El amamantar es una oportunidad única de encuentro afectivo entre la madre y su hijo, que favorece el vínculo o apego. Sin embargo, el amamantamiento per se no es una condición suficiente para el proceso de apego, que se define como el momento de “integración” en que diferentes modalidades sensoriales intervienen para provocar un estado de satisfacción y protección. Se inicia con la “búsqueda de contacto”, que parece ser lo primordial, siguiendo con el comportamiento de “succionar la leche”, que induce una recompensa digestivo-afectiva.
De los periodos identificados como de alta sensibilidad en la formación del vínculo o apego, el momento del nacimiento, inmediatamente después del parto, predispone o prepara a la madre y al recién nacido (RN), para que desarrollen pautas de interacción sincrónicas y recíprocas, siempre y cuando estén juntos y en contacto íntimo; es así como lo recomendable es el mayor tiempo posible de contacto piel a piel en este periodo. Este contacto temprano como el calor, tacto y olor del bebé funcionan como un potente estimulador vagal con efectos significativamente positivos sobre el inicio y la duración de la lactancia. Estudios han demostrado, que los RN de término sanos, que pasaban más de 50 minutos en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente después del parto, presentaban ocho veces más posibilidades de iniciar el amamantamiento espontáneamente durante este periodo. También se ha establecido que la leche materna puede reducir considerable- mente la mortalidad neonatal en los países en desarrollo, pudiendo evitar el 16% de las muertes neonatales desde el primer día de vida, cifra que puede aumentar al 22% si la lactancia materna (LM) comienza durante la primera hora después del nacimiento.
Sin embargo, estas conductas innatas de interacción entre la madre y el niño, altamente beneficiosas para la formación del vínculo y la lactancia, pueden verse perturbadas por las actividades tempranas que se realizan en los hospitales inmediatamente después del parto, o por razones médicas (de la madre o el niño) en que el RN no puede permanecer al lado de su madre. La alteración de este momento puede llegar a ser un componente crítico en la eficacia de la LM. Hoy en Chile, apoyada por el Modelo de Atención Integral del Proceso Reproductivo y la Protección Integral de la Infancia (Chile Crece Contigo), la promoción y fomento de la lactancia materna, se convierten en un factor protector del apego seguro, pasando a ser ambos, elementos claves para fortalecer la relación del binomio madre-hijo y proteger la integridad familiar, como piezas claves de una sociedad más sana.
Lactancia materna-apego-hospitalización-prematurez
La lactancia materna exclusiva, durante los 6 primeros meses de vida y el apego precoz, han demostrado ser responsables fundamentales de la futura salud física, emocional e intelectual de los recién nacidos, sus madres y sus familias. Según UNICEF la LM exclusiva hasta los seis meses puede evitar anualmente la muerte de 1,3 millones de niños menores de cinco años en el mundo. La Academia Americana de Pediatría (A.A.P.) recomienda la alimentación con leche materna durante el primer año de vida para los RN de término y reconoce los inmensos beneficios que otorga la leche humana en el manejo de la nutrición de los prematuros.
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La prematurez y otras enfermedades del periodo neonatal y pediátrico, que requieren hospitaliza- ción, influyen fuerte y negativamente sobre el inicio y la mantención de la LM, interfieren el apego, afectan la autoestima materna y el bienestar familiar. En las unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN), las madres que alimentan a sus hijos con su propia leche, sienten que están participando activamente en la recuperación de su bebé e indirectamente perciben que esto es lo “único” que pueden hacer para colaborar con el crecimiento, desarrollo y restablecimiento de la salud de su hijo. Consecuente con las recomendaciones nutricionales para estos niños, iniciar prontamente la alimentación con leche materna es fundamental, a pesar que conseguirla, puede significar un gran esfuerzo en la extracción, recolección y conservación, esta técnica ha demostrado ser un método simple y de gran beneficio. Para las madres de bebés hospitalizados, la extracción de la leche, se convierte en un desafío que debe ser muy bien resguardado, ya que se muestran muy ansiosas y preocupadas por la cantidad y calidad de la leche que producen, mostrando un estado de inseguridad que la puede llevar a la pérdida de este vital alimento.
Procedimientos exitosos en el momento del nacimiento, a favor del apego precoz y la lactancia en RN de término sanos
Objetivo: Iniciar el amamantamiento dentro de la primera hora de vida
– Entregar al bebé inmediatamente al nacer, a su madre, dejándolo sobre su abdomen en contacto piel a piel, cubriéndolo con un paño tibio.
– No seccionar precozmente el cordón umbilical (esperar hasta que deje de latir).
– Permitir que el bebé establezca la respiración fisiológicamente a su propio ritmo. No forzar el llanto del recién nacido.
– Permitir que el niño elimine en forma natural las secreciones y no provocar lesiones que dificulten la succión. No realizar aspiración de secreciones.
– No intervenir con el proceso de intimidad y apego materno. Evitar estímulos luminosos y acústicos.
– Postergar la realización de los procedimientos de atención inmediata del RN al menos hasta cumplidos los primeros 60 minutos de apego. No realizar antropometría, no realizar profilaxis, no examen físico. Procedimientos exitosos en el momento del nacimiento, a favor del apego precoz en RN de término sanos, con madre imposibilitada
Objetivo: Permitir el inicio del vínculo o apego precoz en ausencia de la madre
– Permitir al RN, permanecer con su padre o acompañante significativo en contacto íntimo, “modo canguro” al menos por 30 minutos (idealmente 60 min), en un ambiente de seguridad.
– Apoyar al padre o al acompañante en técnicas beneficiosas a realizar con su bebé: hablarle suavemente, acariciarlo, cobijarlo pegado a su pecho, llamarlo por su nombre.
– Postergar la realización de los procedimientos de atención inmediata del RN hasta cumplir el periodo de apego. No realizar antropometría, no profilaxis, no examen físico.
– Permitir al padre u otro adulto significativo, vestir al RN si lo desea.
– Llevar al bebé recién nacido con su madre lo más pronto posible, apenas las condiciones médicas de la madre lo permitan.
– Mantener a la madre informada del estado de su hijo.
Procedimientos exitosos durante el puerperio, a favor del apego precoz y la lactancia en RN de término sanos Objetivo: Mantención de la LM durante el periodo de hospitalización y el alta
– Informar a la madre las ventajas de la alimentación con leche materna. – Enseñar a la madre cómo dar de mamar y cómo mantener la lactancia.
– Fomentar la LM exclusiva. Erradicar la lactancia artificial salvo indicación médica. – Apoyar la lactancia cada vez que sea solicitado.
– Detectar situaciones que dificulten la lactancia materna.
– Fomentar el alojamiento conjunto de la madre-hijo durante las 24 horas. – Establecer política de hospital amigo de la lactancia.
– Capacitar a todo el personal en beneficios y técnicas de lactancia materna.
Es importante recordar a las madres, que el volumen de leche obtenida con la extracción depende de múltiples factores y no refleja la cantidad real que el RN podría obtener si estuviese siendo amamantado. Debemos ser enfáticos en señalar a las madres, que incluso pequeñas gotitas de leche, ayudarán a su RN y así ellas sentirán que participan en la recuperación de su hijo hospitalizado.
Beneficios de la extracción y conservación de la leche materna
– La extracción de la leche materna es esencial para las madres de RN prematuros o enfermos. – Estimula la producción de leche, evitando que disminuya o cese naturalmente.
– Posibilita al padre u otro adulto significativo comparta el momento de la alimentación cuando la madre no puede alimentar a su hijo-a, fortaleciendo el vínculo afectivo.
– Alivia el dolor del pecho congestionado y evita complicaciones.
– Permite recoger la leche cuando la madre se reincorpora al trabajo fuera del hogar y no desea suspender la lactancia materna (exclusiva o complementaria).
– Permite mantener la producción de leche cuando hay uso de medicamentos contraindicados u otras situaciones de salud en las cuales se suspende temporalmente la lactancia.
Programa de lactario domiciliario para madres de niños hospitalizados, Neonatología Hospital San Borja-Arriarán
Este programa tiene como finalidad, mantener la LM a pesar de la hospitalización del bebé. Se resguarda la seguridad y eficacia del método, a través de un protocolo, que incluye: – Capacitar a las madres en técnicas de extracción. Seleccionar el método más adecuado para
retirar la leche en el hogar.
– Educar a las madres sobre la importancia del lavado de manos y de la limpieza y mantención de los artículos de extracción y transporte.
– Orientar a las madres en el uso de medios que faciliten la secreción (tranquilidad). – No utilizar leches de otras madres.
– Extraer la leche cada 2 a 3 horas en el día y cada 4 horas por la noche (15 minutos por cada pecho). – Almacenar la leche en frascos de vidrio (esterilizados y otorgados por la UCIN diariamente).
Usar un frasco por extracción, no agregar leche encima.
– Identificar cada frasco con el nombre del RN, la fecha y hora de extracción. – Refrigerar la leche extraída inmediatamente.
– Preparar caja cooler (aseo y enfriamiento) 30 minutos antes del traslado.
– Trasladar al hospital a la brevedad. No perder cadena de frío. Responsabilizar del traslado a la madre u otro adulto.
– Garantizar la administración de la leche humana de su propia madre a los RN hospitaliza- dos, de acuerdo a Guías de Manejo de la Leche Humana.
BIBLIOGRAFÍA
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