Fisioterapia en el postparto Complicaciones

7.1. Puerperio

El periodo normal del puerperio comprende desde el alumbramiento terminado (expulsión de la placenta) hasta el completo retroceso de los órganos genitales y de todos los demás cambios ori- ginados por el embarazo. Lo más impresionante son los procesos de retroceso en el mismo útero. El útero, que había aumentado tanto en longitud como de peso durante el embarazo, en el puerperio debe sufrir una disminución hasta volver a su tamaño original.

La buena contracción de la musculatura del útero constituye un factor importante para un re- troceso rápido. El estímulo de succión durante la lactancia y una adecuada fisioterapia post-parto actúan como estímulos de contracción de refuerzo.

La fisioterapia post-parto deberá comenzar a las 24 horas del parto, tanto en parto vaginal como en cesárea.

Los objetivos de estos ejercicios post-parto son, por una parte, prevención de patologías, que frecuentemente se derivan del embarazo y que en el puerperio pueden aparecer o agravarse (trom- boflebitis, incontinencia urinaria de esfuerzo, dorsolumbalgias, etc.), y, por otra parte, tonificación de grupos musculares de forma suave y progresiva.

En los casos en los que se ha producido cesárea, se insistirá en la realización durante las pri- meras 24 horas de ejercicios circulatorios y, sobre todo, la «respiración diafragmática abdominal», forzando la espiración a la vez que contrae los músculos abdominales e inspirando ampliamente, relajando la musculatura abdominal al máximo. Obtendrá así una ventilación más rentable, favo- recerá la evacuación intestinal, mejorará la expulsión de secreciones broncoalveolares, así como la circulación sanguínea general y la involución uterina.

7.2. Complicaciones en el puerperio

Las complicaciones que se pueden encontrar en el puerperio consisten, en general, en enfer- medades venosas trombóticas, acumulación de los loquios (exudado del aparato genital durante el puerperio, dura aproximadamente dos semanas; los primeros días son de color rojizo, y poste- riormente rosados, hasta adquirir el aspecto de flujo normal), incontinencia urinaria de esfuerzo, edemas, lumbalgias, alteración de la bóveda plantar, ciatalgia de origen distal, distensión de la articulación sacroilíaca y mastitis.

Una fisioterapia post-parto, metódicamente realizada, constituye la mejor profilaxis para todas estas complicaciones.

En el caso de que aparezcan, deberán tratarse individualmente y con un tratamiento fisioterá- pico adecuado a estas patologías.

FISIOTERAPIA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA [[[[\

7.3. Tratamiento fisioterápico en el postparto

Hay que distinguir dos fases o periodos en el puerperio: la primera, que correspondería a las 6 primeras semanas y que denominaremos post-parto inmediato, y la segunda, pasadas estas 6 primeras semanas hasta unos 3 meses después del parto y que denominaremos post-parto tardío.

7.3.1. Ejercicios en el post-parto inmediato

a) Ejercicios respiratorios: inspiración rápida y profunda. Espiración lenta, soplando, con- trayendo al final los músculos abdominales. Se trata de un ejercicio respiratorio, pero al mismo tiempo es un ejercicio circulatorio (el desplazamiento del diafragma actúa como un émbolo que favorece la circulación de retorno). Por último, es un ejercicio isométrico de los músculos abdominales (no hay desplazamiento de las inserciones, lo cual podría ocasionar incontinencia urinaria).

b) Ejercicios circulatorios: describir círculos con las puntas de los pies hacia adentro y hacia fuera. Caminar de puntillas y talones. Subir y bajar las puntas de los pies haciendo flexo- extensión de tobillos sin doblar las rodillas.

c) Ejercicios perineales: empezando por ejercicios isométricos del suelo pélvico, evitando la acción de los músculos sinergistas (principalmente abdominales, que traccionarían mucho de la inserción púbica). También pueden realizarse otros ejercicios perineales, ya descritos con anterioridad en el preparto.

d) Ejercicios de retroversión pélvica.

e) Ejercicios de oblicuos: descenso lateral de ambas rodillas, a derecha e izquierda con respi- raciones acopladas al movimiento.

7.3.2. Ejercicios post-parto tardío

Con estos ejercicios se pretende devolver la integridad física a la mujer. Tienen la particularidad de ser muy selectivos para que, al practicarlos, todas las estructuras musculoesqueléticas, como la columna lumbar, estén bien protegidas y no se lesionen con el ejercicio, al igual que puede ocurrir con el suelo pélvico, al que debemos tener muy en cuenta para evitar posibles problemas poste- riores de incontinencia.

Estos ejercicios están enfocados prioritariamente a la musculatura del suelo pélvico, muscula- tura abdominal, retrosoma, pectorales, glúteos, abductores y aductores. También juega un impor- tante papel el diafragma, puesto que los ejercicios se realizarán regulando la respiración al movi- miento y al ejercicio.

Un ejercicio abdominal mal realizado puede crear una hiperpresión abdominal, perjudicando el ritmo diafragmático-abdominal y, lo que es peor, presionando sobre las vísceras pélvicas y pu- diendo lesionar la musculatura perianal, lo que provocaría problemas de incontinencia.

Otro punto importante a tener en cuenta es la zona de la columna lumbar. Los ejercicios abdo- minales se deberán realizar con flexión de cadera, con ello inhibiremos la acción del psoas iliaco que tiende a anteversar la pelvis y retrae la musculatura lumbar.

152

La diástasis de rectos es una patología importante. Se realizará una valoración del grado de diástasis que posee la musculatura. Los ejercicios que se enseñarían serán en carrera media, es decir con un estiramiento incompleto y contracción incompleta.

Con estos ejercicios del post-parto tardío se aumentará progresivamente la fuerza muscular así como la flexibilidad. Los ejercicios que se realizarán son:

a) Ejercicios del periné:

– Paciente sentado en posición hindú con las manos en la cara lateral interna de las rodi- llas. Sujetar fuertemente e intentar cerrarlas contra resistencia.

– Paciente en sedestación con piernas estiradas, manos en las rodillas. Realizar rotación externa de ambas piernas con contracción de la musculatura glútea y perineal. – Paciente en tetrapodia, muslos paralelos entre sí y perpendiculares al suelo, brazos

igual con codos en extensión y las manos paralelas. Cabeza en prolongación del tronco. Contraer tres veces el ano.

– Desde la posición anterior, estirar los brazos todo lo que se pueda, manteniendo la po- sición de los muslos verticales (posición de Klapp). La cabeza debe tocar el suelo, si se puede, sin lordosar la zona lumbar. En esta posición contraer el ano. Pensar en las ramas isquiopubianas e intentar aproximarlas. Volver a la posición de tetrapodia y relajar mo- viendo la pelvis.

b) Ejercicios abdominales.

c) Ejercicios de columna: erectores. d) Ejercicios de pectorales. e) Ejercicios flexibilizantes.

La relajación aprendida durante los ejercicios prenatales no debe ser olvidada. Por ello, los ejer- cicios post-parto deben terminar siempre con una pequeña sesión de relajación.