Universidad Nacional del Centro del Perú
Facultad de Arquitectura
El agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal en los establecimientos de salud de Huancayo
Sinche Huaman, Deyvis Pedro
Huancayo 2019
Esta obra está bajo licencia https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Repositorio Institucional - UNCP
i
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE ARQUITECTURA
T E S I S
EL AGUA COMO TRATAMIENTO TERAPÉUTICO EN EL ESPACIO MEDICINAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DE HUANCAYO
PRESENTADA POR:
BACH. ARQ. SINCHE HUAMAN, Deyvis Pedro PARA OPTAR AL TÍTULO PROFESIONAL DE:
ARQUITECTO Huancayo- Perú
2019
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El agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal en los Establecimientos de Salud de Huancayo
Deyvis Pedro Sinche Huaman Universidad Nacional del Centro del Perú
Asesor: Dr. Adolfo G. Concha Flores
Nota de Autor
El presente plan de tesis de titulación profesional se realiza con el objeto de obtener el título profesional de arquitecto.
Para contactar con el autor escriba por correo electrónico a la dirección:
iii Dedicatoria
A mi padre Víctor y la grandeza de su espíritu, a mi madre Rosa y su dedicación constante y a mis familiares por su apoyo incondicional.
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Agradecimiento
Expreso mi profunda gratitud a todos quienes fueron parte de mi formación académica y ocupan un lugar importante en mi realización profesional.
También agradecer al Dr. Adolfo G. Concha Flores, principal colaborador durante todo este proceso, quien, con su dirección y conocimiento permitió la conclusión de este trabajo.
v INDICE PRIMERA PARTE: INVESTIGACIÓN
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 5
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ... 5
Fundamentación teórica ... 5
Fundamentación fáctica ... 5
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 5
Problema general ... 6
Problemas específicos ... 6
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 6
Objetivo general ... 6
Objetivos específicos ... 6
1.4. JUSTIFICACIÓN ... 6
Justificación de salud ... 7
Justificación terapéutica ... 7
CAPITULO II MARCO TEÓRICO ... 8
2.1. ANTECEDENTES ... 8
Internacionales ... 8
Nacionales ... 8
2.2. BASES TEÓRICAS Y CONCEPTUALES ... 9
El agua como tratamiento terapéutico ... 9
Espacio medicinal ... 11
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ... 15
Hidroterapia ... 15
Fundamentos físicos del agua ... 15
Fundamentos fisiológicos del agua ... 18
Técnicas hidroterápicas ... 22
Proceso perceptivo ... 23
Estimulación sensorial... 23
Cualidades del entorno ... 23
Sentido de control ... 24
2.4. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ... 24
Hipótesis General ... 24
Hipótesis Específica ... 25
Definiciones operacionales ... 25
vi
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ... 25
CAPÍTULO III DISEÑO MÉTODOLOGICO ... 27
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN ... 27
Tipo de investigación ... 27
Nivel de investigación ... 27
3.2. MÉTODOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 27
3.3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ... 27
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA... 28
Población ... 28
Muestra ... 28
Técnicas de muestreo ... 30
3.5. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOPILACIÓN DE DATOS... 30
Técnicas de investigación ... 30
Instrumento de investigación ... 31
3.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS ... 31
CAPÍTULO IV ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 32
4.1. RESULTADOS ... 32
Resultados de la hipótesis general ... 32
Resultados de la hipótesis especifica número uno ... 33
Resultados de la hipótesis especifica número dos ... 36
Resultados de la hipótesis especifica número tres ... 38
4.2. DISCUSIÓN RESULTADOS ... 40
El agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal ... 40
Fundamentos físicos del agua en los espacios terapéuticos ... 41
Fundamentos fisiológicos del agua en los espacios terapéuticos ... 42
Técnicas hidroterápicas en los espacios terapéuticos ... 43
4.3. CONCLUSIONES ... 43
4.4. RECOMENDACIONES ... 43
CAPÍTULO V PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO ... 46
5.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 46
Identificación del problema causa efecto ... 46
Identificación de medios y fines ... 47
Identificación del proyecto como un medio fundamental ... 47
vii CAPÍTULO VI
ESTUDIO DEL OBJETO ... 48
6.1. DEFINICIONES ... 48
Accesibilidad ... 48
Discapacidad ... 48
Fisioterapia ... 48
Hidroterapia ... 48
Centro de rehabilitación ... 49
Rehabilitación ... 49
Rehabilitación integral ... 49
6.2. IDENTIFICACIÓN DEL SISTEMA CONDICIONAL ... 50
Análisis de referentes ... 50
Normativa... 55
CAPÍTULO VII ESTUDIO DEL USUARIO ... 56
7.1. DETERMINACIÓN DEL USUARIO ... 56
Cálculo de demanda efectiva total de pacientes ... 57
Cálculo del personal y especialistas ... 59
7.2. DETERMINACIÓN DE NECESIDADES DE HABITABILIDAD ... 60
CAPÍTULO VIII ESTUDIO DEL CONTEXTO FÍSICO - ESPACIAL ... 62
8.1. ASPECTOS GENERALES DEL ÁREA DE ESTUDIO ... 62
Aspecto físico ... 62
CAPÍTULO IX PROGRAMA ARQUITECTÓNICO ... 66
9.1. DESCRIPCIÓN DE ZONAS ... 66
Zona de tratamiento ... 66
Zona social – recreativa ... 66
Zona de complejo residencial ... 66
Zona administrativa ... 66
Zona de servicios ... 66
9.2. PROGRAMACIÓN ... 67
CAPÍTULO X ESTRATEGIA PROYECTUAL ... 70
10.1. ESTRATEGIA PROYECTUAL ... 70
10.2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ... 71
Centro integral de rehabilitación hidroterapéutico ... 71
viii
10.3. SOLUCIÓN FORMAL “VENUSTAS” ... 72
10.4. SOLUCIÓN FUNCIONAL “UTILITAS” ... 73
ZONIFICACION ... 74
ACCESOS Y CIRCULACIÓN ... 74
10.5. SOLUCIÓN AMBIENTAL ... 75
Solución energética ... 76
Confort ambiente interno ... 76
10.6. CRITERIOS DEL PROYECTO ... 77
Criterio arquitectónico ... 77
Criterio estructural “FIRMITAS” ... 78
Criterio eléctrico ... 79
Criterio sanitario ... 80
10.7. COSTOS Y FINANCIAMIENTO ... 82
COSTOS ... 82
FINANCIAMIENTO ... 82
Referencias ... 83
ANEXOS ... 88
ANEXO 01. Matriz de consistencia ... 88
ANEXO 02. Encuesta usuario ... 89
ANEXO 03. Ficha De verificación... 90
ANEXO 04. Render del proyecto ... 91
ANEXO 05. Planos del proyecto ... 96
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Peso aparente en distintas inmersiones ...19
Tabla 2 Efectos térmicos del agua ...20
Tabla 3 Características y diferencias entre el modelo de terapia mediada por respuestas sistémicas y la farmacoterapia ...21
Tabla 4 Operacionalización de variables, investigación sobre “El agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal” ...26
Tabla 5 Resumen y diagnóstico del nivel de incidencia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal ...32
Tabla 6 Resumen y diagnóstico del nivel de incidencia del principio mecánico del agua en los espacios terapéuticos ...34
Tabla 7 Resumen y diagnóstico del nivel de incidencia del principio térmico del agua en los espacios terapéuticos ...35
Tabla 8 Resumen y diagnóstico del nivel de incidencia del efecto térmico del agua en los espacios terapéuticos ...36
Tabla 9 Resumen y diagnóstico del nivel de incidencia del efecto psicológico del agua en los espacios terapéuticos ...37
Tabla 10 Resumen y diagnóstico del nivel de incidencia de las técnicas hidroterápicas en los espacios terapéuticos ...39
Tabla 11 Programa arquitectónico tentativo ...44
Tabla 12 Cuadro de cálculo del personal y especialistas ...59
Tabla 13 Valores unitarios de la edificación ...82
Tabla 14 Valor total de la edificación ...82
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INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Casa Canoas, O. Niemeyer, 1951. Las cualidades de los espacios terapéuticos
(estimulación sensorial, influencia del entorno y el control) ...13
Figura 2. Esquema sobre la influencia en el valor del peso aparente el hecho de sumergirse en agua dulce o en agua del mar ...16
Figura 3. Formula de resistencia del agua ...16
Figura 4. Trabajo de la marcha en contra de la resistencia con chorros subacuáticos ...17
Figura 5. Terapia por efecto de los chorros de agua ...17
Figura 6. Acciones biológicas derivadas de la aplicación externa de agua caliente ...20
Figura 7. Acciones de las aplicaciones breves de agua fría en contraposición a las largas ...21
Figura 8. El proceso perceptivo ...23
Figura 9. Sky Garden House - Guz Architects. Conexión de la arquitectura con la naturaleza ... 24
Figura 10. Casa en burdeos - Rem Koolhaas ...24
Figura 11. Diseño de investigación ...28
Figura 12. Esquema de investigación descriptiva ...28
Figura 13. Junín: Curva de inscripciones en el registro nacional de la persona con discapacidad 2015 ...29
Figura 14. Elaboración del cálculo de Muestra a través del software “STAS” ...29
Figura 15. Procesamiento de datos “EXCEL” ...31
Figura 16. Nivel de incidencia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal ... 33
Figura 17. Modelación de la escala de actitud tipo Likert para analizar el agua como tratamiento terapéutico ...33
Figura 18. Nivel de incidencia del principio mecánico del agua en los espacios terapéuticos ... 34
Figura 19. Modelación de la escala de actitud tipo Likert para analizar el principio mecánico del agua ...34
Figura 20. Nivel de incidencia del principio térmico del agua en los espacios terapéuticos ..35
Figura 21. Modelación de la escala de actitud tipo Likert para analizar el principio térmico del agua ...36
Figura 22. Nivel de incidencia del efecto térmico del agua en los espacios terapéuticos ...37
xi
Figura 23. Modelación de la escala de actitud tipo Likert para analizar el efecto térmico del
agua ...37
Figura 24. Nivel de incidencia del efecto psicológico del agua en los espacios terapéuticos 38 Figura 25. Modelación de la escala de actitud tipo Likert para analizar el efecto psicológico del agua ...38
Figura 26. Nivel de incidencia de las técnicas hidroterápicas en los espacios terapéuticos ... 39
Figura 27. Modelación de la escala de actitud tipo Likert para analizar las técnicas hidroterápicas ...40
Figura 28. Árbol de problemas, causas y efectos ...46
Figura 29. Árbol de Objetivos, metas y fines ...47
Figura 30. Determinación de proyecto a ejecutar ...47
Figura 31. Análisis de los Baños Termales de Vals ...50
Figura 32. Análisis de Les Bains Des Docks ...51
Figura 33. Análisis de área de hidroterapia hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé ...52
Figura 34. Análisis de área de hidroterapia hospital Daniel Alcides Carrión ...53
Figura 35. Análisis de área de hidroterapia Clínica Cayetano Heredia ...54
Figura 36. Diagrama de clasificación de usuarios...56
Figura 37. Tipo de limitación...57
Figura 38. Cuadro de demanda de consultas externas...58
Figura 39. Cuadro de demanda de terapia ambulatoria. ...58
Figura 40. Cuadro de Demanda de Pacientes Residenciales (hospitalizados) ...59
Figura 41. Análisis de los principales componentes de diseño para personas con discapacidad .. 61
Figura 42. Referencia de ubicación del terreno ...62
Figura 43. Temperatura y vientos Acopalca ...63
Figura 44. Rosa de vientos Acopalca ...64
Figura 45. Referencia de ubicación del terreno ...65
Figura 46. Emplazamiento del terreno y accesos ...70
Figura 47. Topografía del terreno del terreno ...71
Figura 48. Trayectoria solar y vientos ...71
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Figura 49. Análisis de la preexistencia natural (Paisaje, rio, rocas y peñascos) ...71
Figura 50. Generación de terrazas jardín y edificios semienterrados como extensión de la naturaleza en el proyecto ...72
Figura 51. Integración del rio al proyecto ...72
Figura 52. Percepción secuencial como configuración de la espacialidad y la forma ...73
Figura 53. El volumen es el reflejo del emplazamiento, la trayectoria, y la percepción secuencial ...73
Figura 54. Programa emplazado en el terreno ...74
Figura 55. Accesos y circulación del proyecto ...74
Figura 56. Análisis de asoleamiento estacional y rosa náutica de vientos ...75
Figura 57. Esquema de funcionamiento sistema energético eólico ...76
Figura 58. Esquema de Acondicionamiento energético en invierno ...76
Figura 59. Esquema de Acondicionamiento energético en verano ...77
Figura 60. Sistema estructural mixto de concreto armado y sistema de concreto postensado ... 78
Figura 61. Algoritmo de funcionamiento de sistema energético eólico ...79
Figura 62. Algoritmo de purificación de agua de rio ...80
Figura 63. Algoritmo de depuración de aguas residuales ...81
Figura 64. Vista integración del proyecto al entorno ...91
Figura 65. Vista ingreso principal ...91
Figura 66. Vista ingreso terapias a través del agua ...92
Figura 67. Vista sala de meditación y flotarium ...92
Figura 68. Vista danza de aguas ...92
Figura 69.Vista piscinas terapéuticas para niños y adultos y pediluvio ...93
Figura 70.Vista piscinas terapéuticas para niños y adultos desde mezanine ...93
Figura 71. Vista vestíbulo de ingreso a administración, comedor y patio recreativo de danza de aguas ...94
Figura 72. Vista sala de espera administración ...94
Figura 73. Vista panorámica de residencia pacientes ...95
Figura 74. Vista dormitorios con iluminación caustica ...95
1 RESUMEN
La presente investigación describe la importancia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal, el entorno natural influye de forma cuantificable en el bienestar integral del organismo, de ahí que se debe estudiar las cualidades del agua como medio de curación física, psicológica y espiritual, y su incidencia en los espacios destinados a la terapia.
Por consiguiente, el propósito de la presente investigación fue determinar la incidencia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal en los establecimientos de salud de Huancayo, con la finalidad de plantear una alternativa de solución arquitectónica que ayude a resolver la problemática de investigación.
Como resultado se obtuvo que, el agua como tratamiento terapéutico incide de una manera significativamente alta en el espacio medicinal, puesto que la investigación obtuvo un resultado favorable al medir la actitud de los pacientes hacia el agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal.
Palabras claves: Hidroterapia, tratamiento terapéutico, espacio terapéutico, espacio medicinal, percepción psicológica.
2 ABSTRACT
This research describes the importance of water as a therapeutic treatment in the medicinal space, the natural environment has a quantifiable influence on the overall well-being of the organism, hence the qualities of water as a means of physical, psychological and spiritual healing, and its impact on the spaces intended for therapy.
Therefore, the purpose of this research was to determine the incidence of water as a therapeutic treatment in the medicinal space in the health facilities of Huancayo, with the purpose of proposing an alternative architectural solution to help solve the problem of research.
As a result, it was obtained that water as a therapeutic treatment has a significantly high impact on the medicinal space, since the research obtained a favorable result by measuring the attitude of the patients towards water as a therapeutic treatment in the medicinal space.
Keywords: Hydrotherapy, therapeutic treatment, therapeutic space, medicinal space, psychological perception.
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INTRODUCCIÓN
La configuración de los espacios medicinales y su interacción con el entorno natural son muy importantes en la prevención, terapia y rehabilitación de los pacientes, el agua constituye una fuente medicinal de vital relevancia por la necesidad intrínseca del hombre de crear un vínculo con la naturaleza. Al respecto Contel (2014) menciona que, “el entorno y el ambiente de un centro de salud pueden impactar e influir en la recuperación del paciente” (p.3). Por lo tanto, la presente investigación se enfoca en la importancia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal.
Dentro de este marco, esta investigación busca determinar la incidencia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal en los establecimientos de salud de Huancayo, a fin de plantear una alternativa de solución arquitectónica como respuesta a la investigación.
En el marco de la metodología de investigación, el estudio es de tipo descriptivo y de nivel aplicado, se utilizó técnicas e instrumentos para medir el nivel de incidencia del agua como tratamiento terapéutico y su importancia en la recuperación del paciente, para tal efecto se analizó la actitud de pacientes atendidos en diversos centros de salud de Huancayo.
Para llevar acabó la investigación el trabajo se ha estructurado en 4 capítulos. En el Capítulo I “Planteamiento del problema”, se describe la problemática de la investigación, respecto a la incidencia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal. En el Capítulo II “Marco teórico”, se efectuaron algunas precisiones teóricas conceptuales tanto del agua como tratamiento terapéutico como del espacio medicinal. En el Capítulo III
“Metodología”, señala el tipo nivel y método de investigación empleado, además de la técnicas e instrumentos, y el procesamiento y análisis de datos. Por último, en el Capítulo IV
“Resultados y discusiones”, se presenta los resultados obtenidos, se contrasta la hipótesis con las teorías, para finalmente realizar las conclusiones y recomendaciones.
4
PRIMERA PARTE:
INVESTIGACIÓN
5
CAPITULO 1:
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Fundamentación teórica
“El cuerpo no puede ser curado sin curar el alma. Tal es la razón de porqué los médicos de la Hélade desconocen la cura de muchas enfermedades, porque ignoran al ser humano como un todo" (Sócrates, citado en Ortega, 2011, sección índice).
“Los espacios terapéuticos en la arquitectura hospitalaria en su gran mayoría solo se limitan a satisfacer las necesidades físicas del ser humano, de manera superficial o los requerimientos de la tecnología moderna” (Ortega, 2011, sección capítulo 1).
En este sentido “La Organización Mundial de la Salud afirma que más del 90% de las enfermedades tienen un origen Psicosomático”. (OMS, citado en Ortega, 2011, p.6). También afirma respecto de los “ambientes saludables y prevención de enfermedades, que el 24% de la carga de morbilidad (años de vida sana perdidos) y aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) se pueden atribuir a estos factores.” (OMS, citado en Contel, 2014, p.3).
Por lo tanto, la configuración de los espacios medicinales y la interacción con el entorno natural son muy importantes en para el tratamiento terapéutico.
Fundamentación fáctica
Las terapias médicas enfocadas únicamente a sanar el cuerpo muestran ser limitadas, puesto que el proceso de curación implica también los aspectos psicológicos y espirituales. Si bien, existen muchas investigaciones científicas que interrelacionan el medio natural con la recuperación y bienestar somático de los pacientes, en nuestro medio existe una despreocupación y desconocimiento con respecto a las distintas cualidades naturales del agua como tratamiento terapéutico en el bienestar integral del ser humano, además los espacios destinados para el tratamiento muestran un entorno inadecuado, poniendo en riesgo la salud y bienestar de los pacientes.
6 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Problema general
¿De qué manera el agua como tratamiento terapéutico incide en el espacio medicinal en los establecimientos de salud de Huancayo?
Problemas específicos
• ¿De qué manera los fundamentos físicos del agua inciden en los espacios terapéuticos?
• ¿De qué manera los fundamentos fisiológicos del agua inciden en los espacios terapéuticos?
• ¿De qué manera las técnicas hidroterápicas inciden en los espacios terapéuticos?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo general
Determinar la incidencia del agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal en los establecimientos de salud de Huancayo.
Objetivos específicos
• Determinar la incidencia de los fundamentos físicos del agua en los espacios terapéuticos.
• Determinar la incidencia de los fundamentos fisiológicos del agua en los espacios terapéuticos.
• Determinar la incidencia de las técnicas hidroterápicas en los espacios terapéuticos 1.4. JUSTIFICACIÓN
La percepción y la interacción del espacio y ambiente natural tienen un gran efecto e influencia en los individuos, “aunque podamos no prestarle atención, el espacio actúa sobre nosotros y puede dominar nuestro espíritu” (Bruno Zevi, citado en Ortega, 2011, sección justificación).
El ambiente en el cual nos encontramos puede generar cambios cuantificables en el bienestar de nuestro organismo de forma integral. Por ello el espacio medicinal debe explotar las cualidades del agua como tratamiento terapéutico en ser humano, para generar una arquitectura con adecuados espacios terapéuticos, que sea un instrumento y un medio de curación física, psicológica y espiritual a través del agua. (Ortega, 2011, sección introducción)
7 Justificación de salud
“El entorno y el ambiente de un centro de salud pueden impactar e influir en la recuperación del paciente. La biohabitabilidad de los edificios promueve el bienestar y confort de las personas, usuario externo (paciente) e interno (trabajador)” (Contel, 2014, p.3).
Por lo tanto, esta investigación analiza la importancia que los espacios medicinales tienen en el tratamiento y recuperación psicosomática de un paciente a través de la percepción e interpretación de un ambiente grato nuestros sentidos, puesto que también los procesos emocionales influyen en el estado de salud de un paciente.
Justificación terapéutica
El agua representa para el ser vivo en general uno de los elementos esenciales para su supervivencia.
Al hombre, entre otras utilidades, también le reporta beneficios inestimables cuando es utilizada en terapias de diversos tipos. Las aplicaciones del agua con fines terapéuticos constituyen uno de los más viejos procedimientos curativos de los que ha dispuesto la humanidad desde sus orígenes. Hoy día vivimos nuevamente una etapa de gran interés en todos los temas relacionados con la balneoterapia y el termalismo y la Fisioterapia debe dar respuesta en este ámbito a las necesidades de la sociedad actual. (Pérez y Novoa, 2002, p.9)
Esta investigación analiza la importancia del agua como un agente terapéutico, no solo desde el punto de vista fisiológico del ser humano, sino también desde el psicológico, como reacción inespecífica en relación con el entorno físico.
8
CAPITULO 2:
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES Internacionales
Ortega (2011) ejecutó la investigación titulada “La arquitectura como instrumento de cura:
Psicología del espacio y la forma para una arquitectura hospitalaria integral. Criterios de diseño” (p. 1). El autor tuvo como objetivo principal, “analizar el papel de la psicología del espacio y la forma en la creación de una arquitectura hospitalaria integral y con ello establecer criterios de diseño para hospitales” (Ortega, 2011, sección objetivos). Esta investigación es del tipo descriptiva - correlacional, de nivel explicativo, empleó la metodología teórica. Al final de trabajo de investigación Ortega (2011) concluyó que:
Las cualidades del ambiente pueden afectar la recuperación de los individuos o al contrario pueden resultar terapéuticas; por ello la arquitectura hospitalaria puede configurarse con el propósito de facilitar y potenciar la recuperación de los pacientes: la arquitectura puede ser un instrumento de cura. (p. 169)
Salazar (2011) ejecutó la investigación titulada “Agua y Arquitectura: Centro de Hidroterapia y Fisioterapia YAKU” (p. 1). El autor tuvo como objetivo principal, “el centro pretende brindar una alternativa medicinal, la misma que al ser natural y localizada obtiene mejorías evidentes y una disminución de problemas y dolor en todo tipo de pacientes”
(Salazar, 2011, p. vi). Esta investigación es descriptiva, de nivel aplicado, se empleó la metodología de investigación científica. Al final de trabajo de investigación se concluyó que:
Es posible que la arquitectura trabaje en cooperación con el contexto natural, tomando consideración especial en el agua, para que su funcionamiento integral en la misma (programa, concepto, usos, etc.) esté enfocado en las necesidades del ser humano, respetando a su vez las propiedades de dicho recurso natural y teniendo una conciencia responsable con el medio ambiente. (Salazar, 2011, p.15)
Nacionales
Vásquez (2014) ejecutó la investigación titulada “Centro de rehabilitación física y relajación con aguas termales que relaciona los elementos de la percepción visual del espacio con las
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actividades de balneoterapia” (p. 1). El autor tuvo como objetivo principal, “establecer la relación entre las actividades de la balneoterapia con los elementos de la percepción visual del espacio, en el diseño de un Centro de Rehabilitación y Relajación, en el entorno del centro poblado de Aguas Calientes - San Marcos - Cajamarca” (Vásquez, 2014, p.7). Esta investigación es del tipo descriptivo – correlacional, de nivel aplicado no experimental, se empleó la metodología de investigación proyectual. Al final de trabajo de investigación se concluyó que:
Los elementos de la percepción visual del espacio para el diseño de un centro de rehabilitación y relajación que se han establecido a través de información relevante y casos de antecedentes arquitectónicos nacionales e internacionales son la luz natural, la textura, el color y la escala. Estos elementos brindan una amplia gama de experiencias y su aplicación arquitectónica dependerá de la intención del proyectista. (Vásquez, 2014, p.45) 2.2. BASES TEÓRICAS Y CONCEPTUALES
El agua como tratamiento terapéutico
Pérez y Novoa (2002) mencionan que, “las aplicaciones del agua con fines terapéuticos constituyen uno de los más viejos procedimientos curativos de los que ha dispuesto la humanidad desde sus orígenes” (p.10).
“La fuerza curativa del agua artesiana es conocida desde que el hombre tiene memoria y se utiliza tanto como aplicación externa en forma de baños como en aplicación interna, bebida”
(Masaru, 2006, p.8).
Asimismo, Batista, Mottillo y Panasiuk (2008) mencionan al respecto:
Es uno de los métodos más antiguos utilizados en el tratamiento de las disfunciones físicas.
Se ha ido desarrollando y adquiriendo mayor auge, debido al reconocimiento del agua como verdadero método terapéutico en sus múltiples campos de aplicación, como ser la rehabilitación ortopédica, reumatológica, neurológica, deportiva, etc. Con el término hidroterapia nos referimos al empleo tópico o externo del agua como vector de acciones físicas (mecánicas o térmicas), sin considerar los posibles efectos derivados de su absorción o de preparados medicinales que pueden añadirse. La misma es utilizada por sus efectos físicos derivados de la aplicación de calor superficial o frío sobre el organismo, y por sus efectos mecánicos, producidos por la flotación y por la proyección de agua a presión sobre la superficie corporal. (p.192)
Quienes asentaron las bases modernas del agua como tratamiento terapéutico fueron entre otros, Vinzenz Priessnitz y Sebastián Kneipp, podríamos resumir a continuación:
Vinzenz Priessnitz en síntesis menciona que, “no es tan importante el tipo de enfermedad que tenga el paciente, como su capacidad de responder ante el frío. El agente curativo no es el agua, sino la respuesta que ésta produce en el cuerpo” (citado en Gorosabel, 2016, p.3).
El pilar fundamental de la hidroterapia consiste en estimular la capacidad que el cuerpo tiene naturalmente para hacer frente al frío. Por ejemplo, cuando manipulamos nieve en una primera fase las manos se enfrían; pero en pocos minutos, aparece una intensa reacción calórica por medio de una multiplicación del aporte sanguíneo. Si somos capaces
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de provocar esa respuesta en todo el cuerpo, contaremos con una poderosa arma para hacer frente a las enfermedades. (Gorosabel, 2016, p.3)
Sebastián Kneipp por su parte, menciona también que, “el agua estimula el metabolismo, incluido el de los órganos debilitados, y mejora la capacidad de reacción del cuerpo. Se consiguen mejores resultados con aplicaciones suaves y directas, que con temperaturas extremas” (citado en Gorosabel, 2016, p.3).
Por otra parte, podríamos adicionar a ello que, “la medicina basada en la evidencia científica nos da una base sólida para sintetizar y consensuar el conocimiento medico sobre cualquier terapia” (Llor, 2008, p.77).
Sobre las bases de las ideas expuestas, algunos autores definen el agua como tratamiento terapéutico o hidroterapia a continuación:
Rodríguez e Iglesias (2016) mencionan que, “es la aplicación externa del agua sobre el cuerpo humano, en sus distintas formas, generales o parciales, con finalidad preventiva y terapéutica, a través de sus características mecánicas y térmicas” (p.15).
Bernal (2010) menciona también que, “es la utilización terapéutica del agua por sus propiedades físicas; rama de la hidrología que estudia la aplicación externa del agua sobre el cuerpo humano, siempre que sea con fines terapéuticos y principalmente como vector mecánico y térmico” (p.2).
Asimismo, la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias [AETS] (2006) señala que,
“la hidroterapia se ocupa de las aplicaciones tópicas sobre piel o mucosas del agua potable ordinaria utilizada con fines terapéuticos, en cuanto que es vehículo de acciones físicas:
mecánicas y térmicas, sin considerar posibles efectos derivados de su absorción” (p.25).
Por otra parte, Villavicencio (2000) desde el punto de vista del enfoque naturista nos dice que, “viene a constituir una parte de la llamada medicina natural, en la cual se utiliza el agua como un medio preventivo y terapéutico (…). De esta manera el agua se transforma en un vehículo curativo muy sencillo y practico” (p.13).
Es importante subrayar que el agua a como tratamiento terapéutico incide de forma predominante en los tratamientos de rehabilitación en piscinas:
“La terapia acuática puede mejorar en gran medida la recuperación de muchos pacientes, especialmente si se trata de la rehabilitación de pacientes con afectaciones de origen neurológico” (Cabanillas, 2000, p.2).
“El valor de la natación como actividad terapéutica no tiene lugar a dudas. Si todos los programas de rehabilitación se planifican teniendo en cuenta el diagnóstico individual de cada
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paciente, este adquirirá múltiples ventajas tanto de naturaleza física como psíquica” (Giralda, 2002, p.163).
De ahí que, las técnicas que destacan por el uso de las propiedades mecánicas del agua como agente de rehabilitación, son:
“Las técnicas de Hidrocinesiterapia y Halliwick son eficaces para el aumento de la amplitud articular, fuerza muscular y la disminución de la lordosis lumbar en niños con mielomeningocele” (Calderón, Mancilla y Rolón, 2012, p.92).
Giralda (2002) menciona también que, “contribuye significativamente en los programas de tratamiento hidroterápico, utilizando el agua en toda su amplitud como medio para la rehabilitación. Se emplea en gran parte del mundo con niños que presentan diferentes patologías, entre las que destaca la parálisis cerebral” (p.160).
Espacio medicinal
Contel (2014) menciona con respecto al espacio medicinal. “El entorno y el ambiente de un centro de salud pueden impactar e influir en la recuperación del paciente. La biohabitabilidad de los edificios promueve el bienestar y confort de las personas, usuario externo [paciente] e interno [trabajador]” (p.3).
Así mismo Silvestre (2014) señala la importancia de los espacios en la salud:
La salud depende en gran medida del ambiente y con el estilo de vida actual, en que el 90% de la jornada transcurre en espacios interiores, los edificios tienen un papel muy importante a la hora de promover el bienestar y el confort de las personas. De hecho, es bien conocido que la presencia de agentes o factores ambientales intrínsecos en el edificio (de tipo biológico, químico o físico) puede terminar alterando el estado global de salud, hasta el punto de que aparezcan síntomas que evidencian la pérdida del equilibrio del organismo. (p.5)
Sin embargo, debemos comprender que, “aunque la arquitectura por sí sola no constituye un proceso de cura, es un instrumento esencial para facilitar las prácticas médicas y al mismo tiempo promover la salud y el bienestar de los usuarios de espacios de salud” (Soares, 2012, p.135).
En la actualidad existen muchos estudios con respecto a los efectos del ambiente en la recuperación del paciente.
Fiset (1990) señala dos estudios, uno hecho en Pennsylvania donde se demuestra que “la vista desde la ventana de los cuartos de hospitalización influye en la recuperación de pacientes hospitalizados por cirugía” (citado en Cedrés, 2000, p.19), y otro en Canadá en un hospital remodelado y ampliado donde se demostró que “los pacientes ubicados en el edificio nuevo, que contiene patios internos espaciosos y con tratamiento paisajístico, estaban usando 40% menos cantidad de analgésicos y píldoras para dormir, y se estaban recuperando más rápidamente que los pacientes del viejo hospital” (citado en Cedrés, 2000, p.19).
12
Cedrés (2000) menciona con respecto a los efectos terapéuticos del diseño en los establecimientos de salud que:
Los arquitectos deben sostener ese potencial de auto-sanación del paciente a través de la influencia de los ambientes que diseñan. A través de la arquitectura se puede influir en aliviar las ansiedades y mediar en el temor ante el dolor y la muerte. Se debe combinar el arte de diseñar con el arte de curar para formar una sinergia. (p.19)
También el autor menciona que, “un sistema de prestación de servicios médicos enfocado hacia la conveniencia de los pacientes significa diseñar, identificar e integrar la edificación con sus servicios y sus programas completamente enfocado para el bienestar y necesidades de los pacientes” (Cedrés, 2000, p.20).
Cabe señalar también que hay aspectos muy importantes en el diseño espacial de una estructura hospitalaria. “La persona con su percepción, sus necesidades y su reflexión, influye y construye el ambiente, pero a su vez el ambiente es un principio activo que influye en las personas condicionándolas en su comportamiento” (Cedrés, 2000, p.22).
Al respecto Ortega (2011) indica que:
El ser humano es una identidad compleja en donde distintos aspectos interactúan (factores fisiológicos, psicológicos, espirituales), por ello como se ha visto, su salud no puede únicamente ser ligada a los fisiológicos. Si objetivo del hospital es el ser humano que se encuentra vulnerable o enfermo, este debe buscar satisfacer integralmente sus necesidades, con la finalidad de facilitar y potenciar la recuperación; la arquitectura como creadora del hábitat humano debe aspirar a ser una fuente de salud, alegría, inspiración y trascendencia. (p.169)
En este sentido se comprende que, “los aspectos psicológicos tienen una notable influencia en la salud fisiológica del individuo, por ello las terapias médicas encaminadas únicamente a sanar el cuerpo muestran ser limitadas e inclusive inhumanas” (Ortega, 2011, sección resumen).
La influencia de la psicología en la salud de los individuos y en la percepción del espacio juegan un papel importante para determinar las cualidades del ambiente, que pueden afectar la recuperación de los individuos o incluso pueden resultar terapéuticas. Así pues, los espacios terapéuticos pueden configurarse con el propósito de facilitar y potenciar la recuperación de los pacientes, ser un instrumento de cura. (Ortega, 2011, sección capítulo 1).
Del modo similar es imprescindible señalar el rol del espacio natural como agente medicinal y terapéutico. “La naturaleza, asume una singular importancia, por la necesidad inherente del hombre de ligarse a lo natural, pues no estamos hechos para vivir en la artificialidad total”
(Muños, 2012, p.5).
13 2.2.2.1. El espacio terapéutico
Soares (2012) indica que la función de la arquitectura en el espacio terapéutico es, “el escenario de tratamiento que estimula el proceso de curación a través de la creación de un ambiente físico y social que promueve la sensación de bienestar y reduce el estrés y la fatiga” (p. ii).
Hoy día se discute mucho sobre la supremacía de los aspectos de diseño, humanización y percepción espacial, de los ambientes hospitalarios sobre los aspectos tecnológicos, propiamente médicos, y se han realizado muchas investigaciones que confirman los efectos terapéuticos que tiene el ambiente físico en el proceso de recuperación de los pacientes. (Cedrés, 2000, p.93)
Asimismo, Burbano (2018) menciona. “El entorno puede influir drásticamente en el bienestar de una persona, por eso arquitectos se ocupan en diseñar espacios que repercutan positivamente en la salud emocional y física de la gente” (p. 93).
Por otra parte, Ortega (2011) menciona con respecto a las cualidades de los espacios terapéuticos (fig. 1), que:
Las cualidades del ambiente pueden afectar la recuperación de los individuos o al contrario pueden resultar terapéuticas; por ello los espacios terapéuticos deben configurarse con el propósito de facilitar y potenciar la recuperación de los pacientes: la arquitectura puede ser un instrumento de cura. (p.169)
Figura 1. Casa Canoas, O. Niemeyer, 1951. Las cualidades de los espacios terapéuticos (estimulación sensorial, influencia del entorno y el control)
Fuente: (Rivero, 2016)
2.2.2.2. El espacio arquitectónico
“El arquitecto norteamericano Frank Lloyd Wright decía que el espacio era la esencia de la arquitectura” (Macías, 2005, p. 25).
Por su parte Zevi (1981) menciona que, “la arquitectura no deriva de la suma de longitudes, anchuras y alturas de los elementos constructivos que envuelven el espacio, sino dimana
14
propiamente del vacío, del espacio envuelto, del espacio interior, en el cual los hombres viven y se mueven” (p.20).
Un arquitecto no ha de ser, sin embargo, meramente un satisfactor de la necesidad de contar con un espacio, sino que lo ha de hacer de modo que se vean cubiertas no sólo las necesidades físicas, si no también haciendo caso a una perspectiva histórica, estética, cultura, social y técnica [psicológica, médica y terapéutica]. Cuando un espacio cumple con estas características es considerado un espacio arquitectónico. (Rosa, 2012, p.90) 2.2.2.3. Percepción del espacio
Cedrés (2000) menciona con respecto a la percepción del espacio que:
Las características del ambiente físico pueden influenciar directamente en el comportamiento y el bienestar del usuario. Las diferencias psicológicas individuales son modificadoras importantes de la percepción y evaluación ambiental. Estas se basan principalmente en experiencias individuales adquiridas del medio cultural. Cada individuo también adopta normas socioculturales, actitudes y destrezas específicas del ambiente social en que se desenvuelve lo cual condiciona las interrelaciones ambientales. (p.96) Por su parte Zevi (1981) menciona que en la arquitectura hay una cuarta dimensión que la diferencia de otras artes y esta sería la percepción del espacio.
Yo veo y represento un objeto, por ejemplo, una pequeña caja o una mesa; la veo desde un punto de vista, y hago la reproducción de sus tres dimensiones desde ese punto de vista. Pero si giro entre las manos la caja, o camino en torno a la mesa, a cada paso vario mi punto de vista, y para presentar el objeto desde uno de esos puntos, tengo que hacer una nueva perspectiva. Por consiguiente, la realidad del objeto no se agota en las tres dimensiones de la perspectiva (…). Hay, por tanto, otro elemento, además de las tres dimensiones tradicionales, y es precisamente el desplazamiento sucesivo del ángulo visual. (p.24)
A continuación, se mencionan algunos tipos de percepción del espacio según Knapp citado en Ortega (2011) y las cualidades ambientales que lo conforman.
“El ser humano aprecia de su entorno sólo aquello que sus sentidos, su aprendizaje y su constitución le permiten, y elabora a partir de aquí su imagen del mundo” (Serra y Coch, 1995, p.105).
2.2.2.3.1. Percepciones de calidez
“Es aquel entorno que nos hace sentir calor psicológico, que nos estimula a permanecer en él, y que nos hace sentir relajados y cómodos. Cualidades del entorno, el color, el material, el sonido, etc.” (Knapp, citado en Ortega, 2011, p.14).
2.2.2.3.2. Percepciones de privacidad
“Los entornos cerrados sugieren en general mayor privacidad, particularmente si tienen capacidad para pocas personas. (…) También según Knapp los objetos del entorno se suman a las percepciones de la privacidad y luz contribuyen a estructurar nuestras percepciones de un medio” (Knapp, citado en Ortega, 2011, p.14).
15 2.2.2.3.3. Percepciones de formalidad
“La dimensión formal – informal es un elemento que sirve como criterio para clasificar el entorno. (…) Cuanto más grande es la formalidad mayor son también las probabilidades de que el comportamiento comunicativo humano sea más estirado y superficial, vacilante y estereotipado” (Knapp, citado en Ortega, 2011, p.14).
2.2.2.3.4. Percepciones de familiaridad
“Se refiere a aquellos entornos que no nos son familiares, cargados de rituales y normas que aún no conocemos. (…) Según Knapp ante estas situaciones es probable que procedamos lentamente hasta que podamos asociar este entorno con alguno que ya conozcamos” (Knapp, citado en Ortega, 2011, p.14).
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Hidroterapia
“El término Hidroterapia se deriva de las palabras griegas Hydor (agua) y Therapeia (curación) La Hidroterapia es el empleo del agua con fines terapéuticos, pero sólo atendiendo a sus propiedades físicas” (AETS, 2006, p.35).
Fundamentos físicos del agua
Según Bernal (2010), el agua “Tiene una serie de propiedades físicas que le confieren una gran importancia terapéutica y le dan un gran interés al ser un factor que interviene en la regulación térmica de los seres vivos” (p.4).
El agua consigue sus “efectos terapéuticos mediante las propiedades físicas, que van a aportar energía mecánica o térmica a la superficie corporal, y mediante los principios físicos derivados de la inmersión” (Batista et al., 2008, p.192). Por ello nos encontramos que las propiedades terapéuticas del uso del agua van a venir determinadas por:
2.3.2.1. Principio mecánico del agua
Está relacionado con las propiedades mecánicas del agua, para autores como Rodríguez e Iglesias (2016) se dividen en factores hidrostáticos, hidrodinámicos e hidrocinéticos:
2.3.2.1.1. Factores hidrostáticos
Rodríguez e Iglesias (2016) indican que la presión hidrostática es la “base del principio de flotación, de empuje o de Arquímedes. El agua ejerce una fuerza vertical hacia arriba a todo cuerpo sumergido en ella, denominada empuje, actuando sobre su centro de gravedad” (p.15).
Dicha fuerza de empuje equivale al peso de la columna del agua que está por encima de dicho cuerpo. Esta presión es la causante de que en el agua el cuerpo parezca que pesa menos y exista mayor facilidad para realizar los ejercicios (en el agua marina aún pesaría
16
menos). Por lo dicho, la presión hidrostática es directamente proporcional a la densidad del líquido y la profundidad de la inmersión. (Rodríguez e Iglesias, 2016, p.15). Ver fig. 2.
Figura 2. Esquema sobre la influencia en el valor del peso aparente el hecho de sumergirse en agua dulce o en agua del mar
Fuente: (Rodríguez e Iglesias, 2016, p.16)
Asimismo, Rodríguez e Iglesias (2016) manifiestan que es de igual importancia el “factor de compresión generado por la presión hidrostática del agua. (…) Esta compresión depende del peso específico del organismo, así como de la altura absoluta del nivel del agua que gravita sobre el mismo” (p.15).
2.3.2.1.2. Factores hidrodinámicos
Rodríguez e Iglesias (2016) indican, que los factores hidrodinámicos son aquellos que
“facilitan o resisten el movimiento de un cuerpo dentro del agua y cuyo adecuado uso nos permite una progresión en los ejercicios” (p.16).
“La naturaleza del medio es importante por cuatro factores: La fuerza de cohesión intermolecular del líquido, la tensión superficial, la viscosidad y la densidad, además la superficie del cuerpo, el ángulo de ataque o de incidencia y la velocidad del desplazamiento”
(Rodríguez e Iglesias, 2016, p.16). Por lo tanto, la resistencia al movimiento en el agua estará dada por:
Figura 3. Formula de resistencia del agua
Fuente: (Rodríguez e Iglesias, 2016, p.16), adaptado por el autor
R = K ·s · sen · v2
Donde:
K: es una constante que depende de la naturaleza del medio
R: es la resistencia hidrodinámica. S: es la superficie del cuerpo.
Α: es el ángulo de ataque. V: es la velocidad.
17
También “influirán en la resistencia al movimiento dentro del agua las turbulencias y la inercia de la aspiración generadas por dicho movimiento [fig. 4]” (Rodríguez e Iglesias, 2016, pp.16,17).
Figura 4. Trabajo de la marcha en contra de la resistencia con chorros subacuáticos
Fuente: (Endless Pools, 2019) 2.3.2.1.3. Factores hidrocinéticos
Rodríguez e Iglesias (2016) indican que:
Los factores hidrocinéticos son aquellos que hacen uso del agua en función de un componente de presión, bien por aplicar una proyección de agua contra el cuerpo, bien por una agitación del agua [fig. 5]. Aquí el agua va a ejercer un masaje sobre la superficie corporal. (p.17).
Figura 5. Terapia por efecto de los chorros de agua Fuente: (Roche i Cabo, 2019)
18 2.3.2.2. Principio térmico del agua
Respecto al principio térmico del agua Villavicencio (2000) menciona que:
Existe una temperatura llamada punto indiferente en la cual nuestra piel no la percibe ni fría ni caliente y como consecuencia no ejerce estimulo importante sobre el organismo.
Esta temperatura en el agua es de 34° a 35°C., no es un valor fijo, sino que está determinada por la sensibilidad individual y está sujeta a diferentes variables como:
temperatura corporal, región del cuerpo, edad, sexo, alimentación, medio ambiente, estación y hora de día. (p.42)
Asimismo, Sanz (2005) menciona que, “cuanto más se aparte de la zona indiferente la temperatura del baño, más intensa es su acción, originándose entonces sensaciones específicas de frío o de calor. Según la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse terapéuticamente” (p.86).
Teniendo en consideración nuestro punto indiferente podemos clasificar los procedimientos hidroterapéuticos según Bernal (2010) como:
• Muy fríos o helados 0 - 13°C
• Fríos 13 - 18°C
• Tibios 18 - 30°C
• Indiferente 30 - 35°C
• Templado 35 - 36°C
• Calientes 36 - 40°C
• Muy Calientes 40 - 46°C. (p.4)
2.3.2.3. Principio de mediación por respuestas sistémicas
Respecto a la de mediación por respuestas sistémicas Saz y Ortiz (2005) indican:
Cuando se realiza una aplicación de agua fría, con suficiente intensidad, y la persona posee una buena capacidad de reacción, provoca, además de diversos efectos locales (mecánicos, térmicos y químicos), una reacción general inespecífica, llamada así porque agentes estresantes muy diversos pueden originarla, no siendo específica de ninguno de ellos. Los avances en la fisiología del estrés se ha desarrollado de tal manera que han hecho emerger una nueva área de investigación llamada Psiconeuroinmunología.
El Sistema Nervioso Central puede ejercer una influencia reguladora en el Sistema Inmune.
Hay grandes evidencias de que productos de las células inmunes modulan funciones del Sistema Nervioso completando la respuesta sinérgica.
La respuesta al estrés dependerá de la sensación psíquica del sujeto que recibe la reacción. (p.88)
Fundamentos fisiológicos del agua
“El conocimiento de la fisiología del ser humano, como respuesta a los diferentes estímulos hidroterápicos ha permitido comprender el uso adecuado del agua en medicina terapéutica”
(Villavicencio, 2000, p.45).
Según Rodríguez e Iglesias (2016) nos dice que “el agua logra sus efectos terapéuticos gracias a aportar al cuerpo una energía mecánica y/o térmica” (p.16). A los cuales hay que añadir la
19
posibilidad de “acción inespecífica mediada por las respuestas sistémicas” (Saz y Ortiz, 2005, p.84). Por lo tanto, son tres los efectos del agua los cuales caracterizan de forma excelente como medio terapéutico, siendo estos: el efecto mecánico, el efecto térmico y el efecto psicológico:
2.3.3.1. Efecto mecánico
El efecto mecánico es producido por dos grandes factores: factores hidrostáticos y factores hidrodinámicos. Descritas por Bernal (2010).
2.3.3.1.1. Factores hidrostáticos
“La presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo sumergido (presión hidrostática) es igual al peso de la columna de líquido situada por encima de ese cuerpo y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersión y a la densidad del líquido” (Bernal, 2010, p.4).
Ver tabla 1.
Tabla 1
Peso aparente en distintas inmersiones
INMERSIÓN (Hasta) %PESO REAL
Total 3
Cuello 7
Axilas 10
Mamilas 33
Ombligo 50
Trocánter 66
Muslo 80
Pantorrillas 95
Nota: (Bernal, 2010)
Este principio según Bernal (2010), proporciona los siguientes beneficios en la inmersión:
• Descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina).
• Asiste a la movilización activa en caso de debilidad muscular.
• Redistribuye el flujo sanguíneo, facilitando el retorno venoso de miembros inferiores.
• Mejora la propiocepción a través de los estímulos exteroceptivos proporcionados por la presión hidrostática. (p.4)
2.3.3.1.2. Factores hidrodinámicos
Rodríguez e Iglesias (2016) indican que la resistencia al movimiento en el agua estará dada por:
Todo cambio de estas variables resultara en el cambio de la resistencia, así pues, según Bernal (2010), lograremos las siguientes características:
• El movimiento lento no encuentra resistencia apreciable, es decir, a mayor velocidad, mayor resistencia (está elevado al cuadrado).
R = K ·s · sen · v2
20
• El aumento de la superficie (aletas) aumenta el trabajo muscular y la resistencia.
• La oposición a una corriente de agua permite un trabajo muscular isométrico, sin movilización articular. (p.4)
2.3.3.2. Efecto térmico
“Es el efecto más utilizado, la temperatura del agua puede variar de 1 a 46º y, según ello variará los efectos fisiológicos” (Bernal, 2010, p.4). Según la siguiente la tabla 2:
Tabla 2
Efectos térmicos del agua
TEMPERATURA TIPO DE AGUA EFECTO
0 - 13°C Muy fríos o helados
Estimulantes y tónicas
13 - 18°C Fríos
18 - 30°C Tibios
Sedantes
30 - 35°C Indiferente
35 - 36°C Templado
36 - 40° Calientes Sedantes, relajantes y
analgésicas
40 - 46°C Muy Calientes
Nota: (Bernal, 2010)
2.3.3.2.1. Aplicación externa de agua caliente
Saz y Ortiz (2005) con respecto a la aplicación externa de agua caliente indican:
La aplicación de agua caliente cabe distinguir entre aplicación local, regional y general. Los efectos pueden diferenciarse asimismo en locales, regionales y generales. La intensidad de éstas depende de la intensidad y duración del estímulo en las propias aplicaciones generales y también por la extensión en las aplicaciones regionales. (p.86)
La siguiente figura esquematiza las acciones biológicas derivadas de la aplicación externa de agua caliente.
Figura 6. Acciones biológicas derivadas de la aplicación externa de agua caliente Fuente: (Saz y Ortiz, 2005, p.87)
21 2.3.3.2.2. Aplicación externa de agua fría
Con respecto aplicación externa de agua fría Saz y Ortiz (2005) indican:
La duración de la aplicación tiene mayor trascendencia en las aplicaciones frías, ya que el efecto biológico varía totalmente entre una aplicación larga y una breve. [La figura 7]
resume las acciones de aplicaciones breves en contraposición a las largas. Existe una primera fase de vasoconstricción, una segunda de vasodilatación y una tercera de éstas es circulatorio. Y siempre una sustracción de calor proporcional a la duración. (p.86)
Figura 7. Acciones de las aplicaciones breves de agua fría en contraposición a las largas Fuente: (Saz y Ortiz, 2005, p.87)
2.3.3.3. Efecto psicológico
El autor Bernal (2010) menciona que existen efectos derivadas de la respuesta sistémica, sobre todo acciones psicológicas.
Tiene un claro efecto psicológico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movimiento o disminuye las resistencias, de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar. Además, el agua fría provoca una sensación de estímulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia, sedación y sueño. También los tratamientos en grupo aumentan el grado de relación con otros pacientes y ello conlleva también un efecto placebo. Si a esto añadimos, que los balnearios están usualmente en zonas alejadas, en plena naturaleza, donde existe un alejamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza, el efecto placebo aumenta aún más. (p.5)
Tabla 3
Características y diferencias entre el modelo de terapia mediada por respuestas sistémicas y la farmacoterapia
Terapia mediada
por respuestas sistémicas Farmacoterapia
Actúa sobre la totalidad del organismo Actúa sobre sistemas específicos y/o sobre enfermedades concretas
Carácter no-nosológico: inespecificidad Carácter nosológico: especificidad Autoorganización: el organismo es capaz de
responder de forma organizada
El organismo en su totalidad desempeña un papel secundario.
Los receptores locales son específicos según el estímulo (fármaco)
Gran sensibilidad a los procesos psíquicos del
sujeto. Se tiene en cuenta el efecto placebo Los contenidos psicológicos no son tenidos en cuenta. Se prescinde del efecto placebo.
Nota: (Saz y Ortiz, 2005)
22 Técnicas hidroterápicas
En las técnicas hidroterápicas, “la zona de actuación es la piel y los resultados que se obtengan son consecuencia de las reacciones reflejas que repercuten en el resto del organismo, por el estímulo de sus receptores, y de reacciones fisiológicas derivadas de la aplicación” (Pazos y González, 2002, p.35).
Existen una cantidad considerable de técnicas hidroterápicas al igual que clasificación de las mismas. De acuerdo con la clasificación de San Martín y Armijo, citada por Batista et al.
(2008) las clasificaremos en:
• Técnicas sin presión: lavados, afusiones, envolturas, compresas y fomentos, y baños.
• Técnicas con presión: duchas y chorros a presión, baños de remolino y masaje subacuático.
• Tratamiento en piscina: tanque de Hubbard, piscinas colectivas de movilización, piscinas de marcha y piscinas de natación.” (p.201)
Cada una de estas puede clasificarse a su vez, según los siguientes factores:
• “Temperatura del agua.
• Área de aplicación: regional, local o general.
• Duración de la aplicación” (Batista et al., 2008, p.202).
2.3.4.1. Técnicas sin presión
Para autores como Meijide, Rodríguez y Teijeiro (1998), indican que:
En las técnicas hidroterápicas sin presión, el agua se utiliza únicamente como método de transferencia térmica, tanto termoterápico superficial como crioterápico. El estímulo térmico será proporcional a la diferencia de temperatura entre el agua y la piel, a la superficie tratada y a la duración de la aplicación. (…) Siguiendo las prescripciones de Priessnitz y S. Kneipp, se emplean como antipiréticas, sedantes, reguladoras en las distonías neurovegetativas, relajantes musculares y (desde el punto de vista preventivo) como estimulantes del sistema vascular periférico. (p.2)
El principio de la cura Kneipp al igual que el de Priessnitz es “potenciar la fuerza curativa del organismo” (Saz, 2004, p. 327).
2.3.4.2. Técnicas con presión
En las técnicas hidroterápicas con presión Meijide et al. (1998) indican que:
Se asocia al efecto térmico el factor hidrocinético producido, bien por la acción percutora de la proyección del agua a presión sobre la superficie corporal, bien por la agitación del agua del baño. En estas técnicas, además de los tres factores anteriores (temperatura, área de aplicación y duración), es necesario añadir la mayor o menor presión que produce el agua en movimiento y que modifica los efectos de la aplicación. (p.2)
2.3.4.3. Tratamiento en piscina
En el tratamiento en piscina Meijide et al. (1998), indican que:
23
La terapia en piscina combina la temperatura del agua y las fuerzas físicas de la inmersión (flotación, presión hidrostática, factores hidrodinámicos) con ejercicios terapéuticos. Se utiliza, fundamentalmente, cuando se precisa la ejecución de ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, sin carga sobre las articulaciones y músculos. En inmersión, pueden reeducarse la marcha, el equilibrio y la coordinación, antes de que la fuerza muscular o la consolidación ósea sean completas. (p.15)
Proceso perceptivo
Según Serra (1995) indica que, “la percepción es un conjunto de fenómenos que nos informa de las características del entorno, mediante la captación por parte de los sentidos de elementos presentes en el ambiente” (p.17).
En el presente estudio, el proceso perceptivo será dividido en tres niveles; nivel físico, nivel fisiológico y nivel psicológico. (fig. 8).
Figura 8. El proceso perceptivo Fuente: (Serra, 1995, p.17)
Las experiencias sensoriales y las emociones surgidas de ello generan cambios fisiológicos cuantificables; además, dado que la información sensorial permite la estimulación de ambos hemisferios, el espacio arquitectónico puede potenciar las habilidades de cada uno de los hemisferios cerebrales estimulando con ello las dos formas de pensamiento (lógico y creativo). La percepción de un medio arquitectónico influye en muchos aspectos del ser humano. (Ortega, 2011, p.13)
Estimulación sensorial
Según menciona Taylor (1997) con respecto a la estimulación sensorial.
“Los seres humanos somos seres poli sensoriales, la investigación en las neurociencias demuestra que los distintos tipos de experiencias sensoriales en realidad pueden ser terapéuticos y pueden estimular el sistema inmunitario" (citado en Ortega, 2011, p.42).
Cualidades del entorno
2.3.7.1. Conexión con la naturaleza
Respecto a la conexión con la naturaleza, Ortega (2011) menciona, ver (fig. 9).
Sobre la base de nuestra configuración biológica y nuestro pasado evolutivo las investigaciones muestran que los humanos tienen una profunda necesidad de conectarse a la naturaleza, incluso una breve visión de un jardín o en la interacción con el elemento agua, por ejemplo, puede tener beneficios inmediatos en términos fisiológicos de reducir el estrés y la ansiedad (Ulrich 1984; Ulrich 1999; Parsons y Hartig, 2000). (p.42)
24
Figura 9. Sky Garden House - Guz Architects. Conexión de la arquitectura con la naturaleza
Fuente: (Bingham, 2011) Sentido de control
Ortega (2011) menciona, que el sentido de control es la “posibilidad para ejercer elección.
Proporcionar a la gente opciones y oportunidades para el movimiento, el ejercicio, la privacidad, la actividad social, la configuración de las condiciones ambientales (temperatura, iluminación, ventilación), es de vital importancia para una arquitectura que apoya la curación”
(p. 42). Ver figura 10.
Figura 10. Casa en burdeos - Rem Koolhaas Fuente: (Toledo, 2012)
2.4. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN Hipótesis General
El agua como tratamiento terapéutico incide de una manera significativamente alta en el espacio medicinal en los establecimientos de salud de Huancayo.
25 Hipótesis Específica
• Los fundamentos físicos del agua inciden de una manera significativamente alta en los espacios terapéuticos.
• Los fundamentos fisiológicos inciden de una manera significativamente alta en los espacios terapéuticos.
• Las técnicas hidroterápicas inciden de una manera significativamente alta en los espacios terapéuticos.
Definiciones operacionales
La presente investigación es de tipo descriptivo y presenta dos variables:
Vx: EL AGUA COMO TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Vy: ESPACIO MEDICINAL
Se presenta el siguiente cuadro de operacionalización de variables, los ítems se desarrollarán de forma completa en el instrumento de investigación de la encuesta usuario.
(Anexo 02)
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
La operacionalización de las variables de la presente investigación se muestra a continuación en la tabla 4.
26 Tabla 4
Operacionalización de variables, investigación sobre “El agua como tratamiento terapéutico en el espacio medicinal”
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL DIMENCIONES INDICADORES ÍTEMS
Vx: AGUA
COMO
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
“Aplicaciones externas del agua en sus distintas formas, generales o parciales, con finalidad terapéutica”
(Rodríguez e Iglesias 2016, p.15).
- Técnica para manejo de datos:
Encuesta - Observación no experimental.
- Dimensiones:
3 dimensiones - Indicadores:
9 indicadores.
- Instrumento:
Encuesta - Ficha de verificación
X1: Fundamentos
físicos del agua Nivel del principio mecánico 1. Profundidad de inmersión.
2. Factores de movimiento.
3. Proyección del agua.
Nivel del principio térmico 4. Acción medicinal térmica.
Nivel del principio de mediación
por respuestas sistémicas 5. Reacción inespecífica y efecto placebo.
X2: Fundamentos fisiológicos del agua
Nivel del efecto mecánico 6. Beneficios por la inmersión.
7. Beneficio por el movimiento.
Nivel del efecto térmico 8. Efectos términos del agua Nivel del efecto psicológico 9. Respuesta sistémica.
X3: Técnicas
Hidroterápicas Grado de efectividad de las
técnicas sin presión 10. ¿En qué medida ayudan en la rehabilitación?
Grado de efectividad de las
técnicas con presión 11. ¿En qué medida ayudan en la rehabilitación?
Grado de efectividad del
tratamiento en piscina 12. ¿En qué medida ayudan en la rehabilitación?
Vy: ESPACIO
MEDICINAL “Optimización del entorno físico y su influencia para el cuidado y recuperación del paciente, el cuerpo profesional y los visitantes” (Guelli, citado en Bulla, 2014, p.51).
- Técnica para manejo de datos:
Encuesta - Observación no experimental.
- Dimensiones:
1 dimensión - Indicadores:
4 indicadores.
- Instrumento:
Encuesta - Ficha de verificación
Y1: Espacios
Terapéuticos Nivel de percepción del espacio 13. Percepción de calidez.
14. Percepción sensorial.
15. Percepción de familiaridad.
Nivel de estimulación sensorial 16. La extensión (meditación).
17. Sensaciones y emociones.
Grado de influencia de las
cualidades del entorno 18. Conexión con la naturaleza.
19. Distanciamiento físico y mental.
Nivel del sentido de control 20. Privacidad, seguridad y confort.
21. Posibilidad para ejercer elección.
27
CAPITULO 3:
CAPÍTULO III
DISEÑO MÉTODOLOGICO
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN Tipo de investigación
El tipo de investigación fue descriptivo; ya que como señala Hernández, Fernández y Baptista (2014), “con los estudios descriptivos se busca es
