Fundamentación
A partir del proceso histórico de enfermería la realidad investigada y de las categorías empíricas obtenidas sobre concepciones de la gestión del
Cuidado y la práctica de la misma se plantea un modelo conceptual de la Gestión del Cuidado el cual se pretende proporcione los elementos esenciales propios de la gestión del cuidado de utilidad para la práctica, formación profesional e investigación .
Hasta ahora los modelos de gestión de cuidados responden a las políticas del sistema de las instituciones de salud más que a la prestación de los cuidados lo que ha delineado el comportamiento laboral en las instituciones de salud hospitalarias.
En el modelo se plantean lineamientos conceptuales de la gestión del cuidado de enfermería en los servicios hospitalarios, las estrategias para el cuidado individual y colectivo, con el objetivo de mejorar y evidenciar la calidad del cuidado compatible con objetivos profesionales, las metas institucionales y del sistema de salud.
Propósito
Se orienta a mejorar la calidad de cuidado como respuesta a las demandas sociales en los sistemas de salud con un quehacer profesional humanizado a través de acciones proactivas.
Si bien es cierto que la gestión del cuidado constituye un complicado mecanismo en el que confluyen diferentes actividades que son llevadas a cabo por distintas enfermeras que desarrollan diferentes tareas de acuerdo con los objetivos de la institución, es cierto también que se requiere la adopción de un modelo conceptual para avanzar en el consenso del saber y hacer para
incorporar a la persona con sus experiencias de salud como protagonista principal del acto de cuidado en las instituciones de salud y así pasar de un modelo de gestión orientado a los objetivos de la institución a un modelo de gestión orientado a la persona, se pretende así el mejoramiento de la gestión del cuidado con la redefinición de la práctica profesional.
La propuesta del modelo parte de las características del contexto de las instituciones de salud sin perder de vista la necesidad de los usuarios, está guiada por una concepción explícita de cuidados enfermeros con los valores de la organización y profesión que servirá para llevar a cabo una práctica administrativa orientada al cuidado centrada en el conocimiento de la persona, de la salud de las personas y de su entorno que constituyen el centro de interés de la enfermera gestora.
Tiene como premisa el conocimiento pertinente de la disciplina de enfermería con el enfoque de cuidado humano en su dimensión holística y el conocimiento de las ciencias de la administración y de Enfermería en particular que orienten la práctica de la gestión del cuidado, y la construcción de lineamientos conceptuales propios de la gestión del cuidado.
La propuesta se orienta por el paradigma de la integración y la transformación en tanto tiene orientación hacia la persona en todos sus aspectos y al entorno en éste caso las instituciones de salud, en éste sentido se plantea una evolución desde el paradigma tradicional en que el rol de la enfermera gestora ha consistido en planificar organizar dirigir y controlar recursos financieros, humanos, materiales con la intención de atender con la mejor eficacia posible los objetivos de la organización con otro paradigma centrado en la persona.
Lineamientos Conceptuales
La gestión de cuidados se centra en el cuidado de la personas que en continua interacción vive experiencias de salud, en condición de paciente es el receptor de los cuidados y tiene derecho de participar en las decisiones de
su cuidado, y es quien mejor observa su vida. (Kérouac 1996pp 26) El cuidado de enfermería va más allá del cumplimiento de las tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, juicio para tomar decisiones y realizar acciones pensadas reflexionadas que respondan a necesidades particulares de las personas.
La dirección de los cuidados debe tener una visión clara y explícita de la disciplina de enfermería y de la responsabilidad de crear una cultura de organización que favorezca la práctica de los cuidados.
Otro aspecto conceptual de la gestión del cuidado destaca el rol de la enfermera responsable de la gestión de los cuidados basado en principios científicos y conocimientos propios de la disciplina de orden humanístico cuidativo y de la administración que le permita tener criterios para el cuidado de la persona en una dimensión holística considerando las características y necesidades de cuidado, lo que determina la cantidad y calidad de personal para la práctica de enfermería hacia un cuidado personalizado, basado en la experiencia particular de salud con el uso de la instrumentación científica (Zárate 2003).
Un componente del modelo es la concepción de cuidar / cuidado que permita entender la relación sujeto-sujeto en un nivel interrelacional de sintonía comprensión responsabilidad entrega efectiva, respeto y consideración a la persona sujeto de cuidado comoal personal cuidador, es decir en una dimensión ética y holística del cuidar que considere a la persona como un todo.
Los conocimientos de orden administrativo disciplinar que proporcione los mecanismos para la implementación de políticas metodologías y estrategias innovadoras para el gestionar cuidar considerando la diversidad y complejidad de actividades de naturaleza independiente dependiente colaborativas inmersas en el proceso de cuidado que orientan la gestión del cuidado considerando las particularidades en las necesidades de salud el grado de dependencia de los pacientes, y la participación del equipo
colaborativo interdisciplinario e interdisciplinario en éste caso referido al personal técnico con las estrategias de coordinación, guía orientación, apoyo involucramiento, integración de habilidades específicas y trabajo en equipo para un cuidado individualizado .
Lineamientos para la Práctica.
La gestión del cuidado en el hacer es de responsabilidad de la enfermera en un contexto innovador con pensamiento creativo autonomía basado en el conocimiento de la persona y dejando de lado la preponderancia en las actividades rutinarias del cuidado médico delegado y aquellas orientadas a actividades meramente administrativas. Requiere de espacios físicos comportamentales, habilidades interpersonales capacidad para estimular, motivar al personal.
Debe tener una administración con poder compartido, en el cual las responsabilidades y esfuerzos sean compartidas en conjunto más no sobre las perspectivas de codependencia. La administración compartida se refiere a la teoría y práctica administrativa que requiere un proceso colaborativo de equilibrio de poder que favorece la reciprocidad a través de la comunicación y las relaciones interpersonales.
Las enfermeras gestoras deben tener no solamente un conocimiento renovador de cuidados, sino que igualmente deben integrar una visión relativa a los cuidados enfermeros en su práctica
En los servicios
Elaborar Políticas de Cuidadodesde la perspectiva de Cuidado Humanizado
con un concepto nuevo de gestión con un perfil directivo facilitador como centro de interés en la labor de enfermería administrativa que permita promover los contextos más favorables para el cuidado de la persona.
En las políticas deben conjugarse concepciones cuidativos y de gestión con estrategias que implique la relación cuidar –gestar con autonomía,
liderazgo creatividad en un entorno exhaustivamente propio y creativo con singularidad en las acciones de planificación organización evaluación, cuidado en equipo .
La gestión de los cuidados debe estar incluída en el marco de los servicios de salud considerando su estructura, objetivos como parte de su función y oferta de los cuidados de salud.
Otro aspecto del modelo es la interrelación entre la asistencia y la gestión el cual se basa en un proyecto institucional y el compromiso profesional individual y compromiso profesional colectivo
La gestión del cuidado implica la construcción de un lenguaje enfermero su posicionamiento en las organizaciones sociales y de salud, también implica el cuidado como un acto comunicativo que requiere conocimientos científicos tecnológicos del contexto cultural donde viven se recrean y enferman los sujetos del cuidado.
Conocer y desarrollar la complejidad de la naturaleza del cuidado implica desarrollar parámetros de calidad y redefinir los estándares del cuidado en personas hospitalizadas partiendo de las peculiaridades del servicio desde el ámbito de enfermería tomando como base los supuestos que los cuidados constituyen el centro del sistema sanitario en la satisfacción de las necesidades de salud y la competencia técnica y de autogestión son valores que requiere la institución.
La reforma estructural para la gestión del cuidado implica reestructurar los procesos que tradicionalmente han sido asignados a los profesionales de Enfermería pero que corresponden al área funcional de apoyo logístico por ejemplo plan de horarios y central de materiales.
El modelo servirá para sustentar un proyecto institucional en los servicios de salud en los ámbitos comunitario y hospitalarios que integre los valores de la organización y de la propia profesión, enfermería forma parte de la organización en las instituciones sanitarias o socio sanitarias a través de ellas se llega a los usuarios. . La asistencia es la razón de las organizaciones, lo que justifica y da sentido es la resolución de procesos asistenciales de la persona que accede a ellas.
El perfil de la enfermera innovadora gestora del cuidado además del conocimiento propio de la disciplina y de la administración incluye un dominio cognitivo del cuidado humano, y del proceso de cuidar en una dimensión ética, dispuesta a cumplir retos con mentalidad creativa innovadora para cambios importantes, con autonomía con una visión de gestión en una perspectiva del objeto de enfermería en el contexto de las instituciones de salud.
Recomendaciones
Evaluar el modelo en relación al impacto en el cuidado y la satisfacción de los usuarios internos y externos de los servicios de enfermería
Se requiere, una nueva estructura del sistema de salud que favorezca la práctica de enfermería hacia el cuidado y que la enfermera se transforme y de muestras de un quehacer profesional y humanizado en el ámbito de salud. Es posible incluir criterios éticos como criterios de calidad o de buen servicio en la gestión de las unidades asistenciales e instituciones sanitarias. En el ámbito de la formación profesional el currículo debe tener un componente en el área de la gestión de los cuidados, a su vez el cuidado debe ser enseñado a enfermeras administradoras y quien enseña debe estar habilitado para conocer y desarrollar estrategias que faciliten su entendimiento y práctica.