La concepción se enfoca desde el punto de vista de un análisis filosófico y de las ciencias de a complejidad, poniendo en evidencia el principio de
reintroducción, pues la concepción es una reconstrucción realizada por la persona en una cultura y tiempo dados dentro de un contexto caracterizado por la diversidad, relatividad, ambigüedad, incertidumbre, antagonismo en el que la persona opera con el proceso de objetivizar, establecer relaciones (Morin
2005:129).El proceso de objetivizar implica llevar al plano explicito la concepción de los fenómenos para ser comprendido (Grupo de cuidado1998 :28) y explicar una creencia, una teoría, refleja la experiencia inmediata del individuo ( Maturana 1998:12).
La Concepción se refiere a la representación de un estilo de pensamiento relacionado a los saberes sobre la gestión del cuidado y representado por atributos del común de las enfermeras que realizan labor administrativa en los servicios hospitalarios, en el que se identifican las sub categorías empíricas
Simultaneidad Gestionar Cuidar, Singularidad Autonomía Dependencia, Unidualidad Rutina Creatividad, las mismas que nos permiten entender la concepción que tiene la enfermera administradora de la gestión de los cuidados.
SIMULTANEIDAD GESTIONAR/ CUIDAR Esta subcategoría
representa la concepción que tiene la enfermera administradora del proceso de gestionar y cuidar como responsabilidad principal de la enfermera administradora de los servicios de salud.
Se encuentran acciones conjuntas y simultáneas tendientes a cumplir objetivos diferentes que constituyen dualidades., entendiéndose por dualidad a la condición de reunir dos caracteres distintos en una misma persona.
La Enfermera cumple un rol estratégico en la gestión de los cuidados, el mismo que implica el conocimiento de los principios de la gestión de los cuidados independientemente de las diferencias biológicas clase económica creencias y enfermedades.
El tema de la gestión del cuidado lleva una concepción implícita del hacer cuidativo y la dirección del mismo a través de la gestión, que se orienta por principios de las ciencias administrativas y de la profesión .El cuidado como el centro de interés de la disciplina, comprende aspectos afectivos
humanistas relativos a la actitud y compromiso, también aspectos instrumentales o técnicos, basados en las concepciones de la disciplina y en la práctica la enfermera cuida las experiencias de salud en situaciones de crecimiento y desarrollo y de enfermedad considerando el entorno interno y externo de la persona(Kérouac 1996: 62)el acto del cuidado tiene implícito las interacciones e intercambios significativos con la persona que van más allá del aspecto físico lo cual requiere de conocimiento y acción de quienes ejecutan y dirigen el cuidado.
La gestión de los cuidados enfermeros es definido como un proceso dirigido a favorecer el cuidado de las personas tal proceso tiene implícito el proceso administrativo
La simultaneidad gestionar – cuidar se presenta como una sucesión de operaciones o propósitos distintos en una misma persona o en un mismo espacio y tiempo con condiciones y características propias; desde el enfoque filosófico constituyen fenómenos que se dan en un determinando momento en procura de la generalidad más que de las similitudes e igualdades (Gardner 1994 pp62).
El gestar - cuidar se sitúan en una perspectiva de continuidad que está al margen de la incertidumbre o la contradicción son características constitutivas no excluyentes del trabajo de la enfermera, son formas de interrelación y representación positiva de los fenómenos.
La simultaneidad gestar cuidar está dado como un proceso en el cual la enfermera administradora desempeña la función administrativa y del cuidado a la vez en un momento dado .a través de diferentes acciones entre ellas:
planifica las acciones inherentes al cuidado y brinda cuidado, supervisa al personal en las acciones de cuidado y brinda cuidado, supervisa coordina lidera y brinda cuidado, lo que podría concretarse en la simultaneidad
Planifica supervisa y brinda cuidado y supervisa-coordina para el entorno del cuidado como se da a conocer en los discursos.
…acá iniciamos el trabajo recibiendo el turno para tener un conocimiento global y poder asignar el personal para el cuidado de los pacientes, se asigna pacientes
conformando los equipos, cierro los balances, brindamos cuidado directo,….. …
siempre se brinda atención holística al usuario en todo momento, dando lo mejor de mi inclusive trabajando en forma asertiva no solamente entre colegas sino también con el usuario externo sobre todo en el manejo del personal ..realizo algunas coordinaciones, paso el kardex, atendemos las diferentes necesidades de los pacientes, superviso el cuidado brindado, se trabaja en equipo y se finaliza el trabajo entregando el reporte por la enfermera jefe…
Enf.Beatríz ……..Se recibe el reporte luego asigno el personal de preferencia en equipo y se planifican las actividades.. tengo que hacer una agenda para ese día y si no los cumplí queda para el siguiente día…visito a los pacientes para identificar las necesidades mientras voy cerrando los balances, posteriormente atiendo a los pacientes más delicados, recuerdo una bonita experiencia del cuidado brindado a “Carlos” un paciente que tuvimos aquí cuatro años yo siempre lo bañaba y el se acostumbró que yo lo atienda……también durante el turno superviso al personal efectúo las coordinaciones para la provisión del material, se pasa el kardex y procuro estar al tanto del cuidado de cada uno de los pacientes, aquí conocemos a todos los pacientes…
Enf.Azucena
……..Empezamos recibiendo turno en un cuaderno que tenemos
determinamos el grado de dependencia de los pacientes clasificándolos de tal manera que el cuidado de enfermería se aboque más a los pacientes que tienen grado de dependencia III por que ellos son los que mayormente necesitan de la atención directa de la enfermera posteriormente se da el tratamiento de 8 de la mañana, con ayuda de las alumnas si las hubiera.. luego se brinda atención directa del paciente en todo lo que un paciente necesita, hacemos el llenado de Kardex, valoramos la presión arterial, revisamos las hidrataciones y así continúa el trabajo….realizamos las altas, ingresos también hacemos labor asistencial con el paciente….Mas o menos 11.30 am. se da el tratamiento de 12 del día y se supervisa como quedan los pacientes
para entregar el reporte a la 1 pm .con la colega que continúa en la tarde…
Enf. Alexandra …..Considero que la enfermera debe ser participe en todas las actividades administrativas y asistenciales.…Se recibe el turno y luego se hace asignación de personal, generalmente tratamos a los pacientes como que tuviéramos una mini UCI, tratamos siempre que la enfermera jefe trabaje un poco con la técnica… y la enfermera general se dedique por lo menos a dar tratamiento y a ver al resto de pacientes... se atiende generalmente a los algunos pacientes más delicados por que hemos quedado así que la enfermera jefe debe atender a los pacientes más delicados, ellos necesitan mayor tiempo…a los pacientes más estables lo atiende la enfermera general… generalmente la distribución del cuidado se hace de acuerdo al grado de dependencia del paciente por que el paciente que tiene mayor grado de dependencia es el paciente que necesita más atención, atendemos pacientes de grado II eso es relativo……luego se hace algunos informes por ejemplo de oxígeno, se pasa indicaciones, generalmente la enfermera jefe da los tratamientos de 12 y a la vez supervisa el trabajo de la mañana, luego la enfermera jefe cierra los balances de la mañana para ver si también pasaron las hidrataciones de paso es como que se va supervisando de manera indirecta el trabajo del personal…. La enfermera jefe entrega reporte en la mañana si es que el turno está partido por que como la enfermera general a veces trabaja doce horas no le puedo entregar por que se queda 12 horas. al segundo turno
Enf. Fanny ….. recibo el servicio conjuntamente con todo el personal, y me voy enterando de paso como amanecieron los pacientes, y como van quedando del turno anterior,o sea es una supervisión, es una constatación del trabajo del personal del turno anterior entonces, eso hago en todo el servicio…Luego asigno las actividades y las funciones, las actividades del personal técnico y las funciones de las enfermeras y de las internas de enfermería, .. acá atendemos de 24 a 25 personas … la asignación es por escrito y refuerzo verbal según como encuentre eso queda registrado en el fólder de las funciones de la enfermeras como de las técnicas de enfermería, y los problemas administrativos pertinentes …..Después de asignar al personal, ya cada quien
empieza a trabajar según su asignación tanto el personal técnico como enfermeras, de allí tengo que atender la parte asistencial, pero.. se juntan las dos cosas y se tiene que hacer doble función asistencial y administrativa …entonces estoy viendo a mis pacientes, si se presenta un problema administrativo uno tiene que estar allí.. al finalizar el turno se entrega el reporte… hago la parte asistencial y administrativa …
Enf. Lucrecia
Desde la concepción de las enfermeras gestionar cuidar implica desarrollar actividades relacionadas al proceso de planificación, supervisión coordinación para el cuidado y a la vez el cuidado mismo a los pacientes de manera simultánea y en conjunto.
La planificación para las enfermeras implica varias actividades entre ellas conocer a todos los pacientes que se inicia con la recepción de turno a través del “reporte”, identificar al personal disponible en el turno, clasificar a los pacientes por grados de dependencia efectuar la asignación de enfermeras y técnicos de enfermería como parte fundamental de la planificación del cuidado para el cumplimiento de las acciones de cuidado, es de particular importancia la asignación diaria de personal y por escrito, se destaca la recepción de turno como paso previo a la planificación del cuidado, de esa manera la enfermera conoce a todos los pacientes, y puede planificar el cuidado.
Conviene destacar también como acción de planificación la clasificación de pacientes por grados de complejidad y a partir de allí realiza la asignación para el cuidado en las modalidad de trabajo en equipo y cuidado individualizado, considerando el cuidado a pacientes críticos a cargo de la enfermera “coordinadora”como se le denomina en los servicios y gestora como término propio del presente estudio, y el cuidado de los pacientes de con problemas de salud de menor complejidad a cargo de la enfermera general; la planificación diaria culmina con la entrega de turno o “reporte” por la enfermera “coordinadora” a la enfermera del siguiente turno a cargo de la
enfermera gestora, se entiende que es a través de éste momento que la enfermera gestora planifica el cuidado para los subsiguientes turnos y así consigue la planificación total del cuidado.
Otra de las actividades consideradas en la planificación es el registro del “Kardex” en el cual efectúa una planificación horaria de la administración del tratamiento como una actividad interdependiente, también efectúa coordinaciones para el cuidado y supervisión de las acciones de cuidado. También manifiestan acciones de planificación en relación al trabajo interdependiente por su puesto sin dejar de considerar las acciones de supervisión del cuidado y el cuidado mismo.
…El servicio de cirugía es mucha actividad especialmente en las mañanas, empezamos el turno recibiendo el reporte de todos los pacientes de las especialidades de ginecología, traumatología, se continúa dando atención especialmente a los pacientes en pre operatorio estamos pendiente de la programación, enviamos a sala de operaciones a los pacientes de traumatología, urología, neurocirugía media hora antes se administra el tratamiento completo,… hay que asear a los pacientes, hay muchos procedimientos, curaciones, efectuar los ingresos transferencias altas, es un servicio de mucha complejidad …Se brinda atención desde que empezamos nuestra labor ,como es cirugía estamos pendiente de la programación, enviamos a sala a los pacientes media hora antes, administramos el tratamiento completo, tengo muy en cuenta la alimentación de los pacientes desayuno almuerzo y comida por que para mí es un 90% de su tratamiento, por que a veces se quedan sin tomar , hay que estar allí pendientes también y de la higiene de los ambientes de la unidad, también la enfermera coordinadora conjuntamente con el equipo de enfermeras y técnicas reciben el reporte de todos los pacientes del servicio
Enf. Paola El discurso nos da a conocer la concepción de gestionar cuidar con
planificación de acciones interdependientes tales como la preparación preoperatoria, la programación de cuidados especiales, así como
acciones del entorno en beneficio del cuidado como trámites de ingresos y altas.
En la planificación del cuidado encontramos aspectos singulares del acto de gestión tales como la asignación del cuidado directo al paciente crítico previa clasificación según grados de dependencia a cargo de la enfermera gestora con acciones que incluyen desde el cuidado integral “holístico”y acciones parciales de cuidado como cambios de posición, baño, cuidado de heridas, cuidado en alimentación, prevención de complicaciones, que indica la puesta en práctica de un trabajo con autonomía y profesionalismo. El cuidado directo a la vez se considera como una actividad rutinaria con creatividad por que lo realiza como parte de su responsabilidad diaria, y una resonancia en el acto de gestión por ser una característica de la gestión que permite estar cerca de la persona con problemas de salud atendiendo sus problemas.
Adquiere preponderancia el cuidado directo que realiza la enfermera gestora a los pacientes críticos por constituir una actividad esporádica en el equipo de enfermeras asistenciales y casi nulo con las enfermeras administradoras de servicios hospitalarios,mas aún al considerar que la esencia del trabajo de enfermería es el cuidado.
El cuidado holístico como naturaleza del cuidado de enfermería es integral considera a la persona en su globalidad como un todo en las dimensiones biológica, psicológica más que en la visión fragmentada, la cual es insuficiente y fraccionada va dirigido al bienestar y desarrollo potencial de las personas con el cuidado específico individual contextual, se basa sus necesidades ante diversas experiencias de saludse dimensiona desde la singularidad al grupo de personas , se complementa con otros profesionales del equipo de salud con la finalidad de brindar el cuidado (Grupo de cuidado 1998 :29).
El cuidado va dirigido al bienestar de las personas con la puesta en práctica de los diversos conocimientos, la acompaña en su ritmo y camino, la enfermera y la persona atendida son compañeros en un cuidado individualizado
holístico para desarrollar el potencial de la persona, el cuidado es específico individual contextual, Según Kérouac(1996:16.76-80)el paradigma del holismo es orientador para el cuidado con una visión de integralidad, el mismo que orienta la gestión de los cuidados.
En la opinión de Waldow (2004:151) la enfermera en posición administrativa que valoriza el cuidado demuestra comportamientos compatibles con la esencia de la profesión, a la vez que nutre con atributos de cuidar el trabajo y la institución, los que se tornan en una meta común para el equipo y toda la organización.
En la dinámica de la simultaneidad gestionar cuidar, toma preponderancia algunas actividades de supervisión y coordinación que se dan a conocer en los siguientes discursos
…recibimos reporte, asignamos al personal luego la jefe pasa de paciente en paciente aperturamos los balances en ese momento tomamos contacto con el paciente, le pregunto como le han atendido si tiene alguna..molestia, si en la noche le han atendido bien, voy evaluando también el trabajo de la noche… me doy tiempo para preguntarles a los pacientes,.que dificultades han tenido cómo se han sentido, si es que le han bañado o no.. así es como identifico algunas deficiencias del personal ..Los pacientes dicen solo han venido y me han dejado un lavatorio entonces el personal técnico también se relaja, eso corregimos, luego voy supervisando como están los ambientes… si han hecho la desinfección del material, como está llevando el personal técnico la desinfección, acá usamos alcacine …después veo si se ha movilizado al paciente cada dos horas como debe ser si, si tiene escaras, si han administrado los tratamientos o sea se supervisa bastante el trabajo tanto de las enfermeras como del personal técnico… también mayormente descanso solamente 1 día, entonces por decir después regreso y monitorizo el trabajo de los días anteriores que no estuve.. la enfermera tiene que estar enterada de todo de
todos los pacientes minuciosamente detalladamente… nuestros cuidados se abocan a mirar a la persona como un todo desde el punto de vista holístico es decir de todos sus problemas.
Enf. Rosaura ….bueno hay días que estoy más en la función administrativa por que normalmente la enfermera jefe de emergencia también se asigna un área, y la función administrativa se hace al final o en el transcurso del turno es un trabajo muy recargado, por ejemplo hoy día me he asignado para el área de trauma con la otra colega, si hay cualquier cosa para solucionar allí estoy… también tengo control de material que se está realizando en cada uno de los consultorios para que la enfermera pueda brindar la atención inmediata, hacemos asignación de actividades al personal técnico y para la atención de los pacientes……..pasamos a brindar el cuidado, el baño del paciente, viendo su tratamiento, personalmente, por que terminar la gestión acá es bastante amplia ,tenemos un recurso numeroso de 40 personas a mi cargo…....acá el cuidado del paciente es nuestro eje … bueno estoy pendiente del material, las capacitaciones, las cotizaciones en eso estamos diariamente, y también cada día es diferente.
Enf. Janitza
…..con el trabajo que hago conozco a todos los pacientes y como es que el estado de los pacientes se modifica positivamente .nosotros participamos en algunos casos en el cuidado directo del paciente por ejemplo en emergencia la colega está ocupada con otro paciente y hay alguien más que requiere atención entramos en la parte asistencial … a todos los pacientes se les pasa la ronda además se va verificando por ejemplo los pacientes entubados , con tubo de traqueostomía, ellos son pacientes con dependencia total…..nos dedicamos a ver los cuidados que corresponden de acuerdo al grado de dependencia III.IV.V si se están atendiendo sus necesidades básicas de acuerdo a su grado correspondiente.
.. en la Gestión del cuidado es importante realizar la parte administrativa y asistencial se tiene que hacer el mismo día y en conjunto…. se hace supervisiones coordinación documentación paralelo se va haciendo, asignaciones al personal, obviamente la enfermera jefe debe conocer a todos los pacientes eso para mi es fundamental…... El trabajo empieza llegando temprano, ver con que personal se va a trabajar, recibir el turno, hacer la asignación por escrito, supervisar el trabajo …la jefe recibe y entrega el turno…en la medida que se va dando la atención uno tiene que ver la forma de dar la atención y el cuidado que sea de calidad ver la asignación de personal, no dejarlos solos al personal eso es lo más importante, entiendo que también implica conocer a los pacientes, hacer las asignaciones, supervisión, monitoreo ….
Enf. Elisa
En la concepción de las enfermeras gestionar cuidar implica supervisar el trabajo del cuidado presente inmediato como también de turnos anteriores brindado por las enfermeras y técnicos de enfermería al paciente como sujeto de cuidado, usando las estrategias de entrevista y observación, el “reporte”, la “ronda” de enfermería a través de las cuales conoce a todos los pacientes, toma contacto directo e identifica sus problemas y planifica la atención de sus necesidades, por lo tanto la supervisión tiene como base la planificación a su vez se constituye en un ingrediente más para la planificación del