Esta subcategoría representa el nivel de decisión profesional para el cumplimiento de objetivos y metas, el objetivo de la enfermera gestora de los servicios de salud es garantizar un cuidado de calidad en el marco de los objetivos y metas institucionales.
La singularidad es uno de los conceptos de la categoría motivo de análisis, como concepto general tiene sus bases en la individualidad biológica estudiado por Morin(1999:180-184)se presenta planteamientos introductorias para luego hacer el análisis a partir de los discursos. Según el autor cada individuo detenta un rasgo constitutivo de individualidad que lo hace original, incluye el aspecto biológico fisiológico comportamental. La singularidad es inseparable de los rasgos de individualidad, decir singularidad es a la vez originalidad, incluso unicidad, es decir al mismo tiempo diferencia a un individuo de otro, diferencia la desviación con un tipo medio o ideal. Estos rasgos remarcables de singularidad unicidad, originalidad conciernen a todos los niveles de la auto-organización.
La individualidad tiene diferentes rasgos que en conjunción permiten una idea multidimensional comporta por un lado la singularidad /originalidad
otra es la dimensión de autonomía, de ser de existencia. Los seres humanos o seres máquina denominados así por Morin(ibid 175) construyen su autonomía en y por su independencia respecto de su entorno del que al mismo tiempo forma parte.
La autonomía viviente comporta dos niveles inseparables pero distinguibles, el nivel fenoménico es decir de la existencia individual en el seno del entorno de la organización, otro nivel es el nivel generativo o genérico de un proceso transindividual que genera y regenera a los individuos (Morin, 2001:97).
El pensamiento complejo( Morin.1980:442-443) nos permite conocer la singularidad autonomía/dependencia en el proceso de gestión del cuidado al explicar la presencia de fenómenos dialógicos y polilógicos en el rol de la enfermera gestora, con una lógica de asociación de acciones y a la vez de contradicciones para el cumplimiento de su trabajo, también de situaciones cambiantes en si misma y en el entorno, que se constituyen como fuente de autonomía que se da en la asociación misma del proceso de gestionar cuidar. En la misma lógica del pensamiento complejo diremos que el principio aparentemente contradictorio de autonomía/dependencia se explica en su doble fundamento, sin embargo aparece una brecha lógica cuando se considera que la enfermera gestora nuestra autonomía en las decisiones que provienen del exterior y son determinadas por otras personas o provienen del entorno, la brecha se presenta con la autodeterminación interior, por un lado la enfermera gestora es totalmente dependiente y por otro lado es libre de tomar decisiones.
La autonomía de la organización supone una autonomía de ser de existencia, de las autonomías individuales que se entre-conjugan para constituir una autonomía de doble rostro genérica y fenoménica, es decir la existencia individual de un ser que actúa en su entorno( Ibid :172)
Extrapolando las ideas de Morin(1999) el concepto de singularidad se considera en ésta categoría como un rasgo de originalidad e individualidad en el aspecto del comportamiento de la enfermera gestora que hace diferente el acto de gestión en los servicios de salud hospitalarios. Al mismo tiempo se considera la autonomía fenoménica existencial como parte de la individualidad en el entorno del trabajo, y un modo de ser que caracteriza a la enfermera para realizar acciones propias en el acto de gestión del cuidado y le otorga singularidad a la misma.
En el mismo pensamiento del autor autonomía/dependencia (auto-eco- organización) es uno de los principios del pensamiento complejo la autonomía y la dependencia resultan inseparables, ya que la autoorganización siempre está acompañada de elementos que dependen del entorno
“La noción de autonomía humana es compleja porque depende de condiciones culturales y sociales. Para ser nosotros mismos, nos hace falta aprender un lenguaje, una cultura, un saber, y hace falta que esa misma cultura sea suficientemente variada, como para que podamos hacer, nosotros mismos, la elección dentro del surtido de ideas existentes y reflexionar de manera autónoma. Esa autonomía se nutre, por lo tanto de dependencia”
En su modo de ser la enfermera gestora concibe la gestión del cuidado con
metodologías y estrategias singulares de dominio disciplinar se basa en principios procesos y metodología de la disciplina, utiliza instrumentos,
metodologías de trabajo, elaborados con la finalidad de optimizar el cuidado, también hace uso de los saberes propios de la disciplina, los que en conjunto le otorgan autonomía profesional. Sin embargo también la enfermera orienta la gestión del cuidado guiada por concepciones de un
trabajo con acciones colaborativas de naturaleza dependiente o interdependiente,
En el proceso de gestión hace uso del proceso de enfermería como parte de un método de trabajo propio de la disciplina y del proceso administrativo como se muestra en los discursos.
…la gestión del cuidado como yo lo entiendo es un proceso, una
metodología el trabajo que estoy aplicando es en base al proceso de enfermería con todas sus etapas ..desde el momento que nosotras empezamos el reporte de enfermería siempre les estoy diciendo a todo el personal inclusive a las alumnas allí estamos haciendo valoración, entonces a partir de allí estamos viendo la gestión de enfermería y teniendo en cuenta naturalmente las teorías, acá aplicamos Virginia Henderson y la damos bastante énfasis a Dorotea ..en todo lo que sean las prácticas de autocuidado ;la mayoría de pacientes acá aprenden a lavarse las manos con una jarrita que hemos adoptado hace algún tiempo... ….. quisiera que cambie esta concepción que tienen todos de la enfermera que sólo sirve para colocar inyectables y no sabe ni por que lo está poniendo..no?.. siempre estamos diciendo queremos reconocimiento de la sociedad ,pero como nos va a reconocer la sociedad si nosotros no estamos a nivel científico, decimos enfermería es la ciencia del cuidado humano pero no demostramos que es ciencia cuando venimos a trabajar rutinariamente, la enfermera tiene que conocer a cada paciente sus problemas, su tratamiento ….a veces estamos pasando el kardex .. y por el apuro podemos olvidar pasar un medicamento…hay distractores llama el médico, los pacientes. en fin..
Enf. Rosaura …..La gestión involucra el proceso administrativo, la enfermera planifica,
organiza, direcciona o sea todos los pasos del proceso administrativo, y no debe quedar allí por que estaríamos nada más administrando… y estamos atentas a otras cosas como los goteos y otras situaciones del paciente..
En la concepción de las enfermeras los discursos nos indican que la gestión es un proceso que implica desarrollar el trabajo con acciones propias de la profesión singulares de trascendencia cuya motivación y propósito sea el cuidado de la persona, que el trabajo de de enfermería sea valorado como tal más que como mera cumplidora de un trabajo rutinario y delegado de otros miembros del equipo de salud.
En las expresiones encontramos ideas divergentes, por un lado la enfermera valora el trabajo con un criterio profesional hace uso de metodologías y estrategias con autonomía para un cuidado de calidad con reconocimiento profesional y social, por otro lado se siente con responsabilidad en el cumplimiento de actividades proveniente de otro dominio profesional que impone el sistema tales como trascripción de órdenes médicas en el kardex, coordinación interdisciplinaria, las que a su vez forman parte de la singularidad del trabajo hospitalario, con lo cual se pierde el criterio de autonomía encontrando así la singularidad autonomía dependencia.
También la concepción de autonomía la gestión del cuidado está dado por la realización de acciones independientes de monitoreo, elaboración de registros y planes de trabajo para las acciones del cuidado las mismas que le otorgan una característica de singularidad en el acto de la gestión. El monitoreo es una herramienta de gestión para evaluar la eficacia del cuidado a través de los estándares de calidad, permiten fundamentar la dotación de personal, la calidad del cuidado brindado y la continuidad de los mismos, hace uso de técnicas y teorías propias de la disciplina de enfermería y de la administración, conduce a procesos de mejora continua en los aspectos que no cubre los estándares e involucra al personal operativo en éste caso al personal de enfermería que brinda los cuidados.
Constituyen parámetros hospitalarios de monitoreo los protocolos para el cuidado, encuestas para valorar la satisfacción del usuario, parámetros de perfil profesional entre otros, los mismos que están presentes en los discursos
….Se hace monitoreo de tiempos y movimientos de personal para fundamentar la presencia de la enfermera en los dos turnos mañana tarde y noche, se ha logrado dos enfermeras por que antes había una sola enfermera para todo el servicio…… hay muchos procedimientos que atender en las mañanas , las curaciones, acompañar la visita médica…
Enf. Denis …hemos elaborado unas hojas del reporte de enfermería, que nos permite tener un consolidado de los cuidados….al iniciar el trabajo…. cierro los balances…..paso el kardex…
Enf. Beatriz …Hemos elaborado un perfil de la enfermera de Emergencia para que cumpla tenemos los parámetros, al menos la enfermera que viene a emergencia debe tener experiencia, debe haber rotado por todos los servicios de hospitalización mínimo un año, que no debe ser con enfermeras recién han egresado sino con enfermeras con experiencia…
Enf. Janitza …….pero si no hay un plan de trabajo no se logra nada, en base a ello se va mejorando las actividades de acuerdo a las metas ….pero si nosotros sabemos dirigir y vemos personas con aptitudes y capacidades en hora buena por que un jefe no creo que quiera saberlo todo y tener todo bajo su dirección
Enf. Olga
Las enfermeras también conciben que la gestión del cuidado se relaciona con actividades de supervisión del cuidado, monitoreo del uso del tiempo, elaboración de registros para las acciones de cuidado, elaboración de perfiles para fundamentar las necesidades de personal para el cuidado, elaboración de planes de trabajo, las que por su naturaleza son actividades independientes y le otorgan singularidad a la gestión y autonomía profesional. Sin embargo también encontramos divergencias en los discursos que está dado por acciones con autonomía y a la vez acciones dependientes tales como la realización de procedimientos de curaciones, acompañamiento en la visita médica, llenado de kardex ya enunciado en los discursos anteriores.
La gestión del cuidado incluye también la creación de instrumentos de recolección de datos, la planificación e intervenciones sobre las experiencias de salud y su entorno que pueden variar según la concepción de la disciplina, pero que son guiados por los principios inherentes al cuidado
Conviene destacar que las enfermeras tienen la concepción del monitoreo como sinónimo de supervisión, con una constante en el trabajo diario con énfasis en las actividades interdependientes específicamente referido al proceso de administración de medicamentos, verificación del cuidado diario inmediato al paciente según grados de dependencia, también a través del trabajo del personal siendo la ronda de enfermería una estrategia de supervisión como se evidencia en los siguientes discursos.
…… descanso solamente 1 día, entonces por decir después regreso y monitorizo el trabajo de los días anteriores que no estuve entonces veo y a la hora de pasar el Kardex en cuanto a tratamiento y digo por ejemplo acá que raro?por que han suspendido este tratamiento al paciente?al verificar compruebo que se olvidaron de pasarlo en el kardex …a veces se olvidan los antibióticos, corticoides en fin…
Enf Rosaura .
… si se mejoran muchas cosas es por que uno está allí supervisando monitoreando para no tener fallas… como por ejemplo el tratamiento que no se administró a un paciente por que no hubo en la mañana.. a la enfermera que le toca en la tarde tiene la obligación de darle …. Enf. Fanny
…en la coordinación se dirige el trabajo de todos los días en lo que se refiere a la visita la supervisión del personal y en fin .. todos los días tenemos que solucionar problemas… en el servicio la coordinadora está presente en la visita médica, allí puedo conocer de cerca la situación de salud de cada paciente a la vez que voy pasando las indicaciones en el Kardex…..
… hago monitoreo …veo como van dejando los pacientes del turno anterior, o sea es una supervisión, es una constatación del trabajo del personal
Enf. Lucrecia
En los discursos las enfermeras ponen en evidencia la concepción de gestión del cuidado con criterio de autonomía en actividades de supervisión del cuidado directo como del entorno del cuidado, encontrando convergencias en los discursos, sin embargo también algunas opiniones son divergentes por cuanto la concepción de gestión es guiado a la vez con criterio de autonomía y dependencia .
Las enfermeras gestoras con criterio de autonomía ponen de manifiesto las acciones de monitoreo desde dos puntos de vista, uno de ellos como un proceso para la mejora continua de la calidad para el logro de objetivos y metas del servicio e institución y otro como una actividad de supervisión de constatación de las acciones de cuidar para la implementación de correctivos inmediatos. Sin embargo ambos puntos de vista se complementan en el rol de de la enfermera gestora y le otorga una característica de autonomía, una connotación de singularidad cuando es considerado dentro de un sistema con variables propias, con lineamientos generales e indicadores específicos para evaluar y registrar el servicio profesional, se constituye así en fundamento para la gestión y base legal del trabajo profesional de enfermería.
En la concepción de las enfermeras la singularidad autonomía dependencia en la gestión de los cuidados también se desarrolla con la actividad de capacitar y enseñar para el cuidado, la capacitación dirigido al personal, y la enseñanza en el proceso formativo de las estudiantes de enfermería, merece ser destacado como un tema singular por la relevancia en los procesos de mejora de la calidad de los servicios, por que busca potenciar las capacidades cognoscitivas y técnicas del personal, por la contribución en la formación
profesional y por que son pocas las enfermeras gestoras que tienen una concepción de gestión ligado a procesos de capacitación y enseñanza.
……también realizamos algunas capacitaciones …. colaboramos con la
formación de las alumnas, mediante la supervisión con las que están haciendo el internado, supervisándolas y enseñándolas los procedimientos de enfermería y también en cuanto se refiere a la parte administrativa
Enf. Alexandra ... las actividades que hemos realizado ha dado buen resultado por ejemplo el curso de RCP ha dado buen resultado con mucha acogida hemos dado certificación...
Enf. Olga ….interactúo con los paciente si el paciente está inconsciente
interactuamos con la familia, brindamos educación en la familia...
Enf. Andrea
El discurso da cuenta de la concepción de autonomía en la gestión cuando programa y realiza acciones en relación a la capacitación y otras de uso común en el servicio como el acompañamiento en la enseñanza de las estudiantes de enfermería como parte de la responsabilidad en la gestión.Las acciones de capacitación en servicio, se tornan una necesidad para el personal que precisa conocer y retroalimentar sus conocimientos en beneficio de la salud de las personas a quienes dirige su cuidado.
La enseñanza se fundamenta en las ideas de Waldow (1998:180-182) quien refiere que es necesario construir, transmitir el conocimiento y las prácticas del cuidar en las estudiantes de enfermería con el acompañamiento de docentes y discentes quienes transmitirán el conocimiento y la experiencia y a la vez se constituyen en modelos del cuidar.
El tema de capacitación en servicio y enseñanza también tiene relación con los niveles de decisión y autonomía de la enfermera gestora, encontrando una convergencia en ellos, pues sin la capacidad de autonomía tales procesos no se instalarían.
La autonomía está relacionada también al liderazgo y toma de decisiones, como un conjunto de aptitudes y capacidades para influir en las acciones de las personas para generar cambios, conseguir soluciones y cumplir con las metas, hace uso de estrategias tales como la coordinación, guía, orientación.
La coordinación como una estrategia fundamental implica el desarrollo de competencias, y da muestras de habilidad e ingeniosidad con el fin de ofrecer un servicio específico en la gestión de recursos humanos, materiales y en beneficio del bienestar del paciente y del recurso humano.
….gestionar es Saber guiar al personal ..…la gestión del cuidado se basa en la coordinación, aquí todo coordinamos en la parte administrativa y asistencial…. vemos la coordinación sea de mantenimiento o con otras unidades donde sea necesario … una de las estrategia de trabajo es las buenas relaciones con todas y la empatía y buen trato entre todas, así obtengo buenos resultados y satisfacciones, así gano mucha ayuda, cumplen con su trabajo y así funciona bien… por su puesto que el reconocimiento también es importante me orienta a lo que deseo conseguir.
Enf. María
… si nosotros sabemos dirigir y vemos personas con aptitudes y capacidades en hora buena por que un jefe no creo que quiera saberlo todo y tener todo bajo su dirección….. la idea es compartir con los diferentes comités…… la coordinación también significa darnos tanto para el recurso humano como para el recurso sustancial que es el paciente, también me permite conocer aspectos muy personales de las
colegas…pero si no hay un plan de trabajo no se logra nada, en base a ello se va mejorando las actividades de acuerdo a las metas…
Enf. Olga ...con la preparación de la universidad aprendí que el jefe debe ser líder y debo liderar para poder llevar bien el servicio …. hay que saber guiar al personal de enfermería yo pienso que todo está en la organización….. Lo único que procuro es hacerme amiga del personal de todos para que se pueda corregir y avanzar….…para mi la gestión del cuidado en Enfermería necesita líderes con iniciativa aptitudes y capacidades para generar cambios… …pasamos la visita junto con el
médico…. lo ideal es acompañar la visita médica de 8-10 am. .. a veces vienen los médicos a las 12 o 1 pm allí ya no se puede dar todo el tiempo….
Enf. Carolina
…me desempeñé en la primera jefatura por tres años luego ingresé a la unidad de cuidados intensivos, posteriormente a emergencia y nuevamente tres años más en la jefatura de cirugía A donde ya tengo una base en mi profesión lo que me permite guiar al personal de enfermería ….hay que saber guiar al personal de enfermería yo pienso que todo está en la organización
Enf. Beatriz …..la parte administrativa tiene que ser muy bien liderada por que para que salgan bien todas las cosas hay que trabajar coordinadamente tanto con el personal técnico enfermeras, personal médico y también con familiares por que acá hay que hacer participar a los estudiantes de medicina también, me reunía con ellos,..
Enf. Denis
Lo manifestado por las enfermeras indica la concepción de gestión del cuidado con autonomía y uso del liderazgo como herramienta de gestión, en los discursos indican que la enfermera gestora debe ser líder por naturaleza, para ejercer el liderazgo precisa tener aptitudes, iniciativa y
habilidades que le permita saber guiar al personal, tener buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud y pacientes, empatía, buen trato, saber