICMANA DIANA MARGOT y REYES SOTOMAYOR NEYLY, bachilleres de la Facultad de Enfermería de la UNCP, quienes han culminado su trabajo de investigación obteniendo un índice de similitud en el Software Antiplagio Turnitin del 14%.
Informo para su conocimiento en calidad de Asesora y pase para que continúe con los trámites pertinentes.
En cuanto informo a usted Sra. Decana, sin otro en particular aprovecho la oportunidad para hacerle llegar las muestras de mi especial consideración y estima personal.
Se adjunta a la presente:
• REPORTE DE ORIGINALIDAD DE TURNITIN al 14% de similitud de informe de tesis.
Atentamente,
Quiliano Navarro, Mónica Roxana DNI: 20066205
Asesora de Tesis
Quiliano Navarro, Mónica Roxana iv DNI: 20066205
Asesora de Tesis 10/05/2023
Quiliano Navarro, Mónica Roxana v DNI: 20066205
Asesora de Tesis 10/05/2023
vi ASESORA:
DRA. Mónica Roxana Quiliano Navarro
vii DEDICATORIA
A Dios todopoderoso por darme la vida y orientarme en cada paso que doy por darme fuerza espiritual, a mi familia por darme amor y apoyarme siempre en todo momento, en especial los momentos más difíciles de mi vida.
Diana Margot Huaman Chicmana
A Dios porque gracias a él existo, a mi madre, esposo e hija por ser el motivo y motor de mi vida los cuales me apoyaron siempre y fueron vitales para mi formación académica.
Neyly Sotomayor Reyes
viii AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios en primer lugar ya que nos encamino a elegir la carrera correcta.
A nuestros padres por el apoyo en todo momento para culminar con el actual trabajo de investigación.
A la Universidad Nacional del Centro del Perú y profesores por la formación académica brindada.
Al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza por permitirnos el poder realizar la investigación.
A los usuarios del establecimiento de salud por su apoyo y colaboración.
Las investigadoras
ix RESUMEN
Nuestro interés por investigar partió del problema ¿Cuál es la relación que existe entre el nivel de conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022? Por la cual surgió el Objetivo Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022. La metodología del presente estudio de investigación es de nivel descriptivo correlacional, de corte trasversal, tipo aplicada, se utilizó el método científico, hipotético- deductivo; La población estuvo conformada por 120 usuarios, la unidad de análisis que proporciona la información fue de 92 usuarios, se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento los cuestionarios. Los resultados obtenidos fueron: la prueba Chi-cuadrado presentó una significación de p = 0,00 (> 0,05), demuestra que existe una relación entre ambas variables nivel de conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19, en el nivel de conocimiento en su mayoría fue regular con un 55% y finalmente las actitudes fueron en su mayoría parcialmente adecuadas con un 58%. Se concluye que hay relación significativa entre ambas variables de estudio.
palabras claves: COVID 19, conocimientos, actitudes (DECS)
x ABSTRACT
Our interest in investigating stemmed from the problem: What is the relationship between knowledge and preventive attitudes against COVID 19 in users? who attend the "Pedro Sánchez Meza" Health Center - Chupaca, 2022?. For which the Objective arose To determine the relationship between knowledge and preventive attitudes against COVID 19 in users who attend the "Pedro Sánchez Meza" Health Center - Chupaca, 2022. The methodology of this research study of correlational descriptive level, cross-sectional, the method used was deductive, descriptive, analytical, statistical; The population consisted of 120 users, the unit of analysis that provided the information was 92 users, the survey technique was used and the questionnaires as an instrument. The results obtained were: the Chi-square test presented a significance of p = 0.00 (> 0.05), it shows that there is a relationship between both the variables level of knowledge and preventive attitudes against COVID 19, at the level of knowledge was mostly regular with 55% and finally the attitudes were mostly partially adequate with 58%. It is concluded that there is a significant relationship between both study variables.
keywords: COVID 19, knowledge, attitudes (DECS)
xi INDICE DE CONTENIDO
CARATULA………..…..………..i
ASESORA... vi
DEDICATORIA ... vii
AGRADECIMIENTO ... viii
RESUMEN ... ix
ABSTRACT ... x
INDICE ... xi
INTRODUCCIÓN ... 1
CAPITULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 4
1.1. Planteamiento del problema ... 4
1.2. Formulación del problema ... 7
1.2.1. Problema general ... 7
1.2.2. Problemas específicos ... 7
1.3. Objetivos ... 7
1.3.1. Objetivo general ... 7
1.3.2. Objetivos específicos ... 7
1.4. Justificación e importancia del estudio ... 7
2. CAPITULO II MARCO TEÓRICO ... 9
2.1. Antecedentes del estudio ... 9
xii
2.1.1. Antecedentes Internacionales ... 9
2.1.2. Antecedentes Nacionales ... 11
2.1.3. Antecedentes Locales ... 13
2.2. Base teórica ... 15
2.2.1. Modelo de Promoción de la Salud de Nola J. Pender ... 15
2.2.2. Coronavirus ... 15
2.2.3. Coronavirus Tipo 2 (SARS-COV-2) ... 15
2.2.5. Sistema inmunitario frente al SARS COV 19 ... 22
2.2.5. Conocimiento ... 30
2.2.6. Niveles del conocimiento ... 31
2.2.6. Dimensiones del conocimiento ... 31
2.2.7. Actitud ... 32
2.2.8. Dimensiones ... 33
2.3. Base conceptual (definición de términos) ... 33
2.4. Sistema de hipótesis ... 35
2.4.1. Hipótesis general ... 35
2.4.2. Hipótesis específicas ... 35
2.5. Sistema de variables (operacionalización de variable) ... 36
3. CAPITULO III METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN ... 37
3.1. Tipo de investigación... 37
3.2. Nivel de investigación ... 37
3.3. Métodos utilizados... 37
3.3.1. Método general ... 37
xiii
3.3.2. Método específico ... 37
3.4. Diseño de investigación ... 37
3.5. Población y muestra ... 38
3.6. Técnicas de la investigación ... 40
3.8 instrumento de recolección de datos ... 40
3.9 Procedimiento y análisis de datos ... 40
CAPITULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 42
4.1 Características de la población en estudio ... 42
Resultados de la investigación ... 43
4.2 Prueba de Hipótesis ... 52
4.3 Discusión de resultados ... 55
CONCLUSIONES ... 59
RECOMENDACIONES……….60
41. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ... 61
ANEXOS ... 65
xiv INDICE DE TABLAS
Tabla N° 1: Características de los usuarios del Centro de salud “Pedro Sánchez Meza”………....42 Tabla N° 2: Nivel de conocimientos sobre COVID-19 en los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión Generalidades…..44 Tabla N° 3: Nivel de conocimiento sobre COVID-19 en los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión transmisión………45 Tabla N° 4: Nivel de conocimiento sobre COVID-19 en los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión Signos y Síntomas………..45 Tabla N° 5: Nivel de conocimiento sobre COVID-19 en los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión Medidas Generales………46
Tabla N° 6: Nivel de conocimiento sobre COVID-19 en los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión medidas recomendables de prevención ………..…..…47 Tabla N° 7: Medidas preventivas adoptadas por los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión Higiene………..….…....49 Tabla N° 8: Medidas preventivas adoptadas por los usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión de distanciamiento social….49 Tabla N° 9: Medidas preventivas adoptadas por los usuarios que acuden al Centro de
Salud Pedro Sánchez Meza, en cuanto a la dimensión de evitar el contacto directo de las manos, ojos, boca y nariz.………..50
Tabla N° 10: Relación entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” – Chupaca, 2022………......51 Tabla N° 11: Prueba de hipótesis……….......53 Tabla N° 12: Grado de relación según Chi cuadrado……….………54
xv INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N°1: Nivel de conocimiento sobre medidas preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022………..43
Gráfico N° 2: Actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022……….48
Gráfico N° 3: Correlación mediante Chi cuadrado entre el conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19………54
xvi INDICE DE ANEXOS
ANEXO I: SOLICITUD DE PERMISO PARA EL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN………..66 ANEXO II: AUTORIZACIÓN PARA EJECUCIÓN DE TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN………..67 ANEXO III: DOCUMENTACIÓN PARA LA EJECUCIÓN DE LA
PRUEBA PILOTO………...68 ANEXO IV: MATRIZ DE CONSISTENCIA………...69 ANEXO V: MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES……...71 ANEXO VI: INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS………...72 ANEXO VII: SOLICITUDES DE JUICIO DE EXPERTO……….79 ANEXO VIII: VALIDEZ DE INSTRUMENTOS JUEZ DE EXPERTO….…..84 ANEXO IX: CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN……134 ANEXO X: EVIDENCIAS DEL TRABAJO………..138
1 INTRODUCCIÓN
El conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19, son fundamentales para prevenir el aumento de las tasas de incidencias de dicha patológica y con ello evitar el aumento de la mortalidad que produce, fortaleciendo la salud pública ya que esto mejora uno de sus funciones esenciales como es la participación comunitaria en salud; el conocimiento sobre el COVID 19 es prioritario para lograr presentar buenas actitudes; asimismo, es necesario que el personal de enfermería brinde herramientas necesarias para que la personas tengan las herramientas suficientes para lograr cuidar su propia salud, aplicando una prevención primaria
En el Perú en el año 2022 ha disminuido considerablemente las tasas de contagio de COVID 19, actualmente hay 4.147.822 de personas contagiadas, y hay 217 personas fallecidas en la última semana epidemiológica, para que este margen se siga presentando es necesario un nivel de conocimiento alto y una actitud adecuado por parte de la población, es decir una comunidad saludable, aquella que tome decisiones respecto a su salud.
Las personas que contraen el virus son clasificadas clínicamente como: pacientes graves o severos, moderados, leves o incluso asintomáticos quienes no registran algún síntoma. El gran problema y quizá el más importante es que ésta clasificación de pacientes no influye en el nivel de transmisibilidad de la enfermedad, es decir aún los pacientes asintomáticos pueden transmitir el virus ya sea de forma directa por interacción con las gotas respiratorias de personas infectadas, de forma indirecta por el contacto de las manos con fómites contaminados seguido del contacto con la mucosa de la nariz, boca y ojos, o a través de la vía aérea, por permanecer en lugares con poca ventilación, y gran cantidad de personas.
Estas condiciones se dan mayormente en lugares de mucha aglomeración como son:
los mercados, bancos, transporte público y la excesiva afluencia a los hospitales y
2 Centros de Salud; ya que, en estos escenarios, es difícil respetar la distancia social mínima de un metro y medio, por lo que necesariamente hay interacción con personas que pueden tener o no tener el virus, asimismo hemos estado observando que hay usuarios que si cumplen con las medidas de preventivas frente al COVID, pero también hay un gran porcentaje de usuarios que acuden al Centro de Salud Pedro Sánchez Meza e infringen estas medidas preventivas, ya que no hacen un buen uso de las mascarillas, no se lavan las manos correctamente, además de no respetar el distanciamiento social, por querer ser atendidos primeros. Estos hechos nos conllevaron a preguntarnos si el nivel de conocimiento sobre COVID-19 es el que influye en la adopción de medidas preventivas de los usuarios.
Por lo cual surge la necesidad de investigar los conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19, para aplicar la prevención primaria mediante el fomento de la salud dándole herramientas para estas puedan cuidar de sí mismo, para así lograr disminuir la tasa de incidencia de esta patología y a su vez el número de contagio en las personas.
Con el estudio de investigación titulado “Conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022; teniendo como objetivo Determinar la relación que existe entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022 y como problema
¿Cuál es la relación entre el conocimiento y actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022?, con la finalidad de responder a la formulación del problema y contrastar la hipótesis planteada: Existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID-19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022.
3 Seguido a esto, la recolección de datos y procesamiento estadístico nos permite aceptar la hipótesis planteada, concluyendo que a mayor nivel de conocimientos sobre COVID-19, mejores serán las medidas preventivas adoptadas para esta enfermedad.
Además de ello los resultados nos permite establecer un diagnóstico situacional respecto a los conocimientos y medidas preventivas en temas de COVID-19 en los usuarios.
Por ello, es importante que la población tenga conocimiento, actitudes preventivas frente al COVID 19, dirigidos a tomar acciones para la prevención del contagio y el desarrollo de la enfermedad. Por otro lado, la falta de conocimiento se traduce en una respuesta inadecuada frente al contagio de la enfermedad; así mismo la práctica de las medidas preventivas podrían ser las incorrectas con el consecuente riesgo a contagiarse, enfermar y morir, más aún las personas mayores con comorbilidades.
En el Perú viene afectando fuertemente a las poblaciones con características vulnerables como lo son los adultos mayores especialmente, quienes están más en riesgo al virus por no contar con los conocimientos suficientes respecto al uso correcto de las mascarillas, protector facial, alcohol no adulterado, además de poseer practicas inadecuadas debido a la falta de conocimiento en cuanto a la prevención del COVID 19.
4 CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del problema
La pandemia causada por la COVID-19 ha ocasionado en el mundo una de las mayores crisis sanitarias que se ha presentado en nuestra historia. Esta enfermedad surgida en la ciudad de Wuhan (China) “a fines de diciembre del 2019, se extendió rápidamente por todo el mundo, por lo que el 30 de enero del 2020 fue declarara como emergencia sanitaria de preocupación internacional por la OMS, fundamentándose en el impacto que el virus podría provocar en países subdesarrollados que no cuenten con infraestructuras sanitarias equipadas, ya que, para ese entonces, la enfermedad se encontraba en todas las provincias de China continental, y ya existían casos en otros 15 países. El 11 de marzo la enfermedad ya se había extendido a varios continentes de todo el mundo y se encontraban casos en 114 territorios a nivel internacional, por lo que fue catalogada” por la OMS como pandemia (1).
En América Latina, a partir de mayo del 2020, empezó el incremento de casos diarios de COVID-19. “Así, esta enfermedad, llegó a tener más de 8,3 millones de casos confirmados y más de 310.000 decesos. Los países más afectados han sido Brasil con 133.000 muertos y México con 71.000 muertos (2). A nivel Nacional, se reportó el primer caso de COVID-19 el 6 de marzo 2020 en un joven de 25 años, trabajador de una aerolínea que había llegado a la ciudad de Lima, luego de su viaje a Europa y a partir de esa fecha,”las cifras fueron incrementándose rápidamente.
Así, el domingo 15 de marzo del 2020, se decreta en nuestro país el estado de emergencia por la pandemia de COVID-19, “al igual, el día lunes 16 de marzo del 2020 a las 00:00 horas se establece cuarentena social a nivel nacional (3). Estas medidas se dieron con la finalidad de reprimir la expansión del virus y de este modo evitar que el sistema sanitario colapse, para ello se vinieron implementado los recursos para optimizar la respuesta del sector salud, como también se implementaron medidas de
5 contención para reducir las tasas de contagio. Dentro de las principales medidas implementadas por el gobierno para reducir los contagios se tiene: el distanciamiento social mínimo de 1 metro, evitar aglomeraciones, usar mascarillas y protector facial, así como realizar el correcto lavado de manos y desinfección de manos. Además, se ha prohibido reuniones sociales, campeonatos, conciertos entre otros (4). Estas medidas influyeron positivamente para el control de la pandemia, sin embargo, influyeron de forma negativa en la actividad”económica global, teniendo un resultado más marcado en determinados sectores de la población.
Así, a pesar de todas las medidas implementadas por el MINSA mencionadas anteriormente, por ejemplo, en la región Junín; según la Oficina de Epidemiologia de la Dirección Regional de Salud Junín; en la fecha 25 de abril se tuvo 171 380 casos confirmados entre 88 319 mujeres y 83 061 varones contagiados, de las cuales hay 16 hospitalizados entre ellos 1 en UCI, también hay un total de 13 103 altas hospitalarias y 5 691 defunciones (5). De forma semejante, al 25 de abril del presente año, Huancayo fue la provincia con “mayor cantidad de casos confirmados con 86 929 casos; de los cuales, el distrito de Chupaca cuenta con 8 400 casos confirmados (5).
Estos datos desalentadores tienen su respuesta en un elevado desconocimiento de las medidas preventivas sobre el COVID 19 como por ejemplo el uso incorrecto de mascarillas, el no respetar el distanciamiento social mínimo y el incorrecto lavado de manos o no la realización de ello, entre otros (5). Esto es corroborado por diversas investigaciones como la realizada por Nicholas et al., en el año 2020 quien en un municipio de Camerún logro identificar que sólo el 43,8% tenía conocimientos intermedios, en cambio el 34,4% tenía conocimiento bajo y el 11,93% desconocían totalmente sobre estas medidas. De forma semejante Castañeda en el 2020, logró identificar que, en comerciantes de un mercado de la ciudad de Lima, el 50 % de los comerciantes tuvieron un conocimiento bajo sobre las medidas preventivas frente al COVID 19; resultados no tan diferentes a lo encontrado por Ruiz, Céspedes, Inga y Santos en el año 2022 quienes, en un estudio realizado en la ciudad de Huánuco, tuvieron como resultado que el 62,5% de la muestra se ubicó en la categoría desconoce, acerca de las medidas preventivas. Estos datos, a nivel de nuestra región
6 no son diferentes ya que en un estudio realizado por Cachúan y Hurtado en el 2021, en comerciantes de un mercado del distrito de El Tambo, se halló que el nivel de conocimiento sobre COVID-19 que tienen dichos comerciantes son bajos; de forma semejante, Oré en un estudio del 2021, en el mismo distrito,” obtuvo que de los sujetos de la muestra integrada por pobladores del distrito de El Tambo, en cuanto al conocimiento sobre medidas preventivas sobre el COVID-19, un 84,9% presentan un nivel bajo, datos sumamente alarmantes que ponen en relieve las deficiencias en cuanto a esta variable.
En este contexto, la educación en salud se ha convertido en un componente clave para evitar la propagación del “COVID-19, pues es importante brindar información de fuentes confiables, para que las personas puedan mejorar su autocuidado y proteger la salud de sus seres queridos. Sin embargo, muchas veces el desconocimiento genera incertidumbre entre los ciudadanos y esto representa una problemática, ya que esto también influye en las actitudes preventivas de forma positiva o negativa frente a esta enfermedad (6). Así lo demuestran estudios” como los realizados por Cachúan y Hurtado (2021); Ruiz, Céspedes, Inga y Santos (2020), entre otros, los cuales hallan evidencia de relación significativa entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19.
Por tal motivo el Centro de Salud de Chupaca, así como en todos los centros de atención sanitaria en el país, ha implemento una serie de actividades y protocolos con el objetivo de prevenir el contagio; sin embargo, no todos las realizan o cumplen y si lo realizan llevan a cabo los pasos de forma incorrecta, por lo que la presente investigación busca determinar la relación existente entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022, esto con el fin de sentar una base cognoscitiva a nivel regional para combatir con acciones que no contribuyen a la superación de la presente crisis sanitaria.
7 1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema general
¿Cuál es la relación que existe entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022?
1.2.2. Problemas específicos
a) ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022?
b) ¿Cómo son las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022.
1.3.2. Objetivos específicos
a) Identificar el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022.
b) Identificar las actitudes preventivas frente al COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud “Pedro Sánchez Meza” - Chupaca, 2022.
1.4. Justificación e importancia del estudio
Así, a nivel teórico, el presente estudio nos permitirá sentar una base cognoscitiva que permita realizar actividades y acciones que implementaran “y reforzarán el nivel de
8 conocimiento y las actitudes preventivas frente al COVID 19 pero de manera conjunta, de tal manera que contribuya a disminuir la propagación de los casos de COVID 19.
Asimismo, a nivel práctico, esta investigación resulta importante en la medida que contribuye al bienestar de la sociedad a razón de que los resultados obtenidos serán actualizados acerca del nivel de conocimiento y actitudes preventivas sobre COVID 19 en usuarios que acuden al Centro de Salud Chupaca y con esta información el personal que labora en dicho establecimiento podrá promover y diseñar actividades destinadas a reforzar el nivel de conocimiento” a través de tele orientación, sesiones educativas, consejerías, entre otros.
Por último, a nivel metodológico, el presente estudio se convertirá en un referente metodológico para futuras investigaciones que busquen replicar, corroborar o ampliar los resultados a alcanzar; así mismo, se estructurarán instrumentos de recolección de datos que se validarán a nivel de contenido y de constructo los cuales podrán ser usados por otras investigaciones en el futuro.
9 2. CAPITULO II
MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del estudio
2.1.1. Antecedentes Internacionales
Nicholas et al., (2020) en su tesis titulada “Conocimientos, actitudes y prácticas de COVID-19 en una zona afectada por el conflicto de la región suroeste de Camerún”, tuvieron como objetivo evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas con respecto al COVID19 “en el municipio de Buea- Camerún. En relación al diseño metodológico, dicho estudio fue de corte transversal, su población estaba conformada por hombres y mujeres mayores de 18 años. Se empleó como instrumento un cuestionario para recopilar datos sobre los conocimientos, actitudes y prácticas sobre COVID-19. El conocimiento se midió mediante una escala de Likert de 26 puntos sobre conciencia.
Los autores tuvieron como producto que el 43,8% tenía conocimientos intermedios, el 34,4% tenía conocimiento bajo y el 11,93% desconocían. Los investigadores concluyeron que aún existe una brecha de conocimiento en relación al COVID-19. La población es consciente de la enfermedad y de las medidas preventivas, pero pocos han tomado las medidas necesarias para adquirir herramientas esenciales para la prevención (7).
Gómez, Diéguez, Pérez, Tamayo e Iparraguirre (2020) en su estudio titulado
“Evaluación del nivel de conocimiento sobre COVID-19 durante la pesquisa en la población de un consultorio”, tuvieron como objetivo evaluar el conocimiento en la pesquisa activa, como diseño metodológico realizaron un estudio de investigación no
“observacional, de tipo cuasi experimental, antes y después sin grupo control. La población lo constituyeron 1333 personas, y la muestra representativa 415 pacientes.
Los resultados mostraron que al comienzo de la intervención el 23,4 % de los pacientes mantenían un conocimiento adecuado y después de aplicar la intervención las personas elevaron significativamente sus conocimientos adecuados al 95,4 %. En
10 relación a la información sobre la sintomatología y diferencias del COVID-19 con las distintas enfermedades respiratorias se tuvo conocimientos adecuadas en el 80 % y 93,7 % de los participantes respectivamente. En el estudio se concluyó que” las intervenciones educativas resultaron efectivas ya que la mayoría de la población logro tener conocimientos altos (8).
Rodríguez, Soler, Luis, González y Martínez (2020) en su investigación denominada:
“Conocimientos sobre la COVID- 19 en pacientes del CMF No. 12 y acciones preventivas del trío de pesquisa” se plantearon como objetivo general evaluar el conocimiento y el cumplimiento de las medidas preventivas frente al COVID-19 en los pacientes antes y después de tener la presencia de un caso confirmado. “El diseño metodológico del estudio fue descriptivo. El universo lo conformaron 583 pacientes mayores de 15 años, como resultado se obtuvo que antes de realizar la intervención, el 55,5 % participantes presentaban factores de riesgo, un 34,8 % desconocían las vías de contagio del virus y el 44% usaban las mascarillas de forma inadecuada, luego de ejecutar la pesquisa fortalecida se incrementó el conocimiento a un 91%, el uso de la mascarilla a un 97.7 % y satisfacción de la comunidad con las intervenciones educativas al 100%. Se llegó a la conclusión que luego de aplicar las sesiones educativas se incrementaron los conocimientos acerca del COVID-19.(9)
Haftom et al., (2020) en su investigación titulada “Conocimientos, actitudes y prácticas hacia la pandemia de COVID-19 entre adultos en cuarentena en la región de Tigrai”
tuvieron como objetivo general determinar los conocimientos, actitudes y prácticas hacia la pandemia de COVID-19 entre adultos en cuarentena en la región de Tigrai, Etiopía. Su investigación “fue de tipo transversal, hubo en total de 331 participantes seleccionados mediante un método de muestreo aleatorio sistemático. Se utilizó como instrumento un cuestionario administrado por un entrevistador. Los participantes del estudio eran principalmente hombres (70%), menos de la mitad 42,9% estaban bien informados. Con respecto a la práctica casi la mitad 49,8%, de los participantes han ido a lugares concurridos en los últimos días y el 46% no usaban mascarillas al salir, además, el 54.4 % no obedecían las medidas preventivas. En conclusión, el estudio
11 reveló la presencia de un conocimiento subóptimo de COVID-19 entre los participantes. La actitud y la práctica hacia el COVID-19, también fueron subóptimas (10).
Kuhangana et al., (2020) en su estudio denominado “Pandemia de COVID-19:
conocimientos y actitudes en los mercados públicos de la antigua provincia de Katanga” en la República Democrática del Congo. Tuvieron como finalidad, realizar una evaluación del conocimiento, las actitudes y el comportamiento de las “personas en los mercados públicos frente al COVID-19. En relación al diseño metodológico el estudio fue de tipo transversal, participaron 347 personas adultas que frecuentaban diez mercados públicos. Se aplicó un cuestionario sobre conocimientos y actitudes en relación al COVID-19. Como resultado se obtuvo que los 347 participantes (83%
mujeres, 83% vendedores), solo el 30% tenía un conocimiento correcto de COVID-19.
La mayoría de los encuestados (88%) no mostró confianza en la capacidad del gobierno para manejar la próxima crisis pandémica. Casi todos los encuestados (98%) estaban preocupados por el aumento asociado de la inseguridad alimentaria. Pocas veces existían prácticas preventivas. Los autores llegaron a la conclusión que se necesita una implementación efectiva de protocolos para prevenir el avance del COVID-19 en África (11).
2.1.2. Antecedentes Nacionales
Fiestas y Granda (2021) quienes en la investigación denominada “Conocimiento, actitudes y prácticas del Covid en pacientes del puesto de salud, ciudad Eten y Mochumi- marzo 2021” tuvieron como objetivo “valorar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas del COVID-19 en pacientes de puestos de salud, Ciudad Eten y Mochumí-marzo 2021. El estudio fue de corte descriptivo transversal, realizado en 123 pacientes que se atendieron ambulatoriamente en el servicio de medicina, los cuales resolvieron una encuesta que consistió en características demográficas. Dentro de los principales resultados, con respecto a la variable conocimientos, se obtuvo que el 54.82% y 43.08% de los pacientes obtuvieron nivel medio y alto respectivamente, lo
12 que representa un nivel aceptable de conocimientos; el 93.43% conocía el cuadro clínico característico del Covid-19, en la sección actitudes se halló un 63.43% con un nivel alto y en prácticas los pacientes obtuvieron nivel alto con un 72.36%. Se concluyó que la población estudiada tiene un nivel de medio a alto con respecto a los conocimientos,” actitudes y prácticas del Covid-19 (12).
Castañeda (2020) en su estudio “Conocimiento sobre medidas preventivas frente al covid-19 en comerciantes del mercado de villa María del Perpetuo Socorro. Lima- 2020”, tuvo como objetivo determinar el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas frente al Covid-19. Realizó un estudio descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo. La población lo constituyeron alrededor de 76 comerciantes. Se utilizó como instrumento un cuestionario validado. Como producto el autor obtuvo que en la etiología, aproximadamente el 46,1% de participantes mostraban un conocimiento bajo frente al Covid-19, en relación a las formas de transmisión y los grupos vulnerables se observó que el 46,1% de los comerciantes tenían conocimiento medio, en la sintomatología el 44,7% de los comerciantes mostraron un conocimiento medio, en las medidas de precaución y protección el 42,1% de los comerciantes tuvieron un conocimiento medio frente al Covid-19 con tendencia al conocimiento bajo 34,2%.”El autor evidenció que el 50 % de los comerciantes tuvieron un conocimiento bajo y el 30.3% presentaban un conocimiento alto (13).
Ruiz, Céspedes, Inga y Santos (2020) en su tesis titulada “Conocimientos y actitudes frente a la COVID-19 en los ciudadanos de la zona urbana de Huánuco, 2020” tuvieron como propósito“identificar la relación entre los conocimientos y el tipo de actitudes ante el COVID-19. El diseño metodológico de la investigación fue, descriptivo de corte transversal, observacional y de enfoque cuantitativo; la población lo conformaron 291 ciudadanos y la muestra estuvo constituida por 168 personas. Se empleó un cuestionario para medir el conocimiento y una escala de actitudes para el COVID-19 que fueron validados. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado y Rho de Spearman. Como resultado se obtuvo que el 62,5% de la muestra se ubicó en la categoría desconoce.
En relación a las actitudes, el 36,9% presentaron actitudes positivas, y el 63,1%
13 mostraron actitudes negativas. Los tesistas concluyeron que existe relación entre los conocimientos y el tipo de actitudes ante el COVID-19 en los ciudadanos,” es decir, existió desconocimiento y en su mayoría se evidenció actitudes negativas (14).
Rodríguez (2021), en su estudio de investigación titulado “Conocimientos y prácticas de autocuidado frente al Covid 19 en vendedores de un mercado del distrito de Comas, Lima. 2020”, tuvieron como objetivo general determinar “los conocimientos y prácticas del autocuidado frente al COVID 19 en vendedores del mercado modelo La Alborada Comas – 2020. Fue un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte transversal, la población fue de 60 vendedores. Se utilizó como técnica la encuesta, y como instrumento, cuestionario validado por juicio de expertos. Los resultados, respecto al conocimiento de los vendedores, el 82.2% (37) de los encuestados, presentan un nivel de conocimientos medio y el 17.8 % (8) presentan un nivel de conocimiento alto. En relación a las prácticas de los vendedores, el 66.7% (30) son prácticas adecuadas y el 33.3% (15) presentan practicas inadecuadas. Se concluyó que la mayoría de los vendedores presentan un nivel de conocimiento medio sobre el autocuidado para prevenir” el COVID 19, y la mayoría de vendedores presentan practicas adecuadas y un tercio de los vendedores que presentan prácticas inadecuadas de autocuidado (15).
2.1.3. Antecedentes Locales
Cachúan G, Hurtado S. (2021) en su investigación titulada “Conocimientos y medidas preventivas sobre COVID-19 adoptadas por comerciantes del mercado Señor de Los Milagros – El Tambo”, tuvieron como propósitos“determinar la relación que existe entre el nivel de conocimiento y medidas preventivas sobre COVID-19 adoptadas por comerciantes del mercado Señor de los Milagros - El Tambo 2020. El diseño metodológico de la investigación fue de enfoque cuantitativo, de nivel correlacional.
Llegando a la conclusión determinaron que existe relación directa y significativa entre el nivel de conocimiento y medidas preventivas sobre COVID-19 Y por último se identificó” que las medidas preventivas sobre COVID-19 adoptadas por comerciantes del Mercado Señor de los Milagros - El Tambo 2020 son inadecuadas (16).
14 Nieto (2021), en su estudio titulado “Nivel de conocimiento del Covid 19 en comerciantes de un mercado de la Región Junin periodo 2021”, tuvieron el objetivo general de “Determinar el nivel de conocimiento del COVID-19 en comerciantes de un mercado de la región Junín periodo 2021. El estudio fue de tipo básico, descriptivo de diseño no experimental transversal donde se encuestó a 110 comerciantes. Dentro de los principales resultados se tiene que las características sociodemográficas fueron:
promedio de edad 38,56 años, género femenino (60,9%), estado civil conviviente (59,1%), religión católica (81,8%), nivel de instrucción secundaria (61,8%). Familiar con COVID-19 (47,3%), comerciante que ha tenido COVID-19 (37,3%), y en comorbilidades obesidad (12,7%), hipertensión arterial (11,8%) y diabetes mellitus (8,2%). El nivel de conocimiento sobre COVID-19 más frecuente fue el nivel medio o moderado (59,1%) y el nivel bajo fue (32,7%). En conclusión, se estableció que el nivel de conocimiento es moderado viéndose que la mayoría de comerciantes tiene conocimientos aceptables” mayoritariamente en la dimensión prevención y control del COVID-19 (17).
Oré (2021), en su investigación titulada “Nivel de conocimiento sobre el Covid 19 en pobladores del distrito de El tambo, Huancayo, Junin; 2021”, se tuvo como objetivo
“Determinar el nivel de conocimientos sobre Covid distrito de El Tambo, Huancayo, Junín, 2021. Fue un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transversal, no experimental; basado en un instrumento diseñado y validado, el cual fue aplicado a 383 participantes. Dentro de los principales resultados se tuvo que el 86,9% de los participantes respondieron que el mecanismo de trasmisión es por vía aérea; el 43,9% afirmaron que el tiempo de incubación es de 14 días; el 89,3%
señalaron que los síntomas más habituales son los mismos que una gripe o un resfrío;
47,3% respondieron que la probabilidad de morir es menos del 5%; el 60,1% señalaron que los ancianos tienen la mayor tasa de mortalidad; el 42,3% afirmaron que la indicación inicial es calmar los síntomas respiratorios y el 42,0% refirieron que se aislarían hasta curarse infección por coronavirus. Se concluyó que existe un bajo nivel”
de conocimientos en el 84,9% de los pobladores del distrito de El Tambo, Huancayo, Junín (18).
15 2.2. Base teórica
2.2.1. Modelo de Promoción de la Salud de Nola J. Pender
El modelo de Promoción de la Salud de Nola J. Pender muestra los aspectos fundamentales que influyen en el cambio del comportamiento y la conducta de los seres humanos. También destaca importantes características personales, pensamientos, experiencias, conocimientos, creencias y aspectos del entorno asociados con las conductas de salud que desean alcanzar. Le da importancia a la cultura (19).
Continúa siendo ampliado en su competencia para explicar el vínculo de los factores que estarían implicados en las variaciones de la conducta sanitaria. “Actualmente en enfermería está haciendo uso de este modelo para valorar que las intervenciones dirigidas hacia la promoción de la salud sean adecuadas y eficientes sobre todo para promover una conducta saludable y mejorar el estilo de vida de las personas.
2.2.2. Coronavirus
Son un grupo de virus que generan infección en los seres humanos y en las diferentes especies de animales, como las aves y los mamíferos; incluyendo camellos, gatos y murciélagos. Al poder transmitirse de animales a humanos, se le considera una enfermedad zoonótica (20). Hasta el momento no se conoce en concreto el inicio de la transmisión del Coronavirus, existe la probabilidad de ser transmitido por un intermediario o pasar directamente del murciélago al hombre; los diversos tipos de coronavirus afectan a los animales. En el mismo contexto, podemos decir que, otros animales que han presentado”afecciones digestivas y respiratorias causadas por este tipo de virus, son: Los murciélagos, garzas, ratas y las belugas (21).
2.2.3. Coronavirus Tipo 2 (SARS-COV-2)
El SARS es la sigla de una enfermedad llamada Severe Acute Respiratory Sindrome o Síndrome Respiratorio Agudo Severo. Esta es una patología infecciosa febril que
16 ocasiona una neumonía grave, se produce por un agente viral que forma parte de los coronavirus, nombrado a nivel mundial como SARS-CoV (22). “Por lo tanto, el ICTV (Comité Internacional de Taxonomía de los Virus) decide llamarlo SARS-COV-2, por estar relacionado genéticamente con el coronavirus que produjo el brote de SRAS del 2003, aunque el responsable en esa ocasión fue un virus diferente. A la par de esta acción, la OMS, toma la decisión de nombrar a la enfermedad como COVID-19, de acuerdo a las pautas elaboradas anteriormente, mediante la 20 colaboración de la Organización Mundial de Sanidad Animal y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (23).
a. Estructura viral
El virus suele ser de forma irregular o esférica y presenta una dimensión promedio de 118 a 136 nm; además tiene forma filamentosa de 9 a 13 nm de diámetro. La partícula viral tiene una estructura que contiene una nucleocápside constituida por el genoma viral donde se unen diversas copias de proteína N o proteína de nucleocápside. Esta nucleocápside posee una estructura helicoidal, similar a un ovillo o rosario, que se encuentra rodeado por una envoltura donde se incorporan las proteínas virales: E, M y S (24).
Los coronavirus están cubiertos por una envoltura lipídica, que contiene tres proteínas fijadas en ella, llamados: M (membrana), E (envoltura), y S (spike, o espícula) este último le proporciona al virión un aspecto semejante”a una corona, siendo esta la razón por la que se le denomina como coronavirus (25).
b. Las proteínas virales
Proteína S: Es observada en modo de espículas y con respecto al SARS CoV-2 es más grande, porque tiene en promedio de 16 a 21 nm. Esta proteína “presenta de 1104 a 1273 aminoácidos y posee a la subunidad (N) terminal llamada S1 y una subunidad (C) terminal denominado S2. La S1, dispone del dominio de unión hacia el receptor (RBD); cuya función es que la proteína S se constituya en espículas y en una forma
17 de trímero. En el S2 se encuentra el péptido de fusión, encargado de la unión de la membrana viral 21 y celular, en el momento que el virus ingresa a la célula, también es responsable del efecto citopático (25).
Proteína N o proteína de la nucleocápside: Forma parte del nucleocápside helicoidal uniéndose en todo el genoma viral. Está constituido por dos dominios, que son capaces de distinguir el RNA viral. Otra función importante es que se asocia con otra proteína estructural, denominada proteína M (25).
Proteína E o proteína de envoltura: Es un diminuto polipéptido, encontrado en pocas cantidades en la envoltura viral. Se sabe que, en el ciclo de replicación, se observa de forma abundante dentro de la célula contagiada y solo algunas de ellas logra incorporarse correctamente en la envoltura del virión. La proteína E es sustancial tanto para la producción y maduración de la partícula viral (25).
Proteína M o proteína de membrana: Se encarga de darle forma al virión, y es la proteína estructural más abundante. Se encuentra anclada en la envoltura mediante 3 dominios transmembrana. Tienen la función de colaborar en la inserción de la nucleocápside hacia la membrana de estructuras internas, como el complejo de Golgi;
también, se responsabiliza del transporte transmembrana de nutrientes, la descarga del virión y de formar la envoltura (25).
Proteínas no estructurales y accesorias: La mayoría de proteínas no-estructurales, tales como la nsp1 a nsp16, llegan a expresar específicamente, ciertas funciones mediante el proceso de replicación de los diversos coronavirus. Estas proteínas se traducen del RNA genómico y están destinadas a cumplir con la supresión del sistema inmunológico innato. Se pudo conocer que muchas variedades de coronavirus”han adquirido estas proteínas para este propósito; ya que, su función es innecesario en cultivos celulares (25).
18 2.2.4. Enfermedad por Coronavirus (COVID 19)
El COVID-19 es una patología infecciosa, ocasionado por el nuevo coronavirus recientemente descubierto, que se encuentra mayormente en los pulmones y causa neumonía. Hasta hace algún tiempo el virus y la enfermedad, eran desconocidos, pues comenzó a resurgir cuando empezó brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019 (26).
a) Vías de transmisión
Transmisión por contacto y por gotículas: Se puede transmitir de una persona a otra por diversas vías, principalmente, por contacto. “El contagio se da mediante la inhalación de las gotas y aerosoles respiratorios, que un sujeto infectado emite cuando tose o exhala en un espacio estrecho menor a 1 metro. Por eso, es muy importante mantener un distanciamiento de más de 1,5 m de una persona contagiada (27).
El contagio también se produce, cuando las gotículas de una persona enferma se impregnan encima de los objetos y superficies que están cerca de un sujeto sano, los individuos se contaminan cuando proceden a tocarse los ojos, la nariz o la boca. Hasta ahora no se sabe con exactitud el tiempo en el que las superficies pueden permanecer contaminadas luego haber entrado en contacto con las secreciones respiratorias de un caso positivo. Se considera que, durante la fase sintomática las personas son capaces de liberar una cantidad máxima del virus, el cual es emitido por las mucosas respiratorias; también se puede presentar en un cuadro asintomático o cuando la persona está en la etapa de recuperación (28).
Transmisión por vía aérea: En este caso el coronavirus, causado por los aerosoles, continúa infectando aun permaneciendo suspendidos varias horas en el aire y viajando largas distancias. El SARS-CoV-2 es capaz de transmitirse en algunas actividades medicas donde haya producción de núcleos goticulares (29). Algunos estudios experimentales mencionan que la existencia de ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire donde había aerosoles pueden permanecer hasta tres horas luego de la
19 exposición,”en otro estudio, se encontraron viriones viables que podían replicarse, llegando en esa ocasión a durar hasta 16 horas después de la exposición (30).
Transmisión vertical: Algunos estudios mencionan que se encontró ácido ribonucleico del SARS-CoV-2 en suero y plasma, “también que algunos viriones son capaces de replicarse en los glóbulos sanguíneos. Aun así, continúa existiendo dudas acerca de la importancia del contagio hemático, además, las concentraciones de virus que se han encontraron en el plasma y suero fueron bajas, indicando de este modo que posiblemente la probabilidad de contagio sea baja. Algunos estudios sugieren que a pesar de que la vía de transmisión vertical se puede lograr, se produciría principalmente luego del nacimiento, por el contacto del recién nacido con las secreciones respiratorias de la madre (27).
Otras vías de transmisión: En algunas investigaciones se encontraron ARN de SARSCOV-2 en pruebas biológicas de orina y heces; también en plasma o en suero y que en estos los viriones podían replicarse en glóbulos sanguíneos. Aun, existen dudas en la transmisión mediante estas vías, sobre todo porque las concentraciones virales encontradas 24 en el plasma y suero son bajas,” indicando que es posible que el riesgo de transmisión sea igualmente de menor rango (29).
b) Periodo de incubación
Según una reseña científica publicada por la OMS, los datos científicos, evidencian la posible existencia de ARN del SARS-CoV-2 en pacientes aproximadamente de 1 hasta 3 días antes que las personas tengan síntomas. “Las cargas virales de mayor concentración encontradas en el RCP-RT, se hallan alrededor de 1 día después haberse producido los síntomas; luego disminuye de manera gradual. Finalmente, las pruebas de RCP-RT brindan un resultado positivo en personas asintomáticas durante una o dos semanas, y en relación a las personas que están atravesando la enfermedad de leve a moderada, son capaces de dar positivo hasta alrededor de 3 semanas o más.
Existe la posibilidad de que las pruebas sigan marcando positivo durante un tiempo prolongado en caso de aquellos que presentan un cuadro grave de COVID-19 (31).
20 Sin embargo, analizando los conocimientos obtenidos hasta hoy sobre los distintos Betacoronavirus, MERS-CoV y SARS-CoV, en conjunto con las informaciones de los casos encontrados en Europa durante el brote, se tiene en consideración que llegarían a ser de 1 a 14 días aproximadamente. Se informó sobre un caso que llegó a tener un período de incubación de 27 días (32).
c) Patogenia.
Es de vital importancia la unión del virus hacia un receptor de la superficie celular, para que así se inicie la infección en la célula huésped. Además, el SARS-COV-2 es el responsable de unir la proteína (S) del virus hacia el receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 25 (ACE2). Este proceso es similar que el SARS-CoV, responsable del SARS; a pesar de ello, la conexión del SARS-CoV-2 por la ACE2 es muchas veces superior a comparación con el SARSCoV (25).
La ACE2 es una exopeptidasa de membrana, que se puede encontrar en mayor cantidad en el riñón, el corazón y los pulmones; pero también, se encuentra en menores cantidades en el aparato respiratorio inferior, estómago, vejiga, esófago e intestino.” Es participe en el cambio de la angiotensina I en angiotensina 1-9, y de la angiotensina II en angiotensina 1-7. (25)
Los productos finales nombrados anteriormente, presentan efectos vasodilatadores, antifibrosis, antiinflamatorios y favorecen la expulsión del sodio en la orina, mediante la acción de los riñones.“Estos efectos, en su conjunto, disminuyen la tensión arterial, contra regulando el trabajo de la Angiotensina II. La ACE2 ha sido vinculado con la defensa ante casos de hipertensión, arteriosclerosis y otros procesos vasculares y pulmonares. Por otro lado, la enzima convertidora de la Angiotensina (ACE), quien es la responsable de transformar la Angiotensina I en Angiotensina II, ayuda a la formación de péptidos secundarios con acción vasoconstrictora, proinflamatoria, y permite la retención de sodio, relacionadas con la fisiopatología de la hipertensión arterial. Se ha evidenciado que los cuadros severos de COVID-19 poseen altos niveles
21 de Angiotensina II, que se relaciona con la concentración viral de SARS-CoV-2 y la afectación pulmonar (25).
El SARS-CoV-2 presenta una proteína (S) que está formado por la subunidad S1 y la subunidad S2. La primera subunidad se interrelaciona y se conecta al receptor ACE2 a través del dominio de enlace al receptor (RBD) y, la segunda subunidad decide la unión de la membrana del virus con la célula huésped. Para que el virus pueda ingresar en la célula hospedera es necesario que, la proteína (S) sea escindida a través de la enzima proteasa (TMPRRS2). La forma en como la proteína (S) es cortada, se da por medio de dos posiciones de la subunidad S2, esto favorece la desunión de la fusión RBD de la subunidad” S1 con el receptor ACE2 y posteriormente la unión de las membranas, facilitando de esta manera, el ingreso del virus mediante endocitosis (33).
Luego de haber ingresado al citoplasma, la nucleocápside del virus procede a liberarse y facilita la expulsión del ARN genómico viral, “que empieza actuar como un ARNAm, cuyo gen de la replicasa viral se transcribe, interpretándose en las poliproteínas pp1a y pp1ab; dichas poliproteínas son procesadas proteolíticamente, elaborando 16 proteínas no estructurales (nsps) nombradas nsp1 a nsp16 cuya función es la formación del complejo replicasa transcriptasa (RTC), el cual será ensamblado en vesículas de doble membrana producidas a partir del retículo endoplasmático (RE).
Para finalizar, el complejo (RTC) replica y simplifica un conjunto de RNAm subgenómicos (sgRNA), que codifican para la productividad de las proteínas estructurales fundamentales (S, M, E, N) y las proteínas accesorias (33).
Durante la replicación, el ARN monocatenario de polaridad positiva (+ssRNA), al principio, se usa de guía para simplificar una copia de ARN monocatenario con polaridad negativa (-ssRNA); esto permitirá, la producción de las poliproteínas pp1a y pp1ab, que serán procesadas y formarán parte del complejo RTC, quien creará de nuevo una copia del genoma +ssRNA original del partiendo del molde de -ssRNA. El RNA genómico viral simplificado, se asocia con la proteína (N) formando la nucleocápside. Tanto las proteínas estructurales como accesorias, son producidas en las membranas”del retículo endoplasmático (RE) y después movilizadas al complejo
22 de Golgi donde serán ensambladas junto con la nucleocápside para producir nuevos virus, las que serán transportadas a la membrana plasmática celular como vesículas, generándose eficazmente la liberación de la partícula viral (33).
2.2.5. Sistema inmunitario frente al SARS COV 19
Cuando la respuesta inmunológica del “organismo se encuentre debilitado y no sea capaz de controlar de manera eficaz al virus, esta partícula viral se propagaría rápidamente ocasionando una afectación tisular pulmonar, el cual pondría en marcha a los macrófagos y granulocitos conduciéndolos a liberar en gran medida las citoquinas proinflamatorias (33).
La respuesta que emite el sistema inmunológico a través de los linfocitos T es de suma importancia en la inmunidad adaptativa ante el desarrollo de infecciones virales. Dentro de los tipos de respuestas generadas por los linfocitos T tenemos los siguientes:
Linfocitos T helper (CD4+), quien organiza la respuesta adaptativa, activando a los linfocitos B en la elaboración de anticuerpos, y linfocitos T citotóxicos (CD8+) que son primordiales para aniquilar a las células que fueron contagiadas por el virus (33).
Todo este desorden del sistema inmune, perjudica el tejido pulmonar, genera deterioro funcional y disminuye la capacidad funcional. Las inspecciones histopatológicas de los daños pulmonares, muestran respuestas inflamatorias inespecíficas como el edema e infiltrado de células inflamatorias;”además, se evidencia una descamación severa de las células epiteliales alveolares, ensanchamiento y desperfecto del tabique alveolar, e infiltración del espacio alveolar. Esta inflamación comprende la degeneración o necrosis, infiltración e hiperplasia (24).
Las tormentas de citoquinas, no solo ocasionan los descrito anteriormente, al mismo tiempo ocasionan dañan el sistema microvascular y activan el sistema de coagulación e inhibición de la fibrinólisis. “En este caso, la coagulación intravascular diseminada (CID) conlleva a trastornos generalizados de la microcirculación que cooperan a la situación de daño en múltiples órganos (33).
23 Los linfocitos B producen anticuerpos como: La inmunoglobulina M (IgM) y la inmunoglobulina G (IgG); la primera se produce en una etapa más temprana, detectándose aproximadamente a los 9 días del inicio de la enfermedad y la segunda se produce en etapas más tardías, detectándose a la segunda semana del inicio de la enfermedad. En adición, se ha notificado que el virus persuade la elaboración de IgG contra la proteína (N), la cual puede ser detectada en suero a los 14 días luego de haber comenzado la enfermedad (33).
a) Vulnerabilidad
Para estimar la vulnerabilidad en reacción del COVID 19 se incluyen los siguientes parámetros:
Características personales:
▪ Edad: Son vulnerables los mayores de 60 años, aun así, existen caso donde estos adultos mayores lograron sobrellevar la enfermedad,” pero eso también depende de otros factores.
▪ Embarazo: Actualmente no se tiene conocimiento sobre complicaciones en gestantes. Igualmente se debe tomar las precauciones necesarias al tratarse de dos vidas que se verían afectadas (27).
▪ Género: En la actualidad no se puede “afirmar con certeza que exista un grado de incidencia mayor en los hombres o mujeres. Hubo especulaciones de que los varones eran más disponibles para el contagio. En la sala situacional del Ministerio de Salud del Perú, se puede observar que, en sus estadísticas de fallecidos, el género que predomina es el masculino (34).
b) Cuadro clínico
En el COVID-19 se pueden presentar casos asintomáticos. Y dentro de los cuadros sintomáticos están los cuadros leves, moderados y graves, inclusive: Neumonía, Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), Sepsis y shock séptico (21).
24 Es importante reconocer los signos de alarma, ya que permite precisar la necesidad de atención medica ante un caso de COVID-19; estos signos de alarma son:
• Sensación de falta de aire o dificultad para respirar.
• Desorientación o confusión.
• Fiebre (T° mayor de 38°C) persistente”por más de dos días.
• Dolor en el pecho
• Coloración azulada de los labios (35).
La clasificación clínica permitirá determinar el nivel se severidad de los casos de COVID 19, así como el lugar para un mejor manejo.
• Caso leve: Se encuentran las personas que tienen una infección respiratoria aguda y presentan por lo menos dos signos y síntomas como: Tos, malestar general, dolor de garganta,“fiebre y congestión nasal. Además, se han descrito diferentes síntomas, que incluyen alteraciones en el gusto, el olfato y exantema. Estos casos leves no requieren hospitalización solo seguimiento a distancia si no tienen factores de riesgo, y a distancia y presencial si tienen factores de riesgo (35).
• Caso moderado: Son todas las personas con infección respiratoria aguda que presentan los siguientes signos y síntomas: Disnea o dificultad para respirar, frecuencia respiratoria superior a 22 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno menor de 95%, desorientación y confusión, hipotensión arterial o shock, signos clínicos y/o radiológicos de neumonía y linfocitos inferior a 1000 células/ul, esta clasificación de caso si requiere hospitalización (35).
• Caso severo: Son todas las personas que presentan infección aguda, y tienen entre dos o más de las siguientes sintomatologías: Frecuencia respiratoria mayor a 22 respiraciones por minuto o PaCO2 menor a 32 mmHg, nivel de conciencia alterada, presión arterial sistólica < 100 mmHg o PAM < 65 mmHg, PaO2 menor a 60 mmHg o PaFi menor a 300, fatiga muscular,” aleteo nasal, uso de músculos accesorios, desbalance toraco-abdominal, nivel de lactato sérico mayor a 2 mosm/L.
25 Obligatoriamente el individuo tendría que ser hospitalizado y su manejo se daría en un área de cuidados intensivos (35).
c) Diagnóstico
Las pruebas de diagnóstico, tienen como“objetivo detectar cuales son las causas por las que frecuentemente se presenta una neumonía temprana, apoyando de esta manera, las actividades de control de enfermedades y que los laboratorios de referencia puedan efectuar la detección rápida del coronavirus; logrando una pronta intervención en los pacientes, y del mismo modo, con todos sus contactos. De esta manera, se logra realizar una prevención en el desarrollo de la enfermedad en estos pacientes y se evita la transmisión del virus a otras zonas.
En la transmisión comunitaria, el diagnóstico del coronavirus está basado en los antecedentes epidemiológicos y en las características clínicas que presenta el paciente, el cual se guía de la clasificación clínica para ser más preciso en la situación de evolución de la persona infectada. Las muestras de laboratorio y las pruebas de imágenes, nos facilitan la confirmación o en todo caso, el descarte de la enfermedad (35).
Se debe dejar en claro que, si existe un solo resultado negativo en una prueba para detectar el SARS-CoV-2, realizado en una muestra de las vías respiratorias superiores, no descartar la probabilidad de una infección. Es recomendable realizar otra toma de muestra y de la prueba, en las vías respiratorias inferiores en caso de enfermedad grave o progresiva.” A continuación, se expondrá brevemente algunas formas de diagnósticos para el COVID- 19.:
• Criterios clínicos: Son: Tos (seca, no productiva e irritativa); fiebre (la OMS propone mayor e igual a 38°), disnea (muy frecuente en casos de sospecha de COVID-19).“A estos síntomas también se le asocia la mialgia, astenia, problemas digestivos y otros descritos.
26 En caso que el paciente presente infección respiratoria y criterios de hospitalización, se le indicara la toma muestra sanguínea para aplicar los siguientes análisis:
Hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina, hemocultivo, bioquímica con transaminasas, función renal, iones, pruebas de coagulación, dímero D y gasometría.
En pacientes graves con sospecha de infecciones bacterianas concomitantes, se solicitarán los estudios microbiológicos correspondientes (36).
• Pruebas de laboratorio: Son pruebas realizadas dentro de un laboratorio, con requisitos de metodología específica, también, se requiere el uso de quipos y reactivos a cargo de un personal capacitado para la correcta toma de muestra y análisis de resultados. Hay tres pruebas (36):
• Pruebas de detección de ácidos nucleicos, llamado material genético (reacción en cadena de la polimerasa o PCR): Es una técnica molecular de detección. Está basada en la amplificación de ácidos nucleicos a través de ciclos continuos de incremento y disminución de temperatura, permitiendo, a partir de pocas copias de material genético (ADN), ampliar a grandes cantidades que pueden ser detectadas mediante fluorescencia (37). Se realiza la toma de muestras respiratorias y no respiratorias: Orina, heces o sangre. La OMS recomienda tomar muestras nasofaríngeas y orofaríngeas en un solo tubo para incrementar la concentración viral.
En caso de infecciones graves se pondrán recolectar muestras de vías respiratorias bajas, esputo de aspirado endotraqueal o bronquial y lavado broncoalveolar (37).”El hisopado nasofaríngeo es una técnica que se usa para esta prueba. Actualmente se están desarrollando las pruebas rápidas de PCR.
• Pruebas de detección del virus como entidad individual, detectando antígenos virales: En este tipo de pruebas se puede detectar antígenos (Ag) ya que, consiste en hallar las proteínas “virales específicas del virus SARS-CoV-2, al igual que la proteína del nucleocápside (N) y las subunidades S1 o S2 de la proteína espiga (S). La muestra se puede obtener del tracto respiratorio, de, exudado nasofaríngeo u orofaríngeo, a través del esputo o hisopado. Los resultados pueden estar listos entre 15-20 minutos (37).
27
• Pruebas de detección de anticuerpos (IgG, IgM) (test serológico): Los tests serológicos se centran en detectar indirectamente el virus, midiendo los anticuerpos que produce el organismo de la persona que contrajo la infección. En esta prueba, los tests serológicos encuentran la presencia de anticuerpos IgM e IgG frente al virus SARS-CoV-2 en una toma de muestra de sangre, suero o plasma. Hay pruebas de test serológicos que permiten detectar los anticuerpos totales y otros que detectan aisladamente a IgG y a IgM. (37) En los tests, el suero del paciente con los antígenos del virus, se ponen en contacto, logrando de este modo detectar los antígenos en el suero. Resulta conveniente llevar a cabo los tests análogos a los de detección rápida del virus, en formato tira reactiva. Actualmente, se usa la prueba rápida que es aplicada mediante la tira reactiva, se toma una muestra de sangre capilar del dedo, normalmente los resultados son revelados en un aproximado de entre 5 a 15 min. (37).
Las pruebas serológicas no se recomiendan para diagnóstico por su alta tasa de falsos negativos al inicio de la enfermedad, pudiendo tomar hasta 21 días en aparecer IgM e IgG.” Esta prueba es más confiable a partir de la segunda semana, porque permite por fin la confirmación del diagnóstico de Covid-19. Sin embargo, su negatividad no permite excluir la enfermedad. (37).
• Pruebas de imágenes: Las pruebas de imagen torácicas tienen un alto valor para diagnosticar el COVID-19, también para el “control eficiente del tratamiento y para evaluar el alta del 34 paciente. Lo que los estudios indican de preferencia, es realizar un TAC de alta resolución. También, para los pacientes gravemente enfermos que se encuentran inmóviles, se recomienda un rayo X del pecho, por medio de una máquina de rayos X portátil. (38).
• Radiología: Se indica toma de RX en aquellas personas con sospecha o confirmación de COVID-19 con sintomatología clínica diferencial, los exámenes de rayos X de tórax deben ser de forma portátil en el servicio de hospitalización, UCI, emergencia, etc. (38) En las radiografías se puede observar daños pulmonares en forma de nubes blancas, estas no siempre son provocadas por la neumonía del OVID- 19, dado que, en personas de avanzada edad, fumadores, etc.” se observa la misma
