Objeto de estudio

En base a lo expuesto, el objeto del presente estudio está dirigido a las

Concepciones y Práctica de la gestión del cuidado de la enfermera

administradora de los servicios hospitalarios de las instituciones del Ministerio de salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo.

El primer componente del objeto de estudio se refiere a las concepciones, desde el punto de vista filosófico según Rothschuh ( Hegenberg 2002:57) la Concepción es una representación, una idea de una determinada línea de pensamiento relacionada a determinados atributos de la época y lugar es parte inicial del proceso de la formación del conocimiento, está ligado a la noción la cual es base del pensamiento y la acción, a su vez fija directrices para la acción y reflexión de orden teorético para delimitar y estructurar un concepto respecto al fenómeno. La concepción analizado desde su génesis por Krankheitskvorstellung ( Hegenberg 2002:58) implica el significado o representación que otorga el

ser humano a los fenómenos, nace de la observación y reflexión está vinculado a determinados atributos de tiempo y espacio, se formula en términos de ideas generales. La representación da origen a una noción que es la base del pensamiento y acción para nuevos conocimientos, delimita, fija directrices para la reflexión acción, se orienta por principios, fundamentos, por tanto toda noción está ligado a una concepción, la que a su vez conduce las ideas para la construcción de un concepto respecto a determinado fenómeno.

La concepción desde la perspectiva de las enfermeras administradoras como sujetos de estudio es tener una representación de lo que significa cumplir un rol diferenciado en el equipo de enfermeras en un determinado ámbito de trabajo, dependiendo del momento histórico, del estilo de trabajo y del pensamiento dominante por el que es guiado, a partir de las experiencias tener una noción o idea de la gestión del cuidado, de las concepciones que se tenga será posible llegar a una aproximación conceptual inherentes al tema de estudio como el aspecto central valorativo subjetivo del fenómeno con un posicionamiento y significado amplio para la construcción de un modelo de la gestión del cuidado de Enfermería.

La concepción de gestión del cuidado tiene implícito los conceptos

gestión y cuidado los mismos que en conjunto tienen sus bases en la naturaleza del trabajo y el cuidado dado a conocer por Boff(1999:92-98) según las ideas del autor el trabajo se transforma en un modo de ser, se da en forma de interacción y de intervención, a través del cual se conoce sus leyes ritmos, se conducen los procesos en las sociedades y organizaciones en caso del estudio la gestión es el trabajo que realiza la enfermera para conducir el proceso del cuidado, la gestión y cuidado constituyen una simbiosis, se limitan mutuamente, se complementan constituyen la integralidad desde ésta realidad emergen las concepciones del gestionar cuidar.

En el mismo pensamiento del autor el modo de ser cuidado se complementa con el trabajo, se presenta la relación sujeto-sujeto en éste caso enfermera gestora y paciente ambos experimentan valores, la relación no es de dominio mas si de interrelación e interacción.

Otro componente del objeto de estudio de la investigación lo constituye la Práctica de enfermería considerada por Puntel (1989:24- 27) como el saber de enfermería en cuanto instrumento de la misma

permite la aproximación y la transformación del objeto de enfermería para alcanzar su finalidad, emerge de la vivencia de la misma, adopta un significado propio de acuerdo al momento social e histórico.

El análisis histórico de la práctica parte desde el momento que la Enfermería deja de ser actividad doméstica o religiosa y se constituye en trabajo, permitiendo por tanto la sustentación y reproducción de sus agentes. La práctica está dado por un conjunto de actividades específicas y con diferentes significaciones sociales, distinguiendo así los cuidados, al miembro de familia, al indigente cuidado instituido al interior de una práctica de salud desarrollado con el cuerpo médico y dependiente de su saber y sus concepciones, por otro lado se reconoce la práctica autónoma preservando la división social en relación con la medicina. éstas dos prácticas son totalmente diferentes en sus características fundamentales ( Puntel 1989 :9-11).

Desde el punto de vista histórico la práctica nace integrada al modelo médico propiciando su existencia y desarrollo en la medida en que asume la organización y administración del ambiente de trabajo y los cuidados directos al paciente, reinterpretados y ampliados a la luz del nuevo saber en la salud, así mismo da origen a la división social y técnica del trabajo que separa las actividades gerenciales de aquellas dirigidas al cuidado directo, marca que caracteriza la enfermería en su desarrollo futuro; sin perder la mística hacia el objeto del cuidado(Puntel 1989 :11-13)

La práctica de Enfermería en las últimas décadas del siglo pasado y las primeras del presente, estuvo constituida por procedimientos muy simples, posteriormente con la incorporación de nuevos conocimientos y técnicas se va tornando compleja, se suma a ello el aumento de las necesidades institucionales resultante del crecimiento de las instituciones de salud, ello implica la reorganización para adaptarse a los nuevos tiempos y mantener sus características básicas .

La búsqueda de la fundamentación científica lleva también a la necesidad de definir mejor la práctica de Enfermería y su objeto, “la

función peculiar de la Enfermera es dar asistencia a la persona, es la autoridad del cuidado básico y la única actividad en la cual trabaja independientemente” (Puntel: 1989:12).Por otro lado el desarrollo de la Enfermería ha llevado a la Enfermera a pasar por un proceso de intelectualización de nivel medio a superior, especialización y de maestría y doctorado, adquiriendo status mas elevado, procurando autonomía y legitimización de su autoridad en el equipo de enfermería, dejando en segundo plano su militancia en el cuidado directo del paciente.

El proceso de desarrollo también se ve afectado por el mercado de trabajo con la incorporación de auxiliares y técnicos de enfermería, que genera un distanciamiento de la práctica del cuidado directo ocurriendo un cambio hacia la ejecución del trabajo gerencial poniendo de relieve el planeamiento y la organización. Los técnicos de enfermería13 son personas con preparación generalista y polivalente en cursos de enfermería en escuelas superiores que se inicio en 1975 en el Perú para trabajar en el área rural donde no hubiera profesionales de salud, al no haber plazas pasan a trabajar en puestos de salud del Ministerio de Salud (MINSA). Los Auxiliares de Enfermería persona preparada en un programa educativo para participar bajo la dirección de la enfermera titulada en aquellas actividades de salud que exigen menos conocimientos científicos y habilidad técnica de enfermería.

Los cambios en la ampliación y diversificación de las actividades de enfermería requiere de nuevos modelos de organización que cristalize “la

separación en actividades de supervisión y gerenciamiento del cuidado a cargo de la Enfermera, y la prestación de los cuidados propiamente dichos

……… 13

Vallejo,N.Médico MPH,FAPHA funcionario jubilado de la OPS. OMS. Presidente de la asociación de consultores internacionales en salud

a cargo del equipo de enfermería dirigidos por la enfermera” (Puntel.1989 :28).

El trabajo en equipo a cargo de enfermería tiene como saber los principios científicos y las técnicas, mediados por los aspectos del saber administrativo, esto es la división técnica del trabajo de enfermería, es decir la división de una misma ocupación en tareas procedimientos y responsabilidades diferentes, entrando también en la ejecución diferentes agentes. Por tanto la práctica de enfermería no es ejercida en toda su extensión por la enfermera.

La enfermera toma la posición de gerente de la asistencia de enfermería, lo que lleva a ocupar cargos de jefa en los servicios de salud, y el consecuente distanciamiento de las actividades dirigidas al paciente. Según Puntel (1998:78) las actividades gerenciales estarían más ligadas a las actividades intelectuales, y el cuidado del paciente ligado a las actividades manuales instrumentales.

Cada categoría de enfermería parece dirigirse a una parcela de trabajo sobre el objeto de enfermería y éste direccionamiento no es comandado exclusivamente por los saberes de los diferentes agentes más si por la división técnica del trabajo subordinada a las relaciones sociales y que aliena los agentes de todo el proceso de trabajo.

La determinación del límite de las funciones de cada categoría en la enfermería ha sido muy difícil en la práctica debido a la crisis de identidad de estos elementos. Lo que se observa es que todos ejecutan todas las actividades y no como dice Montag(ibid : 78) “que las manos de las

enfermeras deben realizar las actividades complejas y las más simples en las manos del personal auxiliar”, surge la dificultad en definir lo que es complejo en el cuidado del paciente, serán las actividades del cuidado

directo al paciente las más simples y las administrativas las más complejas. Según Kérouac (1996 : 77) “la práctica de enfermería puede ser

concebida como un campo de experiencias donde se viven a la vez las creencias y los valores arraigados en lo esencial de la disciplina, la aplicación de conocimientos así como el ejercicio de un juicio clínico que lleva a una intervención reflexionada” .

La práctica se centra en el cuidado de la persona en sus categorías individual familiar y comunitaria que en continua interacción con su entorno vive experiencias de salud, los principios inherentes al cuidado en sí mismos describen de forma global el “como” de la práctica de enfermería. El acto del cuidado une el “que” y el “como” de la interacción persona-enfermera, permite crear un cuidado que recurre a diversos procesos: la reflexión, integración de creencias y valores, el análisis crítico la aplicación de conocimientos el juicio clínico y la intuición .

La complejidad del saber define lo que la enfermera debe hacer para el propio desarrollo de la práctica y en el conjunto de las prácticas de salud. Puntel (1989 : 76) dice que las funciones de enfermería son de un grado de complejidad bastante variado desde las más simples que pueden ser desempeñadas por las madres y personas sin preparación específica hasta aquellas que exigen una formación técnico científica, considerando en éstas últimas a la enfermera.

La esencia de la práctica de enfermería es el cuidado requiere una prioridad es a la vez un ideal moral, comprende aspectos afectivos o humanísticos relativos a la actitud y compromiso y aspectos instrumentales o técnicos ambos aspectos están unidos, el objetivo del cuidado es más que la realización de tareas, es la manera de realizarlas con una intensión significado o meta.(ibid. : 77).

La práctica es mucho más que el cumplimiento de múltiples tareas, se trata de acertar a escoger una acción pensada, reflexionada que responda a las necesidades particulares de la persona, engloba la creación de un cuidado individualizado y la utilización de uno mismo como instrumento terapéutico con la integración de habilidades específicas como instrumento terapéutico.

La práctica según Benner (en Kérouac 1996:60) genera grados de experiencia reconociendo así los conocimientos de la principiante a la experta en el cuidado, el grado de experiencia se reconoce por el compromiso en el cuidado que también implica el poder con sus características de transformación, integración, defensa de los derechos, la curación, la participación afirmación y la resolución de problemas.La enfermera experta puede hacerse cargo durante tiempo de la angustia de una persona o de una familia sin que su centro de energía se vea quebrantado.

El cuidado es una característica de la práctica de enfermería que va más allá del acto de cuidar, se centra en los recursos internos de la persona recurre a los valores, al conocimiento y saber específico y asume responsabilidades que proceden del centro de interés de la disciplina delimitando la delegación de tareas o actividades que le puedan alejar del centro de interés. Se deriva así un cuidado personalizado específico individual y contextual guiado por los principios inherentes al cuidado que requiere un plan de cuidados individualizado. (Kérouac1996: 80).

Es posible que la práctica del cuidado se desarrolle centrado en la tecnología la cual es cada vez más sofisticada y está en relación a la prescripción de medidas ultraespecializadas en éste caso el cuidado corre el riesgo de alejarse del centro de interés que es la persona. Según Kérouac (1996:67)La enfermera fácilmente canaliza la mayor parte de actividades relacionadas a la tecnología, y a causa del carácter invisible del cuidado

tienden a desestimar lo que es de su incumbencia y competencia, y se inclinan a ver en la adquisición de habilidades técnicas una garantía de prestigio profesional.

Otro aspecto de la práctica es la colaboración intradisciplinaria, la cual puede tener un impacto importante en la continuidad y la calidad de los cuidados, los conocimientos compartidos refuerzan el potencial y la competencia del conjunto de enfermeras, mientras que los conocimientos celosamente guardados para uno mismo no contribuyen a una práctica de calidad. La práctica de enfermería en colaboración concierne también al trabajo con los profesionales de otras disciplinas se refiere en éste caso a la interdisciplinariedad en el que los profesionales asumen sus responsabilidades y comparten los objetivos, definen sus roles y sus relaciones ante la complejidad de las necesidades y de los cuidados de salud combinados con una tecnología invasora que plantea desafíos en la que ninguna profesión puede superar por si sola. Por otra parte la interdisciplinariedad exige el reconocimiento de la identidad profesional de cada disciplina comprometida en los cuidados de salud(Kéoruac 1996: 92) .

La práctica interdisciplinaria significa que los cuidados de salud son brindados según un modelo en el que todas las personas que cuidan incluso la que recibirá los cuidados se reparten la autoridad con responsabilidades que varían en función del grupo profesional o de la competencia necesaria para una tarea particular, las fuerzas y habilidades son reconocidas y utilizadas según el potencial de cada uno; éste modo se distingue de la práctica tradicional según el cual los cuidados se otorgaban siguiendo un perfil lineal de autoridad.

Habiendo presentado los elementos histórico filosóficos relacionados al saber y práctica de enfermería y con el interés de conocer la manifestación del fenómeno gestionar cuidar en concordancia en la

realidad de los servicios hospitalarios se plantea el siguiente cuestionamiento a través de las preguntas norteadoras.

Preguntas Norteadoras

¿Cuál es la Concepción de la gestión del cuidado de enfermería de las enfermeras administradoras de los servicios de salud hospitalarios del Ministerio de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo?.

¿ Cómo es la Práctica de la gestión del cuidado de enfermería de las enfermeras administradoras en los servicios hospitalarios del Ministerio de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo?.

Para responder a los cuestionamientos anteriores se formulan los siguientes objetivos:

Objetivos.

a. Analizar las concepciones de la gestión del cuidado que tienen las enfermeras administradoras de servicios de salud hospitalarios del Ministerio de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo.

b. Identificar y describir la práctica de la gestión del cuidado de las enfermeras administradoras de los servicios hospitalarios del Ministerio de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo.

c Determinar las bases Teórico Prácticas para un modelo de la gestión del cuidado de Enfermería en las instituciones de salud .

Considerando que la administración es una de las funciones de la enfermera, que se ejerce a través de la gestión toma relevancia en el ámbito hospitalario a través de la gestión del cuidado, sin embargo por la estructura organizativa en las

instituciones de salud enfermería tiene un nivel jerárquico nominativo en los servicios hospitalarios, con la correspondiente responsabilidad en el desempeño de actividades de gestión desde una designación formal en el nivel correspondiente adoptando diferentes denominaciones “enfermera jefe de departamento” “jefe de servicio” “coordinadora” tales denominaciones varían dependiendo del tipo de institución y los conceptos administrativos vigentes en las instituciones de salud .

Es el estudio de la concepción y práctica de la gestión del cuidado como parte de la responsabilidad administrativa de las enfermeras que permitirá contribuir en la revalorización de tal concepto en el ejercicio profesional considerando el cuidado como objeto de la profesión.

Por lo que el propósito del presenteestudio es brindar un aporte teórico práctico en el ámbito académico y de las instituciones de salud en lo referente a las concepciones y propuestas institucionales para el ejercicio de la gestión del cuidado.

A partir del análisis y reflexión de las concepciones y práctica de la gestión del cuidado se implementan estrategias para la docencia y ejercicio de la gestión del cuidado de Enfermería en los servicios de salud tendientes a brindar una atención de calidad .

Se avisora su utilidad para incrementar el cuerpo de conocimientos en el área de la investigación organizacional en Enfermería, como motivación para otras investigaciones y en el proceso administrativo para el mejoramiento de una gerencia de calidad en los servicios de salud con la puesta en práctica de una buena gestión del cuidado.

La importancia y relevancia del presente estudio es revalorar el concepto del gestión en el cuidado de la salud como componente fundamental de la administración en Enfermería y a partir de los resultados y análisis construir

nuevos saberes e incrementar el cuerpo de conocimientos y referentes teóricos que sirvan de eje fundamental en la práctica para un cambio organizacional en las instituciones hospitalarias, brindar un cuidado de calidad, delimitar el ejercicio profesional, el reconocimiento social de la profesión y sobre todo brindar un cuidado de calidad.

A continuación se describirá el contexto en que la enfermera desarrolla las acciones del gestionar cuidar en las instituciones de salud.