i
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS
Efecto del programa sobre salud bucal en la prevención de placa bacteriana en escolares de 6 a 11 años de la I.E. N° 31543 “Túpac
Amaru” Chilca – Huancayo
PRESENTADA POR:
WALTER ENRIQUE TABRAJ ZACARÍAS
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:
MAESTRO EN SALUD PÚBLICA
Huancayo – Perú
2021
ii
iii
Asesora:
Dra. MARÍA ELENA RODRIGUEZ ROJAS DNI: 19912604
ORCID ID: 0000-0001-8252-3718
iv Dedicatoria
A Dios que siempre me protege e ilumina por el sendero correcto y que está a mi lado en los momentos difíciles.
A Walter y Gladys, mis adorados padres, por su amor, dedicación, sacrificio y apoyo incondicional en las diferentes etapas de mi vida. Ustedes me inspiran a lograr mis metas.
v
Agradecimiento
A mi asesora la Dra. María Elena Rodríguez Rojas, por su empeño, tiempo, dedicación, perseverancia en la realización de esta tesis, sin su asesoramiento no hubiera podido desarrollar esta investigación que es un reto importante en mi vida.
A la Lic. Zulma Surichaqui Limaco, la directora de la IE N.º 31543 “Túpac Amaru”
de Chilca - Huancayo por brindarme las facilidades de poder desarrollar esta investigación en su institución educativa. De igual manera mi agradecimiento sincero a los docentes, alumnos y padres de familia que colaboraron y participaron de manera incondicional en las diferentes etapas de la aplicación de mi tesis.
A todas y cada una de las personas que contribuyeron de forma gentil e incondicional en el desarrollo de la presente tesis.
vi
Índice general
Hoja de firmas ... ¡Error! Marcador no definido.
Dedicatoria ... iv
Agradecimiento ... v
Índice general ... vi
Índice de Tablas ... viii
Índice de figuras ... ix
Resumen ... xi
Abstract ... xii
Introducción ... xiii
CAPITULO I ... 15
MARCO TEÓRICO ... 15
1.1. Antecedentes o marco referencial ... 15
1.2. Bases teóricas y conceptuales ... 17
1.3. Definición de términos básicos ... 45
1.4. Hipótesis de investigación ... 47
1.4.1. Hipótesis general: ... 47
1.5. Operacionalización de las variables ... 47
CAPITULO II ... 48
DISEÑO METODOLÓGICO ... 48
2.1. Tipo y nivel de la investigación: ... 48
2.2. Métodos de investigación ... 49
2.3. Diseño de la investigación ... 49
2.4. Población y muestra ... 49
2.4.1. Población ... 49
2.4.2. Muestra:... 50
2.4.3 Técnica de muestreo: ... 50
2.5. Técnicas e instrumentos de recopilación de datos ... 50
2.6. Técnica y procedimiento de recolección de datos ... 50
2.7. Técnica de procesamiento de datos... 51
CAPITULO III ... 52
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 52
3.1. Presentación de resultados ... 52
vii
3.1.1. Datos Generales de escolares de la Institución Educativa N° 31543
Túpac Amaru del distrito de Chilca – Huancayo. ... 52
3.1.2. Evaluación Diagnóstica de Placa bacteriana en escolares del estudio antes del programa de salud bucal. ... 54
3.1.3. Evaluación Diagnóstica de Placa bacteriana en escolares del estudio después del Programa de Salud Bucal. ... 59
3.1.4. Comparación de Resultados de la Pre y Post evaluación de la placa bacteriana según el índice de O´LEARY.... 64
3.2. Prueba de Hipótesis ... 64
3.3. Discusión de resultados ... 65
Conclusiones ... 69
Recomendaciones ... 70
Referencias Bibliográficas ... 71
Anexos ... 73
Anexo 1: Matriz de consistencia ... 74
Anexo 2: Cuestionario ... 75
Anexo 3. Guía de Observación ... 77
Anexo 4: Ficha de índice de O’ leary ... 79
Anexo 5: Historia Clínica ... 86
Anexo 6. Evidencias Fotográficas ... 88
viii
Índice de Tablas
Tabla 1. Operacionalización de variables ... 47 Tabla 2. Género y edad de los escolares participantes de la muestra ... 52 Tabla 3. Tipo de Alimentación de los escolares de la muestra de estudio ... 53 Tabla 4. Niveles de presencia de placa bacteriana en escolares según índice de
O´Leary ... 54 Tabla 5. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según género ... 55 Tabla 6. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según edad ... 56 Tabla 7. Niveles de Placa bacteriana y la técnica de cepillado de dientes por los
escolares ... 57 Tabla 8. Niveles de Placa bacteriana de escolares según número de veces de
cepillado de dientes por día ... 58 Tabla 9. Niveles de Presencia de Placa bacteriana en escolares según índice de O´Leary ... 59 Tabla 10. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según género ... 60 Tabla 11. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según edad ... 61 Tabla 12. Niveles de Placa bacteriana y la técnica de cepillado de dientes por los
escolares ... 62 Tabla 13. Niveles de Placa bacteriana de escolares según número de veces de
cepillado de dientes por día ... 63 Tabla 14. Resultados de Pre y Post Evaluación Diagnóstica ... 64 Tabla 15. Prueba estadística ... 65
ix
Índice de figuras
Figura 1. A: Se observan las superficies dentarias antes de la aplicación del revelador de placa. B: tras la aplicación de eritrosina al 0,5% pueden
apreciarse los depósitos de placa. ... 27
Figura 2. Restos de materia alba en el margen gingival de los incisivos centrales superiores. ... 28
Figura 3. Deposito de materia alba y placa bacteriana en los márgenes gingivales de los dientes anteriores inferiores en un paciente con nula higiene dental. ... 29
Figura 4. Izquierda: Presencia de abundante calculo a nivel cervical de los incisivos anteros inferiores. Derecha: La solución reveladora pone de manifiesto la acumulación de placa bacteriana sobre el cálculo dental. ... 32
Figura 5. Manera de sostener el cepillo en la técnica circular o rotacional ... 36
Figura 6. Colocación correcta del cepillo. B. Colocación incorrecta porque las puntas del cepillo comprimen a los dientes pero no pasan por los espacios interproximales. ... 36
Figura 7. Técnica circular o rotacional. A, Se colocan las cerdas en dirección apical sobre la encía. B, Se desplazan las cerdas con movimiento de barrido sobre los dientes desde la encía hasta la superficie oclusal o incisal. ... 37
Figura 8. Cepillo de manera vertical ... 37
Figura 9. Método del golpeteo para el cepillado oclusal ... 38
Figura 10. División de la arcada en seis zonas de cepillado. ... 38
Figura 11. A, B, C Movimientos del cepillo en la técnica de Bass ... 39
Figura 12. Técnica de Charters ... 40
Figura 13. Método del cepillado de Stillman ... 41
Figura 14. Timothy J. O’Leary ... 43
Figura 15. Diagrama propuesto en nuestros días para el registro de PDB en el índice de O’Leary. ... 44
Figura 16. Género y edad de los escolares participantes de la muestra ... 53
Figura 17. Tipo de Alimentación de los escolares de la muestra de estudio ... 53
x
Figura 18. Niveles de presencia de placa bacteriana ... 54 Figura 19. Niveles de Placa bacteriana según género ... 55 Figura 20. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según edad ... 56 Figura 21. Niveles de Placa bacteriana y la técnica de cepillado de dientes por los
escolares ... 57 Figura 22. Niveles de Placa bacteriana de escolares según número de veces de
cepillado de dientes por día ... 58 Figura 23. Niveles de Presencia de Placa bacteriana en escolares según índice de O´Leary ... 59 Figura 24. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según género ... 60 Figura 25. Niveles de Placa Bacteriana de los escolares según edad ... 61 Figura 26. Niveles de Placa bacteriana y la técnica de cepillado de dientes por los
escolares ... 62 Figura 27. Niveles de Placa bacteriana de escolares según número de veces de
cepillado de dientes por día ... 63
xi Resumen
La salud bucal es responsabilidad no sólo del personal odontológico, se suma la responsabilidad de otros profesionales de la salud y de educación con participación de la familia. La tesis tiene como objetivo el de determinar el efecto del programa de salud bucal en la prevención en la prevención de la placa bacteriana en escolares de 6 a 11 años de la I.E. N.º 31543 “Túpac Amaru”. El tipo de investigación es aplicativo, cuyo diseño es pre experimental, la muestra es de 96 escolares, como técnica se considera a la observación y como instrumentos el formato del índice de O´leary y la guía de observación. Los resultados principales antes del programa los escolares presentaron 52.08% regular de placa bacteriana y el 47.92% abundante placa bacteriana según el pre diagnostico con el índice O´leary, después del programa el 90.62 presentan escasa placa bacteriana seguido por el 9.38% de regular presencia de placa bacteriana y el 0% de escolares no presentan abundante placa bacteriana.
En conclusión del resultado del proyecto de salud bucal sobre el cuidado de placa bacteriana a escolares desde 6 a 11 años es significativo según la prueba estadística de T de Student Tc = 46.741 ya que el nivel de placa bacteriana de abundante y la mala técnica de cepillado de dientes antes del programa cambio a escasa placa bacteriana y a una buena práctica de la técnica del cepillado de dientes.
Palabras claves: Cepillado dental, salud bucal, Índice de Oleary, Placa bacteriana, técnica de cepillado de Bass.
xii Abstract
Oral health is the responsibility not only of the dental staff, but also the responsibility of other health and education professionals with the participation of the family. The thesis aims to determine the effect of the oral health program in the prevention of bacterial plaque in schoolchildren aged 6 to 11 years of the I.E. Nº 31543 "Túpac Amaru". The type of research is applicative, whose design is pre-experimental, the sample is 96 schoolchildren, as a technique observation is considered and the format of the O'leary index and the observation guide as instruments. The main results before the program, the schoolchildren presented 52.08% regular bacterial plaque and 47.92% abundant bacterial plaque according to the pre-diagnosis with the O'leary index, after the program 90.62 had little bacterial plaque followed by 9.38% with regular presence of bacterial square and 0% of schoolchildren do not present abundant bacterial plaque.
In conclusion, the result of the oral health project on the care of bacterial plaque in schoolchildren from 6 to 11 years of age is significant according to the statistical test of T test Tc = 46,741 since the level of bacterial plaque is abundant and poor brushing technique of rientes before the program change to little bacterial plaque and a good practice of the technique of tooth brushing.
Key words: Tooth brushing, oral health, Oleary index, Bacterial plaque, Bass brushing technique.
xiii Introducción
Las enfermedades bucales, principalmente la caries dental es considerada como problema de la Salud Pública siendo el Perú uno de los países que presenta una prevalencia de 90.4% donde los niños de 6 a 15 años son los que padecen de esta patología con mayor vulnerabilidad; el porcentaje de incidencia prevalencia de caries dental es consecuencia de la existencia de la placa bacteriana; evidenciado en grupos poblacionales que carecen o son escasos en la práctica de higiene bucal, alimentación inadecuada por ser alta en carbohidratos y a la falta de responsabilidad de los padres de llevar a sus hijos al examen odontológico preventivo, solo acuden para la extracción de pieza dentaria con caries y por presentar dolor y abscesos.
Esta problemática se da en hogares que carecen del hábito de cepillado de dientes, motivo que se da para ejecutar la tesis cuyo título es efecto del programa sobre salud bucal en la prevención de placa bacteriana en escolares de 6 a 11 años de la I.E. N.º 31543 “Tupac Amaru” – Chilca – Huancayo. Tal como enuncia Gudiño citado por Montes de Oca “Placa bacteriana es una entidad o masa estructurada específica, adhesiva, altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonización de microorganismos sobre la superficie de los dientes” (1). Situación que se presenta en la cavidad bucal con su mayor frecuencia en la edad escolar de 6 a 13 años y en la adolescencia hasta los 17 años. De la misma manera es frecuente en adultos ya que presentan placa bacteriana no removida debido al desconocimiento para hacerlo.
A la visita a los centros con fines de diagnóstico de la situación de salud de la cavidad oral, se observó que un gran porcentaje de ellos, mostraban abundante cantidad de placa bacteriana, lesiones en las encías, halitosis y caries dental;
razones que se tomaron en cuenta y así plantear como propósito el diagnóstico de la presencia de placa bacteriana sobre la relación de O´Leary considerando que es la más apropiada y efectiva para el paciente, de la misma forma se aplicó la guía de observación sobre la técnica de lavado de dientes antes del desarrollo del programa educativo. El programa educativo se realizó en varias sesiones con el fin
xiv
de crear en los niños hábitos de limpieza aplicando la técnica correcta del lavado de dientes.
Según Soncco citado por Cervantes respecto al “programa educativo considera que es la aplicación de una secuencia de actividades, con el fin de alcanzar un objetivo de cambio en la población estudiada; Cervantes en su programa educativo boquitas sanas, caritas felices”, utilizó un recurso innovador el cual fue integrar a los padres de familia y docentes en las sesiones de aprendizaje, esta interactividad permitió una mejor comunicación activa (2).
En la presente tesis se desarrolló la demostración de la técnica correcta del cepillado de dientes haciendo uso de estrategias motivadoras, la observación de la rede mostración por parte de los niños de la muestra de estudio, su manejo teórico adecuado ha sido progresivo hasta el manejo correcto y con ello se ha logrado disminuir y eliminar en muchos de ellos la presencia de placa bacteriana lo que indica el efecto del Programa Educativo impartido.
Para mejor comprensión de la tesis en su magnitud se presenta los siguientes capítulos: Capítulo I: Marco teórico, Capitulo II: Diseño metodológico y Capitulo III:
Análisis y discusión de datos
Se espera que la presente tesis sea fuente de información y sirva para la realización de investigaciones afines.
15 CAPITULO I MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes o marco referencial
Montalvo, S. En su tesis “Factores asociados a enfermedad periodontal y prevalencia en preescolares de 4 a 6 años de edad del Jardín de Niños Juan De La Barrera de la Ciudad De Xalapa. Concluye que un diagnóstico oportuno nos permite establecer un tratamiento adecuado, por lo que se considera importante reconocer las alteraciones periodontales en el preescolar e implementar programas de promoción y protección específica de la salud bucal. Para esto se deben implementar programas dirigidos principalmente a los padres de familia con la finalidad de que motiven el mejoramiento de los hábitos higiénicos bucales y alimenticios dentro de la familia, que los oriente sobre el alto consumo de carbohidratos y alimentos blandos como favorecedores en la acumulación de la placa dentobacteriana, y de la misma forma la ventaja que tienen los alimentos fibrosos en la auto limpieza dental (3).
Chica, R., Ludeña, V. En su tesis “Eficacia del Propóleo al 25% vs. La Clorhexidina al 0.12% usado conjuntamente con técnica de Bass para disminuir la placa bacteriana”. Los autores llegan a la conclusión que la utilización del gel de propóleo, disminuye ostensiblemente la formación de placa, sin embargo, ésta debe estar acompañada de una buena técnica de cepillado ya que no puede haber una buena eliminación de placa bacteriana sin el arrastre mecánico. Por tanto, los dos factores: cepillado dental y utilización de propóleo se complementan y son estrictamente necesarios (4).
Muñoz, K. En su tesis cuyo título es la” Influencia de la formación odontológica en los hábitos de higiene oral de los estudiantes de 1° y 6° año odontología, Universidad Andrés Bello. Sede Concepción 2015”. Concluye que la hipótesis sobre la formación odontológica modifica positivamente los hábitos de higiene
16
oral de los estudiantes de odontología, en esta tesis se indica que existen diferencias estadísticamente significativas entre los que dicen que influye mucho y los que influye poco, lo que comprueba que según las diferencias promedio del índice de O´Leary y el año de la carrera que cursan se acepta la hipótesis “Los estudiantes de 6° año presentan mejor higiene bucal que los estudiantes de 1° año” Al relacionar el índice de O´Leary y el sexo se encontró que no hubo diferencias significativas entre varones y mujeres, por lo tanto se descarta la hipótesis “Las mujeres presentan mejores hábitos de higiene oral que los hombres” (5).
Torres, R. En su tesis “Intervención en salud bucal empleando dos métodos educativos en el nivel de placa dentobacteriana en escolares. La Esperanza- Trujillo, 2016”. Concluye que existe diferencia en el nivel de placa dentobacteriana empleando dos métodos educativos en salud bucal en escolares entre 10 y 11 años del Centro Educativo César Vallejo, La Esperanza, Trujillo. De la misma manera en cuanto a la distribución por edad de la muestra, no hubo diferencia entre los tres grupos, antes de la intervención educativa en salud oral y que antes de la intervención educativa el promedio del nivel de placa encontrado en cada uno de los tres grupos, fue comparable entre sí (6).
De La Cruz, K. En su tesis “Eficacia de un programa de control de placa dentobacteriana en niños de 3 a 5 años de la I. E. Felipe Alva y Alva, Chiclayo 2015”. “Concluye que el programa de control de placa es eficaz; la prevalencia de placa dentobacteriana en base al índice de O´Leary antes del programa es de 70.10 por ciento en niños de 3 años, 59.93 por ciento en niños de 4 y 5 años; la prevalencia de placa dentobacteriana en base al índice de O´Leary después del programa es de 50.35 por ciento para niños de 3 años y 40.07 por ciento en niños de 4 y 5 años respectivamente; que el programa ha sido altamente significativo (p < 0.01) (7).”
Benavides, E. En su tesis” Efecto de un programa educativo sobre higiene oral en gingivitis de niños portadores de asma bronquial del hospital III Yanahuara, EsSalud, Arequipa. 2016” Concluye que en los pacientes de estudio
17
portadores de gingivitis después de la aplicación del Programa Educativo sobre Higiene Oral se encontró que: El efecto de la aplicación de un programa educativo sobre higiene oral en la gingivitis de niños portadores de asma bronquial fue positivo (p=0.00) demostrando la importancia e influencia positiva de las actividades preventivas promocionales en los niños. De la misma manera el nivel de higiene oral mejora y el riesgo de gingivitis disminuye (8).
1.2. Bases teóricas y conceptuales
Modelo Lalonde; integra los sistemas sanitarios y la promoción de la salud, en el marco de una política integral, el autor indica que el nivel de salud de una comunidad esta influido por cuatro determinantes entre ellos: el estilo de vida, conductas de salud, alimentación y la mala utilización de los servicios sanitarios; se considera éste modelo como guía en el trabajo de investigación en lo que se refiere al estilo de vida, la falta de hábitos de higiene bucal diario y por tres veces como mínimo, no cumplen los niños ni sus padres ocasionando la formación de placas bacterianas, no muestran conductas de salud, su alimentación es en base a carbohidratos con alto consumo de azúcares y que decir con las responsabilidades para la visita a los servicios sanitarios previamente, no la tienen y sólo van por otros problemas físicos ya agudos o crónicos (9).
Programa Preventivo Promocional de salud bucal; estos programas de salud se plantean y difunden con el fin de mejorar las condiciones de salud bucal, dirigido sobre todo a grupos poblacionales vulnerables; el objetivo que se traza es prevenir problemas así como alteraciones de la boca a través de componentes promocionales y uso de estrategias como es la disertación educativa a diferentes grupos de riesgo, iniciándose en los niños, gestantes;
las técnicas empleadas como la demostración y la rede mostración de medidas preventivas sensibilizan para crear buenos hábitos.
La salud pública; es reconocida como la ciencia que se encarga de la salud de las poblaciones, este fin lo logra fomentando la prevención de las
18
enfermedades e incentivando a la buena salud física y mental, para lo cual se aplican diferentes políticas y actividades (10).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) para tener un adecuado ordenamiento de la Salud Pública, estableció sus funciones esenciales que se mencionan a continuación:
1) Seguir, evaluar y analizar sobre circunstancia en salud.
2) Vigilar sobre la salud pública, investigar y controlar los riesgos y daños en salud estatal.
3) Organización de la salud.
4) Participar de la población en la salud.
5) Formular estas políticas y capacidades institucionales para planificar y gestionar en materias de la salud estatal.
6) Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud estatal.
7) Evaluar y promocionar los accesos equitativos a estos servicios de salud precisos.
8) Desarrollar los recursos humanos y capacitaciones de salud estatal.
9) Garantizar y mejorar sobre la calidad de estos servicios de salud propia y unida.
10) Investigar la salud estatal.
11) Reducir los impactos de emergencias y catástrofes sobre salud.
Espinoza, indica que los determinantes de la salud bucal se deben inculcar desde los primeros años de vida, guiado por el acompañamiento educativo por padres de familia, educadores como son los profesores, reforzados supervisados por el personal odontológico, quienes como a través de sus campañas educativas promocionales y preventivos ayudan a limitar los casos de problemas, afecciones dentarias, el autor incluye que para cumplir con estos programas es importante la participación de los gobiernos a nivel, local central, regional cuyas funciones de gestión hacen realidad el cumplimiento de tan noble labor preventiva (11).
La OMS define a la Salud Pública bucal como “la ciencia y la práctica en la prevención de enfermedades bucales, promoción de la salud bucal y el
19
mejoramiento de la calidad de vida a través de los esfuerzos organizados de la sociedad” lo que plantea la OMS es la consideración del nivel de acciones preventivas resumidos son:
Prevenir primero (evitar las enfermedades) prevenir segundo (diagnosticar y proceso o recuperación) prevenir tercero (rehabilitar) colocado a primera instancia a la prevención primaria (12).
Para Daly la participación de prevenir en funciones de los ámbitos de intervenciones se considera a la institución, el hogar, la sociedad y a los profesionales de la salud bucal como actores conocedores de los propósitos, objetivos, técnicas, actividades estratégicas que al aplicarlas es con el fin de cumplir labor preventivo promocional teniendo como premisa que cuanto más pronto sea los resultados serán mucho más óptimo. Los autores tienen fundamento en su planteamiento, porque la familia educada en este campo es el mejor aliado para la prevención de problemas de salud bucal siendo su actividad prioritaria la práctica de higiene bucal, la visita a los centros de salud con fin preventivo (13).
La salud bucal según Montenegro en su artículo publicado plantea que la caries dental es un problema de salud pública que merece ser tomado en cuenta, que su existencia e incidencia puede ser disminuida y hasta controlada y que se puede lograr teniendo un enfoque nuevo en busca de las estrategias para su control, mediante el trabajo profesional que debe enfocar sus conocimientos hacia la promoción de prácticas saludables. El autor hace referencia que el avance tecnológico, la invención de materiales, técnica con el fin de restaurar las estructuras dentarias son cada vez más comercializada, pero para la parte preventiva como que no hay mucho interés por los profesionales de odontología, es interesante citar de éste artículo la preocupación de considerar el desarrollo de programas y prácticas que favorezcan la salud oral de las comunidades, es decir la búsqueda de la relación entre ámbitos de vida cotidiana y la salud bucal representado por la casa, barrio, escuela trabajo y centros de salud; se explica mejor cuando señala que el individuo es parte de una familia, de un barrio y de otros espacios donde adquiere conocimientos estudios, trabaja y usa las redes que
20
por lo tanto es a través de éste círculo que se debe impartir la promoción para lograr la salud bucal (14).
La salud bucal según Lazo “es un importante componente y mediador de la calidad de vida de las personas, está representada por una alta prevalencia de lesiones bucales, especialmente las caries la caries dental como un problema de salud Pública”
La autora hace referencia que las conductas de riesgo en la salud bucal está la falta de cultura es salud bucal, a la falta de hábitos de higiene que involucra en la técnica adecuada de cepillado de dientes, a los hábitos alimenticios inadecuados, a los hábitos bucales deformantes y a la poca accesibilidad a los centros para consulta odontológica.
Otra problemática en este rubro está la poca respuesta del estado,el gobierno de turno debe incluir programas que incluyan actividades preventivas dirigidas sobre todo a las comunidades vulnerables con participación de universidades con programas de odontología, con integración del sector educación en busca de un compromiso social (15).
Anatomía de los dientes
López Menciona que el diente es un órgano duro, conformado por tejidos muy bien diferenciados como son: El esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa, siendo esta ultima el tejido blando puesto que es vascularizado y altamente inervado, a diferencia de los otros tres tejidos que en gran parte están compuestos de minerales como calcio, hierro, flúor, potasio, fósforo, por mencionar algunos.
La dentición humana se da en dos etapas o dos denticiones:
La primera se denomina, dentición temporal, caduca, de leche; que empieza generalmente a los seis meses de nacido, terminando de erupcionar el ultimo diente deciduo a los dos años y medio con el segundo molar. Estos dientes deciduos de acuerdo a su cronología pueden permanecer en la boca hasta los doce años de edad, algunos caen a los seis años (incisivos centrales inferiores), otros a los nueve años (primeros molares temporales), siendo los
21
últimos dientes temporales en desprenderse de la boca, los caninos superiores junto a los segundos molares temporales.
La segunda dentición lleva por nombre, dentición permanente; que inicia a los seis años de edad con la erupción de los primeros molares permanentes siendo cuatro primeras molares, una en cada cuadrante, entre los seis y siete años erupcionan los incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, luego los incisivos laterales, así sucesivamente hasta la erupción de las terceras molares que se manifiestan desde los dieciocho años hasta los veinticinco años, estos dientes son conocidos como las muelas de juicio, casi siempre presentan procesos inflamatorios como la pericoronaritis e infecciosos en los pacientes, incluso presentan una posición inadecuada complicando la exodoncia de dichos dientes.
En la dentición permanente se dan a conocer los dientes premolares que reemplazan a las molares deciduas, específicamente el primer premolar reemplaza al primer molar decidua (entre nueve y diez años), el segundo premolar reemplaza al segundo molar (entre los diez y once años). Por lo que se recuerda que en la dentición decidua no existen dientes premolares solo deben presentarse: Incisivos centrales, incisivos laterales, caninos, primeras y segundas molares.
Existe una mención aparte que es la Dentición Mixta, esta expresión se considera al periodo entre los seis y doce años, se refiere a la etapa en la cual se encuentran dientes temporales y permanentes en la boca del niño mas no se indica a la presencia de un diente mixto propio como si se conoce a un diente caduco o un diente permanente.
Los dientes en general presentan tres partes: Corona, cuello y raíz. La corona es de diferente forma entre los incisivos, caninos, pre molares y molares, presentan bordes incisales y cara oclusales; el cuello en todos los dientes representa al límite entre corona y raíz, mientras que las raíces pueden ser uní, bi o tri radiculares de acuerdo al diente a estudiar
La caries dental que es una de las enfermedades bucales de alta prevalencia a cualquier edad en nuestro país, se desarrolla con mayor incidencia en
22
superficies anatómicas irregulares como son las caras oclusales de premolares y molares, estas caras oclusales tienen una destacada función sobre todo en la masticación de los alimentos, a continuación, detallare las caras oclusales de los dientes posteriores (premolares y molares).
Primer premolar superior: Erupciona entre los 9 y 10 años, presenta una cara oclusal de forma pentagonal, con un diámetro de 6 a 6.5 mm. con una curvatura vestibular mayor que la curvatura palatina, en esta cara oclusal se presenta un surco principal de aproximadamente 3.5 mm de longitud, que divide esta cara oclusal en dos cúspides una vestibular y otra palatina, siendo la primera más voluminosa y amplia que la segunda, además que la cúspide vestibular es más alta que la palatina con dos milímetros de diferencia.
El surco principal de esta cara termina en dos fosas secundarias de donde emergen los surcos secundarios que forman los rebordes marginales.
Segundo premolar superior: Erupciona entre los 10 y 11 años, tiene una cara oclusal de forma pentagonal, en este diente el surco principal mide entre 2,5 mm y 3 mm, los surcos secundarios son más pequeños e irregulares, la diferencia entre las dos cúspides es de 1 mm, por lo que la cúspide vestibular no es de tanta prominencia con respecto a la cúspide palatina.
Primer molar superior: Erupciona a los seis años de edad, ubicándose por detrás de la segunda molar decidua, presenta tres raíces bien estructuras y macizas, cuenta con una cara oclusal de forma romboidal donde se evidencia claramente cuatro cúspides, la morfología de esta cara oclusal es muy particular, describiéndose de la siguiente manera: Se presentan dos fosas principales, una de ellas es la fosa central triangular de donde salen dos surcos principales, una se dirige a la cara mesial y la otra a la cara vestibular formándose entre ambos surcos un ángulo de 95°.
Hacia disto palatino se presenta la otra fosa principal, de donde se originan dos surcos una se dirige hacia la cara distal y la otra hacia la cara palatina, lo representativo de esta cara oclusal es que, entre las dos fosas principales, se observa la apófisis oblicua, característica propia de este molar.
23
Las cuatro cúspides son nombradas de la siguiente manera: Mesio vestibular, disto vestibular, mesio palatina y disto palatina, siendo la primera la más grande de las cuatro.
Segundo molar superior: Erupciona a los doce años como edad promedio, en su cara oclusal sus formas puedan ser romboidal, trapezoidal, triangular y por compresión, de esta manera esta molar puede presentar entre tres y cuatro cúspides, delimitadas por surcos principales y secundarias. La apófisis oblicua no se evidencia claramente en este segundo molar, a nivel radicular también se evidencia tres raíces como toda molar superior.
Tercer molar superior: Conocido como diente de Juicio, erupciona desde los dieciocho años de edad, el problema que ocasiona este diente es debido a la posición que puede presentar, incluso se encuentra recubierto por tejido óseo y encía, a nivel oclusal presenta diferentes formas irregulares sin una definición clara como ocurre como el primer molar, se encuentran surcos complementarios y cúspides variadas.
Primer premolar inferior: Erupciona entre los nueve y diez años de edad, reemplazando al primer molar deciduo, en su cara oclusal de forma ovoidal se encuentran dos fosas principales a una se le conoce como fosa principal mesial y a la otra fosa principal distal, siendo esta última más amplia con respecto a la fosa mesial, entre estas dos fosas se encuentra un reparo anatómico propio de esta pieza dental que se lo conoce como puente adamantino, luego de cada fosa principal emergen los surcos principales que conformarán los rebordes marginales correspondientes. En este diente se hallan dos cúspides siendo la más voluminosa y alta, la cúspide vestibular con hasta cuatro milímetros de diferencia a la cúspide lingual, a nivel radicular solo se observa una raíz.
Segundo premolar inferior: Erupciona entre los 10 a 11 años, en su cara oclusal generalmente se evidencias dos fosas como en la primera pre molar, con la salvedad que el puente adamantino se encuentra surcada. También en otros segundos premolares inferiores se encuentran hasta tres fosas, formando dos o más cúspides. De la misma forma solo presenta una raíz.
24
Primer molar inferior: Es un diente muy importante en la cavidad bucal debido a su vital participación en la masticación por presentar cinco cúspides de tamaño considerable para dicha función en el ser humano.
Este molar erupciona a los seis años, ubicándose por detrás de la segunda molar decidua. En su cara oclusal se presentan tres fosas principales conocidas como fosas: Mesial, lingual y distal.
De la fosa mesial se originan dos surcos, una que se encamina a la cara mesial y la otra se dirige a la cara vestibular, formándose la cúspide mesio vestibular considerada como la más grande de las cinco cúspides. De la fosa lingual sale un surco que se dirige hacia la cara lingual, formando dos cúspides la mesio lingual y la disto lingual. Para terminar con la descripción de esta cara oclusal se conoce que de la fosa distal salen dos surcos uno que se dirige a la cara vestibular y la otra a la cara distal. A las cinco cúspides se les conocen como mesio vestibular, medio vestibular, disto vestibular (La más pequeña), mesio lingual y la disto lingual.
Este molar presenta dos raíces, una raíz mesial y la otra distal.
Segundo molar inferior: Erupciona a los doce años, su cara oclusal presenta mucha diferencia a comparación del primer molar inferior, ya que generalmente presenta una fosa en la parte central de la cara oclusal, de donde se originan los cuatro surcos secundarios que se dirigen a las cuatro caras (Vestibular, mesial, distal y lingual) para formar cuatro cúspides. De la misma forma que el primer molar, este también presenta dos raíces.
Tercer molar inferior: Erupciona desde los dieciocho años, en la mayoría de casos traen problemas inflamatorios debido a la falta de espacio para su erupción o la posición inadecuada que a veces presenta. La cara oclusal de este molar es muy irregular presentando diversos surcos formando tres, cuatro o en algunos casos cinco cúspides.
Todas estas características que se presentan en las caras oclusales de;
premolares y molares; causan vulnerabilidad debido a que es más propensa la formación de placa bacteriana y luego de caries dental, por lo que se tiene que incidir en la limpieza y remoción de la placa en estas caras, no es lo mismo
25
la limpieza en una superficie plana como las cara vestibulares y proximales que la higiene en las caras oclusales donde incluso el grosor de los surcos son de menor tamaño que el grosor de los filamentos del cepillo (16).
Placa bacteriana: Como antecedentes históricos se tiene presente que Van Leeuwenhoek, haciendo uso de microscopios simples, en el siglo XVII, fue el primer estudioso en describir la presencia de microorganismos adheridos a las superficies dentales, estos conceptos no fueron tomados en cuenta durante muchos años hasta que en la década del setenta Charakclics estudio legamos o barro pegajoso de conformación microbiana en sistemas de aguas industriales, determinando que esas colonias bacterianas eran resistentes a diferentes desinfectantes sobre todo a los que contenían cloro en su estructura.
Quizás el estudio de la placa bacteriana no fue muy profundo debido a que no se tenía el medio adecuado como es el microscopio electrónico que si permite la foto microscopía de alta resolución que a diferencia del microscopio de luz si lograba aumentos mayores por lo que el examen detallado del biofilm o placa bacteriana era mucho mejor (11).
Como concepto de la placa bacteriana se define que son unas comunidades microbianas sésiles, que presenta la célula y se adhieren de manera irreversible a un sustrato, estas células están encapsuladas en una matriz de sustancias extracelulares que ellas mismas producen.
La formación de la placa bacteriana se da en tres fases, según los autores:
- Formación propiamente dicha de la película dental (Película adquirida):
En esta etapa inicial, todas las superficies como; tejidos blandos (encías), tejidos duros como el esmalte de los dientes, superficies de las prótesis fijas, removibles también las restauraciones con resina o los aditamentos de ortodoncia; están cubiertas por una película de glucoproteínas que puede dar protección y lubricación (ya que presenta residuos salivales)a la superficie cubierta, sin embargo aporta un sustrato en el cual se fijan las bacterias.
26
- Colonización primaria: Al transcurrir las horas, se presentan bacterias que van a colonizar la película formada, estas primeras bacterias son identificadas como Actinomyces viscosus y Streptococcus sanguis que presentan en su estructura a las adhesinas quienes se entrelazan con receptor de la laminilla.
- Colonización secundaria y madurez: En esta etapa se evidencia el aumento de la población bacteriana, notándose de la misma forma una sucesión auto génica, donde los microorganismos cambian el ambiente en el que habitan pero que, al ser reemplazados por otros microorganismos, estos se adaptan fácilmente a dichas modificaciones.
Los colonizadores de esta fase son los del grupo Prevotella intermedia, Prevotella loescheii. Capnocytophaga, Fusobacterium nucleatum. (12).
Como se describió en las fases de la placa bacteriana, primero se forma una película en cualquier superficie ya sea natural o protésica de la boca, por tal motivo es necesario desde el punto de vista odontológico y de la salud publica conocer la manera de eliminar, evitar la formación y consolidación de dicha placa.
La mejor forma de contrarrestar dicha placa bacteriana es sin lugar a dudas el cepillado dental, sin desmerecer el uso del hilo dental y los colutorios que también son medios importantes en la limpieza bucal, pero recae en el cepillado dental correcto la eliminación en gran porcentaje de la película o en el peor de los casos de la placa bacteriana.
En un artículo sobre periodoncia y el higienista dental. Los autores definen a la placa bacteriana como: “una masa blanda, tenaz, transparente y adherente de colonias bacterianas que se deposita sobre la superficie de los dientes (esmalte y/o cemento), la encía y materiales protésicos o materiales de restauración cuando no se practican procedimientos de higiene bucal adecuados”.
Los autores manifiestan que al ser la cavidad oral una de las regiones que se expone al medio que lo rodea y a las bacterias de su flora habitual, se constituye en un sistema ecológico abierto, quedando colonizada de forma
27
permanente por diferentes tipos de bacterias. Sin embargo, la saliva, junto con el rozamiento de labios, mejillas y lengua sobre dichas superficies (autoclisis), son mecanismos que tratan de controlar y limitar la contaminación bacteriana.
Obviamente en la boca existen zonas retentivas como en las fosas y surcos de las caras oclusales de pre molares y molares, espacios interproximales, tercios cervicales, surcos gingivales, que quedan exentos de la acción de limpieza, donde se colonizaran las bacterias aerobias y anaerobias, formando así de manera incontroladas las placas bacterianas.
Las placas bacterianas nunca se observan a plena vista y esto tiende a confundir a la población en general, para su correcta identificación y análisis se debe aplicar líquido para revelar la placa, con eritrosina al 0,5%. que se expenden en forma de pastillas.
El procedimiento de la identificación de la placa bacteriana inicia con la ingesta de la pastilla reveladora, que luego debe ser masticada hasta disolverla, la saliva debe bañar uniforme a las superficies dentarias. Se establece a realizar de uno o dos enjuagues con agua de inmediato se procede a la valorar la placa pintada. Tal como demuestra en las imágenes siguientes A y B de la figura 1.
A B
Figura 1. A: Se observan las superficies dentarias antes de la aplicación del revelador de placa. B: tras la aplicación de eritrosina al 0,5% pueden apreciarse los depósitos de placa.
Fuente: (Periodoncia para el higienista dental. Volumen 11, Número 2, abril-junio 2001)
28
Mientras que el concepto de la materia alba se define como un depósito amarillo o blanco grisáceo flácido y viscoso que se observa en la superficie dental sana, en restauraciones defectuosas, en dientes con mala posición y en los bordes gingivales. Para su comprensión se ilustra con la figura 2.
Figura 2. Restos de materia alba en el margen gingival de los incisivos centrales superiores.
Fuente: (Periodoncia para el higienista dental. Volumen 11, Número 2, abril-junio 2001
Los autores de dicho artículo de revisión bibliográfica inciden en que la materia alba, está compuesta por microorganismos, células epiteliales descamadas, leucocitos y una mezcla de proteínas y lípidos salivales. A diferencia de la placa bacteriana, esta no presenta una estructura interna regular.
Otra diferencia con la placa bacteriana según los autores es que la materia alba se forma en periodos inter ingesta, sucede a poco tiempo en la última comida, en dientes bien limpios y que se quita con chorros de agua, sin embargo, es necesaria la limpieza mecánica rápida que perfecciona la expulsión, en cambio la placa bacteriana necesita de un cepillado dental adecuado basado en técnicas que se conocen ampliamente para su eliminación. Se muestra esta apreciación en la figura 3.
29
Figura 3. Depósito de materia alba y placa bacteriana en los márgenes gingivales de los dientes anteriores inferiores en un paciente con nula higiene dental.
Fuente: (Periodoncia para el higienista dental. Volumen 11, Número 2, abril-junio 2001
Para los autores de dicha publicación existe una Cronología de la formación de la placa bacteriana con tres etapas que son las siguientes:
1) Depósito de la película adquirida
2) Colonización de la película por diferentes especies bacterianas 3) Maduración de la placa.
La placa bacteriana supragingival (Zona superior de la encía) empieza a organizarse con la aposición de gérmenes sobre la película adquirida de una manera que la secuencia recibe el título de «sucesión autógena bacteriana»
donde estos géneros de bacteria van agotando sus nutrientes, estos (nutrientes) se van acumulando en forma de migajas que servirán a otras especies bacterianas (Figura 4)
Según los autores en las primeras cuatro horas de exposición de la superficie de un diente se localiza poca bacteria del tipo cocos o cocobacilos, en medida que pasa el tiempo la película logra aumentar la espesura, estas primeras 8 - 12 horas los microorganismos se van acomodando sobre su área de forma consistente.
Como consecuencia de su división de la célula, la bacteria se está extendiendo en zona y volumen, de la misma forma su metabolismo extracelular inicia las formaciones de una primera matriz entre microbios que se caracterizan por ser ricos en polisacáridos.
A las 24 horas, la superficie del diente está casi cubierta de microorganismos en un cien por ciento, resaltando la presencia de estreptococos aerobios como los “S.sanguis, S. mitis y los Actinomyces (bacilos), principalmente A. viscosus y A. naeslundi. La presencia de S. mutans y de Lactobacillus es muy variable y su número normalmente es escaso excepto en las placas carió génicas donde no suelen faltar.”
En el segundo día estas bacterias que se fueron acumulando son irrumpidas por gran cantidad de filamentos que están orientados perpendicularmente a la medida, iniciando así este proceso de continuidad microbiana autógena. “La
30
disminución de la presión parcial de oxígeno (pO2) de la placa bacteriana va preparando el medio a los anaerobios, apareciendo así los primeros filamentos: Actinomyces y Nocardias.”
Al cuarto día se observa la expansión de fusobacterias, bacteroides, difteroides y hongos filamentosos (leptotrix), entre estas redes se producen medios muy anaerobios.
Al séptimo día se desarrolla espiroquetas (espirilos y treponemas), iniciándose la madurez de esta placa (tercera y última etapa de la cronología), que se terminará aproximadamente pasadas dos semanas.
De la, “misma manera los autores mencionan que acabo de tres semanas se puede observar una repartición irregular de micro colonias en las que se observan tanto cocos como filamentos, siendo típicas las acumulaciones locales compuestas por un filamento central recubierto con organismos esféricos de tipo cocáceo, estructuras conocidas con el nombre de”
«mazorcas de maíz».
Según los autores la placa subgingival varía cualitativamente de la primera porque predominan estos anaerobios voluntarios como Actinomyces, “bacilos anaerobios gramnegativos como Eikenella corrodens o Haemophylus, y también bacterias anaerobias estrictas como Eubacterium y Veillonella. Pero además se detectan especies que son capaces de adherirse al epitelio de los tejidos blandos, tales como Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromona gingivalis, Prevotella melaninogénica, Capnocytophaga oochracea, Fusobacterium y otros.”
Placa bacteriana y caries dental es una de las causas de la presencia de caries dental por eso en el mismo artículo sobre periodoncia y el higienista dental los autores refieren que a través de experimentos en ratas se logró establecer dicha relación entre caries dental y placa bacteriana porque en el momento en que se introducían gérmenes capaces de fermentar hidratos de carbono en las bocas de las ratas libres de gérmenes, aparecían lesiones cariosas.
31
En la actualidad se conoce que la susceptibilidad por la caries que tiene la placa dental depende de bacterias preparadas en reducir el pH de tal manera que se produce la desmineralización de los tejidos duros del diente.
El pH que se mide en la placa bacteriana en ayunas suele ser neutro o levemente ácido (6,5 - 7,0 en personas con baja actividad de caries), pero disminuye rápidamente tras la exposición a azúcares y luego se va elevando hasta alcanzar el valor de reposo en 30-60 minutos.
Por lo tanto, el nivel al que desciende el pH tras la ingesta de azúcares es crítico y perjudicial para los tejidos duros del diente donde la consecuencia más importante es la perdida de minerales en el esmalte y dentina.
Placa bacteriana y enfermedad periodontal: “Con respecto a la enfermedad periodontal en dicho artículo se manifiesta que la placa bacteriana que origina la enfermedad periodontal se caracteriza por tener una menor proporción de bacterias acidogénicas y, por el contrario, abundan en ella bacterias ureolíticas, como Neisseria, que metabolizan sustratos nitrogenados provenientes de la saliva (urea, ácido úrico, creatinina y aminoácidos), liberando amoníaco que reacciona con el ácido carbónico para formar como producto final carbonato de amonio, que eleva el pH de la placa.”
A diferencia del pH en la placa bacteriana de caries dental, con respecto a la enfermedad periodontal el pH alcalino de esta placa bacteriana facilita a la quelación de la matriz orgánica inter microbiana con sales minerales, formándose núcleos cristalinos primarios fosfocalcicos.
Es esta la razón por la que esta placa se mineraliza, originado de esta manera el cálculo dental.
El cálculo dental: Para los autores de este artículo, es un factor modificador local que sirve para la adherencia de nuevos gérmenes y para la retención de placa bacteriana, por lo tanto, no es considerado como un factor etiológico de la enfermedad periodontal figura 6.
32
Figura 4. Izquierda: Presencia de abundante calculo a nivel cervical de los incisivos anteros inferiores. Derecha: La solución reveladora pone de manifiesto la acumulación de placa bacteriana sobre el cálculo dental.
Fuente: (Periodoncia para el higienista dental. Volumen 11, Número 2, abril-junio 2001
Para Poyato y sus colaboradores el concepto de placa no especifica, es la que se acuña cuando ninguna cepa bacteriana de la placa es determinante a causar la enfermedad periodontal. Concluyendo que la enfermedad periodontal es originada por la elaboración de productos dañinos de toda la microflora y no específicamente de una cepa bacteriana.
Por tanto, como profesionales de la salud es indispensable parar el aumento de placas no especificadas, con medidas por higiene bucal, para evitar el avance de la enfermedad periodontal.
Se debe tener en cuenta que la placa bacteriana varia de un periodonto sano a otro enfermo, los autores detallan los microorganismos de un periodonto sano como las especies grampositivas facultativas de los géneros Streptococcus y Actinomyces (S. sanguis, S.mitis, A. viscosus, A. naeslundi).
También se encuentran proporciones reducidas de especies grampositivas, con más frecuencia P. intermedia, F. nucleatum, y especies Capnocytophaga, Neisseria y Veillonella,e incluso se pueden encontrar espiroquetas y algunos bacilos móviles.
Si en un periodonto sano no se utilizan las correctas medidas de higiene como un correcto cepillado dental se termina de 03- 04 días presentarán un cuadro a inflamaciones gingivales (gingivitis), alterándose su flora.
33
Los Streptococcus y Actinomyces crecen y consumen la mayor división del oxígeno y del nutriente, influyendo de esta manera en la aparición de filamentos y centenares de gérmenes anaerobios y microaerófilos de la especie gramnegativos, así mismo como de bacilos espiroquetales móviles.
Todos estos agentes patógenos periodontales tienen el ímpetu de colonizarse, persistir, evadir a las defensas del huésped e incitar catástrofe de los tejidos periodontales, algunas cepas activan mecanismo osteo líticos, desencadenando la reabsorción de hueso y otras con capacidad anti leucocitaria (17).
Desde los tiempos más remotos de la humanidad, a través de diferentes culturas que se establecieron en el mundo, se realizaron procedimientos rudimentarios para el cuidado de los dientes. Actualmente esos conceptos se fueron modernizando, llegando a ser parte importante del cuidado de la Salud Bucal, formando un conjunto de medidas indispensables que toda persona de cualquier edad debe practicar evitar esta alineación de las placas bacterianas.
Para lo cual de esta parte sobre mi tesis explicare sobre el cepillado dental.
El Cepillado dental: Según Higashida, B Y. En su libro de Odontología Preventiva, menciona que el cepillado tiene objetivos como el de eliminar la formación de placa bacteriana, estimular los tejidos gingivales y mineralizar a través del dentífrico el medio bucal, siendo el flúor el mineral más conocido para esta función.
Al realizar este procedimiento sencillo y eficaz como es el cepillado dental, debemos conocer al cepillo que debe tener los siguientes componentes como:
“mango, cabeza y cerdas; la cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, y se une al mango por medio del talón. Las cerdas son de nailon, miden 10 a 12 mm de largo y sus partes libres o puntas tienen diferente grado de redondez, aunque se expanden con el uso.”
Con respecto a los tamaños, los cepillos se presentan como “grandes, medianos o chicos. Por su perfil, pueden ser planos, cóncavos y convexos. Y según la dureza de las cerdas se clasifican en suaves, medianos y duros; todas
34
las cerdas se elaboran con fibra de la misma calidad, por lo cual su dureza está en función del diámetro:”
• Blando: cerdas con diámetro entre 0.007 y 0.009 de pulgada.
• Mediano: cerdas con diámetro entre 0.010 y 0.012 de pulgada.
• Duro: cerdas con diámetro entre 0.013 y 0.014 de pulgada.
• Los cepillos para niños tienen cerdas que oscilan entre 0.005 de pulgada y más cortos.
Estas cerdas pueden deben tener las características como extender, mover lento, golpeando de lado, revolver o vibrar, con lo que acceden realizarse masajes ya sean horizontales, verticales, así como movimientos rotatorios y vibratorios.
Para Higashida, B Y. No hay evidencia científica que determine algún diseño de cepillo que sea el más adecuado o recomendado; por ello, la elección de éste depende de las características de la boca.
Se cree que las cerdas separadas son de resultado eficaz que otros más unidos.
Para mejores resultados “el cepillo debe estar seco antes de usarse; esto significa que no debe mojarse antes de utilizarlo. Además, es necesario reemplazarlo cada mes a tres meses, en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen.”
Los pacientes “con dentadura parcial removible y aparatos de ortodoncia removibles deben utilizar dos cepillos: uno para los dientes naturales y otro para bandas, brackets y otras partes de metal (18).”
El Dentífrico o pasta dental: Con respecto al dentífrico Harrys señala que es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras o paredes de los dientes, sobre todo las caras libres (vestibulares, palatinas, linguales) y oclusales de los dientes.
El dentífrico contribuye en la eliminación de la placa al presentar sustancias tensoactivas, espumógenos, bactericidas y abrasivos. De la misma manera
35
otras pastas dentales están sujetas a sustancias para la sensibilidad dental, lo cual disminuye las hipersensibilidades de las dentinas en personas con estos problemas.
Otros componentes importantes son el fluoruro, que pueden estar de sodio o estaño, o monofluorofosfato de sodio (MFP), “todos contienen la misma cantidad del ion, es decir, 0.1% o 1 000 partes por millón (ppm). Se recomienda usar poca cantidad de dentífrico para evitar la ingestión excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental.”
Se utiliza los “dentífricos fluorados es el método más recomendado para la prevención de la caries dental, tanto por el aspecto tópico y continuado de su aplicación, como por la aceptación social de la higiene dental mediante el cepillado dental y el fácil acceso a este producto (19).”
Técnicas de Cepillado: Jaramillo refiere que la técnica debe ser sencilla de aprender tanto para los padres, así como para los niños. Se recomienda limpiar las superficies dentales laterales (linguales y vestibulares) con movimientos circulares y las superficies masticatorias con movimientos antero-posteriores. La posición del adulto debe permitir una buena visibilidad de la boca, manteniendo la cabeza del niño en una posición estable.
Se explicará al niño y a los padres (hasta la adolescencia) la técnica del cepillado. Es más importante la minuciosidad que el tipo de técnica empleada; con un cepillado adecuado la mayoría de las técnicas resultan eficaces. Si hay problemas de alineación, ausencia de dientes, prótesis bucales o el niño es torpe para cepillarse, es preciso recomendar técnicas especiales (20).
Estas “técnicas de cepillado son diversas: algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Además, pueden combinarse, pues lo importante es cepillar todas las áreas de la boca, entre ellas lengua y paladar.”
Entre las técnicas más destacadas se conocen:
36
Técnica Circular o Rotacional: Por mayor validez del cepillado, el dedo pulgar se afirma en la zona del mango y cerca de la cabeza del cepillo figura 5.
Figura 5. Manera de sostener el cepillo en la técnica circular o rotacional Fuente: Higashida, B Y. Odontología preventiva. 2009
Las cerdas del cepillo se colocan en dirección apical con sus costados apoyados contra la encía. Así, el cepillo se gira con lentitud, como si se barriera con una escoba. De ese modo, las cerdas pasan por la encía, siguen por la corona (en ese momento forman un ángulo recto con la superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario cuidar que pasen por los espacios interproximales.
Figura 6. Colocación correcta del cepillo. B. Colocación incorrecta porque las puntas del cepillo comprimen a los dientes pero no pasan por los espacios interproximales.
Fuente: Higashida, B Y. Odontologia preventiva. 2009
37
Figura 7. Técnica circular o rotacional. A, Se colocan las cerdas en dirección apical sobre la encía. B, Se desplazan las cerdas con movimiento de barrido sobre los dientes desde la encía hasta la superficie oclusal o incisal.
Fuente: Higashida, B Y. Odontologia preventiva. 2009
En “las superficies linguales de los dientes anteriores, el cepillo debe tomarse de manera vertical (figura 8). Las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivén hacia atrás y hacia adelante o con golpeteo (figura. 9).”
Si “cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dos anteriores) (figura 10) y cada una de éstas tiene dos caras (lingual y vestibular o labial).”
Figura 8. Cepillo de manera vertical
Fuente: Higashida, B Y. Odontologia preventiva. 2009
38
Figura 9. Método del golpeteo para el cepillado oclusal Fuente: Higashida, B Y. Odontologia preventiva. 2009
Las zonas a cepillar son 24, y se recomienda realizar ocho a 12 cepilladas por zona, lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas.
Figura 10. División de la arcada en seis zonas de cepillado.
Fuente: Higashida, B Y. Odontologia preventiva. 2009
Técnica de cepillo de dientes
Entre ellas tenemos los más usados como:
Técnica de Bass: “Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) y hacia abajo en la mandíbula
39
(maxilar inferior) formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival (fig. 13). Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por área. Si al cabo de esos movimientos el cepillo se desliza en dirección oclusal para limpiar las caras (vestibulares o linguales) de los dientes, se denomina método de Bass modificado.”
Los ruidos de frotamientos de los penachos indican presiones excesivas de las vibraciones o movimiento desmesurado.
La manezuela del cepillo “se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los premolares y molares; pero se sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores. Las caras oclusales se cepillan haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores.”
Figura 11. A, B, C Movimientos del cepillo en la técnica de Bass Fuente: Higashida, B Y. Odontología preventiva. 2009
40
Técnica de Charters: El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales. Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De ese modo, se realizan movimientos vibratorios en los espacios interproximales (figura12).
Al cepillar las superficies oclusales, se presionan las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de la punta de las cerdas.
El cepillo se coloca de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores La técnica de Charters se utiliza también alrededor de aparatos ortodónticos y cuando está desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando están presentes las papilas.
Figura 12. Técnica de Charters
Fuente: Higashida, B Y. Odontología preventiva. 2009
Técnica de Stillman: Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidos hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios (figura. 15).
41
Figura 13. Método del cepillado de Stillman Fuente: Higashida, B Y. Odontologia preventiva. 2009
Técnica Horizontal: Las cerdas del cepillo se colocan perpendiculares a la corona y el cepillo se mueve hacia adelante y hacia atrás. Esta técnica es útil en la primera dentición por las características anatómicas de los dientes; sin embargo, la presión excesiva y los dentífricos abrasivos pueden ocasionar retracción gingival y dañar la unión amelo cementaría (14).
Índices o Indicadores de Placa Bacteriana Dental
Aguilar M. J. y col. En su artículo sobre la importancia del uso de índices en la práctica periodontal diaria del dentista, refieren que en la epidemiologia se necesita de la estadística para procesar datos de la consulta y esto llevó a desarrollar de unas listas que convertían este dato al valor numérico.
Los autores concluyen que un índice traduce un escenario clínico, como es la presencia de placas, cálculos, sangrados o bolsas periodontales, de valores numéricos cuantitativos o a unos gradientes cualitativos, que brinde informaciones de dichas situaciones clínicos. De la misma manera estos índices deben ser rápidos de realizar, por un personal mínimamente capacitado.
Según los autores de ese artículo, existen multitud de índices en la literatura, ellos según su experiencia y criterio los clasifican de la siguiente manera:
42
I. Índices de Higiene Oral y Cálculo, “que recogen datos de placa bacteriana y cálculo, y de su distribución en la boca. En esta clasificación se hace referencia tanto a los índices de placa (valoración de placa presente en los dientes) como a sus complementarios, los índices de higiene (valoración de las superficies libres de placa) como a los índices que miden la presencia de cálculo supragingival y subgingival. Los Índices más conocidos en este grupo son:”
- Índice de Silness y Löe (IPL), 1964
- Índice de Silness y Löe simplificado (IP6), 1964
- Índice de Greene y Vermillion (Índice de Higiene Oral- IHO), 1960 - Índice de Greene y Vermillion simplificado (IHO-S), 1964
- Índice de O´Leary (IP), 1972 - Índice de Lindhe (IH), 1983
II. Índices Gingivales, que recogen datos de la inflamación gingival.En este grupo según los autores se consideran a:
- Índice de Löe y Silness (IG), 1967
- Índice de Löe y Silness reducido (IG-r), 1967
- Índice de Saxer y Mühlemann (PBI, hemorragia de las papilas), 1975 - Índice de Lindhe (IG-s), 1983 modificado de Ainamo y Bay (GBI-s), 1975 III. Índices Periodontales y de Tratamiento. Son índices que se utilizan para medir la placa y el cálculo dental, las alteraciones gingivales y el posible sangrado gingival tras el sondaje; también valoran el estado periodontal y finalmente pueden utilizarse para indicar las necesidades de tratamiento de poblaciones, en este grupo se encuentran los siguientes:
- ÍNDICE CPITN (Community Periodontal Index Treatment Needed o Índice Periodontal de Necesidades de Tratamiento de la Comunidad), 1982 - ÍNDICE CPI (Community Periodontal Index o Índice Periodontal
Comunitario), 1997 (21).
Debido a que en la presente tesis se trabaja con el Índice de O’ Leary, se realiza una descripción de dicho índice.
43
Índice de Placa de O´Leary: Según Chaple Gill, AM y Gispert Abreu, EA. En su artículo “Amar el índice de O`Leary” publicado en la Revista Cubana de Estomatología en el 2019, mencionan que la Lista de O’Leary se accedido a comunicar a las comunidades científicas en enero de 1972, por el doctor Timothy J. O’Leary (Figura 14). Este objeto índico al emplear a las prácticas de la consulta dental en todo el mundo, de la misma manera es mostrada a todos los estudiantes de Odontología en el planeta. Originalmente es nombrado El “registro de placa dental”; sin embargo, poco tiempo más tarde fue bautizado y admitido como el índice de O’Leary.
Figura 14. Timothy J. O’Leary
Fuente: Amar el Indice de O’ Leary. Chaple, A
O’Leary, “nombrado presidente de la Academia Americana de Periodoncia a finales de la década del 70, dejaría un legado que aun después de su muerte en 1992, pasaría de generación en generación en el gremio estomatológico.”
Este “índice de O’Leary de forma sencilla mide el nivel de la placa bacteriana en las superficies lisas de los dientes. Este no solo sirve para obtener un registro del estado de la higiene bucal de forma numérica, sino que también resulta en una guía muy útil para probar el esfuerzo que imponen los pacientes para lograr una higiene bucal efectiva.”
